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Contenido

1. Situaciones que aconsejan para la retirada inmediata de corticoterapia...........................................................................................................2

2. Deficiencia de cortisol .........................................................................................................................................................................................2
3. Suspensin de tratamientos................................................................................................................................................................................2
4. Choques ("pulsos") de esteroides .......................................................................................................................................................................3
5. Enfermedad de Addison ......................................................................................................................................................................................4
6. Sndrome de Chron..............................................................................................................................................................................................5
 1. Situaciones que aconsejan para la retirada inmediata de corticoterapia

La psicosis esteroidea y la lcera corneal por herpes-virus.

En el resto de los casos, debe prevenirse la reactivacin de la enfermedad de base y el dficit de cortisol por supresin del eje HHA
programando la retirada del frmaco, independientemente de su eficacia.

2. Deficiencia de cortisol

Aunque la supresin del eje HHA es difcilmente predecible, la experiencia adquirida con prednisona y prednisolona indica que la
deficiencia de cortisol es:

Rara, durante tratamientos con menos de 5 mg/da (especialmente si se administran en toma nica matutina); asimismo, posible
durante tratamientos prolongados con 5-20 mg/da de prednisolona
Probable, durante tratamientos de ms de 3 semanas con ms de 20 mg/da o ms de 5 das con dosis mayor de 40 mg/m 2 / da
y en cualquier paciente que desarrolle fenotipo Cushing. El tiempo de recuperacin del eje HHA vara entre 2-7 das
(tratamientos de durante menos de 7-10 das) y 1 ao (tratamientos crnicos con ms de 7,5 mg/ da).

3. Suspensin de tratamientos

Tratamientos de corta duracin producen una supresin transitoria del eje H-H-A y es improbable que su retirada tenga
consecuencias clnicas.

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 Tratamientos crnicos con menos de 5 mg/da de prednisolona (o dosis equivalente), y los de menos de 3 semanas
(independientemente de la dosis), aunque vigilando estrechamente datos de insuficiencia suprarrenal y de reactivacin de
enfermedad de base.
Tratamientos de larga duracin con ms de 5 mg/da de prednisolona (o dosis equivalente) y en pacientes debilitados, debe
disminuirse progresivamente la dosis de esteroides. En estos casos, es probable que la supresin del eje HHA sea persistente y
debe optarse entre:
Tratamiento a das alternos, doblando la dosis habitual el da "s"; posteriormente, disminuir la dosis paulatinamente a
intervalos variables (ver abajo). Este rgimen tiene el inconveniente de que pueden reaparecer los sntomas inflamatorios de
la enfermedad de base durante los das "no".
Tratamiento diario, con disminucin progresiva de la dosis diaria, a razn de: 10 mg/da cada 1-2 semanas, cuando la dosis
de partida de prednisolona (o equivalente) es >60 mg/da, 5 mg/da cada 1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona se
halla entre 20-60 mg/da, 2,5 mg/da cada 1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona est entre 10-19 mg/da, 1 mg/1-2
semanas, cuando la dosis de prednisolona est entre 5-9 mg/da, 0,5 mg/1-2 semanas, cuando la dosis de prednisolona es
menor de 5 mg/da.

4. Choques ("pulsos") de esteroides

En casos seleccionados con enfermedad grave y activa se emplea la administracin de grandes dosis por va intravenosa (i.v.)
de metilprednisolona en forma de bolos ("pulsos" o "choques") de 0,1 a 2 g/da durante 1 a 5 das consecutivos segn las
diversas pautas.
Se ha invocado que el pulso terapia produce menores efectos indeseables con igual o mayor eficacia antiinflamatoria. En la AR,
la pulsoterapia con 1 g/da durante 3 das es capaz de obtener remisiones de la enfermedad durante 4-10 semanas10 aunque se
halla en discusin si su relacin beneficio/riesgo es ms favorable que la corticoterapia continua prolongada. Adems de en

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 brotes graves de AR y conectivopatas autoinmunes11, esta modalidad teraputica se ha empleado en lesin aguda de mdula
espinal, brotes de esclerosis mltiple, como coad yuvante de quimioterapia y en casos seleccionados de rechazo agudo de
trasplante de rganos.
Adems de las complicaciones cardiovasculares agudas y arritmias, que se minimizan infundiendo la dosis lentamente (a lo
largo de 30-60 minutos), la pulsoterapia puede producir necrosis sea asptica de cadera 12, que resulta ms frecuente en
pacientes con AR o LES.

5. Enfermedad de Addison

Las glndulas suprarrenales se localizan justo arriba de los riones. La capa externa de estas glndulas produce hormonas que ayudan
al cuerpo a responder al estrs, regulan la presin sangunea y el equilibrio del agua y sal en el cuerpo.

La enfermedad de Addison ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen suficientes hormonas. Este enfermedad suele ser a
consecuencia de un problema con el sistema inmunitario. El sistema inmunitario ataca equivocadamente sus propios tejidos y daa las
glndulas suprarrenales. Otras causas pueden ser algunas infecciones y cncer.

Los sntomas incluyen:

Prdida de peso
Debilidad muscular
Fatiga que empeora con el tiempo
Baja presin arterial
Piel oscura o manchada

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Existen pruebas de laboratorio que pueden confirmar si padece de la enfermedad de Addison. Si no se trata, puede ser mortal.
Necesitar tomar pastillas de hormonas por el resto de su vida. Si padece de la enfermedad de Addison deber llevar consigo una
tarjeta de identificacin en caso de urgencia. Esta deber mencionar que usted padece dicha enfermedad e indicar sus medicinas y las
dosis que necesita en caso de urgencia.

6. Sndrome de Chron

Es una afeccin por la cual resultan inflamadas partes del tubo digestivo. Casi siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el
comienzo del intestino grueso. Tambin puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el extremo del recto (ano).

La enfermedad de Crohn es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII). La colitis ulcerativa es una afeccin conexa.

La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que se presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo
ataca por error y destruye el tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario).

Cuando partes del tubo digestivo permanecen hinchadas o inflamadas, las paredes intestinales resultan engrosadas.

Los factores que pueden jugar un papel en la enfermedad de Crohn abarcan:

Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia juda estn en mayor riesgo).
Los factores ambientales.
Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.
Tabaquismo.

La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad. Ms a menudo se presenta en personas entre los 15 y los 35 aos.