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Freidin y Muzio
- Causas ltimas:
* Funcionales (Para qu sirve?)
* Filogenticas (Cmo evoluciona?)
Mtodo Cientfico
Las tendencias y las comparaciones entre un gran nmero de animales, junto con los datos
fragmentarios pero iluminadores de los restos fsiles nos proporcionan algunas ideas sobre los millones
de aos de historia del sistema nervioso humano.
La comprensin de las estructuras y los mecanismos neurales que median las conductas
especficas en varios animales pueden proporcionar una perspectiva y una pista sobre las bases
neurales de la conducta humana. La comprensin de los cambios surgidos en la experiencia en el
sistema nervioso de criaturas ms simples que permiten la formacin de memoria y su almacenamiento,
es probable que proporcione una clave en los trabajos sobre los animales ms complejos.
Incluso los animales sin sistema nervioso (unicelulares y pluricelulares) muestran conductas
distintivas, incluyendo la orientacin a estmulos particulares.
Los sistemas nerviosos de los invertebrados ms simples pueden dar buenos modelos para
examinar las caractersticas complejas de las operaciones del sistema nervioso, tales como el
almacenamiento de informacin. Principales caractersticas de los sistemas nerviosos de los
invertebrados:
1. La mayora tiene una estructura que consiste en un SNC y un SNP.
2. Los invertebrados ms complejos tienen un cerebro. Los invertebrados ms evolucionados tienen un
mayor control cerebral sobre los ganglios y los niveles ms bajos.
3. En los invertebrados ms simples el tipo de clula nerviosa ms comn es la neurona monopolar.
4. Los ganglios poseen una estructura caracterstica: una capa externa que son cuerpos celulares
monopolares y un centro interno que consiste e las extensiones de los cuerpos celulares que
constituyen un denso neurpilo.
5. Los grandes axones muchas veces se hallan como elementos de huida rpida.
6. Durante la metamorfosis se producen cambios a gran escala en las estructuras del sistema nervioso.
7. En muchos invertebrados el sistema nervioso se construye alrededor del tubo digestivo.
Los vertebrados poseen encfalos grandes, las principales diferencias entre vertebrados se dan
en trminos de tamaos relativo y absoluto de diversas regiones del encfalo.
Las diferencias entre los encfalos humanos y los de otros mamferos son principalmente
cuantitativas (tamao). El tamao relativo de una regin es buena gua de la importancia de la funcin
de la regin para la adaptacin de la especie.
Hay tcnicas no invasivas desarrolladas para el estudio de humanos, que permiten visualizar los
componentes neurales y obtener informacin sobre algunas caractersticas de las estructuras
cerebrales. Ests tcnicas pueden clasificarse en:
- Anatmicas: tomografa computada (TC) y resonancia magntica (RM)
- Fisiolgicas: Resonancia magntica funcional (RMf), tomografa por emisin de positrones (PET) y
tomografa por emisin de fotones (SPET).
- Tomografa computada (TC): permite estudiar la anatoma cerebral, se limita a la anatoma, no indica
procesos fisiolgicos. En las imgenes por rayos X el hueso aparece blanco, los tejidos blancos
aparecen oscuros, lo cual impide observar con mucho detalle los tejidos como el cerebro. La TC
presenta detectores que registran la llegada atenuada de los rayos. Esta atenuacin depende de varias
caractersticas:
Densidad del objeto.
Nmero atmico de la sustancia que est atravesando.
Espesor del objeto o trayecto que est recorriendo hasta llegar al detector.
Para analizar la TC es correcto hablar de valores de atenuacin disminuidos o aumentados, o
clasificar a las imgenes como hipodensas, hiperdensas o mixtas. Cuanto mayor sea la densidad, ms
blanca ser la imagen; cuanto menor sea la densidad, ser ms oscura. Las estructuras que contienen
lquidos se presentan oscuras, las estructuras intermedias aparecern grises y las estructuras seas se
observaran blancas. El escaneado permite el estudio anatmico en sus planos coronal (frontal o
transversal) y axial (horizontal).
Ventajas: bajo costo, mayor accesibilidad.
