358 Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol.
9 N 3 Septiembre - Diciembre 2006
Determinacin de prevalencia de migraa y
depresin en mayores de 18 aos: comorbilidad
en una zona urbana de Honduras.
Prevalence of migraine and depression: co morbility in an
urban community of Honduras
Temis Enamorado Claros*, Marco T. Medina**, Mario Aguilar***
Resumen
Objetivo. Determinar la prevalencia de la
migraa y depresin en mayores de 18 aos;
asi ccmo la presencia de comorbilidad entre
ambas patologas en una poblacin urbana de
Honduras.
Mtodo. Este es un estudio epidemiolgico
descriptivo, de corte transversal, en una
comunidad urbana de Tegucigalpa, la Col. Vctor
F. Ardn. Realizado en el periodo compiendidlJ
de Agosto 2004 a Septiembre 2005.
Se realizo una visita casa por casa aplicando
el autocuastionario ALCOI 95 validado
internacionalmente para el diagnstico de
migraa. Posteriormente, siguiendo los criterios
de la Sociedad Internacional de las Cefaleas
(lHS), se clasicaron los casos en aquellos que
cumplieron criterios para migraa con y sin
aura.
Se aplico la escala de Zung para diagnosticar
depresin siguiendo la denicin del Manual de
Diagnstico de los Trastornos Mentales DSM-
IV.
Se realizaron los anlisis estadsticos respectivos
en el programa Epi-Info 2002 para determinar la
comorbilidad.
Resultados. Se encontraron 587 personas,
encontrndose 222 mayores de 18 aos siendo
143 (64.4%) del genero femenino y (35.6%) del
masculino. Se identicaron 57 pacientes que
cumplieron criterios para migraa para una
prevalencia de 25.6%. De estos 34 pacientes
(15.3%) cumplan criterios para migraa con aura
y 23 migraa sin aura (104%). Se encontraron
un total de 31 casos de depresin lo que
corresponde a una prevalencia del 13.9 %.
Al determinar la comorbilidad entre migraa y
depresin se encontr que de los 57 pacientes
con migraa, 13 personas tenan depresin, lo
que representa un 22.8% con OR de 2.41 con un
IC95%(1.2-5.68) y un x2 4.99 respectivamente.
* Residente IV ao Postgrado Neurologa.
** Postgrado Neurologa.
*** Psiquiatra, Hospital Mario Mendoza.
La migraa con aura fue la ms afectada con
depresin.
Conclusin. La prevalencia de migraa es alta
en esta comunidad urbana de Honduras, la
prevalencia de depresin es comparativa a la
reportada internacionalmente. La comorbilidad
de migraa y depresin es casi dos veces ms
alta que en la poblacin general conrmando una
probable asociacin entre estas dos entidades.
Palabras claves. ccmorbilidad, depresin,
migraa, prevalencia.
Summary
Objective. To determine the prevalence of
migraine and depression in the population over
18 years of age; as well as, the presence of co
morbidity between both pathologies in an urban
population of Honduras.
Method. This is an epidemioogical descriptive
study, by transversal cut, in an urban area of
Tegucigalpa: Colonia Victor F. Ardn. The study
took place within a period from August 2004 to
September 2005.
The auto questionnaire ALCOI 95, validated for
the diagnostic of migraine, was applied in a
house to house survey. Subsequently, following
the criteria given by the Intemational Headache
Society (IHS), the cases were classied as those
with or without aura.
The Zung Scale was applied to diagnose
depression according to the Mental Disorders
Status Manual DSM - IV. Statistical analysis was
made with respect to Epi Info Program 2002, to
determine co morbidity.
Results. 587 people were surveyed. 222 were
over 18 years old with (female) 61.4% (n= 143)
and (male) 35.6% (n =79). 57 patients complied
with the migraine criteria with prevalence of
25.6%. 34 patients were identied with migraine,
with aura (15.3%), and 23 with migraine, without
Determinacin de prevalencia de migraa y depresin en mayores
aura (10.4%). A total of 31 cases of depression
