2 Radiología de Esófago

SUBGRUPO 1 GRUPO 9 7MO SEMESTRE
DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I

RADIOLOGA DEL ESFAGO Y MEDIOS DE CONTRASTE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIA MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
IMAGENOLOGA I
Grupo #9
Subgrupo #1
Alcvar Vctor
Bravo Kenneth
Pazmio Carlos
Peralta Gabriela
Docente:
Dr. Mario Veloz
7mo semestre
Ao 2017
DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 1

Contenido
EL ESFAGO ......................................................................................................................................................... 3
MEDIOS DE CONTRASTE ...................................................................................................................................... 5
1. POR LA IMAGEN QUE PRODUCEN: .......................................................................................................... 5
2. SEGN LA VA DE ADMINISTRACIN ....................................................................................................... 5
3. SEGN LAS CARACTERSTICAS QUMICAS: .............................................................................................. 6
4. SEGN EL MTODO USADO .................................................................................................................... 7
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE ................................................................................ 8
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS ............................................................................................. 9
EXTRAVASACIN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE ....................................................................................... 10
PREVENCIN DE LAS REACCIONES ADVERSAS .............................................................................................. 11
NEFROPATA INDUCIDA POR YODO .............................................................................................................. 11
FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA (FSN) .................................................................................................... 12
CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE LOS MEDIOS DE CONTRASTE .......................................................... 13
ENTIDADES MS FRECUENTES .......................................................................................................................... 15
A) ANOMALAS CONGNITAS DEL ESFAGO................................................................................................. 15
B) COMPRESIN EXTRNSECA DEL ESFAGO ................................................................................................ 15
C) CUERPOS EXTRAOS ................................................................................................................................. 16
PERFORACIN ESOFGICA ................................................................................................................................ 17
SX DE MAROLLY WEISS ............................................................................................................................... 17
SX DE BOERHAAVE......................................................................................................................................... 17
DIVERTCULOS ESOFGICOS .............................................................................................................................. 18
ESOFAGITIS ........................................................................................................................................................ 18
POR REFLUJO: ................................................................................................................................................ 18
GRMENES OPORTUNISTAS .......................................................................................................................... 19
VARICES ESOFGICAS ....................................................................................................................................... 19
CNCER PRECOZ ................................................................................................................................................ 20
CARCINOSARCOMAS ......................................................................................................................................... 20
LEIOMIOSARCOMA .............................................................................................................................................. 21
ALTERACIONES FUNCIONALES ESFAGO .......................................................................................................... 21
a) ACALASIA ............................................................................................................................................... 21
b) ESPASMO ESOFGICO DIFUSO .............................................................................................................. 22
c) ACALASIA DEL CRICOFARNGEO ............................................................................................................ 22
d) ESCLERODERMIA ................................................................................................................................... 23
e) HERNIA HIATAL ...................................................................................................................................... 23

EL ESFAGO
El esfago est situado ligeramente a la derecha de la lnea media, especialmente su parte inferior (desplazado
por la aorta). Atraviesa el diafragma aproximadamente a la altura de la punta de la Apfisis xifoides del
esternn. El esfago. de 23-27 cm longitud y de 1-2 cm de dimetro, se divide en tres segmentos:
Porcin cervical: en el cuello, por delante de la columna cervical, de la 6ta vrtebra cervical hasta la 1era
vrtebra torcica. La porcin cervical del esfago discurre inmediatamente por delante de la columna
vertebral cervical, exactamente en el plano medio. El esfago alcanza cierta estabilidad a travs de la sujecin
de su pared anterior a la pared posterior de la trquea, sujecin constituida tambin por numerosos fascculos
de tejido conectivo.
Porcin torcica: en el mediastino superior y en el mediastino posterior, de la 1ra vrtebra torcica hasta su
entrada en el diafragma (aprox. 11va torcica). Es el segmento ms largo. La porcin torcica est situada
dorsalmente a la trquea hasta la bifurcacin traqueal (aqu tapada por la aorta descendente), por debajo de
la bifurcacin pasa a situarse directamente por detrs del pericardio. Puesto que discurre al lado de la aorta
descendente, el esfago dibuja frecuentemente una ligera curva a la derecha. Puesto que el corazn est
colocado asimtricamente en el trax, las venas pulmonares derechas se encuentran ms cerca del esfago
que las izquierdas. Inmediatamente por encima del diafragma, encontramos el esfago por delante de la
aorta, antes de atravesar el diafragma conjuntamente con las ramas de ambos nervios vagos en el hiato
esofgico. Mediante su tejido conectivo, el esfago se integra en el tejido conectivo del mediastino
(importante para el acto de la deglucin).
Porcin abdominal: en la cavidad peritoneal, desde que atraviesa el diafragma hasta la entrada del estmago
(cardias), es el segmento ms corto. Inmediatamente despus de atravesar el diafragma, la porcin abdominal,
en la cavidad peritoneal, dibuja una curva hacia la izquierda y entra en el estmago.
El esfago tiene tres esfnteres que se proyectan a la altura de unas vrtebras determinadas. La existencia de
dichos esfnteres viene provocada por su estrecha proximidad con diversas estructuras que presionan el
esfago desde fuera (por ejemplo la aorta torcica) y por la existencia de mecanismos de cierre funcionales
(estrechamiento inferior). Es fcil reconocerlos al introducir el gastroscopio, y deben pasarse con cuidado
(dimetro normal del esfago: 20 mm aproximdmente):
Esfnter superior (Estrechamiento faringoesofgico, a 14-16 cm de longitud a partir de la lnea de los dientes):
corresponde a la boca del esfago en la porcin cervical detrs del cartlago cricoides (6ta vrtebra cervical);
dimetro mximo: 14 mm.
Esfnter medio (Estrechamiento torcico, a 25-27 cm a partir de la lnea de los dientes): recorrido del esfago
(porcin torcica) a la derecha del arco artico y de la aorta torcica (estrechamiento artico, 4ta/5ta
vrtebras torcicas); dimetro mximo 14 mm.
Esfnter inferior (Estrechamiento frnico, a 36-38 cm a partir de la lnea de los dientes): atraviesa el
diafragma, empieza la porcin abdominal (esfnter constrictor del cardias: 10ma/11va vrtebras torcicas);
cierre funcional del esfago gracias a la musculatura y a las venas de la pared esofgica. La porcin abdominal
est permanentemente cerrada fuera del acto de deglucin, dimetro mximo: 14 mm.
Adems de los esfnteres, el esfago dibuja unas curvaturas tpicas: una curvatura superior y una curvatura
inferior hacia la izquierda (en las porciones cervical y abdominal) y una curva media hacia la derecha (en la
porcin torcica, condicionada por la proximidad de la aorta torcica).

