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NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
En los Estados Unidos se estima que se producen 20.000 nuevos casos por
ao. Entre 20% y 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienen episodios contra
laterales.
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En nuestro pas el trauma torcico por arma blanca es el ms frecuente, seguido
por arma de fuego. La etiologa del trauma torcico se basa fundamentalmente en dos
tipos: traumatismo cerrado y traumatismo abierto, clasificndose este ltimo en heridas
no penetrantes y heridas penetrantes. La incidencia de lesiones del trax por trauma
cerrado es de 4%, mientras la de las lesiones penetrantes es del orden de 96%.
Es por esta razn, que el objetivo central del presente relato ser actualizar los
conocimientos con los aportes de los ltimos aos, con la intencin de brindar al lector
lineamientos generales que contribuyan a un exitoso manejo en los futuros topes con
esta patologa.
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DEFINICIN
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CLASIFICACIN
I. NEUMOTRAX ESPONTNEO
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Tabla I. Causas del NE
b) NEUMOTRAX ESPONTNEO Secundario
Neoplasia
En cualquier caso, la aparicin de neumotrax Cncer de pulmn
en pacientes con SIDA suele considerarse indicacin Metstasis (sarcoma)
Otras
para iniciar tratamiento frente a la infeccin por P. Infarto pulmonar
carinii. En estos pacientes existe una mayor Inhalacin de sustancias
Drogas (cocana,
incidencia de neumotrax bilateral, de neumotrax marihuana)
recurrente, y de fuga area prolongada. La Pentamidina aerosolizada
Endometriosis torcica
tuberculosis pulmonar y las neumonas necrotizantes, (neumotrax catamenial)
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fundamentalmente las causadas por estafilococo, tambin pueden ser causa de
neumotrax.
a) NEUMOTRAX YATROGNICO
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La incidencia de NY en VMPP se estima entre 0,5 y 15 %; la BPTA, su causa
ms comn, puede llegar a ser la responsable del 32 al 37 % de los casos. La
toracocentesis teraputica se complica con un 30% de neumotrax cuando es llevada a
cabo por inexpertos, en contraste con un 4% si es realizada por un clnico experto.
El NHT ocurre cuando la lesin acta como vlvula unidireccional que permite la
entrada de aire pero, no su salida. Los incidentes que pueden producirlo son: accidente
automovilstico con impacto frontal y chofer sin cinturn, cadas y altercados en los que
estn involucrados golpes laterales directos.
b) NEUMOTRAX TRAUMTICO
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CUADRO CLNICO
I. SINTOMATOLOGA
Dolor torcico pleurtico de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente,
pero despus de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede
espontneamente.
Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente
en el plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotrax.
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cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sstole
y distole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la
disposicin de los focos de auscultacin cardiacos en el neumotrax a tensin.
Percusin: timpanismo.
OTROS HALLAZGOS
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III. DIAGNOSTICO
a) RADIOGRAFIA DE TRAX
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b) TAC DE TRAX
Clnico**
Pericarditis
Cardiopata isqumica
Diseccin artica
Patologa esofgica
Embolismo pulmonar
Otras patologas pleurales
*Con vsceras huecas
abdominales a nivel intratorcico.
**Cuadros clnicos que pueden
producir dolor torcico y/o
disnea de forma aguda
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IV. TRATAMIENTO
I. REEXPANSIN PULMONAR
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reduccin de la presin parcial de nitrgeno), por lo que aumenta el gradiente de
presin entre los capilares pleurales y la cavidad pleural, y se incrementa, por
tanto, la absorcin de aire intrapleural.
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Neumotrax yatrognico: en neumotrax de pequeo tamao el tratamiento
inicial puede limitarse a medidas conservadoras (ingreso hospitalario para
reposo y oxigenoterapia). En neumotrax de mayor tamao est indicado el
drenaje pleural (en casos no complicados, sin derrame pleural, se pueden utilizar
catteres de pequeo calibre).
a) INDICACIONES
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b) TIPOS DE INTERVENCIN
I. TRATAMIENTO QUIRRGICO
c) COMPLICACIONES
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presin intrapleural por encima de la atmosfrica. Se produce un colapso
completo del pulmn ipsilateral con desplazamiento contralateral y compresin
de las estructuras mediastnicas, por lo que se reduce el retorno venoso y el
gasto cardiaco disminuye, condicionando todo ello un fracaso hemodinmico y
ventilatorio.
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e) NEUMOTRAX CRNICO: es aquel que persiste ms de 3 meses como
consecuencia de una fstula broncopleural o ausencia de reexpansin pulmonar
completa por otras causas (indicacin de broncoscopia si se sospecha
obstruccin bronquial). En cualquier caso, persiste una cavidad pleural residual
que se llena de lquido y que puede infectarse. El tratamiento es quirrgico, y
puede ser necesaria una decorticacin.
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CONCLUSIN
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BIBLIOGRAFA
3. Juan Della Bianca y Jorge Nazar (2005). Neumotrax. Relato oficial del 49
Congreso Argentino de Ciruga Torcica. Buenos Aires, Argentina.
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ANEXOS
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