Entiendo ECG PDF

Entiendo
Electrocardiograma
(esloquemevoyadecircuandoterminedeleersteapunte)
stedocumentoestdirigidoparalosalumnosde2aodemedicinaytambincomounaintroduccinpara
aquellos que estn cursando Semiologa. Dicho archivo, consta de diversos temas relacionados con
Electrocardiograma(ECG).Algunossonmasimportantespara2aodemedicinayotrosparamstarde.
Cadatema,comenzarconunasestrellasdecoloramarillasquedeterminarnunpapelparaFisiologa,
siendo:
Muyimportante.Esprobablequeseatomadoenelparcialofinal.
Noesimportante,perosirveparacomprendermslostemas.Pocoprobablequeseatomado.
Pocoimportanteparalosalumnosde2aodemedicina.Novaasertomadoenelparcialofinal.
ndice
CaptuloI:LonormaldentrodeunECG
OndasymedidasenunECGnormal.............................................................................4
RitmoSinusal................................................................................................................. 5
ECGnormal................................................................................................................... 5
Arecordar!...................................................................................................................7
CaptuloII:VectoreslaovejanegraincomprendidadelECG?
Vectores......................................................................................................................... 8
Electrodosquevenondaspuramentepositivasonegativas............................................8
Electrodosquevenondasisodifsicas..........................................................................11
Larepolarizacinundjvudeladespolarizacin?..................................................12
Aplicacionesprcticasdelosvectores.........................................................................15
Arecordar!.................................................................................................................. 16
CaptuloIII:Derivacionesyhemicampos(elSantoGrialdelECG)
Derivaciones................................................................................................................. 17
Derivacionesdelosmiembros..............................................................................................17
Derivacionesprecordiales.....................................................................................................24
Derivacionesysurelacinconlascarasdelcorazn...................................................25
Arecordar!.................................................................................................................. 27
CaptuloIV:EjeElctricolosBeeGeesalrescate?
Vectorauricular............................................................................................................ 28
SantiagoFernandezPardalAyudantedeFisiologadelaUBA 3
Vectorventricular.........................................................................................................29
ComoobtenerelEjeElctrico.....................................................................................33
Usodeloscuadrantes...........................................................................................................34
Usodeladerivacinisodifsica...........................................................................................35
Matemticamente..................................................................................................................37
Posicinverticalyhorizontaldelcorazn....................................................................37
MirandounECGnormalenlavidareal......................................................................38
ElPasoaPasoparaobservarunECGdemaneraordenadaysinolvidarnosnada...40
Arecordar!.................................................................................................................42
CaptuloV:Obtencindelafrecuenciacardaca
SacarlafrecuenciaCardaca........................................................................................43
a)dividirelnmero1.500pornmerodecuadraditos(loschiquitos)quehayentreunlatidoyel
siguiente..................................................................................................................................43
b)dividirelnmero300pornmerodecuadrados(losgrandes)quehayentreunlatidoyel
siguiente..................................................................................................................................43
c)regla300150100............................................................................................................43
d)tcnicadelos6segundosparafrecuenciasbajasyritmosirregulares...........................44
Arecordar!.................................................................................................................46
NotadelAutor
Bibliografa.................................................................................................................. 47
Agradecimientos..........................................................................................................47
Licenciadelarchivo.....................................................................................................48
Programasutilizados....................................................................................................48
4 SantiagoFernandezPardalAyudantedeFisiologadelaUBA
OndasymedidasenunECGnormal
OndaP:sedebetantoaladespolarizacindelaAurculaDerechacomodela
AurculaIzquierda(verFiguraI1).
Normalmentemide menosde2,5mmdealtitud (2cuadraditosymedio
FiguraI1
:Ladespolarizacin
dealto).1Simidems,setratadeunagrandamientoohipertrofiaauricular
delaaurculaderecha(lnea
derecha,reproduciendounaOndaPpicudaenelECG.2
roja)sesuperponeconla
Suduracinnormaleshasta0,11seginclusive(menosde3cuadraditosde despolarizacindelaaurcula
largo).Siladuracinesmayor,setratadeunagrandamientoohipertrofia izquierda(lneaverde),
auricularizquierda,reproduciendounaOndaPmellada(con2picos)enel conformando,lasdosjuntas,la
ECG.3 OndaP(lneaazul)enelECG.
SegmentoPR:correspondealalneabasaloisoelctricaentrelaOndaPyelcomienzodelComplejoQRS.Es
producida exclusivamente por el pasaje del estmulo por el Nodo AV, donde es conducido ms lentamente
produciendounretrasofisiolgicodelaconduccindelimpulso.stosedebetantoalaarquitectura (formade
tejidodecestademimbre),comoalapendientedelafase0delpotencialdeaccindelafibralentadelNodoAV.
Encondicionesnormales,suduracinesde0,10seg(2cuadraditosymedio).
Tienequeserisoelctrica(sinsupradesnivelniinfradesnivel).
IntervaloPR:comprendetantoalaOndaPcomoalSegmentoPR.4
Encondicionesnormales,suduracinesde0,12sega0,20seg(3a5cuadraditosdelargo).
ComplejoQRS:correspondealadespolarizacindeambosventrculos.SedenominaQalaprimeradeflexin
negativa,RaladeflexinpositivaySaladeflexinnegativaquelesiguealaOndaR.Lasondasselaspuede
escribirenmayscula(siposeeunaalturamayora5mm)ominscula(silaondaesmayora5mm).
Encondicionesnormales,suduracinesde0,07sega0,10seg(entre2a2cuadraditosymedio).
SegmentoST: correspondealalneabasaloisoelctricaqueseubicaentreelfinaldel ComplejoQRS yel

comienzodelaOndaT,producidaporlafase2delpotencialdeaccindelasfibrasrpidas(mesetaa0mV).Sise
1 Alreferirmealoscuadraditosdeunatiradeelectrocardiograma,merefieroaloscuadraditosmschicosdelpapel,y
queposeen1mmdecadalado(1mmenverticalequivalea0,1mV,y1mmenhorizontalequivalea0,04segsila
velocidaddelpapelesde25mmporsegundo).ParamsinformacinverlaFiguraI2enlapgina7.
2 Enunagrandamientoauricularderecho,laondadedespolarizacindelaaurculaderechaesmayor,creciendotanto
enalturacomoensuduracin.LaduracindelaOndaPnosevaamodificar,porquelaondadedespolarizacinde
laaurculaderechasevaasuperponeranmsconladespolarizacindelaaurculaizquierda.Elcrecimientoen
alturassenota,porqueahora,hayunmayortiempoenquesesuperponenlasdespolarizacionesdeambasaurculas.
Poreso,provocaunaOndaPpicudaydemsde2,5mmdealturaconnomasde0,11segdeduracinenelECG.
3 Enunagrandamientoauricularizquierdo,aligualqueloquesucedeconelladoderecho,seincrementalaalturayla
duracindelaondadedespolarizacindelaaurculaizquierda.Peroadiferenciadeloobservadoconlaaurcula
derecha,laamplituddelaOndaPnovara(oelcambioesmnimo),yaqueelaumentodelaondadela
despolarizacindelaaurculaizquierda,novaaprovocarunmayorenfrentamientoconlaaurculaderecha.En
cambio,svaaproducirunaumentoenladuracindelaOndaP.Porlotanto,semanifiestaconunaOndaPmellada
(unpicoporlaondadelaaurculaderechayotroporlaizquierda,deamplitudnormal),conunaduracinmayora
0,11segenelECG.
4 Hayqueaclararquenoeslomismounsegmentoqueunintervalo.Unintervalo,esunadistanciaoespacioentreun
puntoyotro,elcual,entraendichoespaciotantoondascomosegmentos.Encambio,unsegmentoesunalneade
basequeseencuentraentredosondas.UnalneadebaseobasalenelECG,nosdicequenohayunavariacinde
voltajequecensarporelelectrocardigrafo,poresoesbasal,yaquenohayinscripcinodeflexinhaciaarribao
haciaabajoenlatiradelECG.
observaconrespectoalalneabasalunsupradesniveldelSegmentoST(mayora1mmdealtura)ouninfradesnivel
delSegmentoST(cualquieraseasuvariacin),elECGespatolgico.
Encondicionesnormales,elsegmentoesisoelctricooestelevado1mmconrespectoalalneabasal.
OndaT: correspondeala repolarizacinde ambosventrculos.Nosemidenisualturanisuduracin,slola

morfologaylapolaridaddedichaonda.
Normalmenteesasimtrica(parteinicialconlentasubidaypartefinalderpidacada).5
DebetenerlamismapolaridadqueelComplejoQRSentodaslasderivacionessalvoenV1yV2.
IntervaloQT: comprendeal ComplejoQRS,el SegmentoST yla OndaT (midindosedesdeelcomienzodel

