ENE. Revista de Enfermera. Agosto 2012; 6 (2).
81
Paciente con trastorno bipolar: proceso
de enfermera.
Mara Jess Muoz Zorrilla, Francisco Javier Gonzlez Mesa.
Diplomados en Enfermera.
Hospital de Da de Salud Mental. UGC de Salud Mental.
rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga-Axarqua.
Muoz-Zorrilla MJ, Gonzlez Mesa FJ .
Paciente con trastorno bipolar: Proceso de
Enfermera. ENE. Revista de Enfermera.
Ago. 2012; 6(2): 81-88
Recibido: 09/nov/2011
Aceptado: 10/feb/2012
* Correspondencia:
fjaviergonzalezmesa@yahoo.es
Resumen: El trastorno bipolar es una
enfermedad crnica que provoca cambios
patolgicos del estado de nimo. Aunque
se piensa que puede estar
infradiagnosticado, se estima una
prevalencia de entre el 1 y el 2.5%. Para su
tratamiento existe un amplio arsenal
farmacolgico, no obstante es la
combinacin de medicacin y
psicoterapia la que consigue los mejores
resultados.
A continuacin, se expone el caso de AF,
diagnosticado de trastorno bipolar hace
ms de 20 aos a lo largo de los cuales
ha requerido varios ingresos en la unidad
de agudos de referencia. Este caso que
sigue el curso tpico de la enfermedad,
ilustra a la perfeccin la complejidad de
atencin que requiere el paciente con
trastorno mental grave.
Palabras clave: Trastorno bipolar,
proceso de enfermera, trastorno mental
grave.
Abstract: Bipolar disorder is a chronic
disease that causes abnormal shifts in
mood. Although it may be infra
diagnosed, a prevalence of 1-2.5% is
estimated. As treatment, there is a wide
range of medicines but the bests goals are
achieved with a mix of psicotherapy and
medicines.The following is the case of
AF, Who was diagnosed of bipolar
disorder 20 years ago. Along this time, he
has been amitted to hospital several
times. This case runs the normal course
82
of bipolar disorder and shows that
treating severe mental illness may be
really complex.
Keywords: Bipolar disorder, nursing
process, severe mental illness.
Introduccin
El trastorno bipolar, es una enfermedad
crnica e incapacitante que se caracteriza
por provocar en la persona afectada
cambios patolgicos y recurrentes en el
estado de nimo, de tal modo que se van
a alternar perodos de una profunda
exaltacin y un nivel de actividad
exagerados (mana o hipomana), con
perodos de depresin. Generalmente
suele producirse un retorno al estado
previo de funcionamiento entre los
diferentes episodios.
De forma habitual suele hablarse de
trastorno bipolar, pero el tipo de
sntomas junto a su duracin y la forma
en que los distintos perodos se suceden,
muestran que en realidad estamos ante
una variedad amplia de ellos(1). As se
hace patente por el hecho de que la
Clasificacin Internacional de
Enfermedades CIE 10 (OMS 1992)(2)
contemple para el trastorno bipolar 10
categoras distintas (F31.0-F31.9) y el
DSM-IV TR (American Psychiatric
Association 2000)(3) distinga entre tipo I,
tipo II o trastorno ciclotmico.
De forma general, se calcula que el
trastorno bipolar representa
aproximadamente el 20% de todos los
trastornos del estado de nimo(4) y
aunque en la literatura especializada se
reconoce que puede estar
infradiagnosticado, se estima una
prevalencia de entre el 1 y el 2.5% (5).
La edad de aparicin se sita en el
intervalo de 15-19 aos, encontrndose en
los inicios ms precoces un claro factor
hereditario. No existen diferencias
significativas entre hombres y mujeres
respecto de la edad de comienzo.
Desde el punto de vista teraputico, el
amplio arsenal farmacolgico disponible
(desde antidepresivos hasta antagonistas
del calcio pasando por anticomiciales o
antipsicticos atpicos) es la principal
intervencin (7). Se estima que en
Estados Unidos el tratamiento
farmacolgico ha ahorrado desde el ao
1970 ms de 13 mil millones de dlares en
gastos teraputicos directos y 27 mil
millones en gastos indirectos. A pesar de
ello, el empleo exclusivo de frmacos no
es suficiente para controlar la enfermedad
siendo la combinacin de psicoterapia y
medicamentos la responsable de que el 75
-80% de los pacientes diagnosticados
puedan hacer una vida normal(6).
D escripcin del caso
A.F. paciente varn de 41 aos
diagnosticado en 1985 de trastorno
bipolar. Desde entonces, sufre
agudizaciones que ocasionalmente han
requerido de hospitalizacin en la
Unidad de agudos de referencia. El
ltimo, un mes antes de llegar a nuestro
dispositivo fue secundario a abandono
del tratamiento y a factor vital estresante
(muerte de un familiar).
Es el menor de dos hermanos, permanece
soltero y vive cerca de la madre.
Hurfano de padre desde 1999. Posee
estudios de grado medio. No presenta
otros antecedentes mdicos de inters.
Es remitido al Hospital de Da desde la
Unidad de Salud Mental Comunitaria
para estabilizacin y prevencin de
recadas.
Valoracin por necesidades
N utricin.
Normopeso, apetito conservado. Come
en casa de su madre. No sabe prepararse
la comida.
M ovilizacin.
Ambulante, escasa actividad fsica.
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Vestirse/arreglarse. - Falta de participacin en

