Formulario para Creacin/Modificacin de Proveedores

rea Sudamrica Noroeste

Enve este formulario, al empleado de la Iglesia adjuntando copia del registro fiscal (RUC/NIT/RIF) y copia del
certificado bancario o cualquiera de los siguientes documentos: estado de cuenta, libreta, o cheque cancelado; en el
cual se evidencie el nmero de la cuenta bancaria y el titular de la cuenta.
Informacin del proveedor Proveedor Nuevo Modificacin
Nombre completo o razn social RUC/NIT/RIF

Domicilio legal/fiscal (calle, No., piso, Of., localidad, comuna, etc.) Ciudad Muni, regin, estado Pas

Persona de contacto de cobranza Telfono (con cdigo L.D.) Correo electrnico (Obligatorio para avisos de pagos)

Representante legal/Propietario Telfono (con cdigo L.D.) Correo electrnico

Actividad Econmica y tipo de bien o servicio que prestar a la iglesia Condiciones de pago (si se ha negociado)

Explique cualquier relacin u otra circunstancia que podra causar un conflicto de inters entre algn socio o representante de su empresa y algn
representante de la Iglesia.
Seleccione si una de las siguentes se aplica: Nombre del empleado Periodo
He sido, o algn socio o representante de mi empresa ha sido, empleado de la iglesia.
Soy familiar de un empleado o ex-empleado de la iglesia.
Explicacin:

Mtodo de pago Transferencia electrnica Cheque (Solo aplica para el PEF) Plaza/sucursal ________________
Acuerdo para el Pago por Transferencia Electrnica de Fondos
Teniendo conocimiento de la modalidad de pago por transferencia electrnica de fondos (T.E.F.), solicito a ustedes tramitar a partir de la fecha
todos los pagos que hubiere a mi favor, de acuerdo a lo siguiente:
1. El comprador efectuar los pagos por T.E.F. a la institucin 5. El comprador puede ajustar los pagos futuros si: (a) los pagos
financiera y nmero de cuenta que proporciono a efectuados son duplicados, excesivos, o por errneos (b) cuando
continuacin. haya alguna otra base para el ajuste, en virtud de un acuerdo entre las
2. Como proveedor podr solicitar cambios a la informacin partes.
indicado abajo, con una anticipacin minima de 14 das, por 6. El comprador no es responsable de cualquier prdida derivada del error
escrito. o fraude en la informacin que proporcione, o de una prdida de datos
3. Cualquiera de las partes podremos poner fin al presente causada por las acciones de otros (ajenos a la institucin).
acuerdo con una anticipacin minima de 14 das, por escrito. 7. Este contrato no modifica los derechos y obligaciones contenidos en
4. Los pagos se considerarn realizados cuando mi institucin cualquier acuerdo negociado. Dicho convenio prevalece.
financiera haya recibido o tenga el control del pago. 8. Declaro que el comprobante de pago (factura) y la cuenta bancaria a
presentar corresponden a mi empresa o persona.

Nombre del banco Cdigo bancario (solo para COL-ECU-VEN) Nmero de cuenta bancaria Tipo de cuenta
Corriente Ahorros
CCI - (solo para PER) Nro de cuenta Banco de la Nacin- Pago de detracciones - solo para PER

Como un representante autorizado del proveedor, yo declaro que la informacin proporcionada en este formulario es correcta y acepto los trminos y acuerdos
incluidos en este.
Firma del proveedor Nombre Cargo/Posicin Fecha

Para uso exclusivo de la Iglesia (para ser autorizado por el gerente/administrador o empleado designado del departamento solicitante)
Nombre del departamento solicitante, Misin, Grupo OyM, etc. Indicar la regla de retencin a aplicar (solo para COL-VEN)
Grupo OyM Departmento del rea
Misin Otros
Declaro que segn mi conocimiento y entender, este proveedor es necesario, calificado, la informacin proporcionada es exacta y que cualquier relacin u otras
circunstancias que quizs creen conflictos de inters entre proveedor y cualquier afiliado de la Iglesia han sido identificados y resueltas.
Firma del representante de la Iglesia Nombre Cargo/Posicin Fecha

Proveedor PEF Proveedor solo Registro (COL-ECU)* Fondo Trabajo/empleado/voluntario

*Si su solicitud es un proveedor para registro solo debe adjuntar copia de la factura o documento de donde obtuvo los datos del proveedor.
Nota: Complete la parte que le corresponde y lo enva por correo electrnico al Global Service Center: AP-SAmerica@ldschurch.org
International Spanish Version of PD50027868-Uncorrelated