ComplejoQRShastaelfinaldelaOndaT).Serelacionaenformainversaconlafrecuenciacardaca(disminuyesu
duracinalaumentarlafrecuenciacardacayseprolongacuandolamismaesmenor).
Encondicionesnormales,suduracinesaproximadamentede0,38sega0,44seg.
Comosteintervaloestendirectarelacinconlafrecuenciacardaca,seutilizaelQTc(QTcorregido),que
seobtiene utilizandolasiguientefrmula,llamadaFrmuladeBazett:QT/ RR(esel Intervalo QT
obtenidoenelECG,divididoporlarazdelintervaloentredosondasRmedidoensegundos).
OndaU:eslaondaqueseencuentraentrelaOndaTylaOndaP,ycomprendealarepolarizacindelasFibras
dePurkinjeodelosmsculospapilares(nosesabemuybien).PuedenoestarenelECGnormal.
Suduracinpuedeservariable,yparaqueseanormal,nodebesuperarenamplitudalaOndaT.
RitmoSinusal
CuandovemosunECG,esimportantereconocersielritmoessinusalono.Cuandoloes,elmarcapasocardaco
(aqulfocoqueposeeelcontroldelritmodelascontracciones)eselNodoSinusal.
ComopodemosdefinirunRitmoSinusal?Teniendoencuentalossiguientesparmetros:
OndaPqueprocedealComplejoQRS.
OndaPpositivaenDIIaVF6ynegativaenaVR.
ECGnormal
ParainformarunECGcomonormal,deberemosdeterminarciertosparmetrosenunelectrocardiograma:
QueposeaunRitmoSinusal.
Ritmoregular(eltiempoentreloslatidosalolargodetodalatiradeECGdebeserconstante).
Unafrecuenciacardacaentre60a100latidosporminuto.
Ejeelctriconormal(entre0a+90segnloslibros,oentre30a+110enlaprctica).
Ondas,SegmentoseIntervalosdeduracionesyvoltajesnormalesconpolaridadacordeasuderivacin.
5 LaasimetradelaOndaT,sedebeaunamodificacinfisiolgicadelairrigacindelmiocardio,dadoquelosvasos
soncolapsadosdurantelacontraccinventricular.stosvasosvandelepicardioalendocardio,yadems,sonms
numerososyabundantesenelepicardio,porlotanto,tiendearepolarizarseprimeroymslentamentelaregin
externadelmiocardio.Luego,graciasaqueserestablecilairrigacinporlarelajacindegranpartedelos
ventrculos,serepolarizaelsectorrestantedelmiocardio,aunavelocidadmayorsiendoresponsabledelarpida
cadadelaOndaT.
6 Aclaracin:todosloslibrosestndeacuerdoenqueparaqueseaRitmoSinusal,laOndaPespositivaenDIIyaVRy
negativaenaVR.Peroalgunosdiscuten,sitambindebeserpositivaademsoenDIoenDIII.Ellibroquediceque
espositivalaOndaPenDIynoenDIIIeselGuerrero.PeroellibroDesireVlez,dicequeparaqueelritmosea
Sinusal,laOndaPespositivaenDIII(juntoconDIIyaVFporsupuesto)ynomencionaaDI.Losdemslibrosque
consult,nosemetenconstodeDIyDIII(esdecir,nilasmencionanestasderivacionesalhablardelRitmoSinusal).
FiguraI2
:Medidasenunpapelcorriendoaunavelocidadde25mm/segya1milivolts(1mV).Seobservaalas
ondas,segmentoseintervalosqueconformanunlatidoelctricocompleto.
Arribaaladerecha,estnendiferentescoloresloquecorrespondeenlargoyenalturaelpapeldelelectrocardiograma,
siendo:verde:1cuadradograndeo5cuadraditosenhorizontalequivalea0,20segundos//violeta:1cuadraditoen
horizontalequivalea0,04segundos//azul:1cuadradograndeo5cuadraditosenverticalequivalea0,5mV//
amarillo:1cuadraditoenhorizontalequivalea0,1mV.
Arecordar!
LaOndaPsedebealadespolarizacindeambasaurculasquelohacendeformaasincrnica(primerose
despolarizaladerechayluegolaizquierda).Muyimportante,alahoradediscriminardeunagrandamiento
auricularderechodeunoizquierdo,tantoparalaalturacomoladuracindelaOndaP.
Tantoel SegmentoPR comoel Segmento ST debendeestaralamismaalturaquelalneabasal(quees
isoelctrica)paraqueseannormales(salvoelSegmentoSTquepuedeestar1mmporencima).
Enlaprcticamdica,nosemideelSegmentoPRparaaveriguarsobrelafuncindelNodoAV,sinoquese
mideelIntervaloPR(OndaP+SegmentoPR).
AlComplejoQRSnormalmenteselomidealolargo(tiempo)ynoenaltura(salvoenciertasocasiones
muyespecialesquenoesimportanteparafisiologa).
LaOndaTeslarepolarizacindeambosventrculos,ydebedetenerlamismapolaridadqueelComplejo
QRSenprcticamentetodaslasderivaciones(pudiendovariarenV 1yV2).VerapartadoMirandounECG
normalenlavidarealenlapgina41paramasdetalle.
El IntervaloQT,selomideparaconocereltiempoquetranscurredesdeeliniciodeladespolarizacin
hastaelfinaldelarepolarizacindeambosventrculos.Comovaraconlafrecuenciacardaca,setomaen
laprcticamdicaelIntervaloQTc,ynoelIntervaloQTdeformaaislada.
Esimportantesabersielritmoessinusalono,yaquevamosaversielcoraznestcomenzandoa
despolarizarsecorrectamenteono.Luegodeverificarsto,vamosunpasomasallytrataremosdedefinir
siseECGesnormalono(quepuedetenerRitmoSinusalyanasnoserunECGnormal).
LavelocidaddelpapelenqueseinscribenlosECG,esdevitalimportanciaparadespusdeducirlas
duraciones de las ondas y segmentos (y por lo tanto, los intervalos). Pero automticamente el
electrocardigrafovaainscribiraunavelocidadde25mmporsegundo.
Sibienalprincipiodeverelectrocardiogramas,lesparecetediosomedirtodomuyminuciosamente,con
elcorrerdeltiempo,elojosevaacostumbrandoyslosemidecuandoalgonosdalasensacindeque
noestbien(peroespuraprctica).Lomencionoparaquesepanquetodospasamosporlaetapademedir
milimtricamentetodaonda,segmentoeintervaloquesenospresent.
CaptuloII:VectoreslaovejanegraincomprendidadelECG?
Vectores
Vamosaverunaformasimplificadadeentenderlosvectores.
Pararepasar,lasclulasmiocrdicasenreposo,estnenunpotencialdemembranade70mV(potencialde
reposo).stepotencial,nosdicequeunladodelamembranaest70mVmsbajoquedelotrolado. Noquiere
decirqueseanegativa,simplementequeposeemenorvoltajeconrespectoalotroladodelamembranaplasmtica.
Lacantidaddecargasnegativasypositivasdentrodelaclulavaaserigual;lomismosucedeenelexterior.
Estepotencialdereposo,estmantenidoenlafase4delpotencialdeaccinoporalaBombaNa+/K+(segnel
librodeGuerrero)oporelCanaldePotasioIk1(segnellibrodeHoussay).
Unaclulamiocrdicaenreposo,seraalgoas:
FiguraII1
:Clula
miocrdicaenreposo.
Observenqueelnmero
delascargaspositivasy
negativasenelinteriorde
laclulasoniguales.Por
motivosilustrativos,se
obviagregarlelascargas
opuestasenellado
externoparafacilitarla
comprensindelos
vectores(perorecuerden
quetantoafueracomo
adentroeselectroneutro).
Alcolocartreselectrodossobrelasuperficiedelaclula(representadosporlasantenasamarillasA,ByC),y
estarlamembranaenpotencialdereposo,novaahaberdiferenciadevoltaje,yloselectrodosnovanapercibir
sealalguna,conloqueseveenelregistrounalneabasaloisoelctrica.
stafaltadesensadodeunavariacindelvoltaje,sedebeaquenohayunvectorodipolosobrelasuperficie
delaclula.
Definindoseaundipoloovector,comounsistemadedoscargasdesignoopuestoeigualmagnitud(por
convencin,sedicequelacabezadelvector,esdondeestnlascargaspositivasylacola,dondeestnlascargas
negativas).stascargasqueseoponen,vanaestartantosobrelasuperficiedelaclulamiocrdicacomoensu
interior(perocomoloselectrodoscensanovenlasuperficiedelaclulaynosuinterior,loquenosinteresa
ahorasonlascargasensusuperficie).
[Vuelvoaaclararquelaexplicacindadaessimplificada,dadoqueesmuchomscomplejoenlarealidad.
Anas,estilalahoradeentendervectores]
Electrodosquevenondaspuramentepositivasonegativas
Vamosaverenstapartedelapunte,aloselectrodosqueobservanalvectordefrente(electrodoC)odeatrs
(electrodo A), ya que stos, van a expresar dicho vector como ondas totalmente positivas y negativas
respectivamente.
Ahora...qusucedesisedespolarizalaclulaenelextremoizquierdo(dondeseencuentraelelectrodoA)y
lesacamosunafotografacuandosudespolarizacinllegaal25%?Puesnotaramosquesecambiaranlascargas
CaptuloII:Vectoreslaovejanegraincomprendidadelafamilia?
delladoizquierdo(hacindosemspositivoelladointernodelamembranaplasmticaymsnegativalaparte
externadelamembranaplasmtica).stosedebealingresodeNa+enlafase0delpotencialdeaccin.
Laimagen,porlotanto,seraas:
FiguraII2
:Clula
miocrdicaconun25%de
despolarizacin.Notenal
vectordibujadoarribadela
clula(flechanegra),que
representaalascargasquese
oponensobrelasuperficiede
lamisma.Lacabezadel
vectorodeldipolo,mira
hacialaderecha,yaquelas
cargaspositivasestnhacia
selado.
ComoseveenlaFiguraII2,elelectrodoCinscribealvector,comounaondapositiva,porquelacabezadel
vectorestmirandohaciaaselado.7LoopuestopasaenelelectrodoA,queslovelacoladelvector,yporlo
tanto,inscribeunaondanegativa.8
Antesdeseguir...seentiendeporquelalongituddelvectorenlaFiguraII2esdeeselargoynootro?Como
unvectorsonunsistemadecargasopuestasdeigualmagnitud,sihayunexcedentedeuntipodecargas,novana
formarpartedelvector(queensteejemplo,sonlascuatrocargaspositivasqueestnmasaladerechadela
superficiedelaclulamiocrdica).
Ysisedespolarizael50%delafibramiocrdica?Seobtendraalgoas:
FiguraII3
:Clula
miocrdicadespolarizada
enun50%.Seobservala
mximalongituddel
vectorposible,yaqueno
puedehaberunmayor
nmerodecargasquese
puedanoponer,porquela
mitaddelaclulaposee
cargasnegativas,ylaotra
mitadrestantecargas
positivas.
7 Aclaracin:EnelregistrodelelectrodoC,noespositivoporqueelvectorseestmoviendohacial,sinoporquela
cabezadelvectormirahacial(elvectorpuedemoverseenreversa,esdecir,hacialaizquierdaperosisiguemirandohacia
laderecha,elelectrodoCloseguiraviendocomopositivo).Muyimportantestoparaentendermasadelantedeporqula
polaridaddelaOndaTesigualqueladelComplejoQRS.
8 Observencmolosdiferenteselectrodosobservanalmismovectorperodengulosoperspectivasdiferentes.sto
mismopasaenelcuerpohumanoalrealizarunECGaunpaciente.Ensemomento,tenemosdocederivaciones,es
decir,doceformasdeveralamismadespolarizacindelcorazndesdediferenteslugaresdelcuerpo.Escomosi
mirramosunpartidodeftbol,yestemossentadosendiferentespartedelatribunaalmismotiempocuandosehace
ungol.Sontanimportanteslasdiferentesderivaciones,quenormalmenteseusancomomnimodoce,peroen
algunoscasos,sepuedenusarotras.ComoporejemploV7V8yV9paraverconmejorclaridadlacaraposteriordel
corazn,V3RyV4Rparavermejorelventrculoderecho,etc(stetemasetratarconmasdetallesenlapgina27).
[stasltimasderivaciones,nosonimportantesastaalturadelacarrera.Slolasmenciono,paraquesepanla
importanciadeteneramanomsngulosdeobservacinendeterminadassituaciones]
Cuandosedespolarizaenun50%detotal,elvectorestensumayormagnitud.Cuandoseestalamitad
deladespolarizacin,nopuedehaberunmayornmerodecargasqueseoponganentres.Enstegrfico,el
mximodecargasquesepuedenoponersobrelasuperficiesoncuatropositivasconcuatronegativas.
Sigamosdespolarizandoalaclulayveamosqusucedecuandosellegaal75%:
FiguraII4:Clulamiocrdica
despolarizadaenun75%.Elvectoresde
menorlongitud,debidoaquelasposibles
cargasquepuedenoponersesonmenores(6
cargasnegativascon2cargaspositivashay
unexcedentede4cargasnegativas).Eso
s,elvectorsiguemirandohaciaelmismo
lado...porloqueladerivacinlovaaver
conlamismapolaridadqueantes(positivo
paraelelectrodoAynegativoparaelC).
Comovern,elvectorsehareducidodemagnitud,ycomoesdeesperarse,cadaelectrodoloveconmenor
amplitudalvectoryporesosehacemenospositivo(paraelelectrodeladerecha)omenosnegativo(parael
electrododelaizquierda)ladeflexinenelregistro.Ojo,anoconfundirse!Paraelelectrododerecho,siguesiendo
positivoelvector,peroesmenospositivoqueantes.Lomismosucedeconelelectrodoizquierdoperoconla
polaridadnegativa.
Qupasaenunaclulamusculartotalmentedespolarizada?Paraloscuriosos,aclatienen:
FiguraII5
:Clula
miocrdicatotalmente
despolarizada(noen
reposo).Nohayvectorsobre
lasuperficiedelaclula,ya
quetodaslascargasenel
exteriorsoniguales(todas
negativas).Porlotanto,no
sevaaencontrarningn
vector,conloqueelregistro
decadaelectrodovuelveala
lneabasal.
Alnohaberunvectorsobrelasuperficiedelaclula,noseobservaunadiferenciadevoltaje,yporlotanto,
nohaydeflexionesnipositivasninegativasqueregistranlosdiferenteselectrodos,porlocualseinscribeenel
trazadounalneaisoelctricaobasal.
Porlotanto,noimportaquelaclulahayacambiadototalmentelascargassobresusuperficie(ahoratodas
negativasadiferenciadelestadodereposoqueerantodaspositivas).Sinohaycargasqueseoponen,esdecir,sino
hayunvector,entoncesnosevaapoderregistrarningunavariacindevoltajesobrelasuperficiecelular.9
Lehagounapreguntaamiqueridolector:siustedobservaunalneaisoelctricaenuntrazadodeECG,yslo
eso,unalneaisoelctricasinverqueondasseencuentranopordelanteodetrsdedichalnea...puededecirmesi
el conjunto de clulas miocrdicas (sea ventriculares o auriculares ya que me es indiferente ahora) estn o
totalmente en reposo o totalmente despolarizadas? Espero que su respuesta haya sido un no de manera
consistente.Yaqueunalneaisoelctrica,lonicoquemediceesquenohayunvectorsobresusuperficie,ynoen
quefasedelpotencialdeaccinseencuentra.
9 Acurdensequeloselectrodosslopuedenverunadiferenciadepotenciales,ynoelvoltajeabsoluto.Sevaatratar
stetemamasadelanteenelapartadoDerivacionesenlapgina19.
Seentendialgohastaac?Esperoquesi,sino allorarlealaiglesia vuelvanaleerlomslentamentey

pensndolojuntoconlosgrficos.Lesprometoquenoesenvanoeltemadelosvectores!
Electrodosquevenondasisodifsicas
Porahoravimostanslocomoseveladespolarizacindelaclulasiestamosposicionadosdetalmaneraque
alvector,loobservramosdefrenteodeatrs(electrodoCyArespectivamente).Pero...qupasarasinoestamos
posicionadosdedichamanera?Qusucederasiestamosjustoenelmediodeladespolarizacin?(dichaposicin
vaaestarrepresentadoporelelectrodoB).
ComoelelectrodooreceptorBestposicionadoenotrolugar,esobvioquevaaobservaralmismoprocesode
maneradistinta.stosedebeacomolobservealasdiferentescargasqueseoponenentres.
Parecedifcilentenderlo,perolesmuestrolassiguientesimgenes(delal)delaFiguraII6paraexpresar
loqueestoydiciendodeunamaneramassencilla:
FiguraII
6:Cronologadeunadespolarizacindeuna
clulamiocrdica,dondeelorigendeladespolarizacines
enelladoizquierdodelamisma.Notencomoenlaimagen
,lostreselectrodosvenalvectordelamismamagnitud
(mismonmerodecargasqueseoponenentres),peroal
pasarala,loselectrodosAyCvenalvectordemayor
magnitudqueelelectrodoB,yaquestenoveningn
vector,porende,suregistrovuelvealalneabasal.
Observenqueenreposo(imagen),todosloselectrodosvenlomismo,porquenoimportaendondeestcada
unosituadoconrespectoalaclula,yaquesinohayvector,ningunodeellosvaadibujaralgoenelregistro.
Conformevaproducindoseladespolarizacin(imagen),elvectorvacreciendodemaneraproporcional,y
porlotanto,lostreselectrodosvanregistrandodichocambio.PerocomojustoelelectrodoBseencuentraparado
enlamitaddelaclula,conformevayadespolarizndosedel25%al50%(imagen),alvectorlovaviendocada
vezconmenormagnitud,porlotanto,inscribiendounregistrocadavezmenospositivo,volvindosealalnea
basalcuandoelvectorestensumximalongitud(lacluladespolarizadaenun50%).
Porqusucedisto?Porquesielelectrodojustoestenelmediodeltrayectopordondepasaelvector,vaa
ocurrirenalgnmomentodeladespolarizacin(enrealidadcuandolaclulaestun50%despolarizado)enquede
unladodelaclulasloveauntipodecargas(saseotodopositivootodonegativo),ydelotroladoelotrotipode
cargas(saseotodonegativootodopositivorespectivamente).
Tengamos la siguiente charla para reforzar lo que anteriormente se dijo. Si digo que a la izquierda del
electrodoBslohaycargasnegativasvealgnvector?Surespuestaesno,yaquemevaadecirquenohay
ningunacargapositivaqueseopongaacargasnegativasyasformarunposiblevector.Siguiendoconlacharla,le
digoquealaderechadelelectrodoBsloveunicamentecargaspositivasysloesoveunvectorporselado?
Obviamentemeestardiciendoqueno,porlomismoquevimosantes.
Sidijimos,miqueridolector,quenovecargasopuestasdeunlado,ynovecargasopuestasdelotrolado,
entonceselreceptoroelectrodoBnoveramosningnvector,yloqueregistraramosesnada,esdecir,unalnea
basal.ComoaloselectrodosAyCstonolespasa(porqueestnenunextremo),vanaregistrarunadeflexin
(positivaparaelelectrodoCynegativaparaelA).
Se entendi hasta ac porqu vuelve a la lnea basal el registro del electrodo B, cuando la clula est
despolarizadaenun50%?YseentiendeporqualelectrodoAyCstonolespasacuandolaclulasedespolariza
enun50%?
SiseguimosviendolaFiguraII6,luegodequeladespolarizacinsobrepasemasalldelamitaddelaclula
(imagen ),elelectrodoBempezaraobservarlacoladel vector, por loquecomenzar aregistrarlocomo
negativo(pordebajodelalneabasal),mientrasquelosotroselectrodos(AyC)retornanasulneabasal,yaqueel
vector(paraellosdos),vahacindosecadavezdemenormagnitud.
Larepolarizacin
un
djvudeladespolarizacin?

Bien,hastaacvimoscomoseibaproduciendoladespolarizacinalolargodelaclulamiocrdica,ycomo
eraobservada dicha manifestacinelctricamedianteelectrodossituadosenlosextremosyenelmediodela
misma.
Ahora...qupasarasiserepolarizaradeizquierdaaderecha?10Lascargasvolveranacambiar,ypasarana
serpositivasafueraynegativasadentro(comoenelestadodereposo).Lacabezadelvectorestaramirandohaciala
izquierda (porque las cargas positivas, quedan afuera de la membrana plasmtica en el lado izquierdo y las
negativasenelladoderecho),porloqueveramosalgoparecidoasto(FiguraII7):
10 Lesrecuerdoquedurantelarepolarizacin(potencialdemembranade0mVhasta60mV),haycanalesdepotasio
(queseencuentranactivosenstafase),queloquehacenesaumentarlapermeabilidaddedichoin.Comoel
potencialdeequilibriodelpotasioesde94mVaproximadamente(potencialdeNerstdelpotasio),hayunafuerza
netaaquesalgaelindelaclula,conlaconsecuenciadeirdisminuyendolascargaspositivasenelladointernode
laclula,porlotanto,irrepolarizandolaclulahastaquesellegueaunestadoestacionario,elcualquevaaestar
representadoporelpotencialdereposode80mVaproximadamente.
FiguraII
7:Cronologadeunarepolarizacindeuna
clulamiocrdica,dondeelorigendelarepolarizacines
enelladoizquierdodelamisma.Ladespolarizacinesel
trazadodecolorazul(quelohabamosvistoantes),yla
repolarizacin(loquenosestamosenfocandoahora
mismo)esdecolorverde.
starepolarizacindelaFiguraII7(enlaqueeliniciodelarepolarizacinseoriginaenlaprimeraclulaen
quesedespolariz),sucedeenlamayoradeloscasosdelasfibrasmusculares,comoenlasaurculas.
Peroenelventrculopasalocontrario,esdecir,laltimaclulaendespolarizarsevaaserlaprimeraclulaen
repolarizarse.starepolarizacinatpica(ver FiguraII8) sedaentodalamasaventricular,porquecuandose
contraeelmsculoventricular(quepreviamentesedespolariz),hacenaplastaralosvasosqueleproporcionansu
irrigacin.Como en todarepolarizacinsenecesitaenerga, las clulas miocrdicas novan arepolarizarse hasta
quelairrigacinvuelvaasuestadonormal.Losvasossonmsgrandesyabundantesenelepicardioqueenel
endocardio,porende,vaallegarsangreprimeroalepicardioydespusalendocardio.
CmoseobservaenelECGstarepolarizacinatpica?ComounasOndasTdelamismapolaridadqueel
ComplejoQRS.CuandoelComplejoQRSespredominantementepositivo,lasOndasTlosern.Alainversasiel
ComplejoQRSfuerapredominantementenegativo(salvociertaexcepcinconlasderivacionesV 1yV2quepueden
presentartantoOndasTpositivasonegativasysinseralgopatolgico).starepolarizacinatpica,severaas:
FiguraII
8:Cronologadeunarepolarizacinatpicade
unaclulamiocrdicaqueelorigendelarepolarizacines
enelladoderechodelamisma(poresoesatpica,yaque
empezarepolarizarseenelltimolugarenquese
despolariz).Obsrvesequelacronologadelasimgenes,
escomoirenreversasilascomparamosconlaFiguraII6.
Aplicacionesprcticasdelosvectores
Bien,contodoelC aptulo
II
bajoelbrazo,podemosconcluirquecuandoseveenunECGelpuntomximo
deuna Onda P,pordarunejemplo,voyaestarviendojustolamitaddeladespolarizacindetodaesamasa
muscularauricular.Esdecir,siestoyenelpicomsaltodelaOndaP,voyaestarviendoelmomentojustoenel
quelasaurculasestnmitaddespolarizadasymitadreposo.
EslomismoquevimosconloselectrodosAyC,peroenvezdeserunaclulacon ocho cargasqueme
componen el vector, con respectoa la Onda P, son cada clula auricular que estn otodoen reposo otodo
despolarizadolasquemeproporcionarnlascargassobresusuperficie.
Piensanqueestoyloco? Seguroquesi Miremosmejorlasiguientefiguraquenosmuestraunsinciciode