Aunque sabe elegir bien la ropa, presenta
aspecto descuidado.
Sueo/Reposo
Dificultad para conciliar el sueo. Bajo
nivel de energa durante el da.
H igiene y proteccin de la piel.
Presenta un aspecto desaseado. Sin
alteraciones en la integridad de la piel.
Seguridad
Fumador de 35 cigarrillos da. De
momento no se plantea dejar el tabaco.
No sigue el tratamiento farmacolgico.
Comunicacin.
Vive solo con escasa participacin social.
La madre ejerce de buen grado el rol de
cuidadora aunque es incapaz de brindar
apoyo efectivo. Son habituales los
enfrentamientos verbales entre ambos.
No mantiene ningn contacto con otros
miembros de su familia
Tiene dificultad para comunicarse.
Lenguaje verborreico.
Creencias y valores.
Pensamiento acelerado. Exaltacin de su
yo. No tiene conciencia de su
enfermedad.
Trabajo y ocio.
Jubilado. No participa en actividades de
ocio.
actividades de ocio.
- Falta de participacin en
actividades sociales
Criterio de resultados
Noc 1501 Ejecucin de rol.
1= inadecuado, 5= completamente
adecuado.
150111 Ejecucin de las expectativas de
rol. Puntuacin inicial 1. Puntuacin final
4.
Intervenciones
Nic 4310 Terapia de actividad
- Colaborar con los terapeutas
ocupacionales en la planificacin
y control de un programa de
actividades.
- Ayudar al paciente a identificar
las actividades significativas.
- Ensear al paciente y la familia a
realizar las actividades prescritas.
- Disponer de un refuerzo positivo
en la participacin de
actividades.
- Observar la respuesta emocional,
fsica y social a la actividad.
N anda 00079 Incumplimiento
secundario a falta de conciencia
de la enfermedad manifestado por:
Verbalizaciones.
Informes de la familia.
Reagudizacin de la enfermedad.

Aprendizaje. Criterio de resultados

Tanto el propio paciente como su madre Noc 1609 Conducta teraputica:
tienen falta de informacin acerca de la enfermedad o lesin.
medicacin, enfermedad y sobre la forma 1= nunca demostrado, 5 Siempre
efectiva de llevar a cabo los autocuidados. demostrado.

Plan de cuidados 160902 Cumple rgimen teraputico

recomendado. Puntuacin inicial 1,
Problemas de interdependencia: puntuacin final 5.

N anda 00055 D esempeo ineficaz Noc 1300 Aceptacin estado de salud.

de rol, secundario a trastorno 1= nunca demostrado, 5= siempre
bipolar manifestado por: demostrado.
Falta de habilidades para preparar
alimentos.
84

130008 Reconocimiento de la realidad de persona de referencia M /p

la situacin de salud. Puntuacin inicial 1, resultados pocos efectivos al
puntuacin final 4. brindar apoyo.