- Resonancia magntica (RM): posee un mayor nivel de resolucin que la TC. Este mtodo utiliza
ondas de radiofrecuencia emitidas por un resonador. La RM utiliza los tomos de H del propio paciente
para obtener las imgenes. Esta emisin puede ser registrada en secuencias diferentes: T1, T2 y
densidad protnica (p). Cada una de ellas codifica las seales en diferentes tonalidades de gris.
Estas tcnicas funcionan detectando pequeos cambios en el flujo sanguneo para visualizar las
zonas activas del cerebro. Cuando una neurona se activa aumenta su consumo de glucosa y oxgeno,
este aumento es detectado por estas tcnicas, que registran as los patrones de actividad en el cerebro
intacto.
- Tomografa por emisin de positrones (PET): permite detectar qu zonas del cerebro se activan
durante diferentes tareas cognitivas. As, se puede inferir cules son las apareas cerebrales
comprometidas en las distintas habilidades cognitivas.
Para este estudio el paciente debe recibir una inyeccin o inhalar una sustancia que posea un
istopo inestable de oxgeno o carbono. Esta sustancia se distribuye por el flujo sanguneo llegando al
cerebro, donde es captada por clulas que estn en funcionamiento y necesitan de glucosa y oxgeno
debido a su algo metabolismo. Estos istopos son inestables y decaen, esto quiere decir que emiten
una partcula llamada positrn. Este positrn colisiona con un electrn dentro de la clula emitiendo
energa en forma de fotones. Estos fotones son registrados por los detectores que rodean la cabeza del
paciente y esa informacin es almacenada por una PC que conforma un mapa de las zonas de mayor y
menor actividad del cerebro.
La resolucin es menor que la de la TC y la de la RM. Se utiliza mayormente para conocer
- Tomografa computada por emisin de fotones (SPECT): se introduce en el paciente (va inyeccin o
inhalacin) un compuesto marcado emisor de fotones. Este compuesto se une a los glbulos rojos
viajando por todo el cerebro. Las zonas ms activas presentarn mayor irrigacin sangunea,
presentando entonces mayor emisin de fotones. Estos se detectan usando una cmara que se mueve
alrededor de la cabeza del paciente., formando una imagen en tres dimensiones.
Esta tcnica no presenta una muy buena resolucin, pero es ms prctica y econmica que la
PET.
- Resonancia magntica funcional (RMf): permite obtener imgenes anatmicas y metablicas del
cerebro en funcionamiento. Esto es posible ya que detecta el aumento de oxgeno que se produce en
las reas con actividad neuronal aumentada. El oxgeno transportado por la hemoglobina de la sangre
afecta las propiedades magnticas de esta, y estas variaciones son detectadas para construir un mapa
de activacin cerebral.
Esta tcnica usa una seal propia del cuerpo, sin necesidad de inyectar al paciente (tcnica no
invasiva). La resolucin es muy buena y tambin tiene una excelente resolucin temporal.
- Traumatismos: estn los traumatismos que no producen hemorragia, (sin hematoma) es decir,
producen edema, que genera una desviacin y compresin del sistema ventricular. Los traumatismos
que traen como consecuencia una hemorragia generan un hematoma. Cuando se explora un
traumatismo con TC la sangre se visualiza segn el tiempo transcurrido, los hematomas ms recientes
son hiperdensos (gris claro a blanco) y los ms antiguos hipodensos (oscuro).
- Tumores: la RM y la TC varan en su efectividad en la localizacin de tumores dependiendo la zona
en que se encuentren alojados. La TC no est recomendada para los casos de deteccin de tumores en
el tronco enceflico. Las caractersticas fundamentales de los tumores son:
Ocupacin de espacio, ejerciendo presin sobre otras estructuras, en especial el sistema ventricular.
Reaccionan en forma variable al contraste.
Presencia de edemas (fluidos) en la zona perifrica al tumor.
Enfermedades desmielinizantes
Afectan a la mielina, sustancia aislante que rodea las fibras nerviosas permitiendo la conduccin
de los impulsos nerviosos. Afectan a la sustancia blanca en el cerebro. Se observan cefaleas, vmitos y
afeccin clnica difusa de los nervios pticos y mdula espinal. En los adultos suele tener origen
infeccioso, txico o isqumico, a diferencia de los nios, que se debe a procesos metablicos propios
del cerebro que se ven afectados. La RM muestra los focos de desmielinizacin mediante una seal
hipointensa T1 e hiperintensa en T2 y p (indicando un aumento de agua libre en la zona).
