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Diagnóstico y Manejo de La Dermatitis Atópica Desde El Nacimiento Hasta Los 16 Años en El Primer Nivel de Atención. IMSS-033-08 PDF
Diagnóstico y Manejo de La Dermatitis Atópica Desde El Nacimiento Hasta Los 16 Años en El Primer Nivel de Atención. IMSS-033-08 PDF
Diagnstico y Manejo de la
D ERMATITIS A TPICA
desde el nacimiento hasta los 16
aos de edad en el Primer Nivel de Atencin
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-033-08
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
ISBN: 978-607-7790-86-0
DEFINICIN
La Dermatitis Atpica (DA) eccema atpico es una enfermedad de la piel caracterizada por
manifestaciones de inflamacin crnica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta
predominantemente a las superficies de flexin: pliegues de codos o rodillas as como cara y cuello. La
dermatitis atpica se asocia con otras enfermedades atpicas relacionadas a un fenotipo clnico: asma, rinitis
alrgica y alergia alimentaria.
FACTORES DE RIESGO
Es relevante que en la evaluacin clnica del nio con DA, se identifique los potenciales factores de recada
exacerbacin:
DIAGNSTICO TEMPRANO
El diagnstico de Dermatitis Atpica (DA) es clnico y se sospecha considerando como criterio mayor la
presencia de prurito, ms(Cuadro 1):
Si el inicio de signos y sntomas es en nios < 2 aos de edad, no utilizar el criterio de la presencia de
antecedentes de atopia en nios < de 4 aos. como positivo.
Sangrado
Infeccin
Adelgazamiento de la piel (liquenificacin)
Se sugiere al realizar el diagnstico clnico de DA, clasificar la enfermedad de acuerdo a su gravedad para
evaluar su manejo en(Cuadro 2):
Limpia
Leve
Moderada
Grave
No se cuenta con sustento para realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio para apoyar el diagnstico;
ni pruebas genticas para detectar anomalas en el gen de la protena Filaggrin del estrato corneo en los nios
con DA.
En la evaluacin clnica del nio con DA identificar los factores de recada exacerbacin:
Jabones y detergentes
Infecciones en piel
Contacto con: alergenos inhalados, alimentos potencialmente alergnicos: leche de vaca, huevo y
cacahuates.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El profesional de la salud debe usar un abordaje paso por paso de acuerdo a las manifestaciones clnicas de
la Dermatitis Atpica (DA).
El manejo de la dermatitis atpica (DA) leve con exacerbacin se realiza primordialmente en el primer nivel
de atencin, considerar DA leve con exacerbacin:
2 a 3 eventos al mes, con repercusin negativa en la calidad del sueo
presencia de eccema
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de
atencin
En nuestra institucin no se dispone de corticoesteroides tpicos potentes y muy potentes en primer nivel
de atencin por lo que los nios con dermatitis grave se recomienda derivar al dermatlogo.
En el IMSS, el primer nivel de atencin cuenta con el siguiente corticoesteroide tpico de potencia leve para
el manejo de DA leve:
hidrocortisona tpica al 2.5%, 1 2 veces al da por 5 a 7 das sin sobrepasar 2 semanas y
continuar con emolientes.
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atencin
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Es relevante en la evaluacin clnica del nio con DA, se investigue e identifique los potenciales factores de
recada exacerbacin:
Irritantes: jabones, detergentes: shampoo, jabn de burbujas, gel y jabones lquidos
Infecciones de la piel
Contacto: alimentos alergnicos e inhalacin de alergenos,
*Evaluar su retiro en cada paciente en forma individual.
Ensayos clnicos controlados y series de casos no han demostrado beneficios clnicos:
en relacin al cuadro clnico en las exacerbacin de la DA y el nivel de IgE, con el cambio retiro
de la leche maternizada, leche de vaca y huevo
Debido a la controversia del beneficio de evitar el consumo de alimentos considerados como
alergnicos (leche de vaca, huevo y cacahuates) se debe evaluar particularmente cada caso
tomando en cuenta los antecedentes personales y familiares de atopias. Sin sustento cientfico para
recomendar como medida teraputica el retiro modificacin de alimentos potencialmente
alergnicos a menos de una asociacin causa-efecto.
Sin utilidad la terapia de hipo sensibilizacin para polvo y caros.
Sin beneficio la suplementacin con : lactobacillus bifidus, bifidobacterium proponilcateriurium y
lactobacillus rhazomis
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ALGORITMOS
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