Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa

"REVERSIBILIDAD Y/O RETARDO DEL PROCESO DE SARCOPENIA,

CUANTIFICADO EN SEGMENTO MUSLO MEDIANTE T.A.C.,
EN MUJERES ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADAS,
MEDIANTE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS
DE RESISTENCIA PROGRESIVA."

Autores:
Leyla Huguett Isamit Ramrez
Karina Constanza Venegas Aguilar

2004
"REVERSIBILIDAD Y/O RETARDO DEL PROCESO DE SARCOPENIA,
CUANTIFICADO EN SEGMENTO MUSLO MEDIANTE T.A.C., EN MUJERES
ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADAS, MEDIANTE UN PROGRAMA DE
EJERCICIOS DE RESISTENCIA PROGRESIVA."

Tesis entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
en cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGA

FACULTAD DE MEDICINA.

Por:

Leyla Huguett Isamit Ramrez

Karina Constanza Venegas Aguilar

2004
Directora de Tesis: Dra. Adela Herrera P.
 FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACIN
TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina que la Tesis de

Licenciatura presentada por las candidatas:

LEYLA HUGUETT ISAMIT RAMREZ

KARINA CONSTANZA VENEGAS AGUILAR

Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito para optar al
grado de Licenciatura en Kinesiologa, en el examen de defensa de Tesis rendido el da
23 de abril de 2004.

DIRECTORA DE TESIS

Dra. Adela Herrera ______________________________________

COMISIN INFORMANTE DE TESIS

Sra. Silvia Ortiz _________________________________________

Klga. Ana Mara Rojas ___________________________________

Klgo. Arpad E. Somlei ___________________________________

 "Para nuestras abuelitas, de espritu siempre joven,
que con sus aos de sabidura y eterna dulzura inspiraron
y sustentaron este desafo, haciendo realidad el sueo
de dos jvenes que recin comienzan..."

A lo ms grande que tengo en este mundo...mi familia.

A mis amados padres Jorge y Huguett,
a mis hermanos Jorge y Jaime...
que con su infinito amor y sabias palabras
han guiado cada uno de mis pasos
y enseado a ser lo que soy.
Leyla.

En memoria de mi papito Juan...

A mis adorados paps Carmen y Juan Eugenio,
a mis hermanitos Catalina y JuanE,
a mi nanita Isabel y a mi mamita Elena...
Mis 7 pilares, que con su amor y entrega
han sustentado mi vida y fraguado mi felicidad.
Karina.
 AGRADECIMIENTOS...

A Diosito, nuestro Padre Celestial; Jess, nuestro hermano mayor y a todos los
angelitos y maestros, que intercedieron para concretar este anhelo.
A nuestra queridsima tutora de tesis, Dra. Adela Herrera P., quien con su
ejemplo y trabajo nos gui a la realizacin de este proyecto.
Al profesor Kinesilogo Francisco Herrera, nuestro "co tutor", por su
disposicin, bondad y amparo.
A la Sra. Vernica Segovia, secretaria del Departamento de Geriatra del Hospital
Clnico de la Universidad de Chile, por su paciencia y entusiasmo en los ms
difciles momentos.
A todo el grupo humano de los Departamentos de Geriatra e Imagenologa del
Hospital Clnico de la Universidad de Chile, en especial a los Doctores Dulia
Ortega y Jorge Daz, y los Tecnlogos Mdicos Marcelo Zenteno, Vicente Quijada
y Sandra Araya. Tambin a las seoritas recepcionistas por su clida atencin.
A la Seora Gloria lvarez, secretaria general del Hogar Santa Vernica, por su
cordialidad y fe en nosotras y en nuestro propsito.
A la Hermana Ana Mara Vargas y a todo el equipo del Hogar Santa Vernica de
la Fundacin Santa Clara, por abrirnos sus puertas y brindarnos su apoyo en la
ejecucin de nuestro programa.
A la seora directora Teresa Osorio, a la jefa de enfermera Karina Madrid y a
todas las asistentes del Hogar n 16 de la Fundacin Las Rosas, por facilitarnos
sus dependencias.
A todos los profesores y administrativos de nuestra apreciada Escuela de
Kinesiologa, por sus conocimientos y experiencia, en particular a la Sra. Sylvia
Ortiz y al profesor Kinesilogo Mario Herrera.
A los estadistas, profesores Miguel ngel Cumsille y Jorge Rodrguez.
Al personal de la Biblioteca Central de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile, sobre todo a Anbal Castillo.
 A nuestros amigos y compaeros que nos brindaron su apoyo incondicional en
momentos de desesperanza.
Y a todos aquellos que nos animaron e instruyeron en la consecucin de nuestros
objetivos.
 CONTENIDOS:

AGRADECIMIENTOS

RESUMEN

ABSTRACT

ABREVIATURAS

1. INTRODUCCIN

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1 Pregunta de investigacin

2.2 Objetivos
2.3 Justificacin de la investigacin

3. MARCO TERICO

3.1 Adulto Mayor

3.1.1 Conceptos bsicos
3.1.2 Envejecimiento de la poblacin
3.1.3 Envejecimiento del individuo
3.1.4 Mujer Adulto Mayor
3.2 Sarcopenia
3.2.1 Etimologa del trmino Sarcopenia
3.2.2 Etiologa de la Sarcopenia
3.2.3 Mtodos evaluativos de la Sarcopenia
3.2.4 Consecuencias de la Sarcopenia
3.2.5 Es posible recuperar la Sarcopenia?

i
 3.3 Programa de ejercicios para recuperar Sarcopenia en el A.M.
3.3.1 Efectos de la actividad fsica y del entrenamiento
3.3.2 Descripcin del programa de ejercicios de resistencia progresiva
3.4 Cuadro resumen

4. MATERIAL Y MTODO

4.1 Hiptesis de investigacin

4.2 Variables de estudio
4.3 Definicin del tipo y diseo de investigacin
4.4 Seleccin de la muestra
4.4.1 Delimitacin de la poblacin
4.4.2 Procedimiento de seleccin de la muestra
4.4.3 Sujeto
4.5 Recoleccin de los datos
4.5.1 Instrumento de medicin: T.A.C.
4.5.2 Orden de datos

5. RESULTADOS

5.1 Anlisis descriptivo

5.2 Anlisis estadstico

6. CONCLUSIONES

7. DISCUSIN

8. PROYECCIONES

ii
 REFERENCIAS

ANEXOS

9 Anexo 1: Referencias, Grficos y Tablas del captulo 3.1

9 Anexo 2: Referencias y Grficos del captulo 3.2
9 Anexo 3: ndice de Katz

APNDICES

9 Apndice 1: Definiciones del P.E.R.P.

9 Apndice 2: Consentimiento informado
9 Apndice 3: Ficha Kinsica de Evaluacin
9 Apndice 4: Ficha P.E.R.P.
9 Apndice 5: Tablas referidas en el captulo 5.1: Resultados; Anlisis
Descriptivo
9 Apndice 6: Tablas referidas en el captulo 5.2: Resultados; Anlisis
Estadstico

iii
 RESUMEN:

Marco terico: La Sarcopenia es un fenmeno tpico del proceso de envejecimiento, en

el cual disminuye la masa muscular y que se traduce en alteraciones de la calidad y,
fundamentalmente, de la cantidad de movimiento, acarreando un alto ndice de
discapacidad y dependencia en el Adulto Mayor (A.M.).

Un correcto Programa de entrenamiento de resistencia progresiva (P.E.R.P.) produce

una respuesta fisiolgica que aumenta la independencia funcional y que influye
positivamente sobre los factores de riesgo del A.M., mejorando sus condiciones de vida
y autovalencia.

El Objetivo del presente estudio es determinar si la aplicacin de un P.E.R.P. retarda o

revierte el proceso de Sarcopenia en Extremidades Inferiores (E.E.I.I.), de mujeres A.M.
institucionalizadas.

Material y mtodo: Se trabaj con una muestra de 40 individuos, divididos en grupo

control y grupo experimental. La muestra fue obtenida de dos Hogares de la comuna de
Independencia, en los que viven mujeres de entre 65 y 101 aos de edad con distintas
condiciones de salud. El grupo experimental fue sometido a un P.E.R.P., en el
transcurso de tres meses, tres veces por semana; cuya evolucin se objetiv mediante
un estudio imagenolgico (T.A.C.: Tomografa Axial Computada) antes y despus del
programa.

Resultados: Los datos entregados por el T.A.C., cuantificados en volumen muscular

(cm3), fueron analizados con el programa estadstico Stata. Se aplic la prueba de T
student, aprobndose las hiptesis planteadas con un nivel de significancia de p< 0,01.

Conclusin: Se confirm la efectividad del P.E.R.P. en el control de la Sarcopenia,

demostrndose que s es posible retardar o revertir este proceso.

iv
 ABSTRACT:

Theoretical framework: Sarcopenia is an aging process typical phenomenon, in

which the muscular mass diminishes and that converts himself in alterations of the
quality and, fundamentally, of the quantity of the movement, causing a high
discapacity and dependence rate in the old man.

A correct Program of Training of Progressive Resistance (P.E.R.P.) cause a

physiologic answer that increases the functional independence and which influence
positively above the risks factors in elderly, improving their lifes conditions and
autovalency.

The Objective of the present study is to determine if the application of a P.E.R.P.

delays or reverts the Sarcopenias process in Lower Extremities (E.E.I.I.), of
institutionalized older women.

Material and method: A sample of 40 individuals was worked with, separated in

control and experimental group. The section was obtained of two Nursing Homes of
the Independencias commune, in those live women between 65 and 101 years of
age with different conditions of health. The experimental group was put under a
P.E.R.P., in the course of three months, three times per week; whose evolution was
objectify by means of a imagenologic study (T.A.C.: Axial Calculated Tomography)
before and after the program.

Results: The data aquired by the T.A.C., quantified in muscular volume (cm3), were
analyzed with the statistical program Stata. The test of T - student was applied,
approving the outlined hypotheses with a level of significancia of p<0,01.

Conclusion: Was confirmed the effectiveness of the P.E.R.P. in the Sarcopenias

control, it had being demonstrated that in fact, it is possible delay or revert this
process.

v
 ABREVIATURAS:

1. A.M.: Adulto Mayor.

2. A.V.D.: Actividades de la Vida Diaria.
3. Cc.: Centmetros Cbicos.
4. Cm3: Centmetros Cbicos.
5. D.M.: Diabetes Mellitus.
6. E.E.I.I.: Extremidades Inferiores.
7. E.E.S.S.: Extremidades Superiores.
8. G.M.: Grupos Musculares.
9. H.T.A.: Hipertensin Arterial.
10. I.M.C: ndice de Masa Corporal.
11. I.N.E.: Instituto Nacional de Estadsticas.
12. MIDEPLAN: Ministerio de Planificacin y Cooperacin.
13. M.M.I.I.: Miembros Inferiores.
14. M.M.S.S.: Miembros Superiores.
15. O.M.S.: Organizacin Mundial de la Salud.
16. O.N.U.: Organizacin Naciones Unidas.
17. P.A.M.: Poblacin Adulto Mayor.
18. P.E.R.P.: Programa de Ejercicios de Resistencia Progresiva.
19. R.M.: Resistencia Mxima.
20. R.N.M.: Resonancia Nuclear Magntica.
21. T.A.C.: Tomografa Axial Computarizada.
22. U.N.E.S.C.O.: United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization.

vi
 1. INTRODUCCIN:

La tendencia mundial a la disminucin de la fecundidad y la mortalidad infantil, y a la

prolongacin de la esperanza de vida ha aumentado enormemente el nmero de A.M.
El crecimiento poblacional en el mundo entre 1990 y 1995 fue de 1,7% anual para la
poblacin general y de 2,7% anual para la poblacin mayor de 60 aos. (U.N.E.S.C.O.,
1997).

Adems se ha producido un envejecimiento del envejecimiento, lo cual se evidencia

en que el nmero total de A.M. en el mundo pas de 200 millones en 1950 a 500
millones en 1995 y se proyecta que en el ao 2025 habr en el mundo 1200 millones de
A.M. En tanto, los A.M. de sobre 80 aos aumentarn ms an: en 1950 haba 13
millones, en 1995 este cifra aument a 50 millones y se proyecta 137 millones para el
ao 2025, lo cual representa un aumento del 1.000% en relacin al 600% para el grupo
mayor de 60 aos (O.N.U., 1992).

Basados en los datos anteriores es que se proyecta que entre los aos 1950 y 2025 la
poblacin mundial se multiplicar por tres para la poblacin general; por seis para la
poblacin mayor de 60 aos y por diez para la poblacin mayor de 80 aos
(U.N.E.S.C.O., 1995). Se calcula que cerca de un milln de personas por mes cruza el
umbral de los 60 aos, de los cuales, el 80% vive en pases en vas de desarrollo.

Estos antecedentes sociodemogrficos bastan para justificar la necesidad de abarcar

temas relacionados con el proceso de envejecer y, de este modo, ofrecer respuestas
especficas y profesionalizadas a los problemas fisiolgicos y fisiopatolgicos que
afectan a este grupo etareo. Es por ello que este trabajo pretende analizar y promover
los beneficios de la actividad fsica como un recurso para resolver una de las tantas
complicaciones que este grupo presenta, como lo es la Sarcopenia.

1
 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Se logra, mediante el Programa de ejercicios de resistencia progresiva, retardar o

revertir el proceso de Sarcopenia en mujeres adulto mayor institucionalizadas?

2.2 OBJETIVOS

- Generales:
Determinar si el P.E.R.P. es una herramienta adecuada para retardar o revertir el
proceso de Sarcopenia en E.E.I.I., de mujeres A.M.

- Especficos:
Determinar el grado de Sarcopenia en sujetos del grupo experimental de la
muestra de A.M. de los centros seleccionados, antes de aplicar el P.E.R.P.
Determinar el grado de Sarcopenia en sujetos del grupo experimental de la
muestra de A.M. de los centros seleccionados, despus de aplicar el P.E.R.P.
Determinar el grado de Sarcopenia en sujetos del grupo control de la muestra de
A.M. de los centros seleccionados, en el transcurso de 3 meses.
Determinar si se retarda o revierte el proceso de Sarcopenia, valorado en dos
cortes transversales de 6 mm., a travs de TAC de muslo, en el grupo
experimental (Ver captulo 4.5.1.).
Determinar si se retarda o revierte el proceso de Sarcopenia, valorado en dos
cortes transversales de 20 cm., a travs de TAC de muslo, en el grupo
experimental.
Determinar si avanza el proceso de Sarcopenia, valorado en dos cortes
transversales de 6 mm., a travs de TAC de muslo, en el grupo control.
Determinar si avanza el proceso de Sarcopenia, valorado en dos cortes
transversales de 20 cm., a travs de TAC de muslo, en el grupo control.

2
 2.3 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La situacin del A.M. es un tema relevante y emergente de la sociedad contempornea.

La explosin demogrfica de este grupo etario ha sido tan abrupta que no ha permitido
a los organismos competentes prepararse de manera idnea para satisfacer las
necesidades de esta poblacin. Por ello, se debe actuar para lograr que los A.M.
lleguen a una vejez ms activa e independiente, sensibilizando a la comunidad en
general y al A.M. en particular, de modo de evitar que este paso se transforme en una
carga para los sistemas de salud, las familias, y en una desesperanza para el anciano.