Otras psicopatologas
- Esquizofrenia: estos pacientes suelen presentar alucinaciones, delirios y trastornos afectivos, entre
otros sntomas. Los estudios en estos pacientes han revelado anormalidades en el sistema nervioso
central y una gran variedad de perturbaciones neurocognitivas, incluyendo dficit en el procesamiento
del lenguaje y atencin. Mediante TC y RM se revel que los enfermos presentan un agrandamiento de
los ventrculos cerebrales y un achicamiento del hipocampo y la amgdala.
Mediante una RMf en el desempeo de tereas verbales cognitivas se observ que los sujetos
enfermos presentan una menor activacin en lbulo frontal y una mayor en el lbulo temporal que los
sujetos normales (temporal: voces y movimientos extravagantes). Utilizando PET se observ que el
cerebro presenta anormalidades metablicas, evidenciadas por una menor actividad en los lbulos
frontales.
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): los pacientes desarrollan ciertos actos repetidamente y sin
poder evitarlo. Estas repeticiones aslan al paciente de su entorno social de una manera progresiva.
Mediante estudios con PET se observ que presentan una tasa metablica ms alta (ms
actividad) en el giro orbital derecho, en el ncleo caudado derecho y en la corteza orbito frontal en el
momento de presentar los sntomas. Este patrn de activacin tambin se observ utilizando RMf.
- Depresin: los pacientes depresivos presentan los siguientes sntomas: sensacin de infidelidad,
perdida de inters, energa y apetito, dificultad para concentrase y agitacin.
Los anlisis con PET revelan un mayor flujo sanguneo en la corteza frontal y una actividad
menor en la corteza temporal parietal y posterior (implicados en la atencin y el lenguaje). Tambin se
observa una mayor actividad en la amgdala (estructura relacionada con el miedo).
El sistema inmune.
Es un conjunto de estructuras que protege al individuo contra agentes intrusos. Los elementos
ms importantes de este sistema son los leucocitos, los glbulos blancos. Estos son producidos en la
mdula sea y luego emigran a distintos rganos, que los almacenan y promueven su maduracin hasta
que algn cuerpo extrao cause su liberacin. Tipos de leucocitos: linfocito B (produce anticuerpos
determinados para atacar a un antgeno determinado), linfocito T (atacan directamente a las clulas
intrusas o estimulan una respuesta de otras clulas del sistema inmune, estas clulas T son peligrosas
en trasplantes), clulas killers (clulas sanguneas que atacan a cierta clase de clulas tumorales y
clulas infectadas con virus. No son especficas en sus blancos.)
Miedo y ansiedad.
El miedo ocurre en una situacin de tiempo limitado y de la cual hay un potencial escape. La
ansiedad dura ms tiempo y es un estado del cual hay menos probabilidades de escapar. Nuestros
miedos son o aprendidos, o, al menos, modificados por la experiencia. El rea cerebral clave en los
miedos aprendidos, es la amgdala. Esta enva seales a varias partes del cerebro, sus conexiones con
el hipotlamo controlan las respuestas de miedo autonmicas, mientras que sus conexiones con el
cerebro posterior controlan las vacilaciones, inmovilidad y respuestas esquelticas similares. Mucha de
la informacin que llega a la amgdala proviene del tlamo, lo que implica, que recibe informacin de
manera rpida y no se apoya en informacin muy detallada o precisa.
Desrdenes de pnico.
Las personas con este desorden sufren ataques ocasionales de miedo extremo, ahogo,
palpitaciones cardacas, fatiga y mareos. Generalmente tienen un SN simptico hiperactivado, que
cambia frecuentemente y rpidamente entre una alta y una baja estimulacin cardaca y de otros
rganos.
Las personas que estn sujetas a desrdenes de pnico frecuentemente responden a
incrementos moderados de dixido de carbono o lactato en sangre, como si se estuvieran sofocando,
especialmente si creen que no tienen control sobre la situacin. Muchas personas experimentan un
ataque de pnico que se agrava por una hiperventilacin (respirar ms frecuente y profundamente de lo
que se necesita).