Recuerdo embriolgico:
La trquea se origina de una gemacin del esfago. As pues, en una fase de desarrollo embrionario muy
temprana, existe un conducto abierto entre la trquea y el esfago. Si no se produce el cierre fisiolgico
tendremos una fstula esofagotraqueal. A travs de este conducto abierto es posible la entrada de alimentos
a la trquea y a los pulmones. lo que puede provocar infecciones recidivantes de los pulmones.
Recuerdo histolgico
Capa mucosa (mucosa) con hoja epitelial, propia y muscular. El epitelio es plano estratificado no
queratinizado (capacidad de soportar estmulos mecnicos durante el paso de trozos grandes de alimentos).
Submucosa (capa mvil de tejido conectivo): contiene numerosas glndulas (glndulas esofgicas) cuya
secrecin humidifica la mucosa para facilitar el deslizamiento de los alimentos. Sobre todo en los segmentos
caudales del esfago encontramos que la mucosa contiene numerosas venas que colaboran en el cierre de la
salida del esfago.
Capa muscular: se divide en una capa interna circular y una capa externa longitudinal. musculatura lisa sirve
para el transporte peristltico de los alimentos hacia el estmago. La fuerte musculatura del esfago est
preparada para poder llevar a cabo movimientos peristlticos importantes en direccin al estmago
(transporte activo de los alimentos en el acto de la deglucin en 5-8 segundos), que cambian Su direccin
durante el vmito (antiperistaltismo).
Adventicia (capa mvil de tejido conectivo): integra el esfago en el tejido conectivo mediastnico de forma
mvil y est especialmente unida con el tejido conectivo de la pared dorsal de la trquea.

MEDIOS DE CONTRASTE
Sustancia o combinacin de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier va, permiten resaltar
y opacificar estructuras anatmicas normales (como rganos o vasos) y patolgicas (por ejemplo, tumores).
El contraste ideal sera aquel que logra la mayor concentracin tisular con la menor cantidad de efectos
adversos.
Los medios de contraste se pueden clasificar por la imagen que producen, por la va de administracin, por la
qumica y por medio del examen para el que estn hechos.
1. POR LA IMAGEN QUE PRODUCEN:
Los positivos atenan los rayos X ms que los tejidos blandos, vindose radiopacos (blancos). Se dividen en
hidrosolubles y no hidrosolubles. Los negativos atenan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber
poca radiacin, se ven radiolcidos (negros). Los neutros son utilizados para distender y rellenar el tubo
digestivo.
2. SEGN LA VA DE ADMINISTRACIN
a) Oral:
RX TC o TCMS RM
Sulfato de bario y sales de HCO3. Sulfato de bario diludo Mate cocido (ilex paraguariensis)
(Colangiografa por RM)
Aire ambiental Sales de yodo hidrosoluble
Agua o leche
Manitol, metilcelulosa y polietilenglicol (entero-TC o RM)
b) Rectal:
RX TC o TCMS
Sulfato de bario Sales de yodo hidrosoluble
Agua
Aire ambiental CO2

Suelen ocasionar molestias abdominales y deseo evacuatorio.
c) Vaginal:
Para la HISTEROSALPINGOGRAFA se usan medios de contraste yodados. Puede provocar dolor pelviano (tipo
clico menstrual) que indica peritonitis qumica; adems reacciones vagales leves.
d) Intravenosos:
RX ANGIOGRAFA TC o TCMS RM
Medios yodados Medios yodados Gadolinio ms CO2 en pacientes alrgicos.
CO2
e) Intraarteriales:
RX TC o TCMS TC-PET RM ECOGRAFA
Medios yodados Medios yodados (18-FDG) Gadolinio Microcpsulas/ Microburbujas
CO2
f) Intraarticulares:
Para Rx o RM se usa medios de contraste yodados o de gadolinio diluidos respectivamente.
g) Intracanaliculares:
DACRIOCISTOGRAFA y SIALOGRAFA: Medios de contraste hidrosolubles yodados o liposolubles (lipiodol).
h) Intratecal:
MIELOGRAFAS con contraste yodado de baja osmolaridad.
i) Intradrmicas:
LINFANGIOGAMMAGRAFA para evaluar infiltracin ganglionar de origen tumoral.
3. SEGN LAS CARACTERSTICAS QUMICAS:

a) CONTRASTES YODADOS
Se clasifican por la osmolaridad, ionicidad y estructura:
Por la osmolaridad se dividen en hiper, hipo e iso osmolares. Los Hiperosmolares se asocian a la aparicin de
efectos adversos. A mayor osmolaridad, mayores efectos adversos. Por la estructura molecular se dividen
mononricos con 1 ncleo benzoico y los dimricos con 2 ncleos benzoicos). Por la ionicidad se los divide en
inicos o no inicos, segn su disociacin en iones o partcula cuando se disuelven en agua. Los contrastes no
inicos son mejor tolerados, poseen menor incidencia de reacciones adversas, pero suelen ser ms costosos.

