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Planificacion Servicios de Salud PDF
Planificacion Servicios de Salud PDF
2 Planificacin
de los
servicios
de salud
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD CAJAMARCA
IA Y SANE
AR AM
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I
EN
PR
TO
B
ASICO
C
Serie 3
A
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APRISABAC
Este manual est especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos M 1 Nivel de Atencin.
Se publica dentro del Convenio Multilateral Per - Holanda - Suiza y la Direccin Regional de Salud Cajamarca en el perodo
1993 - 1997.
Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nueva versin.
Si tiene algn comentado o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con nosotros:
Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor
Cajamarca,noviembre 1998
CONTENIDO
INTRODUCCION
ANEXOS
INTRODUCCION
A la Planificacin se le han atribuido capacidades para ordenar acciones, definir metas y objetivos,
adoptar las mejores estrategias y ahorrar recursos.
En este sentido, podemos afirmar que la Planificacin eleva las posibilidades de xito de la
Observaremos al final, en que consiste esta Propuesta y que logros y debilidades todava persisten.
Esperando que este manual se convierta en una experiencia vivida para el lector, institucin o
cualquiera que lo pueda necesitar.
CAPITULO I: MARCO CONCEPTUAL
Bajo estas condiciones, lo primero que hicieron fue unirse entre ellos, para poder organizarse
con apoyo de otros Actores Sociales (Salud, Proyecto, ONGs, etc) y se lograron conformar
un comit y esto les permiti analizar que en su casero no solamente haba el problema del
agua y enfermedades, sino tambin las malas condiciones del techo de la escuela, la falta de
un lugar cercano para una atencin primaria de salud, las malas condiciones de su camino de
herradura que lo converta en algunos tramos muy peligrosos, etc. No todos eran conscientes
de esto, pero se logr visualizar con mayor claridad cuando se discuta. El producto de ste
anlisis fue una lista de 16 problemas identificados, pues ellos decidieron en forma
organizada dar solucin a esto, pero para ello, priorizaron los problemas y en primer lugar lo
constituy la falta de Agua Potable.
Definieron que actividades iban a realizar, que poda ofrecer como casero y a que
institucin lo iban a gestionar. Por otro lado, haba otros problemas que en forma
organizada, con su mano de obra y productos de la zona lo podan resolver.
Este hecho, adems de despertar simpata, nos muestra en la prctica el deseo imperante de
congregarse que tienen las comunidades para poder acceder a determinados servicios, para
obtener algn tipo de beneficio, y en general, para lograr el desarrollo social. Este es un
hecho que contradice a lo que sealan muchos polticos e investigadores sociales al
manifestar que lo asociativo ya no es alternativo y que ahora deber prevalecer la
individualidad.
Las familias de Penipampa, quedndose como grupos dispersos, no hubieron logrado los
servicios bsicos, salud y educacin que tanto lo requera. Esta necesidad los ha llevado a
unirse, organizarse y trabajar para conseguir su Agua Potable, su escuela, Botiqun,
Promotor de Salud, etc. Hacen evidente que el poco poder que tena de decidir frente a su
futuro lo van haciendo crecer y van logrando una Participacin Social requisito
imprescindible para el proceso de la Planificacin.
La planificacin es, entonces un proceso dinmico por el que se realizan previsiones y clculos para la
transformacin de una situacin dada, considerada como insatisfactoria o problemtica o para abordar
una tarea que se nos ha encomendado.
Una familia tiene mltiples necesidades y problemas para su subsistencia, como alimentacin,
vivienda, vestido, educacin, recreacin, conflictos, vicios, etc., de estas necesidades, prioriza las ms
urgentes y prev cmo, cundo y con qu recursos las atender. As en los mbitos de los
establecimientos de Salud existen numerosos problemas, pero muchas veces no analizamos sus causas,
ni priorizamos los problemas urgentes, limitndonos a atender a la demanda de cada da
La planificacin nos ayudar a identificar la situacin actual, los principales problemas y sus causas, a
partir de ello disear una imagen del futuro a la que podemos llegar en un corto plazo, qu resultados
zar durante el perodo previsto para la intervencin, las
actividades necesarias para ello, con quin, cmo y cunto de ellas realizaremos.
Para tener desde el inicio una idea concreta de lo que tenemos que hacer todo el ao, con el proceso de
Realista: para que las metas y objetivos sean alcanzables, respondan a los
problemas prioritarios y a los recursos financieros y materiales con que se cuentan.
Si bien los responsables de la planificacin son los equipos tcnicos de los establecimientos de salud,
es importante que todos los involucrados en la ejecucin de las acciones tomen parte en la
planificacin. La planificacin participativa, recogiendo las ideas y aportes de todos los actores
involucrados en acciones de salud, compromete a stos con el plan.