Como una solucin alternativa a muchos de los problemas del A.M., en la actualidad se
da gran importancia al ejercicio fsico para mantener una vida saludable, pero existe
gran controversia entre investigadores internacionales respecto a qu tipo de programa
es el que presenta una aplicacin ms favorable. La efectividad de diferentes planes de
ejercicios, como el de resistencia muscular progresiva, ha sido analizada durante aos
en el extranjero, pero no ha sido comprobada en nuestro pas.

Pese a que son bien sabidos los resultados de la actividad fsica permanente a lo largo
de la vida en personas con una conducta deportiva cuando stas alcanzan la vejez, es
necesario aportar evidencia cientfica sobre las respuestas de una poblacin sedentaria,
como la nuestra, ante un P.E.R.P. Por ello, los datos del presente estudio servirn de
fuente de informacin sobre el comportamiento del componente muscular de la
poblacin A.M. institucionalizada de Chile y, a su vez, se objetivar si el P.E.R.P. es una
herramienta adecuada para solucionar los problemas que implica la Sarcopenia.

Este programa, al ser avalado por este estudio, podra llevarse a la prctica en la
comunidad, como parte de las actividades de promocin y educacin para la salud
integral; ofrece el beneficio adicional de abrir un nuevo campo laboral para kinesilogos,
otorgndole al anciano una oportunidad para mejorar su salud, y un mtodo opcional
para el tratamiento profesionalizado de su discapacidad fsica, dignificando el
envejecimiento.

3
 3. MARCO TERICO:

3.1 ADULTO MAYOR

3.1.1 Conceptos Bsicos:

El envejecimiento se define como una serie de modificaciones morfolgicas,

psicolgicas, funcionales y bioqumicas que origina el paso del tiempo sobre los seres
vivos. Es un proceso universal, secuencial, acumulativo, irreversible, no patolgico, de
deterioro del organismo, de manera que con el tiempo se va perdiendo la capacidad de
adaptacin a los cambios de todo tipo, se vuelve incapaz de hacer frente al stress del
entorno y por ende, aumenta su posibilidad de morir (Fernndez Ballesteros, 2000).

Cuando se habla de vejez, no se alude nicamente a una edad cronolgica

(determinada por el tiempo transcurrido desde el nacimiento del individuo), sino tambin
a las edades biolgica (est en funcin del estado real de los rganos y sistemas del
individuo) y funcional (mide la capacidad del individuo para desenvolverse en el medio
social comunitario). La Edad Funcional es difcil de cuantificar, por lo que se utilizan
escalas relacionadas con la capacidad de llevar a cabo las A.V.D. (Fernndez
Ballesteros, 2000).

Paciente A.M. y paciente geritrico no son conceptos sinnimos. El primero se refiere a

toda persona que tiene 60 aos y ms (65 aos y ms en los pases desarrollados);
haciendo alusin exclusivamente a la edad. Paciente geritrico es el A.M. frgil al cual
se le aade algn proceso agudo que lo obliga a consultar mdico y/o a hospitalizarse
(ver Anexo 1, Referencia 1) (Herrera, 2000).

3.1.2 Envejecimiento de la poblacin:

Al igual que en el resto del mundo, Chile presenta un acelerado aumento de la P.A.M.,
mostrando las siguientes tendencias demogrficas:

4
 Los habitantes de Chile suman 15.116.435 personas, con un creciente nmero
en la poblacin A.M. (Ver anexo 1, Tabla N 1); por cada 100 mujeres, hay en el
pas 97,12 hombres.
Entre 1992 y 2002, la poblacin creci a un ritmo promedio anual de 1,2
personas por cada 100 habitantes. De 1982 a 1992 esta tasa fue de 1,6.
Uno de los cambios relevantes que ha experimentado la poblacin a travs del
Siglo XX, es el incremento en el nmero de aos que en promedio vive la gente
(Envejecimiento del envejecimiento). En 1990 el mayor porcentaje de A.M. se
ubicaba en el tramo de 60 a 65 aos; en cambio, en 1998 la cohorte ms
numerosa se ubicaba entre los 66 y 75 aos de edad (MIDEPLAN, 2000). El
aumento en la esperanza de vida se expresa en que en 1920, a una chilena de
60 aos le restaba por vivir, en promedio, 13 aos y a un chileno, 12. Al empezar
el Siglo XXI, una mujer de esa edad vivira 23 aos ms y un hombre, 19. Segn
datos del ao 1998, esta tendencia indica una mayor esperanza de vida de las
mujeres (Ver anexo 1, Tablas N 2 y 3).
El aumento de la edad promedio de los chilenos se refleja en la llamada
Transicin Demogrfica, observndose una tendencia a la rectangularizacin
de las pirmides poblacionales, lo que se hace ms notable a partir de 1982 (Ver
anexo 1, Grfico N 1).
El proceso de cambio experimentado por la poblacin en Chile hacia el
envejecimiento en el lapso de 40 aos, se ve reflejado en el indicador
denominado "ndice de vejez". Este representa el nmero de A.M., por cada cien
menores de 15 aos. En el perodo 1952 1970 subi slo de 11 a 13 A.M. por
cada 100 menores de 15 aos, en cambio, ya en 1982 creci a 18 y en 1992 a un
poco ms de 22. Esto signific que, entre 1970 y 1982, este ndice aument en
prcticamente 50% y, en el ltimo perodo intercensal, en 23%. (Censo 2002)
Esta transicin demogrfica paulatina y sostenida de la poblacin chilena queda
de manifiesto en lo siguiente: En 1960, la P.A.M. representaba el 7% de la
poblacin total, aumentando a 10% en 1990 y a 10,5% en 1998, proyectndose
un 16% para el ao 2025, con una P.A.M. superior a tres millones en nuestro
pas (I.N.E.-1, 1998).

5
 3.1.3 Envejecimiento del individuo:

Desde la perspectiva de los propios A.M., es decir, autopercepcin de salud y

funcionalidad, los problemas ms importantes se relacionan con las necesidades
econmicas y de salud. Segn los propios ancianos, las alteraciones ms frecuentes
son cardiovasculares, osteomusculares, traumatismos, accidentes, y alteracin de los
rganos de los sentidos. (Domnguez, 1987).

En un grupo de A.M. estudiados en el Regin Metropolitana se demostr que existe un

21,4% de dficit del I.M.C. en la muestra global y un 30% en los mayores de 75 aos.
Tambin se manifest un mayor deterioro nutricional a medida que avanza la edad (Ver
anexo 1, referencia 2). Ms del 25% de los A.M. nonagenarios presentan un I.M.C.
menor de 20, reducindose la obesidad a menos de un 4% (Ver anexo 1, Tabla N 4)
(Atalah et al, 1998).

El proceso de envejecimiento se asocia con una serie de cambios profundos en la

composicin corporal (Evans W.J. et al, 1989). Los niveles de grasa aumentan del 18%
al 36% en los varones y del 33% al 44% en la mujeres entre los 20 y los 65 aos de
edad (Novak L.P.,1972; Dutta C., 1997). El componente principal de la disminucin de la
masa de tejido no graso es la reduccin de la masa muscular, producindose tan solo
mnimos cambios en la masa no muscular (Evans W.J., 1996).

Los depsitos corporales totales de nitrgeno disminuyen en estrecha asociacin con

los niveles de calcio, sugiriendo un vnculo entre la prdida de masa muscular y la
osteopenia. El msculo esqueltico constituye el depsito ms grande de protenas en
el organismo, por lo que su cuantificacin es de inters en la valoracin del estado
nutricional, madurez biolgica e independencia funcional. La disminucin de masa
muscular que se produce con la edad es una causa directa de la disminucin de fuerza
muscular que se produce con el envejecimiento. (Evans W.J.,1992; Fernndez J.A.,
1998).

6
 3.1.4 Mujer Adulto Mayor:

La mujer paga un precio alto a medida que va aumentando de edad en trminos de

salud y calidad de vida. Las alteraciones que provoca el sedentarismo parecen
impactarla ms que al hombre. Ms del 70% de los trastornos que sufre y siente
durante toda su vida guardan una relacin directa o indirecta con la falta de actividad
fsica. Desde la acumulacin de tejido adiposo y prdida de tejido muscular, hasta la
fragilidad sea son alteraciones que con un alto grado de efectividad se pueden
combatir y prevenir desde los 10 aos de edad mediante una educacin fsica escolar
cientficamente aplicada (Vuori, 1996).

Al llegar la menopausia, la mujer no debe dejar la actividad fsica, al contrario. Se debe

hacer ejercicio unos 10 aos antes de la menopausia, la cual llega en promedio a los 50
aos, para soportar de mejor manera los efectos de la falta de produccin de
estrgenos (incluyen una aceleracin en la prdida de masa sea, con el consiguiente
riesgo de fractura; mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular; trastornos
vasomotores y metablicos; aumento del tejido adiposo, el colesterol y aparicin de
trastorno psicofsicos y disfuncin sexual).

Si bien la terapia hormonal de reemplazo ha solucionado buena parte de los trastornos

de la menopausia, el ejercicio fsico es aditivo y potenciador de los efectos de las
hormonas de reemplazo y de gran parte de los medicamentos que se le indican a la
mujer. Ingerir Calcio ms ejercicio es mucho ms efectivo para el hueso que si se da
slo Calcio; si se toma algn medicamento para bajar el colesterol, este es mucho ms
eficiente si se indica un ejercicio fsico adecuado, ya que mientras el medicamento
acta bajando los LDL, el ejercicio sube los HDL.

Los beneficios que el ejercicio fsico puede aportar, dependen en alto porcentaje de
mecanismos de adaptacin neuro endocrina, es decir, hormonal. Las funciones
biolgicas estn comandadas por las hormonas y stas dependen de la sensibilidad de
los receptores donde actan.

7
El entrenamiento fsico bien programado, aumenta la cantidad de receptores
hormonales, por lo que las hormonas pueden de mejor forma llegar a contactar a cada
clula para modificar su funcin. La hipertrofia muscular, la regulacin de azcar, la
eliminacin del tejido adiposo, la presin arterial, etc., estn en juego durante el ejercicio
y mejoran gracias a la perfeccin que el sistema endocrino experimenta con la actividad
fsica (Guezzenec, 1998).

Por lo tanto, dadas las caractersticas biolgicas y condiciones de vida de la mujer: sta
debe hacer ejercicio desde temprana edad, gastando con l al menos 2500 caloras a la
semana; debe recibir consejo profesional para determinar limitaciones y efectos no
deseados que podra provocar determinado tipo de ejercicio; la medicin de su
condicin fsica debe ser peridica y su plan de ejercicios debe estar diseado de
acuerdo a los resultados obtenidos (Saavedra, 1997 y 1998).

8
 3.2 SARCOPENIA

3.2.1 Etimologa del trmino Sarcopenia:

La Sarcopenia es un trmino que cre hace varios aos el doctor Irwin Rosenberg,
director del Research Center on Aging de la Universidad de Tufts (Boston, Estados
Unidos). Sarcopenia viene de la palabra griega sarco, que significa carne o msculo
y penia, que significa prdida (Rosenberg, 1997).

La palabra describe el fenmeno de la disminucin extrema de masa muscular (atrofia

muscular) que se produce con la edad. La prdida de la fuerza es atribuida a esta
depreciacin de masa, la cual se debe al deterioro de las fibras musculares (prdida de
sarcmeros o unidades contrctiles del tejido muscular (Ver Anexo 2, Referencia 1)).
Hay un consenso general entre los investigadores del campo de la geriatra en que la
prdida de masa muscular y fuerza que se genera con la edad es un factor fundamental
que contribuye a la fragilidad del anciano (Nelson, 1999; Schrager, 2003).

3.2.2 Etiologa de la Sarcopenia:

Gonzlez et al, trabajando con msculos de ratas, demostr que la fuerza desarrollada
por las fibras de contraccin rpidas y lentas disminuyen con el envejecimiento. En
seres humanos, despus de los 70 aos y en relacin con el desuso, se produce
Sarcopenia, especialmente por la disminucin en el tamao y nmero de las fibras
musculares, principalmente las tipo II (Ver Anexo 2, Grfico 1) (Gonzlez E., 2000).

Durante el perodo de crecimiento, el desarrollo del msculo permite progresivamente

mejor movilidad y libertad de movimiento en el ambiente. La curva de crecimiento para
la masa muscular alcanza la meseta alrededor de los 25 aos. Entonces, despus de
permanecer estable durante aproximadamente una dcada, esta masa empieza a
disminuir (Ver Anexo 2, Grfico 2). La proporcin de tal declive es determinada por
muchos factores, pero principalmente por el nivel de actividad fsica.

9
La mxima fuerza muscular, por su parte, es lograda durante el perodo de adulto joven
entre los 20 y 30 aos. El mantenimiento de la fuerza se observa hasta los 60 aos
aproximadamente, seguida por una importante disminucin en los aos subsiguientes
(Ver Anexo 2, Grfico 3), condicin que prevalece ms en el hombre que en la mujer. La
prdida de la fuerza no es uniforme en lo que respecta a los grupos musculares. En
pruebas de laboratorio y observaciones clnicas se determin que la fuerza muscular de
los miembros inferiores disminuye ms rpidamente que en la porcin superior del
cuerpo, lo que constituye un problema serio en personas mayores frgiles, por el riesgo
de sufrir cadas (Schrager, 2003).

3.2.3 Mtodos evaluativos de la Sarcopenia:

Baumgartner et al desarrollaron una definicin estndar de Sarcopenia en el contexto

del estudio del proceso de envejecimiento en Nuevo Mxico (New Mxico Aging
Process Study, NMAPS). Estos autores realizaron un scanner DEXA (dual-energy X-
ray absorptiometry o densitometra radiolgica de doble haz) al cuerpo total en una
muestra al azar de la poblacin general, y la Sarcopenia fue definida como un valor de
masa magra corporal de dos desviaciones estndar debajo del promedio calculado en
hombres y mujeres jvenes y sanos. Esta estrategia es anloga a la usada para definir
osteoporosis, que est basada en valores de la T-Score bajo un corte especfico
(Baumgartner, 1998; Schrager, 2003).

Se ha determinado que la diferencia en niveles de fuerza entre individuos, est dado por
una mayor masa muscular . Este hecho fue destacado al realizar mediciones de la
seccin transversal del cuadriceps por medio de T.A.C. y R.N.M., observando una
disminucin de la fuerza en relacin al dimetro durante el envejecimiento (Rosenberg,
1997). Tambin se estableci que el dimetro del cudriceps puede disminuir en un
25% a los 70 aos en comparacin con los hallazgos a los 20 aos, disminuyendo la
densidad del msculo e incrementando la grasa intramuscular (Sipila y Suominen,
1995). Estos cambios son ms pronunciados en las mujeres.

10
En contraposicin, se han demostrado incrementos de la masa muscular del 12% al
17% por tcnicas objetivas como la T.A.C., en A.M. deportistas. (Hakkinen, 1998).

