ENFERMEDADES DE LA VESCULA

BILIAR Y DE LAS VAS BILIARES

DR. GREGORIO MARTNEZ

Jos Carlos Morales Oyervides

1
FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN Y DEL
FLUJO DE LA BILIS.

2
 COMPOSICIN DE LA BILIS
B ilis h e p tic a Liq uid o Is o t nic o c o n c o m po s ic i n e le c tro ltic a
s im ila r a la de l p la s m a .
B ilis ve s ic u la r Ha n s id o e lim ina d os C l y HC O3 p or re a b s orc in a
tra v s d e l e pite lio d e la ve s c ula b ilia r.
Co mpo s ic i n %
Ag ua 82 %
c idos b ilia re s 12 %
Le c itina y fos folipidos 4%
C ole s te rol no e s te rific a do 0.7 %
B ilirrub ina c onjug a da , 1.3 %
prote na s , e le c trolitos ,
m oc o, e tc .
3
S e c re c in tota l dia ria de b ilis h e p tic a : 500 600 ml.
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR
(% POR PESO SECO)

Cola to

Que node oxic ola to Ur

so
de
ox
ic o
la t
o
Li
to
col
at
o

De oxic ola to

4
 REGULACIN DEL FLUJO BILIAR
Ha y 3 m e c a n is m os im po rta nte s p a ra la re g u la c in d e l flujo
b ilia r:

3) Tra ns p orte a c tivo d e lo s c ido s b ilia re s d e s d e los h e p a to c ito s

a lo s c a n a lc ulos .
4) Tra ns p orte a c tivo d e otros a nio ne s org nic o s .
5) S e c re c i n c ola n g ioc e lu la r.

5
 LOS ACIDOS BILIARES
Lo s c ido s b ilia re s primario s , c lic o y q ue n od e s o xic olic o AQD
(AQDC ), s e s in te tiz a n e n e l h g a do a p a rtir d e c ole s te ro l. C
S o n c o njug a do s c on g lic in a o ta u rina .
S e e xc re ta n a la b ilis .

Lo s c ido s b ilia re s s e c undario s , d e s o xic o la to y litoc o la to, s e

form a n e n e l c o lo n c om o m e ta b olito s b a c te ria no s d e los Ac ido
c lic o
prim a rio s .

S on d e te rg e n te s q ue fo rm a n a g re g a d o s m o le c ula re s lla m a d os
micelas

6
 FUNCIN DE LA SECRECIN BILIAR

S e c re c i n Biliar:
Ne c e s a ria pa ra la dig e s ti n y a b s o rc i n d e lp id os .
R ol c e n tra l e n la h om e os ta s is d e l c ole s te ro l c o rp ora l.
E xc re c i n de xe no b itic os lip os o lu b le s y toxin a s
e nd g e na s .
R ol in m un ol g ic o p or s e c re c i n d e Ig A-s e c re to ra .
E s tim ulo pa ra e l tra n s po rte de a g u a y e le c trolito s e n e l
inte s tin o de lg a d o y c olon .

P ro po rc io n e s a no rm a le s de c ido s b ilia re s y le c itin a fa vo re c e n

la p re c ipita c in d e c ris ta le s de c ole s te ro l e n la b ilis .
7
CIRCULACION ENTEROHEPATICA

8
 FUNCIONES DE LA VESICULA BILIAR Y
DE LOS ESFINTERES
Du ra n te e l a yun o, e l e s fnte r d e Odd i ofre c e un a z on a de
re s is te n c ia d e a lta p re s in a l pa s o d e b ilis (c ol d o c o -
du o de no )p a ra :

1 -. Im p e d ir e l re flu jo d e l c on te nido d uo de n a l a lo s c on du c tos b ilia r y

pa n c re tic o .
2 -. P e rm itir q u e la ve s c ula s e lle n e d e b ilis (3 0 -50 m l).

o E fe c tos d e la C C K:
1 -. C o n tra c c i n po te n te d e la ve s c u la .
2 -. Dis m inu c i n de la re s is te nc ia d e l e s fnte r de Od di.
3 -. In c re m e n to d e la s e c re c i n h e p tic a d e b ilis .
4 -. E s tim ulo d e l flujo d e b ilis a l du o de n o. 9
ENFERMEDADES DE LA VESICULA
BILIAR

10
 ANOMALIAS CONGENITAS
10 -2 0 % d e la p ob la c in
p re s e nta a lg u na a no m a la de l
rb o l b ilia r.

Ve s c u la e n g o rro frig io (ta b iq u e

q ue s e p a ra e l fu nd u s y e l
c ue rp o).