Intervenciones Criterios de resultados:

Nic 5602 Enseanza: proceso de Noc(9) 2204 Relacin entre el cuidador
enfermedad. principal y el paciente
- Reforzar la informacin 1= Nunca positivo, 5= Siempre positivo.
suministrada por los otros
miembros del equipo de 220409 Aceptacin mutua. Puntuacin
cuidados. inicial 1, puntuacin final 4.

Nic 5616 Enseanza: medicamentos 220411 Solucin de problemas en

prescritos colaboracin. Puntuacin inicial 1,
- Reforzar la informacin puntuacin final 4.
proporcionada por otros
miembros del equipo de 1803 Conocimiento: proceso de la
cuidados. enfermedad.
- Ensear al paciente a reconocer 1=Ningn conocimiento, 5=
las caractersticas distintivas de conocimiento extenso.
cada medicamento.
180306 Signos y sntomas de la
Nic 5240 Asesoramiento enfermedad. Puntuacin inicial 1,
- Establecer una relacin Puntuacin final 4.
teraputica basada en la
confianza y el respeto. 180316 Grupos de apoyos disponible.
- Identificar cualquier diferencia Puntuacin inicial 1, puntuacin final 5.
entre el punto de vista del
paciente y el punto de vista del Intervenciones:
equipo de cuidadores acerca de Nic(10) 7040 Apoyo al cuidador principal
la situacin. - Determinar el nivel de
- Favorecer el desarrollo de nuevas conocimientos del cuidador
habilidadades. principal.
- Reforzar nuevas habilidades. - Controlar los problemas de
interaccin de la familia en
Nic 4700 Reestructuracin cognitiva. relacin con los cuidados del
- Ayudar al paciente a reconocer la paciente.
irracionalidad de ciertas - Proporcionar ayuda sanitaria de
creencias comparndolas con la seguimiento al cuidador.
realidad actual. - Informar al cuidador sobre
- Ayudar a identificar las propias recursos sanitarios y
interpretaciones equivocadas comunitarios.
sobre los factores estresantes
percibidos. Nic 5240 Asesoramiento
- Establecer una relacin
D iagnsticos de independencia teraputica basada n la confianza
y el respeto.
N anda(8) 00074 Afrontamiento - Favorecer la expresin de
familiar comprometido R/c sentimientos.
prolongacin de la enfermedad y - Proporcionar informacin
por comprensin inadecuada de la objetiva segn sea necesario.
informacin por parte de la
ENE. Revista de Enfermera. Agosto 2012; 6 (2). 85

Nic 5602 Enseanza proceso de la

enfermedad.
- Reforzar la informacin
suministrada por otros miembros
del equipo de cuidados si se
considera oportuno.
- Instruir sobre los signos y
sntomas de los que debe
informarse al cuidador.
- Remitir a los centros/ grupos de
apoyo comunitario si procede.

NANDA 00079 Incumplimiento

Criterios de Puntuacin Puntuacin Intervenciones
resultados inicial final
5602 Enseanza:
160902 Cumple proceso de
rgimen teraputico 1 5 enfermedad
recomendado
5616 Enseanza:
medicamentos
130008 prescritos
Reconocimiento 1 4
realidad situacin de 5240
salud Asesoramiento

4700
Reestructuracin
cognitiva

NANDA 00055 Desempeo ineficaz de rol

Criterio de Puntuacin Puntuacin Intervenciones
resultados inicial final
150111 Ejecucin de 1 4 4310 Terapia de
expectativas de rol actividad

Tabla 1 Resumen de problemas de interdependencia.

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NANDA 0074 Afrontamiento familiar comprometido

Criterios de Puntuacin Puntuacin Intervenciones
resultados inicial Final

220409 1 4
Aceptacin 7040 Apoyo al
mutua. cuidador
1 4 principal
220411
solucin de
problemas en 5240
colaboracin. 1 4 Asesoramiento

180306
Signos y 5602
sntomas de 1 5 Enseanza
la proceso de la
enfermedad. enfermedad

180316
Grupos de
apoyo
disponibles

Tabla 2 Diagnsticos de Enfermera.