Segn Brodie, slo la diseccin de cadveres, el T.A.C. y la R.N.M. ofrecen datos

directos de la composicin corporal (Brodie, 1990). De hecho, Fernndez concluy que
otros mtodos, como el modelo de Rolland Cachera, sobreestima el rea muscular de
los M.M.I.I. en una magnitud prcticamente idntica a la reportada por el mtodo Jellife
(Rolland Cachera, 1997; Fernndez J.A., 2001) y a su vez, este mismo autor concluye
que el mtodo antropomtrico requiere de ciertas correcciones para estimar con mayor
exactitud las reas musculares de los M.M.I.I. (Fernndez J.A., 2000).

La excrecin urinaria de creatinina, reflejo del contenido de creatina muscular y la masa

muscular total, disminuye cerca del 50% entre los 20 y los 90 aos de edad (Ver Anexo
2, referencia 2). Pero, segn Martn (1990) y Welle (1996), ste mtodo de laboratorio,
junto con el de 3 metil histidina en la orina de 24 horas y la cuantificacin de potasio
corporal total, son variables e imprecisos en la estimacin de la masa muscular.

El nmero de fibras musculares en una seccin media del vasto externo en autopsias es
significativamente menor en personas mayores (70 a 73 aos) comparado con personas
jvenes (19 a 37 aos) (Mazzeo R.S et al, 1998). Lamentablemente este mtodo no es
aplicable para estudios experimentales que pretenden influir en el cambio de volumen
muscular. En conclusin, el mtodo ms directo y confiable para medir este volumen en
personas vivas es el T.A.C. (Mitsiopoulos, 1998).

3.2.4 Consecuencias de la Sarcopenia:

La Sarcopenia produce como resultado una menor tasa metablica basal, debilidad,
disminucin de los niveles de actividad, disminucin de la densidad mineral sea y unas
menores necesidades calricas. El aumento asociado de grasa corporal est
relacionado con el desarrollo de hipertensin, una tolerancia anormal a la glucosa y
dislipidemia.

11
El gasto energtico diario disminuye progresivamente a lo largo de la vida adulta. En
individuos sedentarios, el principal determinante de gasto energtico es la masa magra,
que disminuye en alrededor de un 15% entre la tercera y la octava dcada de vida,
contribuyendo a una menor tasa metablica basal en el anciano (Evans, 1996).

La fuerza isomtrica y dinmica del cuadriceps se incrementa por encima de los 30

aos y disminuye luego de los 50 aos, siendo tal reduccin de 30% aproximadamente
entre 50 y 70 aos, atribuyndose este hecho a la atrofia o prdida de las fibras
musculares tipo II. La disminucin de la fuerza muscular es mayor despus de los 70
aos. Se encontr que la fuerza extensora de la rodilla, en un grupo de personas sanas
de 80 aos de edad (hombres y mujeres) estudiadas en el Copenhagen City Heart
Study, estaba 30% por debajo del grupo de 70 aos estudiada previamente. Dichos
estudios indican que la fuerza muscular disminuye en un 15% por dcada en la sexta y
sptima, y alrededor de 30% despus (Gonzlez J.M., 2003).

La disminucin de la fuerza muscular en los A.M. es una causa importante del aumento
de prevalencia de incapacidad, ms an si se consideran los bajos niveles de actividad
que se observa en ellos (Gonzlez J.M., 2003). Una sustancial prdida de la fuerza de
las piernas y de la zona lumbar en personas mayores, no slo limita la locomocin sino
que tambin se asocia con un incremento en el riesgo de cadas (Dutta, 1997); al
menos 40% de las personas mayores de 80 aos experimentan una cada, porcentaje
que se eleva en 61% en pacientes alojados en instituciones (Fiatarone M.A., Evans
W.J., 1993). Una adecuada fuerza en extremidades inferiores como superiores puede
corregir una prdida momentnea del balance y reducir la cantidad de lesiones que
resultan de una cada, al estabilizar las articulaciones. Hay que considerar que
aproximadamente el 55% de la masa muscular se encuentra en los M.M.I.I., con slo el
18 20% en los M.M.S.S. (Malina, 1996; Frontera, 2000). Adems, es en los M.M.I.I.
donde ocurren los ms importantes decrementos de tejido muscular asociados con el
envejecimiento (Gallagher, 2000; Lynch, 1999; Hunter, 2000).

12
La Sarcopenia limita al A.M. en la realizacin de muchas A.V.D., siendo este un factor
importante que conlleva al deterioro de la calidad de vida y aumento de la dependencia
de los afectados. La gravedad de este proceso hace que Roche et al lleguen incluso a
relacionarlo con tasas elevadas de mortalidad (Roche, 1995). Es importante destacar
que todo el deterioro que esto acarrea, ms muchas de las consecuencias de la
Sarcopenia son prevenibles e incluso reversibles (Evans, 1996).

3.2.5 Es posible recuperar la Sarcopenia?:

Se postula en el presente informe que s es posible, a travs del ejercicio fsico y

entrenamiento (especialmente del P.E.R.P.), prevenir la Sarcopenia y el importante
conjunto de alteraciones asociadas, como la diabetes tipo II, la cardiopata isqumica, la
H.T.A., la osteoporosis y la obesidad (Evans,1992; Rosenberg, 1997; Gonzlez J.M.,
2000). Estos ejercicios pueden producir un aumento sustancial en la fuerza, resistencia
y tamao muscular, incluso en los ms longevos; y representan para muchos A.M. la
forma ms segura y menos cara de reducir la tensin arterial, mejorar la tolerancia a la
glucosa, perder grasa corporal y mantener su independencia (Evans, 1996).

13
 3.3 PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA RETARDAR O REVERTIR
SARCOPENIA EN EL A.M.

3.3.1 Efectos de la Actividad Fsica y el Entren amiento:

La prdida del msculo esqueltico en relacin con la edad, adems de tener un

importante papel en el metabolismo energtico, puede contribuir a otros problemas,
como se dijo anteriormente. Las estrategias para conservar el volumen muscular y
aumentar la fuerza en el anciano sedentario pueden constituir una forma importante de
aumentar la independencia funcional y disminuir la prevalencia de muchas
enfermedades crnicas asociadas a la edad, siendo el mejor mtodo un adecuado
programa de entrenamiento (Evans,1996).

De todos los sistemas del organismo, el neuromuscular es el que muestra diferencias

ms significativas entre una persona sedentaria y otra entrenada. La musculatura que
nunca es utilizada se deteriorar con el pasar del tiempo y al llegar a edades avanzadas
mostrar peores condiciones que las personas que han mantenido un entrenamiento
adecuado (Buckwalter, 1997; Gonzlez J.M., 2002).

Sipila y Suominen indican que intensos entrenamientos de fuerza pueden inducir a la

hipertrofia del msculo esqueltico en mujeres ancianas y reducir tambin la cantidad
relativa de grasa intramuscular. Sin embrago, consideran que los efectos del
entrenamiento de resistencia son insignificantes (Sipila, Suominen, 1995). Pero en
general se ha encontrado que la masa muscular en personas mayores se incrementa en
respuesta a un progresivo entrenamiento de ejercicios con resistencia, bsicamente de
la misma forma que se produce en personas jvenes (Fiatarone, 1990). De hecho, las
evidencias cientficas sobre entrenabilidad indican cambios positivos en hombres y
mujeres que empiezan una actividad fsica a los 83 aos que bsicamente se reflejan
en parmetros fisiolgicos importantes (Kovanen, 2000).

14
La resistencia muscular es la capacidad del msculo de contraerse continuamente en
niveles sub mximos, sta es mantenida y mejorada debido a la capacidad oxidativa
de las fibras tipo I y IIa. En personas sedentarias, tanto mayores como jvenes, la
resistencia disminuye prcticamente en proporciones iguales, pero aumenta con un
entrenamiento. (Kleiner, 1998).

Frontera et al report que el tamao de las fibras tipo I y II se incrementan en un 30%

en hombres de 60 a 72 aos despus de 12 semanas de entrenamiento (Frontera,
1988). Sin embargo, Larsson sugiri que el tamao de fibra muscular est
genticamente determinado y que el grosor de la fibra natural es un pre requisito en los
xitos o triunfos deportivos (Larsson, 1997). En lo que respecta al nmero de fibras,
existe el consenso que el ejercicio leve a moderado de fuerza y resistencia no pareciera
incrementar considerablemente el nmero de fibras musculares. No obstante, segn
Gonyea (1993), el entrenamiento intenso por varios meses s podra producir un
aumento en el nmero de fibras en un bajo porcentaje. El ejercicio, por otro lado,
incrementa el nmero de capilares en la fibra natural en el humano. Denis (1986)
encontr que el nmero de capilares de la fibra muscular se incrementa despus del
entrenamiento tanto en personas jvenes como en mayores.

Fiatarone ha sealado que una apropiada combinacin de ejercicios de alta resistencia

y suplementos nutricionales pueden mejorar la funcin muscular en A.M.
institucionalizados. Sin embargo, el entrenamiento mixto (una combinacin de ejercicios
de resistencia y ejercicios de fuerza de baja intensidad) o entrenamiento de baja
resistencia, slo produce un incremento modesto de la fuerza, con una mejora pequea
en la morfologa del msculo. El mismo investigador realiz un estudio donde demostr
que pacientes entre 86 y 96 aos (incluyendo algunos con categora de frgiles, con
cuidados especiales y que padecan alguna o combinacin de enfermedades como
osteoartritis, enfermedad coronaria, fracturas osteoporticas e H.T.A.), logran
excelentes resultados en lo que respecta a la ganancia de fuerza muscular, locomocin
e independencia. Un programa de ejercicios produce una significante mejora en el
balance de la bipedestacin en mujeres A.M. (Fiatarone, 1990).

15
Ades et al concluy que un entrenamiento de resistencia durante tres meses mejora la
fuerza en ambas piernas en hombres y mujeres de 65 aos de edad institucionalizados
(Ades, 1996). En tanto, Hurley et al, demostr que un programa intenso de
entrenamiento de fuerza produce un incremento sustancial de sta e hipertrofia
muscular, y puede ser realizado en personas mayores sin resultar significativas las
rupturas en la clula muscular o los dolores (Hurley, 1995).

En definitiva, los beneficios a la salud de un entrenamiento de resistencia a largo plazo

(+12 semanas), apropiadamente prescrito para el A.M., incluyen no slo mejoras en la
fuerza del msculo, aumento de la resistencia e incremento de la masa muscular, sino
que tambin se traducen en mejoras en la capacidad funcional; adems, este tipo de
entrenamiento es favorable para la densidad del hueso, combatiendo los efectos de la
osteoporosis (Campbell, 1994; Butler, 1998; Gonzlez J.M., 2000).

3.3.2 Descripcin del programa de ejercicios de resistencia progresiva:

A partir de investigaciones de Frontera, Fiatarone, Evans, Strauss y estudios de la

A.C.S.M., los componentes importantes a considerar dentro de un programa de
entrenamiento de resistencia para el A.M., son: frecuencia, duracin, tipo de ejercicios,
series, intensidad, repeticiones y progresin (Frontera, 1988; Fiatarone, 1990; Evans,
1996; Strauss, 1997).

Variables del programa:

Frecuencia: Nmero de sesiones de ejercicio por semana.

La indicacin tradicional es de tres sesiones de entrenamiento por semana. La
recomendacin es que el entrenamiento individual del A.M. sea como mnimo dos das
por semana pero nunca ms de cuatro. Asimismo, la frecuencia de ejercicio debe
estructurarse para que por lo menos haya 48 horas entre las sesiones de
entrenamiento.

16
Duracin : Extensin de cada sesin de entrenamiento (tiempo en minutos).
Sesiones de entrenamiento de larga duracin no son necesariamente ms eficaces; de
hecho los A.M. deben evitarlas, pues pueden aumentar el riesgo de lesin, manifestado
por fatiga extrema. Se recomienda un rango de 20 (mnimo) a 45 (mximo) minutos por
sesin, por lo tanto, una duracin aproximada de 30 minutos ser lo ptimo.

Grupos musculares: Los grupos musculares se clasifican en:

1. Pecho: msculos pectorales.
2. Hombros: msculo deltoides, manguito de los rotadores, estabilizadores de
escpula y trapecio.
3. Brazos: msculos bceps, trceps, y msculos del antebrazo.
4. Espalda: msculo latsimo del dorso y msculos erectores espinales.
5. Abdomen: recto abdominal, oblicuos y msculos intercostales.
6. E.E.I.I.: msculos de cadera (glteos), muslo (cudriceps e isquiotibiales) y
msculos de la pierna (como por ejemplo, trceps sural).

En el A.M., es importante incorporar estos 6 grupos en el P.E.R.P.

Ejercicios: El ejercicio puede ser catalogado como sinttico (ms de una articulacin
involucrada dinmicamente en la realizacin del ejercicio), o analtico (slo una
articulacin est dinmicamente involucrada). En el A.M., el programa de entrenamiento
de resistencia debe enfocarse principalmente a ejercicios sintticos.

Nmero de ejercicios por grupos musculares: Se ha recomendado que uno a dos

ejercicios por grupo muscular son adecuados.
Empleando ejercicios sintticos se ejercita ms de un grupo muscular, esto elimina la
necesidad de realizar cualquier ejercicio analtico.

17
Orden de ejercicios y grupos musculares: Se recomienda realizar primero los
ejercicios sintticos y luego los analticos. Asimismo se deben trabajar antes los grupos
musculares ms grandes y despus los ms pequeos.

Intensidad: Cantidad de carga de peso utilizado en el entrenamiento.

Es considerada la variable ms importante del entrenamiento por inducir mejoras en
fuerza y funcin del msculo. La intensidad se expresa como un porcentaje de la
cantidad del mximo peso que puede levantarse para un ejercicio determinado (1 R.M.)
o su equivalente en nmero de repeticiones. Los A.M. pueden tolerar altas intensidades
de ejercicio, que sirven para aumentar la fuerza muscular significativamente,
cuidndose del riesgo de lesin msculo-esqueltica.

Repeticiones: Nmero de veces que se realiza un movimiento completo de un

ejercicio. Hay una relacin inversa entre la intensidad y las repeticiones, indicando que
tal como aumenta la intensidad, las repeticiones deben disminuir. La intensidad hace
referencia a la carga levantada (pesos), en caso de que esta carga no sea
incrementada (por ejemplo por ausencia de implementos para hacerlo), la variacin
necesaria para que se cumpla el principio del programa deber consistir en ir
progresando en el nmero de repeticiones para mantener la relacin de proporcin.

Se realizar cada repeticin lentamente a lo largo de todo el rango de movilidad,

dejando 2 a 3 segundos para la contraccin concntrica y 4 a 6 segundos para la
contraccin excntrica. La realizacin de los ejercicios ms rpidamente no aumenta la
ganancia de fuerza y puede aumentar el riesgo de lesin.

Series: Cada serie se refiere al conjunto de repeticiones.

Se ha mostrado mejoras en la fuerza muscular usando una a tres series de cada
ejercicio durante el programa de entrenamiento. Un promedio de dos series de cada
ejercicio es beneficioso para la mayora de los individuos. Para evitar un exceso de
fatiga, se recomiendan periodos de descanso de dos a tres minutos entre cada serie de
ejercicios.