clulas cardacas en la cual se observa el frente de despolarizacin (onda de despolarizacin que sucede
normalmenteencualquiersinciciomuscular):
FiguraII
9:Sinciciodeclulasmiocrdicas.Obsrvesequeloquenosotrosvimoscomounaclulanicayaislada,
puedeextrapolarseperfectamenteaunconjuntodeclulas.Lasclulasdecolorrojas(alaizquierda),representan
clulasmiocrdicasqueestn100%despolarizadas,esdecir,consuscargasnegativasensuexterior.Lasrestantes
clulasaladerecha(decolorgris),representaalasqueestnenreposo(lascargassobresussuperficiessonpositivas).
Nteseelvectordecolornegroarribadelafigura,querepresentadecomoobservaunelectrodoenunextremode
todoesesincicio.Veatambincomolasclulasenelextremoderechadelafiguranocontribuyenenlaformacindel
vector,yaqueentotalhayunexcedentedecargaspositivasquenegativasenlasuperficiedetodaslasclulas.
Con sto, evidenciamos que cuando anteriormente vimos el fenmeno de despolarizacin de una clula
aislada,lopodemostranquilamentetrasladarelconceptoaunsincicio(queesloquehayquehacercuandovemos
lasdiferentesondasenelECGparacomprenderquecatzosucededuranteladespolarizacindelcorazn).
Otraaplicacinprcticadetodoloquevimoshastaahora,essobresiobservamosunaondaIsodifsica(Iso:
igual//Di:dos//Fsica:fase),esdecir,cuandovemosunaondaquetengadosfases(unapositivayotranegativa)
conlamismaamplitud(mismaaltura).
Esmuybuenosabersiunvectorestmirandohacianosotrosolohacedecostado(perpendicularmente),ya
quesibuscamosunaderivacinqueseadedichamanera(ensteapunte,siemprefueelelectrodoB),sabemosque
elvectorsosmiraperpendicularmenteanuestraposicindelelectrodo(parecemuyobvio,peroesdevital
importanciaparaentenderunmtodoparaobtenerelejeelctricoqueveremosmasadelanteenlapgina36).
Arecordar!
Unvectoresungrupodecargasopuestas(positivasynegativas)yconigualmagnitud.Siporejemplo,
dentrodeesegrupohaymascargasnegativasquepositivas,elvectorvaatenerunamagnitudtalqueel
nmero de cargas positivas multiplicado por dos. Las restantes cargas negativas no influyen en la
conformacindelvector.
Silacabezadelvector(queporconvencinsonlascargaspositivas)estmirandoalelectrodo,steltimo
inscribirensuregistrocomoalgoporencimadelalneabasal(deflexinpositiva).Mientrasquesiel
electrodovelacoladelvector,inscribirpordebajodelalneabasal(deflexinnegativa).
Sielvectorsemuevehaciaelelectrodoosealejadelmismo,nomediceabsolutamentenadasobrela
polaridaddeladeflexinenelregistrootrazadodelECG(yaquelonicoquedeterminaeso,essiel
electrodomiralacabezaolacoladelvector,nosumovimiento).
Cadaelectrodoesunamaneradiferentedeveralmismoproceso(despolarizacinyrepolarizacin).Noes
lomismoveralvectordefrentequedecostado(lamagnituddelprimeroesmuchomayorqueladel
segundo).
Sijustolaelectrododeobservacinseencuentraalamitaddeltrayectodeladespolarizacin,laamplitud
delaprimeraparte,vaaserigualquelaamplituddelasegundaparte,yaqueelelectrodoobservaalvector
deigualformacuandoseacerchacialcomocuandosealejdel(conlaobviedaddequeunadeflexin
poseepolaridadpositivaylaotranegativa).
Lacronologadeladespolarizacinyrepolarizacindelasdiferentesmasasmusculares(auricularesy
ventriculares),esloquemeproduceenelECGlasdiferentesondas.Ycuandonoregistranada(yaqueno
hayunvectorenlasuperficiedelasclulas),esloquemeproducelosdiferentessegmentos.
Larepolarizacinpuedeoriginarseenlaprimeraclulaendondesedespolariz(comoenelmsculo
auricular)oenlaltimaclulaquesedespolariz(comoenelmsculoventricular),provocandoensta
ltimalarepolarizacinatpica.
CaptuloIII:Derivacionesyhemicampos(elSantoGrialdelECG)
Derivaciones
Vamosahablarun pocosobrelasderivaciones, queestrictamentehablando, unaderivacineslaactividad

elctricadelcoraznderivadaaloselectrodos.Sepuedenobtenervarias:
DerivacionesbipolaresDIDIIyDIII:porqusonbipolares?Porqueposeendoselectrodosquecomparan
los voltajes obtenidos entre s. sto, nos da informacin sobre la variacin de voltaje entre esos dos
electrodos.11
Derivacionesunipolaresdelosmiembros(aVR,aVL,aVF)yprecordiales(V1V2V3V4V5V6V7V8V9
V3RV4RV5RV6R):sloregistraloquevesenicoelectrodo,queposeepolaridadpositiva. 12Elpunto
cero,eselcentrodelcorazn.Simealejodelcentrodelcorazn(endireccinalelectrodopositivodecada
derivacinunipolar),veopotenciales,yaqueveoladiferenciadelvoltajedelelectrodoencuestinconla
delvoltajebasalqueseencuentraenelcentrodelcorazn.
Elelectrocardigrafoesungalvanmetro,quemidecorrienteselctricas(porlotanto,medirtambinlos
diferentesvoltajesyvectoresnodemaneraabsoluta,sinocomparndolossiempreconotrovalor),elcualconsta
devarioscablesquesalendelamquina:
Cablecorriente
:elcualesconectadoauntomacorrienteyleproporcionarenergaalamquina.
Cableatierra:uncablequenollevacorriente,yesutilizadoparahacermasa,queafindecuentas,hace
queelregistroseamslegibleyprolijo(yaquecensalaenergaestticadelambiente,porloquefiltraesa
distorsinelctricaalaparato).Noentodoslosequiposposeenstecable.
Cablepaciente
:eselcablealqueconectaremosalpaciente.Poseecuatrocablesparalasderivacionesde
losmiembrosyseisparalasderivacionesprecordiales(enlosaparatosmasviejos,sloposeentresoslo
uncableparalasderivacionesprecordiales).13
Derivacionesdelosmiembros
ElectrodoRojo:selocolocaenlamueca,antebrazouhombroderecho.
ElectrodoAmarillo:selocolocaenlamueca,antebrazouhombroizquierdo.
ElectrodoVerde:selocolocaeneltobillo,piernaocaderaizquierda.
ElectrodoNegro:selocolocaeneltobillo,piernaocaderaderecha.
SeaclaraqueelElectrodoNegronoformapartedeningunaderivacin(nibipolar
niunipolar),yaquesufuncinesladefiltrarlaenergaintrnsecadelcuerpoalas
derivaciones y hacer mas legible el trazado electrocardiogrfico similar al cable a
tierra,perosteesconrespectoalcuerpoynodelambiente.
FiguraIII
1 :Electrodos
delosmiembros.
11 Hayqueaclararquealtratarsedederivacionesbipolares,nopodemossaberlamagnitudexactadelvoltaje,simplemente
observamosladiferenciadevoltajeentreesosdoselectrodos,porende,nosenteramossielvoltajeenunelectrodoesmayor
omenorconrespectoalotroelectrodo.Enotraspalabras,lasderivacionesnosindicancuantomaspositivoonegativo
estunelectrodoconrespectoalotro(entrelosdoselectrodosqueconformanladerivacinbipolar).
12 Chisme:lodeunipolaresmuyrelativo,porqueenrealidad,comparansuvoltajesensadoporelelectrodopositivodesu
derivacinunipolarconunvoltajebasalqueloobtienesumandolapolaridaddelostreselectrodosdelosmiembros
(electrodorojo,electrodoamarilloyelectrodoverde),elquedaunvalorcerobasal.
13 Enloscasosenqueloscablesparalasderivacionesprecordialessoninferioresaseis,losquesehaceesircambiandode
lugarloselectrodos,yespecificarconlapiceraenelpapelelectrocardiogrficoladerivacin.Esdecir,hayqueespecificar
enlatiradelECGquederivacinprecordiales,deunamaneramanual(quelosequiposmasmodernosinscribenelnombre
deladerivacindeformaautomticasinhacernada).
CaptuloIII:Derivacionesyhemicampos
Destoscuatroelectrodossepuedenirtomandolacorrienteoelvoltajedeauno,esdecir,setomaelvoltaje
deunelectrodoenformaaislada,paraformarderivacionesunipolaresdelosmiembrosodeGoldberger:
ElectrodoRojo=aVR.LaResdeRighteningls,quesignificaderecha.
ElectrodoAmarillo=aVL.LaLesdeLefteningls,quesignificaizquierda.
ElectrodoVerde=aVF.LaFesdeFooteningls,quesignificapie.
Sobrelastressiglasqueconformancadaderivacinunipolardelosmiembros,laasedebealaamplitud,y
laVavoltaje.Laterceraletradependedelaposicindelelectrodoanteriormentevista.Cuandoescribanel
nombredeladerivacin,laavaenminsculaynomayscula.Noasconlasdosltimasletrasrestantesquevan
enmaysculaynoenminscula(nadielosvaadesaprobarporponerAVF,perosepanqueseescribeaVF).
Ademsdetomarelvoltajedecadaunodelostreselectrodos(alnegronoselotomaencuenta),sepueden
combinarentresparaformarderivacionesbipolaresdelosmiembrosotambinllamadasdeEinthoven:
ElectrodoRojo+ElectrodoAmarillo=DerivacinDI(porconvencin,parastaderivacin,elelectrodo
amarilloespositivoyelrojoesnegativo).
ElectrodoRojo+ElectrodoVerde=DerivacinDII(porconvencin,parastaderivacin,elelectrodo
verdeespositivoyelelectrodorojoesnegativo).
Electrodo Amarillo + Electrodo Verde = Derivacin DIII (por convencin, para sta derivacin, el
electrodoamarilloesnegativoyelelectrodoverdeespositivo).
Todoloquedijimosantes,estmostradoenlaimagensiguiente:
FiguraIII
2 :Derivacionesbipolaresyunipolares.Obsrvesecomoencadaderivacinbipolar,senecesitandos
electrodosparaformarladerivacin,ycomoenlasunipolaresconslounelectrodobasta.
Lastresderivacionesbipolares,conformanuntringulollamadoTriangulodeEinthovencomoseveenla
Figura III3 . stas derivaciones, pueden converger en un punto central que hace referencia al centro del
corazn(FiguraIII3).
FiguraIII
3:TringulodeEinthoven.Lastresderivacionesbipolares(DIDIIyDIII)conrespectoasuconexin.
Orientacindelasmismasconrespectoalcentrodelcorazn.Sibiensemovierondelugarlasderivaciones
bipolares,lasunipolares(aVR,aVLyaVF)nomodificaronsuposicin.EltringulodeEinthovenestconformadopor
lastresderivacinbipolares(ynocuentanparadichafiguraalasunipolares),yolasincluastasltimas,paraque
veanquesonlosmismoselectrodos.
Entrecadaderivacin bipolar,hayunngulode60 (cranmequeenla FiguraIII3 simedimoscon

transportadorelnguloentrecadaderivacinbipolar esdeunos60). Adems, entrecadaderivacinbipolar,se
encuentraunaunipolar.Porejemplo,entreDIyDIIseencuentraaVR.EntreD IIyDIIIseencuentraaVF,yentreD Iy
DIIIaVL.Justolaperpendiculardecadaderivacinbipolar,estformadaporunaderivacinunipolar(yviceversa):
DIaVF DIIaVL DIIIaVR