La ve s c u la flota n te pre d is p on e
a la to rs i n a g ud a , e l v lvu lo o la
h e rn ia c i n de la ve s c u la .

11
 PATOGENIA DE LA LITIASIS BILIAR
Alta p re va le n c ia e n la m a yor pa rte d e p a s e s o c c ide n ta le s .
Ne c rop s ia : 2 0% y 8 % de m a s de 4 0 a o s .
S e fo rm a n p or la c o n c re c i n o a c re c i n d e c om p on e nte s n orm a le s
o a n orm a le s d e la b ilis .
C lc ulos : Mixtos y d e C o le s te ro l 80 %
P ig m e nta rios 20 %

Mixto s y de C o le s te rol: 50% c ole s te rol m onoh idra ta do, s a le s c lc ic a s ,

pig m e ntos b ilia re s , prote na s , c idos g ra s os .

P ig m e n ta rio s : B ilirrub ina to c lc ic o y m e nos de 20 % c ole s te rol.

12
FORMACIN DE CLCULOS

13
 FACTORES PREDISPONENTES PARA LA
FORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
Clculos de c oles terol y mixtos
1. F a c tore s de mog r fic os /c ong nitos
c. Indios norte a me ric a nos , indios c h ile nos , h is pa nos c h ile nos , norte de
E uropa y Norte a me ric a nos . P re dis pos ic in fa milia r.
2. Ob e s ida d
e. R e s e rva y s e c re c in de c idos b ilia re s norm a le s , pe ro a ume nto de la
s e c re c in bilia r de c ole s te rol.
3. P e rdida de pe s o.
g. La m oviliz a c in de c ole s te rol tis ula r a ume nta la s e c re c in b ilia r de
c ole s te rol, m ie ntra s que dis m inuye la s e c re c in e nte ro h e p tic a de s a le s
bilia re s .
4. Hormona s s e xua le s fe me nina s
i. Los e s trg e nos e s timula n los re c e ptore s h e p tic os de lipoprote na s ,
inc re me nta n la c a pta c in de c ole s te rol die t tic o y a ume nta n la s e c re c in
bilia r de c ole s te rol.
j. Los e s trg e nos na tura le s y los ACOs induc e n una dis minuc in de la
s e c re c in de s a le s bilia re s y la tra ns forma c in de c ole s te rol e n e s te re s de
c ole s te rol.
14
 FACTORES PREDISPONENTES PARA LA
FORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
5. R e s e c c in o e nfe rme da d de l le on
b. La m a l a b s orc in de c idos bilia re s re duc e la re s e rva de e s tos y
dis m inuye la s e c re c in bilia r de s a le s bilia re s .
6. E da d a va nz a da
d. Aume nta la s e c re c in bilia r de c ole s te rol y dis minuye n la re s e rva de
c idos bilia re s y s e c re c in b ilia r de s a le s bilia re s .
7. Hipomotilida d de la ve s c ula , que orig ina e s ta s is y forma c in de ba rro y
de tritos
f. Nutric in pa re nte ra l prolong a da .

g. Ayuno.

h. E m ba ra z o

i. Me dic a m e ntos c omo la oc re otida

8. Tra ta mie nto c on c lofibra to.

k. Aume nto de la s e c re c in bilia r de c ole s te rol.

15
 FACTORES PREDISPONENTES PARA LA
FORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
9. Dis minuc in de la s e c re c in de c idos bilia re s
b. Cirros is bilia r prima ria .

c. Cole s ta s is intra h e pa tic a c rnic a .

10. Mis c e l ne a
e. Die ta s h ipe rc a loric a s , ric a s e n g ra s a s .

f. Le s in de la m e dula e s pina l.