b) CONTRASTES PARAMAGNTICOS Y SUPER PARAMAGNTICOS

Estos agentes de contraste poseen iones de metal que afectan las propiedades magnticas de los tejidos
circundantes. En el caso de los contrastes paramagnticos reducen el tiempo de relajacin de las secuencias
ponderada en T1 y T2, y el ms utilizado es el quelato de gadolinio. El xido de hierro es super paramagntico
(SPIO) (ferrumxido y ferucarbotran) que se utiliza para valorar la patologa heptica y el xido de hierro ultra
pequeo se usa para la evaluacin del tejido linftico. El mangafodipir trisdico utiliza un quelato de
manganeso que se incorpora inmediatamente en los hepatocitos.
QUELATOS DE GALODINIO QUELATO DE MANGANESO HIERRO

Gadoteridol Mangafodipir trisdico xido de hierro super paramagntico
Gadopentetato de dimeglumina
Gadodiamida
Gadoterato de meglumina
4. SEGN EL MTODO USADO

a) BARIO:
Va oral (seriada esfagogastroduodenal o trnsito esofgico)
Transrectal (colon por enema)
En forma de polvo o suspensin para diluir con agua.
Se elimina por va rectal.
Contraindicado por (desarrollo de esofagitis o peritonitis qumica):
Riesgo de perforacin de vscera hueca
Dehiscencia posquirrgica de asas intestinales
Ciruga de urgencia
b) AIRE / POLVO EFERVESCENTE(NAHCO3):

Va transrectal
Aire ms sachet de bario (colon por enema).
Va oral
Aire ms bario (intestino delgado con doble contraste).
Polvo efervescente (seriada esfago-gastroduodenal).
c) DIXIDO DE CARBONO (CO2):

Se inyecta a travs de una bomba para distender el tubo digestivo, por va oral o rectal, permitiendo
una correcta evaluacin mediante TCMS.
Tambin se emplea en la AD, desplazando a la columna de sangre.
Las indicaciones ms frecuentes son la insuficiencia renal y el antecedente de alergia al contraste
yodado.
d) AGUA (H2O):
HidroTC
Enteroclisis por TC
Colonoscopa virtual
Entero-RM
Necesaria una adecuada limpieza gastrointestinal y ayuno previo

Va oral => Agua (HidroTC y enteroclisis)

Va transrectal => Agua ms CO2 en la (Colonoscopa virtual)
e) POLIETILENGLICOL, MANITOL Y METILCELULOSA:
Se administran por va oral y disminuyen la reabsorcin del agua en la luz intestinal, mejorando la
distensin.
Se utilizan en la ETC o ERM para el estudio de patologas intestinales en tanto permiten una buena
visualizacin de la pared intestinal normal.
f) YODO:
Los contrastes yodados hidrosolubles pueden administrarse por va oral o endovenosa.
Se expanden en forma difusa a travs del EEC y por necesitar para la administracin una molcula
orgnica como vehculo.
El contraste oral yodado: poco absorbido y se elimina por va fecal.
El contraste endovenoso: se elimina casi completamente por orina y slo un 2% se excreta por va
biliar.
g) GADOLINIO
Ion metlico con propiedades magnticas, asociado a una agente quelante que lo transporta.
Los quelantes pueden ser inicos o no inicos.
Agentes de RM:
Paramagnticos (positivos), como el gadolinio.
Superparamagnticos (negativos) como el hierro.
El gadolinio se administra por IV y se excreta por va renal.
h) POSITRONES:
Los radiofrmacos ms empleados son:
18-FDG
11C-colina
Carbono 11 (11C)
Nitrgeno 13 (N13)
Oxgeno15 (O15)
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

a) FORMA Y TIEMPO DE PRESENTACIN
Inicas vs No inicas e Hiperosmolaridad vs Isoosmolaridad

Leves:
1-15% VS 0,7-3,1%
Severas:
0,1% VS 0,02% a 0,04%

b) POR MECANISMO DE PRODUCCIN
HIPERSENSIBILIDAD O IDIOSINCRTICAS
Pacientes con antecedentes alrgicos, asmticos, atpicos.
Respuesta independiente de la dosis
Reacciones en las que no media la presencia de la inmunoglobulina tipo E.
15% con contrastes inicos VS 3% con los no inicos
1/1000 pacientes, siendo los casos letales 1/170.000 pacientes.
QUIMIOTXICAS
Pacientes deshidratados, aosos, diabticos, cardipatas o nefrpatas.
Se cree que la osmolaridad del contraste podra estar asociada.
Generalmente no son graves y revierten con un rpido tratamiento
Son: nuseas, vmitos, arritmias, convulsiones, etc.
MECNICAS
Extravasacin del medio de contraste hacia los tejidos blandos adyacentes.
El dao tisular ocurre por hiperosmolaridad, ionicidad, viscosidad, ECP directo y efecto compresivo.
Suceden con frecuencia cuando se utiliza una bomba inyectora de contraste.
NEFROTXICAS
Pacientes con ERC o crnica reagudizada, cardipatas, hiperuricmicos, deshidratados, pacientes
con mieloma mltiple o que recibieron altas dosis de medio de contraste.
YODO => Nefropata
GALODINIO => Fibrosis Sistmica Nefrognica (FSN)
c) SEGN EL TIPO DE MEDIO DE CONTRASTE
YODADOS
Osmolaridad del contraste.
Antecedentes de reacciones adversas a los medios de contraste.
Asma (11% tiene una reaccin adversa a los contrastes inicos).
Frmacos: Betabloqueantes, Antagonistas de calcio e IL 2, (con contrastes yodados EV)
Edad: entre 20 y 29 aos => ms reacciones, son leves. Lo opuesto es cierto.
Otros: Eczema, Fiebre del heno, Alergia al polen.
GALODINIO
Menos frecuentes que las reportadas con los contrastes yodados.
Ocurren en el 5% de RM contrastada.
Leves 0,004% a 0,7% - Severas de 1/10.000 a 1/300.000 pacientes.
Episodio anterior aumento riesgo en 2,4% a 21,3%.
Inmediatas (Sensacin de fro, calor o Dolor en el sitio de puncin).
Tardas (Fibrosis Sistmica Nefrognica).
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones leves NO requieren un tratamiento especfico y la sola presencia del mdico para calmar la
ansiedad y miedo del paciente es suficiente.
Nuseas/vmitos:
Metoclopramida 10 mg IV

