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Patologia - Anomalias Dentarias
Patologia - Anomalias Dentarias
PATOLOGA DENTARIA |
Dentro de la patologa dentaria se engloban un gran nmero de entidades clnicas, si
bien hay una, la caries dental, cuya alta prevalencia determina que la inmensa mayora
de la casustica clnica corresponda a la misma. La caries dental se trata en otro apartado
de este tratado, y aqu vamos a recorrer de forma breve las dems entidades de inters.
A lo largo de este proceso los dientes son muy susceptibles a la accin de agentes
etiolgicos, genticos o ambientales, que pueden determinar alteraciones en su correcto
desarrollo. Ello puede traducirse en alteraciones del nmero, tamao, forma, color o
estructura de los dientes. Al conjunto de entidades patolgicas derivadas de trastornos
en el desarrollo de los dientes le denominamos anomalas del desarrollo dentario o
anomalas dentarias.
A la hora de clasificar las anomalas dentarias por su clnica, separaremos las que
afectan al diente en su totalidad de aquellas que afectan especficamente a uno de los
tejidos duros dentarios (esmalte, dentina o cemento).
ANOMALIAS DE NMERO
Anodoncia total:
Es la ausencia total de dientes. Es excepcional, pues hay dientes, los caninos y los
primeros molares, filogenticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara.
Cuando se dan anodoncias totales o agenesias prcticamente totales (con persistencia de
los caninos y primeros molares exclusivamente) debemos considerar la existencia de un
sndrome que afecte a los anejos cutneos, como la displasia ectodrmica anhidrtica.
Utilizamos este trmino cuando se produce una prdida de hasta 6 dientes en la arcada
dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, segn
algunos autores, hasta el 20% de la poblacin. Afecta a diferentes grupos dentarios, con
predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros
molares. En general los dientes que se afectan con ms frecuencia vemos que son los
dientes ms distales de los diferentes grupos dentarios. Ello se relaciona con la teora de
Dahlberg de la tendenca a la reduccin de la frmula dentaria. Segn esta teora, el ser
humano del futuro carecer mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo
dentario (terceros molares, segundos premolares y laterales).
individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente,
mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o
dientes conoides.
Fig. 1.
Agenesia
del incisivo
lateral
izquierdo
en paciente
de 20 aos
a la que se
le acaba de
exfoliar el
lateral
temporal. Debemos descartar radiogrficamente la existencia de una inclusin
dentaria, y advertir al paciente del patrn familiar frecuente de la anomala.
2da clase
Oligodoncia:
La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en los
caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. El diente donde se da con
ms frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y
segundos premolares. Ello se ajusta a la teora segn la cual la frmula dentaria tiende a
reducirse, y que el ltimo diente de cada grupo dentario se ir perdiendo en el futuro.
Hipergenesia:
Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta
variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin permanente
que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior,
especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los dientes
supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En este caso se
suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el sndrome de
Gardner.
Fig. 3. Supernumerario suplementario en el diente 2.2. Los dos incisivos laterales son
una imagen en espejo el uno del otro (gemelacin).
Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, aunque pueden ser mltiples, en estos
casos formando parte de otros sndromes En ocasiones la hipergenesia acompaa a
malformaciones que pueden originar trastornos en el desarrollo embriolgico de la
lmina dentaria, como el caso del labio leporino y del paladar hendido (Smith, 1965).
Formas clnicas:
Por su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben nombre
propio. Destacamos cuatro:
Fig. 4. Mesiodens. Localizado entre los dos incisivos centrales, este supernumerario
accesorio casi siempre requiere la exodoncia.
ANOMALIAS DE TAMAO
Es difcil establecer cuando un diente tiene una variacin de tamao o no, dada la gran
variabilidad que existe entre individuos. Normalmente la valoracin del tamao de los
dientes se hace en relacin con la estructura donde se implantan, es decir, los maxilares.