16
 FACTORES PREDISPONENTES PARA LA
FORMACION DE CALCULOS PIGMENTARIOS
C lc ulos pig me nta rios
2. F a c tore s de m og r fic os /g e n tic os : As ia , h b ita t rura l.

3. He m olis is c rnic a

4. Cirros is a lc oh lic a

5. Infe c c in c rnic a de l rbol bilia r, infe s ta c ione s pa ra s ita ria s .

6. E da d a va nz a da .

17
COLELITIASIS

18
 Do lo r abdo minal 70-80% de los C OLE LITIAS IS
pa c ie nte s .
Oc lus in tra ns itoria ve s c ula .
He m ia b dom e n s upe rior. (hipo c o ndrio
de re c ho )
P ue de irradiars e a re g in
s ubs c apular de re c ha o
inte re s c a pula r.
C om ie nz o brus c o , le ve , aume ntando
de inte ns idad.
Ma yor a lg ide z : 15-60 min.
Re mite de form a m a s le nta .
E n e l po s prandrio tardo
Dolor > 6 h ? C ole c is titis a g ud a
a s oc ia da .
P ue de a c om pa a rs e de s udac i n,
naus e as y vo mito .
No c om plic a d a : No s e ac o mpaa de
fie bre , le uc o c ito s is ni afe c tac i n
he mo dinmic a.
1/3: S e ns ibilidad a la palpac i n e n 19
e p ig a s trio o h ipoc ondrio de re c h o.
 COLELITIASIS: TRATAMIENTO
Morta lida d 0- Morta lida d 0.03% .
0.07%
3-5 % ne c e s ida d
de c onve rs in a
a b ie rta .
C om plic a c in
m a s g ra ve : Le s in
de va b ilia r 0.14
0.5 %

20
 TRATAMIENTO CON AUDC Y AQDC
S o n c a nd id a tos a tra ta m ie nto los p a c ie n te s c on e n fe rm e da d
litia s ic a no c om p lic a da c o n s nto m a s le ve s q u e re n a n lo s
s ig uie n te s re q u is ito s :
b) Ve s c ula func iona nte c on c onduc to c s tic o pe rm e a b le , de form a q ue
pue da lle na rs e y va c ia rs e de b ilis ins a tura da .
c) Litia s is s us c e ptib le s de s e r dis ue lta s c on c idos b ilia re s : c lc ulos de
c ole s te rol, e xc luy ndos e los q ue m ue s tra n c a lc ific a c ione s y ta m a o
g ra nde .

8 12 mg /kg /da 5 mg /kg /da

5 mg /kg /da
37% desaparecen.
70% (pequeos, colesterol) 21
ACTITUD TERAPUTICA EN LA
COLELITIASIS
Colelitias is

As intomtica Sintomtica

Ves cula en porcelana

Actitud
expectante Dis oluci n ideal (AUDC)

Laparotoma por otra

c aus a.

Tratamie nto

Opcional

Clculo s
radiotrans parentes
Colecis tectoma
Ves cula funcio nante laparos copica

Clculos menores Clculo nico

de 1 cm menor de 2 cm

Litotricia 22
AUDC
extrac orprea
 COLECISTITIS AGUDA
E s la c om p lic a c i n m a s
fre c ue nte d e la c ole litia s is .
C o nd ic io n a e l m a yor nu m e ro
de c ole c is te c to m a s d e
urg e nc ia .
5-10 % s on a litia s ic a s .
Ob s truc c in
litia s ic a F os folipa s a
A
Le c itina b ilia r Lis ole c itina
Dis te ns in de (c itotoxic o).
pa re de s de la S nte s is de pros ta g la ndina s y
ve s c ula m e dia dore s de infla m a c in.
Alte ra c in de l m oc o q ue c ub re y
prote g e la m uc os a ve s ic ula r.
de pre s in Is q ue m ia de la m uc os a a l
e n s u luz y dis m inuir e l flujo s a ng une o.
e s ta s is b ilia r
23
 COLECISTITIS AGUDA
La infe c c in bac te riana e s u n a c o nte c im ie n to s e c u nd a rio .
P a rtic ip a e n la s c o m plic a c io n e s g ra ve s d e la c ole c is titis :
E m pie m a , s e p s is , g a ng re na o p e rfora c i n.
30 -5 0% d e lo s c u ltivos d e B ilis s on +: Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae y Streptococcus faecalis.

