Ssa - Img-Bibliotecas-Intervenciones Breves en Alcohol

[IB]
Intervenciones breves para reducir el
l
.c
consumo de alcohol de riesgo en atencin
ua
ag
primaria de salud
nc
co
da
Ps. Pablo Norambuena Crdenas
u
Departamento de Salud Mental
al
Ministerio de Salud
es
Octubre 2010
od
ci
vi
er
.s
w
w
w
Intervenciones breves [IB] para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Riesgo y consumo de alcohol
l
.c
ua
ag
nc
co
da
u
al
es
Consumo total per capita adultos, 2005
od
(litros alcohol puro)
Total consumption (recorded and unrecorded) 2005
ci
03
vi
0 -3
er
36
3 -6
.s
6 -9 69
w
9 - 12 9 12
w
w
12 - 15 12 15
15 - 21 15 21
Riesgo y consumo de alcohol
l
.c
ua
ag
nc
co
uda
al
es
Patrones de consumo (riesgo), 2005 od
ci
vi
1 (menor riesgo)
er
2
.s
3
w
w
4 (mayor riesgo)
w
Evidencias
l
.c
Estrategia - Efectividad Sustento en Test Costo Grupo objetivo
ua
investigacin transcultural de aplicacin
Intervencin
ag
Intervencin ++ +++ +++ Moderado Alto riesgo
nc
breve con
co
bebedores de
da
alto riesgo
u
Desintoxicacin +++ ++ ++ Alto Bebedor
al
mdica y social problema
es
Grupos de ++ ++ ++ Bajo Bebedor
autoayuda od problema
ci
Consejera ++ +++ ++ Bajo Alto riesgo
vi
er
Frmacos + ++ ++ Moderado Bebedor

.s
problema
w
w
Tratamiento + ++ 0 Moderado Bebedor

w
obligatorio para problema

reincidentes
OH/conductor
Estrategia Nacional sobre Alcohol
l
.c
Elaboracin de Estrategia Nacional sobre Alcohol: reduccin del consumo de
ua
riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias (Minsal, 2010)
ag
Lnea de accin 6: Consumo riesgoso de alcohol y atencin de salud
nc
co
uda
al
es
od
ci
vi
er
.s
w
w
w
Definiciones
l
.c
Las intervenciones breves son un conjunto de procedimientos simples y
ua
breves, pero estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a personas
ag
respecto del manejo de riesgos relacionados con el consumo de alcohol.
nc
El objetivo principal de las intervenciones breves es generar una percepcin de
co
da
riesgo respecto del propio consumo de alcohol. Luego, tambin se espera
u
propiciar motivacin por el cambio y proporcionar herramientas sencillas para
al
elaborarlo o caminos ms adecuados para continuar, cuando sea necesario y
es
requerido.
od
ci
Estas intervenciones implican, al menos, acciones de evaluacin del consumo de
vi
alcohol (screening para la deteccin de riesgos) y algunas intervenciones

er
.s
acotadas segn el tipo de consumo que se evale.

w
w
w
Evidencias de efectividad
l
.c
Las intervenciones breves en bebedores de alto riesgo han demostrado ser
ua
efectivas como mecanismo de abordaje de los problemas relacionados con el
ag
consumo de alcohol, en entornos de APS y otros relacionados .
nc
Es necesario trabajar con 8 personas para que 1 disminuya el riesgo de su consumo (en
co

tabaco es 20x1).
da
Quienes reciben IB son 2 veces ms propensos a reducir su consumo en un periodo de 6
u

al
a 12 meses, comparado con quienes no reciben la intervencin
es
Los bebedores de alto riesgo pueden reducir su consumo en alrededor de un 20%.
od

Disminuyen en un 8.5% la mortalidad asociada al consumo de alcohol de alto riesgo.

ci

vi
Disminuyen en un 6.1% los aos de vida perdidos por muerte prematura (AVISA).
er
.s
Disminuyen en un 4.5% los das hospitalarios de cuidados intensivos.

w
La efectividad de las IB se mantiene por 1 ao y puede llegar a 4 aos.

w

w
Evidencias respecto del proceso
l
.c
Las intervenciones prolongadas no son ms efectivas que las breves, concretas y
ua
desarrolladas a partir de pequeos consejos.
ag
No se conoce con certeza evidencia que respalde la eventual mayor efectividad de
nc
intervenciones de ms de una sesin, por sobre intervenciones de slo una sesin.
co
da
Parecen ser igualmente efectivas para hombres y mujeres, para jvenes y adultos
u
mayores.
al
es
Los elementos esenciales de las [IB] parecen ser:
od
Retroalimentacin respecto de riesgo del consumo.
ci
vi
Entrega de consejos.
er
Establecimientos de metas.
.s
w
La entrevista motivacional parece ser una tcnica efectiva de intervencin.