Es conveniente integrar paulatinamente en el proceso a todas las instituciones que de alguna manera
estn vinculadas con el que hacer de salud en el mbito: Municipios, ONGs, Iglesia, Educacin,
Agricultura, etc., ya que as evitaremos la duplicidad de acciones y potenciaremos nuestras
posibilidades de accin frente a los problemas.
Esta participacin no se logra con invitar a todos los actores a un taller de planificacin anual, sino que
es tambin un proceso por que se van analizando problemas y buscando soluciones fundamentalmente
en dos espacios: las instancias de concertacin interinstitucional y las comunidades, de tal manera que
en el momento de la formulacin del plan un grupo pequeo que representa a todas estas personas
Una vez culminada la formulacin del plan, este debe socializarse en las instancias internas Del
establecimiento y en todos los actores sociales involucrados en el trabajo en salud. Con todo ello se
espera lograr un plan integral, coherente con la realidad local y con el compromiso de los actores
sociales del mbito.
Como hemos dicho, la planificacin es un proceso permanente, en general debe realizarse antes de
iniciar cualquier proyecto o programa de accin, en el caso de los servicios de salud antes de culminar
cada ao laboral, que coincide con el ao calendario, es necesario dedicar varios das a la elaboracin
del plan del siguiente ao. Posteriormente, el equipo tcnico del Establecimiento de Salud, las
instituciones y representantes comunales, mediante reuniones peridicas monitorean la ejecucin del
plan, realizando los ajustes que fueran necesarios.
El proceso de planificacin local es dinmico no hay un avance lineal, sino con variaciones de acuerdo
a los cambios que ocurren en la problemtica sobre la que se acta, las tendencias y procesos sociales
que se vienen desarrollando; por ello, muchas veces es necesario volver al diseo de nuevas
estrategias, metas y an de los objetivos. Por eso se habla de momentos y no de etapas.
ANALISIS SITUACIONAL
Diagnostico Del mbito
VISION Y MISION
EVALUACION Y
REAJUSTE
PRIORIZACION Y ANALISIS
DE PROBLEMAS
ESTRATEGIAS
ESTIMACION DE
RECURSOS
OBJETIVOS VIABLES
PROGRAMACION DE
ACTIVIDADES
CAPITULO II: IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA
En Cajamarca hasta inicios de los noventa, los establecimientos de salud efectuaban la prestacin de
servicios de salud en funcin a la demanda de la poblacin, que como se sabe era relativamente escasa
y mayormente por atencin recuperativa (en casos de gravedad que no podan ser resueltos por su
sistema comunal). La Sub regin de salud efectuaba una programacin anual de actividades
preventivas y recuperativas de los programas de salud, hasta el nivel de C.S.. Para ello se utilizaban
criterios preestablecidos desde el nivel central, una poblacin objetivo y promedios nacionales de casos
esperados en la prevalencia de las principales enfermedades. Estas programaciones servan
bsicamente para poder recibir las dotaciones de insumos, materiales y medicamentos, as como para
realizar evaluaciones anuales requeridas, sin mayor utilidad para el personal de centros y puestos de
salud.
De este modo se produca un desencuentro entre la realidad de las localidades rurales, su demanda y
necesidades de salud no expresadas y la oferta programada por los servicios de salud, este
desencuentro se expresa como la "brecha" existente entre los servicios y la comunidad.
Es a partir del acercamiento a la poblacin, mediante el trabajo comunitario, que los trabajadores
comienzan a conocer su realidad y a entender la necesidad de un plan local.
Se plantea entonces una propuesta metodolgica e instrumental acorde con las caractersticas del
entorno en este momento.
La propuesta contempl:
Problemas de Salud del mbito.
Cules son los Problemas Del Servicio de Salud.
Problemas de la Relacin entre La Comunidad y los Servicios de Salud.
Por qu existen estos problemas.
Poner el objetivo especfico.
Qu resultados concretos esperas.
Qu acciones planteas para el resultado que esperas.
Cul es tu meta.
Con qu recursos vas a hacerlo.
Quines o quin va a hacerlo.
Cundo vamos a hacerlo.
La propuesta que se disea y aplica en 1993, contiene elementos para la elaboracin del diagnstico, la
priorizacin de problemas y el planeamiento operativo. Esta se caracteriz por su sencillez y
practicidad, y fue aplicada inicialmente en los Centros de Salud Baos del Inca y Contumaz.
Posteriormente se generaliz a todos los centros de salud. Esta prctica logr que los equipos de los
centros de salud reconocieran su problemtica y buscarn respuestas concretas frente a problemas de
salud de la poblacin, de los servicios y de su relacin con la comunidad. Se inicia una nueva mirada
hacia la comunidad.