Ine s ta b ilida d
h e m odin m ic a C onc e ntra c in
de s a le s
b ilia re s (le s in)
Co le c is titis
Ayuno
ag uda E s ta s is
alitias ic a prolong a do
b ilia r

Is q ue m ia por
va s oc ons tric c in
Nutric in e s pla c nic a
pa re nte ra l 24
 COLECISTITIS AGUDA
Infla m a c in, e de m a , c lula s infla m a toria s
infiltra da s , h e m orra g ia s ub m uc os a , ne c ros is y
pe rfora c in.

80-85% la le s in s e re s ue lve h a c ia la norm a lida d

o de ja ndo dife re nte s g ra dos de fib ros is .

15-20% e voluc iona a e m pie m a , ne c ros is , fis tula s ,

pe rfora c in loc a liz a da o libre c on pe ritonitis .

25
 COLECISTITIS AGUDA: CLNICA
Dolor de > de 6 h, c on s ig nos y
s ntom a s de inflamac i n lo c al.
Do lo r e n e l hipo c o ndrio
de re c ho , pue de irra dia rs e a
re g in s ub e s c a pula r de re c h a o
inte re s c a pula r.
Naus e as y v mito s a s oc ia dos .
Fie bre 37.5 38.5 C ,
h ipe rs e ns ib ilida d y rig ide z e n
h ipoc ondrio de re c h o.
Murphy +.
E n 25% s e pa lpa mas a
s e ns ib le por: P la s trn
infla m a torio, a b s c e s o o
e m pie m a .
G ra do a lto de ic te ric ia
s os pe c h a r: C ole doc olitia s is , 26
s ndrom e de Miriz z i o c ola ng itis .
 COLECISTITIS AGUDA: DIAGNOSTICO
Dx Dife re n c ia l: P a n c re a titis a g u d a , a p e n dic itis a g u da (re tro c e c a l) y
ulc e ra p p tic a p e rfora d a .
Le u c o c ito s is c o n d e s via c i n a la iz q uie rd a . Ne u tro filia
B ilirrub in a : 2-4 m g /d L. Tra ns a m ina s a s , F o s fa ta s a a lc a lin a y
a m ila s a . (lig e ra s ).

Long itudina l ob lique s onog ra m

th roug h th e g a llb la dde r s h ows a
c a lc ulus a t th e ne c k of th e
g a llbla dde r with a c ous tic
s h a dowing a nd th ic ke ning of th e
g a llbla dde r wa ll (a rrow). Long itudina l a nd a xia l s c a ns th roug h th e
g a llbla dde r s h ow la ye ring of s ludg e (S ) in 27
th e g a llb la dde r lum e n.
 COLECISTITIS AGUDA: DIAGNOSTICO

Axia l s c a n th roug h th e g a llb la dde r Ob lique a nd long itudina l s onog ra m s th roug h

s h ows m a rke d th ic ke ning of th e g a llbla dde r s h ows m a rke d la m ina te d
g a llbla dde r wa ll, with th e lum e n of th e s onoluc e nt th ic ke ning of th e g a llb la dde r wa ll,
g a llbla dde r full of s ludg e . s ludg e , a nd e de m a (a rrow).

28
 COLECISTITIS AGUDA: DIAGNOSTICO
La g a m m a g ra fia h e pa tob ilia r c on de riva dos de l a c ido im inodia c e tic o
m a rc a dos c on 99m Tc tie ne una e le va da fia b ilida d dia g nos tic a .
E n un e s tudio norm a l, de s pu s de la a dm inis tra c in IV de un de riva do de l
a c ido im inodia c e tic o, a pa re c e n im g e ne s de la ve s c ula , c ol doc o e
inte s tino de lg a do a l c a b o de 30-60 m in. in
La im pos ibilida d de vis ua liz a r la ve s c ula de s pu s de 90 m inutos , a pe s a r
de im g e ne s a de c ua da s de l h g a do, c ol doc o e inte s tino de lg a do, e s m uy
indic a tiva de ob s truc c in de l c s tic o.
S e ns ib ilida d y e s pe c ific ida d: 95%

Norm a l c h ole s c intig ra m s . Norm a l te c h ne tium-99m

h e pa tic iminodia c e tic a c id (99m Tc -HIDA) s c a ns of th e
live r s h ows norm a l g a llbla dde r filling with in 45
minute s .

