Por ltimo, la prestacin directa de servicios queda abierta a todo un esquema plural de

instituciones, tanto pblicas como privadas. El reto que propone el pluralismo estructurado es
incrementar las opciones para los usuarios y los proveedores, y contar al mismo tiempo con reglas
del juego explcitas que minimicen los conflictos potenciales entre equidad y eficiencia

se requiere hacer una definicin clara del alcance y calidad de las intervenciones en salud

no existe una definicin consensuada del concepto y alcances de cobertura universal y acceso
efectivo, sino que stas se adaptan a las circunstancias particulares de cada pas, y, por supuesto, a
su propia visin y expectativas

Para avanzar hacia la cobertura universal, la oms define tres vertientes que se muestran en la
figura siguiente:

Amplitud de la cobertura: quin est asegurado? Profundidad: qu prestaciones estn

incluidas? Nivel: en qu proporcin estn cubiertos los costos?

De acuerdo con esta visin, la definicin de cobertura universal se encuentra estrechamente

vinculada con el gasto en salud y sus fuentes de financiamiento: una sociedad en la cual el 100%
del gasto en salud corresponde a gasto pblico, ha alcanzado la cobertura universal

el principio que se busca es, en trminos generales, comn: reducir la incidencia de problemas
financieros relacionados con los pagos directos.

En el mbito nacional, no existe un consenso respecto a lo que debe entenderse por cobertura
universal.

en Mxico se observa un esfuerzo sin precedentes para expandir la cobertura de afiliacin, sobre
todo a travs del Seguro Popular.

se han orientado los recursos y los esfuerzos en materia de afiliacin, pero no se aprecia con tal
claridad
En el esquema propuesto por la oms, la cobertura de salud en nuestro pas se vera ms o menos

con la forma de la siguiente figura

se han incorporado al Seguro Popular 51.8 millones de personas entre 2004 y 2011, lo que ha
incrementado el nmero de mexicanos con derechos explcitos de atencin a la salud, aunado a la
cobertura de 53 millones de derechohabientes del imss y 12 millones del issste. En la figura se ha
descontado el porcentaje de traslape que significa alrededor de 15%.

Los datos de cobertura de poblacin, principalmente en el imss e issste, se construyen a partir

del registro de cotizantes con una estimacin de integrantes de familia, por lo que las cifras
resultantes de derechohabientes son supuestos; es decir, no parten de registros nominales de las
personas que tienen derecho de acceso a los servicios. An as, en el caso de que partieran de
registros nominales, ello no asegura que toda la poblacin que tiene derecho ha sido registrada y
es usuaria de los servicios, por lo que existen diferencias de cobertura cuando se refiere a la
cobertura legal o poblacin amparada, a la poblacin adscrita o registrada y a la poblacin usuaria.
Dentro de las cifras de cobertura que tradicionalmente se mide en el nivel agregado nacional a
partir de los datos de las instituciones pblicas de salud, est ausente aquella que est cubierta
por los institutos de seguridad social dependientes de los gobiernos de las entidades federativas y,
por otro lado, tampoco se considera a la poblacin cubierta por la medicina privada a travs de
seguros de salud.