Sin embargo la propuesta tuvo sus lmites en cuanto al desarrollo de un pensamiento y una prctica
estratgica. En esta medida no logr viabilidad poltica a nivel subregional, producindose entonces
un paralelismo de dos propuestas la programacin clsica de programas y la planificacin local.
La preocupacin se centr entonces en integrar ambas propuestas en un solo documento, para facilitar
no slo su aceptacin y formalizacin por el nivel subregional, sino su monitoreo y evaluacin en la
supervisin por parte de las coordinadoras de programas.
En 1994 se involucra a otros actores institucionales con accin en salud en la planificacin de algunos
Establecimientos de salud. Tomando como escenarios en la mayora de Provincias Las Mesas de
Concertacin, que marc el inicio del Trabajo Interinstitucional y en donde como en San Marcos, se ha
obtenido muchos logros en forma conjunta con el resto de instituciones y Gobierno Local.
La propuesta en 1995 integra la apertura programtica emitida por el MINSA. Se desarrolla la
clasificacin de problemas en tres grandes grupos: De Salud, De Gestin y De inversin. Se formaliza
la propuesta a nivel de la SRSIV y el desarrollo de los planes se generaliza a nivel de todos los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin (C.S. y P.S.). Para la evaluacin de los planes
se proponen algunos instrumentos como las telaraas y la evaluacin dinmica de coberturas. La
prctica de formulacin de los planes viene siendo internalizada por el personal, que es consciente de
que existe una problemtica local a la que debe responder. Sin embargo el uso del plan todava es
dbil. Existen un conjunto de factores que limitan su operativizacin. Los desencuentros con el nivel
central continan cruzando las actividades o postergndolas por exigencias sobre intereses nacionales
de carcter poltico (campaas de vacunacin, bocio) o socioeconmico (tuberculosis, planificacin
familiar, etc.)
En 1995 se desarrolla el curso bsico de salud pblica, reforzndose as la prctica con elementos
conceptuales que permiten a los asistentes identificar fortalezas y debilidades en el proceso de
planificacin. Como son: el plan no est todava presupuestado, lo que limita las posibilidades de
negociacin de su financiamiento con la propia subregin y con otras entidades cooperantes existentes
en la zona. No se han desarrollado estrategias para dar viabilidad al plan, esto muestra que todava el
Plan no se est manejando como un instrumento de gestin.
En 1996 se mejoran los diagnsticos de salud adicionndose a la propuesta inicial indicadores de salud
y el perfil epidemiolgico, lo cual nos refleja, mejor la realidad en los diferentes mbitos de la
Subregin de Salud. Ya que no slo se evalan y monitorean coberturas o insumos, sino, se analiza la
morbilidad, la mortalidad, incidencias y prevalencias, pues fue el primer intento en relacionar la Oferta
de los servicios y la Demanda que nos envuelve.
En 1997 comienza a trabajarse el presupuesto en los planes de salud en los Centros de Salud de San
Marcos, Hospital de Cajabamba, Chilete trabaja a nivel de C.S. el desarrollo de la MISION y VISION
y los indicadores de evaluacin por objetivo. El Hospital de Cajamarca efecta su plan por primera
vez, al igual que la SRSIV. Teniendo los planes presupuestados, se hizo ms fcil la Gestin de stos,
y ya dej de ser simplemente un documento con pura retrica y se pas al mundo de las
negociaciones.
Para 1998, despus de 5 aos de intentar orientar el trabajo en salud en base a un Plan, podemos decir
que ste instrumento fue socializado e internalizado por el 100% de Establecimientos de Salud, y que
en estos momentos constituye el marco en donde nos desenvolvemos ya que implica el nexo de la
oferta de los servicios y la poblacin demanadante.
En resumen podemos esquematizar que todo ste proceso ha tenido tres etapas:
Estamos seguros, de que por ms heterognea que sea la visin de la sede central con
respecto a la de Cajamarca, ser muy difcil erradicar ste instrumento, el cual se ha
convertido en imprescindible para la gestin de todos los Servicios de Salud que lo han
hecho suya.
El aporte tcnico y financiero del Proyecto con los diferentes cursos de capacitacin,
reuniones, talleres y asesoras externas, han hecho posible se construya esta Propuesta en los
diferentes niveles en salud, realmente ha constituido un factor relevante para la
implementacin de sta propuesta en salud.
CAPITULO III: DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
En primer lugar tenemos que identificar el lugar o mbito para el cual queremos planificar y sus
Esta informacin se complementa con los datos provenientes del sistema de informacin
institucional. La informacin se agrupar en dos grandes rubros, el anlisis de la demanda
referido a la situacin de salud de la poblacin y en anlisis de la oferta o caractersticas de los
servicios de salud.