w
w
Antecedentes: programa actual
l
.c
Gua clnica 2005: deteccin y tratamiento temprano del consumo
ua
problema y la dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la
ag
atencin primaria
nc
Incorporacin de AUDIT e intervenciones preventivas en APS.
co

da
Contextos de implementacin:
u
Examen de Medicina Preventivo del Adulto (EMPA): deteccin y derivacin
al
Profesionales vinculados a programas de salud mental: intervencin
es

od
ci
vi
er
.s
w
w
w
Antecedentes: avances y pilotos 2009
l
.c
Seminario internacional Intervenciones breves para el abordaje de
ua
bebedores con consumo de riesgo (con fundacin Parntesis)
ag
Invitados: Joan Colom, Erikson Furtado, Martn Arcila
nc
Participantes: red de salud instituciones privadas
co

da
Edicin DVD de talleres
u
al
es
od
ci
vi
er
.s
w
w
w
Antecedentes: avances y pilotos 2009
l
.c
Piloto Pealoln
ua
5 consultorios
ag
Capacitacin: EMPA, consultas crnicos cardacos, respiratorios, diabetes.
nc

co
Registro informtico - 5.528 AUDIT
da
Piloto La Florida
u
2 CESFAM
al

es
100% funcionarios (profesionales / no profesionales).
od
Etapa previa de consumo responsable de alcohol: campaa difusin somos
ci
amigos o no somos amigos capacitacin a funcionarios.
vi
er
.s
w
w
Hombres Mujeres TOTAL

Puntaje AUDIT
w
N % N % N %
0-7 ptos 1.423 72% 3.489 97% 4.912 88%
8-15 ptos 243 12% 54 1% 297 5%
16-19 ptos 80 4% 15 0,4% 95 2%
20 y ms ptos 228 12% 49 1% 277 5%
TOTAL 1.974 100% 3.607 100% 5.581 100%

Experiencias de referencia y soporte
l
.c
Referencia de base: desarrollos OMS
ua
Babor, T., Higgins-Biddle, J. (2001). Intervencin breve para el consumo de riesgo y
ag
prejudicial de alcohol. Un manual para la utilizacin en atencin primaria.
nc
Babor, T., Higgins-Biddle, J., Saunders, J., Monteiro, M. (2001). AUDIT. Cuestionario de
co
identificacin de los trastornos debidos al consumo de alcohol. Pautas para su utilizacin
da
en atencin primaria.
u
al
es
od
ci
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
Aspectos tcnicos, definiciones conceptuales, herramientas metodolgicas:
ua
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Estados Unidos
ag
NIAAA (2005). Ayudando a pacientes que beben en exceso. Gua para profesionales de la
nc
salud.
co
Planificacin, herramientas metodolgicas: Departamento de Salud,
da

Generalitat de Catalunya, Espaa
u
al
es
Programa Beveu Menys
od
ci
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
Aspectos operativos, perspectiva de implementacin, estrategia de formacin y
ua
entrenamiento: Programa de acciones integradas para la prevencin y atencin
ag
del uso de alcohol y drogas en la comunidad (PAI-PAD), Universidad de Sao
nc
Paulo, Brasil.
co
da
Estrategia de instalacin del programa, componente de redes y enfoque
u
comunitario, evaluacin y desarrollo: Centro de investigacin en psicologa social
al
y salud colectiva (POPSS), Universidad Juiz de Fora, Brasil.
es
od
ci
vi
er
.s
w
w
w
Elementos para un modelo local
l
.c
1. Continuo prevencin tratamiento
ua
Tomando como marco de referencia las conceptualizaciones asociadas a los riesgos
ag
relacionados con el consumo de alcohol es posible dar sentido de continuidad a los
nc
distintos niveles de intervencin posibles de realizar.
co
Las acciones de prevencin y distintos abordajes de tratamiento tendrn los mismos
da
conceptos a la base: en un caso bajo la modalidad de elementos para la educacin y
u
al
promocin del consumo de bajo riesgo y en los otros en forma de orientaciones
es
relacionadas con la reduccin de los consumos de alto riesgo. Es posible articular
od
entonces un modelo de intervencin integral:
ci
Promocionar el consumo de bajo riesgo.
vi
er
Definir claramente orientaciones para diferenciar consumos de bajo riesgo y de

.s
riesgo: deteccin y diagnstico breve.

