La NE es la tcnica de nutricin artificial que utiliza la va digestiva para la

administracin por va oral y/o por sonda de frmulas de composicin

definida.
C. Pedron, V. Navas, Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra y Sociedad Espaola de
Gastroenterologa, hepatologa y Nutricin Peditrica y Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral: Frmulas de
nutricin enteral en pediatra. Madrid: Ergn, 2013;
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/formulas_de_nutricion_enteral_en_pediatria.pdf

La NE est indicada en aquellos pacientes con desnutricin o con riesgo de

desarrollarla que tienen una funcin digestiva suficiente para hacer frente a
todas sus necesidades de energa y nutrientes es, pero que no son capaces de
consumirlas en forma de alimentos naturales por va oral.
Puede usarse tambin en combinacin con la nutricin parenteral cuando la
funcin digestiva no permita la cobertura de todos los requerimientos por va
digestiva.
La desnutricin ms frecuente es la que se produce en el curso de la
enfermedad tanto aguda como crnica. Es muy importante determinar el riesgo
nutricional y detectar la desnutricin lo antes posible ya que su presencia
empeora la evolucin de los pacientes, aumenta la morbimortalidad, alarga la
estancia hospitalaria, deteriora su calidad de vida e incrementa los costes
sanitarios.
El primer paso contra la prevencin o tratamiento de la desnutricin consiste en
modificar la dieta habitual del paciente adaptndola a sus circunstancias y
necesidades concretas con el fin de mejorar la ingesta oral. Cuando esta medida
fracasa es imprescindible iniciar el soporte nutricional.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a las frmulas enterales
como aquellos alimentos especialmente elaborados o formulados para
satisfacer los requerimientos especficos derivados de una particular condicin
fsica o fisiolgica o una determinada enfermedad, que no pueden alcanzarse
con los alimentos ordinarios

C. Pedrn, J. Moreno, J. Dalmau y Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra: Frmulas de nutricin enteral en
pediatra. An Pediatr Contin. 2011;9(4):209-23
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/v9n4a526pdf001.pdf

Las Frmulas Nutricionales segn la OMS y FAO son una categora de

alimentos diseados para situaciones clnicas determinadas y que deben usarse
siempre bajo supervisin medica. Se utilizan para alimentar exclusiva o
parcialmente a los pacientes que tienen limitada su capacidad de comer, digerir,
absorber o metabolizar los alimentos habituales, o que presentan unos
requerimientos nutricionales especiales que no pueden cubrirse con la
alimentacin natural.

Existen diversos criterios que cabe tener en cuenta antes de indicar una u otra
frmula, como la edad, los requerimientos nutricionales e hdricos del paciente,
su patologa de base y el grado de funcionalidad del tracto gastrointestinal.
La edad es el ms importante de ellos, ya que cada periodo de la vida del nio
tiene unas caractersticas fisiolgicas y de maduracin de rganos y aparatos
diferentes, as como unas necesidades especficas para mantener un crecimiento
y un desarrollo adecuados.

Esto nos permite distinguir tres grandes grupos de preparados:

1. Frmulas para lactantes (prematuro, a trmino y de 0-12 meses).

2. Frmulas peditricas para nios entre 1 y 10 aos de edad.

3. Frmulas para mayores de 10 aos y adultos.

Estas frmulas pueden ser completas en todos sus macro y micronutrientes

(Formulas estndar o completas) o incompletas (mdulos, suplementos y
fortificantes) que solo estn constituido por unos cuantos nutrientes o que
pueden estar presentes en su totalidad pero aportando una cantidad muy
limitada de ellos y que por s solas no pueden cubrir todos los requerimientos,
pero que son utilizadas para complementar o incrementar el aporte nutricio de
las frmulas completas.

Las frmulas tambin pueden presentar ciertas modificaciones en la

proporcin, la presentacin o exclusin de alguno de sus nutrientes (ejm.
Frmulas alta en lpidos o sin lactosa) as como tambin de la fuente alimentaria
(Formulas con protena a base de soya) en relacin a enfermedades o
situaciones metablicas especficas (enfermedades renales, respiratrias, etc.)
llamndose por ello Formulas especializadas.

Las frmulas tambin pueden variar segn el grado de disgregacin de sus

nutrientes, especficamente para la protena donde esta puede encontrarse
intacta (Frmulas polimricas), parcialmente hidrolizadas (Frmulas
oligomricas) o extensamente hidrolizadas (Frmulas elementales)
1. FRMULAS PARA LACTANTES

Las frmulas para lactantes son utilizadas en forma parcial o total en

situaciones donde la lactancia materna est contraindicada o cuando la madre
no pueda mantenerla. Estas frmulas tienen que ser lo ms parecido a la leche
humana, teniendo en cuenta las limitaciones metablicas, digestivas, de
excrecin renal de solutos y capacidad de concentracin urinaria de esta etapa.