A continuacin se propone un esquema de contenidos bsicos que ayudarn a identificar las
necesidades y problemas prioritarios y que orienten la planificacin de Centros y Puestos de
Salud. El Contenido Desarrollado del Perfil de Salud, se presenta en el anexo.
La visin sirve para dar una direccin a todas las actividades del establecimiento de salud y es la
base para que todos los trabajadores tengan una orientacin comn en el desarrollo de sus
acciones.
Para un plan operativo anual, no es necesario construir la visin, si en el plan estratgico de la
Regin ya la tenemos podemos utilizarla esta visin como la nuestra, para construir la visin se
pueden formar grupos de trabajadores de salud, y por otro lado de usuarios y formular la pregunta
cmo quisiera que fuera la salud de su mbito y el establecimiento de salud en el ao 2005?.
Todas las respuestas se anotan en tarjetas, de tal manera que el facilitador las ordena
y ayuda al grupo a consolidarlas, teniendo en cuenta los aspectos comunes y aquellos
singulares.
Una vez que se tiene la visin comn, es conveniente analizar si es una visin
posible, para ello preguntar Teniendo en cuenta la situacin actual, ser posible lograr esta
Igualmente importante es que los trabajadores del establecimiento reflexionen acerca de para qu
cual es su razn de ser, esto es algo muy importante pues en la actual cultura
institucional, muchos trabajadores piensan que su misin es solamente responder a las exigencias
de los niveles superiores y se sienten por encima de la poblacin, estableciendo una relacin
vertical con ella. Por esto es necesario repensar y precisar la Misin del establecimiento, en su rol
Con los mismos grupos con que se construye la visin, en un segundo momento se formula la
, para ello se plantea la pregunta Qu debe hacer el establecimiento para lograr est
visin, que productos o servicios debe ofrecer? Las respuestas se trabajan con la misma
metodologa de tarjetas. A continuacin presentamos un ejemplo de visin y misin.
Brindar atencin integral y de calidad a todos los usuarios, con criterio de riesgo
(preferencia a nios, embarazadas, urbano - marginales y rurales), estableciendo
horarios flexibles, con metas del 100% de cobertura en programas preventivos
propiciando la participacin comunitaria y la autogestin.
A. Priorizacin:
Una vez identificados los problemas nos daremos cuenta que la realidad presenta
innumerables problemas que muchas veces rebasan la capacidad de intervencin del
establecimiento, por eso deben priorizarse, es decir, establecer un orden de importancia para
su atencin.
Para definir las prioridades se pueden utilizar diferentes criterios, sin embargo no siempre se
adecuan para todos los problemas y es necesario que el equipo por consenso analice y defina
las prioridades.
PUNTAJE
INDICADOR 0 1 2 3
1. MAGNITUD Menos del 25% de Del 26% al 50% Entre el 50% y el Ms del 75 %
El problema afecta a? la poblacin poblacin 75% de la
poblacin
2. TENDENCIA
Cmo a variado el Decreciente o Se mantiene Inestable Creciente o
problema en los aos disminuyendo estable aumentando
anteriores?
3. RIESGO
El problema puede causar
daos importantes Baja Media Alta Muy Alta
biolgicos, psicol-gicos,
econmicos, sociales?
4. CAPACIDAD DE
INTERVENCION
Existen posibilidades de
solucin con los recursos Ninguna Baja Media Alta
humanos y financieros del
E.S.?
5. INTERES DE LA
POBLACION
Qu grado de inters tiene
la poblacin en la solucin Ninguno Bajo Medio Alto
del problema?
PUNTAJE
INDICADOR 0 1 2
6. RESPALDO DE AUTORIDADES
DEL NIVEL SUPERIOR Indiferencia Mediano respaldo Total respaldo
Estos criterios son aplicados a cada problema dndoles un puntaje de acuerdo a la escala
definida, luego se seleccionarn los que alcanzan mayor calificacin. En caso de empate de dos
o ms problemas, volver a revisar la calificacin o establecer un mayor peso a la posibilidad de
B. Anlisis de Problemas:
Todo problema tiene una serie de manifestaciones visibles o aparentes y un conjunto de factores
que lo producen, que estn detrs, y no siempre son reconocidos, por ello es necesario
profundizar en las causas o explicaciones de los problemas seleccionados a partir de las
relaciones causales que puedan identificarse, a fin de identificar las de mayor importancia e
incidir o actuar sobre ellas.
Arbol de problemas
A. Formulacin de Objetivos
Para formular los objetivos partimos del rbol de problemas y redactamos el problema y las
causas en trminos positivos. De este modo es sencillo identificar con facilidad el objetivo y los
resultados a obtener en el ao respecto al problema priorizado.
