Fisiologa Articular de la Rodilla.

La rodilla est formada por la unin de 2 importantes huesos, el fmur en su

porcin distal, y la tibia en la porcin proximal. Dispone asimismo de un pequeo
hueso, llamado rtula, que se articula con la porcin anterior e inferior del fmur.
Puede realizar principalmente movimientos de flexin y extensin.
Est rodeada por una cpsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad.
En sus proximidades se insertan potentes msculos que hacen posible el
movimiento de la extremidad.

Ejes de la Articulacin de la rodilla.

El primer grado de libertad est condicionado en el eje transversal XX, alrededor
en el cual se efectan movimientos de flexo extensin en un plano sagital.
Teniendo en cuenta la forma de voladizo del cuello femoral el eje de la difisis
femoral no est situado, exactamente en la prolongacin del eje del esqueleto de
la pierna, y forma con ese ltimo un ngulo obtuso, abierto hacia adentro, de 170-
175
El segundo grado de libertad consiste en la rotacin alrededor del eje longitudinal
YY de la pierna, con la rodilla en flexin, la estructura de la rodilla hace esta
rotacin imposible cuando la articulacin esta en mxima extensin.

Meniscos interarticulares de la rodilla.

La no concordancia de las superficies articulares se compensa por la interposicin
de los meniscos o fibrocartlagos semilunares.
Los meniscos no estn libres entre las dos superficies articulares, si no que
mantienen conexiones muy importantes desde el punto de vista funcional.

Los desplazamientos de los meniscos en la Flexo-extensin.

El punto de contacto entre los cndilos y las glenoides retrocede sobre las
glenoides en el caso de la flexin, y avanza en el caso de la extensin, los
meniscos siguen este movimiento. Una parte superior de los meniscos sobre las
glenoides muestra que a partir de la posicin de extensin los meniscos
retroceden de manera desigual en flexin.
Los desplazamientos de los meniscos en la rotacin axial. Lesiones meniscales
Los movimientos de la rodilla pueden ocasionar lesiones meniscales cuando estos
no siguen los desplazamientos de los cndilos sobre las glenoides: se ven
entonces sorprendidos en una posicin anormal y acaban aplastados entre el
yunque y el martillo. Es el caso, por ejemplo, de un movimiento de extensin
brusca de la rodilla( como cuando se da un punta pie a un baln) no hay tiempo
para que uno de los meniscos se desplacen hacia delante, de forma que, cuando
mas fuerte se extienda la rodilla ms encasillado quedara entre el cndilo y el
glenoide.

Los desplazamientos de la rtula sobre el fmur.

El aparato extensor de la rodilla se desliza sobre la extremidad inferior del fmur
como si se tratase de una cuerda en una polea, la trocolea femoral y la escotadura
intercondilea, forman de hecho un canal vertical profundo, en cuyo fondo se
desliza la rtula. De esta forma. La fuerza del cudriceps, dirigida oblicuamente
hacia arriba y ligeramente hacia afuera se convierte en una fuerza estrictamente
vertical.

Los nexos femurorrotulianos.

La cara posterior de la rtula est envuelta de un cartlago muy grueso sobre todo
a la altura de la cresta media es el mayor espesor de cartlago de todo el
organismo. Esto se puede explicar por las presiones considerables que se ejercen
a este nivel durante la contraccin del cudriceps sobre la rodilla flexionada. Por
ej. Cuando se bajan escaleras o en la incorporacin de la posicin de cuchillas.

Desplazamiento de la rtula sobre la tibia.

En los movimientos de flexo-extensin, la rtula se desplaza en el plano sagital. A
partir de su posicin en extensin, retrocede desplazndose a lo largo de un arco
de circunferencia cuyo centro se situar en la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo
radio es igual la longitud del ligamento rotuliano. Al mismo tiempo bscula sobre s
mismo unos 35, de forma que su cara posterior, que miraba hacia atrs, se ve
orientada durante la flexin mxima hacia atrs y abajo. De modo en relacin a la
tibia, experimentada un movimiento de traslacin circunferencial.
Ligamentos laterales de la rodilla.
La estabilidad de la articulacin de la rodilla depende de potentes ligamentos, los
ligamentos cruzados y laterales.
Ligamentos Laterales: Refuerzan la capsula articular por su lado interno y externo
aseguran la estabilidad lateral de la rodilla en extension.
LLI: Se extiende desde la cara cutnea del cndilo interno, hasta el externo
superior de la tibia.
LLE: Se extiende desde la cara cutnea del cndilo externo hasta la cabeza del
peron.

La estabilidad transversal de la rodilla.