En esta etapa pueden distinguirse tres circunstancias con necesidades distintas

que hay que tener en cuenta para la eleccin de una frmula completa:

A. Frmulas completas para lactantes

B. Frmulas diseadas para lactantes prematuros
C. Frmulas para lactantes con una enfermedad crnica para la que exista una
frmula especfica
A. Frmulas completas para lactantes: En este grupo el criterio principal
para clasificarlas es el modo en que se aportan las protenas, as tenemos:

Frmulas polimricas basadas en protena de leche de vaca intacta. Estas

pueden ser de inicio (Como fuente nica de alimento hasta los 6 meses) o de
continuacin (Conjunto con la alimentacin complementaria a partir de los 6
meses) Aportan una densidad calrica de 0,6-0,7 kcal/mL, contienen ms
protenas que la leche humana (1,8-2 a mximo 3 g/100 kcal); la proporcin
casena:seroalbmina es de 40:60 y80:20 para las frmulas de inicio y
continuacin respectivamente. Como hidratos de carbono contienen lactosa
fundamentalmente (9-14 g/100 kcal). Como una variante tenemos a las
frmulas basadas en leche de vaca sin lactosa que en vez de lactosa contienen
polmeros de glucosa y almidn.

Frmulas polimricas basadas en aislados de protena de soja. Su composicin

en aminocidos llega a ser en un 96% similar a la de la casena con un aporte
mayor de Protenas (2,25 g/100 kcal) que las frmulas de leche de vaca, pero
similar en grasa. Estn suplementadas con carnitina, taurina y metionina por
ser deficitarias en ellas. No contienen lactosa, sino polmeros de glucosa y
maltodextrina. Estn enriquecidas con cinc, hierro, calcio y fosforo ya que
contienen fitatos que dificultan su absorcin. Estas frmulas pueden ser una
buena opcin en nios mayores de 6 meses con alergia a las protenas de leche
de vaca cuando no toleran adecuadamente las frmulas hidrolizadas y cuando
no presenten sntomas digestivos, sin embargo su uso debe ser cuidadosamente
valorado en nios prematuros y con enfermedad renal.

Frmulas oligomricas o hidrolizadas. Su fuente proteica puede ser casena

y/o suero lcteo, soja o colgeno, que han sido hidrolizados en aminocidos y
pptidos de bajo peso molecular (85-100% <5.000 Da) Estas frmulas pueden ser
extensamente hidrolizadas (<2.000 Da) tambin son llamadas
semielementales. Algunas contienen maltodextrina en lugar de lactosa, y
aportan lpidos con una gran proporcin de triglicridos de cadena media
(MCT) por lo que se emplean en determinadas situaciones patolgicas, como la
insuficiencia pancretica y biliar. Las frmulas semielementales tambin se
emplean en lactantes con alergia o intolerancia a protenas de leche de vaca, y
en nios con alto riesgo de desarrollarla. Tambin son utilizadas en alteraciones
graves de la absorcin intestinal (intestino corto, sndrome malabsortivo,
diarrea grave) y en las enfermedades con alteracin de la digestin o transporte
de grasas (linfangiectasia, abetalipoproteinemia o hipobetalipoproteinemia,
colestasis).

Frmulas elementales o monomricas. Contienen el 100% del aporte proteico

en forma de aminoacidos libres. Los hidratos de carbono son polmeros de
glucosa y contienen MCT y una cantidad de LCT suficiente para asegurar el
aporte de cidos grasos esenciales. No contienen lactosa. Estn indicadas en las
alergias graves a protenas de leche de vaca con intolerancia a frmulas
altamente hidrolizadas o de soja, en cuadros graves de malabsorcin o fracaso
intestinal, y en la transicin a nutricin enteral tras una nutricin parenteral
prolongada.

B. Frmulas diseadas para lactantes prematuros: Poseen mayor densidad

calrica y proteica (0,8 kcal/mL y 2,75-3 g/100 kcal, respectivamente), ms
calcio, fosforo y vitaminas A y D que las frmulas de inicio para lactantes a
trmino con el fin de permitir un mejor desarrollo ponderoestatural y una mejor
mineralizacin sea. Tienen un bajo contenido en lactosa, dado que los nios
pretrmino tienen una menor actividad de la lactasa intestinal. El resto de
hidratos de carbono se completa con polmeros de glucosa, lo que hace que la
osmolaridad se mantenga por debajo de 300 mOsm/kg. Contienen una alta
cantidad de MCT, alrededor de un 40-50% de la grasa total. Se recomienda su
administracin hasta que el neonato alcance la semana 40 posconcepcional,
pudiendo incluso mantenerse hasta la semana 52

C. Frmulas para lactantes con una enfermedad crnica para la que exista
una frmula especfica: Este tipo de frmulas estn diseadas para nutrir de
forma especfica e influir en la evolucin de una enfermedad concreta.

