Valoracin y control del dolor en las RD-10

Unidades Hospitalarias

VALORACIN Y CONTROL DEL DOLOR EN LAS UNIDADES DE

HOSPITALIZACIN

Elaborado por Revisado por Aprobado

Noelia Snchez Martnez
(Enfermera Unidad del Comisin de Cuidados
dolor) Direccin de
Matilde Aramenda Ario Enfermera
(Supervisora Unidad del
Dolor)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin / Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Diciembre 2014

Edicin: 0 1
Fecha de aprobacin: 16/12/2011
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INDICE

Pgina

1. DEFINICIN ........................................................................ 3

2. JUSTIFICACIN................................................................... 3

3. OBJETIVO ............................................................................ 4

4. RESPONSABLE DEL PROCESO ............................................. 4

5. RECEPTOR ........................................................................... 5

6. MATERIAL NECESARIO ....................................................... 5

7. PROCEDIMIENTO ................................................................ 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES.................................... 5

9. CRITERIOS DE EVALUACIN .............................................. 6

10. REVISIONES ...................................................................... 6

11. BIBLIOGRAFA .................................................................. 6

12. ANEXOS ............................................................................. 8

13. AUTORES Y REVISORES ................................................... 13

14. REGISTROS ...................................................................... 13

15. HISTRICO DE EDICIONES ............................................. 13

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1. DEFINICIN

El diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, define el dolor como

la sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o
exterior. Y en su segunda acepcin, como el sentimiento de pena y congoja.

Segn la Asociacin Internacional para el estudio del dolor (IASP) es la

experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial descrita como si existiera.

NANDA International dentro de su clasificacin de Diagnsticos Enfermeros

define dolor como Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (IASP); inicio
sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con o sin final anticipado
o previsible (si es agudo o crnico) y una duracin menor o mayor de 6 meses
(si es agudo o crnico) (Anexo 1).Este diagnstico de enfermera se relaciona
con otros muchos tales como: temor, deterioro del patrn del sueo, etc.

Es la manifestacin clnica ms frecuente, tiene una alta prevalencia y un gran

impacto individual, familiar, laboral, social y econmico; por tanto, es de gran
importancia su valoracin por parte de los profesionales de enfermera, su
adecuado y correcto tratamiento, y registro del mismo como la quinta constante
vital.

2. JUSTIFICACIN

El dolor es un sntoma frecuente en intervenciones independientes y de

colaboracin; se presenta en gran parte de patologas, en intervenciones
quirrgicas y postoperatorias, tras la realizacin de ciertas actividades
asistenciales, etc.

El dolor produce sufrimiento a la persona y durante su estancia hospitalaria

puede llegar a producir complicaciones sobre su estado fsico (hipertensin
arterial, dificultad respiratoria, disminucin de la movilidad intestinal, etc.) y
psicolgico (ansiedad, depresin, temor, etc.).

Como enfermeras/os no podemos pasar por alto la valoracin y control del

dolor de nuestros pacientes, ya que esto va a influir en la recuperacin del
mismo y en cada una de los aspectos multidimensionales del ser humano; como
conclusin, la enfermera es responsable del bienestar del paciente durante su
ingreso, y sta debe estar capacitada para la valoracin y deteccin de la
aparicin o presencia de dolor, y de aplicar las medidas oportunas para paliar
las consecuencias que tiene sobre el paciente.

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3. OBJETIVO

Objetivo general:

Asegurar un alto porcentaje de pacientes sin dolor en las Unidades de

Hospitalizacin.

Utilizar la Escala visual analgica (EVA).

Objetivos especficos:

Dar a conocer a todos los profesionales de Enfermera la escala visual

analgica EVA.

Facilitar a cada profesional de enfermera la herramienta de la escala visual
analgica EVA.

Comprender el significado de la escala visual analgica EVA por parte de los
profesionales y pacientes.

Valorar en cada turno el dolor y siempre que el paciente nos informe del
mismo y siempre que el profesional sospeche su presencia.

Registrar el dolor como la quinta constante en la grfica de enfermera.

Pautar cuidados que mejoren el estado del paciente en los casos necesarios.

Informar al facultativo de las variaciones en resultados.

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera: Son responsables de:

Poner en marcha las acciones necesarias para definir, implantar y

mejorar el protocolo.