[Reglamnemotcnica:FLoRDI=aVF;DII=aVL;DIII=aVR]
Antesdeseguir,miconcienciamedictaquetengoquepreguntaralgosobrelacolocacindeloselectrodos.
Eslomismocolocarunelectrodosobrelamuecaderechaquesobreelhombroderecho?(enlosdosestamos
hablandodelmismoelectrodo,eldecolorrojo).
Ustedmecontestaraconunrotundosi,yaquehabamosaclaradoanteriormentequeelelectrodorojose
podacolocarendichasposiciones.Peroesarespuesta...nomeexplicanada!!
YasabiendolodeltringulodeEinthoven,lasflechasquesalendelelectrodorojoyamarilloseencuentran
porencimadelcentrodelcorazn (FiguraIII3 ). Loquepodramos pensar,esque dichafigura fuehecha
teniendo como posicin los electrodos rojo y amarillo en los hombros. Eso es verdad, pero si yo repito el
procedimientopero ahora colocando losmismoselectrodos, noenloshombros,sino que enlasmuecas,voya
obtenerlamismafigurayelmismoregistro.
Cmo se explica sto? Es fcil, ya que como los electrodos censan actividad elctrica, dicha actividad
elctricaestransmitidaporlostejidosdelcuerpo(seapiel,grasa,etc).Comoesatransmisindesdeelcorazn
haciaelelectrodosetransmitedeclulaenclula,noimportasicoloelelectrodorojoenelhombro,brazoo
muecaderecha,siostuvoquehaberpasadoporelhombroderechodichaactividadelctricaparaquemellegase
alamuecaobrazoderecho.Poresomeesindiferentecolocarlosalosdiferentesnivelesrecinmencionados.
Loquesinohayqueolvidarse,esquesiyocolocoelelectrodorojoenelhombroderecho,tengoquesos
(porobligacin),colocarelelectrodoamarilloenelhombroizquierdo(alamismaaltura),parateneras,el
tringulodeigualdisposicin.Sicolocamoselelectrodoamarilloenlamuecaizquierda,nosfuerzaacolocarel
electrodorojoenlamuecaderechaparaobteneruntrazadosinerrores.
Mi nueva pregunta es (y espero no resultar pesado): qu pasar con los electrodos negros y verdes?
Realmenteelelectrodonegromeesindiferente,porquenointervieneenningunaderivacin,yaqueeselqueme
hacemasa.Eselelectrodoverdeelqueintervieneenlasderivaciones,ycomoestahabajo(sinningncompaero
comosucedaconelelectrodorojoyamarillo,enelquesiunocambiabadelugar,elotrodebairalamisma
posicinperodelotrolado),puedesercolocadomasarriba(saseenelmuslo)yanasnointerferirconel
tringulodeEinthoven.
Esms,hastapodramoscambiarlodelugar(electrodoverdeenpiernaderechayelectrodonegroenpierna
izquierda), y el registro no variar en lo mas mnimo (y si lo hace, es de tan poca magnitud que carece de
relevancia).stosedebe,aquehaciendoelcambioanterior,eltringulodeEinthovennovaraensuformade
manerasignificativa(yaqueelvrtice,dadoporelelectrodoverde,secorreradelugarunoscentmetros).
Peroojodecambiarloselectrodosrojosyamarillosdelugar!!!
Queenstasituacinsvamosacometer
macanas, ya que estaramos cambiando de lugar el tringulo de Einthoven, y por lo tanto, el lugar de las
derivaciones(yaqueensteltimocaso,laderivacinDIserapositivoenelhombroderecho,ynoenelhombro
izquierdoendondedeberaser).Ysimecambianlasderivacionesdelugar,elregistrovaasalirmal. 14
Bien,yaaclaradoeltemadelalocalizacindeloselectrodos,voyajuntaralaFiguraIII2yFiguraIII3en
unasola.Hagosto,noporquererhacermasextensoelapunte,sinoparacomprendermejorlaconformacindelas
derivaciones.Veanaloquequierollegar:
FiguraIII
4:Derivacionesbipolaresyunipolaresconrespectoalcentrodelcorazn(crculodecolornegroenel
centrodelasflechas).Ntesecomoenlasderivacionesbipolaresposeeunpolopositivoyotronegativo,ycomoenlas
derivacionesunipolaressolamenteposeenunpolopositivo.
Aclaroqueenlaparteinferiordelaimagen,lasflechasnosonvectores,sinounaformasimplificadade
representarqueladerivacinobservaalcampo(alcorazn),comounazonapositiva,yotrazonanegativa.
14 Malenelsentidoestrictodeloqueconvencionalmenteestestablecido.Elregistrovaasalirbien,yaquelas
derivacionesvanainscribirdeflexionesnormales(acordealaubicacinanormaldeloselectrodos).Loquepasa,es
queenelmundodelamedicina,ytambindelElectrocardiograma,estestablecido(esdecir,daporsentado)deque
elelectrodorojovaenelhombroderechoyelelectrodoamarilloenelizquierdo,porlotanto,lamorfologadetodo
loqueesnormalydetodaslaspatologas,vanaestaracordeasaconexin,ysisealtera,puessealteran
inevitablementelosregistros(aunqueelregistroacordeasunuevaubicacin,ens,estbienhecho).Esperoque
mehayancomprendido,perosinoentendieronloquedije,nosepreocupenqueloquedijeesmuyfino.
Enlasderivacionesunipolares,tambinsepuedeevidenciarsto(unazonapositivaynegativa),yaquesiel
vectorapuntaparaelelectrodomarcarunadeflexinpositiva,ysisealejadel,unadeflexinnegativa(aunque
notengamosexplcitamentealpolonegativo)[setocarstetemamasadelanteconlosHemicampos].
Podemosagruparstasseisderivaciones(lasdelosmiembros)yponerlasenuncrculoquevaaconformarel
planofrontal.Esdecir,lasseisflechasenlaparteinferiordelaFiguraIII4,podemosapilarlasunaencimadela
otraponiendocomoreferenciaelcentrodelcorazn(elcrculonegro).Sihacemoseso,nosquedaraalgoas:
FiguraIII
5 :Planofrontalconlasseisderivacionesysusrespectivosgrados.Cadaderivacinposeeunpolopositivo
(representadaconlalneacontinua)yunpolonegativo(representadaconlalneadiscontinua).Enlasderivaciones
unipolares,habamosvistoquesepodrapensarcomosituvierandospolos(aunqueenlarealidadnoseaas).La
ubicacindelnombredecadaderivacinenelplanofrontal,estdadaporelpolopositivodedichaderivacin,poreso
aVRestescritaarribayalaizquierda.stoesmuyimportanteparanoconfundirnosalahoradesacarelejecardaco.
Comovemosenelgrfico,lasderivacionesunipolares(decolorazul)estnentrelasderivacionesbipolares
(decolorrojo),porloqueseobservaquecadaderivacinbipolarvaaestarrodeadadedosderivacionesunipolares
yquecadaderivacinunipolarrodeadadedosderivacionesbipolares.
Entre cada derivacin bipolar y unipolar, hay un ngulo de 30, y entre derivaciones bipolares o entre
derivacionesunipolares,elnguloesde60.
Yavimosquesonseislasderivacionesquedividenalplanofrontal.Conelplanofrontalprestenmucha
atencinvamosaobservarcualquierfenmenoelctricoquemirehaciaarribaohaciaabajo,yhacialaderechao
hacialaizquierda.Esimposiblesaberconsteplano(elfrontal),sielvectormirahaciaadelanteohaciaatrs(eso
noslodirelplanohorizontal,explicadomasadelante).
Paracadaderivacin,sedividealplanoendospartes,esdecir,deltotaldelcampo(enstecasoelfrontal),
cadaderivacinlodivideendoshemicampos.15
Veamoslasiguienteimagenquenosmuestracomocadaderivacindelosmiembroscortaalplanofrontal:
FiguraIII
6 :Hemicamposdelasseisderivacionesdelosmiembros.Ntesequeelnombredecadaderivacin,est
justoensupolopositivodedichaderivacin.PoresoDIestescritoaladerecha(izquierdadelpaciente),aVFabajo,
DIIabajoalaizquierdadelpaciente,etc.Elcampodecolorrosa,indicaelcampopositivo.
Mirandolafigura,nosdamoscuentamasfcilmentecomoobservacadaderivacindelosmiembrosal
planofrontal,ergo,comovecadaderivacinalcorazn.
Sianteriormentehabamosdichoquesiunvectormirahaciaelelectrodo,inscribeunadeflexinpositivaenel
registro del ECG (aclaramos en repetidas ocasiones que si el vector se acercaba o se alejaba no me deca
absolutamentenada,slomeinteresabasimirabaono,esdecir,sielelectrodovealacabezaolacoladelvector).
Ahorapodemosmejorarso,diciendoquesiunvectormirahaciaelcampopositivodelelectrodo,provocar
unadeflexinpositivaenelregistrodelECG.Fjensecomocambiamosmirahaciaelelectrodopormirahacia
elcampopositivodelelectrodo.Cabeaclararquedecircampopositivoesigualquedecirhemicampopositivo.
Esinteresante,cmolasperpendicularesdelasdiferentesderivacionespuedendividiralplanofrontal(de
360)endoshemicamposde180.YaquvamosaretomardevueltalareglamnemotcnicadeFLoR DI=
aVF;DII=aVL;DIII=aVR.VeamoslossiguientesejemploteniendocomoreferenciaalaFiguraIII6:
15 Anoconfundirse.Cadaderivacinqueseutilice(seabipolarounipolar,seadelosmiembrosoprecordialocualquier
otra),vaadividiralplano(campo)endoshemicampos(conrespectoasuubicaciny/oconformacindela
derivacinencuestin).Dependedequederivacinestemoshablandoparasabersicortamosalplanofrontaloal
planohorizontal.Adems,loshemicamposdeunaderivacinnovanatenerlosmismoslmitesqueotraderivacin.
Porejemplo,paraladerivacinDIvanahaberdoshemicampos,unopositivoyotronegativo,ystoshemicampos
(positivoynegativo)novanacoincidirconloshemicampospositivoynegativodeladerivacinDII.
Ejemplo1:lalneadivisoriadeladerivacinaVF(lneaquemedividealhemicamposuperiornegativoe
inferiorpositivo),esladerivacinDI(mirenlaflecharojaqueesDIenlaFiguraIII3)
Ejemplo2:lalneadeladerivacinDIII(queesunarectaquevadesdelos+120hasta60pasandoporel
centrodelplanofrontal),justoeslalneadivisoriaqueseparalosdoshemicamposenladerivacinaVR
Ejemplo3: paratener diferenciados losdoshemicampos de laderivacin aVL, lalnea divisoriaentre
amboshemicampos(elpositivoyelnegativo)esladerivacinDII
Selesexplotlacabeza?Noseentendinada?Siesas,vuelvanaleerstecaptulodevuelta.Quemuchas
vecesescomplicadoporquesontodosconceptosnuevos.Apuestoquesilovuelvenaleerpor2o3vez(sisos
mediolelo...mnimo5vecesmsjajajajanah!!Esbromache),deseguroqueporsmosislesvaallegarlos
conceptos.Comodijeantesconeltemadelosvectores,lesprometoqueelconceptodeloshemicamposvaaserde
muchautilidadalahoradesacarelejeelctrico.
Siloentendiste,entoncessigamosexplicandomasconceptostiles.
Ojo!Nohayqueconfundirselossignosdelosgradosconlossignosdelapolaridaddelasderivaciones.
Elprimero,nospermiteubicarnossobreelplanofrontal.Yelsegundo,serefierealapolaridadqueposeecadauno
deloselectrodos,yeso,estdadoporlaconexindelosdiferenteselectrodos.
Porejemplo:notienenadaqueverlos30enelplanofrontalconlapolaridaddelelectrododeaVL.
30,esparaubicarnosenelplanofrontal,perosabemosqueenselugardelplanofrontal(hombroizquierdo)esta
elelectrodopositivodeladerivacinaVL.
Porqulapolaridaddelospolosylosgradosenelplanofrontalestnasynodeotramanera?Nomemiren
ami,queyonolodispuseas.stovienedemuchosaos,ylarespuestaesporsimpleconvencin.Esdecir,se
reunieronunagrancantidaddegenteaunificarconceptosparaquetodoshablemosdelomismo.
Bienalumno,simesiguihastaac,significaquenosesuicidenlamitaddelapunteyesoestodoun
logro!!Peromeincitaapreguntarciertascosasparasabersihacomprendidobienstetemasobrehemicampos.
Levoyadartrespreguntasparaconsolidarlosconceptos:
1) SitengoqueenladerivacinaVRespositivoelregistro...elvectormirahaciaarribayaladerechadel
paciente?
2) Siledigo+150y30...ustedestpensandoenquederivacin?Ydondeestelpolopositivodedicha
derivacin?
3) En+60justoestladerivacinDIIaqugradosseencuentrasusdosderivacionesunipolaresvecinasa
sta?Ysimedijolosgrados...concuerdanlapolaridaddelosgradosconlasdesuspolos?
Respuestas:noespesinoslascontest,noseatramposo!!:
1. SinosdicequesienladerivacinaVRelregistroespositivo,yosequeelvectorestmirandohaciaaVR,
yparadecirlodemaneramascompletaylinda,elvectorestamirandohaciaelhemicampopositivode
aVR.Comodichohemicamposeencuentrahaciaarribayhacialaderechadelpaciente,larespuestaes
verdadero.
2. Nospreguntaquederivacineslaquetieneexactamenteunpoloen+150yotropoloen30.Sivemosla
FiguraIII5,larespuestaesladerivacinaVL.Ysupolopositivoesten30,yelnegativoen+150.
3. Estaespreguntaesmuyrebuscada,perosilacomprendemos,significaqueentendimostodoperfectamente.
LasderivacionesvecinasaDIIsonaVFyaVR(sibienstaltimanoseencuentraalladopers,silotiene
elpolonegativo) [vuelvoaaclararquesibienlasunipolaresnoposeenpolonegativoyslo el polo
positivo,elhemicampoelcualnoestelpolopositivo,lovoyatomarcomounhemicamponegativo,como
situvieraunpolonegativoenesazona].
Losgradosdeesasdosderivacinunipolaressonen+90y150(yaqueelpolopositivodeaVResten
150ynoen+30).Nospreguntatambinsilapolaridaddelosgradosdelplanofrontalsonigualesala
polaridaddeladerivacin.Para aVF concuerda,peropara aVR elpolopositivoesten150(grados

negativos),porloquenoconcuerda.
Espero que le haya gustado stos mini ejercicios, si los hicieron sin problemas, pues pasemos a las
derivacionesprecordialesquesonmuchomasfcilesymassimples.
Derivacionesprecordiales
Realmentelasderivacionesprecordialesson,porlejos,muchomasfcildeentenderyrecordar.Sonseis
electrodos(puedensermas)quevansobreeltraxdelpaciente.Normalmentelosvanaobservarqueposeencomo
unaesferadegoma,queeslaencargadadequehagasuccin(siloapretamospreviamente)ysequedensobrela
pieldelpaciente.Loquetambinseusa,sonelectrodosquesepegansobrelapiel(yaqueposeenunpegamento)y
sirvenparavisualizarlaactividadelctricadelcoraznperoportiemposmuchomasprolongados(idealcuandolos
pacientesseencuentranenelhospitaleninternacin).
Lalocalizacindecadaunodestasseisderivacionesprecordialesson:
V1: 4 espacio intercostal derecho, por

fueradelesternn.
V2:4espaciointercostalizquierdo,por
fuera del esternn. Realmente es como
unV1perodelladoizquierdo.16
V3: no tiene una posicin especfica.

Est ubicado en el medio del trayecto
entreV2yV4.Porloquenoesmalaidea
ir poniendo las precordiales en ste
orden: V1 V2 V4 y despus V3
(teniendoyaaV2yV4comogua).
V4:5espaciointercostalizquierdo,en
lalneamediaclavicular.Ustedesvenla
clavculaentodasuextensin,midenel
puntomediodelamisma,bajanhaciael
quintoespaciointercostalenlnearectay
ahlotienen.17
V5:5espaciointercostalizquierdoenla
lnea axilar anterior. Es fcil, miren
donde empieza el pliegue axilar en la
parteanteriordelpaciente,bajanhaciael
FiguraIII
7:Derivacionesprecordialesnormalmenteutilizadas(V1aV6). quintoespaciointercostalylisto.
LalneapunteadadecolorverdequecruzanpordetrsaV5yV6sonlas
lneasdereferenciasdelalneaaxilaranteriorymediarespectivamente. V6:5espaciointercostalizquierdoenla
NotecomosubedealturalaposicindeloselectrodosdesdeV4aV6. lneaaxilarmedia.
16 AlgoquesehaceyquesirvemuchoparasabersihemoscolocadobienV1yV2sobreeltrax(lohagoyocuando
realizounECG),esqueentreellospuedacabernuestrapalma.Esdecir,yotengoquecolocaraV1yV2detalmanera
quemipalma(puestasobreelesternndelpaciente)quedejustoentrestadosderivaciones.
17 CuandosecolocaV4enloshombres,justolalneamediaclavicularcoincideconelpezn.Ycomoel5espacio
intercostalseencuentrapordebajodeste,estilsabersestooparatenerunareferenciaoparachequearsilohemos
colocamoscorrectamente.Enlasmujeres,stetruconosepuedeutilizartodaslasveces,porquevaadependerdelas
mamasdelapaciente(perosinosondemasiadograndes,puedeutilizarsestatcnica).
Hayqueaclarar,porlasdudas,queconformenosvayamosyendodesdelalneamediaclavicular(V4)haciala
lneamediaaxilar(V6),lascostillas(ytambinlosespaciosintercostales)vansubiendolevementehacialaparte
posterior.PorloqueesnormalqueV6estunpocomasarriba(hacialacabezadelpaciente)queV5,ystemas
arribaqueV4(verFiguraIII7).
Ladiferenciadestasseisderivacionesconlasseisanteriormentevistas,esqueaquvamosaobservarel
planohorizontaldelpaciente(ynoelplanofrontal).Elplanohorizontal,nosdicesiunvectormirahacialaderecha
ohacialaizquierda(aligualqueelplanofrontal),perotambinsimirahaciaadelanteohaciaatrs(cosaqueel
planofrontalnonospermitaesedato).Lomalo,esqueconsteplanoslo,nopodemosdeterminarsielvector
mirahaciaarribaohaciaabajo(cosaquesilohaceelfrontal).Poresoelacoplede stosdosplanossonmuy
importantes,porquepodemosdeterminarenlastresdimensionesdelespacio(arribayabajo;derechaeizquierda;
adelanteyatrs)ladireccindelvector,esdecir,haciadondemira.
Les hagounapregunta: qu planoes mas importante para nosotros? el planofrontal u horizontal? La

respuestaesningunadelasdos,yaquelosdosplanosproporcionandatosqueporseparadonoscuentanslouna
partedelahistoria(siendoelcoraznelprotagonistaprincipalJejeje).Peroquesilosacoplamos,lainformacin
queambos nos proporcionansobre nuestra vista del corazn, es casi perfecta. Obviamente que para ciertas
patologasciertoplanonosresultarmstilqueelotroplano,perocomonosabemosquepatologapuedetener
hastaquelesaquemosunECGalpaciente,realizamoslasdocederivaciones(seisparaobservarelplanofrontal,y
lasotrasseisrestantesparaobservarelplanohorizontal).
Talvezustedyameestarhaciendolasiguientepregunta:haymsderivaciones?Larespuestaesobvioque
si.Peroconstarespuestalehagounapregunta:sonrealmenteimportantes?Yesoesrelativo.Realmentenoson
tanimportantes,yaquesilofueran,seestaranhaciendoconstantemente,ynoseradocederivacioneslasque
estudiaran,sinoms(porsimplelgica).
Esasderivacionesextras,noproporcionanmuchosmasdatosdelosqueseobtieneconlasotrasdoceya
realizadas, pero en ciertos casos, nos dan una idea muy acertada en algunas patologas muy especficas. Les
nombrodichasderivacionesextras,peroesinformacinirrelevanteastainstanciadelacarrera(para2aode
medicina):
V3R V4RV5RV6R:escomounV3 V4 V5 yunV6 peroenvezdelladoizquierdodelpaciente,selo

colocamosdelladoderecho.AclaroquenoexisteunV 1RyV2R,yaqueseranexactamenteunV2(parael
V1R)yunV1(paraelV2R),porqueambosestnenel4espaciointercostal.
V7:5espaciointercostalizquierdoenlalneaaxilarposterior.
V8:5espaciointercostalizquierdoenlalneaescapularposterior.
V9:5espaciointercostalizquierdoenelbordeinternodelacolumna.
Talvez,sisintieroncuriosidadensumomento,estnporpreguntarmesiexisteotroplanoademsdelfrontaly
horizontalquenormalmenteusamos.Ylarespuestaesobviamentequesi,yeseplanoeselllamadoSagital(elque
cortaalcuerpoenunapartederechayotraizquierda).Lacuestin,esqueparaobtenerdatosdeeseplano,hayque
colocarmaselectrodosalpaciente(sobretodoporlaespalda),yesoespocoprcticocomopararealizarlode
rutina.Sibiendannuevosdatos(siendootraramadelacardiologaelvectocardiograma),esmuchomascaro,se
necesita de personas mas calificadas para entender y dar el informe, es mas difcil la comprensin por otros
mdicos,yrealmente,conelECGesmasquesuficienteparaobtenerunaideabastanteacertadasobrelaactividad
elctricadelcorazn.
Derivacionesysurelacinconlascarasdelcorazn
Ah,quebonitoytil temachicos.Aquvamosaterminardeentenderqueesloquemiranlosdiferentes
electrodosconrespectoalcorazn.CuandoobservoloquemeinscribeladerivacinaVF...qupartedelcorazn
estoyviendo?V1yV2quemiran?stasymaspreguntasrelacionadas,lasdespejaremosensteapartado.
Veamosquederivacionesvenlasdiferentescarasdelcorazn:
Anterior
E :V1V2V3V4V5V6DIaVL
xtensa