w
Las personas que presentan un consumo de bajo riesgo deben recibir orientaciones
w

w
preventivas y de educacin.
Las personas que presentan un consumo de riesgo pueden ser intervenidas:
intervenciones mnimas, breves, teraputicas y derivacin.
l
.c
1. Continuo prevencin tratamiento
ua
El mismo marco conceptual, adems de proporcionar coherencia y consistencia al
ag
modelo, facilita los procesos de capacitacin y transferencia de contenidos y la
nc
incorporacin de los conceptos dentro del marco de referencia habitual y comn de
co
las personas usuarias y operadoras de APS, es decir, la construccin progresiva de
da
una cultura del consumo de bajo riesgo, que debiera ser sostenida como la meta
u
final de un programa de este tipo.
al
es
Recientemente se ha demostrado que este proceso de incorporacin y formacin de
od
un nuevo marco de referencia (reframing) es central en los usos y resultados de las
ci
intervenciones breves, a nivel ms concreto.
vi
er
.s
w
w
El objetivo final es el desarrollo de una cultura del consumo de bajo riesgo. Sus
w
cantidades, velocidades y guas deben quedar inscritas en la cultura de las personas, en

sus rutinas, en sus usos comunes.
l
.c
2. El modelo incorpora a toda la comunidad de APS
ua
Las [IB] son susceptibles de ser operadas (y deben estar disponibles), con distintas
ag
responsabilidades y en distintas maneras, por todos los funcionarios de APS que
nc
tienen algn grado de contacto con la poblacin usuaria, tanto en el contexto de la
co
consulta clnica dentro del box, como en otros espacios ms informales de
da
vinculacin, como SOME, operativos en plazas o espacios comunitarios, etc.
u
al
El principio de oportunidad en este caso es fundamental y ha sido documentado en
es
relacin con las intervenciones breves: se espera utilizar la oportunidad de espacios
od
no habituales para llegar a beneficiarios no comunes, en este tipo de intervenciones.
ci
El objetivo es llegar justamente a personas que no estn consultando por problemas
vi
er
relacionados con el consumo de alcohol, sino por cualquier otro tema de salud
.s
(relacionado directamente o no) es decir, a aquellos consumidores de riesgo que no lo

w
perciben.
w
w
Las [IB] puede ser implementadas no slo por los profesionales de salud mental o por
mdicos, sino principalmente por cualquier funcionario de APS y tambin los no
profesionales.
l
.c
3. Intervenciones mnimas, breves, concretas y simples
ua
Sumar a todos los funcionarios como interventores posibles plantea el desafo de
ag
disear modelos e instrumentos de abordaje adecuados a los tiempos y recursos
nc
disponibles, que ciertamente son limitados: demanda de atencin en todos los
co
servicios es alta, los tiempos de intervencin pequeos, hay una importante cantidad
da
de programas y sub-programas que deben ser implementados, etc.
u
al
Es preciso trabajar sobre una intervencin mnima, consejos susceptibles de ser
es
desarrollados en muy poco tiempo, de manera muy concreta y, en el mejor de los
od
casos, a travs de un o dos consejos muy naturalmente entregados.
ci
La evidencia muestra que las intervenciones cortas y especficas no restan
vi
er
efectividad a la prctica, que un consejo concreto no parece ser menos efectivo que
.s
una intervencin ms larga o profunda, y que las intervenciones efectivas consisten

w
en brindar al bebedor no ms de un consejo simple y breve, pero estructurado, lo

w
w
que no toma ms de 5 minutos.

l
.c
3. Intervenciones mnimas, breves, concretas y simples
ua
Un ejemplo de una prctica bajo estos principios en nuestro pas fue el caso del
ag
programa de tuberculosis y la instalacin del concepto de tosedor crnico, a ser
nc
manejado por todos los funcionarios de salud para diferenciar de manera breve y
co
gruesa los sntomas y realizar una derivacin adecuada.
uda
al
es
El modelo de [IB] no compite con otros programas. Es una caja de herramientas de uso
od
flexible para ser incorporada en el marco de otras acciones y programas que ya se
realizan habitualmente en APS.
ci
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
4. Diseminacin mas all de APS
ua
Con un marco conceptual de referencia claro y un modelo de intervencin concreto y
ag
sencillo, se hace posible extender el campo de aplicacin de las [IB], con ciertas
nc
particularidades, a otros contextos:
co
Comunidad:
da
Estrategias de promocin y educacin en consumo de bajo riesgo
u

al
Estrategias de intervenciones breves para disminuir consumos de riesgo:
es
formacin de interventores en la comunidad (antecedente: programas de salud
od
mental comunitaria 70, modelo multifamiliar).
ci
Escuelas:
vi

er
Estrategias de promocin y educacin de consumo de bajo riesgo.