Asegurar que el protocolo se desarrolla con eficacia y eficiencia.

Recibir sugerencias para mejorar e informar de cualquier modificacin.

Supervisores de enfermera de la Unidad: Son responsables de:

Concienciar al personal de la Unidad de la importancia de llevar a

cabo la valoracin del dolor.

Facilitar la herramienta escala visual analgica EVA a cada uno de los
profesionales de enfermera.

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo.

Equipos enfermeros de la Unidad: Los profesionales de la Unidad son

los encargados de:

Recibir al paciente e informarle.

Explicarle al paciente la escala visual analgica EVA, su significado y
asegurar la comprensin por parte del mismo.

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Cumplir el protocolo.

Registrar el valor de dolor como quinta constante en la grfica de
enfermera.

Valorar cuidados necesarios.

Manifestar problemas o dificultades de la aplicacin del protocolo.

Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora.

5. RECEPTOR

Paciente ingresado en cualquier Unidad de Hospitalizacin, excepto pacientes

que por su estado no puedan responder o valorar su nivel de dolor mediante la
escala visual analgica EVA.

6. MATERIAL NECESARIO

Escala visual analgica EVA.

Registros enfermeros (hoja de constantes, incidencias, planificacin de
cuidados).

7. PROCEDIMIENTO

Recibir al paciente, presentarnos e identificarle.

Revisar su historial clnico, conocer su proceso y por tanto, los
procedimientos a los que se va a someter durante su estancia hospitalaria.

Explicar al paciente la importancia de la valoracin y control del dolor
durante su proceso insistiendo que esto no significa necesariamente que
vaya a presentar dolor.

Ensear al paciente a utilizar escala visual analgica EVA (Anexo 2).

Debemos realizar la valoracin del dolor una vez por turno, a la vez que el
resto de las constantes convirtindose as en la 5 constante. Tambin se
realizar la medicin siempre que el paciente tenga y/o diga que tiene dolor.

Registraremos en la grfica el valor que presente el paciente (Anexo 3).

Notificar cambios al facultativo, ver pautas establecidas para el control del
dolor, establecer cuidados enfermeros.

8. OBSERVACIONES /PRECAUCIONES

Los pacientes con bajo nivel de conciencia, deterioros cognitivos no podrn

realizar la escala visual analgica EVA, pero la enfermera observar y valorar
otros signos (rictus, movimientos de disconfort, etc) que indiquen que el
paciente presente dolor.
En estos pacientes se registrar en grfica como NC (no contesta-no colabora)

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9. CRITERIOS DE EVALUACIN

Prevalencia de registro Escala EVA en las Unidades de hospitalizacin

N de pacientes a los que se ha registrado diariamente Escala EVA en
grfica, el da de corte/ Total de pacientes a los que se monitoriza la Escala
EVA el da de corte) x100.

10. REVISIN

La revisin del procedimiento se har cada tres aos y cada vez que ocurra
algn hecho significativo que mejore la prctica y as lo aconseje.

Prxima fecha de revisin: Diciembre 2014

11. BIBLIOGRAFA

Borrs Badala JL, Rodriguez Mesa D, lafuerza Torres A. manejo del dolor
complejo. En: Manual SEOM de Cuidados Continuos 2004; 485-500.

Cnovas L, Escobar Y, Boceta J, Juli J. Cuadernos Multidisciplinares en
Dolor Irruptivo. Saned,2011.

Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola. Vigsima segunda
edicin. 2001. Ed. Espasa Calpe. 2009

Hanks G, Portenoy RK, McDonald N, Forbes K. Difficult pain problems. En:
Doyle D, Hanks G, MsDonals N, eds. Oxford textbook of palliative
medicine,2ed.New York: Oxford University Press 1998;1998;454-477

IASP. Pain terms: A list with definitions and notes on usage- Pain . 1979;14:
205-08.

Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Tratamiento del dolor. En:
Fundamentos de Enfermera. Conceptos, procesos y prctica. 7 ed. ED.
McGraw-Hill,2005; Vol.II,1240-27

Manuel de dolor. Aula de oncologa mdica en control del dolor.2007

Manual prctico de dolor. Hospital Universitario Prncipe de Asturias.2003

Pain Assessment and Management: an Organizacional Approach. Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organization. USA 2000.