18
Progresin y variacin: Para lograr ptimos resultados, es importante incluir
progresin y variacin en el programa de entrenamiento de resistencia, esto involucra
incorporar el principio de sobrecarga (ajustar las variables del programa de
entrenamiento antes mencionadas, aumentando sus valores). En trminos de la
proporcin de progresin, se debe considerar aumentar las repeticiones cada dos a tres
semanas.

(Frontera, 1988; Fiatarone, 1990; Evans, 1996; Strauss, 1997)

3.4 CUADRO RESUMEN

MUJER ADULTO MAYOR

CON ALGN GRADO DE
SARCOPENIA

PROGRAMA DE EJERCICIOS

(con) (sin)

Sarcopenia = Sarcopenia

: Retarda

19
 4. MATERIAL Y MTODO:

4.1 HIPTESIS DE INVESTIGACIN

El programa de ejercicios de resistencia progresiva retarda o revierte el proceso de

Sarcopenia, en mujeres adulto mayor institucionalizadas, cuantificado en un corte
transversal de 6 mm. obtenido mediante TAC de muslo.

El programa de ejercicios de resistencia progresiva retarda o revierte el proceso de

Sarcopenia, en mujeres adulto mayor institucionalizadas, cuantificado en un corte
transversal de 20 cm. obtenido mediante TAC de muslo.
(Ver Captulo 4.5.1.)

4.2 VARIABLES DE ESTUDIO

a. Programa de entrenamiento de resistencia progresiva.

0 Grupo al que NO se le aplica el P.E.R.P. (Grupo Control)

1 Grupo al que S se le aplica el P.E.R.P. (Grupo Experimental)

- Definicin Conceptual: Corresponde a un plan consistente en la ejecucin

sistemtica y gradual de actividades o ejercicios (ver apndice 1.a) con intensidades
y repeticiones que permitan el desarrollo estructural y funcional de rganos y
sistemas (Saavedra, 1998).

- Definicin Operacional: El P.E.R.P. fue desarrollado en el transcurso de 12 + 2

semanas, con una frecuencia de 3 sesiones semanales, de 75 minutos de duracin
cada una aproximadamente (Ver apndice 1.b).

20
 b. Variables Dependientes (Experimental):
1. Proceso de Sarcopenia valorado a travs del volumen muscular

calculado en un corte transversal de 6 mm. obtenido mediante TAC de

muslo.
2. Proceso de Sarcopenia valorado a travs del volumen muscular

calculado en un corte transversal de 20 cm. obtenido mediante TAC de

muslo.

- Definicin Conceptual: El proceso de Sarcopenia corresponde a un fenmeno de

disminucin extrema de volumen muscular (atrofia muscular) producto de los
cambios fisiolgicos propios del envejecimiento. (Nelson, 1999).

- Definicin Operacional: El proceso de Sarcopenia fue medido a travs de la

cuantificacin en volmenes musculares (cm3) de un segmento del muslo izquierdo
de las pacientes de la muestra, por medio de TAC (Ver captulo 4.5.1).

c. Variables Desconcertantes:
Estado anmico o motivacin de las pacientes.
Alteraciones metablicas asintomticas, no pesquisadas a travs de la ficha clnica
de los centros donde residen.
Automedicacin y frmacos no indicados en la ficha.
Alimentos consumidos fuera de la dieta regular.

4.3 DEFINICIN DEL TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN

Este estudio es del tipo Descriptivo, con un diseo Cuasi Experimental [con pre-
prueba, post-prueba y grupo control] (Hernndez, 1998).

Su esquema bsico es el siguiente: GE T1 X T2

GC T1 -- T2

21
 4.4 SELECCIN DE LA MUESTRA

4.4.1 Delimitacin de la poblacin:

La muestra inicial (de 40 individuos) se obtuvo de una poblacin conformada por

mujeres A.M. de 65 a 101 aos de edad, de la comuna de Independencia, Santiago de
Chile, residentes en centros escogidos en forma no aleatoria y por conveniencia: Hogar
Santa Vernica y Hogar 16 de la Fundacin Las Rosas. Los sujetos, en condiciones
similares de alimentacin, vivienda y actividad, fueron divididos en: grupo control y
grupo experimental.

4.4.2 Procedimiento de seleccin:

1 Descarte por revisin de fichas

Katz menor a 5 (Ver Anexo 3).
Enfermedades invalidantes (tambin ver criterios de exclusin).

2 Descarte por entrevista

Sujeto no quiere cooperar.
Sujeto no entiende instrucciones.

3 Las preseleccionadas fueron confirmadas a travs de la Evaluacin mdico

kinsica. Cada una fue evaluada por un mdico perteneciente al hogar y un kinesilogo.

4 Divisin simtrica de las seleccionadas en Grupo Control y Grupo Experimental.

22
 Criterios de Inclusin:
a. Mujeres A.M.
b. Pertenecientes a uno de los hogares mencionados.
c. Test de Katz, con puntaje 5 6.
d. Que posean un nivel atencional suficiente para captar las instrucciones del
programa.
e. Sin enfermedades limitantes (no se consideran HTA, DM, ni enfermedades
cardiorespiratorias leves; por ser de alta prevalencia en A.M.).
f. Disposicin de la paciente a realizar el programa (voluntarias), quienes
firman con anterioridad un consentimiento informado (Ver Apndice 2).

Criterios de Exclusin:
a. Test de Katz, con puntaje 4 menos
b. Patologas tales como:
i. Demencia senil tipo Alzheimer
ii. Enfermedad de Parkinson
iii. Artrosis severa de cadera(s) o rodilla(s)
iv. Hemipleja y/o Hemiparesia braquio crural izquierda
v. Enfermedad cardiopulmonar severa
c. Otros:
i. Prtesis de cadera en E.E.I.I. izquierda
ii. No vidente
iii. Paciente que no camina
iv. Acortamientos musculares y retracciones capsulares que limiten el
rango de movimiento funcional
d. Negativa de la paciente a participar

23
 4.4.3 Sujeto:

Grupo control Grupo experimental

Edad [aos] 84,47 + 8,81 80,42 + 8,14
Peso [Kg.] 55,393 + 8,56 62,005 + 12,655
Talla [m.] 1,517 + 0,043 1,537 + 0,073
I.M.C. 24,093 + 3,675 26,326 + 3,813

Tabla n 4.4.3.1: Caractersticas de ambos grupos al inicio, considerados en conjunto.

Grupo control Grupo experimental

Hogar Sta. Fundacin Las Hogar Sta. Fundacin Las
Vernica Rosas Vernica Rosas
Edad [aos] 83,38 + 10,3 85,71 + 7,37 80+ 9,35 80,88 + 7,1
Peso [Kg.] 54,25 + 10,607 56,63 + 5,907 62,909 + 12,879 60,7 + 13,175
Talla [m.] 1,533 + 0,0345 1,5 + 0,048 1,546 + 0,068 1,525 + 0,083
I.M.C. 23,015 + 3,748 25,324 + 3,435 26,636 + 4,337 25,9 + 3,188

Tabla n 4.4.3.2: Caractersticas de los grupos al inicio, diferenciados por hogar.

4.5 RECOLECCIN DE LOS DATOS

4.5.1 Instrumentos de medicin: T.A.C.

Los sujetos fueron evaluados mediante un T.A.C. de muslo izquierdo, con el cual se
determin su grado de Sarcopenia, a travs del volumen muscular en cm3.

Para la adquisicin y procesamiento de las imgenes el software utilizado fue Volume.

La tcnica consisti en una adquisicin volumtrica que se extendi por 20 centmetros
de longitud iniciada 5 centmetros bajo la snfisis pubiana. De esta adquisicin se
obtuvieron dos valores: el primero arroja el volumen muscular en seccin transversal de
6 milmetros en el tercio medio del muslo (en cm3), y el segundo indica el volumen
muscular en todo el segmento estudiado (en cm3).

24
Tipo y Caractersticas del equipo usado: Scanner o Tomgrafo Computado multicorte,
marca Siemens, modelo emotion duo, con dos filas de detectores, que es calibrado
trimestralmente, siendo una revisin preventiva.

Ao de instalacin en el Servicio de Radiologa del Hospital Clnico de la Universidad de

Chile: 2003.

La confiabilidad y validez del instrumento est ampliamente demostrada. La adquisicin

de volumen de los exmenes fue efectuada por tres Tecnlogos Mdicos y el
procesamiento de imagen, por dos de ellos. Los operadores estaban al tanto del
proyecto y se guiaron por un protocolo diseado para tal efecto.

4.5.2 Orden de datos:

Para ordenar los datos obtenidos se utiliz lo siguiente:

Ficha Kinsica de Evaluacin (Apndice 3).

Ficha P.E.R.P. (Ver apndice 4).

A partir de estas fichas, se construyeron las tablas necesarias para el anlisis de datos.

25
 5. RESULTADOS:

Se reuni una muestra cuyo n inicial corresponda a 20 para grupo control y 20 para
grupo experimental, pero por diversos motivos a explicar en la discusin, algunos
individuos debieron ser eliminados de la muestra, llegando as a un n final de 15 para
grupo control y 19 para grupo experimental. A partir de estos grupos finales se obtienen
los siguientes anlisis.

5.1 ANLISIS DESCRIPTIVO

A continuacin se presentan las tablas para anlisis de las frecuencias de

edades segn cada grupo y hogar de la muestra. Obsrvese que la mayor parte
de la muestra se encuentra en el rango entre 81 y 90 aos. Adems, en el grupo
experimental, la segunda mayora est entre los 71 y 80 aos, no habiendo
mayores de 100 aos en dicho grupo (tablas n 5.1.1 y 5.1.2).

Rango de edades Grupo control Grupo experimental

61 70 1 4
71 80 3 5
81 90 7 8
91 100 3 2
101 110 1 0
Tabla n 5.1.1: Frecuencia de edades, considerado ambos hogares, segn cada grupo.

Rango de edades Grupo control Grupo experimental

Hogar Sta. Fundacin Las Hogar Sta. Fundacin Las
Vernica Rosas Vernica Rosas
61 70 1 0 3 1
71 80 2 1 1 4
81 90 2 5 5 3
91 100 3 0 1 1
101 110 0 1 0 0
Tabla n 5.1.2: Frecuencia de edades, segn cada hogar y grupo.

26
 Las tablas n 5.1.3 y 5.1.4 contienen todos los valores obtenidos mediante
T.A.C., en volmenes musculares en cm3., en ambos grupos de estudio:

TAC 1 transv.: resultados del examen inicial, corte transversal de 6 mm.

TAC 2 transv.: resultados del examen final, corte transversal de 6 mm.
Cambio transv.: diferencia entre TAC 1 transv. y TAC 2 transv. (indica aumento o
disminucin del volumen muscular por cada sujeto de la muestra).
TAC 1 total: resultados del examen inicial, adquisicin de 20 cm.
TAC 2 total: resultados del examen final, adquisicin de 20 cm.
Cambio total: diferencia entre TAC 1 total y TAC 2 total (indica aumento o
disminucin del volumen muscular por cada sujeto de la muestra).

Grupo control:
TAC 1 transv. TAC 2 transv. Cambio transv. TAC 1 total TAC 2 total Cambio total
1 20.93 20.79 -0.14 722.23 736.17 13.94
2 11.14 8.47 -2.67 450.81 360.73 -90.08
3 15.99 15.64 -0.35 575.66 541.21 -34.45
4 16.13 16.79 0.66 617.59 599.04 -18.55
5 12.21 12.22 0.1 486.05 446.76 -39.29
6 21.3 18.62 -2.68 757.08 679.94 -77.14
7 16.91 17.58 0.67 577.31 645.7 68.39
8 14.39 15.03 0.64 498.48 533.29 34.81
9 7.24 8.56 1.32 248.75 331.12 82.37
10 11.62 10.1 -1.52 528.24 466.83 -61.41
11 17.14 14.72 -2.42 568.78 481.37 -87.41
12 20.02 19.36 -0.66 705.02 716.39 11.37
13 21.31 21.62 0.31 785.08 792.27 7.19
14 17.34 16.46 -0.88 647.28 630.25 -17.03
15 19.85 19.32 -0.53 711.62 697.36 -14.26
X 16.2346 15.6853 -0.5433 591.9986 577.2286 -14.77

Tabla n 5.1.3: Valores obtenidos por TAC (volmenes musculares en cm3.) en

grupo control (de ambos hogares).

27
 Grupo experimental:
TAC 1 transv. TAC 2 transv. Cambio transv. TAC 1 total TAC 2 total Cambio total
1 23.38 30.37 6.99 880.43 1122.23 241.8
2 21.56 21.66 0.1 786.97 794.32 7.35
3 28.75 32.73 3.98 1011.48 1121.7 110.22
4 26.11 23.26 -2.85 897.64 819.06 -78.58
5 22.58 28.39 5.81 719.92 900.82 180.9
6 29.28 30.46 1.18 987.06 1082.85 95.79
7 25.9 24.27 -1.63 891.59 853.44 -38.15
8 16.05 19.16 3.11 584.84 655.19 70.35
9 17.68 22.4 4.72 673.96 817.22 143.26
10 11.47 15.4 3.93 411.2 550.17 138.97
11 25.61 29.28 3.67 926.31 1012.98 86.67
12 16.76 18.56 1.8 649.95 696.21 46.26
13 25.38 30.21 4.83 928.77 1103.26 174.49
14 14.44 16.02 1.58 509.21 590.26 81.05
15 20 20.33 0.33 711.33 732.72 21.39
16 23.26 25.54 2.28 756.7 820.61 63.91
17 27.48 28.97 1.49 947.53 991.74 50.21
18 26.47 27.36 0.89 907.36 949.54 42.18
19 27.38 34.56 7.18 1030.98 1208.12 177.14
22.6073 25.2068 2.5994 800.6966 885.3915 85.011

Tabla n 5.1.4: Valores obtenidos por TAC (volmenes musculares en cm3) en

grupo experimental (de ambos hogares).

Con los datos expuestos en las tablas anteriores, se hizo la divisin de los
valores segn frecuencia de edades y hogar de residencia, tanto en grupo control
como en experimental, llegando a los siguientes resultados descriptivos (ver
Apndice 5, tablas n 5.1.5 a 5.1.8):

El promedio de mayor cambio negativo, es decir, mayor prdida en el volumen de

masa muscular, se present en el rango de 61 70 aos, tanto en el corte de 6 mm.
como en el de 20 cm. (n = 1). Pero el sujeto con mayor grado de Sarcopenia est en
el rango de edad comprendido entre 71 80 aos para el corte de 6 mm. y en el de
81 90 para el corte de 20 cm. del grupo control, en ambos hogares. El promedio de
mayor ganancia en el volumen de masa muscular, se present en el rango de 101
110 (n = 1) y 91 100 aos, en los cortes de 6 mm. y 20 cm. respectivamente. El

28
 individuo con menor grado de Sarcopenia posee una edad comprendida en el rango
de 91 100 aos tanto para el corte de 6 mm. como para el 20 cm. del grupo
control, ambos hogares (Apndice 5, tabla n 5.1.5).

