Resumen

Qu es un TQT
Procedimiento quirrgico
Abertura de la parte anterior de la trquea: 2/3 anillo
Se introduce un tubo
Permeabiliza va area
Indicaciones TQT
Obstruccin VA sup. Por lesin congnita o adquirida
o Tumores
o Estenosis larngeas o subglticas
o Traqueomalacia laringomalacia broncomalacia
o Cuerpos extraos
o Edemas de laringe o base de la lengua
o Infecciones
o Malformaciones congnitas
o Parlisis de cv
o Traumatismo larngeos
o Quemaduras de cara, cuello, VA alta
Otras indicaciones
Manejo de secreciones
Ventilacin mecnica prolongada
Complicaciones tardas de TQT
Ms fr
Mortalidad
Consiste en:
o Obstruccin de la cnula
o Decanulacin accidental
o Hemorragia
o Granuloma
o Traqueomalacia
o Estenosis laringotraqueal
o Infecciones recurrentes
Etiologa
Lesiones medulares altas (TEC)
Condiciones congnitas (defectos cardacos, malformaciones)
Desrdenes nrglcos progresivos (distrofia ms)
Condiciones adquiridas no traumticas (cncer- meningitis)
TQT y Deglucin
Mecanismo de proteccin de VA
o Elevacin de la laringe, cierre epiglotis
o Cierre CV
o Reflejo de tos
o Apertura de EES oportuno y coordinado
Uso de TQT:
 o Desviacin flujo de aire: mucosa larngea se desensibiliza: provoca aspiracin o
penetracin.
o Fija pared ant de la trquea a pared cervical: impide ascenso normal de laringe (paso de
bolo)
o Altera ciclo respiratorio, reduce presin subgltica.
Uso de cnula de TQT
Interrumpe flujo normal de aire en laringe
Se anula presin subgltica
o pierde fonacin: mov. cv
o pierde reflejo tos
o altera sentido de gusto y olfato en VA alta: reduce apetito
Se puede revertir con uso de Vlvula de fonacin:
Ligera, unidireccional
Redirecciona flujo de aire a VAS
En respiracin
o Aire pasa por la cnula de TQT
o Sale por la laringe y faringe
o Se realiza fonacin y habla
Ventajas de VF:
o Mejora habla
o Mejora lenguaje
o Mejora deglucin
o Puede reducir aspiracin
o Facilita manejo de secreciones
o Facilita desconexin con el respirador
o Acelera decanulacin
o Mejora olfato
o Ayuda a mejorar la higiene
o Puede utilizarse con ventilador
Contraindicaciones:
o Pcte con prdida de conocimiento o en coma
o Cnula con baln inflado
o Obstruccin de VA que interfiera con respiracin adecuada (granuloma)
o Secreciones densas y abundantes
o Elasticidad pulmonar disminuida (retencin de aire)
Deglucin normal:
Proceso nrms complejo
Conjunto de reflejos trasladan alimento de la cavidad bucal al estmago
Proteccin VA
Disfagia:
Trastorno para tragar diferentes consistencias
Deficiencia en cualquier etapa de la deglucin (4)
Puede provocar:
o Neumona
o Desnutricin
o Deshidratacin
o Obstruccin VA
Puede ser por:
o Patologa psiquitrica:
Producen mucha saliva
Mayor dificultad en slidos
o Cambios estructurales:
Cncer
pcte. TQT
Presbifagia en AM
Reseccin quirrgica
Radioterapia
Traumatismos
o Dao nrlgco:
AVE
TEC
Tumor
Infeccin SN
Enf. Degenerativa
Dificultad en lquidos
Pcte nrlgco:
Lesin Central
Dficit motor
Dficit sensitivo
Dficit cognitivo
Desequilibrio en entorno familiar y social
Alt. Del sist Piramidal:
Control de mov voluntarios (ms fina y gruesa)
Lesin: hipertrofia y espasticidad
Evidente en ms extensora y flexora de miembros
Mov. Lentos, limitados y en bloque
Dificultad en manejo y eliminacin de secreciones
Mov limitados para respirar
Alt en postura
Coordinacin respi/deglu
 Dificultad en apertura y cierre bucal
Alt. Del Sist Extrapiramidal:
Fx. Del sist: org mov voluntarios
Lesin: trastorno de moc voluntarios
Lentitud y disminucin de mov automticos
Fluctuacin del tono postural
Mov coreo atetsicos (parkinson)
Mov involuntatios al aspirar, fonar, articular, deglutir
Gesticulacin involuntaria
Falta de control de apertura bucal
Cuesta mantener control en apertura
Sist. Cerebeloso:
Interacta con los dos anteriores
Facilita coordinacin en mov de habla, deglucin respiracin.
