EXPLORACIN

NEUROLGICA
EN ODONTOLOGA

jvb
Historia clnica neurolgica en
odontologa

ANAMNESIS
DOLOR. La anamnesis aportar gran cantidad de
informacin para el diagnstico del dolor
orofacial: formas de presentacin, edad y sexo,
localizacin, frecuencia, duracin, calidad e
intensidad, horario, sntomas acompaantes y
factores precipitantes del dolor.
DISMINUCIN O PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD.
PARALISIS.
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EXPLORACIN
INSPECCIN intraoral.
Los labios, las mejillas, el paladar, la lengua, el
suelo de la boca, las encas, los dientes y el
periodonto, las amgdalas y la faringe.
(lesiones)
La aplicacin de estmulos trmicos, qumicos,
mecnicos o elctricos. Percusin dientes.
OCLUSIN. Contactos prematuros, falta oclusal.
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EXPLORACIN
EXPLORACIN ATM.
LIMITACIN AL ABRIR.

CHASQUIDOS ARTICULARES.

DESVIACIONES AL ABRIR Y CERRAR LA BOCA.

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EXPLORACIN
EXPLORACIN ATM.
Palparemos las ATM derecha e izquierda en reposo y en
movimiento. La palpacin de ambos lados puede
hacerse simultneamente, y detectaremos si existen
chasquidos o crepitaciones durante la apertura y el
cierre.
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EXPLORACIN
EXPLORACIN ATM.
A continuacin se realiza la palpacin
posterior de las articulaciones, introduciendo
el dedo meique en el conducto auditivo
externo, con el pulpejo dirigido hacia la zona
articular.
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EXPLORACIN
EXPLORACIN ATM.
Es aconsejable la auscultacin de las
articulaciones con un fonendoscopio,
colocado en el rea preauricular.
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EXPLORACIN
EXPLORACIN ATM.
El chasquido o clic es un ruido breve que se
produce en algn momento de la apertura, el cierre
o en ambos (clic recproco), el origen suele ser
una luxacin condilomeniscal con desplazamiento
anterior del disco.
La crepitacin es un sonido difuso y mantenido,
que suele percibirse durante una parte
considerable del ciclo de apertura o de cierre, o en
ambos. Por regla general es indicativa de
osteoartrosis.
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EXPLORACIN
EXPLORACIN FACIAL.
Palpacin muscular
Msculos masticatorios. La sensibilidad a la
palpacin muscular es uno de los signos ms
importantes que podemos encontrar en el dolor
masticatorio muscular.
Palparemos los msculos tanto derechos como
izquierdos, en reposo mandibular y en movimiento,
comenzando por las inserciones y terminando por el
vientre. Se recomienda el siguiente orden: masetero
en sus porciones superficial y profunda, pterigoideo
externo, temporal, pterigoideo interno, digstrico y
esternocleidomastoideo.
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EXPLORACIN
EXPLORACIN NEUROLGICA DE LOS PARES
CRANEALES.
de los nervios motores oculares (explorar el VI par).

Especialmente del V par (sensibilidad de la cara,

preservacin del reflejo corneal y de la actividad
muscular de los maseteros).
del VII (apreciar la simetra facial en reposo y
movimiento).
del VIII (comprobar que no existe hipoacusia unilateral)

de los pares IX-X (ausencia del reflejo nauseoso).