were found, which corresponds to a prevalence
af 13.9%.
13 (22.8%) out of 57 patients with migraine were
depressed, with an OR of 2.41, with an IC95%
(1.2-5.68) and an x2 of 4.99 respectively. Migraine
with aura was most affected with depression.
Conclusion. The prevalence of migraine and
depression were high in the urban community of
Honduras. One out of four patients with migraine
will Suffer depression. This co morbidity is
almost two times higher in depressed patiens,
an important relationship, thus conrming a
probable association. between both enties.
Key words. co morbidity, depression, migraine,
prevalence.
Introduccin
La migraa es uno de los trastomos
neurolgicos ms frecuentes; Lipton et
al, reporto en el 2002 una prevalencia
de migraa del 13% en la poblacin
estadounidense, 17% en mujeres y 6% en
hombres.(1) En Francia Hanry et al en el ao
2000, reporto una prevalencia del 17%.(2)
Segn el estudio de Montiel et al, sobre
la prevalencia de migraa en Espaa se
mencionan tasas de prevalencia que oscilan
entre 2 al 31%.(3)
En Amrica Latina en el reciente estudio
publicado en el 2004 por Morilla et al(4) se
reporto una prevaiencia de migraa en Brasil
de 17.4%, en Colombia 13.8%, Ecuador
13.5% y Mxico de 12.1%.
El primer estudio en Honduras sobre la
prevalencia de enfermedades neurolgicas,
el estudio Kennedy 2001 encontr una
prevalencia de migraa de 5.4% en
poblacin general. (5)
La migraa se asocia a varios trastornos
psiquitricos tal como depresin y ansiedad
y ha sido en los ltimos diez aos en los
que se ha avanzado en establecer esta
asociacin; esta labor ha sido facilitada
por el desarrollo de nuevos instrumentos
epidemiolgicos para establecer causalidad
por deniciones ms precisas de migraa y
depresin.
359
Se ha reportado que la asociacin entre
migraa y depresin, puede ser no causal,
reejando factores genticos y ambientales
compartirod.
El propsito de este estudio es el de
establecer la prevalencia tanto de la migraa
como de la depresin en una poblacin
urbana de Teguciqalpa y determinar
comorbilidad entre ambas patologas.
Este es un estudio epidemiolgico descriptivo
de corte transversal seleccionando una
poblacin de una comunidad urbana del
oriente de Tegucigalpa, la Colonia Victor F.
Ardn. Realizado en el periodo comprendido
de Agosto 2004 a Septiembre 2005.
Se estudio la poblacin mayor de 18 aos,
para determinar la prevalencia de migraa
y depresin.
Para lo anterior se realizo una visita casa
por casa, aplicando a cada persona el
autocuestionario ALCOI 95 validado para el
diagnstico de migraa.
Cuadro 1
AUTOCUESTIONARIO PARA MIGRAA ALCOI 95
Nivel de Escolarizacin
1. Sin estudios
2. Estudios primarios
3. Estudios superiores
Ha tenido alguna vez dolor de cabeza?
1. Si 2. No
Cuntos crisis de dolor de cabeza ha tenido hasta ahora?
1. de 1 a 4 crisis
2. de 5 a 9 crisis
3. 10 o ms crisis
Cunto le suele durar eI dolor de cabeza si no toma
medicina, ni esta trabajando?
1. menos de 4 horas
2. ms de 4 horas
3. ms de 72 horas (3 das)
el dolor se localiza en la parte izquierda o derecha de la
cabeza?
1. Izquierda 2. Derecha
El tipo de dolor es como si latiese la cabeza?
1. Si 2. No
Cmo repercute el dolor en su trabajo diario?
1. No me impide realizar las actividades diarias, incluidos
los trabajos caseros
2. Me diculta pero no me impide realizar actividades
diarias
3. Debo suspender todas las actividades
Su dolor de cabeza empeora subiendo y bajando escaleras
o realizando ejercicio fsico similar?
1. Si 2. No
360 Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 9 N 3
Su dolor de cabeza se acompaa de?
1. Nauseas y vmitos
2. Ms o menos ganas de comer
3. Le molesta la luz cuando tiene el dolor de cabeza
4. Le molestan los ruidos cuando tiene dolor de cabeza
5. Ninguno
Ha tenido alguna de las siguientes alteraciones antes o