En el grupo experimental de ambos hogares, la mayor prdida en volumen de masa

muscular (o menor ganancia) se present en el rango de 61 70 aos, para ambos
cortes (6 mm. y 20 cm.), tanto en promedio del grupo (n = 4, menor ganancia) como
en individuo (mayor prdida). El promedio de mayor reversibilidad de Sarcopenia,
reflejado en la mayor ganancia de volumen muscular, se observ en el rango de 91
100 aos (n = 2) tanto en los cortes de 6 mm. y 20 cm. El individuo que mayor
volumen gan se encuentra en el rango de 91 100 aos para el corte de 6 mm. y
81 90 aos para el corte total de 20 cm. del grupo experimental, ambos hogares
(Apndice 5, tabla n 5.1.6).

En el anlisis de los grupos de cada establecimiento por separado observamos que,

en el Hogar Santa Vernica, los valores de mayor prdida estn: en el grupo control,
el menor promedio (n = 1), en el rango entre 61 70 aos, para ambos cortes; y el
individuo ms negativamente afectado, en los rangos entre 71 80 y 81 90 aos
para los cortes de 6 mm. y 20 cm. respectivamente. En el grupo experimental, la
menor gananacia la observamos en los rangos de 61 70 (mayor prdida) y 71 80
aos para individuo y promedio (n = 1) respectivamente, en el corte de 6 mm. En
cuanto al corte de 20 cm., tanto para el promedio (n = 3, menor ganancia) como para
el individuo, la mayor prdida est en el rango de 61 70 aos. En el mismo hogar,
los valores de mayor ganancia estn en el rango de 91 100 aos para ambos
cortes, promedio (n = 3) e individuo, del grupo control. En el corte de 6 mm. del
grupo experimental, mayor aumento de volumen muscular se observ entre los 81
90 (individuo) y 91 100 aos (promedio con n = 1). Para el corte de 20 cm., el
mayor promedio (n = 5) se observa entre los 91 100 aos y el individuo con mayor
aumento se vio entre los 81 90 aos de edad (Apndice 5, tabla n 5.1.7).

29
 En cuanto al Hogar 16 de la Fundacin Las Rosas, los valores de mayor prdida en
volumen de masa muscular, en el corte de 6 mm., del grupo control estn, para
individuo, entre los 81 90 aos y para promedio (n = 1), entre los 71 80 aos de
edad. Y para el corte de 20 cm. del mismo grupo, la mayor Sarcopenia se observ
en el rango de 81 90 aos para el individuo y entre 101 110 aos para el
promedio (n = 1). No hubo prdidas en el grupo experimental. El grado de
reversibilidad de la Sarcopenia observado en el Hogar 16 queda de manifiesto en los
siguientes aumentos de volumen muscular: en el grupo control, para el corte de 6
mm., se observ mayor ganancia en el rango entre 81 90 para individuo y 101
110 para promedio (n = 1). Respecto al corte de 20 cm., hubo un mayor aumento en
los rangos de 71 80 aos (promedio con n = 1) y 81 90 (individuo) en el mismo
grupo. En el grupo experimental, en ambos cortes, para promedio (n = 1) el rango
con mayor grado de recuperacin fue el comprendido entre los 91 100 aos. Para
individuo, en corte de 6 mm. y 20 cm., las mayores ganancias se observaron en los
rangos entre 91 100 y 71 80 aos, respectivamente (Apndice 5, tabla n 5.1.8).

Llegando al fin del anlisis descriptivo, se comparan los resultados de ambos

hogares, obteniendo los siguientes promedios y desviacin estndar, para los
grupos control y experimental (Tablas n 5.1.9 y 5.1.10):

Obsrvese que el grado de Sarcopenia del grupo control del Hogar Santa Vernica
es crtico respecto al mismo grupo de la Fundacin Las Rosas, ya que el promedio
de prdida de volumen muscular est en la proporcin 4:1 aproximadamente, en
desmedro del primer hogar, para ambos cortes. Por otra parte, la mayor ganancia
observada en el promedio de grupo experimental pertenece al Hogar Santa
Vernica, tanto para los cortes de 6 mm. como de 20 cm. (tabla n 5.1.9).

30
 Cambio Grupo control Grupo experimental
muscular
Hogar Sta. Fundacin Hogar Sta. Fundacin Las
Vernica Las Rosas Vernica Rosas
Corte de 6 mm -1.68 + 1.58 -0.40 + 0.78 2.62 + 3.04 2.57 + 2.47
Corte 20 cm -45.43 + 62.22 -11.37 + 42.10 86.84 + 96.56 82.97 + 61.81

Tabla n 5.1.9: Cambios de volmenes musculares (cm3), del grupo control

y grupo experimental, diferenciados por hogares.

En la siguiente tabla vemos los promedios finales (con desviacin estndar) del
cambio muscular de cada grupo, y en los grficos observamos el detalle comparativo
(por individuo y promedio) de dichos cambios, valores que sern analizados
estadsticamente en las siguientes pginas del presente informe (tabla 5.1.10,
grfico n 5.1.1 a 5.1.4):

Cambio muscular Grupo control Grupo experimental

Corte de 6 mm -0.54 + 1.27 2.6 + 2.71
Corte 20 cm -14.77 + 52.66 85.01 + 79.77

Tabla n 5.1.10: Promedios con desviacin estndar de los valores de cambios de

volmenes musculares (cm3), del grupo control y grupo experimental,
considerando ambos hogares.

31
 Cambio de Volumen de Masa Muscular (corte de 6 mm) en
Grupos Control v/s Experimental:
8

Diferencia
entre los 4
valores de
TAC 1 y 2
(en cc.) 2
Corte de
6mm.
0

-2

-4
Cambio en Control Cambio en Experimental

Grfico 5.1.1: Se observan los valores de cambio, en el corte de 6 mm.,

de cada individuo de los grupos control y experimental en forma creciente,
dejando de manifiesto la gran diferencia entre ambos grupos tras el P.E.R.P.

Cambio de Volumen de Masa Muscular (corte de 20 cm.) en

Grupos Control v/s Experimental:
250

200
Diferencia
entre los 150
valores de
TAC 1 y 2
100
(en cc.)
Corte de
20 cm. 50

-50

-100
Cambio en Control Cambio en Experimental

Grfico 5.1.2: Valores de cambio, en el corte de 20 cm.,

de cada individuo de ambos grupos, en forma creciente.
Ntese la gran diferencia entre grupos.

32
 Promedio de cambio de volumen muscular (corte de 6 mm.)
en Grupos Control y Experimental.

2,6 + 2,71
3
2,5
2
Volumen
muscular 1,5
en cc. 1
-0,54 + 1,27
(corte de 0,5
6 mm.)
0
-0,5
-1
1
Grupo control Grupo experimental

Grfico 5.1.3: Promedios de valores de cambio, en corte de 6 mm.,

de ambos grupos, con sus desviaciones estndar.

Promedio de cambio de volumen muscular (corte de 20 cm.) en

Grupos Control y Experimental.

85,01 + 79,77
90
80
70
Volumen 60
50
muscular
40
en cc.
30
(corte de
20 -14,77 + 52,66
20 cm.) 10
0
-10
-20
1
Grupo control Grupo experimental

Grfico 5.1.4: Promedios de valores de cambio, en corte de 20 cm.,

de ambos grupos, con sus desviaciones estndar.

33
 Para concluir con esta parte del anlisis de los resultados, es necesario exponer
que no hubo una correlacin lineal entre el porcentaje de asistencia a las
sesiones del P.E.R.P. y el cambio positivo observado en los cortes de 6 mm. y 20
cm. (ver Apndice 5, tabla n 5.1.11).

5.2 ANLISIS ESTADSTICO

Se utilizaron las medias de los valores de los volmenes musculares obtenidos a travs
de los T.A.C. inicial y final de los cortes transversal (6 mm) y total (20 cm).

La normalidad de estos valores se comprob mediante la Prueba Shapiro Wilks, para

ambos cortes del grupo control y experimental (ver Apndice 6, tabla n 5.2.1). Al tener
ambos grupos una distribucin normal, se utiliz la prueba estadstica de Tstudent
para muestras pareadas.

En el grupo control se esperaba que disminuyera el volumen muscular debido a la

Sarcopenia (que el T.A.C. final tenga menor media que el inicial, en ambos cortes).

Al analizar los cambios de volumen del grupo control, no se observaron diferencias de

medias significativas (t = 1.6702 y p = 0.1171 para el corte de 6 mm.; t = 1.0863 y p =
0.2957 para el corte de 20 cm.), lo cual no afecta las hiptesis fundamentales de la
investigacin. (ver Apndice 6, tablas n 5.2.2 y n 5.2.3).

Lo que se presuma del grupo experimental, era que aumentara o quedara igual su
masa, (que el T.A.C. final tenga mayor o igual media que el inicial, en ambos cortes).

En el anlisis del cambio de volumen muscular del grupo experimental, se observ que
las diferencias de las medias son significativas (t = -4.1834 y p = 0.0006 para el corte de
6 mm.; t = -4.6184 y p = 0.0002 para el corte de 20 cm.), lo cual aprueba las hiptesis
planteadas. (ver Apndice 6, tabla n 5.2.4 y n 5.2.5).

34
 6. CONCLUSIONES:

Del estudio estadstico realizado, y a travs de la pruebas de normalidad, prueba T-

Student y/o Signos de Wilcoxon, se puede concluir que:

- Segn la prueba estadstica de normalidad de Shapiro-Wilk, se acept la normalidad

de la distribucin de todas las muestras de los volmenes musculares, tanto en los
valores entregados por el primer TAC como en el segundo, para los individuos de las
muestras control y experimental.

- El anlisis de la muestra control indica que no existe evidencia estadstica suficiente,

con un nivel de significancia de p<0.01, para rechazar la hiptesis nula de los
promedios entre los TAC. El grupo control no tuvo ningn cambio significativo en su
volumen de masa, lo que concuerda con otras investigaciones.

- Tomando el nivel de significancia p<0.01, existe evidencia estadstica suficiente para

rechazar la hiptesis nula, apoyando as la hiptesis alternativa de que los
volmenes musculares aumentaron despus del P.E.R.P. Es decir, al aplicar un
P.E.R.P., existe un aumento en el volumen muscular de los individuos de la muestra
experimental, con un nivel de confianza superior al 99%.

- Por lo tanto, se valida la hiptesis alternativa, lo que significa que existi un aumento
significativo del volumen muscular, y con ello retardo o reversibilidad del proceso de
sarcopenia, en los individuos del grupo experimental tras la aplicacin del P.E.R.P.

- En sntesis, al aplicar el P.E.R.P. en el grupo experimental, se observ un retardo o

reversibilidad de la sarcopenia, reflejado en el aumento del volumen muscular en
ellos al final. Esto tambin se manifiesta en la comparacin que se realiz con el
grupo control, en donde los volmenes finales son significativamente menores que
los del grupo experimental.

35
- Se aceptan, por lo tanto, las hiptesis planteadas en este estudio, ya que hay
evidencia estadstica para afirmar que el P.E.R.P. aumenta el volumen muscular
(disminuyendo la sarcopenia) en esta muestra de mujeres A.M. institucionalizadas.

7. DISCUSIN:

El objetivo de este trabajo era comprobar la efectividad del P.E.R.P. en mujeres A.M.
institucionalizadas. Los resultados muestran que la aplicacin de este programa es
eficiente al utilizarlo como herramienta para detener o revertir el proceso de
sarcopenia.

Sin embargo, este programa result vlido slo para aquellas A.M.
institucionalizadas que cumplieron con los criterios de inclusin y que fueron
disciplinadas al momento de estar participando de este estudio.

Cabe sealar ciertos casos en que se debi excluir del P.E.R.P. a ciertas
participantes por no estar adheridas ciento por ciento a los requerimientos que esta
investigacin requera. Como por ejemplo, en el grupo control, una de las integrantes
se ausent del Hogar por ms de un mes, cambiando per se su hbito alimenticio y
sus actividades diarias; y en el grupo experimental tambin fue excluida una
voluntaria por ausentarse por ms de 2 semanas en forma continua.

El hecho de que dentro del grupo experimental, 2 de las mujeres no revirtieran o no

retardaran el proceso de sarcopenia, se le atribuye a las variables desconcertantes,
como por ejemplo, medicamentos contra la esquizofrenia que actuaran
directamente sobre el sistema msculo esqueltico. Elementos como ste se
registraron y estn consignados en la ficha personal de cada seora.

36
La participante que se encontr en esta situacin respecto a su medicacin, haba
asistido un 100% a las actividades, y an as present una prdida en su volumen
de masa muscular, caso que se explica slo por este factor desconcertante y que no
tiene directa relacin con la aplicacin del programa.

Por ende, es de suma importancia destacar que la magnitud del aumento del
volumen muscular no tiene una relacin directa con el porcentaje de asistencia a las
sesiones del P.E.R.P., si no que de la correcta aplicacin de ste.

Como se pudo intuir a travs de lo analizado en el marco terico, el rol de la

alimentacin es fundamental en la mantencin y desarrollo de la masa muscular.
Esto se evidenci en sujetos excluidos de la muestra por tener claras alteraciones de
la dieta regular de cada hogar, a causa de patologas asociadas o, por el contrario,
mayor apetito y acceso a golosinas, pese a las reglas dictadas por el P.E.R.P. Esta
implicancia tambin se pudo observar porque, pese a estar sometidos a los mismos
programas y men similares, un hogar u otro pudo presentar alimentaciones
diferentes en caso de fiestas y/o eventos particulares, lo cual afecta de forma directa
el metabolismo muscular.

Ante la imposibilidad de regular individual y estrictamente las dietas de los A.M.

(institucionalizados y no), se perfila el uso de suplementos nutricionales como una
forma de equiparar y alcanzar las ingestas necesarias de micronutrientes.

37
 8. PROYECCIONES:

Si bien esta investigacin demostr la efectividad del programa de entrenamiento de

resistencia progresiva en mujeres A.M. de 2 Hogares de Santiago, la muestra con un n
relativamente pequeo no permite generalizar este resultado a toda la poblacin de
Adultos Mayores institucionalizados, por lo que este punto deja abierta la posibilidad de
continuar este mismo tipo de estudios pero con una muestra que sea ms
representativa y as extrapolable. Asimismo, se puede seguir investigando lo que
sucede en una poblacin de A.M. varones institucionalizados.

Los resultados de este estudio demuestran que este tipo de programa de entrenamiento
es una herramienta efectiva para revertir o retardar el proceso de Sarcopenia, por lo que
puede ser utilizado como un instrumento de prevencin y tratamiento en este proceso
fisiolgico, permitiendo as posponer y/o evitar las consecuencias que ste acarrea a
nuestros ancianos.

Otro tema que podra sugerir una nueva lnea de investigacin, es el comprender si hay
una verdadera asociacin o no entre el proceso de sarcopenia y el fenmeno de
osteopenia. Adems, el ejercicio tambin tiene beneficios sobre la prevencin de la
osteoporosis, por lo que la aplicacin del P.E.R.P. no slo tendra ventajas al revertir la
sarcopenia, sino que adems podra tener una positiva influencia sobre el sistema seo.