Sndromes dolorosos poco frecuentes. Sankyo Pharma. Edika Med SL. 2006

Tratamiento prctico del Dolor. P.Prithvi Raj Tercera edicion. Mosby.
Ediciones Harcourt 2002.

Catal , E.; Aliaga, L.. Manual de tratamiento del Dolor. Publicaciones
Permanyer. 2003.

Catal , E.; Aliaga, L.; Castro,M.; Serra, E.: Villar, J.M.. Actualizaciones en el
tratamiento del dolor. Protocolos de la Unidad de Terapia del Dolor del
Hospital U.de la Santa Creu i Sant Pau.Barcelona. MCR. 2002.

Brees, M.; Porter, R. El Manual Merck de diagnstico y tratamiento.
Undcima edicin. Elservier. 2007.

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Longo, D.; Fauci, A.; Kasper, D.; Hauser, S.; Larry, J.; Loscalzo, J.. Manual
de Medicina Harrison. 16 edicin. Seccin 1, captulo 8. McGraw-Hill
Interamericana.

Pasero, C.; McCaffery, M.; Pain Assessment and Pharmacologic Management.
Elservier. Mosby. 2011.

McMahon, S.; Koltzenburg, M.. Tratado del Dolor Wall y Melzack. 5 edicin.
Elsevier. 2007.

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12. ANEXOS

ANEXO 1.

1. CLASIFICACIN DEL DOLOR:

Se clasifica segn distintos parmetros:

1) Segn su temporalidad:

1.1 Dolor Agudo: Aparece tras una lesin tisular causada por un estmulo
nociceptivo con significado funcional de alarma para el organismo, que avisa de
la agresin contra el mismo.

Excepciones: Quemaduras grandes y arrancamientos de miembros pueden no

causar dolor. Dolor postoperatorio, no tiene misin de alarma orgnica. El dolor
agudo por antonomasia es el dolor AGUDO postoperatorio.

1.2. Dolor subagudo: El dolor subagudo es aqul con duracin superior a seis
semanas y menor a tres meses.

1.3. Dolor Crnico: Cuadro lgico de ms de 3 meses de duracin, persiste

despus de la lesin que lo origin y se califica de intil. Indica un fracaso del
organismo y carece de misin protectora. Prevalecen ms las alteraciones
psquicas que las orgnicas. . El dolor crnico se considera una enfermedad
ms que un sntoma. Las causas pueden ser poco claras, y presentan ciertos
factores desfavorecedores fisiopatolgicos como la plasticidad del sistema
nervioso, psicolgicas, conductuales, etc.

Se subclasifica en:

1.3.1. Dolor crnico oncolgico: El dolor en cncer presenta un

componente de dolor persistente crnico, que se trata con medicacin pautada
sistemticamente, y un componente de dolor que aparece de forma irruptiva.

El dolor irruptivo se define como la exacerbacin transitoria del dolor que

aparece sobre el dolor persistente crnico de base. ste puede diferenciarse a
su vez en dolor incidental, dolor idioptico o espontneo, y el que aparece
como consecuencia del fallo por final de la dosis del analgsico de base.

Como caractersticas principales del dolor irruptivo destaca, su aparicin

repentina, su gran intensidad y su corta duracin.

Dado este perfil del dolor irruptivo, sera preciso disponer de un tratamiento
cuyo ideal sera presentar una gran potencia analgsica, un inicio de la accin
rpido, y un efecto de corta duracin.

1.3.2. Dolor crnico no oncolgico.

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1.4. Dolor Incidental: Se define como aquel al margen del dolor basal, que
aparece de forma inusitada y con elevada intensidad existiendo gran dificultad
en su control. Pueden generarse tanto en el dolor oncolgico como en otros
tipos de dolor crnico.

Existen dos formas:

1.4.1. Dolor incidental Predecible, donde se conoce el origen y momento

de presentacin (ejemplo: paciente con fracturas costales al toser, o paciente
con metstasis seas al moverse).

1.4.2. Dolor incidental impredecible, no siempre se conoce su origen ni el

momento de aparicin (ejemplo: angor en pacientes con IAM).

2) Segn la fisiologa del dolor:

2.1. Dolor nociceptivo fisiolgico: Producido por estimulacin breve de

los nociceptores perifricos o profundos (situados a nivel visceral).