Urticaria:
Difenhidramina 25-50 mg IM o IV
Hipotensin con taquicardia:

Elevar los miembros inferiores.
Dar fluidos IV
- Dopamina 2-5 mg/kg/min. IV
- Adrenalina 4-8 mg/min. IV
Reaccin Vasovagal (hipotensin y bradicardia):

Elevar los miembros inferiores.
Dar fluidos IV
- Atropina 0,8-1 mg IV. (mx 3 mg)
Broncoespasmo:
Dar oxgeno 3 l/min
Salbutamol 2-3 inhalaciones
Adrenalina: 0,1-0,2 ml SC o 1 ml diluido 1:10 IV
Convulsiones:
Diazepam 5-10 mg EV.
Ataque hipertensivo:
Nifedipino 5 a 10 mg SL
Shock anafilctico
Dar fluidos IV
Dar oxgeno: 3 l/min
Salbutamol: 2-3 inhalaciones
Adrenalina: 0,1-0,2 ml SC o 1 ml diluido 1:10 IV
Hidrocortisona: 0,5-1 gr IV o (Metilprednisolona: 0,5 - 2gr IV)
EXTRAVASACIN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Sntomas:
Dolor
Hinchazn
Hematoma
lceracin cutnea
Sndromes compartimentales
Los mecanismos de accin en la extravasacin dependen de:

1) Osmolaridad del contraste: A mayor osmolaridad, mayor dao.
2) Citotoxicidad: En contrastes inicos es mayor.
3) Volumen: Ocurre cuando el volumen extravasado es grande.
4) Compresin mecnica
Factores de riesgo:
* Inyeccin en miembros inferiores y venas distales o terminales de las manos o los pies.
* Edades extremas de la vida.
* Fragilidad vascular y compromiso del drenaje linftico o venoso.
* Medios de contraste de alta osmolaridad.

* Obesidad, diabetes o enfermedades crnicas.

* Antecedentes de quimio o radioterapia.
* El empleo de agujas metlicas (tipo butterfly) presenta un mayor riesgo que las de tefln (tipo Abbocath).
PREVENCIN DE LAS REACCIONES ADVERSAS

Los pacientes con riesgo leve y moderado sern premedicados, mientras que en los casos de riesgo
elevado se indica la prctica de mtodos alternativos o la realizacin del estudio sin contraste.
La mayora de estas ocurre en los primeros 20 minutos.
En caso de no saber si hay alergia en alguien insconsciente, se aconseja utilizar contrastes no inicos
de baja osmolaridad.
TEST DE ALERGIA AL YODO

0,5 - 1 ml de contraste SC o ID
No tiene valor diagnstico ni pronstico.
Varias reacciones adversas o la nefropata por contrastes yodados no son alrgicas ni pueden
predecirse.
NEFROPATA INDUCIDA POR YODO

Lesin Renal Aguda que ocurre 48-72 horas despus de haber recibido un contraste yodado
endovenoso, sin otra causa que lo justifique. Elevacin de la creatinina a 0,5 mg/dl o por un aumento
del 25% de los valores basales.
FG < 60 ml/min necesitan tratamiento preventivo
Algunos pacientes pueden requerir dilisis transitoria, especialmente si los valores de creatinina
superan los 4 mg/dl.
Vale destacar que la insuficiencia renal secundaria a diabetes es el principal factor de riesgo para
producir una nefritis inducida por medios de contraste yodados.
Estudios de cohorte postulan que el 12% de las insuficiencias renales intrahospitalarias se debe a la
nefropata inducida por yodo.

FISIOPATOLOGA
1. Cambios hemodinmicos renales.
Aumento transitorio del flujo renal y luego una disminucin sostenida del mismo.
Disbalance entre las sustancias vasoconstrictoras y vasodilatador por la osmolaridad.
2. Disbalance tbulo-glomerular.
Contraccin de la arteriola aferente, generando la cada del filtrado glomerular.
3. Efecto txico directo.

Vacuolizacin
Apoptosis en el nefrn distal
Reduccin del efecto de antioxidantes naturales
4. Modificaciones en la reologa renal.