Para redactar los objetivos adecuadamente es recomendable usar verbos en infinitivo (ar, er, ir)
que tienen ms precisin. Por ejemplo: Apoyar, aumentar, controlar, disminuir, contribuir,
mejorar, lograr, etc.
Ejemplos:
Dentro Del contexto en el cul se ejecutar el plan existen una serie de actores o situaciones que
afectaran positiva o negativamente el desarrollo de las actividades propuestas.
A aquellos que propician condiciones favorables para la ejecucin Del plan se les denomina
facilitadores y a los que se oponen a el se les llama restrictores.
3.5 PROGRAMACION
Luego de colocar los problemas priorizados, se incluirn las actividades de los programas que no
formen parte de los problemas prioritarios pero que son necesarios en nuestro mbito.
MATRIZ DE PROGRAMACION
META: Expresa el nmero de veces que necesitamos ejecutar una actividad y cuntas
personas o entidades van a participar en ellas, para alcanzar los resultados esperados.
Ejemplos:
1. 02 reuniones de concertacin con 30 participantes.
04 supervisiones a 30 tiendas
16 charlas a 16 comunidades.
2. 02 cursos a 15 profesionales
02 supervisiones a 30 establecimientos
25 profesionales con educacin continua
El establecer los costos nos permitir posteriormente determinar el costo - eficiencia, el costo -
efectividad o costo - resultado de los programas.
Para poder realizar estos clculos es til contar con una lista de precios actualizados
de los principales recursos considerados en el plan.
Procedimiento para la estimacin de recursos (insertar archivo CLAS)
Una vez establecidas las metas se calcularn los recursos en dos grandes reas: clculo de los
recursos humanos y clculo de los gastos operativos (materiales, servicios, bienes), equipamiento
e infraestructura.
Se considera que esta poblacin tiene mayores posibilidades para asistir a una atencin
intramural.
De otro lado se calcula la poblacin con difcil acceso geogrfico al servicio de salud:
Este ser el porcentaje de poblacin que requiere de una accin de bsqueda activa o
desplazamiento del personal hasta su comunidad o un punto cercano a ella.
Una vez que conocemos el porcentaje de poblacin que requiere de una atencin extramural,
necesitamos saber cul es el tiempo adicional por cada actividad realizada en la comunidad o
domicilio.
Para ello calcularemos primero el tiempo promedio de desplazamiento a las comunidades (TD)
sumando el tiempo empleado en ir y volver de cada comunidad del mbito y dividiendo este
resultado entre el nmero total de comunidades.
Como en una salida a comunidad no se realiza una actividad sino un conjunto de actividades
simultneamente. No podemos sumar este resultado a cada actividad. El tiempo promedio de
desplazamiento encontrado debemos dividirlo entre el nmero promedio de actividades por cada
salida para encontrar el tiempo adicional por actividad extramural (TAe).
TAe= Tiempo promedio de desplazamiento
Nmero promedio de actividades por salida
PASO 3: Clculo de las horas por tipo de personal que necesitamos para las actividades del
plan
Con los elementos que hemos trabajado anteriormente estamos listos para calcular el tiempo
requerido para cada una de las actividades programadas en el plan. Proponemos utilizar la
siguiente matriz.
Para las columnas referentes a Actividad y Meta recurriremos al plan ya trabajado (Matriz
programacin de actividades) y de l extraemos solamente las actividades y las metas propuestas
en atencin a la salud ya sean actividades preventivas, recuperativas o de rehabilitacin.
En esta columna colocaremos el nmero de veces que se requiere hacer la
actividad en el ao. Muchas de las actividades ya estn normadas en los programas de salud. Ej.
El control prenatal debe hacerse por lo menos 4 veces al ao, la vacuna DPT 03 veces y as por
cada actividad. En caso de no existir estos criterios en algunas actividades, se pueden utilizar los
promedios o estndares subregionales.
Tiempo promedio por actividad extramural: Para calcular el tiempo promedio por actividad
extramural sumaremos a los tiempos establecidos para la actividad intramural el tiempo adicional
por actividad extramural calculado en el paso 2.
Ej. Un control prenatal en un C.S. que debe atender el embarazo de mediano riesgo y las
referencias de los P.S. necesita una obstetriz o un mdico para esta actividad.
En un P.S. que slo realiza control del embarazo de bajo riesgo e identificacin del alto riesgo
para su referencia a otro nivel puede ser efectuado por una enfermera o un tcnico.
Total de horas por tipo de recurso: se sumarn todas las horas que corresponden a un mdico, una
TOTAL
C. Presupuesto Consolidado: para facilitar el manejo de los recursos por el equipo tcnico es
necesario que este cuente con un consolidado que le permita hacer las descentralizaciones,
rendiciones y monitoreo de la ejecucin del presupuesto. Para ello se pueden utilizar varios
formatos, uno primero por partidas de acuerdo a lo establecido por el MINSA y en segundo lugar un
consolidado por reas o lneas de trabajo.