.s
Incorporacin en contenidos transversales (tabaco).

w
w
Universidades:
w
Estrategias de intervenciones breves para disminuir consumos de riesgo:

formacin de interventores pares.
Espacios laborales (sector pblico y privado)
l
.c
4. Diseminacin mas all de APS
ua
El desarrollo paralelo de estrategias comunicacionales es central, porque es un
ag
soporte para incorporar el concepto de consumo de bajo riesgo en la vida corriente
nc
y sentido comn de los usuarios de APS y sus trabajadores: campaas
co
comunicacionales masivas, pgina web.
uda
al
es
Para dar soporte y referencia continua al modelo de [IB] es preciso difundir ampliamente
od
el marco conceptual a su base y el modelo de intervencin, a travs de acciones de
ci
educacin a poblaciones especficas o de comunicacin masiva.
vi
er
.s
w
w
w
Unidad de bebida estndar: TRAGO
l
.c
Trago: Se entiende por trago una bebida alcohlica que contiene
ua
aproximadamente 14 gramos de alcohol puro (NIAAA, 2005).
ag
Clculo de los gramos - trago
nc
co
1. Grados de alcohol de la bebida:
da
Vino: 14
u
Cerveza: 5
al
es
Licores: 40
2.
od
Volumen del lquido: milmetros (ml).
ci
3. Un factor de conversin a gramos de alcohol puro: 0,79 (cantidad de alcohol puro en
vi
cada mililitro de alcohol).

er
.s
w
w
Grados de alcohol x volumen de lquido x 0.79 = gramos

w
l
.c
Grados de alcohol: 5
ua
Volmen (ml.): 330 ml.
ag
nc
Factor conversin: 0.79
co
uda
al
es
od
ci
0.05 x 330 x 0.79 = 13 gramos
vi
er
.s
w
13 gramos = 1 TRAGO
w
w
l
.c
ua
ag
nc
co
da
= =
u
al
es
od
ci
1 TRAGO (14 gramos)
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
1 1 1/2 3
ua
ag
nc
co
u da
LATA CERVEZA SHOP CHICO SHOP GRANDE
al
(375 ml) (500 ml) (1 litro)
es
3 od
1 2
ci
vi
er
.s
w
w
w
BOTELLA CERVEZA COPA DE VINO VASO DE VINO

(1 litro) (media caa, jote) (140 ml) (caa) (300 ml)
l
.c
7 8 1
ua
ag
nc
co
u da
BOTELLA DE VINO CAJA VINO CORTO DE LICOR
al
(750 ml) (tetrapack) (1 litro) (pisco, ron, vodka, whisky) (40 ml)
es
1 od
2 17
ci
vi
er
.s
w
w
w
COMBINADO SIMPLE COMBINADO FUERTE BOTELLA DE LICOR

(pisco sour, caipiria) (80 ml) (piscola, roncola) (200 ml) (pisco, ron, vodka, etc.) (750 ml)
Consumo de alcohol de bajo riesgo
l
.c
En trminos operacionales, el consumo de bajo riesgo estar dado por un
ua
patrn de consumo asociado a:
ag
Una CANTIDAD de ingesta de alcohol:
nc
Hombres: mximo 4 tragos en una misma ocasin para hombres mximo 14 tragos
co

en una semana
da
Mujeres: mximo 3 tragos en una misma ocasin para mujeres mximo 7 tragos en
u

al
una semana
es
2 das sin consumo de alcohol, en una semana.
od
Una VELOCIDAD en la ingesta de la bebida de mximo 1 trago cada 1 hora y media.
ci
vi
El no consumo en ciertas situaciones especficas, como el embarazo y la conduccin

er
de vehculos.
.s
w
A partir de los puntajes del AUDIT, el consumo de bajo riesgo es aquel que:
w
w
Un puntaje igual o menor a 7, en AUDIT completo

Un puntaje igual o menor a 4 (hombres) o a 3 (mujeres), en AUDIT-C (breve)
Hombres: hasta 56 gramos en una misma ocasin y 196 gramos en una semana
Mujeres: hasta 42 gramos en una misma ocasin y 98 en una semana
Consumo de alcohol de riesgo
l
.c
Luego, el consumo de riesgo estar dado por un patrn de consumo asociado
ua
a:
ag
Una CANTIDAD de ingesta de alcohol:
nc
Hombres: 5 o ms tragos en una misma ocasin 15 o ms tragos en una semana
co
Mujeres: 4 o ms en una misma ocasin para mujeres 8 o ms tragos en una semana
da
Menos 2 das sin consumo de alcohol en una semana (consumo sostenido en una
u
semana, todos los das).
al
es
Una VELOCIDAD en la ingesta de la bebida de ms de 1 trago cada 1 hora y media (o
od
menos de 1 hora y media entre trago y trago).
ci
Consumo, an bajo, en ciertas situaciones especficas, como el embarazo y la
vi
conduccin de vehculos.
er
A partir de los puntajes del AUDIT, el consumo de bajo riesgo es aquel que:
.s

w
Un puntaje igual o superior a 8, en AUDIT completo

w
w
Un puntaje igual o superior a 5 (hombres) o a 4 (mujeres), en AUDIT-C (breve)
Hombres: ms de 56 gramos en una misma ocasin y 196 gramos en una semana