Cambios en la viscosidad del lecho vascular de la mdula renal que generan un aumento de la
resistencia al flujo.
Incremento en la presin endotubular que dificulta el flujo sanguneo medular.
5. Nefrosis osmtica.
Patrn de vacuolizacin y edema de las clulas del TCP.
6. Injuria de reperfusin
Estrs oxidativo
PROFILAXIS
* Hidratacin endovenosa:
Solucin fisiolgica al 0,9%, 100 ml/h, comenzando 4 horas antes del procedimiento.
* Bicarbonato de sodio:
Alcaliniza el fluido tubular, disminuyendo el dao tubular.
IV 3mL/kg/hora, una hora antes, y 1 mL/kg/hora durante 6 horas, luego.
* N-acetilcistena:
Inhibe radicales libres + efecto vasodilatador renal. Va oral,
2 veces por da, el da anterior al estudio y el da de la administracin.
* cido ascrbico
FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA (FSN)

Inicialmente con dolor general, prurito, ppulas eritematosas y edema de tejidos blandos, sensacin
urente.
Aumento de la cantidad de tejido conectivo en la piel (la cual se engrosa y se pone spera) que genera
contracturas incapacitantes.
Disminucin de la movilidad de las articulaciones y fibrosis en rganos internos, como el hgado,
corazn y pulmones.
El tramo final de la enfermedad ocurre con espasmos, caquexia y muerte. En el 5% de los pacientes
hay una evolucin rpida, progresiva y fulminante.

FISIOPATOLOGA
Se postula que la acidosis metablica provocara una transmetilacin por la cual el quelante de algunos
compuestos liberara al gadolinio de forma libre en la sangre, siendo fagocitado por los macrfagos y activando
citoquinas profibrticas que desataran la FSN.
PROFILAXIS
Pacientes con riesgo bajo son los nios menores de un ao (por su funcin renal inmadura) y los
pacientes con una TFG entre 30 y 59 ml/min.
Pacientes con alto riesgo poseen clearance creatinina <15ml/min.
La FSN se manifest slo con algunas variantes de gadolinio:
Gadodiamida (Omiscan)
Gadopentetato dimeglumina (Magnevist)
Gadoversetamide (Optimark)
Los contrastes con bajo riesgo de producir FSN son:
Gadovutrol (Gadovist)
Gadoterato de meglumina (Dotarem)
Gadoteridol (Prohance)
No existe un tratamiento efectivo para la FSN. Los estudios multicntricos con fresis, plasmafresis,
corticoides, imatinib, talidomida, tiosulfato y metotrexato, han demostrado escasos resultados. Asimismo,
puede realizarse una hemodilisis para intentar remover el gadolinio, pero los resultados son controvertidos
en tanto no se impide el desarrollo de FSN.
En el caso de pacientes inyectados con gadolinio que estn en tratamiento de dilisis, estos deben dializarse
lo ms rpidamente posible luego de la realizacin del estudio.
CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

A) MECANISMO DE EXCRECIN
Slo se absorbe del 1% al 2% del yodo administrado en forma oral y que, mayoritariamente, se elimina
por va rectal, sin eventos clnicos significativos.
En cuanto al yodo y al gadolinio por va intravenosa, estos son eliminados por orina sin modificar el
color u olor de la misma.
B) EMBARAZO Y LACTANCIA
Normalmente no se realizan estudios con radiaciones en embarazadas por el efecto que pueden tener
sobre el feto.
En ciertas ocasiones excepcionales, siempre que la funcin tiroidea del neonato est controlada
durante la primera semana de vida, se podr administrar contraste yodado endovenoso.
El gadolinio puede inyectarse sin necesidad de controles posteriores.
Algunos autores mencionan que no debe suspenderse la alimentacin mamaria, mientras que otros
postulan la posibilidad de que el yodo sea absorbido por la mucosa intestinal. Menos del 1% de las
dosis se eliminan por la leche materna y menos del 1% se absorbe en el tubo digestivo del lactante.
Otros autores comentan que el contraste endovenoso yodado, puede modificar el sabor de la leche
materna.
Si recibe gadolinio, deber suspender la lactancia durante 24 horas por el efecto nefrotxico en el
lactante.

C) METFORMINA Y CONTRASTES YODADOS

Desde esta perspectiva, la FDA:
1) Diabtico con metformina y funcin renal normal no est contraindicado contrastes. Sin embargo, el
paciente deber suspender la administracin de metformina 48 horas antes de la administracin del
contraste endovenoso.
2) En situaciones de emergencia en las que el nivel srico de creatinina es de 1,5 mg/dl, se aplica la misma
estrategia, con el cuidado de mantener bien hidratado al paciente, por va oral o parenteral, dndole
al menos 100 ml/h, 24 horas antes de la realizacin del procedimiento.
3) Si el nivel de creatinina mayor de 1,5 mg/dl, se deber reemplazar la metformina por un frmaco
hipoglucemiante alternativo (ej. insulina), por lo menos dos das antes de la realizacin del estudio
imagenolgico contrastado. Esto debe ir asociado a un control estricto de la hidratacin.
D) MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS E HIPERTIROIDISMO.

Aquellos con hipertiroidismo, enfermedad de Graves, bocio multinodular o que son aosos o viven en
zonas con dficit dietario de yodo, corren el riesgo de sufrir complicaciones hormonales severas
(tirotoxicosis)
stas pueden presentarse clnicamente semanas o meses despus de la administracin del yodo
endovenoso.
Por este motivo, en estos casos, antes de realizar un estudio contrastado, se sugiere administrar
frmacos antitiroideos.
Los pacientes que van a ser tratados con yodo radiactivo no deben recibir contraste yodado
endovenoso, al menos dos meses antes del tratamiento. Tambin hay que esperar de 2 a 3 meses para
la realizacin de un centellograma tiroideo.
E) MEDIOS DE CONTRASTE Y OTROS FRMACOS

Ciclosporina
Cisplatino
Aminoglucsidos
Antiinflamatorios no esteroideos,
Los medios contrastados y estos frmacos potencian la nefrotoxicidad.
F) MEDIOS DE CONTRASTE Y HEMATOLOGA