COMPONENTE/AREA PRESUPUESTO
1. COMPONENTE GESTION
Planificacin
Supervisin y Evaluacin
Sistema de Informacin
Sistema de Vigilancia
SUB TOTAL
2. COMPONENTE DE PRESTACION
Area Salud del Nio
Area Salud de la Mujer y Adolescente
Area de Programas Especiales
Area de Control de Enfermedades Transmisibles
Area de Saneamiento Bsico
SUB TOTAL
TOTAL
5.7 ESTRATEGIAS
Una estrategia no es ms que una forma de hacer posible la ejecucin del plan, es la manera
cmo podremos vencer los obstculos o limitaciones presentes que impiden el logro de las
acciones planteadas, Para ello se necesitar buscar aliados, concertar y en algunos casos
confrontar con aquellos opositores con quienes no se pueden emplear los mecanismos
mencionados anteriormente,
Para definir las estrategias se realizar el anlisis de las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades
y Amenazas(FODA) de la gestin Del servicio de salud que esta realizando la planificacin. Las
fortalezas y debilidades pertenecen al mbito interno Del establecimiento y pueden manejarse
dentro de l, las oportunidades y las amenazas corresponden al contexto o ambiente externo que
difcilmente se modificaran por accin del servicio, las estrategias se construyen identificando
formas de mejorar las debilidades y bloquear las amenazas as como mantener las fortalezas y
aprovechar las oportunidades.
FORMULACION DE ESTRATEGIAS
Cmo la informacin registrada en los establecimientos es muy variada es difcil que el equipo
pueda analizarla completamente, por ello es necesario establecer algunos indicadores que
permitan analizar actividades claves de cada objetivo.
Como los objetivos se buscan en el periodo anual, y las actividades muchas veces resultan muy
numerosas, dificultando el anlisis del avance, es conveniente formular indicadores que faciliten
El peso por edad es una medida indirecta (indicador) del estado de nutricin del
Generalmente los indicadores son de carcter cuantitativo, por ello solamente pueden reflejar parte de
la realidad, por esta razn, en algunos casos es ms conveniente utilizar metodologas cualitativas de
evaluacin, que capten la realidad con mayor profundidad.
Una vez construidos los indicadores se debe seleccionar cules de ellos sern utilizados para
monitorear el plan, para ello hay que tener en cuenta:
Posteriormente el equipo del Establecimiento de Salud deber garantizar un buen registro de los
datos (registro local en establecimiento de salud y HIS, registro de promotores y parteras y
registros civiles) a travs de la educacin continua al personal y agentes comunales y la
coordinacin con Municipios y ONGs.
2. ANLISIS DE LA DEMANDA:
Todo establecimiento de salud tiene una poblacin asignada bajo su responsabilidad, esta constituye
su demanda potencial y es por ello muy importante conocer sus principales caractersticas.
GRUPOS ETAREOS
COMUNIDAD TOTAL < 1 a. 1a4 5 a 14 15 a 49 50 a 64 65 a + Adolescentes
Gest.
H M H M H M H M H M H M H M
a) Del Nio: Los nios menores de cinco aos son un grupo muy vulnerable, es decir que por
su condicin fisiolgica tienen mayores probabilidades de enfermar y morir, por est razn el
anlisis de sus principales indicadores y su tendencia en el tiempo es vital para determinar la
situacin de salud de una poblacin.
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Tasa de mortalidad infantil (menor de 01 ao)
Tasa de mortalidad en menores de cinco aos
A partir de esta informacin es posible determinar zonas de mayor riesgo en salud del nio,
con lo cual podremos posteriormente planificar la mayor concentracin de recursos y
medidas de intervencin en ellas. Para ello se puede utilizar la matriz que se presenta a
continuacin, de acuerdo con los siguientes pasos:
PUNTAJE 0 1 2 3
Para una mejor visualizacin del riesgo estos resultados pueden graficarse en
b) De la Mujer: Por una serie de factores socioculturales la salud de la mujer rural presenta una
situacin precaria, sobretodo ligada a su funcin reproductiva, lo cual aumenta sus niveles de
morbilidad y mortalidad; por ello es bsico conocer con mayor precisin las causas que vienen
determinando un incremento de este riesgo.