Este punto es importante si consideramos que entre los principales objetivos aplicables
a la salud de los mayores est potenciar las actuaciones de prevencin del deterioro
funcional y de promocin de la salud, ya que, a diferencia de la creencia popular, el
porcentaje de A.M. con autonoma funcional potencial o real es muchsimo mayor que el
de A.M. dependientes (ver grfico).
Indicadores de Autonoma Funcional
Sana
As, la actividad fsica y la nutricin juegan un rol Frgil
Dependiente
67%

fundamental, sobre todo en un medio donde los

recursos sociosanitarios para el anciano son muy
30%
3%
escasos.
Encuesta de Necesidades de los Ancianos en Chile

38
Por lo tanto, este programa permitira el mantenimiento de la persona longeva en la
comunidad durante el mayor tiempo posible y en adecuadas condiciones de salud, ya
que es una herramienta de bajo costo, que no necesita gran implementacin, y en
donde los resultados son evidentes: potenciacin de la independencia funcional,
autovalencia y autoestima, lo que se traduce en un aumento de las expectativas de vida
y en una mejor calidad de vida.

Pero es importante destacar que an no tenemos mtodos adecuados para objetivar la

calidad de vida. De tenerlos, podra complementarse cada posible lnea investigativa
sugerida, con lo que respecta realmente a la valorizacin de sta en nuestros ancianos
y as determinar verdaderamente cmo cambia su perspectiva de vida despus de
participar en un Programa de Entrenamiento de Resistencia Progresiva.

A todo lo anterior es importante agregar que no es imposible adicionar al P.E.R.P. otros

elementos que favorezcan el retardo o la reversibilidad de la Sarcopenia, como lo es la
optimizacin de la dieta con un adecuado aporte de micronutrientes.

Mediana de Consumo y Adecuacin a la Pese a que un porcentaje significativo de A.M.

Recomendacin de Energa, Micronutrientes y
Fibra por Sexo presenta sobrepeso u obesidad, no se debe
Nutriente Hombres Mujeres p
Ingesta Adecuacin Ingesta Adecuacin

Energa Kcal
p50
1438
p50
76,6
p50
1118
p50
66,6 <0,01
interpretar como que en este grupo existe acceso a
Protenas g 53,9 82,1 37,7 67,1 <0,01
Calcio mg 298 37,2 235 29,4 <0,02 una alimentacin adecuada, ya que la inmensa
Hierro mg 11,0 110,2 8,9 88,8 < 0,001
Zinc mg
Vit A. mg ER
6,0
583
40,2
58,3
4,3
353
36,1
44,1
NS
NS mayora presentan una ingesta deficitaria de
Vit Cmg 52 86,6 38 62,6 NS
Vit Emg
Folatos mg
9,8
204
97,5
102,0
7,2
152
89,4
84,6
NS
<0,02
vitaminas y minerales, lo que afecta negativamente
Fibra g 12,0 70,5 10,0 66,9 NS
Atalah y col. Rev. Med. Chile 1998 su nivel de salud e inmunidad (ver tabla).

Con esta idea en mente, se puede continuar esta lnea de investigacin, aadiendo a
las actuales variables algn complemento a la dieta que, en asociacin con el P.E.R.P.,
potencie sus beneficios.

39
 REFERENCIAS

1. Ades PA, Ballor DL, Ashikaga T, Utton JL, Nair KS. Weight training improves
walking endurance in healthy elderly persons. Ann intern Med, USA, 1996;
124 (6): 568-572.
2. Aidley DJ. The Physiology of Excitable cells. 3rd ed. Cambridge University
Press. 1989.
3. Atalah E, Benavides X, Avila L, Barahona S, Crdenas R Caractersticas
alimentarias de adultos mayores de comunas pobres de la Regin
Metropolitana. Rev Md Chile, 1998; 126: 489-496.
4. Baumgartner RN, Koehler KM, Galladher D, Romero L, Heymsfield SB, Ross
RR, Garry PJ, Linderman RD. Epidemiology of sarcopenia among the elderly
in New Mexico. Am J Epidemiol, 1998; 147: 755-763.
5. Brodie DA. The measurement of body composition. Treating Overweight,
1990; 19: 6-10.
6. Buckwalter JA. Decrease mobility in elderly: the exercise antidote. The
Physician and Sports Medicine, Sept 1997; 25 (9).
7. Butler RN, Davis R, Lewis C, Nelson M, Strauss E. Estar en forma: ventajas
del ejercicio en el mayor. Modern Geriatrics, Edicin Espaola, 1998; 11 (3):
75-79.
8. Campbell WW, Crim MC, Young VR, Evans WJ. Increased energy
requirements and body composition changes with resistance training in older
adults. Am J Clin Nutr, 1994; 60: 167-175.
9. Censo 2002. Pgina Oficial del I.N.E., Chile; http://www.censo2002.cl/
10. Coogan AR, Spina RJ, King DS. Histochemical and enzimatic comparison of
the gastrocnemius muscle of young and early men and woman. J Gerontol,
1992; 47: 71-76.
11. Denis CJ, Chatard J, Dormois D, Linossier MT, Geyssant A, Lacour J.
Efeects of endurance training on capillary supply of human skeletal muscle of
two age groups (20 and 60 years). J Phisiol Paris, 1986; 81: 379-383

40
12. Domnguez O. Encuesta sobre las necesidades de la poblacin de 60 aos y
ms. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); Facultad de Medicina,
Universidad de Chile, 1987.
13. Donoso H. Actividad fsica, salud y envejecimiento. Arch Soc Chil Med Dep,
1997; 42: 37-46.
14. Dutta Ch. Symposium Sarcopenia: diagnosis and mechanisms. Significance
of sarcopenia in the elderly. J Nutr, 1997; 127: 992-993.
15. Evans WJ, Meredith CN. Exercise and nutrition in the elderly. En: Munro HN,
Danford DE, eds. Nutrition, aging and the elderly. New York: Plenum Press,
1989; 89-126.
16. Evans WJ, Rosemberg IR, Thompson J. Biomarkers: The ten determinants of
aging you can control. New York: Simon & Shuster: 1991.
17. Evans WJ. Exercise, nutrition and aging. J Nutr, 1992; 122: 796-801.
18. Evans WJ PhD. Cmo hacer reversible la sarcopenia. Modern Geriatrics,
Edicin Espaola, 1996; 8 (9): 267-271.
19. Fernndez-Ballesteros R., Gerontologa Social. Una introduccin.
Fernndez-Ballesteros R., Gerontologa Social. Madrid, Espaa. Ediciones
Pirmide. 2000.
20. Fernndez JA, Garca RM. ndices de relacin peso talla como indicadores
de masa muscular en el adulto del sexo masculino. Rev Cubana Aliment
Nutr, 1998; 12 (1): 35-39.
21. Fernndez JA, lvarez JA, Williams L. reas musculares del muslo y la
pierna estimadas por antropometra y tomografa axial computadorizada en
varones adultos. Rev Cubana Aliment Nutr, 2000; 14 (2): 109-113.
22. Fernndez JA, Williams L, lvarez JA. Validez del mtodo de Rolland
Cachera en la estimacin de las reas musculares del muslo y la pierna. Rev
Cubana Aliment Nutr, 2001; 15 (2): 109-114.
23. Fiatarone MA, Marks EC, Ryan ND, Meredith CN, Lipsitz LA, Evans WJ.
High-intensity strength training in nonagenarians. Effects on skeletal muscle.
Jama, 1990; 263: 3029-3034.

41
24. Fiatarone MA, Evans WJ. The etiology and reversibility of muscle dysfunction
in the aged. J Gerontol, 1993; 48 (special issue): 77-83.
25. Frontera W, Meredith CN, OReilly KP, Knuttgen HG, Evans WJ. Strength
conditioning in older men: skeletal muscle hypertrophy and improved
function. J of Applied Physiol, 1988; 64 (3): 1038-1044.
26. Frontera W, Hughes VA, Fielding RA, Fiatarone MA, Evans WJ, Roubenoff R.
Aging of skeletal muscle: a 12-yr longitudinal study. J Appl Physiol, 2000;
88: 1321-1326.
27. Gallagher D, Ruts E, Visser M, Heshka S, Baumgartner RN, Wang J. Weight
stability masks sarcopenia in elderly men and women. Am J Physiol
Endocrinol Metab, 2000; 279: 366-375.
28. Gonyea WJ, Jos A. Skeletal muscle fiber hyperplasia. Med Sci Sport Exerc,
Baltimore, 1993; 25 (12): 1333-1345.
29. Gonzlez E, Messi ML, Delbono O. The specific force of single intact
extensor digitorum longus and soleus mouse muscle fibers declines with
aging. J Membr Biol, 2000; 178: 175-183.
30. Gonzlez JM, Vaquero M. Indicaciones y sugerencias sobre el entrenamiento
de fuerza y resistencia en ancianos. Int J Med Sci Physic Activity Sport. Nov
2000; 1: 41-48.
31. Gonzlez JM. Modificaciones de la capacidad de salto en las pruebas del
Test de Bosco tras la aplicacin de un entrenamiento de fuerza basado en el
mtodo de contraste entre sujetos de 50 a 70 aos con diferentes niveles de
actividad fsica. Rev Motricidad, 2002; 9: 193-202.
32. Gonzlez JM, Delgado M, Contreras OR, Vaquero M. Variaciones
antropomtricas y de fuerza entre personas de 50 a 70 aos practicantes de
atletismo y de gimnasia de mantenimiento. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2003;
38 (1): 79-85.
33. Green JS, Crouse SF. The effects of endurance training on functional
capacity in the elderly: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc, U.S.A, 1995;
27 (6): 920-926.
34. Guezzenec, Bull. Acad. Med. 1998, Oct. 179:7.

42
35. Hakkinen K, Alen M, Kallinen M, Izquierdo M, Jokelainen K, Lassila H, Malkia
E, Kraemer W, Newton R. Muscle CSA, force production, and activation of
leg extensors during isometric and dynamic actions in middle-aged and elderly
men and women. J of Aging and Physical Activity, 1998; 6 (3): 232-247.
36. Hernndez R, Fernndez C, Baptista P. Metodologa de la Investigacin.
Editorial Mc Graw Hill, 2 edicin, Mxico, 1998.
37. Herrera A. La vejez: Un paradigma de enfermedad?. Revista Hospital
Clnico de la Universidad de Chile, 2000;11 (1): 5-8.
38. Hunter SK, Thompson MW, Adams RD. Relationship among age-associated
strength changes and physical activity level, limb dominance, and muscle
group in women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2000; 55: 264-273.
39. Hurley B, Redmon RA, Pratley RE, Treuth MS, Rogers MA, Goldberg AP.
Effects of strength training on muscle hypertrophy and muscle cell disruption
in older men. J of Sports Med, 1995; 16 (6): 378-384.
40. Instituto Nacional de Estadsticas (I.N.E.): Anuarios de Demografa 1985,
1990, 1995, 1998. 2000.
41. Instituto Nacional de Estadsticas (I.N.E.)-1: Chile: Proyecciones de poblacin
por sexo y edad. Total del pas: 1950-2025. INE. Santiago de Chile, 1998.
42. Instituto Nacional de Estadsticas (I.N.E.)-2: Censo de Poblacin y Vivienda.
Chile, 1992, 1996, 1998. 2000.
43. Kleiner SM. Strategies for Eneergetic Aging. The Physician and Sports Med,
Nov 1998; 26 (11).
44. Kovanen, Report of Int. Symp. on Sport and Health. Finlandia. 2000; p.14.
45. Larsson L, Li X, Fontera WR. Effects of aging on shortening velocity and
myosin isoform composition in single human skeletal muscle. Am J Physiol
Cell, 1997; 272: 638-649.
46. Lynch NA, Metter EJ, Lindle RS, Fozard JL, Tobin JD, Roy TA, Fleg JL,
Hurley BF. Muscle quality: Age-associated differences between arm and leg
muscle group. J Appl Physiol, 1999; 86: 188-194.

43
47. Malina RM. Regional body composition: age, sex and ethnic variation. En:
Roche AF, Heymsfield SB, Lohman TG, eds. Human body composition.
Champaing: Human Kinetics, 1996; 205-16.
48. Martin AD, Spenst LF, Drinkwater DT, Clarys JP. Anthropometric estimation
of muscle mass in men. Med Sci Sport Exerc, 1990; 22: 729-733.
49. Mazzeo RS, Cavanagh P, Evans WJ, Fiatarone M, Hagberg J, McAuley E,
Startzell J. Exercise and physical activity for older adults. Traduccin El
ejercicio y la actividad fsica en los adultos mayores. American College of
Sports Medicine (ACSM). Med Sci Sports Exerc, 1998; 30 (6): 992-1008.
50. Mazzeo RS. Exercise and the older adult. American College of Sports
Medicine (ACSM). Med Sci Sports Exerc, 2000; 32 (8): 1314-1316.
51. Mazzeo RS, Cavanagh P, McAuley E, Startzell J. Resistance training in the
older adult. American College of Sports Medicine (ACSM). Med Sci Sports
Exerc, 2001; 33 (10): 1747-1750.
52. MIDEPLAN. Chile. Divisin Social. Situacin de los adultos mayores en
Chile. Resultados de la Encuesta de Caracterizacin Econmica (CASEN)
1990, 1992, 1994, 1996, 1998. Ministerio de Planificacin y Cooperacin.
Santiago. Chile. Ao 2000. Ao 2002.
53. Mitsiopoulos N, Baumgartner RN, Heymsfield SB, Lyns W, Gallagher D, Ross
R. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic
resonance imaging and computerized tomography. J Appl Physiol, 1998; 85:
115-122.
54. Nelson ME, Robert N, Butler y cols. Estar en forma: ventajas del ejercicio en
el mayor. Modern Geriatrics, Edicin Espaola. Marzo 1999; 11 (3): 75-79.
55. Novak LP. Aging , total body pottasium, fat free-mass, and cell mass in males
fand females between ages 21 and 85 years. J Gerontol, 1972; 27: 438-433.
56. Organizacin Naciones Unidas (O.N.U.); Anuarios de Demografa 1992.
57. Rev. Med Chile, 2000; 128: 1144-1149.
58. Robert M. Berne y Matthew N. Levy. Fisiologa. Editorial Harcourt Brace, 2
edicin. Ao 1999.