La estructura de los extremos seo, representa dichas violencias mecnicas. Al
igual que en el extremo superior del fmur. Se encuentran unos sistemas de
trabculas seas que constituyen las lneas de fuerzas mecnicas.
Durante la marcha y la carrera. La rodilla se ve continuamente solicitada por
fuerzas laterales. En algunos casos el cuerpo esta en desequilibrio sobre la rodilla
portadora. Lo que provoca una acentuacin de valgas fisiolgico.

Estabilidad anteroposterior de la rodilla.

En alineacin normal con ligera flexin, la fuerza que representa el peso del
cuerpo pasa por detrs del eje de flexo extensin de la rodilla y la flexin tiene
tendencia a acentuar por si misma si la contraccin esttica del cudriceps es
indispensable para la bipedestacin.

Defensas Perifericas de la rodilla

Las diferentes estructuras capsulo ligamentosas y msculo-tendinosos son
estructuras que se organizan tanto de manera en forma de conjunto estructurado y
coherente para constituir una defensa perifrica de la rodilla, tanto de manera
activa como pasiva.
Estructuras de defensa pasiva.
Principalmente constituidas por estructuras capsulo ligamentosas, y se divide en
formaciones principales y accesorias de defensa capsulo-ligamentosas.
Formaciones principales:
Formada por: L.C.Tibial, L.C.Peroneo, plano capsulo fibroso posterior
Formaciones accesorias: constituida por cuatro capas fibrotendinosas de
resistencia e importancia desiguales.
Capa fibrotendinosas postero-interna (PAPI): se trata de la ms importante y se
encuentra ubicada detrs del L.C. Tibial. Constituida por:
Fibras posteriores de LCT
Borde interno de glenoide interna
Prolongaciones del musculo semimembranoso.
Capa fibrotendinosas postero-externa (PAPE): menos potente que la interna
porque el menisco externo a esta altura est separado del LCP y capsula articular,
por el paso del tendn del poplteo, aunque este tendn si tiene una expansin
meniscal que se sujeta en la parte posterior del menisco externo y tiene un
refuerzo por el LCP corto.
Capa fibrotendinosas antero interna (PAAI): constituida por
expansiones directas y cruzadas de los vastos del tendn del cudriceps.
reforzada por la expansin del tendn del sartorio que se inserta en el borde
interno de la rtula.
Capa fibrotendinosa antero externa(PAAE): constituida por la expansin de la
cintilla iliotibial que se refiere en el borde externo de la rotula
Estructuras de defensa activa.
Los msculos participan en la defensa perifrica de la rodilla con su accin
perfectamente sincronizada en el trascurso del sistema motor y previsin de
posibles problemas. Oponen a las disposiciones articulares aportando ayuda a los
ligamentos que solo pueden reaccionar de manera pasiva.
Cudriceps femoral: es el ms importante para una ptima estabilidad, su potencia
y perfecta coordinacin es incluso capas en cierta medida de compensar las
claudicaciones ligamentosas.
Cintilla iliotibial, que se lo pude considerar un tendn terminal del glteo mayor y
adems protege a la rodilla en su parte antero externa.
Los msculos de la pata de ganso y el semimembranoso, protegen a la rodilla en
su parte postero-interna.
Tanto el musculo bceps femoral como el poplteo protegen en la parte postero-
externa
La zona posterior est fijada por las inserciones proximales de los msculo
gastronecmio
Para finalizar: toda la rodilla est envuelta por la aponeurosis de envoltura.

Ligamentos Cruzados de la rodilla.

El ligamento cruzado anterior conecta la parte posterior-lateral del fmur con la

parte antero-medial de la tibia, pasando por detrs de la rtula. Esta unin permite
evitar un desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fmur, mientras que
el ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrs de la
tibia respecto al fmur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a
la rodilla. Las rupturas de este ligamento son frecuentes al realizar actividades
fsicas agresivas, principalmente cuando se producen impactos que provocan
un genu valgo forzado de la pierna, requiriendo una operacin para su
reconstruccin. Esta operacin puede ser por artroscopia o por ciruga abierta.
Para el tejido del nuevo ligamento puede emplearse un autoinjerto o un aloinjerto.1
No obstante, la operacin no es totalmente necesaria en algunos pacientes que
realicen poca actividad fsica, quienes podrn llevar una vida normal sin este
ligamento tras una rehabilitacin de fortalecimiento muscular. La prueba de
Lachman o la prueba del cajn (eventualmente asociada de otros
exmenes clnicos o radiogrficos) permiten detectar una ruptura del LCA.