Derecha(aurculayventrculoderecho):V1V2V3RV4RV5RV6R
18(aurculayventrculoizquierda):V5V6DIaVL
Lateral
Lateral
A (aurculayventrculoizquierda):DIaVL
lta
:V7V8V9
Posterior
Inferior:DIIDIIIaVF
Antero
S :V1V2V3
eptal
Consto,noquieredecirestrictamentequecadaderivacinsirveparaverdichacaradelcorazn,esoes
completamentefalso.Peroloquesihacen,esquedichasderivacionesobservanmejordichascaras,ysenos
facilitarversihayalgnproblemaporesazonadelcorazn.
Ejemplo:
Si quiero ver si el ventrculo derecho tiene una patologa, las derivaciones V1 y V2 son las que mas
informacinmevanaproporcionar,yaquemejorvenlapartederechadelcorazn.
Siquieroverlacaralateraldelventrculoizquierdo,lasderivacionesV5V6aVLyDIsonlasmejorespara
evidenciarunproblemaporesazona.
Paraverlaparteinferiordelcorazn, DII DIII y aVF sonlasquevoyaverafindedeterminarsihay
patologaonoendichacara.
18 CuandosehabladeCaraLateral,hacemencinalacaralateralizquierdadelcorazn.
Arecordar!
Esimportantesabercomoestnconformadaslasderivacionesbipolares,ydondeestelpolopositivoy
negativoencadaunadeellas.Yaqueconeso,nospodemosorientarenelplanofrontalmuyfcilmente.
Noolvidarsequesoncuatroloselectrodosquesecolocanenlosmiembros.Unonosirvepararegistrar(el
negro),ylosotrostrespuedenusarseporseparado(originandoderivacionesunipolaresdelosmiembroso
deGoldberger)opuedencombinarseentresi(paraformarderivacionesbipolaresodeEinthoven).
Nohayqueconfundirselapolaridaddeloselectrodosdecadaderivacin(quemevaadeterminarlos
hemicampospositivosynegativos)conlapolaridaddelosgradosenelplanofrontal(quenosvaaservir
paraorientarnossobreelplanofrontalde360).
Es muy til tenerse grabado en la retina la imagen del plano frontal y todas las derivaciones que la
componenysusubicaciones,yaqueparasacarelejecardacohayquetenerstetemadetaquito.
Saberseendondevacadaderivacinprecordial,estilalahoradeimaginarnosdecomoelcoraznseva
despolarizandoporelplanohorizontalvindolodesdediferentesngulos.
Conocerquederivacionesnosmuestranelplanofrontalyqueotraselplanohorizontal,nosayudaatener
unaideadecomosevamodificandolosvectoresconrespectoalcorazndemaneratridimensional.Es
mejorentenderlosqueestudiarlosdememoria.
Invertimosmuchotiempoencomprenderloshemicamposdelasderivacionesdelplanofrontal,porqueson
lasquenosvanaservirparalaprcticamdica.Loshemicamposdelasprecordialesdelplanohorizontal
nolosagreguasteapunte,yaquesuutilizacinenlavidacotidianaescasinulo.
Saberquederivacionesvenlasdiferentespartesocarasdelcorazn,esbuenoparatenerunaideadeque
estoyviendodelcorazncuandoobservoaunaderivacinenparticular.Adems,paraelfuturo,estilala
horadeordenarsecuandovanabuscarunapatologaespecfica.
CaptuloIV:EjeElctricolosBeeGeesalrescate?
Vectorauricular

CuandosedespolarizaelNodoSinusal(queseubicacercadeladesembocaduradelavenacavasuperior,es
decir,arriba,atrsyaladerechaenlaaurculaderecha),elfrentededespolarizacinvaairhaciaabajo,izquierday
adelante.Porlotanto,vamosaobservarsiemprela OndaP positivaenDII yaVF y OndaP negativaenla
derivacinaVR(volvemosarepetirquesiestambinpositivaenDIoenDIIIvaraencadalibro,esos,todosestn
deacuerdoenqueespositivaenDIIyaVFynegativaenaVR).
Comoinformacin extra, pero nopor eso poco importante, se observa enla derivacin V1 una Onda P
bifsica,yesosedebeacomosedespolarizaambasaurculaseneltiempo(primerounaondapositivadebidoala
despolarizacindelaaurculaderecharepresentadaporelvectorDenlaFiguraIV1yluegounaondanegativa
debidoaladespolarizacindelaaurculaizquierda representadaporel vectorFenla FiguraIV1.Todosto,
vindolocomoperspectivadesdeelplanohorizontal.
FiguraIV
1:Vectoresdeambasaurculas.ObservecomoelvectorresultanteenelplanofrontalesjustoenDII
haciendoqueelejeelctriconormaldelaOndaP(quelovamosavermasadelante)seade+60.Elordendeaparicin
delosVectoresresumidosson,primeroA,B,DyEdeformacasisimultnea,yCyFapareciendomastardamente.
Aclaracin: con respecto a las figuras, en la parte inferior se muestra a los Vectores resumidos (que
representanelpromediodelosmilesdevectorespequeosdeunazonaopartedelcoraznespecfica)yalVector
resultante(promediodelosvectoresresumidosvistosanteriormente)tantoparaelplanofrontalcomoparael
planohorizontal.Losvectoresresumidos,selosmuestroparaqueentiendandedondesaleelVectorresultante,los
queluegovanadarorigensilospromediamosastosltimosalejeelctricodelcorazn.
CaptuloIV:EjeElctricoLosBeeGeesalrescate?
Vectorventricular
Bueno,aceltemadelvectoresmscomplicadoporqu?Porqueadiferenciadelasaurculas,losventrculos
sedespolarizancasialmismotiempopordoslugaresdiferentes(medianteelHazdeHisDerechoyelHazdeHis
Izquierdo,adiferenciaconloquepasaanivelauricularquelohacedesdeunslopunto el NodoSinusal),y
adems, lacantidaddeclulasmusculares encadaventrculoes diferente(las paredesde ambasaurculas no
difierenmuchoentresdemaneratalquepuedapercatarseenunECG),produciendoquelosvectoresposean
magnitudesdiferentesanivelventricular.Poreso,estbuenosepararaladespolarizacindelosventrculosen3
pasos,conformando3vectores(loqueveremoscomoVectoresresultantesenlastressiguientesfiguras):
1vector:sedespolarizaeltabiqueinterventriculardeizquierdaaderecha.stosedebeaqueeltroncodel
HazdeHissedivideendosramas,unaderechayotraizquierda.Comolaramaizquierdaesmscortaymsgruesa
quelaramaderecha,ofrecemenorresistencia(oloqueeslomismomayorcapacitancia)yelestmulollegaantes
desdelaramaizquierda,poresosedespolarizaprimerolaparteizquierdadeltabiqueinterventricular.Obviamente,
milisegundosdespussedespolarizalapartederecha.Porende,vaahaberdosvectoresqueseoponen(unoapunta
haciaelventrculoderecho,yotroqueapuntahaciaelventrculoizquierdo).Comoelvectordelladoizquierdo
apareceantes,despolarizamsmasamuscular,obteniendounamagnitudmayordelvector(FiguraIV2):
FiguraIV
2:1vectordedespolarizacinventricular.ElordendeaparicindelosVectoresresumidosson,primero
AyCsimultneamente,yByDdeaparicinmastardamente.
Porlotanto,elprimervectormirahacialaderechayhaciaadelante.19
19 El1vectorpuedemirarhaciaarribaoabajo,yesodependedelacontexturadelpaciente.Sielpacienteesalto,elcorazn
vaaestarenunaposicinmsvertical,dandounvectorquemiranhaciaarriba.Encambio,sielpacienteesobesoouna
mujerembarazada,elcoraznsemueveaunaposicinmshorizontal,generandounvectorquemirahaciaabajo.
2vector:formapartedeladespolarizacintantodelpicecomodelasparedesdeambosventrculos.Los
tresVectoresresumidosdelaFiguraIV3(eldelpiceAylosdosdelasparedesventricularesByC)miran
haciaabajo,perosielpromediodelostreslohacenademsmirandoohacialaizquierdaohacialaderechaesmas
complicado.
Comoelventrculoizquierdoposeeuna paredms gruesa (10mma15mm) adiferenciade lapareddel
ventrculoderecho(5mm),elvectorquemirahacialaizquierda(C)esdemayormagnitudqueelquemirahaciala
derecha(A).Enel2vector,losvectorestiranparaladosopuestos,yporende,seoponen.Peroporlamayormasa
delventrculoizquierdo,elvectorquesedirigehaciaelladoderecho delpaciente(A),esopacadoporlagran
magnituddelvectorquevahacialaizquierdadelpaciente(C),yporende,elvectorresultantemiraysedirigehacia
laizquierda,ademsdemirarhaciaabajo.20[Vuelvoaaclarar,queporqueelvectorsedirijahacialaizquierda,no
necesariamentesevaaverenderivacionesoelectrodosizquierdosunadeflexinpositiva.Paraqueestopase,
inevitablementeelvectortienequeestarmirandohaciaselado,sinimportarsumovimiento].
FiguraIV
3:2vectordedespolarizacinventricular.ElordendeaparicindelosVectoresresumidoses,primerode
ByE,yluegoA,C,DyFdemanerasimultneaperomastardamentequeByE.
Porlotanto,elsegundovectormirahacialaizquierda,haciaabajoyhaciaatrs.
20 Lacronologaexactaeslasiguiente:elfrentededespolarizacindeltabiqueinterventricularluegodedarel1vector,
eshaciaabajoyhaciaadelante.Cuandollegaalapuntadeambosventrculos,seseparaendos,unohaciaellado
izquierdoyotrohaciaelladoderecho.stosdosvectores,sedanlaespaldaentres(lascabezasdeambosmiran
hacialadosopuestos).stosfrentesdedespolarizacinquesevanhacialaderechaylaizquierda,sonlosquese
oponeny,comovimosantes,elquedominaeselquesedirigehacialaizquierda.Perolostresapuntanhaciaabajo.
3vector: aqusedespolarizandemaneraconjuntalaspartesmsbasalesdelasparedeslibresdeambos
ventrculos.Ambosvectoresnoseoponencomosucedeconel1vectory2vector,sinoquemiranhaciaelmismo
lado(FiguraIV4).
FiguraIV
4:3vectordedespolarizacinventricular.ElordendeaparicindelosVectoresresumidosessimultneo
paraloscuatrovectoresresultantes(A,B,CyD).
Porlotanto,eltercervectormirahaciaatrs,haciaarribayhacialaderecha.
Lasiguienteimagenlesmuestralaorientacindelostresvectoresyalfamosoejeelctrico:
FiguraIV
5:Ejeelctricopromediodelostresvectoresqueconformantodaladespolarizacindeambosventrculos.
Elejeelctricoquerealmenteimporta(yaqueeselqueloutilizaenlaprcticamdicayelquemasdatosaporta),es
delplanofrontalynotantoeldelplanohorizontal(diraqueeldelplanohorizontalnoseloutilizaparanada,perose
losmuestroparaquesepanqueenteoratambinexisteunejeelctricodelplanohorizontal).
Puesusted,seorlector,seguramenteenstainstanciadelacomprensindeestetema,yapodramosdetener
stainteresantecharladecafetera:
Lector:Estbueno...perocreoquesonmuchas flechas vectoresquetengoquerecordar.Unosmiranhaciala

derecha,otroshaciaatrs...esmuycomplicadorecordarlosSanti.
Santiago:Nuncadijequeibaaserfcil,perositieneenlamentelasimgenesdelosdoscorazones(delplano
frontalydelplanohorizontal),nolevaaparecermuydifcil.
Lector:Sihabraunaformamasfcilderecordarlos...yremarcomasfcilSantiT_T
Santiago:Mmmm...hayunamaneraderecordarlosfcilydivertidamente.
Lector:Cmo?
Santiago:BailandoalestilodelosBeeGees!
Lector:WTF!
Santiago:Claro,consuspeculiaresmovimientosocoreografasconlasmanos,laspodemosusarperfectamente
comoejemplosdelosvectoresventricularesysusdirecciones.
Lector:Fua!BuensimoSantiChauygracias!!
Santiago:Esperequeridolector!Nosevayaanymirelasiguientefiguraendondesemuestraalostresvectores
ventricularesresultantes,tantoenelplanofrontalcomoenelhorizontalalmaspuroestilodelosBeeGees.
FiguraIV
6 :Notecomolamanoderechadenuestropersonajevaproduciendolostresvectoresquevimos
anteriormente.Comparestaimagenconlafiguraanterior(FiguraIV5)paraunamejorcomprensin.Comolodijimos
antes,el1vectormirahacialaderechayhaciaadelante;el2vectormirahacialaizquierda,atrsyabajo;el3vector
mirahacialaderecha,atrsyarriba.[staayudamemoriafuedelporquelttulodestecaptulo^.^]
Lector:Groso!!NosvemosSanti...eh...metengoqueirrpidoaestudiarECG.
Santiago:Dale.queraroquesefueasderpidopens
CAMARERO:Son25pesoslosdoscafs...comopiensapagarlo?
Santiago:Uhhh...comomecagmitanqueridoLector...NOOOOO!!!
Pararemarcaralgomuyobvio,estos3vectores(quesonelresultadodetodaslasdespolarizacinesdelas
clulasmiocrdicasventriculares),vanadarenelECGlastpicasondasQ,RyS(siladerivacinnoslopermite).
stodependededondeestemosviendoalcorazn,yaqueenalgunasderivacionesveremosslolasondasRySy
nolaQocombinacionesdiferentesconamplitudesdiferentes.RetomaremosstoenelapartadoMirandounECG
normalenlavidarealenlapgina41.
ComoobtenerelEjeElctrico