INDICADORES DE LA SALUD DE LA MUJER
C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Tasa de Mortalidad materna
Tasa de mortalidad
perinatal
Promedio de hijos por
mujer
Prevalencia de embarazo
en adolescentes
Cinco primeras causas de
morbilidad en la mujer y sus
prevalencias
c) De la Poblacin en General: Es comn que dado que los nios y mujeres constituyen los
grupos ms vulnerables, se olvide a otros grupos de poblacin que tambin presentan
problemas de salud que requieren respuestas oportunas. Los datos de morbilidad y mortalidad
general nos van a permitir identificar cules son estas necesidades.
INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACION GENERAL
C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Tasa de mortalidad general
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
C.S. SAN MARCOS 1997
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Prevalencia de
Rabia Humana
Prevalencia de Clera
Prevalencia de Leishmania
Prevalencia de Malaria
Prevalencia de ETS
Prevalencia de SIDA
Prevalencia de Peste
Prevalencia Carbunco
Prevalencia de Bartonelosis
ESTABLECIMIENTO INDICADORES TOTAL
DE SALUD
Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de Tasa
prevalencia Prevalencia prevalencia Prevalencia Prevalencia
de TBC de Malaria Leishmania De Peste de
clera
C.S.
P.S.
P.S.
TOTAL JURISDICCION
*Nota : Usted puede cambiar las enfermedades, teniendo en cuenta el tipo de enfermedades prevalentes que se presentan en su mbito.
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Porcentaje de familias con agua potable
Porcentaje de familias con desage o
letrina.
% de familias que hacen buen uso de la
letrina
% de sistemas de agua potable
operativos
% de SAP con buena calidad de agua
% establecimientos en buenas
condiciones para el expendio de
alimentos
Puntaje 0 1 2 3
Criterios 80 100% 60 79% 40 59% Menos del 40%
a) Si bien los establecimientos de salud tienen una poblacin asignada, esta no siempre
accede con facilidad a ellos, debido a factores geogrficos, econmicos, culturales y
organizacionales; es responsabilidad de los equipos de salud analizar estos factores para
mejorar las coberturas de atencin.
COMUNIDAD FAMILIAS DISTANCIA AL E.S. Existe Transporte del establecimiento a la Flujo natural de
en Horas comunidad la Poblacin *
Diario Semanal Espordico
* La poblacin acude a iniciativa propia a este establecimiento o a otros, quiz influenciado por sus actividades econmicas (mercado).
3. ANLISIS DE LA OFERTA:
La oferta est constituida por todas aquellas instituciones o personas que ofrecen servicios de salud,
y que constituyen la capacidad de respuesta existente frente a los problemas de salud; por ello hay
que conocer quines son estos actores, dnde actan, qu hacen, que metodologas de trabajo
utilizan y con que recursos cuentan.
3.1 Gestin de los servicios
1. Haga un listado de las principales actividades que realiz en el ltimo mes y el tiempo que
2. Agrupe las actividades y sume el tiempo para cada grupo de actividades, por ejemplo:
- Actividades de capacitacin
- Actividades de prestacin
- Actividades administrativas
- Actividades de gerencia
- Otras...
3. Compare estas acciones con las funciones del Equipo Tcnico propuestas por el Programa
de Fortalecimiento del MINSA (Tabla adjunta)
5. Determine cmo redistribuir mejor las responsabilidades de gerencia y asistenciales entre el equipo
c) Planificacin:
Cumplimiento de los resultados del plan 97 hasta Octubre.
Cumplimiento de las actividades del plan 97 hasta Octubre.
Extensin de uso (atendidos / poblacin total) hasta Octubre.
Coberturas por reas y programas: Indicadores trazadores.
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Cobertura de protegidos con DPT
Cobertura de protegidos por Sarampin
Desercin DPT
Cobertura de controlados con CRED en
menores de 01 ao
Salud de la Mujer
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Cobertura de Gestantes controladas
Cobertura de parto por personal de salud
Cobertura de parto limpio por partera
Cobertura de PP.FF. por mtodo
Cobertura de 3ra. Dosis Toxoide Tetnico en MEF.
Transmisibles
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
Proporcin de sintomticos respiratorios/ sintomticos
respiratorios esperados
Proporcin de sintomticos respiratorios examinados
/Sint. Resp. Identificados.
Promedio de baciloscopas de diagnstico entre los
sintomticos respiratorios
N de consejeras en ETS
N de tratamientos por sndromes de ETS
Total de gestantes con serologa positiva para sfilis
Tratamientos para sfilis en gestantes/total de
gestantes con serologa positiva.
N de Febriles examinados/N de febriles identificados
N de colaterales examinados/ N colaterales censados
Incidencia de TBC. BK+
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
N total de atendidos
N total de Atenciones
Cobertura de charlas educativas sobre alcohol y
drogas
N familias atendidas en el programa PANFAR
% Nios recuperados en el programa PANFAR
% de Familias que consumen sal yodada
% de muestras recolectadas en mercado
% de establecimientos comerciales que expenden sal
yodada
Cobertura de profilaxis dental en gestantes.