Frmulas para la insuficiencia renal: El aporte proteico representa un 6% del

valor calrico total, constituido por protena de suero de leche de vaca
suplementada con aminocidos esenciales, de alto valor biolgico. Por lo
general son hipercalricas (1 kcal/mL) en la concentracin recomendada (20%)
y con un bajo contenido en P, K y vitamina A. La relacin Ca:P es de 1,2:1. No
contiene gluten ni sacarosa.

Frmulas para la hepatopata crnica: En nuestro pas, se dispone de una

frmula diseada para pacientes con insuficiencia heptica mayores de 1 ao de
edad, aunque su composicin permite su uso en lactantes. El aporte
nitrogenado est constituido por protena de suero de leche de vaca,
suplementada con aminocidos. Contiene un mayor aporte de aminocidos
ramificados (leucina, isoleucina y valina) y cantidades menores de aminocidos
aromticos y de metionina. Es una frmula hipercalrica (1 kcal/mL) en la
concentracin recomendada (22%). Contiene el 32% de los lpidos en forma de
MCT. Es baja en sodio, lo que permite concentrar la frmula en caso de ascitis.
No contiene sacarosa, fructosa ni gluten.

Frmulas exentas de disacridos: Contienen fructosa como hidrato de carbono

y estn indicadas en la malabsorcin primaria o secundaria de glucosa-
galactosa.

Frmulas polimricas hipercalricas para lactantes: Poseen una densidad

calrica alta (1 kcal/mL), se utiliza en lactantes enfermos con mayores
requerimientos energticos o en las patologas que requieran una restriccin de
volumen, cubren, por s solas, todas las necesidades nutricionales de
macro/micronutrientes del lactante durante el primer ao de vida o hasta los 8
kg de peso.
2. Frmulas completas de nutricin enteral peditrica
Se clasificacin principalmente por el modo de aporte de protenas y se forma
secundaria por la cantidad de protenas, densidad calrica y presencia de fibra.
A. Tipos de frmulas segn la complejidad de las protenas
Frmulas polimricas: Compuestas por protenas complejas y sus dems
nutrientes sin modificar. Utilizadas principalmente en una funcin
gastrointestinal normal o mnimamente alterada y ausencia de alergia a las
protenas de la leche de vaca. Se caracterizan principalmente por un contenido
proteico del 12-15%, un contenido graso del 35 45% y de CHO del 44 - 55%
del valor calrico total. Las fuentes alimentarias para la protena son el
caseinato clcico y sdico, lactoalbmina y suero lcteo, para las grasas son el
aceite vegetal y para los CHO son el almidn y la maltodextrina con un
contenido de lactosa es mnimo o nulo y son exentas de gluten. Los minerales y
electrolitos suelen ser cubiertos de 1 a 6 aos en 1100 ml y de 7 a 10 aos en
1300 ml de frmula.
Frmulas oligomricas, peptdicas o hidrolizadas: la protena se encuentra en
forma de pptidos de peso molecular variable y aminocidos. Si adicionalmente
poseen MCT y el carbohidrato se encuentra en forma de polmeros de glucosa o
maltodextrina, se denominan frmulas semielementales.

Frmulas monomricas o elementales: Son de osmolaridad alta, el 100% del

aporte proteico es en forma de aminocidos libres, las grasas como MCT y
cidos grasos esenciales, y los hidratos de carbono como pequeos polmeros
de glucosa. Estn indicadas en pacientes con una afectacin importante del
tracto gastrointestinal y de la absorcin, como el sndrome de intestino corto.
Tambin se emplean en nios con una alergia alimentaria mltiple.

B. Tipos de frmulas segn la cantidad de protenas:

Frmulas normo proteicas: Las protenas representa el 10-15% del valor
calrico total.
Frmulas hiperproteicas: Las protenas representan >16% del valor calrico
total, No existen en pediatra por lo que se deben usar frmulas normoproteicas
o hiperproteicas de adultos. Indicados en situaciones de estrs metablico,
prdidas proteicas elevadas o hipoalbuminemia.