Elejeelctricoeselpromediodelasfuerzaselctricasdelcorazn,queenstecaso,vamosahablardeleje
elctricodeladespolarizacinventricular. 21 Odichodeotramanera, es el resultadodelassumatoriasde los
mltiplesvectoresdedespolarizacindeambosventrculos.
Paraobtenereleje,aunquenolesguste,tienenquetenerdominadalasconformacindelasderivaciones.Si
tienenpresentecomosonlasderivacionesycomoselocalizanenelcuerpo,esmuyfcilsabercomosedespolariza
elcorazn.Esaqudondevanaencontrarleunsentidoatodolo vivido vistodelCaptuloIII:Derivacionesy
hemicampos(elSantoGrialdelECG),yporfinvanaolvidardemiqueridamadreporlosinsultosrecibidos.
Cuandounodicequeelejeelctricoesnormal,estdiciendoqueelvectordedespolarizacinpromediode
todalamasaventricular,debeestarmirandohaciaciertasregionesdelplanofrontalqueselasconsideracomo
normal.22Sediceenloslibrosdefisiologa,queparaqueelejecardacoseanormal,debepasarentrelos0hasta
los+90(colorverdeenla FiguraIV7).Sinopasaporesazona(colorazul,violetaorojo),sedicequeeleje
cardacoespatolgico.
Miremoslasiguientefigura:
FiguraIV
7:Ejesnormales(decolorverde),tantoenlateoracomoenlaprctica(derangosmasampliosenste
ltimo).Referencias:verde:EjeNormal/azul:EjeDesviadoalaDerecha/rojo:EjeDesviadoalaIzquierda/violeta:
EjeconDesviacinExtremauOpuesta
21 Elejeelctricopuedeobtenersetantoparaladespolarizacincomoparalarepolarizacin,ytantoparalamasa
auricularcomolaventricular.Enlaprctica,loqueseutilizacotidianamenteeselejeelctricodedespolarizacin
ventricularytambin(aunqueenmenormedida)elauricular.ExisteelejeelctricodelaOndaT?Puessi,peroes
muypocoimportanteparanosotros.
22 CuandolespidansacameelejeelctricoensteECGsinespecificarnadamas,serefierenalejeelctricodeambos
ventrculos(endespolarizacin)yconrespectoalplanofrontal.
Loquevemosnormalmenteenlaprctica,esqueelrangonormaldelejeelctricoesentre30hasta+110
aproximadamente(queademspuedevariarunpocoenlosdiferenteslibrosdecardiologa).Poresoyolespongo
loqueenteoraestbien(loquediceloslibrosdefisiologa)yloqueenelhospitalseutilizacomonormal.
stadiferenciadeunosgrados entrelotericoyloprctico, sedebealavariacinnormal queposeeel

corazndentrodelcuerpohumano.Enpersonasdelgadasuobesas,elcoraznvaaestarenposicionesdiferentes,y
noporeso,laalteracindelejeelctricovaaserpatolgico.Tomencomocorrectoloquelesdigasulibrode
fisiologa,yaqueenunexamen,sulibrodiceel100%delaverdad,seaverdaderoono.Volveremosatomarste
aspecto en el apartado Posicin vertical y horizontal del corazn en la pgina 40, pero que no es de vital
importanciapara staalturadelacarrera,selosexplicar,comoparaqueentiendananmaslasvariaciones
fisiolgicasentrelaspersonas.
Yparanodivagarms,hablemosdecmosacarelejeelctrico.Realmentehayvariasformasdeobtenerlo,
perosloveremoslasmssencillas,fcilesomasentendibles.Ustedesusenlaquemsleconvengaylesresulte
mscmoda,yaqueelejeelctricoesunoslo,perovariaslasmanerasdellegaralmismoresultado.
Usodeloscuadrantes
stemtodoesmuytilyfcilmentedeductivosabiendolapolaridaddeloshemicamposdelasdistintas
derivaciones.Todoelplanofrontal,queposee360,sepuededividirencuatrocuadrantesmedianteladerivacinDI
(queseparaelhemicampoderechodelizquierdo,todolopositivoeshacialaizquierdaytodolonegativoeshaciala
derecha)yladerivacinaVF(queseparadoshemicampos,unosuperioryotroinferior,todolopositivoesinferior
ytodolonegativoessuperior).Siunimosstasdos,elplanofrontalde360vaaestardivididoen4cuadrantesde
90cadauno(igualquecomoestseparadoenteoraelplanofrontalenlaFiguraIV7).
Hastaacnodijimosnadanuevo!Ahoraqueseparamosencuatrocuadrantes(cadaunode90)tenemosque
verporculcuadrantepasaomiraelejeelctrico.
Loquetenemosquehacer,esverenladerivacinDIsielComplejoQRSesmspositivoomsnegativo.23Si
espositivo,elejeelctrico(esdecir,elvectorpromediodeambosventrculos),vadederechaaizquierda.Sies
negativo,vadeizquierdaaderecha.
Ahoranecesitosabersieseejevahaciaarribaohaciaabajo.Entonces,hagolomismocon aVFycuentolos
cuadraditos.Siespositivoelejevahaciaabajo,ysiesnegativohaciaarriba.ConDIyaVF,podemosverenque
cuadrantevaeleje.VerlaFiguraIV7paracorroborar1)Hacialaizquierdayhaciaabajo.2)Hacialaderechay
haciaabajo.3)Hacialaizquierdayhaciaarriba.4)Hacialaderechayhaciaarriba.
Entonces,unavezqueestamosenelcuadranteadecuado(segnDIyaVF),tenemosqueverquederivacin
pasanporah(porelcuadrantesegnDIyaVF).Porejemplo,enelcuadrantenormal,pasanlasderivacionesaVR
yDII(sinolvidarquetambinpasanDIyaVF).Loquesetienequehacerahora,esverenesascuatroderivaciones
culeslaquetienemayoramplitud.Porquebuscamossto?Porquesielejemirahaciasesector,laderivacin
quelaveamsdefrentealvector,vaaverlaconmayormagnitud(acurdensedeloselectrodosAyCcon
respectoalelectrodoBenlaFiguraII6).
23 CuandodigoqueelComplejoQRSesmaspositivoomasnegativo,merefieroaquetenemosquecontarlos
cuadraditosqueestnporencimadelalneabasalyrestarleloscuadraditosqueestnpordebajodelalneabasal.Si
elresultadodeesarestaesunnmeropositivo,elComplejoQRSesmaspredominantementepositivoquenegativo.
Espredominantementenegativosielnmeroobtenidoesnegativo.Mientrasmayorseaelnmero(enforma
absoluta),maspositivoonegativoserladerivacin.
Qunoentendieronnadayesunquilomboloquedijehastaahora?QuestnporlargartodoECGala
mier...?24Lescuestapensarlo?Nodesesperesysaquemoselejeelctricoconelsiguienteelectrocardiogramaylo
voyrazonandoconustedesparaqueentiendanaquemeestoyrefiriendo:
FiguraIV
8:ECGde12derivaciones.Ejeelctricoen+15.LoscuadraditoschicosporencimadelalneabasalenDI
esdediez,yloscuadraditoschicospordebajodelalneabasaldeaVResdenueve.
EnsteECG,veoqueenDIespositivo(mayornmerodecuadraditosporencimadelalneabasalquelos
cuadrados por debajo de lamisma),por lo tanto, ya se que el eje elctricova de derecha a izquierda. En la
derivacinaVFestambinpositivo,porloquetambinsquemirahaciaabajo.
Porlotanto,mequedaqueelvectorestdirigindosehaciaabajoyhacialaizquierda,esdecir,entre0a+90.
Vieronquenoestandifcil?
Hastaahora,squeelejeelctricoesnormal(cuadranteinferiorizquierdo).Peroparasaberconmsexactitud
losgradosenelplanofrontal,tengoqueobservarlasderivacionesquepasanentre0hasta+90,loscualesson DI
aVRDIIyaVF.CuldestascuatroderivacionesposeeelComplejoQRSdemayoramplitud?Puesparaobtener
dicharespuesta,debomirarlaamplitud(laqueposealadeflexinpositivaonegativamasgrande)deesascuatro
derivaciones.YonotoqueDIeslaquemayoramplitud(peronopormuchoacomparacindeaVR)porloquese
deducequeestentre0y+30(perocomoesunpocomaspositivoDIelejeelctricoestentre0y+15,ms
cercadelos+15)(verexplicacindelaFiguraIV8).
Hayqueaclarar,queconstatcnicaparasacarelejeelctrico,ladeloscuadrantes,unavezquelocalizoel
cuadranteytengoqueobservarlamagnituddelosComplejosQRSenlasderivacionesdelcuadrante(enelcaso
anterior,fueronDIaVRDIIyaVF),nomeimportasidichoscomplejossonpositivosonegativos.Porqu?Porque
yoyasqueelvectordelejeelctricosedirige(ensteejemplo)haciaabajoyhacialaizquierda.Ysiencuentroal
ComplejoQRS demayormagnitud,estoyviendoaladerivacinqueobservaalvectoromasdefrente(siesun
ComplejoQRSpositivo)omasdeatrs(siesunComplejoQRSnegativo).
Usodeladerivacinisodifsica
24 Destinadoalosvalientesquellegaronastainstanciadeltexto.bienporti,sigueas!Paralosqueabandonaron
antes,lesdigo:lerolero.Piensanquefuigroseroconellosymevanaesperaralasalidadelafacultadporrazones
violentas?Nolestengomiedonitampocomepreocupa...ysabenporqu?Porquecomonollegaronhastasta
instanciadeltexto,nisedieroncuentaquelesdijelerolero.Pequeabromaparadistendernosunpoco.^.^
statcnicaesmuchomsprcticayrpidaalahoradesacareleje,peroparasacarlo,tienequehabersos
unaderivacinendondeelComplejoQRSseatotalmenteisodifsico(quenosiempreestonosiempreestanfcil
deevidenciar).
La idea con sta tcnica, es buscar la derivacin (en el plano frontal) en donde el Complejo QRS sea
isodifsico,stosignificaquesucomponentepositivoesigualasucomponennegativo.
Seacuerdandelelectrodojustoenelmediocuandosedespolarizabaunaclulamuscularcardaca(electrodo
BdelaFiguraII6alaFiguraII8)?Bueno,sillegoaencontrarsaderivacin,squeelvectorpromediodeambos
ventrculosvaaserperpendicularadichaderivacin.Esdecir,siporejemploobservoqueenD IelComplejoQRS
esisodifsico,elvectorestsobredireccindeladerivacinaVF.Asdesimple.
Perostonoterminaaqu,loquetengoquesaberahora,eshaciadondemirasevector(yaqueladireccin
delvectornoindicahaciadondemiraelmismo).stoselogramirandocualquierotraderivacinyrazonandosu
polaridad(loideal,yaqueesmasfcil,esverlaperpendiculardeladerivacinenlaqueobservoalComplejoQRS
isodifsicorecuerdennuevamentelareglamnemotcnicadeFLoR,perocualquierotraderivacinnosvaasertil
sitenemosbienclaroloshemicamposdelasdistintasderivaciones).
Miremosesteejemplo,ypensemosjuntosdevuelta:
FiguraIV
9:ECGde12derivaciones.Ejeelctricoen+60.
VemosqueladerivacinisodifsicaesaVL25,porlotanto,yosquelaperpendiculardeaVLesDII.Porlo
queDIIoestmirandolacabezadelvectordirectamenteoestmirandolacoladelmismo(deducimosstogracias
aqueaVLesisodifsico).
Ahora,mevoyabuscarcualquierotraderivacin,elijoalazar aVF yveoqueespositiva.Porlotanto,el
vectorestmirandohaciaabajo(queeslonicoquemediceaVF).ComoaVLmedicequeesisodifsico,yaVF
medicequemiraparaabajo,elejeelctricoesten+60.26
Loqueamimeresulta(ymuybien),eshacermeenunahojauncrculoquerepresentaelplanofrontal.Sise
queaVLesisodifsico,entoncesdibujounalnearectaqueconectaentre+60y120pasandoporelcentro(pero
hastaahora,nodibujolacabezaolapuntadelvector,yaqueesedato,porahora,noloposeo).Luego,veoen
cualquierotraderivacin(DIIeslamsfcil,peroenlosparcialesdudoqueselasden)yviendolapolaridadde
otrasderivaciones,puedoponerlelacabezadelvector(ohaciaarribaqueapuntahaciael120ohaciaabajoque
apuntahaciael+60).Conprcticaytiempo,novananecesitardibujarloenunahoja,yaquelovanatenerenla
mente.^.^
25 MuchasvecesnoseencuentraunaderivacinisodifsicaenelECG.Cundosucedesto,podemosusarcomo
isodifsicaaladerivacinconComplejoQRSquemsseaproximeauncomplejoisodifsico.Peropodemos
equivocarnosalsacarelejesilaelegimosmal,porloqueenstoscasosraros,puedenoptarporusarotratcnica.
26 Setienequemirarotrasderivaciones,porqueconslosaberqueaVLesisodifsica,elejeelctricopuedeestaren+60o
120,laderivacinlovetantovenircomoirsedelamismaforma,ynopuedediferenciarsiprimerovinoyluegosefueo
viceversa.Alverotraderivacin,sepuedecomprobarhaciadndemiraelvector.
Matemticamente
staformadesacarelejeelctriconoeslamasprctica,yaquesenecesitapapelyuntransportador.Perose
lasdigo,comoparaqueveanquematemticamentetambinsepuedesacareleje,sloeso.
Laidea,escontarloscuadraditospositivosyrestrselosalosnegativos,tantoparaD IcomoparaaVF.Unavez
quetengamoseso(enlaFiguraIV10laderivacinDIyaVFmedieroncomoresultado+6),dibujamoselplano
frontalconlosdosejes(eldelasabscisasyordenadas,dondeD IeslaprimerayaVFlasegunda),yanotamoslos
nmerosendichoplano.27 Unavezqueobtengamoslosdospuntosdeinterseccinenlasabscisasyordenadas,
unimosdichospuntos,ydesdesenuevopuntodeunin,trazamosunarectahastaelcentrodelplano(loque
representaralejeelctrico).
FiguraIV
10
:Ejeelctricode+45(medidoconuntransportador).
Qutal?
Lescomentochicos,queenciertaspatologas,sacarelejeelctricoesimposible(ylodigodeverdad).sto
sucedecuandoenlasseisderivacionesdelosmiembros,todoslosComplejosQRSsonisodifsicos,porloqueno
sepuedeobtenerelejeelctricoenstassituacionesmuyparticularesymuypocofrecuentes.
Cmoloinformansilesocurresto?ConunsimpleEjeindeterminado.
Posicinv
erticaly
h
orizontaldel
corazn