Tienen propiedades antiagregantes, adems de propiedades citotxicas sobre las clulas endoteliales,
Tomar precaucin si se realizan pruebas de laboratorio de valoracin hemtica/ trombtica.
Los valores de la creatinina, colesterol, bilirrubina y triglicridos, as como los del hierro, calcio y cobre,
se ven alterados cuando se administran contrastes yodados.
El gadolinio puede generar errores en la medicin de protenas en orina con tiras reactivas hasta 4
horas despus de su administracin.
Se aconseja esperar 24 horas para llevar a cabo un estudio de laboratorio con extraccin de sangre.
Se recomienda no donar sangre por un lapso de 14 das, luego de haber recibido un contraste
endovenoso.
G) MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES PRODUCTORES DE CATECOLAMINAS

Se recomienda administrar bloqueantes alfa o beta adrenrgicos:
Bloqueo alfa adrenrgico:
Fenoxibenzamina 10 mg, VO BID. Luego subir a 50-100 mg BID 10 das antes del estudio.
Bloqueo beta adrenrgico 2-3 das despus del bloqueo alfa:
Propanolol 10 mg VO QID el primer da y 10 mg diarios los otros das.
OBJETIVO: Alcanzar PA: 120/80mmHg y FC: 60-80lpm.
No se requiere cuidados especiales si hay que administrar gadolinio.

ENTIDADES MS FRECUENTES
A) ANOMALAS CONGNITAS DEL ESFAGO
La mayora se descubren en el perodo neonatal, aunque pueden permanecer asintomticas hasta la edad
infantil o adulta.
1. Atresia esofgica y fstula traqueoesofgica
Es la anomala ms importante del esfago. Su incidencia se calcula en 10.000 recin nacidos. No hay
predisposicin familiar. Generalmente son nios prematuros.
Ms del 50 % de los casos se asocian con otras anomalas congnitas, siendo las ms frecuentes las
cardiacas (20 %) y las del tracto gastrointestinal. De ellas, el ano imperforado es la ms frecuente (10 %).
Generalmente ocurre en el esfago medio. Los signos iniciales de la atresia esofgica (aumento de las
secreciones orales) empiezan precozmente, despus del nacimiento, pero el diagnstico no suele
sospecharse hasta que tiene lugar la primera toma de alimento, apareciendo crisis de ahogo, tos y
respiracin laboriosa. Se establece el diagnstico presuntivo de atresia esofgica cuando no se puede
pasar una sonda al estmago. El estudio se debe hacer bajo control uoroscpio para evitar errores, pues
es corriente el que la sonda se enrolle en la bolsa proximal atrsica o en otras ocasiones, que pase a la
trquea a travs de una stula traqueoesofgica.
El diagnstico puede sospecharse en las radiograas de trax y abdomen, apareciendo el segmento

atrsico superior dilatada y con "aire, desplazando la trquea hacia delante. En los casos de atresia con
fstula inferior o doble, el estmago y e] intestino muestran gas, por lo que su ausencia har pensar en
una atresia completa.
El diagnstico de seguridad se hace pasando un catter no hasta el esfago atrsco, e inyectando, a

travs del mismo, una mnima cantidad de contraste que rellena el segmento esofgico ciego,
establecindose el diagnstico. Al final se extrae el contraste. En ms del 50 % de los casos se ven
atelectasias y neumonas por aspiracin, localizadas preferentemente en el lbulo superior derecho.
2. Duplicaciones esofgicas
Es una anomala poco frecuente. Dos tercios se diagnostican en la infancia, y el resto permanece
asintomtica hasta la edad adulta, descubrindose accidentalmente.
Las duplicaciones aparecen como masas mediastnicas posteriores, adyacentes al esfago. Dos tercios se
sitan a la derecha del esfago y un tercio lo hace a la izquierda. La localizacin cervical es rara.
Generalmente son segmentarias, afectando raramente a la totalidad del esfago; cuando esto sucede, y
hay comunicacin con l, aparece una imagen en doble canal. En nios, puede ser causa de sntomas
respiratorios o esofgicos por compresin.
B) COMPRESIN EXTRNSECA DEL ESFAGO

Las causas de compresin extrnseca aparecen reseadas en el cuadro 1:
1. Compresiones extrnsecas en el esfago cervical
Msculo cricofarngeo (Achalasia cricofarngea): El fallo en la relajacin del msculo cricofarngeo puede
producir una muesca en la pared posterior del esfago, a la altura de C5-C6.

Espondilitis deformante cervical: Los discos intervertebrales y los osteofitos marginales anteriores de la
columna cervical producen depresiones lisas y regulares, en la pared posterior del segmento
faringoesofgico, slo visibles en la fase de relajacin o de llenado completo del esfago.
Agrandamiento tiroideo: El agrandamiento de la glndula tiroides es causa frecuente de compresin y

desplazamiento del esfago cervical.
Absceso retrofarngeo: En nios y lactantes son secundarios a amigdalitis agudas, mientras que en los
adultos las causas incluyen espondilitis tuberculosa, melitoccica o pigena del raquis cervical.
2. Compresiones extrnsecas del esfago torcico
Aneurisma articos-elongacin artica: La elongacin y tortuosidad de la aorta torcica es causa frecuente