durante el dolor de cabeza al menos en dos ocasiones?
1. lucecitas, manchas fosforescentes
2. manchas negras en la zona donde mira
3. no ver la mitad de un objeto que esta mirando en ese
momento
4. perdida de la fuerza u hormigueo en la mitad del cuerpo
hablar enredado o ver doble
5. ninguna
En caso armativo respecto a la pregunta anterior
desaparecen las alteraciones antes de 60 minutos?
1. Si
2. No
Este cuestionario ofrece las mejcres cifras
de validacin publicadas en la literatura para
migraa con una sensibilidad, especicidad,
valor predictivo e ndice de concordancia
de Kappa de 100% respectivamente.(6) el
cumplimiento del cuestionario se lIevo a
cabo en presencia del investigador para
solucionar posibles dudas sin inuir en las
respuestas. (Cuadro 1)
Posteriormente siguiendo los criterios de
la Sociedad Internacional de las Cefaleas
(IHS) aceptadcs internacionalmente; se
clasicaron los mismos en casos de migraa
con aura (clsica) y migraa sin aura
(comn). Asi mismo se aplica la auto escala
para el diagnstico de depresin Zung (Self
Rating depresin Scale) para diagnosticar
depresin. Lo anterior siguiendo la denicin
de depresin segn el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-
IV (que la dene como la presencia de cinco
o ms sntomas durante un periodo de dos
semanas, con cambios en el funcionamiento
previo y al menos uno de los sntomas es el
nimo deprimido o prdida del inters por
el entorno o placer por las actividades que
normalmente las produca. Esta escala tiene
una sensibilidad del 85% y especicidad del
75% cuando se aplica para detectar casos
en una poblacin general.(7) As mismo
con el puntaje normatizado de Zung se
logro clasicar el grado de depresin de
la siguiente manera: < 50: no depresin,
50 a 59: depresin leve, 0 a 69: depresin
Septiembre - Diciembre 2006
moderada y > 69 depresin severa (Cuadro 2)
Cuadro 2
ESCALA DE ZUNG
1. Me siento abatido y melanclico.
2. En la maana es cuando me sento mejor.
3. Tengo accesos de de llanto o deseos de llorar.
4. Me cuesta trabajo dormirme en la noche.
5. Como igual que antes.
6. Mantengo mi deseo, inters sexual y/o disfruto de las
relaciones sexuales.
7. Noto que estoy perdiendo peso.
8. Tengo molestias de estreimiento.
9. El corazn me late ms rpido que de costumbre.
10. Me canso aunque no haga nada.
11. Tengo la mente tan clara como antes.
12. Me resulta fcil hacer las cosas que acostumbraba hacer.
13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto.
14. Tengo esperanzas en el futuro.
15. Estoy ms irritable de lo usual.
16. Me resulta fcil tomar decisiones.
17. Siento que soy til y necesario.
18. Mi vida tiene bastante inters.
19. Siento que los dems estaran mejor si yo muriera.
20. Todava disfruto con las mismas cosas que antes disfrutaba.
Puntuacin:
Raramente o nunca 1
Muy pocas veces 2
Algunas veces 3
Casi siempre 4
Una vez identicados los casos de migraa
estos fueron evaluados realizando historia
clnica y examen neurolgico completo,
siendo evaluados posteriormente por
un Mdico especialista en Neurologa.
Tambin los casos de depresin fueron en
su momento evaluados por un Psiquiatra.
Consideraciones ticas
A todos los participantes se les solicito un
consentimiento informado de manera verbal
siguiendo los criterior de Helsinki.
Anlisis Estadstico
Se proceso informacin en el programa
Epi Info 2002. Comparando los datos con
pruebas estadsticas como ser intervalos de
conanza del 95%. Se determino el Odds
ratio con la siguiente frmula:
PROBABILIDAD DE RIESGO
Con Sin
M M
Variable Independiente Expuestos a b
(Factor de Riesgo) No expuestos c d
Probabilidad: a / a + c; c / a + c; b / b + d; d / b + d
Odds: a / c; b / d
Odds Ratio: a/c axd
b/d = cxb
Determinacin de prevalencia de migraa y depresin en mayores 361