Salud Ambiental
INDICADOR AOS
1995 1996 1997
% de SAP supervisados
% de JAAPs supervisadas
% Establecimientos de expendio de alimentos
supervisados
d) Supervisin y evaluacin
Nmero de visitas realizadas a P.S. durante 1997.
Efecto de las supervisiones en el funcionamiento de los establecimientos
supervisados.
Nmero de eventos de evaluacin, apreciacin de su utilidad.
e) Vigilancia epidemiolgica.
Oportunidad de notificacin: institucional y comunal
Investigacin de casos positivos
Reportes de notificaciones.
3.2 Recursos en Salud
Conocer los recursos con qu contamos para abordar la problemtica identificada, es bsico para poder
establecer nuestras posibilidades de respuesta frente a ellos y delimitar las acciones de una forma ms
realista. Entre los recursos tenemos que analizar los recursos humanos, financieros y materiales.
a) Recursos humanos: El personal de salud es el encargado de operativizar el plan local, entonces hay
que analizar si su distribucin es equitativa en funcin del riesgo, la poblacin, la accesibilidad y la
eficiencia en el desarrollo de su trabajo. Para ello se utilizan algunos indicadores como:
RECURSOS HUMANOS
C.S. SAN MARCOS
TOTAL
Necesidades de Capacitacin: Se tendr un mayor xito en el logro de los
resultados cuando el personal tenga las competencias tcnicas que sus funciones
requieren. Para ello los equipos deberan contrastar el perfil de cada uno de sus
trabajadores con sus conocimientos y habilidades actuales, para as identificar las
necesidades de capacitacin y organizar un programa de desarrollo de recursos
humanos.
b) Recursos financieros: El manejo de los recursos financieros en funcin del plan es una de las
funciones de los equipos tcnicos, quienes deben desarrollar capacidades de gestin para garantizar la
disponibilidad de recursos necesarios para concretizar las acciones. A continuacin presentamos
algunos indicadores para analizar el manejo financiero en un establecimiento de salud.
RECURSOS FINANCIEROS
C.S. SAN MARCOS
RECURSOS MATERIALES
* Los insumos pueden ser cambiados por aquellos que se consideren relevantes para la zona.
d) Infraestructura y equipamiento: son dos componentes importantes que junto con las capacidades
del personal determinan la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, es conveniente
analizarlos para poder establecer un programa de inversiones a corto y mediano plazo.
INFRAESTRUCTURA
Estndar establecido por el Lo que tiene (considerar lo que Lo que le falta necesita
MINSA est operativo) reparacin.
EQUIPAMIENTO
Estndar establecido por el Lo que tiene (considerar lo que Lo que le falta necesita
MINSA est operativo) reparacin.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
A partir del anlisis de la informacin organizada en el perfil se identifican y formulan los problemas,
para ello es importante tener en cuenta que un problema es:
Es posible que no todos los problemas se vean reflejados en el perfil: por lo que es conveniente
preguntar, tanto a la poblacin como al personal del establecimiento, cules son los problemas de salud
ms importantes, y si no estuvieran incorporados en los identificados, agregarlos en el listado, de esta
manera evitamos el riesgo de PARAMETRAR el perfil y los problemas identificados
Al describir un problema debe emplearse trminos tales que nos permitan conocerlo en su real
dimensin, y a su vez nos seale posibles vas de solucin. A menudo suele ocurrir que los problemas
son formulados como falta o ausencia de algo, esto no es muy conveniente porque no nos da una idea
clara de la situacin que se quiere cambiar.
Por ejemplo:
Falta de agua potable, no es el problema en s. El problema es que existe una incidencia de EDA de 68
x 1000 nios menores de 5 aos en el mbito del C.S San marcos, que se mantiene en los ltimos aos,
principalmente en las comunidades sin saneamiento bsico.
No existe un adecuado sistema de informacin, no es el problema. El problema puede ser que existen
mltiples registros en funcionamiento que no responde a los intereses del equipo de salud.
Una vez identificados los problemas es necesario agruparlos por reas para poder visualizarlos mejor,
de manera que pueda relacionarse los problemas de la demanda con los de la oferta, por ejemplo: es
posible que tengan altas coberturas con altas tasas de mortalidad, lo cul indicara problemas en la
calidad de la atencin.
LISTADO DE PROBLEMAS
OTROS RECURSOS:
HUMANOS
FINANCIEROS
MATERIALES
GESTION:
PLANIFICACION
SISTEMA ADMINISTRATIVO
SISTEMA DE INFORMACION
SUPERVISION Y EVALUACION
SISTEMA DE VIGILANCIA