29
COLECISTITIS AGUDA: DIAGNOSTICO

Te c h ne tium -99m h e pa tic

im inodia c e tic a c id ( Tc -HIDA)
99 m

s c a n followe d for 1 h our 30

m inute s s h ows no filling of th e
g a llb la dde r due to c ys tic duc t
ob s truc tion.

30
 COLECISTITIS AGUDA: DIAGNOSTICO

CT s c a n s h ows pe a rl g a lls tone s a nd

th ic ke ning of th e g a llb la dde r wa ll.

Ac ute e m ph ys e m a tous c h ole c ys titis .

Color Dopple r im a g e s of th e g a llb la dde r
of a n 82-ye a r-old m a le with dia b e te s
m e llitus wh o pre s e nte d with a bdom ina l
dis te ntion a nd vom iting . Ultra s ound
s h ows a m a rke dly th ic ke ne d g a llb la dde r
wa ll, wh ic h is h ype rva s c ula riz e d. Th e re
a re no g a lls tone s , b ut note th e pre s e nc e
of a ir in th e a nte rior wa ll of th e
g a llbla dde r

31
 COLECISTITIS AGUDA: TRATAMIENTO
Me dida s g e n e ra le s : Ayu n o a b s o lu to , re p os ic in h id roe le c tro litic a
y a ntib iotic ote ra p ia .
Am p ic ilin a o c e fa los p orina s p ue d e n e m p le a rs e e n pa c ie nte s
e s ta b le s .
E n lo s c a s o s g ra ve s s e a c on s e ja u tiliz a r u n a m ino g luc o s ido , u n a
u re ido p e n ic ilin a y m e tro nid a z o l.l
Tx d e fin itivo: Co le c is te c to ma (2 4-7 2 h ) ya q u e 20 % p re s e n ta ra
u n n u e vo e p is o dio e n la s s ig uie n te s s e m a na s .

32
 COLECISTITIS CRONICA
P a c ie n te s c on litia s is b ilia r q ue h a n s ufrid o e p is o dios
re pe tid o s d e d olo r b ilia r o c o le c is titis a g u da .
P a re d e s e n g ro s a d a s , in filtra c i n infla m a to ria , fib ro s is y
e ve ntu a lm e nte c a lc ific a c io n e s .

33
VESICULA EN PORCELANA

34
 COLEDOCOLITIASIS
E l 95% s o n s e c un d a ria s a la m ig ra c i n de c lc ulos d e s d e la
ve s c u la .
E l 5% re s ta n te s on p rim a rio s ; s e fo rm a n de n ovo e n la va b ilia r. r
E n lo s pa c ie nte s c o le c is te c to m iz a do s , la c o le d o c o litia s is p ue d e
de b e rs e a c lc u lo s d e ja d os ina dve rtida m e n te litia s is re s id u a l o la
form a c i n de litia s is d e no vo litia s is re c urre n te

35
 COLEDOCOLITIASIS: CLINICA
P u e d e s e r a s in to m tic a y
pe rm a ne c e r a s p or m e s e s o
a os .
Do lor b ilia r e s e l s n to m a m a s
fre c ue nte .
S e a s o c ia c on n a u s e a s y
vm itos .
Ic te ric ia po r ob s truc c in b ilia r,
pre s e nta n do os c ila c ion e s .
P u e d e h a b e r p ru rito (m a s
fre c ue nte e n ob s tru c c in
m a lig na ).
Infe c c i n b ilia r c o n fie b re y
e s c a lo fro s e s fre c u e n te .
B D: 2-5 m g /dL. F o s fa ta s a
a lc a lin a 36
 DIAGNOSTICO

E R CP s h owing a b ile duc t s tone

Th is 84 ye a r-old m a n pre s e nte d with in a pa tie nt wh o h a s h a d a
ja undic e a nd e pig a s tric pa in. S e ve ra l pre vious la pa ros c opic
b ilia ry c a lc uli a re s h own with in th e dila te d c h ole c ys te c tom y.
dis ta l c om m on b ile duc t on th is
a b dom ina l ultra s ound.