de impresiones y desplazamientos en el esfago torcico.
Anomalas vasculares: La anomala artica ms frecuente es el arco artico derecho anterior, que es una
imagen en espejo del arco artico izquierdo normal. Este tipo, comnmente, se asocia con cardiopata
congnita ciantica, especialmente tetraloga de Fallot y truncus arteriosus. En el segundo tipo, hay un
arco derecho posterior que se acompaa de una arteria subclavia izquierda aberrante. Esta pasa por detrs
del esfago y causa un notching posterior prominente en el esfago torcico. Se suelen acompaar de
otras anomalas congnitas.
Crecimiento cardiaco: Las cavidades cardiacas izquierdas estn en ntimo contacto con la pared anterior
del esfago; por tanto, el crecimiento de dichas cavidades producir un desplazamiento posterior del
mismo.
Masas mediastnicas: Tanto los tumores mediastnicos primarios como las adenopatas metastsicas o
linfomatosas pueden ser causa de desplazamientos del esfago
3. Desplazamientos seudotumorales
Cualquier lesin pleural que produzca retraccin importante del pulmn, desva considerablemente el
esfago hacia el lado afecto, con un aspecto radiolgico seudodiverticular. La causa ms frecuente es la
brosis pleuropulmonar de origen tuberculoso.
C) CUERPOS EXTRAOS
En nios y enfermos psiquitricos es frecuente encontrar cuerpos extraos en el esfago. En adultos, la
ingestin de estos materiales generalmente es accidental, siendo ms frecuentes en individuos con
dentaduras postizas completas.
Los cuerpos extraos de superficie lisa, como botones, huesos de fruta, etc. , pueden quedar atrapados
en reas de estrechez anatmica normal (cayado artico, bronquio principal izquierdo, hiato). Los objetos
puntiagudos pueden impactarse a cualquier nivel. Las complicaciones incluyen perforacin, fstula bronco-
pulmonar o aortoesofgica y, en ocasiones, lesin pericrdica con taponamiento cardiaco.

PERFORACIN ESOFGICA
Yatrognicos
Secundaria
agentes
traumticos
Heridas
penetrantes Contusin
Hallazgos radiolgicos
Ensanchamiento del mediastino
Neumomediastino
Enfisema cervical
SX DE MAROLLY WEISS
Desgarro de la mucosa esofgica
presin intraluminal o intramural
> 50 aos varones alcohlicos
Estados hipermesis gravdica
Esofagograma rara vez detecta el desgarro mucoso
La arteriografa del tronco celiaco detecta el lugar de la hemorragia
SX DE BOERHAAVE
Rotura completa de la pared del esfago distal , usualmente el lado izquierdo.
Postracin y dolor torcico agudo
Rx de trax :
Neumotrax (80-90%)
Derrame pleural izq
Neumomediastino
Mortalidad 100% sin tratamiento

DIVERTCULOS ESOFGICOS
Son formaciones saculares que comunican con la luz del esfago a travs de un orificio o Coello
1.-Divertculos de traccin esfago medio , inflamatorios
2.-Divertculos de pulsin presin intraluminal
Pared posterior del esfago
Esfnter cricofaringeo
Pared anterolateral izquierda del esfago
Subcarinales
Lado derecho
10cm distales del esfago , asocian trastornos motores
Pequeas y mltiples saculaciones en la pared esofgica
Dilataciones de conductos excretores de las glndulas submucosas del esfago
ESOFAGITIS
Afectacin difusa del esfago, siendo la esofagitis por reflujo y las causadas por grmenes
oportunistas las formas ms comunes.
POR REFLUJO:
Pliegue polipoide inflamatorio esofgico
Erosiones de mucosas y ulceraciones
Estenosis
Esfago de Barret

GRMENES OPORTUNISTAS
candidiasis infeccin mas comn del esfago
especie albicans , inmunodeprimidos
Alteracin de la motilidad
Fuertes contracciones tnicas
Episodios de espasmos segmentarios
Placas de orientacin lineal
Mucosa se inflama y edematosa L. guijarros
Pseudomembranas
VARICES ESOFGICAS
Son venas dilatadas en el tejido conectivo subepitelial del esfago
Principal causa HTVP Hipertensin venosa portal Cirrosis
Tercio inferior del esfago y se asocian con varices gstricas
Obstruccin de vena cava superior se localizan en tercio superior DownHill varices
Complicaciones
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Presencia de varices en un cirrtico es un mal pronstico
Radiolgicamente:
Pliegues engrosados , nodulares , serpiginoso

festoneado en la columna de bario
separacin fusiforme debe sugerirla
Diagnstico diferencial
Varices pequeas esofagitis crnica peptdica
Varices grandes y extensas carcinoma de tipo varicoide

CNCER PRECOZ
Consisten en tumores menores de 3,5 cm de dimetro que afectan a una sola pared del esfago y presentan
una apariencia en forma de placas o de plipos ssiles planos que no sobrepasan 1cm de dimetro de la luz
esofgica y que ocasionalmente pueden presentar ulceras, las cuales pueden ser simples y centrales.
El estudio con doble contraste constituye la tcnica de eleccin para este tipo de tumores precoces.
CARCINOSARCOMAS
Se presentan en varones por encima de los 50 aos y se asientan preferentemente en el tercio inferior del
esfago.
Cuando estos producen metstasis aparecen de forma caractersticas elementos sarcomatosos del tumor
primario.
Radiolgicamente aparecen como masas polipoides frecuentemente lobuladas en el interior del esfago, su
tamao es variable, aunque suelen ser grandes, produciendo ensanchamiento del esfago en forma de uso y
a veces dilatacin proximal. Ocasionalmente pueden presentar ulceracin, con o sin engrosamiento y rigidez
de la pared esofgica.

