Obesidad

Exceso de grasa que condiciona un riesgo para la salud. El parmetro ms utilizado en la prctica es
el IMC. Multifactorial. Se debe de ver si tiene IMC alto por masa muscular

IMC=peso (kg)/[talla(m)]2

IMC Riesgo
Bajo peso < 18.5
Lmites normales 18.5-24.9
Sobrepeso > 25
Pre obeso 25 29.9 Aumentado
Obeso clase I 30 34.9 Moderado
Obeso clase II 35 39.9 Elevado
Obeso clase III (mrbido) > 40 Muy elevado
Riesgo de obesidad por el permetro de la cintura
Riesgo aumentado Riesgo grave
Varn > 94 cm > 102 cm
mujer > 80 cm > 88 cm

FISIOPATOLOGIA:

Un paciente desarrolla obesidad debido a que:

a) Disminuye su gasto energtico

b) Aumenta su ingesta de energa
c) Coexisten los dos mecanismos anteriores

FACTORES PREDISPONENTES

Ambientales: entorno sociocultural, nivel socioeconmico, alimentacin, actividad fisica

Gentica: HF obesidad, sobrepeso

PREVENCION: dieta desde la infancia, campaas sanitarias, bjale a la dieta T (taquitos, tortas)

TRATAMIENTO

Normalmente frustrante para el mdico y el paciente. Prdida de peso 0.5 1.5 kg/semana

Dieta hipocalrica: 30 / 40% de caloras sobre las necesidades del individuo 1000-1700
kcal/da. Viene un ejemplo en el captulo 15 del compendio de farreras pgina 561
Actividad fsica: pilar en Obesidad I y II
Farmacoterapia (orlistad)
Modificacin del comportamiento
Ciruga malabsortivas (reseccin y empalme del tracto intestinal) o restrictiva (disminucin
de la cavidad estomacal)
 Sndrome metablico

Hecho por alguien super aburrido

Sndrome de resistencia a la insulina, sndrome X: Es un constructo clnico que identifica a pacientes

con obesidad abdominal y/o resistencia a la insulina (RI) en riesgo de desarrollar DM2 o desenlaces
cardiovasculares mayores a mediano plazo.

El termino resistencia a la insulina se usa para referirse a la capacidad de la insulina para estimular
la captacin, oxidacin y almacenamiento de la glucosa y para inhibir la liberacin de glucosa hacia
la circulacin, los cuales disminuyen en pacientes con obesidad en la parte superior del cuerpo

FISIOPATOLOGIA

El aumento de metabolitos intracelulares de los cidos grasos contribuye a la resistencia a la insulina

porque afecta las vas de sealizacin de la insulina y se acumulan como triglicridos en ME y MC,
al tiempo que estimulan la sntesis heptica de glucosa y triglicridos.

En pacientes obesos el exceso de tejido adiposo conduce al incremento de la produccin de citocinas

pro inflamatorias.

FACTORES PREDISPONENTES

Ambientales:
sobrepeso/obesidad,
sedentarismo, dieta
hipercalrica, tabaquismo
Gentica: HF de DM2, ser
amerindio, mexicano o asitico
Aumenta con la edad. > 50

CUADRO CLINICO

No hay sntomas especficos: Paciente

con obesidad central o sobrepeso,
hiper trigliceridemia, HDL,
hiperglucemia e hipertensin.

EXPLORACION FISICA

Obesidad abdominal (44% de

desarrollar SM)
PA
Datos indirectos de RI
(acantosis nigricans)
DIAGNOSTICO: siempre hay riesgo de complicaciones incluso con solo un criterio presente.

ATP III OMS

Presencia de 3 o ms factores de riesgo: Presencia de:
Obesidad abdominal (circunferencia Glucosa anormal en ayuno,
de cintura) intolerancia a la glucosa, DM o
H > 102 cm (90 cm mexicanos) resistencia a la insulina
M > 88 cm (80 cm mexicanas)
TG 150 mg/Dl Ms dos de los siguientes:
c-HDL Circunferencia de cintura
H < 40 mg/Dl - H > 90 cm
M < 50 mg/Dl - M > 85 cm
PA 130/85 mm Hg TG > 150 mg/Dl o c-HDL < 35 mg/Dl
Glucosa en ayuno (hombre)/ < 39 mg/Dl (mujer)
100 mg/Dl PA > 140/90 mm Hg
Excrecin urinaria de albumina > 20 g/ min o
relacin albumina: creatinina >30 mg/g
TRATAMIENTO: la obesidad es la fuerza que impulsa el SM: por lo tanto, a perder grasa gordita.

Metas: reducir el riesgo de ateroesclerosis y prevenir o tratar DM2

Disminuir tres o ms de los componentes del SM

LDL (< 100 mg/Dl)

Triglicridos (< 150 mg/Dl)
Aumentar HDL
Control hipertensivo
Control glucmico.

IMC > 35 kg/m2: ciruga baritrica

Frmacos:

Reducen peso (orlistat)

Reducen resistencia a la insulina (metformina y tiazolidinediona
HTA, DM, dislipidemias: tratarse de acuerdo a estas Enfermedades.
No olvidar el ACE o ARA si existe un rgimen antihipertensor

Factor de riesgo Meta Comentario

Modificacin de estilo de vida (MEV)
Obesidad abdominal < 7-10% del peso corporal en Estrategia ms importante en
6-12 meses el tratamiento
2
IMC < 26 kg/m < ingesta calrica (500-1000
cal/da)
Sedentarismo Ejercicio de moderada Ejemplo: caminata de leve a
intensidad, mnimo 30-60 min energtica de preferencia
5 das/semana todos los das
 Dieta aterognica < ingesta de grasas saturadas, Total de kcal de grasas:
trans, colesterol, y azucares 355-35%
simples >35%: >c-LDL
<25%: > TG y < c-HDL
Factores de riesgo metablico
PA PA 140/90 mm Hg PA 120/80 mm Hg: MEV
PA 130/90 mm Hg (DM2) 140/90: frmaco (inhibidor de
la ECA)
glucosa GAA: retrasar progresin a GAA: < peso/> ejercicio
DM2 DM2: MEV + frmaco
DM2: HbA1c < 7.0%
Estado pro trombtico Uso de AAS (75-162 mg/da) Clopidogrel en caso de
contraindicacin de AAS
Tabaquismo Descontinuar habito Reforzar en cada consulta
tabquico
GAA: glucosa alterada en ayuno. c-LDL: Colesterol de lipoprotena de baja densidad. c-HDL:
colesterol de lipoprotena de alta densidad

PREGUNTAS DE REPASO

Cul es la base del tratamiento del SM? R: MEV

Menciona dos de las complicaciones del SM. R: enfermedad coronaria y DM2

Cul es la mayor utilidad de identificar el SM? R: identificar casos con DM y/o enfermedad
cardiovascular. Una vez ocurrido uno de ellos su utilidad disminuye

Cunto tiempo se puede dejar a un paciente solo con MEV antes del manejo farmacolgico? R:
se considera una prueba con cambios dietticos-higinicos durante 3 -6 meses previo al manejo fx.

Bibliografa:

MIP: capitulo. Sndrome metablico

Manual Harrison. Sndrome metablico

Cap. 225 obesidad y sndrome metablico farreras

Cap. 423 sndrome metablico Harrison

Cap. 227 obesidad Cecil

Cap. 27 sndrome X diagnostico Clnico McPhee

Cap. 15 sndrome metablico y obesidad compendio Farreras