Mujeres: ms de 42 gramos en una misma ocasin y 98 en una semana
Consumo perjudicial y dependencia
l
.c
La comprensin integral del consumo de alcohol y sus problemas tambin incluye
ua
la definicin de trastornos asociados y su incorporacin al modelo de
ag
intervenciones breves [IB], desde las acciones de diagnstico y derivacin.
nc
Se adoptarn para ello las definiciones CIE-10:
co
da
Consumo perjudicial
u
Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (daos hepticos, por
al
ejemplo) o mental (depresin, por ejemplo).
es
Pautas para el diagnstico
od
ci
Salud mental o fsica afectada.
vi
Signos: consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial, por ejemplo),
er
forma de consumo reprobada (criticada) por terceros o por el entorno en general. Ambos
.s
signos son pautas de diagnstico, pero no son indicativas obligadas de consumo perjudicial.
w
w
w
l
.c
Dependencia (sndrome de dependencia)
ua
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual
ag
el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el
nc
individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
co
pasado tuvieron el valor ms alto.
da
La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo
u
fuerte y a veces insuperable) de ingerir la sustancia.
al
es
La recada en el consumo de la sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la
instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en
od
individuos no dependientes.
ci
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
Dependencia (sndrome de dependencia)
ua
Pautas para el diagnstico
ag
Tres o ms de las siguientes manifestaciones, en los ltimos 12 meses:
nc
1. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir la sustancia.
co
2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el
da
cese del consumo).
u
3. Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el
al
consumo de la sustancia.
es
4. Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos).
5. od
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones.
ci
6. Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias
vi
perjudiciales.
er
.s
w
w
w
l
.c
En trminos operacionales, el AUDIT entrega algunas pistas respecto de los
ua
diagnsticos de consumo perjudicial y la dependencia.
ag
Preguntas:
nc
Las preguntas 7, 8, 9 y 10 se relacionan con consumo perjudicial.
co

da
Las preguntas 4, 5 y 6 se relacionan con dependencia.
u
Puntajes:
al
Los resultados iguales o superiores a 20 puntos tienen una mayor relacin con
es

dependencia.
od
En cualquier caso, ambos diagnsticos deben ser establecidos/confirmados en
ci

vi
entrevista diagnstica realizada por algn profesional que desarrolle el

er
programa de alcohol en el centro APS, a partir de las personas que hayan

.s
w
obtenido 16 o ms puntos en AUDIT.

w
w
Evaluacin del consumo de alcohol (screening)
l
.c
Existen muchos mtodos para realizar la evaluacin del consumo (screening de
ua
riesgos) que inicia la intervencin breve: preguntas, cuestionarios, exmenes de
ag
laboratorio.
nc
En este modelo de intervenciones breves [IB] recomendamos en uso del cuestionario
co
AUDIT, pues su efectividad (relacin sensibilidad/especificidad) ha sido ampliamente
da
documentada y se encuentra validado para nuestro pas.
u
Para facilitar la implementacin del modelo en contextos de tiempos ms restringidos,
al
sin embargo, sugerimos comenzar con el uso de una pregunta simple por la cantidad
es
de tragos en la misma ocasin, que permite hacer un corte inicial y grueso sobre el
consumo de riesgo. od
ci
vi
Dominios Instrumentos
er
(reas de evaluacin)
.s
Consumo de riesgo de alcohol Pensando en el ltimo ao, AUDIT-C AUDIT

w
w
Hombre: cuntas veces ha consumido ms de 5 Preguntas 1-2-3

tragos en la misma ocasin?
w
Mujer: cuntas veces ha consumido ms de 4

tragos en la misma ocasin?
Sntomas de dependencia Preguntas 4-5-6
Consumo perjudicial de alcohol Preguntas 7-8-9-10

Evaluacin del consumo de alcohol (screening)
l
.c
De esta manera con la pregunta simple es posible un acercamiento inicial y ms
ua
acotado al consumo de riesgo, que es precisamente el campo de las
ag
intervenciones breves.
nc
En esta rea, tambin demuestra ser efectivo el instrumento AUDIT-C (primeras 3
co
preguntas AUDIT), que debiera ser reconocido y aceptado para esta funcin en el
da
protocolo del modelo.
u
Luego, cuando se detecten consumos por encima del nivel de riesgo se define el
al
es
uso de AUDIT completo permite indagar sobre posibles consumos perjudiciales o
dependencia que excedan el riesgo.
od
ci
vi
er
Pregunta
.s
simple
w
Hombre: 5 o ms
(o AUDIT-C) tragos por ocasin
w
Consumo de riesgo:
AUDIT
w
Continuar diagnstico
(evaluar posible consumo perjudicial completo
o dependencia)
Mujer: 4 o ms
tragos por ocasin
Intervenciones
l
.c
Lneas de accin de la intervencin breve
ua
Intervencin mnima: consejo educativo sobre percepcin de riesgo
ag
Consumo de bajo riesgo consumo de riesgo
nc
Tragos
co
Guas de CANTIDAD y VELOCIDAD
Otros consejos y recomendaciones (excepciones)
da
Intervencin breve: estrategias de cambio
u
al
Enfoques de intervencin (desarrollo de habilidades)
es
Entrevista motivacional