LEIOMIOSARCOMA
Es un tumor raro, que se asienta en el revestimiento muscular del esfago comnmente en la musculatura
externa y representa el 0,5 de todos los tumores esofgicos malignos y el 15% los sarcomas esofgicos.
Aparecen con mayor frecuencia entre la quinta y sexta dcada, suelen ser nicos y pueden llegar a distribuirse
igualmente por todo el esfago.
Los leiomiosarcomas esofgicos en un 60% aparecen como masas polipoideas lobuladas, sin ulceracin
demostrable y que generalmente se asientan en el tercio medio del esfago, sin embargo, en un 40% se
muestran como grandes lesiones ulceradas infiltrativas.
ALTERACIONES FUNCIONALES ESFAGO

a) ACALASIA
Es un fallo en la relajacin del esfnter esofgico inferior, con dilatacin proximal del esfago, por una
disminucin o ausencia de las clulas ganglionares del plexo de Auerbach.
El hallazgo ms caracterstico es un afilamiento gradual y liso en forma cnica del esfago distal, con apariencia
de pico de ave.

b) ESPASMO ESOFGICO DIFUSO

Es un sndrome que se caracteriza por constricciones masivas incoordinadas, dolor torcico, incremento de la
presin intraluminal y engrosamiento de la pared del esfago.
Aparece en paciente de edad media y tiene como principal sntoma el dolor cuya localizacin suele ser
subesternal y a veces es tan intenso que sugiere angina.
En los estudios con bario, la peristalsis en el tercio superior del esfago esta conservada, en los dos tercios
inferiores se ven ondas terciarias de gran amplitud que obliteran la luz dando un patrn radiolgico en espiral
o en sacacorchos, con estenosis difusa formndose una especie de bolsas de aspecto seudodiverticular.
c) ACALASIA DEL CRICOFARNGEO

Es un fallo en la relajacin del musculo cricofaringeo y puede ocurrir con o sin obstruccin mecnica. Cuando
se produce la relajacin incompleta, puede reconocerse en las radiografas, al pasar el bolo, por una protrusin
hemisfrica en la pared posterior del esfago, a nivel de la unin faringoesofagica.

d) ESCLERODERMIA
Esta enfermedad produce un trastorno de la musculatura lisa del esfago que cursa con peristaltismo ausente
o disminuido.
En estadios iniciales la peristalsis esta disminuida, pudiendo aparecer ondas aisladas, y segn avanza la
enfermedad las ondas se van haciendo ms dbiles llegando a estadios finales, a la final ausencia de peristalsis
con atona y dilatacin esofgica.
e) HERNIA HIATAL
Es la anormalidad ms frecuente del tracto digestivo alto y se clasifican en dos tipos: a) hernia hiatal por
deslizamiento y b) hernia hiatal paraesofgica.
La hernia hiatal por deslizamiento, el cardias y parte del estmago pasan a travs del hiato, situndose en el
trax. En la hernia paraesofgica, el cardias permanece en su posicin normal, situndose pate del estmago
por encima del hiato.
Hernia por deslizamiento Hernia paraesofgica

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SUBGRUPO 1 GRUPO 9 7MO SEMESTRE

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 1

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 2

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 3

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 4

1. POR LA IMAGEN QUE PRODUCEN:

Aire ambiental Sales de yodo hidrosoluble

Manitol, metilcelulosa y polietilenglicol (entero-TC o RM)

Sulfato de bario Sales de yodo hidrosoluble

Aire ambiental CO2

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 5

Suelen ocasionar molestias abdominales y deseo evacuatorio.

RX TC o TCMS TC-PET RM ECOGRAFA

Medios yodados Medios yodados (18-FDG) Gadolinio Microcpsulas/ Microburbujas

3. SEGN LAS CARACTERSTICAS QUMICAS:

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 6

b) CONTRASTES PARAMAGNTICOS Y SUPER PARAMAGNTICOS

QUELATOS DE GALODINIO QUELATO DE MANGANESO HIERRO

4. SEGN EL MTODO USADO

b) AIRE / POLVO EFERVESCENTE(NAHCO3):

c) DIXIDO DE CARBONO (CO2):

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 7

Va oral => Agua (HidroTC y enteroclisis)

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Inicas vs No inicas e Hiperosmolaridad vs Isoosmolaridad

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 8

b) POR MECANISMO DE PRODUCCIN

c) SEGN EL TIPO DE MEDIO DE CONTRASTE

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 9

Hipotensin con taquicardia:

Reaccin Vasovagal (hipotensin y bradicardia):

EXTRAVASACIN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Los mecanismos de accin en la extravasacin dependen de:

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 10

* Obesidad, diabetes o enfermedades crnicas.

PREVENCIN DE LAS REACCIONES ADVERSAS

TEST DE ALERGIA AL YODO

NEFROPATA INDUCIDA POR YODO

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 11

3. Efecto txico directo.

4. Modificaciones en la reologa renal.

FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA (FSN)

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 12

CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 13

C) METFORMINA Y CONTRASTES YODADOS

D) MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS E HIPERTIROIDISMO.

E) MEDIOS DE CONTRASTE Y OTROS FRMACOS

F) MEDIOS DE CONTRASTE Y HEMATOLOGA

G) MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES PRODUCTORES DE CATECOLAMINAS

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 14

1. Atresia esofgica y fstula traqueoesofgica

El diagnstico puede sospecharse en las radiograas de trax y abdomen, apareciendo el segmento

El diagnstico de seguridad se hace pasando un catter no hasta el esfago atrsco, e inyectando, a

B) COMPRESIN EXTRNSECA DEL ESFAGO

1. Compresiones extrnsecas en el esfago cervical

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 15

Agrandamiento tiroideo: El agrandamiento de la glndula tiroides es causa frecuente de compresin y

2. Compresiones extrnsecas del esfago torcico

Aneurisma articos-elongacin artica: La elongacin y tortuosidad de la aorta torcica es causa frecuente

DR. MARIO VELOZ IMAGENOLOGA I 16

presin intraluminal o intramural