Por ello, una anomala dentaria de tamao (en ms o en menos) puede deberse a una
verdadera alteracin del tamao de los dientes, o a una alteracin del tamao de los
maxilares, que dan lugar a una apariencia de dientes mayores o menores de lo normal.
La valoracin de las anomalas en el tamao de los dientes debe hacerse en relacin con
el tamao de las estructuras seas donde se implantan, ya que en ocasiones las
desproporcin entre ambos da lugar a un aparente trastorno del tamao de los dientes
cuando en realidad se trata de un trastorno en el tamao de los maxilares: este hecho es
frecuente si tenemos en cuenta que ambos aspectos, el tamao de los dientes y el de los
maxilares, vienen determinados por factores genticos que pueden ser transmitidos
independientemente, de modo que puede heredarse simultneamente un patrn de
dientes grandes con un patrn de maxilares pequeos, y viceversa.
Microdoncia:
debida a una alteracin en la arteria del estribo que da lugar a un dficit de irrigacin
unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo insuficiente de las estructuras
anatmicas de esa regin.
Macrodoncia:
Tratamiento.
ANOMALIAS DE FORMA
2da clase
Las variaciones de la forma de los dientes no son tampoco fciles de establecer en todos
los casos. Incluso hay variaciones que en determinados grupos o razas pueden ser
habituales, y en el resto de la poblacin una verdadera anomala. El conjunto de estas
anomalas puede agruparse en tres tipos: Anomalas totales, anomalas coronarias y
anomalas de forma radiculares.
Conoidismo:
Tratamiento:
Taurodontismo:
El nombre de esta anomala viene por la semejanza de estos dientes a los de los toros y
otros ungulados. La caracterstica principal de esta entidad, que afecta a premolares y
molares, es la existencia de una cmara pulpar muy grande, que se prolonga
apicalmente mucho ms de lo habitual. La corona clnica es de aspecto totalmente
normal, y suele ser un hallazgo radiolgico, al observar la gran cmara pulpar.
Su aparicin se relaciona tambin en ocasiones con ciertos sndromes, sobre todo los
que implican defectos ectodrmicos, como ciertas formas de amelognesis imperfecta,
dientes supernumerarios, fusiones dentarias, microdoncias, anodoncia, y diente
invaginado.
2da clase
Fig. 7. Mostramos un caso de dens in dente en diente 1.2 que provoc una lesin pulpar
con posterior afectacin periapical, que requiri tratamiento de conductos. Una corona
intacta en la inspeccin con patologia periapical en incisivos laterales superiores
debe hacer pensar en esta entidad.
Sindesmo corono-radicular:
Es una entidad caracterstica caracterizada por la presencia de una fisura que separa el
cngulo de la raz, para luego prolongarse en sentido apical. Se sita sobre todo en la
cara palatina de los incisivos laterales superiores, y da lugar a un defecto periodontal no
tratable, que acaba por provocar la exodoncia del diente. Puede comunicar adems la
dentina e incluso la pulpa con la superficie dentaria, a travs de la fisura, lo que puede
tambin dar lugar a patologa pulpar.
Las cspides accesorias se suelen considerar anomalas en funcin del grupo racial al
que nos estemos refiriendo. As, el tubrculo de Carabelli, presente en cerca de un 90%
de los individuos de raza blanca, es una anomala en la raza monglica.Con la llamada
cspide de Bolk o tubrculo paramolar, ocurre lo contrario.
Estas anomalas de forma son derivadas de alteraciones en el desarrollo del esmalte, por
lo que sern descritas detalladamente en el apartado de anomalas del esmalte, en un
artculo posterior.
Otras anomalas:
2da clase
Existen otras anomalas que afectan al contorno externo de la corona, dando lugar a
formas atpicas. Pueden presentarse aisladas o asociadas a otras patologas. Siguiendo a
Nadal, podemos hablar de:
Diente en tecla de piano: Las anchuras mesiodistales del diente a nivel cervical e
incisal son similares, dando lugar a un diente con forma cuadrangular.