od
EAAAC (5A): evaluar, aconsejar, acordar metas, asistir, coordinar y monitorear
Determinacin de metas
ci

vi
Auto-evaluacin
er
Monitoreo y acompaamiento
.s
Derivacin asistida (ms intervencin breve)

w
w
w
Flujograma programa [IB]
Evaluacin del consumo Intervenciones
l
(screening)
.c
ua
ag
Pensando en el ltimo ao
Hombre: ha consumido 5 o ms
nc
tragos en la misma ocasin? Intervencin mnima
Mujer: ha consumido 4 o ms Consejo preventivo
co
tragos en la misma ocasin? Cartilla consumo de bajo riesgo
u da
(o bien, AUDIT-C:
al
3 primeras preguntas cuestionario)
es
od
ci
S NO
vi
er
AUDIT
.s
w
w
0 7 puntos
No es posible
w
implementar AUDIT
8 16 puntos Intervencin breve Acompaamiento y monitoreo

Estrategias de cambio (nueva sesin)
Cartilla disminuir el consumo de
riesgo
17 puntos o Derivacin asistida
ms (Programa alcohol y drogas APS)
Guas de consumo de bajo riesgo
l
.c
De la operacionalizacin del consumo de bajo riesgo, se derivan guas
ua
particulares para ser utilizadas en las intervenciones.
ag
El consumo de bajo riesgo se asocia con la CANTIDAD de consumo
nc
co
(NIAAA, 2005):
da
Hombres:
u
al
En un mismo da: mximo 4 tragos
es
En una semana: mximo 14 tragosod
ci
vi
No beber al menos
er
Mujeres: 2 das a la semana

.s
w
En un mismo da: mximo 3 tragos

w
w
En una semana: mximo 7 tragos

l
.c
El consumo de bajo riesgo se asocia con la VELOCIDAD en el consumo:
ua
ag
Beber con calma, lentamente, de manera relajada.
nc
co
No beber ms de 1 trago cada 1 hora y media
uda
al
Adems:
es
Comer siempre. Antes de beber y tambin mientras se bebe.
od
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro.
ci
Dejar el vaso o la botella en la mesa, entre sorbo y sorbo.
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
Hay grupos de personas en los cuales no hay una modalidad de consumo que
ua
tenga bajos riesgos. Se recomienda entonces, no consumir alcohol:
ag
nc
Mujeres embarazadas
co
da
que estn intentando embarazarse o que estn amamantando
u
al
es
Personas con ciertos problemas de salud, como enfermedades cardacas, respiratorias,
od
al hgado o trastornos psiquitricos.
ci
Personas que estn consumiendo ciertos medicamentos, como sedantes, pldoras para
vi
dormir y analgsicos.
er
.s
Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo.

w
Personas que son o han sido dependientes de otras drogas.

w

w
l
.c
Hay situaciones en las cuales no hay una modalidad de consumo que tenga bajos
ua
riesgos. Se recomienda entonces, no consumir alcohol:
ag
nc
Cuando se maneja cualquier tipo de vehculos
co
(automviles, motocicletas, bicicletas, botes, etc.)
uda
al
Cuando es necesario estar alerta, por ejemplo, mientras se opera maquinaria o
es
equipamiento peligroso, mientras se est en competencias deportivas, actividades
od
fsicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros.
ci
vi
Durante el periodo de recuperacin de un accidente, enfermedad u operacin.
er
Cuando se bebe regularmente para solucionar problemas de la vida, soportar

.s
emociones negativas o dolorosas, aliviar el estrs o dormir.

w
w
w
reas de implementacin
l
.c
Las [IB] sern instaladas inicial y prioritariamente en establecimientos de
ua
atencin primaria de la salud (APS): CESFAM, consultorios (centros de salud
ag
urbanos y centros de salud rurales), CECOF.
nc
Eventualmente, y dependiendo del anlisis de necesidades y recursos locales,
co
da
tambin podran sumarse otros establecimientos: Postas rurales, COSAM.
u
Dentro de los establecimientos APS, ser funcin de la red local de salud
al
es
determinar los espacios y momentos especficos de implementacin de [IB],
od
as como los funcionarios que las llevarn a cabo, de acuerdo a la evaluacin de las
ci
necesidades y recursos de la red comunal.
vi
er
Paralelamente, tambin se explorar la implementacin de [IB] en otras reas:

.s
comunidad, escuelas, universidad, trabajo, etc., con las adaptaciones que sea
w
w
preciso realizar.
w
reas de implementacin
l
.c
Respecto de los espacios y momentos especficos, algunas opciones son:
ua
En el marco del Examen de medicina preventivo del adulto (EMPA) recomendado
ag
como mnimo, pues el EMPA incluye el uso de AUDIT, de manera que esto facilita el
nc
desarrollo vinculado de [IB]
co
En programas APS especficos, como por ejemplo el Programa de adultos 20-64 aos,
da
Programa adolescentes.
u
al
En consultas especficas: por ejemplo, atencin de pacientes crnicos cardiovasculares,
es
diabetes, etc.
od
En situaciones particulares: por ejemplo, en ingreso pacientes, en operativos
ci
comunitarios
vi
er
En momentos particulares: por ejemplo, en todas las consultas de un mes especfico

.s
del ao.
w
w
Respecto de los funcionarios que implementarn [IB]:

w
Se solicitar como mnima la incorporacin de profesionales y no profesionales.

