Psicologa clnica

Entrevista Psicolgica Para Adolescentes

Universidad del Sur (ABP Agresividad y violencia en el Aula 2017 Grrupo1)

Datos Generales
Nombre del entrevistador Institucin educativa Fecha

Apellidos Nombres

Edad en aos y meses Lugar y Fecha de Nacimiento

Grado Escolar y seccin Escuela

Especializacin de estudios Con quien vive

Donde trabaja o solo estudia Fecha de Nacimiento

Direccin Tel

Peso y Estatura Utiliza gafas

Si __________ No____________

Utiliza alguna prtesis Rasgos fsicos distintivos

Si No Cual ______________________

Observaciones: Estado Actual Motivo de la

consulta.
 II. Historia Familiar
Me ha dicho usted que vive con

Quisiera saber ms de tu familia :

Nombre del Padre :

Edad : Ocupacin

Adicciones Relacin con el adolescente

Estable , inestable conflictiva, mucha,

poca, ninguna comunicacin

Nombre de la Madre

Edad: Ocupacin

Adicciones : Relacin con el adolescente

Estable , inestable conflictiva, mucha,

poca, ninguna comunicacin

Qu otras personas viven con en tu casa y cmo se llevas con ellas?:

Tiene alguna otra relacin importante (aparte de los amigos/as) que no viva con
usted? (noviazgo)

Relaciones de pareja de sus padres: buena regular, mala, separados, divorciados,

abandono total de un miembro.
Especificar razones :
 Si vive con su/s padre/s, dgame qu aos tiene/n y a qu se dedica/n:

Hermanos sexo y edad del ms grande al mas pequeo

Cmo se lleva con sus hermano/as? Estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicacin.

Qu otras personas viven con usted y cmo se lleva con ellas?

Enfermedades emocionales
Antecedentes
Familiares
Padecen alguna enfermedad Cada cuanto vas al medico

Consumen txicos o alcohol

Dificultades al dormir

Reacciones del adolescente generalmente en sus actividades

Tranquilo Inquieto agresivo Violento con ansiedad

Observaciones : vocabulario no verbal del adolecente

 Antecedentes Escolares
Nivel escolar: ndice acadmico:

Escuela: Cmo fue el proceso de adaptacin a la

escuela?:

Problemas escolares (acadmicos), Qu le gusta ms de la escuela?:

(conductuales):

Qu no le gusta de la escuela?: Cmo es con las tareas?:

Cmo maneja los tiles escolares?: Qu problemas posee a nivel de lectura,

escritura, clculo?:

Cmo se relaciona con los maestros?: Cmo se relaciona con los compaeros?:

Aspectos de Socializacin y afectivos:

Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al
aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).

De qu edad son los jvenes con los que Qu tipo de juegos realiza?
se relaciona?

Qu hace con otros nios de su mismo sexo?: Cmo se relaciona con los Adolescentes de otro
sexo?:

Por qu cosas se pelea con otros adolescentes?: Qu lo hace feliz?:

Qu lo entristece?: Qu lo enoja?:

Sobre que aspectos de la vida pregunta con Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la
mayor frecuencia?: Actualidad?
 Intereses y pasatiempos:
Qu le gusta hacer en su tiempo libre?: Qu hace cuando est solo?

Qu no le gusta hacer? Qu tipo de deportes le gustan?

Cules son sus juegos favoritos?, Alguna Qu programas de televisin mira?

vez as jugado al doctor,
Mam y pap?

Cunto tiempo estas en internet Usas redes sociales

aproximadamente?

Usas Celular Tienes amigos virtuales que nunca has conocido?

Es vital para tu vida estar conectado a las Se han quejado sus familiares de las horas que
redes sociales? dedica al ordenador?

Desarrollo Psicosexual:
Qu tipo de alimentos prefiere?:

Alguna vez ha dejado de alimentarse?: Qu reacciones posee ante la defecacin? (asco,

vergenza,
miedo, agrado, desagrado)

Succin del dedo: Masturbacin

Con quin duerme?: Alguna vez ha observado actos sexuales?:

Qu conocimientos tiene acerca de la Informacin sexual adquirida y fuentes:

sexualidad?
 Sntomas Nerviosos
Pesadillas: __________________ Terrores nocturnos: _____________________
Sonambulismo: ____________________ Berrinches: _____________________

problemas de lenguaje Tics: ___________________________

Convulsiones: __________________
Robo: _______________________
Mentira: _______________________

Castigos:
Quin es el responsable de la disciplina en la casa?:
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Qu comportamientos necesitan castigos?
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Qu tipo de castigos utiliza frecuentemente?

Observaciones finales:
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Cierre de la entrevista

1- Hay algo ms que debera saber sobre usted?

2- Cmo se sinti en la entrevista?