Fx: coordinar acciones ms
Lesin: falta de coordinacin (marcha atxica)
Adiadocosinesias
Temblor en mov, no est en reposo
Alt en etapas de la deglucin (1 a 3)
Alt sensitivas:
Sensibilidad profunda
Control propioceptivo (sabor peso)
Reconocimiento de posturas
Ubicacin de segmentos corporales
Equilibrio
Mov, marcha
Presin, peso
Sensibilidad superficial
Sensaciones tctiles
Dolor
T
Textura
Trastornos nrms que afectan la deglucin:
o Etapa pre oral:
Cierre labial reducido
Dif para formar o controlar bolo
Reducido rango de coordinacin en mov linguales
Reducida tensin labial
Mov mandibulares reducidos
Falta de sensibilidad oral
o Etapa oral:
Lengua empuja alimento afuera
Mov antpost. Reducidos y desorganizados
Elevacin lingual deficitaria en alcance y fuerza
Reducida coordinacin lingual
 Reducida tensin lingual
o Etapa farngea:
Capacidad del pcte para toser
Retardo o ausencia de reflejo deglutorio
Cierre velofarngeo reducido
Debilidad de la pared farngea
Peristalsis deficiente
Disfuncin cricofarngea
Reducida elevacin y cierre larngeo
o Etapa esofgica:
Reducida peristalsis esofgica
Fstula traqueoesofgica
Divertculo de Zenker
RGE
Sintomatologa asociada:
o Definicin y tipos de aspiracin:
Penetracin: entrada de material al vestbulo larngeo
Aspiracin: ingreso a la VA de cualquier material que sobrepase nivel de CV
Aspiracin silenciosa: ingreso de material ms all de CV sin signos clnicos. Signo
clave es la Voz hmeda sin tos.
o Antes de la deglucin:
Bolo entra en faringe antes de q se desencadene reflejo deglutorio
Reducido control lingual
Retardo o ausencia de reflejo
o Durante la deglucin:
Se produce en etapa farngea
Reducido cierre larngeo
Elevacin larngea deficitaria
o Despus de la deglucin:
La aspiracin puede ocurrir cuando quedan residuos en la faringe
Reducida peristalsis
Disfuncin cricofarngea
Reducida elevacin larngea
o R.P.O.
En patologas nrlgcas (pc)
No son parte del desarrollo normal
Dificultan posibilidad de desarrollar habla
Son:
Protrusin lingual:
o Mov antpost de lengua
o En reposo y en alimentacin
Mordida tnica:
o Excesivo cierre de arcadas dentarias en estimulacin de molares
Bloqueo mandibular:
o Apertura excesiva de arcada dentaria en presentacin de
alimento o estmulo llamativo para el pcte.
 Sialorrea:
o Derrame anormal de la saliva de la boca
o Sialorrea post: secreciones a la hipofaringe (aspiracin)
o Fx saliva:
Digestiva:
Masticacin
Deglucin
Descomposicin enzimtica
Proteccin:
Salud oral
Previene caries y enf periodental
Habla:
Lubrica

Evaluacin de la Deglucin:
Determinar presencia de Disfagia y grado
Conocer fisiopatologa
Ver riesgos para el pcte.
Definir terapia y evolucin del cuadro
Evaluacin Clnica:
Recopilacin de antecedentes
Observacin del pcte
Examen Oral
Examen del proceso delgutorio
Evaluacin Radiogrfica:
Videofluoroscopa:
o Primero con lquidos: cantidades mnimas a mximas
o Luego semislidos
o Finalmente slidos
Evaluacin fonoaudiolgica:
Recopilacin de datos:
o Datos personales
o Antecedentes pre mrbidos
o Historia mdica de pcte
o Antecedentes de otros prof.
Observacin de pcte:
o E de vigilia
o Memoria/ atencin
o Impulsividad
o Va de alimentacin
o Va respiratoria
o Apreciacin Nivel Cognitivo
Examen fsico:
o Anatoma y fx de OFAS
o E de sentidos
 o Compromiso fsico- fx- salud- motor
Examen oral:
o Obs de anatoma oral
o Control motor oral
o Presencia de reflejos
o Sensibilidad oral
o Fx larngea
Pruebas o test para ev. Deglucin:
The 3 02 Water Test:
o 50 ml de agua al pcte
o Se evala variaciones en la calidad de la voz
Lust:
o 100 ml de agua al pcte
o Se evala el tiempo que demora en tragar
Blue Dye Test:
o En pctes TQT
o Sustancia azul a comidas
o Ver si hay coloracin en cnula
Mtodo de degluciones consecutivas de Mckaig:
o Se cambian las cantidades
o Se ven varaciones
Protocolo de ev. De la deglucin (Gonzlez y Toledo) GUSS
Dx fonoaudiolgico:
Disfagia de grado variable de topo nrms u orofarngea
Nrms: fx deglutoria
Nrgnica: afectacin central
Orofarngea: mecnica: afectacin estructural
Diferencia entre: nrms y nrgnica: sitio de lesin.