Se priorizar a funcionarios que no realicen habitualmente funciones vinculadas a
salud mental o programa alcohol en APS.
Plan de capacitacin y entrenamiento
l
.c
Las [IB] requieren capacitacin respecto de algunos contenidos bsicos y
ua
mnimos y tambin entrenamiento de habilidades relacionales y estrategias de
ag
cambio simples.
nc
Para el desarrollo de recurso humano que implementar [IB] resulta fundamental
co
entonces la realizacin de un plan de capacitacin y entrenamiento que tendr
da
bsicamente dos modalidades:
u
al
Plan de capacitacin y entrenamiento de consejeros [IB]
es
Plan de capacitacin y entrenamiento de multiplicadores [IB].
od
Las capacitaciones y entrenamientos se desarrollarn mediante cursos
ci
desarrollados por equipos Minsal y/o instituciones colaboradoras.
vi
er
.s
w
w
w
l
.c
Plan de capacitacin y entrenamiento de consejeros [IB]
ua
Dirigido funcionarios de la red APS, profesionales y no profesionales, preferentemente
ag
no del campo de la salud mental, altamente motivados por la temtica.
nc
Formato de desarrollo:
co
Cursos zonales (regionales o comunales).
da
Horas mnimas de capacitacin y entrenamiento: 16 hrs., 2 jornadas completas, mismo da en
u
semanas consecutivas.
al
Temas:
es
Conceptos bsicos relacionados con el consumo de alcohol
od
Riesgo, niveles de riesgo (bajo, alto)
ci
Diagnstico de riesgo relacionado con el consumo de alcohol: pregunta breve, AUDIT-C,
vi
AUDIT.
er
Intervencin mnima: consejo educativo, desarrollo de percepcin de riesgo

.s
Intervencin breve: estrategias de cambio, uso de los instrumentos del modelo

w

w
Derivacin asistida
w
Seguimiento y acompaamiento
Habilidades y enfoques a desarrollar:
EAAAC / Entrevista motivacional
l
.c
Plan de capacitacin y entrenamiento de multiplicadores [IB]
ua
Dirigido funcionarios de la red APS y de instituciones pblico/privadas vinculadas con la
ag
temtica (con experiencia previa en el campo, o bien, que han desarrollado antes la
certificacin como consejeros).
nc
Formato de desarrollo:
co

Curso anual nacional.
da
Horas mnimas de capacitacin y entrenamiento: 24-32 hrs., 3-4 jornadas completas.
u
Temas:
al

Conceptos bsicos relacionados con el consumo de alcohol
es

Epidemiologa del consumo de alcohol
od
Consumo de riesgo. Consumo perjudicial, dependencia.
ci
Diagnstico de riesgo relacionado con el consumo de alcohol: pregunta breve, AUDIT-C,
vi
AUDIT.
er
Intervencin mnima: consejo educativo, desarrollo de percepcin de riesgo

.s
Intervencin breve: estrategias de cambio, uso de los instrumentos del modelo

w
Derivacin asistida
w
Seguimiento y acompaamiento
w
Trabajo de redes
Estrategias de capacitacin y entrenamiento
Habilidades y enfoques:
EAAAC / Entrevista motivacional
Anlisis de casos
Maletn de herramientas
l
.c
Maletn de herramientas bsico
ua
1. Gua [IB] para ayudar a personas con consumo de alcohol de alto riesgo en APS
ag
Gua [IB] de bolsillo
nc
2.
co
3. Trptico consumo de alcohol de bajo riesgo (para usuarios)
da
4. Trptico guas para disminuir el consumo de alcohol de alto riesgo (para usuarios)
u
5. AUDIT
al
es
Otras herramientas posibles: od
ci
Afiche tragos
vi

er
Afiche pirmide del consumo de alcohol

.s
Calendario consumo de alcohol (autoevaluacin)

w
w
w
Instalacin del programa [IB]
l
.c
ua
ag
nc
Plan de entrenamiento de multiplicadores:
co
Formacin de entrenadores capaces de replicar el plan de capacitacin y entrenamiento en [IB]
da
Instalacin intensiva en redes comunales focalizadas:
u
al
Instalacin amplia de las [IB] como modelo de intervencin en la red APS de comunas
es
focalizadas, convenio con municipalidad, incorporacin amplia en plan de capacitacin y
od entrenamiento, monitoreo y asistencia continua
ci
vi
Plan de capacitacin y entrenamiento en [IB]

er
Capacitacin y entrenamiento de interventores representantes de redes comunales APS en