Evolucin del caso

El ingreso de AF en nuestro dispositivo
se prolong durante ms de 5 meses,
consiguiendo finalmente la remisin de
los sntomas, una buena adherencia
teraputica y una mejora importante en
las reas familiar y social. Esta ltima
cristaliz tanto en una ptima relacin
con sus compaeros del Hospital de Da
como en la integracin y participacin en
Asociaciones de apoyo. Todo ello se
logr a travs de la inclusin de nuestro
paciente en los programas de habilidades
sociales, psicoeducacin, relajacin, ocio
y tiempo libre, educacin para la salud y
grupos multifamiliar y psicodinmico.
ENE. Revista de Enfermera. Agosto 2012; 6 (2). 87

Programa Objetivo Personal que participa

Programa de habilidades Relaciones sociales, P. Terapia ocupacional
sociales promocin de autonoma
personal
Programa de psicoeducacin Conocimiento de enfermedad P. Enfermera, P. Facultativo
Taller de relajacin Afrontamiento de estrs P.Terapia ocupacional,
P.Enfermera
Programa de educacin para Conocimiento enfermedad, P. Enfermera
la salud promocin de autonoma
personal
Grupo multifamiliar Conocimiento enfermedad, P. Facultativo, P.Enfermera.
relaciones familiares
Grupo psicodinmico Conocimiento de enfermedad P. Facultativo
Taller ocio y tiempo libre Participacin actividades de P. Terapia ocupacional
ocio
Tabla 3 programas en los que particip nuestro paciente y personal que intervino.

D iscusin de ocio y provocase un elevado

Como hemos comentado anteriormente,
nuestro paciente lleva ms de 20 aos de
evolucin, y cuenta con un dilatado
historial de reagudizaciones que en
algunos casos han precisado de
hospitalizacin. La ltima propiciada por
un factor estresor reconocido como es la
muerte de un familiar allegado(11).
sufrimiento familiar, le aadimos una
duracin de la enfermedad superior a dos
aos, aparte de poder hacernos una idea
de la dificultad de abordaje y reforzar la
necesidad de integrar frmacos y
psicoterapia, cumple con todos los
criterios necesarios para ser considerado
como trastorno mental grave(12)(13),.

Este acontecimiento provoc en primera En lnea con lo anterior, un ltimo

instancia el abandono del tratamiento y
en segundo lugar, trajo como
consecuencia la exacerbacin del cortejo
sintomtico.
Si bien el incumplimiento del tratamiento
es comn en la enfermedad crnica, una que
caracterstica que la hace distintiva en la
enfermedad mental, que estuvo presente
en el caso de AF y que de forma habitual
dificulta enormemente la consecucin de
una conducta de cumplimiento, es el
hecho de que la no adherencia altera en la
mayor parte de los casos la conciencia de
estar enfermo, lo que otorga un plus de
complejidad al caso.
Por otro lado, si al hecho de que la
enfermedad hizo que nuestro paciente
tuviese dificultad para manejarse de
forma autnoma, careciera de red social
de apoyo, no participase en actividades
aspecto que no podemos pasar por alto es
que desde la perspectiva que ofrece
nuestro Hospital de Da, no se puede
entender el abordaje del trastorno mental
grave, y por tanto de ste caso clnico, al
margen de un equipo multidisciplinar
est integrado por diferentes
disciplinas (Psiquiatra, Psicologa,
Enfermera, Terapia Ocupacional y
Trabajo Social).
No obstante, a pesar de que sta
aproximacin teraputica es la que ofrece
mayores posibilidades de xito(6), exige
para Enfermera la necesidad de
actualizar el modelo de prctica
profesional revisando conceptos
tradicionalmente instalados en el proceso
enfermero como son la nocin de
problema de interdependencia y de
Diagnstico de Enfermera.
88
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