Resultados En cuanto al gnero no se encontr dife-

La poblacin encuestada fue de 587 de
estos se encontraron 222 mayores de 18
aos de los cuales 143 (64.4%) eran del sexo
femenino y 79 (35.6%) eran masculinos, con
una media de edad de 36.27 aos, con una
desviacin estandard de 16.25.
A. Prevalencia de migraa en poblacin
general
Se identicaron 57 pacientes que cumplieron
los criterios de migraa que re[resenta una
prevalencia de 25.6% con un intrvalo de
conanza del 95% (1.27 - 4.20). (Cuadro 3)
rencia en la frecuencia, encontrndose un
total de 16 casos de sexo masculino y 15
casos del sexo femenino con un x2 = 4.038.
El rango de edad ms afectada tambin se
presento entre 20 y 24 aos con escolaridad
a nivel de secundaria. Se encontr una
frecuencia mayor de depresin leve con un
total de 28 casos que representa si 12.6%
con respecto a la depresin moderada de
3 casos (1.4%) y ninguno para depresin
severa. (Cuadro 5)
Cuadro 5
GRADOS DE DEPRESIN

Cuadro 3 Grado de Depresin Frecuencia Porcentaje

FRECUENCIA POR SEXO DE MIGRAA
Depresin Leve 28 12.6
Sexo Migraa Total Porcentaje Depresin moderada 3 1.4
NO SI
Depresin Severa 0 0
Femenino 97 46 143 64.5
Masculino 68 11 79 35.5 Sin Depresin 191 86.0

Total 165 57 222 100.0 Total 222 100.0

De ellos 34 pacientes cumplan criterios C. Prevalencia de comorbilidad de

para migraa con aura (15.3%) y 23 de ellos migraa y depresin
migraa sin aura (10.4%). (Cuadro 4)
El sexo ms afectado fue el femenino con De los 57 pacientes evn migraa, 13
un total de 46 casos y 11 masculinos con personas tenan depresin, lo que representa
x2 = 8.87 IC 95% (1.27 - 4.20). un 22.8% con OR de 2.41 con un IC95%
(1.2-5.68) y un x2 4.89 respectivamente. La
Cuadro 4 migraa ccn aura fue la ms afectada con
DISTRIBUCIN SEGN CLASIFICACIN depresin.
DE MIGRAA
Es importante resaltar que de los 191
Migraa N % pacientes que no tenan depresin, 44 de
M. con aura 34 15.3 ellos (19.8%) tenan criterios de migraa, sin
M. sin aura 23 10.4
NP 165 74.3
embargo de los 31 pacientes deprimidos 13
Total 57 100
de ellos tenan migraa (41.9%).
De los 165 pacientes sin migraa 18 estaban
deprimidos (8.1 %) y de los 57 pacientes con
El rango de edad promedio ms afectado fue migraa 13 estaban deprimidos (22.8%).
entre los 20 y 24 aos, con una escolaridad (Cuadro 6)
a nivel de secundaria.
Cuadro 6
DISTRIBUCIN COMORBILIDAD
B. Prevalencia de Depresin MIGRAA DEPRESIN

Depresin Migraa Total

Se encontr un total de 31 casos lo que Si No %
representa una prevalencia del 13.9 % con No 66.2 10.8 147+44=191
intervalo de conanza del 95% (0.27-0.99). Si 8.1 5.8 18+13=31
Total 74.3 25.6 165+57=222
362 Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 9 N 3 Septiembre - Diciembre 2006