LCP: Se extiende anterior y medialmente desde una depresin en el rea

intercondlea posterior de la tibia y el menisco lateral al lado anterior de la cara
lateral del cndilo medial del fmur. El LCP evita el deslizamiento posterior de la
tibia (y el deslizamiento anterior del fmur) cuando la rodilla se flexiona.
Combinado con el ligamento cruzado anterior, proporciona estabilidad rotacional a
la rodilla. Esto es muy importante cuando se bajan escaleras o una pendiente
inclinada.

Direccin de los ligamentos Cruzados.

Aparecen efectivamente como cruzados en el espacio uno responde al otro. En el

plano sagital estn cruzados en antero externo es oblicuo hacia arriba y hacia
atrs. Mientras que el posterior interno es oblicuo hacia arriba y hacia adelante. Su
direcciones tambin estn cruzadas en el plano frontal.

Funcin mecnica de los ligamentos Cruzados.

Existe la costumbre de considerar los ligamentos cruzados como cuerdas casi

lineales fijadas por inserciones puntiformes. Esto no es verdad mas que en una
primera aproximacin y tienen la ventaja de aclarar la accin general de un
ligamento. Pero en ningn caso permite conocer sus reaaciones finas. Por este
motivo, es necesario tomar en cuenta tres factores. El grosor del ligamento, la
estructura y la extencion y la direccin de las inserciones.

Estabilidad rotadora de la rodilla en extensin

En una visin anterior de la rodilla en rotacin neutra los ligamentos cruzados

estn tan bien cruzados el uno con el otro y su doble oblicuidad bien visible en una
vista de plano, hace que esbocen un movimiento de enrollamiento uno alrededor
de otro.

Tests dinmicos en rotacin interna.

Junto con los tests estticos de estabilidad de la rodilla, tan clsicos como la
exploracin de la lateralidad o de cajn, se han consentuado tets dinamocos de la
estabilidad o inestabilidad que pretenden la aparicin de un movimiento anormal
incluso en el transcurso de un movimiento de prueba. Se clasifican en dos grupos
Los tests en valgus- rotacin interta
Los tests en valgus- rotacin externa

Test dinmicos en rotacin externa

El tests en rotacin externa valgus y extension esta constituido por la misma
maniobra que el test de Mac-intosh donde la rotacin interna se reemplaza por la
rotacin externa de la pierna realizada por la mano que sujeta el pie, partiendo de
una flexion entre 60-90

Musculos extensores y Flexores de la rodilla.

A continuacin se expone la lista de los msculos que actan sobre la rodilla. Hay
que tener en cuenta que algunos de ellos intervienen en varios movimientos por lo
que se resean dos veces, por ejemplo el msculo sartorio que puede contribuir al
movimiento de flexin y al de rotacin interna.

Msculos flexores. Se sitan en la parte posterior del muslo.

Isquiotibiales

Bceps femoral.

Msculo semimembranoso.

Msculo semitendinoso.

Accesorios

Msculo poplteo. Est situado en la porcin posterior de la rodilla, debajo de

los gemelos.

Msculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza en

diagonal.

Msculos extensores. Estn situados en la parte anterior del muslo.

Cuadriceps. Est compuesto por cuatro msculos:

Recto femoral

Vasto medial

Vasto lateral

Vasto intermedio
Movimientos de Flexo-Extensin.

El movimiento principal es el de flexin y extensin que sobrepasa los 130,

mientras que el de rotacin es muy limitado y nicamente puede realizarse en
posicin de flexin.
Partiendo de la posicin de reposo, cuando el muslo y la pierna se prolongan entre
s en lnea recta que correspondera a 0, la flexin activa de la pierna alcanza por
trmino medio 130; pero el lmite mximo de la amplitud de ese movimiento
puede aumentarse tomando el pie con una mano.
La articulacin posee una gran estabilidad en extensin completa, posicin en la
que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. A partir de cierto ngulo de flexin,
es posible el movimiento de rotacin, muy importante en la carrera para lograr la
orientacin adecuada del pie en relacin a las irregularidades del terreno.

Rotacin Axial de la rodilla.

Rotacion de la pierna alrededor de su eje longitudinal, este movimiento solo se
puede realizar con la rodilla flexionada, mientras que con la rodilla extendida el
bloqueo articular una la tibia al femur.

La capsula Articular.

La articulacin est envuelta por una cpsula fibrosa que forma un espacio
cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fmur, la rtula y la porcin
superior de la tibia. La cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial
que produce el lquido sinovial.
El lquido sinovial baa la articulacin, reduce la friccin entre las superficies en
contacto durante los movimientos y cumple funciones de nutricin y defensa.