Es el mecanismo ms frecuente en las algias agudas, trasmitindose por las

vas nerviosas especficas del dolor hasta alcanzar el tlamo y la corteza
cerebral. Se manifiesta por una sensacin dolorosa de pocos minutos de
duracin, con poca lesin tisular, por ejemplo un pinchazo.

2.2. Dolor inflamatorio: El estmulo es ms prolongado en el tiempo,

usualmente a consecuencia de una lesin tisular que ha llegado a un estado de
inflamacin. Existe una activacin permanente de las vas nociceptivas que
puede evolucionar a la resolucin del dolor cuando cesa la inflamacin al cabo
de das, a la cronicidad o a la transformacin de un dolor neuroptico.

2.3. Dolor neuroptico (DN): El estmulo nociceptivo ha provocado una

lesin nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos
o sin ellos y presenta unas caractersticas propias. Se define como dolor
patolgico y sin clara explicacin neurofisiolgica, representando la mayor
causa de mayor relevancia en el dolor crnico. Aparece como resultado de una
lesin o disfuncin del sistema nervioso central o perifrico donde se alteran los
mecanismos de control o modulacin de las vas de transmisin nociceptiva,
como es el tctil donde slo un roce puede generar dolor.

Su etiologa es mltiple (traumas, infecciones, enfermedades metablicas,

tumores, etc.).

Se considera uno de los cuadros lgicos ms rebeldes a tratamiento y de mayor

complejidad teraputica. Debe ser abordado con la mayor brevedad posible, no
responde a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y se alivia poco con
derivados opioides, si se utilizan como frmacos aislados. Los frmacos que

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preferentemente se usan son los antiepilpticos, manejados solos o asociados a

derivados opiceos, y/o a los antidepresivos (inhibidores de la recaptacin de
serotonina).

3) Segn la localizacin del dolor:

3.1. Dolor somtico: Dolor transmitido por el sistema nervioso perifrico, y

donde se lesionan tejidos como la piel, conjunto msculo-ligamentoso, o los
huesos. Se describe como el que aparece con el comienzo de un estmulo
definido, est vinculado al tiempo y se encuentra circunscrito a la zona daada.
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo, un dolor de hueso o
de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la
escala analgsica de la OMS.

3.2. Dolor visceral: Variedad de dolor nociceptivo profundo, mal localizado

(excepto el dolor ulceroso duodenal, localizado a punta de dedo) y cuya
transmisin se realiza por fibras vegetativas, preferentemente del sistema
simptico. Lo ocasiona la estimulacin nociceptiva, por infiltracin, compresin,
distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
No siempre conlleva un cuadro lgico, oscilando de la simple molestia o
pesadez al dolor intenso y surge principalmente, por las serosas pleurales y
peritoneales compuestas por 2 cubiertas: la parietal y la visceral, siendo ms
sensible la parietal. A menudo no se genera mediante estmulos dbiles como
sucede tras el crecimiento lento de las vsceras (tumor) o en la destruccin
parcial de las mismas (cirrosis), precisando potentes o rpidos estmulos para
que sean percibidos como dolor. Segn est ligado a vsceras macizas (hgado,
bazo, pncreas) o huecas (vescula, intestino) tendrn un matiz continuo o de
tipo clico que har variar la posterior aproximacin teraputica del mismo.

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ANEXO 2:

ESCALA VISUAL ANALGICA ( EVA )

Instrumento que permite cuantificar numricamente la intensidad de dolor

que sufre el paciente.

El paciente debe indicar cunto le duele. (0 = no dolor a 10 = el peor dolor

imaginable)

Equivalencia del dolor

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ANEXO 3. REGISTRO

Registro como resto de constantes. Valor de 0 a 10 o NC (no contesta)

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12. AUTORES Y REVISORES

Autores 2011:

Noelia Snchez Martnez (Enfermera Unidad del Dolor)

Matilde Aramendia Ario (Supervisora de la Unidad del Dolor)

13. REGISTROS

Grfica de constantes

Hoja planes de cuidados

Hoja de Incidencias enfermera

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable (Cargo)

0 2011 Direccin Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

Edicin: 0 13
Fecha de aprobacin: 16/12/2011