C. Tipos de frmulas segn la densidad energtica

Frmulas estndares o isocalricas: aportan una densidad calrica > 1
kcal/mL.
Frmulas hipercalricas: Por lo general aportan una densidad calrica > 1,5
kcal/mL.
D. Tipo de frmulas segn la presencia de fibra: tanto las frmulas
isocalricas como las hipercalricas se encuentran disponibles en versiones
con y sin fibra. Las que tienen fibra aportan de 5 y 8 g/L de esta, junto con
fructooligosacridos.
E. Frmulas especficas de enfermedad, excluidas las de lactantes: Este
tipo de frmulas estn diseadas para nutrir de forma especfica e influir en la
evolucin de una enfermedad concreta. estas pueden emplearse en nios
mayores, aunque se debe tener en cuenta que pueden contener mayor
contenido proteico y osmolaridad de lo deseado, as como cantidades
subptimas de micronutrientes que se deben controlar.

Frmulas para la insuficiencia renal crnica: Tanto el contenido y la calidad

de las protenas as como la cantidad de algunos electrolitos, como el Na y el K,
y de minerales como el Ca y el P varan segn la situacin de predilisis o en
dilisis. En predilisis la protena representa del 6-11%, las grasas de >40% y
los CHO de 50-70%del valor calrico total, por lo que son hipercalricas,
hipoproteicas y poseen una relacin CNP/gN superior a 200, no contienen
fibra y aportan poco P, Na y K. En dilisis las frmulas son hipercalricas y
normoproteicas (14-18% del valor calrico total) el aporte de P y K tambin est
controlado.
Frmulas para la hepatopata crnica: Precentan aminocidos ramificados (30-
40% del contenido proteico) y baja de aminocidos aromticos y metionina.
Predominan los hidratos de carbono sobre el aporte de grasas, que sern en
forma de MCT en una proporcin variable (35-70%). Su contenido en sodio est
restringido.

Frmulas para la insuficiencia respiratoria: Son frmulas para adultos,

polimricas, normoproteicas e hipercalricas. La grasa representa 55%
(incluyendo cido oleico y MCT) y los CHO <30% del valor calrico total. Estn
diseados para mejorar algunos parmetros respiratorios, como la produccin
de CO2 adems de son mantener o corregir el estado nutricional.

Frmulas para la diabetes y la hiperglucemia: existen dos grupos, las frmulas

que solo modifican la fuente de CHO que proviene de almidn de maz,
fructosa y maltodextrina modificada en vez de maltodextrina y sacarosa sin
modificar la composicin ni la proporcin del resto de macronutrientes y las
frmulas que aportan ms del 40% de las caloras totales en forma de grasa.
Pueden ser normoproteicas o hiperproteicas, y todas contienen fibra de
distintas fuentes. Se recomienda mas el uso de las frmulas ricas en grasa ya
que con ellas son menores las variaciones de la glucemia, las glucemias
posprandiales y las necesidades de insulina.

Frmulas con alteracin del contenido graso: Tenemos cinco grupos: Frmulas
con contenido graso > 30% del valor calrico total. Frmulas con contenido
graso < 30% de las caloras, hiperproteicas y suplementadas con arginina y/o
glutamina. Frmulas con contenido graso > del 90% de MCT y poco LCT, solo
para cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales, estn indicadas en
casos de quilotorax congnito o adquirido, linfangiectasia intestinal, alteracin
de la beta oxidacin de cidos grasos y abetalipoproteinemia tipo 1. Formulas
libres de grasa (menos del 5% del valor calrico total) diseadas para el
paciente adulto, se utilizan ocasionalmente en pediatra como suplementos
dietticos en caso de linfangiectasia y quilotorax.

Frmulas para enfermedades metablicas. Son frmulas exentas del nutriente

cuya metabolizacin esta alterada por el dficit enzimtico.

Frmulas especficas con inmunonutrientes: Incluyen glutamina, arginina,

nucleotidos, acidos grasos omega-3, TGF-2 o algunos micronutrientes que son
necesarios en mayores cantidades en situaciones de agresion, estres o
hipermetabolismo.

3. Frmulas para mayores de 10 aos y adultos.

En este grupo las formulas se clasifican de forma parecida a de los
peditricos, a partir de los 10 aos se usan frecuentemente frmulas
completas polimricas y especiales para adultos. Como se explica
anteriormente muchas de las frmulas especficas para distintas
enfermedades son diseadas para adultos pero empleadas para uso
peditrico en situaciones concretas en las que, adems de nutrir al paciente,
se quiera influir en el curso evolutivo de su patologa.

E. Lpez, R. Galera, P. Corts, M.C. Rivero de la Rosa, J.A. Blanca, A. Moris y grupo GETNI Acta Pediatr Esp. 2011; 69(9): 393-
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https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=11&ved=0ahUKEwjx09y15PjWAhUEG5AKHdOcCoI
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