37
 DIAGNOSTICO

Cola ng iog ra fa por re s ona nc ia (CP R E ) c on c lc ulo e n e l

m a g n tic a (C-R M), donde s e c onduc to c s tic o.
a pre c ia c ole doc olitia s is
m ltiple .

38
 COLEDOCOLITIASIS: TRATAMIENTO

C o le d o c o to m ia y e xtra c c i n de c lc ulos m e dia n te

la pa ro to m a .
E s fin te ro tom ia e n do s c p ic a (85 % de xito ).
E xtra c c in d e c lc u lo s po r C P R E .
Lito tric ia .
C o loc a c i n de e nd op ro te s is d e finitiva o provis ion a l.
Tra ta m ie nto p e rc u t ne o tra ns h e p a tic o .

39
E s finte rotom ia
TRATAMIENTO: ENDOPROTESIS

A, B , C Dila ta c in e ndos c pic a de e s te nos is pos tope ra toria de

la va b ilia r, c on c oloc a c in de m ltiple s prte s is pl s tic a s . D.
R e s ulta do fina l a los 9 m e s e s .

40
 COLANGITIS AGUDA BACTERIANA
E s una c om plic a c in fre c ue nte y g ra ve de la c ole doc olitia s is .
S e ne c e s ita la infe c c in y ob s truc c in b ilia r.
r
Los g rm e ne s pue de n lle g a r a la va b ilia r de form a ascendente de s de e l
duode no y por va portal.
S e produc e b a c te rie m ia por ve na s h e p tic a s o linf tic os pe rih e pa tic os , por
a um e nto e n la pre s in b ilia r.
S e pue de n produc ir a b s c e s os m ltiple s s i s e e xtie nde la infe c c in a l
pa r nq uim a .

La fie b re pre c e dida de e s c a lofros , pre s e nte e n e l 95% de los

pa c ie nte s .
E n 5% e l c ua dro de c ola ng itis e s g ra ve : S e ps is , h ipote ns in, s h oc k, IR
y c onfus in m e nta l.
Dia g nos tic o c lnic o. E x m e ne s c om ple m e nta rios dirig idos a s u
c onfirm a c in y de m os tra c in de e tiolog a .
41
 TRATAMIENTO COLANGITIS
C o m b in a c in d e antibio tic o te rapia y dre naje biliar.
Am pic ilina o Am o xic ilina . C e fa lo s po rin a + Am in og lu c os ido .
Mo n ote ra pia : Ure id op e nic ilina o a s o c ia da c on inh ib id or d e
la c ta m a s a , c o m o e l ta z o b a c ta m .
C a s o s g ra ve s (tra s e xp lo ra c i n ins trum e nta l o c irug a c om p lic a d a ):
Ure id op e n ic ilin a o c e fa lo s po rina 3 g e n e ra c i n + a m ino g luc o s id o +
Me tron id a z o l.

Th is E R CP wa s pe rform e d during th e firs t e pis ode of

c h ola ng itis . Th e re a re m ultiple a bc e s s e s in c onne c tion
with th e bilia ry tre e a nd s e ve ra l s tone s .