44
59. Roche AF. The significance of sarcopenia in relation to health. Asia Pacific J
Clin Nutr, 1995; 4: 129-132.
60. Rolland Cachera MF, Brambilla P, Manzoni P, Akrout M, Sironi S, Del
Maschio A. Body composition assessed on the basis of arm circunference
and triceps skinfold thickness: a new index validated in children by magnetic
resonance imaging. Am J Clin Nutr, 1997; 65: 1709-1713.
61. Rosenberg I. Symposium Sarcopenia: Diagnosis and Mechanisms.
Sarcopenia: Origins and Clinical Relevance. J Nutr, 1997; 127: 990-991.
62. Rubio Ramona. Calidad de vida y diferencias en funcin del sexo. Rev Mult
Gerontol, 2001; 11 (4): 173-180.
63. Saavedra C., Boletn de la Soc. Chilena de Climaterio, 1997, Marzo 2:1.
64. Saavedra C. Por qu y cmo combatir el cansancio. Lecturas Educacin
Fsica y deportes. Bnos. Aires, Marzo 1998; 3 (9).
65. Saavedra C. Gua practica para la promocin de la salud para educadores
fsicos: Educacin Fsica y Deportes. Bnos. Aires, Marzo 1998; 3 (9).
66. Saavedra, C. Journal of Sport Medicine. Vol. 23, n. 9, USA
67. Schrager M, Bandinelli S, Maggi S, Ferucci L. Sarcopenia: Twenty open
questions for research agenda. Basic Appl Myol, 2003; 13 (4): 203-208.
68. Sipila S, Suominen H. Quantitative ultrasonography of muscle: detection of
adaptations to training in elderly women. Arch Phys Med Rehabil, Nov 1995;
77 (11): 1173-1178.
69. Software estadstico Stata.
70. Strauss E, Durand E, Blaustein A. Ejercicio y forma fsica: lo fundamental.
Modern Geriatrics, Edicin espaola, 1997; 10 (4): 115-122.
71. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO);
Anuarios de Demografa 1995, 1997.
72. Vuori I., Bone. 1996; 18.
73. Welle S, Thornton C, Totterman S, Forbes G. Utility of creatinine excretion in
body composition studies of healthy men and women older than 60 years
old. Am J Clin Nutr, 1996; 6: 151-156.

45
 ANEXOS:

Anexo 1: Referencias, Grficos y Tablas del captulo 3.1.

* Referencia 1:
Los A.M. pueden dividirse en A.M. frgil o de alto riesgo, que es aqul que cumple con
3 o ms de los factores de riesgo que se mencionan ms abajo; y A.M. enfermo, que es
aqul que padece alguna enfermedad (aguda o crnica), pero no cumple con los
criterios del A.M. frgil (Fernndez, 2000):
Los factores de riesgo son:
Edad superior a 60 aos, preferiblemente mayor a 75 aos.
Presencia de enfermedad incapacitante y/o pluripatologa.
Polifarmacia; Alta reciente de una hospitalizacin.
Problemas sociales en relacin con su estado de salud.
Deterioro mental.
Vive solo o viudez reciente; Institucionalizados.
Bajo nivel socioeconmico; Cambio de domicilio reciente.

* Referencia 2:
En cuanto al estado nutricional de los ancianos, existe informacin muy limitada sobre
la situacin alimentaria del A.M. en Chile. El estudio ms reciente fue realizado en 1997,
en una muestra de A.M. de las comunas ms pobres de la Regin Metropolitana
(Santiago), demostrndose que el consumo de la mayor parte de los alimentos era muy
inferior a la ingesta recomendada (Atalah, 1998).

Esto se reflej en una baja adecuacin a las recomendaciones de casi todos los
nutrientes estudiados, especialmente: calcio, zinc, vitamina A, fibras, protenas y
vitamina E. Al analizar la adecuacin de consumo por sexos, se observ una situacin
de mayor deterioro en las mujeres respecto a energas (caloras), protenas, calcio y
fierro (Atalah, 1998).

46
Este mismo estudio demostr que la calidad global de la alimentacin era
significativamente menor en las mujeres (Ver anexo 1, Tabla N 5), en personas
dependientes (no autovalentes), los que reciben menos de cuatro comidas por da, los
que no reciben cena, los que presentan ayuno matinal superior a quince horas. Es
sabido que la magnitud del dficit nutricional depende, entre otros factores del lugar de
residencia (en sus propios hogares o en instituciones), la distribucin etrea de la
muestra, el nivel socioeconmico y la presencia de patologas asociadas (Atalah, 1998).

Grfico n 1:

Pirmide Poblacional a las Fechas Censales y al ao

2025 INE 1998

Hombres
1960 1982
Mujeres

1992 2025

Grfico n 1: Transicin demogrfica:

Pirmides poblacionales aos 1960, 1982, 1992 y proyeccin 2025.
INE 1998. Obsrvese la rectangularizacin de las pirmides poblacionales.

47
 Tabla n 1:

Distribucin de la Poblacin
por Tramos de Edad

1960 1990 98 2002

Edad % % % %
0-59 a. 6.874.315 93,0 11.637.442 90,0 89,5 13.398.957 88,6
>60 a 499.800 7,0 1.297.208 10,0 10,5 1.717.478 11,4
Total 7.374.115 100 12.934.650 100 100 15.116.435 100

MIDEPLAN, encuesta CASEN 1960-2000-2002

Tabla n 1: Distribucin de la poblacin por tramos de edad, MIDEPLAN, 2002.

Tabla n 2

Distribucin de la Poblacin A. M. Segn

Tramo de Edad y Sexo. 1990-1998
(en porcentaje)

Edad 1990 1998

60-65 Hombres 19,4 16,3
Mujeres 22,5 19,6
66-75 Hombres 16,9 18,0
Mujeres 20,3 23,7
76 y ms Hombres 8,5 9,0
Mujeres 12,4 13,4
Total 100,0 100,0
Mideplan, Encuestas CASEN 1990, 1998

Tabla n 2: Distribucin de la poblacin A.M. MIDEPLAN,

1998 (informe) 2000 (publicacin).

48
 Tabla n 3
Esperanza de vida en aos para diferentes momentos
de la vida adulta en Chile 1998
Edad Ambos sexos Hombres Mujeres
(aos)

20 58.0 54.3 61.1

30 48.5 45.6 51.3
40 39.1 36.3 41.7
50 30.0 27.4 32.3
60 21.6 19.4 23.6
65 17.7 15.7 19.4
70 14.3 12.5 15.7
80 8.1 6.9 8.8
90 2.5 1.0 5.0
Rev. Med Chile 2000; 128:1144-
128:1144-1149

Tabla n 3: Esperanza de vida en aos para diferentes momentos de

la vida adulta en Chile. Rev. Med. Chile 2000, 1998.

Tabla n 4

Distribucin de Indice de Masa Corporal

IMC Kg/m2 Hombres % Mujeres % Total%

< 24,0 23,4 20,7 21,4
24,0 - 28,9 46,8 39,3 41,2
29,0 - 33,9 27,7 25,2 25,9
> 34,0 2,2 14,8 11,5
Total 100 100 100

Atalah y col. Rev. Med. Chile 1998

Tabla n 4: Distribucin de ndice de Masa Corporal. Atalah, 1998.

49
 Tabla n 5

Mediana de Consumo por Grupo de

Alimentos Segn Sexo
Alimento Hombres Mujeres Total p
g o ml/da p50 p50 p50
Lcteos 0 0 0 NS
Carnes 55 30 38 <0,05
Pescados 0 0 0 NS
Leguminosas 0 0 0 NS
Verduras 150 144 150 NS
Frutas 10 20 18 NS
Cereales 20 20 18 NS
Pan 20 150 150 <0,001
Azcar 20 20 20 NS
Atalah y col. Rev. Med. Chile 1998

Tabla n 5: Mediana de consumo por grupo de alimentos segn sexo.

Atalah, 1998.

50
Anexo 2: Referencias y Grficos del captulo 3.2.

* Referencia 1:
A grandes rasgos, el msculo esqueltico est organizado en unidades mayores
denominadas fascculos, conformados stos por fibras musculares que a su vez
contienen numerosas miofibrillas. Las fibras musculares se clasifican en rpidas y
lentas. Estas ltimas se contraen lentamente, usando el sistema energtico aerbico
para producir la contraccin. Tambin llamadas fibras oxidativas lentas o fibras tipo I.
Las fibras rpidas proveen una contraccin rpida, usando de manera inmediata la
energa almacenada en forma de adenosin trifosfto (A.T.P.) y de la energa de los
procesos anaerbicos, lo que se conoce como glicogenlisis, por lo que se nombran
fibras glicolticas o fibras tipo IIb. Existe un tercer tipo de fibra intermedia denominada
fibra IIa, rpida oxidativa glicoltica, que es mucho menos frecuente y que posee
caractersticas comunes a las dos anteriores (Aidley, 1989).

* Referencia 2:
El gasto diario de energa disminuye progresivamente a lo largo de la vida adulta. En las
personas sedentarias el principal determinante del gasto de energa es la masa libre de
grasa, la cual disminuye alrededor del 15% entre la tercera y la octava dcada de la
vida, contribuyendo a disminuir la tasa de metabolismo basal en los adultos mayores.
La excrecin de creatinina en 24 horas (un ndice de masa muscular) est relacionada
estrechamente con la tasa de metabolismo basal en todas las edades. El panorama
nutricional sobre los 65 aos muestra muy poca ingesta energtica en el hombre (1400
kcal.da-1; 23 kcal.kg.da-1). Estos datos indican que la preservacin de la masa
muscular y la prevencin de la sarcopenia pueden ayudar a prevenir el descenso de la
tasa metablica basal (Coogan, 1992).

51
 Grfico n 1:

Grfico n 1: Prdida de las Fibras Musculares con la edad. Ntese el importante

declive en el nmero de fibras a partir de la 5 dcada de vida.

Grfico n 2:

Grfico n 2: Disminucin de la Masa Muscular con la edad. Obsrvese la meseta

alcanzada a los 25 aos aprox. y el descenso de la curva con los aos.

52
 Grfico n 3:

Grfico n 3: Prdida de la fuerza con la edad.

Vemos el punto de mxima fuerza entre los 20 30 aos.

53
Anexo 3: ndice de Katz.

INDICE DE KATZ
Es un instrumento ampliamente utilizado, que evala 6 Actividades biolgicas y
psicosociales bsicas: alimentacin, continencia transferencia, uso del bao, vestuario y
aseo.
Katz encontr que estas 6 actividades presentan un orden jerrquico en el cual las
funciones mas complejas se pierden primero. El instrumento fue desarrollado para la
evaluacin de la funcionalidad de pacientes hospitalizados o institucionalizados.

Sin ayuda Requiere ayuda parcial Ayuda total

Baarse Solo sin Ayuda solo para una parte Requiere ayuda par
(esponja, ducha, ayuda del cuerpo (Ej. espalda o mas de una parte del
tina de bao) pierna) cuerpo.
Vestirse Solo sin Requiere ayuda solo para Requiere ayuda para
ayuda amarrarse los zapatos vestirse o desvestirse.

Uso del bao Solo sin Requiere ayuda para ir al No va a la sala de bao.
(para orinar o ayuda bao o limpiarse o
defecar, limpiarse arreglarse la ropa
y arreglarse la
ropa)
Transferencia Solo sin Se mueve desde la cama Postrado en cama.
(movilidad desde ayuda o la silla con ayuda
la cama o silla)
Continencia de Solo sin accidentes ocasionales Incontinencia, catter o
orina ayuda eliminacin controlada.
Alimentacin Solo sin Requiere ayuda para Alimentacin enteral o
ayuda cortar la carne o poner parenteral o con ayuda.
mantequilla al pan

54
 Puntaje:
a. 6 puntos Independiente en todas (para comer, contener esfnteres,
levantarse, ir al servicio, vestirse y baarse).
b. 5 puntos Independiente en todas menos 1.
c. 4 puntos Independiente en todas excepto baarse y una funcin
adicional.
d. 3 puntos Independiente en todas excepto baarse, vestirse y una
funcin adicional.
e. 2 puntos Independiente en todas excepto baarse, vestirse, ir al bao
y una funcin adicional.
f. 1 punto Independiente en todas excepto baarse, vestirse, ir al bao,
transferirse y una funcin adicional.
g. 0 puntos Dependiente en las 6 funciones
Otra: Dependiente en al menos dos funciones, no clasificables como c,d,e f.

55
 APNDICES:

Apndice 1: Definiciones del P.E.R.P.

a) Definicin Conceptual de Programa de entrenamiento de resistencia progresiva:

Actividad fsica: cualquier movimiento corporal producido por los msculos

esquelticos que se traduzca en gasto energtico. Es gobernada por la fuerza generada
por la masa muscular responsable del movimiento(s), y por la duracin y frecuencia de
las contracciones musculares.

Ejercicio: considerado una subcategora de la actividad fsica. Se le define como

actividad fsica planificada, estructurada y repetitiva.

En la prctica, ambos trminos son considerados idnticos (Donoso H, 1997).

b) Definicin Operacional de Programa de entrenamiento de resistencia progresiva:

Variables del programa:

Frecuencia: tres sesiones de entrenamiento por semana (das lunes, mircoles y

viernes), con 48 horas aproximadamente entre cada una.

Duracin : cercana a los 75 minutos, divididos en: calentamiento (10 min.), elongacin
(5 min.), ejercicios de resistencia (45 min.), elongacin final (7 min.) y vuelta a la calma
o relajacin (8 min.).

56
Grupos musculares: se incorporaron todos los msculos de los 6 grupos:
Extremidades Inferiores:
En posicin sedente:
- Flexo extensin de rodillas
- Flexin de caderas
- Combinacin de ambos
- Aduccin de cadera asociada a flexin de cadera y rodilla
Ponerse de pie
En posicin de pie:
- Flexo extensin de caderas
- Flexo extensin de rodillas
- Abduccin aduccin de caderas
- Flexin plantar
Extremidades Superiores, cuello y cabeza:
En posicin sedente tanto como de pie:
- Flexo extensin de cuello y cabeza
- Rotacin e inclinacin de cuello
- Flexo extensin de hombros
- Abduccin aduccin de hombros
- Abduccin aduccin horizontal de hombros
- Elevacin de hombros
- Anteproyeccin retroproyeccin de hombros
- Circunduccin de hombros
- Flexo extensin de codo
- Prono supinacin de antebrazos
- Flexo extensin de muecas
- Cubitalizacin y radializacin de muecas
- Ejercicios de mueca en varios planos
- Flexo extensin de dedos
- Abduccin aduccin de dedos
- Prensin y pinza

57
Tronco y trax:
En posicin sedente tanto como de pie:
- Rotaciones (movimientos disociados en posicin sedente)
- Flexo extensin
- Lateralizacin
- Respiracin coordinada

Ejercicios: Analticos y sintticos. Con mayor enfoque a estos ltimos.

Nmero de ejercicios por grupos musculares: detalle de los ejercicios aplicados

para E.E.I.I. por grupo muscular:
a) Extensin de rodilla (sentada) cudriceps concntrico y excntrico.
b) Flexin de cadera (sentada) psoas concntrico y excntrico.
c) Ejercicio combinado de (a) y (b) cudriceps y psoas concntrico y excntrico.
d) Cruzar piernas flexores de cadera y aductores concntrico, flexores de
cadera y abductores concntrico.
e) Ponerse de pie glteos, cudriceps y trceps, concntrico y excntrico.
f) Flexin de rodilla (de pie) isquiotibiales concntrico y excntrico.
g) Flexin de cadera y rodilla (de pie) psoas, isquiotibiales (porcin tibial) y recto
anterior concntrico al elevar E.E.I.I. y cudriceps (porcin superior) e isquiotibial
(porcin tibial) excntrico al bajar.
h) Ejercicios de abductores (de pie) abductores concntrico y excntrico (rodilla
en extensin).
i) Ejercicios de aductores (de pie) aductores concntrico y excntrico (rodilla en
extensin).
j) Flexin plantar (de pie) trceps sural concntrico y excntrico.