Habamosdichoanteriormente,quesegnlacontexturadecadapersona,seproducenvariacionesfisiolgicas
enlaposicindelcorazn.Enindividuosobesosomujeresembarazadas, eldiafragmaempujaalcorazn hacia
27 Tenganencuentaquelapolaridaddelosnmeroscorrespondenalapolaridaddelhemicampodeladerivacinen
cuestin.SiendopositivoalaizquierdaenDIelcrculoeselplanofrontalynegativohacialaderecha;ypositivo
haciaabajoynegativohaciaarribasiestoyhablandodeaVF.
arriba, ycomolo horizontaliza alcorazn,produceque elejeelctricosedesvehacialaizquierdaenelplano

frontal(posicinhorizontaldelcorazn).
Porlocontrario,enpersonasaltas,elcoraznseencuentramuchomsvertical,desvindoseelejeelctrico
hacialaderecha,haciendoquelaposicindelcoraznseamuchomasvertical.
Lesmuestrounosdibujosparaquenoseconfundanniquedendudas:
FiguraIV
11
:Posicinnormal,horizontalyverticalenun
pacientenormal.Ntesecomoelejeelctricoconrespecto
estrictamentealcoraznnovara,perosimodificamosla
orientacindelcorazn(peronolasderivaciones,yaquese
quedanenelmismo),elejeelctricosemodifica,
conformesemodificadeposicinelcorazn.
Poresoenlaprcticamdica,unejeelctriconormal,se
encuentraentre30y+110(paraincluirloscambiosde
posicinfisiolgicosendiferentespersonas).Laflechade
colorvioleta,representaalejeelctrico.
Parair terminando yconsolidar conceptos. Se acuerdancuandocomentbamos que el primer vector de

despolarizacinventricular(FiguraIV2)mirabahaciaadelanteyhacialaderechasolamente(pudiendovariarsi
ibahaciaabajoohaciaarriba)?Bueno...mireneneltabiqueinterventricular,quefisiolgicamentesedespolarizade
izquierdahacialaderecha.Notencomoalvariarlaposicindelcoraznpuedeirhaciaarribaohaciaabajo,yeso
vaadependerdelpacienteydecomoestelcoraznenl(mientrasquelosrestantesvectores,sibiensealteran
porlaposicindelcorazn,lohacendemaneranotansignificativamente).
MirandounECGnormalenlavidareal
Aquvamosavercomotendramosqueverunelectrocardiogramanormalcomosilotuviramosdefrente.
VamosaaprenderporqueenDIIsetienequeverunComplejoQRSdetalmaneraynodeotra.PorqueenV1el
hayuncomplejorSynounRs(yahabamosaclaradoenlapgina5cuandoseescribeunaletraenminscula
omaysculasihablamosdeunComplejoQRS).
OndaPessiemprepositivaDIIaVFV2V3V4V5V6ynegativaenaVR.Pudiendoservariable,negativao
positivaenDIDIIIaVLyaquedependedelaposicindelcoraznconrespectoalcuerpo(ynoestratado
ensteapuntecmovaraendichasderivacionesporquecarecedeimportancia).Enladerivacin V1 se
observaalaOndaPcomobifsica(primercomponentepositivoydespusnegativo).
Porquvemosla OndaP as?ComobienvimosenelapartadoVectorauricularenlapgina 31,el
vectorauricularmirahaciaabajoyhacialaizquierda.Porloqueenlasderivacionesubicadasen sas
posicionesvanaobservaralvectorauricularcomopositivo(DIIaVFV3aV6).Lanicaderivacinquela
vesosnegativa,esaVR,yaquesulocalizacinesarribayaladerecha(loopuestoaladireccindel
vectorauricular).
AcurdensequeenV1vemosalaOndaPcomounaondapositivaynegativa(ondabifsica),yso,sedebe
acomosevadespolarizandoambasaurculascronolgicamente.Primerolohacelaaurculaderecha(que
suvectormirahaciaadelante)yluegolaaurculaizquierda(quesuvectormirahaciaatrs),produciendola
ondabifsicaendichaderivacin.
EnladerivacinDIIseobservaqueelComplejoQRSeseltpicocomplejoqRs.Lastresondas,sonlos
tresvectoresdedespolarizacinventricularesquevimosanteriormente.Lapequeaq,esel1vector,y
stesedirigehacialaderechaenelplanofrontal,produciendounapequeadeflexinnegativaenDII(es
pequea,yaqueel1vectoresdepequeotamao).Nosucedestoconel2vector,yaquestesedirige
haciaabajoyhacialaizquierda(justodondeeststaderivacin),porloqueeslgicoqueste,registrea
dichovectorcomounagrandeflexinpositivaR.Yel3vector,sedirigehaciaarribayhacialaderecha,
porloqueinscribirunadeflexinnegativaladerivacinDIIycomostevectornoesdetantamagnitud
comoel2vector,puesproducirunapequeaondas.
En la derivacin aVR, es la derivacin negativa. Negativa, porque posee la Onda P negativa, el

ComplejoQRSnegativo(queseraunrS)28yunaOndaTnegativa.Yesoestbien,yaquetienequeser
as.Esmas,lesdira(quehastalohagoyosiempre),quecuandoveanunECG,veansiempreaVR,ysiste
noesas,esdecir,todonegativo,unaposibilidadesqueselohaconectadomal(elelectrodoamarillofue
puestoenelbrazoderechoyelrojoenelizquierdo),ylaotraesqueelpacienteposeeunapatologa.
EnV1observamosqueelComplejoQRSesunrS.Ystoesdebidoaquelarsedebeal1vector(que
mirahacialaderivacinV1),ylaSal2y3vector(yaquestosdosmiranhaciaatrs,ygraciasaeso,
producenunadeflexinnegativaendichaderivacin).29
ConrespectoalapolaridaddelasOndasT,quehabamosvistoantesquedebenserdeigualpolaridadque
elComplejoQRS,enalgunasderivacionesstonosecumple.Sihablamosdeuncoraznnormal(consus
ComplejosQRS normales),puesvamosaver OndasT positivasenprcticamentetodaslasderivaciones
salvoentrescasos:enaVRsevennegativas(stoeslgico,porquecomoelComplejoQRSesnegativo)y
28 Elalgunoscasos,existeuncomplejorSr'yaquelar'(rprima)sedebeal3vectordedespolarizacin.La
cuestin,esqueexplicarquetambinexisteunarprimaastaalturadelacarrera(2aodemedicina),es
complicarleslavida.Vanavermasadelantequestasrprimasenotrasderivacionessonsignodepatologa,pero
olvdensestodelarprima,yaquenadie,nadieselosvaatomar.PerosepanqueenaVRpuedetenerunapequea
deflexinpositiva(debidoal3vector).Sloeso.
29 Loqueustedpodradecirmeesqueel3vectormirahacialaderecha(yesopodrahacerqueenV1registreuna
deflexinpositiva),perosimiramoslaFiguraIV4(seccindevectoresresultantesenelplanohorizontal,esdecir,
abajoaladerechadelafigura),ypensandosobreladerivacinV1dibujramoselhemicampopositivoynegativo
paradichaderivacin,veramosquesibienel3vectorsedirigehacialaderecha,alirsetambinhaciaatrs,hace
queelvectorresultanteapuntealhemicamponegativo.Seentendidequeaqunopodraexistirunarprima?Pero
stoesmuyfino,sevamuyalcaraj...defino.
enV1yV2puedeserdifsicaconuncomponentenegativoprimeroyluegopositivo(stosedaenadultos
jvenesyfrecuentementeenmujeres).
Pararesumir,sivenOndasTnegativasencualquierderivacin(salvoenaVRV1yV2)esoesalgoquenos
vaallamarlaatencin,peroquenoespatognomnicodealgunapatologaenespecial.
ProgresindelasondasRenlasprecordiales:stoserefiereaquedesdeV1hastaV5seobservaquelasR
delosComplejosQRS,vanhacindosecadavezmasgrandes,ydeV5aV6disminuyelamagnituddedicha
onda(FiguraIV12).stosedebealalocalizacindelasdiferentesderivacionesprecordiales,siendoV5la
quemasdirectamentevealejeelctrico.
FiguraIV
12
:ProgresindelaondaRenlasprecordiales(creciendodeV1aV5).Lalneaazulintentagraficarel
ascensodelaondaR(disminuyendodeV5aV6).Observetambin,comolapequeaondaqenV5yV6(quesedebeal
1vectordedespolarizacinventricular),selovecomoondarenV1(siendoelmismofenmeno).LasondasRmas
grandesdesdeV2hastaV6sedebenenmayormedidaal2vectorventricular.
ElPasoaPasoparaobservar
unECG
demaneraordenadaysinolvidarnosnada

Agregusteapartado,porquemeparecemuyinteresanteyaparaquetenganunaideadecmosemiraun
ECGdemaneraordenadaysinolvidarnosnadaconformevayamosviendoelECG(yparaquenosepierdan).
Voyaagregarciertaspatologas,queparaloschicosde2aodemedicina,estotalmenteabsurdoquelos
estudienahora,yaqueporunladonovanasertomados,yporelotro,todavasonnecesariosotrosconocimientos
paraentenderdichaspatologas.
Porloquerepito:Laspatologasqueagrego(quenolastienenqueestudiar)sonparadarlesunsentido
aporqumedimoslasdiferentesondasysegmentos!!.Seentendi?.
SialguienlesdaunECGylesdice:mir....fijatequetiene,nosedesesperen,noseapuren,ytardentodoel
tiempoquenecesiten,ysiganstospasos,quelesprometoquenosevanaolvidardenada:
RitmoSinusal:paraqueseaRitmoSinusallaOndaPtienequeprocederalComplejoQRS(yaquesinolo
precede,elritmodelcoraznnoestadadoporelNodoSinusal)yquelaOndaPseapositivaenDIIyaVFy
negativaenaVR. Si lovenas,dicenposee ritmosinusal..... Sinoloposee,dicennotieneritmo
sinusalentrandoenunmontndediferentespatologas.
RitmoRegular: siesregular,nosquedamostranquilos,perosinoloes,perfectamenteledecimosal
mdico el ritmo es irregular (el cual entran aqu muchas arritmias como Fibrilacin Auricular,
FibrilacinVentricular,BloqueosAVde2gradoBAV2,etc).
Frecuencia:lonormalesentre60a100latidosporminuto(frecuenciasmayoresa100porminutose
llamantaquicardiaymenosde60bradicardia.).Acurdensequeparasacarlafrecuenciacuandoelritmoes
regularpuedenusarciertosmtodos,perocuandoesirregularotrosOjoconso!
EjeElctrico:sialguienlespidesto,serefierealejeelctricodeambosventrculos,enelplanofrontaly
delComplejoQRS,esdecir,ladespolarizacin.Notificandichoejediciendo:ejenormal;ejedeviado
hacialaderecha;ejedesviadohacialaizquierda;ejecondesviacinextrema;ejeindeterminado).
SaberelejedeunECG,permiteencasillaroagruparciertaspatologas(ytambindescartarlasmedianteel
ejeelctrico),porloquesiempreestilsaberqueejetieneelECGqueestamosmirando.
OndaP:normalmente,lamorfologadestaondaselaveenladerivacinDIIycuandolesdiganfijate
cuantomidelaOndaP,esseguroqueteestardiciendofijatecuantomidelaOndaPenladerivacin
DII.Sitedicequelamiresenotraderivacin,telovaaespecificar.Lonormal,esquetengaunaalturano
mayora2,5mmyunaduracindehastaunos0,11seg.Silaalturaesmayoralonormal,estamosen
presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho, y si mide mas de 0,11seg de un Agrandamiento
Auricular Izquierdo.Siestamosenpresenciadeambasanormalidades(aumentodealturayduracin),
significaquetenemosunAgrandamientoBiAuricular.
Adems,debemosdeversilapolaridaddelaOndaPesacordealaderivacin(quelovimosenlapgina
41),stomedicequesilapolaridadnoesfisiolgica,significaquepuedenhaberotrosfocosfueradelugar
conrespectoalmarcapasodelNodoSinusal(FocosEctpicos),conloquepodemostenerciertasarritmias
auriculares, como Marcapaso Migratorio, Ritmo Auricular bajo, Aleteo Auricular, Extrasstoles
Auriculares,etc.
IntervaloPR:medimossuduracin(desdeeliniciodelaOndaPhastaeliniciodelComplejoQRS).Sida
masde0,20segestamosenpresenciadeBloqueosdelNodoAVBloqueosAV,ysimidemenosde
0,12seg, tenemos ante nuestros ojos, patologas llamadas Sndromes de Pre Excitacin (siendo el ms
conocidoelWolfParkinsonWhiteWPW).
SegmentoPR:nolomedimosnormalmente,salvoparalaobtencindeunndiceespecficoocuandoel
IntervaloPRdaanormal.PorloquesiustedesmidenunIntervaloPRnormal,sesalteanstepaso,yaque
masdatosnolesvaaaportar.Loquesihacemos(independientementedeladuracindelIntervaloPR),es
sabersidichosegmentoesisoelctrico,esdecir,sidichosegmentoseencuentraalamismaalturaquela
lneabasal.Sinoloest,podemostenercomopatologaalaPericarditisoInfartosAuriculares.
Complejo QRS: hay que ver su duracin (que lo normal es desde 0,07seg hasta 0,10seg). Muchas
patologaspuedenagrandarlo,comolosBloqueosdeRama(tantoDerecha comoIzquierda BRDyBRI
respectivamente),ritmosventricularescomoExtrasstolesVentriculares(EV),ritmosdemarcapasosque
selesimplantanalospacientes,ciertosfrmacosproducenunaumentodeladuracindelComplejoQRS,
etc.Sibienstoesmasdifcil,sabersielComplejoQRSposeeunaondaQpatolgica,loquemeindica
situvouninfarto(noquiseexplicarmuchoesodelasondaq,yaqueseescapadelafisiologa).
Habamosdichoquelaamplituddel ComplejoQRS noposeeunvoltajenormaloestndarcomoenla
Onda P, pero en ciertas patologas pueden aumentar el voltaje o disminuirlo, como en Hipertrofias
VentricularesDerechaseIzquierdasHVDeHVIoDerramesPericrdicosrespectivamente.
LaprogresindelasOndasRanormalenlasprecordiales,nosdanunaideadelamasaventriculardel
septum.YotracosamasquepodramosagregarparasabersiunComplejoQRSesnormalopatolgico,es
sobrelamorfologadelasondasq,rysdelcomplejoencadaderivacin.Porejemplo,una ondar'(r
prima)enprecordiales,mehabladeBloqueosdeRamaDerechaseIzquierdas.
SegmentoST:siestamasdeunmilmetroporencimadelalneabasaloestpordebajo(seacualseala
altura) no es normal, y podamos estar en presencia de diferentes Injurias del Miocardios (lo que
posteriormenteoriginarnalosinfartos). Tambin,estilsabersidicho SegmentoST esrectodeforma
horizontal(lonormal),odeformaascendente(patolgico).Siescurvo(deformacncavaoconvexa)
tambinserpatolgico.
OndaT:queseaasimtrica,siemprenosvaatranquilizar.Perosinoloesyesperfectamentesimtrica,
puedeestarhablandode IsquemiasdeMiocardio,ciertosfrmacos, alteracioneselectrolticasensangre,
como la Hiperkalemia (aumento de la concentracin de potasio en la sangre), etc. Tambin, hay que
evidenciarlapolaridaddelaOndaT (entodaspositivassalvoenaVRqueesnegativasiendoacordeal
ComplejoQRSnegativoendichaderivacinyenV1yV2pudiendovariar),yaquesinoesacorde,puede
serquehayaunasobrecargaventricular.
OndaU:puedeestarcomoqueno.Loquemeimporta,esquesiest,nosupereenalturaala OndaT,
comosucedeenunahipokalemiadisminucindelaconcentracindepotasioenlasangre.
IntervaloQtc:fjensequenodijeIntervaloQT,sinoelIntervaloQTcorregido,yaquecomovaracon
lafrecuencia,elIntervaloQTdeformaaisladanomesirvedemucho.HayqueutilizarlafrmuladeBazett
QT/RR.Lonormalesentre0,38seghasta0,44segyciertosfrmacospuedenaumentarladuracin.
Arecordar!
Es importante saber como se va despolarizando los ventrculos y aurculas cronolgicamente, ya que