Tambin denominadas gotas, ndulos o dentomas epidentarios, las perlas del esmalte
son excrecencias de esmalte, de forma redondeada, que se sitan sobre el cemento
radicular, a nivel de la furca de dientes multiradiculares. La presencia de este esmalte
ectpico parece obedecer a causas genticas, y algunos autores la han relacionado con
los espolones del esmalte, del que seran una variante.
Las esferas de esmalte pueden en ocasiones tener dentina en su interior, dentina cuyos
tbulos seran la continuacin de los de la dentina sobre la que asientan. Aunque es ya
bastante excepcional, puede haber pulpa en el interior de las perlas.
En los dientes anteriores inferiores, en los casos de presentarse dos races stas adoptan
disposicin vestibulolingual.
Otra anomala frecuente es la aparicin de una raz accesoria en molares inferiores, con
situacin distolingual, con mayor incidencia en individuos de raza monglica.
2da clase
Fig. 10. Ante una imagen extraa en las races de los dientes, podemos sospechar la
existencia de races accesorias. Para tratar de evidenciarlas, debemos realizar
radiografis desenfiladas.
Existe un tipo de especial de acodadura que se caracteriza por presentar una doble
curvatura de direcciones contrarias: se habla en estos casos de raz en bayoneta. Es ms
frecuente en premolares superiores: la causa suele ser traumtica por obstculo
mecnico debido a la presencia del seno maxilar, que puede interferir el correcto
desarrollo de la raz.
Se denomina tambin a esta anomala races cerradas: son races individualizadas pero
que convergen y se unen en la zona apical, debido a una pronunciada curvatura. La
unin es por cemento y a veces tambin por dentina. En los casos en que se afecta el
tercer molar inferior, se han descrito casos en los que queda el nervio dentario
englobado entre ellas, lo supone una complicacin para su exodoncia. Aunque las
anomalas por unin frecuentemente se clasifican dentro de las anomalas en la forma de
los dientes, consideramos que es ms prctico darles una entidad propia, entendiendo
que estas anomalas por unin pueden acarrear otras anomalas, ya sea en el nmero,
tamao o forma de los dientes.
ANOMALAS DE UNIN
Las anomalas por unin comprenden las siguientes entidades:
Fusin.
Geminacin y gemelacin
Concrescencia.
Coalescencia
Fusin o sinodoncia:
La unin de los dos grmenes dentarios puede suceder en cualquiera de los estadios de
desarrollo del germen dental a partir de la lmina dentaria (brote, casquete o campana) o
2da clase
La unin puede obedecer a factores hereditarios, pero en ocasiones la causa puede ser la
existencia de factores traumticos con presin de un germen sobre otro, que fuerza el
contacto entre ambos dando lugar a la posterior unin.
La unin se produce generalmente por la dentina. Puede afectar la totalidad del diente
(fusin total), o limitarse a la corona o la raz (fusin parcial).
Fig. 11. En ocasiones las fusiones son entre un diente normal y un suipernumerario, en
este caso entre un 2.1 y un mesiodens. Si esto ocurre, el nmero de dientes de la
arcada no se ve reducido.
Geminacin y gemelacin:
Fig. 12a y 12b. El aspecto clinico de una geminacin (izquierda) y una fusin (derecha)
es muy semejante. El nmero de dientes en la arcada nos orienta al diagnstico
2da clase
Fig. 13. En ocasiones es muy dificil saber si estamos ante una fusin con un
supernumerario, una macrodoncia, o una geminacin.
Concrescencia:
Etiopatogenia:
Coalescencia:
La coalescencia es la unin de dos dientes por tejido seo o fibroso denso. La causa
puede ser traumtica o inflamatoria, como en el caso de la concrescencia.
Radiogrficamente el diagnstico es difcil de realizar, aunque puede observarse la
desaparicin del espacio periodontal, o del septum seo interdentario. Suele tratarse de
un hallazgo casual al intentar realizar la exodoncia de un diente, como en el caso
anterior.