Orden de ejercicios y grupos musculares: se dio nfasis a los ejercicios sintticos y

se prioriz el trabajo de extremidades inferiores.

58
Series: una a dos series de cada ejercicio, con descansos de uno a dos minutos entre
las series y ejercicios.

Intensidad: como no haban posibilidades de interferir directamente sobre las R.M.

(falta de implementos adecuados), se trabaj controlando el nmero de repeticiones por
ejercicio, lo cual es equivalente para el propsito del P.E.R.P. (ver marco terico, punto
3.3.2.).

Dichas Repeticiones se dosificaron de la siguiente forma:

- 1 y 2 semana: 10 repeticiones de cada ejercicio.
- 3 y 4 semana: 15 repeticiones de cada ejercicio.
- 5 y 6 semana: 20 repeticiones de cada ejercicio.
- 7 y 8 semana: 25 repeticiones de cada ejercicio.
- 9 y 10 semana: 30 repeticiones de cada ejercicio.
- 11 y 12 semana: 30 repeticiones de cada ejercicio ms uso de bicicleta.
- 13 y 14 semana: 30 repeticiones de cada ejercicio ms uso de bicicleta,
escaladora y mquina de cudriceps.

Progresin y variacin: Se cumpli con la incorporacin del principio de sobrecarga,

es decir, se aument el nmero de repeticiones realizadas, cada dos semanas.

(Frontera, 1988; Fiatarone, 1990; Evans, 1996; Strauss, 1997).

59
Apndice 2: Consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Yo, , rut , perteneciente al Hogar Santa Vernica,

ubicado en calle Lpez de Alczar n 456, comuna de Independencia; expreso mi
voluntad de participar en un Programa de Ejercicios dirigido por Leyla Isamit R. y Karina
Venegas A., alumnas de kinesiologa de la Universidad de Chile. Tambin accedo a
tomarme dos exmenes imagenolgicos en el Hospital Clnico de la Universidad de
Chile. Todo esto con motivo de la Tesis de dichas alumnas.

Santiago, de de 2003.

Firma de la voluntaria.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Yo, , rut , perteneciente al Hogar n 16 de

Fundacin Las Rosas, ubicado en calle Nueva Los Nidos n 1820, comuna de
Independencia; expreso mi voluntad de participar en el proyecto de Tesis de Leyla
Isamit R. y Karina Venegas A., alumnas de kinesiologa de la Universidad de Chile. Y,
por lo tanto, accedo a tomarme dos exmenes imagenolgicos en el Hospital Clnico de
la Universidad de Chile. Todo esto con motivo de la Tesis de dichas alumnas.

Santiago, de de 2003.

Firma de la voluntaria.

60
 CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Yo, , rut , perteneciente al Hogar Santa Vernica,

ubicado en calle Lpez de Alczar n 456, comuna de Independencia; expreso mi
voluntad de participar en la Tesis de las alumnas Leyla Isamit R. y Karina Venegas A.,
pertenecientes a la carrera de kinesiologa de la Universidad de Chile, para lo cual
accedo a tomarme dos exmenes imagenolgicos en el Hospital Clnico de la
Universidad de Chile.

Santiago, de de 2003.

Firma de la voluntaria.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Yo, , rut , perteneciente al Hogar n 16 de

Fundacin Las Rosas, ubicado en calle Nueva Los Nidos n 1820, comuna de
Independencia; expreso mi voluntad de participar en la Tesis de las alumnas Leyla
Isamit R. y Karina Venegas A., pertenecientes a la carrera de kinesiologa de la
Universidad de Chile, para lo cual accedo a tomarme dos exmenes imagenolgicos en
el Hospital Clnico de la Universidad de Chile.

Santiago, de de 2003.

Firma de la voluntaria.

61
Apndice 3: Ficha Kinsica de Evaluacin.

NOMBRE:............................................................................................................................
EDAD:............... CENTRO DE RESIDENCIA:....................................................................
FECHA:................

ANAMNESIS REMOTA:

ANAMNESIS PRXIMA:

EXMEN FSICO:

GRADO DE SARCOPENIA:
Volumen muscular:
Corte de 6 mm: Inicial:..........................cm3. Final:.............................. cm3.
Corte de 20 cm: Inicial:..........................cm3. Final:.............................. cm3.

EVOLUCIN* (por sesin de tratamiento)

[Se registra el estado de cada seora, consignando cualquier alteracin que pueda
modificar el resultado del P.E.R.P. como medicamentos, salidas del hogar, accidentes,
etc.]

62
Apndice 4: Ficha P.E.R.P.

Nombre:_______________________ Edad:____ Fecha inicio P.E.R.P.:__________

R.M.:__________________________ Peso:____ Talla: ______

Ficha del Programa de Ejercicios de Resistencia Progresiva:

Fecha
En silla N de repeticiones
Extender rodilla
Elevar rodilla
(flexin cadera)
Combinado
Cruzar pierna
Pararse
sentarse

De pie N de repeticiones
Flexin rodilla
Flexin cadera
Abducir pierna
Aducir pierna

63
Apndice 5: Tablas referidas en el captulo 5.1: Resultado; Anlisis Descriptivo.

En color rojo se observan todos los valores que indican disminucin o prdida de
masa muscular entre el primer y segundo examen imagenolgico, es decir, que el
T.A.C. inicial obtuvo mayor valor que el final; en color azul observamos las
ganancias en volumen de masa muscular, lo que indica un T.A.C. final con mayor
valor que el tomado al inicio del estudio.

Tabla n 5.1.5:

Edad Corte de 6 mm Corte de 20 cm

61 70 aos -2.42 -87.41

71 80 aos 0.31 7.19

-2.68 -77.14
-0.66 11.37
promedio -1.01 + 1.53 -19.53 + 49.93
81 90 aos -2.67 -90.08
0.1 -39.29
0.67 68.39
-1.52 -61.41
-0.53 -14.26
-0.14 13.94
-0.88 -17.03
promedio -0.71 + 1.11 -19.96 + 51.65
91 100 aos -0.35 -34.45
1.32 82.37
0.64 34.81
promedio 1.61 + 0.84 27.58 + 58.74
101-110 aos 0.66 -18.55

Promedio general -0.54 + 1.27 -14.77 + 52.66

Tabla n 5.1.5: Se observan los valores de cambios de volmenes musculares (cm3),

segn rangos de edad, del grupo control, en ambos hogares; adems, los promedios de
dichos valores con su respectiva desviacin estndar.

64
Tabla n 5.1.6:

Edad Corte de 6 mm Corte de 20 cm

61 70 aos -2.85 -78.58
1.49 50.21
3.11 70.35
3.98 110.22
promedio 1.43 + 3.03 38.05 + 81.65
71 80 aos 0.33 21.39
0.89 42.18
1.8 46.26
3.67 86.67
5.81 180.9
promedio 2.5 + 2.24 75.48 + 63.49
81 90 aos -1.63 -38.15
0.1 7.35
1.18 95.79
1.58 81.05
2.28 63.91
3.93 138.97
4.83 174.49
6.99 241.8
promedio 2.40 + 2.75 95.65 + 89.74
91 100 aos 4.72 143.26
7.18 177.14
promedio 5.95 + 1.74 160 + 23.95
101-110 aos -- --

Promedio 2.6 + 2.71 85.01 + 79.77

general

Tabla n 5.1.6: Valores de cambios de volmenes musculares (cm3),

segn rangos de edad, en ambos hogares, del grupo experimental.
Ms sus promedios y desviaciones estndar.

65
Tabla n 5.1.7:

Grupo control Grupo experimental

Edad Corte de 6 mm Corte de 20 cm Corte de 6mm Corte de 20 cm
61 70 aos -2.42 -87.41 -2.85 -78.58
3.11 70.35
3.98 110.22
promedio -2.42 -87.41 1.41 + 3.71 33.99 + 99.51
71 80 aos -2. 68 -77.14 0.89 42.18
0.31 7.19
promedio -1.18 + 2.11 -34.97 + 59.63 0.89 42.18
81 90 aos -2.67 -90.08 -1.63 -38.15
-0.88 -17.03 2.28 63.91
3.93 138.97
4.83 174.49
6.99 241.8
promedio -1.77 + 1.26 -53.55 + 51.65 3.28 + 3.22 116.20 + 107.53
91 100 aos -0.35 -34.45 4.72 143.26
0.64 34.81
1.32 82.37
promedio 0.53 + 0.83 27.57 + 58.74 4.72 143.26
101 110 aos -- -- -- --
Promedio -1.68 + 1.58 -45.43 + 62.22 2.62 + 3.04 86.84 + 96.56
general

Tabla n 5.1.7: Cambios de volmenes musculares (cm3),

segn frecuencia de edades, en Hogar Santa Vernica.

66
Tabla n 5.1.8:

Grupo control Grupo experimental

Edad Corte de 6 mm Corte de 20 cm Corte de 6mm Corte de 20 cm
61 70 aos -- -- 1.49 50.21

promedio -- -- 1.49 50.21

71 80 aos -0.66 11.37 0.33 21.39
1.8 46.26
3.67 86.67
5.81 180.9
promedio -0.66 11.37 2.90 + 2.37 83.80 + 70.09
81 90 aos -1.52 -61.41 0.1 7.35
-0.53 -14.26 1.18 95.79
-0.14 13.94 1.58 81.05
0.1 -39.29
0.67 68.39
promedio -0.28 + 0.81 -6.52 + 50.44 0.95 + 0.76 61.39 + 47.38
91 100 aos -- -- 7.18 177.14

promedio -- -- 7.18 177.14

101 110 aos 0.66 -18.55 -- --

promedio 0.66 -18.55 -- --

Promedio -0.40 + 0.78 -11.37 + 42.10 2.57 + 2.47 82.97 + 61.81
general

Tabla n 5.1.8: Cambios de volmenes musculares (cm3),

segn frecuencia de edades, en Fundacin Las Rosas.

67
Tabla n 5.1.11:

% de asistencia Cambio transv. Cambio total

33,33 2,28 63,91
52,38 0,89 42,18
61,90 3,98 110,22
62,16 1,49 50,21
70,27 1,80 46,26
72,97 3,67 86,67
72,97 3,93 138,97
75,68 4,72 143,26
78,95 -1,63 -38,15 *
81,48 3,11 70,35
83,78 0,1 7,35
86,11 4,83 174,49
86,84 6,99 241,8
88,89 1,18 95,79
88,89 7,18 177,14
94,29 0,33 21,39
97,30 1,58 81,05
96,88 5,81 180,9
100,00 -2,85 -78,58 *
Tabla n 5.1.11: Porcentajes v/s valores de cambio.
(*): Ver discusin.

68
Apndice 6: Tablas referidas en el captulo 5.2: Resultado; Anlisis Estadstico.

Tabla n 5.2.1:

Shapiro-Wilk W test for normal data

Variable | Obs W V z Prob>z
-------------+-------------------------------------------------------------
tac1 | 34 0.97101 1.012 0.025 0.48992
tac2 | 34 0.96954 1.064 0.129 0.44879
total1 | 34 0.97505 0.871 -0.287 0.61295
total2 | 34 0.97461 0.887 -0.251 0.59895

Tabla n 5.2.1: Prueba de Shapiro Wilk para determinar

la normalidad de la muestra. Se determin que ambos grupos
tienen distribucin normal.

Tabla n 5.2.2:

Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
------------+--------------------------------------------------------------------------------------
tac1 | 15 16.23467 1.093674 4.235783 13.88897 18.58036
tac2 | 15 15.68533 1.089809 4.220812 13.34793 18.02274
------------+--------------------------------------------------------------------------------------
diff | 15 .5493329 .3289036 1.273838 -.1560951 1.254761
----------------------------------------------------------------------------------------------------

Ho: mean(tac1 - tac2) = mean(diff) = 0

Ha: mean(diff) ~= 0
t = 1.6702
P > |t| = 0.1171

Tabla n 5.2.2: Prueba de T Student para el grupo control, en el corte de 6 mm.

Se observ un t = 1.6702 y p = 0.1171, lo cual refiere que
no hubo un cambio significativo entre ambos T.A.C.
[tac1: T.A.C. inicial, corte de 6 mm. / tac2: T.A.C. final, corte de 6 mm.]

69
Tabla n 5.2.3:

Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
-----------+----------------------------------------------------------------------------------------
total1 | 15 591.9987 36.19381 140.178 514.3707 669.6267
total2 | 15 577.2287 36.0486 139.6156 499.9121 654.5452
-----------+----------------------------------------------------------------------------------------
diff | 15 14.77001 13.59646 52.65888 -14.39151 43.93152
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Ho: mean(total1 - total2) = mean(diff) = 0

Ha: mean(diff) ~= 0
t = 1.0863
P > |t| = 0.2957

Tabla n 5.2.3: Prueba de T Student para el grupo control, en el corte de 20 cm.

Se observ un t = 1.0.863 y p = 0.2957, lo que indica que
no hubo un cambio significativo entre ambos T.A.C.
[total1: T.A.C. inicial, corte de 20 cm. / total2: T.A.C. final, corte de 20 cm.]

Tabla n 5.2.4:

Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
-----------+-------------------------------------------------------------------------------------
tac1 | 19 22.60737 1.190416 5.188905 20.1064 25.10834
tac2 | 19 25.20684 1.301398 5.672661 22.47271 27.94098
-----------+-------------------------------------------------------------------------------------
diff | 19 -2.599474 .6213829 2.708545 -3.904951 -1.293997
--------------------------------------------------------------------------------------------------

Ho: mean(tac1 - tac2) = mean(diff) = 0

Ha: mean(diff) ~= 0
t = -4.1834
P > |t| = 0.0006

Tabla n 5.2.4: Prueba de T Student para el grupo experimental,

en el corte de 6 mm. Se observ un t = -4.1834 y p = 0.0006, lo que confirma que
s hubo un cambio significativo entre ambos T.A.C.
[tac1: T.A.C. inicial, corte de 6 mm. / tac2: T.A.C. final, corte de 6 mm.]

70
Tabla n 5.2.5:

Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
-----------+------------------------------------------------------------------------------------
total1 | 19 800.6963 40.46568 176.3858 715.6811 885.7116
total2 | 19 885.3916 44.21545 192.7307 792.4984 978.2848
-----------+------------------------------------------------------------------------------------
diff | 19 -84.69525 18.33852 79.93576 -123.2231 -46.16745
-------------------------------------------------------------------------------------------------

Ho: mean(total1 - total2) = mean(diff) = 0

Ha: mean(diff) ~= 0
t = -4.6184
P > |t| = 0.0002

Tabla n 5.2.5: Prueba de T Student para el grupo experimental,

en el corte de 20 cm. Se observ un t = -4.6184 y p = 0.0002, lo que muestra que
s hubo un cambio significativo entre ambos T.A.C.
[total1: T.A.C. inicial, corte de 20 cm. / total2: T.A.C. final, corte de 20 cm.]

71