partiendodeesabase,puedeobtenersesinerroralgunolosvectoresresultantes(conlaposteriorobtencin
delejeelctrico).
Si sabemos lo normal, aunque nos parezca obvio, podemos fcilmente predecir comovana ser los
vectoresenpatologasespecficas.Omuchomejoran,viendocomosonlasdiferentesondasdelComplejo
QRS enuna derivacin cualquiera, puedotener una idea bastante acertada de comose despolariz el
ventrculo,ysilohizofisiolgicamenteopatolgicamente.stopuedeutilizarseparacualquierondaenel
ECG(siendoelComplejoQRSylaOndaPlasmasfcilesderazonar).
Elvectorauricular,mirahaciaabajoyalaizquierda(ytambinhaciaadelanteyhaciaatrs).Porloqueel
ejeelctricoenelplanofrontaldelaOndaPesde+60,yenelplanohorizontalsepuedevercomouna
ondaisodifsica(queseloobservaenladerivacinV1).
El 1 vector ventricular, se dirige hacia adelante y la derecha, ya que el tabique interventricular se
despolarizadeizquierdaaderecha,ydeatrshaciaadelantedirigindosehacialapuntadelcorazn.Arriba
oabajovaadependersielcoraznestverticaluhorizontalrespectivamente.
El2vectorventricular,sedirigehaciaatrsyalaizquierda(graciasalvectordelapareddelventrculo
izquierdo)yhaciaabajo(graciasalostresvectores).
El3vectorventricular,sedirigehaciaatrs,arribayhacialaderecha(yaquelasbasesdeambasparedes
ventriculares,miranhaciaesaah,produciendoqueelvectordedespolarizacinmireaeselugar).
Elvectorpromediodestostresvectoresventriculares(ejeelctrico),vaasernormalentre0y+90(enla
teora)oentre30a+110(enlaprcticayesloquenormalmenteseutiliza).
Elejeelctricoquelesvanapedirqueobtenganenlaprcticamdicaesenreferenciaconelplanofrontal,
yaqueelejeelctricoconrespectoalplanohorizontal,nodamuchosdatostiles(ynihablardelplano
sagital).
Paraobtenerosacarelejeelctrico,seutilizanmuchsimastcnicas(quecadaunatienesusproycontras).
Yolesmostrlastres,queparami,meparecanomasfcilesdecomprenderoquemasexplicabaloque
estuvimosaprendiendohastaahora.Ustedesutilicenlasquelessirva,peronuncaestmalsabersedos
tcnicas,yaquealahoradenopodersacarelejeelctricoconlaquetenamoscomoprimeraopcin,
podemossacarlaconlaotratcnica.
Noesimportantesabersecomosemodificaelejeelctricosiuncoraznestamasacostadoomasvertical.
Peroesbuenotenerunaidea,paraquesepamosqueelcoraznpuedevariardeposicin,ynoseras
patolgico.
Tenerunaideadecomovaaserellatidoelctricoencadaderivacinesmuytil,yaquenosdaremos
cuentarpidamentesiestamosviendoalgopatolgicoono.Lomalo,esquehayqueaprendrselasmuy
bien(muchamemoriaserequiere)ysabersequelasvariacionesentreunapersonaaotrasonmuyamplias.
Loquelesaconsejo,esquerazonenelporquunaderivacinesdetalmaneraentalderivacinylisto(lo
malo,esquetienenquetenerbienentendidolosvectoresysucronologaauricularyventricular).Esloque
maslesvaaservirparaelexmenyparalaprcticamdica.
ElPasoaPaso,selosagreguparaquesepanverunECGdemaneraordenadaysinquelesfaltenada.
LaspatologasNOLASTIENENQUESABERNIESTUDIAR,selaspuseparaquetenganunaideadel
porqueselesenseamedirlossegmentosyondas.Delporqusacanelejeelctricoomidenlafrecuencias.
Sloporeso.Esms,nadielesvaadarunECGpatolgicoylesdigasquepatologaes.
CaptuloV
:Obtencindelafrecuenciacardaca
SacarlafrecuenciaCardaca
Hayvariasformasdesacarlafrecuencia,perosloveremoslas mscomunes.Cuandovamosamedirla
frecuenciadeunlatidoconelsiguiente,lohacemosmarcandocomopuntoinicialunareferenciadellatido(saseel
picodelaondaR,picodelaondaS,eliniciodelaOndaT,elfinaldelComplejoQRS,etc),ycuandocontemosel
espacioquehaydesdesepuntodereferenciaalsiguientelatidoprximo,debemosterminarenelmismopunto
dereferencia.Esdecir,sitomocomopuntodereferenciaelpicodelaondaR,midoelespacioquehayentreelpico
delaondaRdemilatidoinicialconelpicodelaondaRdellatidosiguiente.
a)dividirelnmero1.500pornmerodecuadraditos(loschiquitos)quehayentreun
latidoyelsiguiente
Porqu1.500?Porque1.500cuadraditoshayentodounminutodepapelqueseimprimeaunavelocidadde
25mmporsegundo.Silodividimosporloscuadraditosquehayentredoslatidos(queesloquehayquemedirde
unareferenciaalasiguiente),nosvaadecirlafrecuenciaexactaqueposeeelpaciente.
Cuandosetienenfrecuenciasmuyaltas,seutilizastatcnica,yaqueeslamassensibledetodas.Ycuando
hayfrecuenciasaltas,hayquesaberexactamentequefrecuenciaseposee,peroconelmenormargendeerror.
b)dividirelnmero300pornmerodecuadrados(losgrandes)quehayentreun
latidoyelsiguiente
Laformadeobtenerlafrecuenciacardacaessimilarconelanterior,peromuchomenosexacto(peroms
rpidoynecesitamosmenoscoeficienteintelectualrecursospararealizarlacuenta).Laidea,esdividirelnmero
300(queeselnmerodecuadradosgrandesquehayentodounminutoenunatiradepapelqueseinscribea
25mmporsegundo)porloscuadradosgrandesentredoslatidos.
c)regla300150100
Elresultadovaaserigualqueconelsistemaanterior(b),peroconlaventajadequeobtenemosdicho
resultadodeunamaneramuyrpida(perfectoensituacionesdeemergencia).
Elprimerproblemaquesenospresentara,esquetenemosquetenermemorizadostosnmerosenlacabeza:
3001501007560504338
Porqutenemosqueaprendernosstosnmeros?Porqueesosnmerosonelresultadodeladivisinde300
porelnmerodecuadradosgrandesentreunlatidoyelsiguiente.300dividido3esiguala100(tercernmerode
lalistadenmeros).300dividido5esiguala60(cuartonmerodelalista).
Elsegundoproblemaquesenospresenta,esqueparafrecuenciasmuybajasesmuydifcildememorizarmas
nmerosdelalista.Yolespuseochonmeros,peroconaprenderselosprimerosseisbastaysobra(esdecir,
memoricenhastaelnmero50),peropiensenquelalistacontinahastacero.
Noentendieron?Actienenunaimagenqueesperolesaclarealgo:
FiguraV
1
:Obtencindelafrecuenciacardacamediantelaregla300150100.Ensteejemplo,lafrecuencia
resultserde75latidosporminuto.
EnelejemplodelaFiguraV1,tomelpicodelaondaRcomoreferencia(tambinpodahabertomadoel
picodelaondaS,eliniciodelaOndaT,etc)yempiezoacontarcuadradosgrandes.Porcadacuadradogrande,voy
diciendoenvozaltalosnmeros:300,150,100,75!(gritoexaltado^^)ylisto.Lafrecuenciaesde75latidospor
minuto.Siporejemplonohubieseestadoellatidoalcuartocuadradogrande,seguiracontandohastaquemetope
conuno,comosucedeenlaFiguraV2:
FiguraV
2
:Obtencindelafrecuenciacardacamediantelaregla300150100.Enstafigura,lafrecuenciaresult
serde38latidosporminuto.
d)tcnicadelos6segundosparafrecuenciasbajasyritmosirregulares
Vayamosprimeroporlasfrecuenciasbajas.Vimosqueenlasprimerasdosformasparaobtenerunafrecuencia
cardacadeuntrazadodelelectrocardiograma,necesitbamosdeunacalculadoraodeunacapacidaddeclculoen
nuestracabezadecategorapromedio(quenoesmicaso).Laterceraopcinesmuytil,perositengoenfrente
unregistropordebajodelos50secomplicamuchoacordarmemasnmerosdememoria(enmicaso,meloss
hastael38,ynuncapudeaprenderunnmeromasalldel38).Porloquenotengomasremediodeutilizaruna
tcnicamuyfcilysensibleantefrecuenciascardacasbajas.
Comoelmismottulonosdicealgo,tenemosquecontarlosComplejosQRSquehaydentrode6segundos,y
comosabemosqueporcadacuadradograndehay0,20segundos,podemosdeducirque:
5cuadradosgrandes=1segundo/30cuadradosgrandes=6segundos
Porloquetendremosquemedir30cuadradosgrandes,ycontarenselargoelnmerodeComplejosQRS,y
porltimo,multiplicarlopor10.YaquesiXlatidoshayen6segundos,en60segundos(unminutoparalosque
estnunpocodormidos)esXconunceroaladerecha.
El contar los latidos elctricos y multiplicarlos por 10 no es tarea difcil, el problema es contar los 30
cuadradosgrandes.Peroheaqueltruco,entodaslastirasdeECGqueencuentren(muydifcilquenoloposea),se
encuentrajustoenlapartesuperiordelamisma,unosbarrasverticalesquesobresalendelpapelmilimetrado.Yson
sasbarrasverticaleslasquevamosautilizarparamedirlos30cuadradosgrandes,yaqueseencuentranauna
distancia(unadelaotra)de15cuadradosgrandes,oloqueeslomismodecir,seencuentrancada3segundos
dichasbarrasverticales.
Por lo que con una mano sostenemos al papel del ECG en una de esas barras, y con la otra mano la
sostenemosdosbarrasverticalesdespus(entremanoymanotienequehaber30cuadradosdedistancia).
Nomeentendieron?Miremoslasiguientefiguraydespusmecuentan:
FiguraV
3
:TiradeECGenladerivacinDII(loquecomnmenteselollamaDIIlargo).Observenlasbarras
verticalesporencimadelatiraqueseencuentranportodoelpapelcada3segundos,esdecir,cada15cuadrados
grandes.Lafrecuenciaenstafiguraesde40latidosporminuto.
Cmopuedosacarlafrecuenciacuandoelritmonoesregular?Lasprimerastrestcnicassontotalmente
inserviblesenstoscasos,yaquebamosdeunlatidoalsiguiente(ComplejosQRSvecinos).Porloquestatcnica
delos6segundos,apartedesernostilesparafrecuenciasbajas,tambinnosloserpararitmosirregulares,ya
quelainformacinparaobtenerunafrecuenciacardacaaproximadavaaprovenirdeunaampliaregincontinuade
latiradelelectroenelqueabarcaravariosComplejosQRS.Loideal,esquetengamosuntrazadodecorridode60
segundosdeduracinycontarunoporunoloslatidos...pero...yonotengomuchotiempoenlaguardiacomopara
hacereso.Adems,sihagoesoeljefememataporgastartantopapel!!
Y aqu haremos lo mismo que antes. Buscamos el espacio que se encuentra entre dos marcas (barras
verticales),contamosloslatidosqueseobservanentredichasmarcasylomultiplicamospor10ylisto.Miremosla
siguientefiguraquesenosvaafacilitarlascosas:
FiguraV
4
:RitmoirregularenunatiradeECGpatolgica.Lafrecuenciaaproximadaesde70latidosporminuto.
Obsrvesequeconlasprimerastcnicas,vamosaobtenerdiferentesfrecuencias,dependiendodedondenossituemos.
Porejemplo,entreel1y2ComplejoQRShayunafrecuenciade100latidosporminuto,yentreel6y7latido
tericamentetendramosunafrecuenciade25latidosporminuto.Perosabemosquestasdosltimasfrecuencias
anteriormentemencionadasnosoncorrectas,ylafrecuenciacorrectaeslade70latidosporminuto(demanera
aproximadaclaroest).
Aclaroquetodoloquehemosusadohastaaqu,cuentasielregistrofuehechoconunavelocidadde25mmpor
segundo(25mm/seg).Yaquesilavelocidadconquecorreelpapelesotra,parausardichastcnicas,hayquehacer
lasequivalenciasconstanuevavelocidad.Peroanopreocuparsechicos,yaqueenel99,99%delasvecesquevan
averunECG,vaaseralavelocidadnormal,esdecir,a25mm/seg(elotro0,01%quenovaa25mm/seg,esporque
elquesacelECGseequivocodesegurotocobotonesenelelectrocardigrafoquenodebera).
Arecordar!
TratendeentenderysabercomosepuedeobtenerunafrecuenciacardacateniendoamanounECG.
SiemprecuandoveanunECG,vanasacarlafrecuenciacardacademanerainevitable.
Cadamtodotienesusproycontras.Porloquehayquesaberlosutilizarenelmomentoadecuado.Cuando
utilizarunoycuandoutilizarotro,esdevitalimportanciaparaquenocaigamosenunerrorgarrafal.
Latcnicadedividirloscuadraditoschiquitosentrereferenciaspor1.500esunadelosmtodosmas
exactos,perodedifcilaplicacin,porquehayquetenerounacalculadorafsicaounacalculadoramental.
Peroparafrecuenciasmuyelevadasesmuytil,ycasilanicaqueseutiliza.
Ladedividir300porloscuadradosgrandesentredosreferencias,esmasfcildeaplicar,peromenos
exactas.Igual,novanaestarmuylejosdelafrecuenciaverdadera,comomuchoseequivocarnporunos
10latidoscomomximo(comoelpeordeloscasos).Peroesbuenastatcnica.
Ladelareglamnemotcnicade3001501007560504338esigualalaanterior(mismas
chances de pifiar), pero mucho mas rpida para obtener el resultado. Ideal para cuando estamos en
determinadasemergencias,endondeeltiempoesmuyvalioso.
SiutilizamoslasbarrasverticalesqueseencuentraenlapartesuperiordeunatiradeECG,esporque
tenemosfrecuenciasomuybajasoporquetenemosritmosirregulares(nicomtodoquelesmostrque
puedeutilizarsepararitmosirregulares).Talvezmepreguntensipuedeutilizarsepararitmosregulares
peroafrecuenciasmasrpidas.Larespuestaesqueobviamentesi,peroparaeso,otrosmtodossonmas
sensiblesymasfciles.
NotadelAutor
NotadelAutor
MeagradmuchorealizarsteapunteparaqueustedescomprendieranelElectrocardiogramadelamisma
maneraqueyo(esperoquesealacorrecta).Medivertyaprendmucho(tantoeneltemadelECGcomoparaeditar
imgenesytextos).
Comoa mi megustamucho ste tema (si no lo not significa que no prest atencin^.^) yno me es
complicadoentenderlo(algoqueaosanterioresmeeraimposiblecomprenderlosaustedes,yaqueerafcilel
tema).Esafaltadecomprensinhaciaustedes,fueloquememotiv,enunprimerlugar,arealizarstedocumento
(queporningnmotivosustituyealibrosindicadosporlactedra).
Simplemente,expuseloqueyos,perodeunamaneratalqueparaunapersonaquenosepanadadeECG
puedacomprender,yhastagustarleeltema(queesaloquemasapuntdespus).
Asque...MuchasGraciasylesdeseolomejor.Saludosparatodos!!
Bibliografa
ElelectrocardiogramaenlaprcticaMdica.CesarM.J.Serra.2Edicin.
ManualdeFisiologaCardiovascular.Dra.MaraTeresaMrquez.3Edicin.
TratadodeFisiologaMdica.Guyton&Hall.9Edicin.
FisiologaHumanadeHoussay.Cingolani,Houssay&Ateneo.11Edicin.
PautasdeElectrocardiografa.DesireVlez.EditorialMarbn2006.
IntroduccinalaElectrocardiografa.DaleB.Dubin.6Edicin.
Agradecimientos
AlacomunidadGNU/Linuxquememotiv,desdeelinicio,alhacersteartculobajolalicenciaCC.
AlaDoctoraCardilogayElectrofisilogaLucianaSchocronporaclararmetodasmisdudas.
NotadelAutor
Licenciadelarchivo
stearchivoestbajolaLicenciaCreativeCommons(CC)[versinbyncsa].
Porloqueustedeslibrede:
Copiar,distribuir,exhibiryejecutarlaobra.
Hacerobrasderivadas.
Bajolassiguientescondiciones: http://creativecommons.org/licenses/byncsa/2.5/ar/
BY:Usteddebeatribuirlaobraenlaformaespecificadaporelautoroellicenciante.
NC:Ustednopuedeusarstaobraconfinescomerciales.(staesbuensima...ono?)
SA:Siustedaltera,transforma,ocreasobreestaobra,slopodrdistribuirlaobraderivadaresultantebajo
unalicenciaidnticaasta.
Programasutilizados
Lasimgenesfueroncreadas/modificadasmedianteelprogramaGIMP
(ProgramaManipuladordeImgenesdeGNU).Similarymuysuperior
alprogramaPhotoshopdelacompaaAdobe,peroconlaventaja
dequeesgratisylibreymultiplataforma.
stedocumentofuerealizadoconelprogramaOpenOffice,unpaquete
ofimticosimilar,defciluso,ymuysuperioralprogramaOfficede
lacompaaMicrosoft,peroconlaventajadequeesgratisylibrey
multiplataforma.
Puedeserdescargado
gratuitamenteenlapgina:
Puedeserdescargadogratuitamenteenlapgina:http://es.openoffice.org/ http://www.gimp.org.es/
VersindelDocumento:3.0
Mimailesyoprideone@gmail.com.Aquinlosolicite,lepuedoenviareltrabajo.
Seaceptansugerencias,comentariosycorrecciones.

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