.s
regiones focalizadas, monitoreo y asistencia continua

w
w
w
Diseminacin general en red APS:

Atencin
Difusin de primaria
modelo de estandarizado
salud e instrumentos (maletn de herramientas)
l
.c
ua
ag
nc
co
uda
al
es
od [IB]
ci
Intervenciones breves
vi
er
para reducir el consumo de alcohol de riesgo

.s
Ps. Pablo Norambuena Crdenas

w
Departamento de Salud Mental

w
Ministerio de Salud
w
Octubre de 2010

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[IB]

Intervenciones breves para reducir el

Frmacos + ++ ++ Moderado Bebedor

Tratamiento + ++ 0 Moderado Bebedor

obligatorio para problema

alcohol (screening para la deteccin de riesgos) y algunas intervenciones

acotadas segn el tipo de consumo que se evale.

Disminuyen en un 8.5% la mortalidad asociada al consumo de alcohol de alto riesgo.

Disminuyen en un 4.5% los das hospitalarios de cuidados intensivos.

La efectividad de las IB se mantiene por 1 ao y puede llegar a 4 aos.

La entrevista motivacional parece ser una tcnica efectiva de intervencin.

Hombres Mujeres TOTAL

0-7 ptos 1.423 72% 3.489 97% 4.912 88%

8-15 ptos 243 12% 54 1% 297 5%

16-19 ptos 80 4% 15 0,4% 95 2%

20 y ms ptos 228 12% 49 1% 277 5%

TOTAL 1.974 100% 3.607 100% 5.581 100%

Definir claramente orientaciones para diferenciar consumos de bajo riesgo y de

riesgo: deteccin y diagnstico breve.

cantidades, velocidades y guas deben quedar inscritas en la cultura de las personas, en

(relacionado directamente o no) es decir, a aquellos consumidores de riesgo que no lo

una intervencin ms larga o profunda, y que las intervenciones efectivas consisten

en brindar al bebedor no ms de un consejo simple y breve, pero estructurado, lo

que no toma ms de 5 minutos.

Estrategias de promocin y educacin de consumo de bajo riesgo.

Incorporacin en contenidos transversales (tabaco).

Estrategias de intervenciones breves para disminuir consumos de riesgo:

cada mililitro de alcohol).

Grados de alcohol x volumen de lquido x 0.79 = gramos

BOTELLA CERVEZA COPA DE VINO VASO DE VINO

COMBINADO SIMPLE COMBINADO FUERTE BOTELLA DE LICOR

El no consumo en ciertas situaciones especficas, como el embarazo y la conduccin

Un puntaje igual o menor a 7, en AUDIT completo

Un puntaje igual o superior a 8, en AUDIT completo

Un puntaje igual o superior a 5 (hombres) o a 4 (mujeres), en AUDIT-C (breve)

Hombres: ms de 56 gramos en una misma ocasin y 196 gramos en una semana

entrevista diagnstica realizada por algn profesional que desarrolle el

programa de alcohol en el centro APS, a partir de las personas que hayan

obtenido 16 o ms puntos en AUDIT.

Consumo de riesgo de alcohol Pensando en el ltimo ao, AUDIT-C AUDIT

Hombre: cuntas veces ha consumido ms de 5 Preguntas 1-2-3

Mujer: cuntas veces ha consumido ms de 4

Consumo perjudicial de alcohol Preguntas 7-8-9-10

Derivacin asistida (ms intervencin breve)

8 16 puntos Intervencin breve Acompaamiento y monitoreo

Mujeres: 2 das a la semana

En un mismo da: mximo 3 tragos

En una semana: mximo 7 tragos

Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo.

Personas que son o han sido dependientes de otras drogas.

Cuando se bebe regularmente para solucionar problemas de la vida, soportar

emociones negativas o dolorosas, aliviar el estrs o dormir.

Paralelamente, tambin se explorar la implementacin de [IB] en otras reas:

En momentos particulares: por ejemplo, en todas las consultas de un mes especfico

Respecto de los funcionarios que implementarn [IB]:

Se solicitar como mnima la incorporacin de profesionales y no profesionales.

Intervencin mnima: consejo educativo, desarrollo de percepcin de riesgo

Intervencin breve: estrategias de cambio, uso de los instrumentos del modelo

Intervencin mnima: consejo educativo, desarrollo de percepcin de riesgo

Intervencin breve: estrategias de cambio, uso de los instrumentos del modelo

Afiche pirmide del consumo de alcohol

Calendario consumo de alcohol (autoevaluacin)

Plan de capacitacin y entrenamiento en [IB]