Discusin Estas diferencias entre la prevalencia

En nuestro pas hay muy pocos estudios de estos pases y Honduras se deben
epidemiolgicos realizados orientados a probablemente a factores que inuyen de
la investigacn neurolgica y psiquitrica, alguna manera en la siopatogenia de la
siendo el primer estudio poblacional piloto enfermedad como ser la carga gentica,
el Estudio Kennedy 2002, el cual verso que permite mayor hipersensibilidad del
sobre enfermedades Neurolgicas, en este sistema nervioso en pacientes con migraa
trabajo se encontr una prevalencia de a reaccionar de manera exagerada ante
migraa deI 5.4%. (5) estmulos ambientales especcos. De igual
manera, el tipo de dieta, alto consumo de
El presente estudio esta orientado alcohol, cambios climticos, estilo de vida,
especcamente a investigar la comorbilidad caracterizada por mayor estrs debdo a las
de migraa y depresin, ambas entidades condiciones socio econmicas del pas.
de importancia en salud pblica. En la
literatura mdica internacional se encontr Cuadro 8
PREVALENCIA DE MIGRAA EN AMERICA
que la prevalencia de migraa oscila entre
el 2 y 35 %, esta variabilidad de acuerdo PAIS PREVALENCIA
con estudios de Stewart et al (8) publicados USA 15.8%
en 1995 obedece al tipo de poblacin y ARGENTINA 17.0%
variables investigadas, como ser la edad, COLOMBIA 15.0%
sexo, denicin de migraa y en los mtodos MEXICO 10.0%
de comprobacin de esta entidad y mtodo ESPAA 24.3%
de encuesta utilizada. HONDURAS 25.6%

En este estudio, se obtuvo una prevalencia Morillo et al. Prevalence of Migraine in Latin Amrica.
de migraa en general de 25.6%, migraa Headache. 2005;(2):106-17.

