Medelln, FECHA DE PRESENTANCIN ( DA, MES Y AO)

Seor
JUEZ DEL CIRCUITO DE MEDELLN (REPARTO)
E. S. D.

Referencia: Accin de Tutela

Accionante: Nombre del Afectado
Accionada: UNIDAD DE ATENCIN Y REPARACIN INTEGRAL A LAS
VICTIMAS (UARIV)

(Nombre Completa), mayor de edad, identificada como aparece al pie de mi firma

domiciliada en la ciudad de ______________, en ejercicio del artculo 86 de la
Constitucin Poltica, y de conformidad con los Decretos 2591 de 1991, 306 de
1992 y 1386 de 2000, interpongo ante su despacho la presente Accin de Tutela,
con el fin de que se me protejan mis derechos fundamentales de Peticin
(consultar que otros derechos le estn vulnerando) por UNIDAD DE ATENCIN Y
REPARACIN INTEGRAL A LAS VICTIMAS (UARIV), para fundamentar esta
Accin Constitucional me permito relacionar los siguientes:

HECHOS

NOTA: En caso de que la victima padezca de una discapacidad o sea adulto mayor,
manifestarlo.

(Narracin de los Hechos Por los cuales se presenta la Tutela)

Ejemplos:

1. Mi padre fue asesinado el primero de enero de 1985 en el municipio XXX por

grupos armados al margen de la ley.
2. Realic la declaracin el primero de junio de 2011 y hasta la fecha no han resuelto
mi caso.
3. Present derecho de peticin pidiendo informacin el da XXX y no ha sido
resuelto.
4. No tengo empleo estable.
5. Padezco de una discapacidad.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Artculo 86 de la Constitucin Poltica, los Decretos 2591 de 1991, 306 de 1992 y

1386 de 2000, Sentencia T-025 de 2004.

PETICIN

Con fundamento en lo anteriormente expuesto le solicito seor juez que se tutelen

mis derechos fundamentales invocados como amenazados, violados y/o
vulnerados derecho de peticin (consultar qu otros derechos le estn siendo
violados):

PRUEBAS

EN ESTE PUNTO SE APORTAN LOS DOCUMENTOS PARA QUE EL JUEZ

ANALICE SI PROCEDE O NO LA TUTELA.

Tngase como pruebas seor Juez las siguientes:

Ejemplos:

1. Registro Civil.
2. Registro de defuncin.
3. Noticias de prensa sobre los hechos.
4. Copia del derecho de peticin radicado ante la Unidad para la Atencin y
Reparacin Integral a las Vctimas.

JURAMENTO

Bajo la gravedad del juramento me permito manifestarle que por los mismos
hechos y derechos no he presentado accin de tutela ante ningn otro despacho
judicial.

LO QUE SE LE PIDE AL JUEZ

ANEXOS

Describir cada uno de los documentos que se anexan en este escrito.

Ejemplos:

1. Historia clnica
2. Copia del derecho de peticin radicado

NOTIFICACIN

LUGAR DONDE LE PUEDEN COMUNICAR LA DECISIN O SOLICITAR ALGUN

DOCUMENTO

Del Seor juez

Atentamente;