42
 COLECISTITIS ENFISEMATOSA

F o rm a g ra ve de c ole c is titis
a g u da , c o ns e c u e nc ia d e la
in fe c c in s e c u nd a ria po r
m ic roo rg a nis m o s
form a d ore s d e g a s :
- Clostridium welchii, E. coli y S.
faecalis.
Inic io ig u a l q u e la
c ole c is titis a g ud a , s e
a g ra va d e s p u s d e 2-3
h o ra s , a pa re c e do lo r
inte ns o , fie bre alta y
c uadro s ptic o .
5 ve c e s s u pe rio r e l rie s g o
de p e rfora c i n.
Tra ta m ie nto a ntib i tic o c on
c ob e rtura d e a n a e ro b ios y
c iru g a p re c oz .
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 PERFORACION DE LA VESICULA
5-10 % d e la c o le c is titis a g ud a s e c o m plic a n c o n pe rfo ra c in
lib re o lo c a liz a da . (Qx u rg e n te ).
Lo c a liz a d a : Ab s c e s o p e ric ole c is tic o, do lo r in te n s o h ip oc o nd rio
de re c h o , m a s a m a l d e fin id a , p e riton is m o e n e s ta z o na , fie b re
y le uc o c ito s .
Lib re : P e rito nitis b ilia r, d olo r a b d om in a l in te n s o y
g e n e ra liz a d o, fie b re a lta , in e s ta b ilida d h e m od in m ic a y g ra ve
e s ta do g e n e ra l.

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 FISTULA BILIOENTERICA
La n e c ro s is y p e rfora c i n de la p a re d d e la ve s c u la a u n a vs c e ra
a d ya c e nte o rig ina un a fis tula .
La s bilio e nte ric as s o n la s m a s fre c ue n te s , pe ro pu e de n
prod uc irs e c o n otra s vs c e ra s o e s truc tu ra s .
1 F is tula ve s ic od u od e n a l.l 2 F is tu la B ilio c olic a .
No s u e le da r c o la ng itis .
Tx:
Tx C ole c is te c tom a y re s e c c i n d e l tra ye c to fis tu lo s o.

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 ILEO BILIAR
P o r o b s tru c c in m e c n ic a de l inte s tino po r un c a lc ulo b ilia r d e
g ra n ta m a o, g e ne ra lm e nte m a yor a 2 c m .
S e c u n da rio a un a fis tula c o le c is tod u od e n a l y e l c a lc u lo s ue le
m ig ra r h a s ta e l le o n dis ta l.l
E l c u a d ro c ln ic o e s e l d e u na o b s tru c c i n in te s tin a l a lta o
b a ja .
La c lnic a o b s tru c tiva e s in te rm ite nte h a s ta q u e s e im p a c ta
de finitiva m e n te .

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 SX DE MIRIZZI
C o m p lic a c i n in fre c u e nte d e la c ole litia s is .
C o ns is te e n la ob s tru c c in p a rc ia l o c om p le ta de la va b ilia r
prin c ipa l c o m o c o ns e c ue nc ia de la im p a c ta c io n de u n c a lc u lo
e n e l c o nd u c to c s tic o o e n e l in fu nd b ulo .
Tip o I:
I S i o b s truye e l h e p tic o c o m n .
Tip o II:
II C ua n do s e e s ta b le c e u na fis tula b ilio b ilia r e n tre la
ve s c u la o e l c on du c to c s tic o y la va b ilia r.
DX: Ic te ric ia o b s tru c tiva va ria b le e n in te ns id a d, c o n a u m e nto
de e nz im a s d e c o le s ta s is .

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 ADENOMIOMATOSIS
Le s i n a d q u irid a d e la ve s c u la c a ra c te riz a da p or la
prolife ra c in e xc e s iva de l e p ite lio q u e orig ina s e no s
profu n do s y ra m ific a do s q ue s e in va g ina n e n la c a p a
m u s c ula r e n g ros a da .
P u e d e s e r g e ne ra liz a d a , e n e l fo nd o o s e g m e n ta ria .
C u rs a a s in to m tic a , m a s fre c ue nte e n 1 -5 % .
P u e d e d a r s n to m a s de c o le litia s is .

Cola de cometa

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 COLESTEROLOSIS
An om a la a dq uirid a c a ra c te riz a da po r la a c u m u la c i n
e xc e s iva d e e s te re s de c ole s te ro l y trig lic e rido s e n la s c lu la s
e p ite lia le s de la ve s c u la .
80 % : Difus o . 10 % : P lipo s . 10 % : C o m b in a do s .
P re va le n c ia 8 -24 % .
As oc ia d os c o n fre c u e nc ia a c lc u los d e c o le s te rol.
C lnic a m e n te , d olor va g o e n h ip oc o nd rio d e re c h o o c om o
do lo r tip o b ilia r o a s intom tic a .

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