por ltimo, del par XII (normal posicin y movilidad de la

lengua).
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EXPLORACIN
NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR
OCULAR EXTERNO (PARES CRANEALES III, IV Y VI).
Los movimientos individuales de los msculos del ojo
se exploran cubriendo un ojo y observando el
movimiento del otro en todos los ejes.
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EXPLORACIN
NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR
OCULAR EXTERNO (PARES CRANEALES III, IV Y VI).
La convergencia se explora dicindole al paciente que
mire al dedo a cierta distancia. A medida que el dedo se
aproxima a la nariz del paciente, se observa que los ojos
convergen hacia dentro y que mantienen esta posicin
de convergencia. Se busca la limitacin del movimiento
y se le pregunta al paciente sobre la visin doble.
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EXPLORACIN
NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR
OCULAR EXTERNO (PARES CRANEALES III, IV Y VI).
El reflejo pupilar se explora en la oscuridad o en la
penumbra con una luz sobre la pupila y observando su
tamao, regularidad, forma y reaccin.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V PAR)
En este nervio se estudian
las funciones motora y
sensorial. El trigmino
suministra la sensibilidad
general de la cara y de las
membranas mucosas de la
nariz, mejillas, lengua y
senos paranasales.
Asimismo, a travs de sus
fibras motoras inerva los
msculos masticatorios:
temporal, pterigoideo medio,
pterigoideo lateral y
masetero.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V
PAR)
El nervio maxilar sale
del crneo a travs del
agujero redondo y tiene
cuatro ramos
principales:
pterigopalatino,
alveolar superior
posterior (ramo
terminal), infraorbitario
(ramo terminal),
cigomtico.
Adems proporciona
inervacin sensitiva al
tercio medio de la cara,
incluyendo el paladar y
los dientes maxilares.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V
PAR)
El nervio mandibular es un
nervio mixto, es decir,
contiene tanto fibras
aferentes (sensitivas) como
eferentes (motoras). Es la
nica porcin eferente de
todo el quinto nervio. Los
ramos eferentes inervan
los msculos de la
masticacin. Los ramos
aferentes se componen del
nervio milohioideo, nervio
lingual, nervio alveolar
inferior y nervio
auriculotemporal.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V PAR)
Exploracin clnica sensitiva.
El tacto en el territorio de inervacin del trigmino
suele explorarse con una torunda de algodn. Se
solicita al paciente que cierre los ojos, y con el algodn
se efectan toques muy suaves en cada rea de las
tres divisiones del nervio, alternando al azar zonas y
lados de la cara. Se instruye al enfermo para decir S
cuando sienta el toque del estmulo.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V PAR)
Exploracin clnica sensitiva.
La sensibilidad dolorosa de la cara se explora con
ayuda de un alfiler, que tiene una extremidad
roma y otra afilada. Se instruye al paciente para
que responda diciendo toca o pincha de
acuerdo a la sensacin que perciba.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V PAR)
Exploracin clnica sensitiva.
El reflejo corneal consiste en el cierre del prpado
en respuesta al toque de la crnea. El arco
aferente del reflejo es transmitido a travs de la
rama oftlmica del par V, mientras que el prpado
es ocluido por el msculo orbicular parpebral, que
es inervado por el facial; as, al explorar el reflejo
corneal se examina la integridad del trigmino
sensitivo y del facial motor. Se toca suavemente
la crnea con una torunda de algodn, solicitando
antes al paciente que mire hacia un lado, mientras
el examinador estimula el lado opuesto de la
crnea.
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EXPLORACIN
NERVIO TRIGMINO (V PAR)
Exploracin clnica motora.
La rama motora del trigmino inerva los msculos de la
masticacin y su fuerza se utiliza como medida de la
integridad de su inervacin. El volumen y la fuerza de
contraccin de los msculos temporales y maseteros
se valoran palpndolos externamente, en ambos lados,
mientras que el paciente aprieta la boca. Tambin se
exploran haciendo que oprima los maxilares mientras
el examinador intenta separarlos, haciendo presin
hacia abajo sobre el mentn.
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EXPLORACIN
NERVIO FACIAL (VII PAR)
Exploracin clnica:
Debilidad para cerrar los prpados.
Dificultad para arrugar la frente.
Incapacidad del paciente para retraer normalmente
la comisura de la boca.
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EXPLORACIN
NERVIO GLOSOFARNGEO (IX PAR)
El glosofarngeo contiene fibras sensitivas y
motoras. Las fibras sensitivas viscerales conducen
el gusto del tercio posterior de la lengua y la
sensibilidad general del odo medio y la trompa de
Eustaquio. Las fibras motoras terminan en el
msculo estilofarngeo.
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EXPLORACIN
NERVIO VAGO (X PAR)
Es el principal nervio motor de la faringe y laringe y
aporta tambin fibras sensoriales a las mucosas
farngea y de las fauces.
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EXPLORACIN
NERVIO VAGO (X PAR)
Exploracin clnica:
El examen clnico del vago es difcil a pesar del gran
tamao y de las mltiples funciones de este nervio. La
afectacin unilateral de la porcin motora produce
parlisis ipsolateral de los msculos del paladar, de la
faringe y de la laringe. Como resultado de la debilidad de
la cuerda vocal, la voz se hace ronca o metlica, y en las
lesiones que producen debilidad del paladar blando el
habla adquiere un tono nasal.
El velo del paladar se observa mientras el paciente dice:
Ah. Normalmente el rafe medio se eleva sin desviarse
de la lnea media. Sin embargo, si un lado est dbil,
habr una desviacin hacia el lado sano.
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EXPLORACIN
NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)
Inerva la musculatura extrnseca e intrnseca de la
lengua
Exploracin clnica:
Se pide al paciente que saque la lengua en la lnea
media y que la mueva llevndola de un lado a otro.
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EXPLORACIN
NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)
Exploracin clnica:
Despus se le pide que empuje con la lengua contra
la mejilla de cada lado, mientras el examinador
prueba la fuerza de la lengua empujndola a travs
de la mejilla. En casos incipientes la debilidad de
origen perifrico se caracteriza por fasciculaciones,
que son mejor apreciadas con la lengua en reposo
en el suelo de la boca.