sin aura (m. comn) de 10.4% y m. con aura

(m. clsica) de 15.2%; resultados que son
comparables a los obtenidos por Nikiforow La otra entidad nosolgica investigada es
en 1981 de 24% de prevalencia (9); y el la depresin o Trastorno Afectivo mayor
grupo espaol de Alicante con montiel et al habiendo encontrado una prevalencia del
en 1997 que reportan una prevalencia del 13.9%, la cual es similar a otros estudios
24.3% (3) (cuadro 7). realizados en pases como Colombia y
Mxico quienes reportan una prevalencia
Cuadro 7 del 10%, Chile 15%, Argentina 12%.(10)
COMPARATIVO PREVALENCIA
HONDURAS - ESPAA
En Honduras el estudio publicado en el ao
Diagnstico Hond. Estudio 2001 sobre la prevalencia de los trastornos
prev. Alicante
(IC95%) (Ic95%)
mentales en la poblacin urbana mayor
de 18 aos se encontr una prevalencia
Migraa 25.6 24.3 (16.3-32.3) de depresin del 26.4%(11). Dicho
Migraa sin aura 10.4 10.7 (5.6-15.8) resultado diere con los hallazgos de esta
Migraa con aura 15.3 13.6 (10.6-16.6) invastigacin en una relacin de 2:1 esto
quizs relacionado al tipo de instrumento
utilizado en el estudio y la poblacin
Sin embargo dieren estos resultados con evaluada, donde los factores econmicos
la prevalencia reportada en USA del 15%, juegan un rol importante en la gnesis de
pases de Amrica Latina como Mxico con esta enfermedad.
un 10%, Argentina 17%, y Colombia 15%,
todas estas menores comparadas a este En la literatura se reporta que el sexo
estudio (4) (Cuadro 8) femenino sufre ms de esta entidad en
Determinacin de prevalencia de migraa y depresin en mayores
relacin de 3-4:1 ccn respecto al sexo
masculino, en nuestro estudio no hay
diferencia y prcticamente la relacin es de
1:1.
Finalmente, al establecer la relacin de
comorbilidad asociada entre migraa y
depresin, el presente estudio establece
que de 57 personas con migraa (25.6%)
13 presentaban depresin, (22.8%), lo que
signica que de 4 parsonas con migraa
1 estar asociada con depresin y esta
comorbilidad sera aun mayor en los pacientes
que sufren migraa con aura. Los resultados
anteriores conrman estudios realizados por
la Sociedad Internacional de las Cefaleas y
la Asociacin Americana de Psiquiatra en
pacientes con migraa quienes llegaron al
consenso de que estos pacientes tienen
un mayor riesgo de desordenes ansioso
depresivos que el resto de la rablacin
general. As mismo se menciona que tanto
los trastornos depresivos y el abuso de
analgsicos empeoran el pronostico de la
condicin cefallgica por si sola y que el
tratamiento en general necesita tomar en
cuenta estos padecimientos comorbidos
subyacentes.(12)
Similar a este estudio Breslau et al en el ao
2000 reporto una relacin mas estrecha de
depresin mayor en el grupo de migraa
con aura. Es importante mencionar que
dentro del grupo de pacientes deprimidos
la mitad de estos cumplieron criterios para
migraa; lo que coloca a la depresin como
un factor de riesgo para migraa.
Se ha investigado esta relacin de
comorbilidad considerando hipotticamen-
te la coexistencia de factores genticos,
bioqumicos y ambientales; esta teora
se basa en el rol de los mismos sistemas
de neurotransmisores especcamente
serotonina y dopamina tanto para migraa
como para depresin.
Es difcil Establecer que es primero, si la
depresin predispone al desarrollo de
migraa o al inversa si la migraa conlleva
363
a la depresin, en los estudios realizados
intemacianalmente si se ha encontrado que
en efecto existe esta relacin, y de manera
bidireccional(14) como tambin se conrmo
en este estudio, pero hasta el momento no
hay claridad en cuanta a cual es el factor
o cuales son los factores en comn que
condicionen la existencia de estas dos
entidades.
La prevalencia de migraa en general fue
del 25.6%, migraa sin aura (m. comn)
10.4%, y migraa con aura (m. clsica)
15.2% respectivamente. La migraa fue
mas frecuente en mujeres que en hombres,
en una relacin de 4:1.
La prevalencia de depresin fue del 13.9%
en una relacin d 1:1 hombre mujer,
ccntrario a la literatura internacional que
reporta la razn de mujeres a hombres de
2:1.(15)
La asociacin de comorbilidad entre
migraa-depresin fue del 22.8% lo que
signica que de 4 personas con migraa
una de ellas tendr depresin. As mismo
segn este estudio la depresin es un
factor predisponente para el desarrollo de
migraa.
Se comprueba que si existe una interre-
lacin mrbida entre migraa y depresin,
pero aun falta por esclarecer en forma
estricta cuales son los factores etiolgicos
que establecen dicha relacin.
El conocer esta relacin de comorbilidad
es de importancia para los clnicos ya que
una vez diagnosticada la depresin, deber
ser tratada para mejorar el xito en el trata-
miento concomitante de la migraa y mas
an de la migraa con aura en este caso
en particular; para de esta manera, mejorar
la calidad de vida de estos pacientes. Este
trabajo en su gnero, es el primero que se
realiza en el pas; en vista de la importancia
del mismo, se recomienda continuar
estudios al respecto.
364 Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 9 N 3
Conclusin
La prevalencia de migraa es alta en
esta comunidad urbana de Honduras, la
prevalencia de depresin es comparativa a
la reportada internacionalmente.
La comorbilidad de migraa y depresin
es dos veces mas alta que la poblacin
en general conrmando una probable
asociacin entre estas dos entidades.
Agradecimientos
Mi agradecimiento por la contribucin
en la realizacin de este proyecto de
investigacin a los estudiantes de la
ASOCEMH, especialmente a los mdicos
internos Lenard Rodrguez y mi hermana
Judy Enamorado. A mis compaeros del
Postgrado de Neurologia. Dr. Giovanni
Trimarchi por su apoyo en el anlisis
estadstico. A mi familia por el apoyo
incondicional.
Bllografa
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