Incorpora el factor cognitivo que se pone en juego en la situacin de estrs, a travs del
desarrollo de nociones de predictibilidad y controlabilidad de los estresores, cuya perturbacin drstica
resultara en indefensin o desesperanza aprendida.
La indefensin es un estado psicolgico que se produce frecuentemente cuando los
acontecimientos son incontrolables. A su vez, llamaba incontrolable a un suceso no factible de ser
modificado por el sujeto a travs de su conducta.
El estrs es una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste y que
pone en peligro su bienestar. Lazarus y Folkman distinguen una evaluacin primaria del estmulo como
irrelevante, benigno o estresante.
Positivo
Estmulo Evaluacin Irrelevante
Primaria Estresante Dao
Amenaza Respuesta de estrs (Rta. 1)
Desafo Respuesta de ests (Rta. 2)
Tambin toman la nocin de afrontamiento, que son los esfuerzos cognitivos que se desarrollan
para manejar las demandas externas y/o internas, que son evaluadas por el sujeto como estresantes.
Indicadores bioqumicos de estrs: Frente al estrs, hay dos respuestas del organismo: se activa el eje
SAM (simpato - adrenomedular), que es un eje nervioso, y el HPA (hipotlamo pituitaria).
Hipotlamo
Mdula suprarrenal
Adrenalina Noradrenalina
HIPOTLAMO
HIPFISIS
Corticotrofina
CORTEZA SUPRARRENAL
CORTISOL
Nivel comportamental.
Se caracteriza por presentar lo siguientes sntomas:
Subnivel cognitivo.
Trada cognitiva. Consiste en tres patrones cognitivos que inducen al individuo a considerarse a s
mismo, su futuro y sus experiencias de un modo negativo. El primer componente se centra en la visin
negativa del paciente acerca de s mismo, el segundo componente se centra en la tendencia a
interpretar sus experiencias de una manera negativa, el tercer componente hace referencia a la visin
negativa acerca del futuro.
Esquemas. Este concepto se utiliza para explicar por qu se mantienen las actitudes que al paciente
lo hacen sufrir y son contraproducentes. (Distorsiones de la realidad)
Errores cognitivos. Mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos,
incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria. (abstraccin selectiva, generalizacin,
maximizacin y minimizacin, personificacin y pensamiento absolutista.)
Nivel fisiolgico.
La depresin se define en ente momento como desregulacin del nivel HPA.
Teniendo en cuenta la diversidad de sntomas que caracterizan a la Depresin Mayor, es posible
hipotetizar que se encuentren desregulados ciertas reas lmbicas, como la amgdala y el hipocampo (la
primera aumenta la actividad del eje HPA ante situaciones de estrs, el segundo la disminuye), la
corteza cerebral (por la particular forma de procesamiento de los estmulos y situaciones), y tambin
centros neurales del tronco enceflico, como el locus coeruleus y el ncleo de rafe (principales
productores a nivel del sistema nervioso central de NA y serotonina -5HT- respectivamente. Un centro
dienceflico importante es el hipotlamo, quien se encarga de la regulacin endcrina del organismo, de
la respuesta de estrs, y entre otras funcionas, regula el apetito, el ritmo circadiano, la funcin sexual y
el estado atencional o de alerta.
Nivel neuroendcrino.
Eje HPA. Este eje est constituido por el hipotlamo (H), la hipfisis o pituitaria (P) y las glndulas
adrenales (A). Es activado por informacin proveniente desde la corteza y/o centros lmbicos, como la
amgdala. Cuando el hipotlamo se hiperactiva se incrementan las secreciones que comienzan con la
sntesis del factor liberador de corticotrofina (CRH) y la AVP, quin estimula el lbulo anterior de la
hipfisis (o adenohipfisis) para que sintetice adrenocorticotrofina (ACTH). Esta es secretada al torrente
sanguneo y llega a la corteza de las glndulas adrenales (glndulas suprarrenales). Se estimula la
sntesis de glucocorticoides (GC), principalmente cortisol. Esta hormona es hiperglucemiante, por lo que
aumenta la disponibilidad de energa en el organismo.
El hipotlamo tiene receptores de cortisol para que se produzca el feedback. Los receptores
hacen que cada estructura vaya deteniendo la produccin de la hormona que produce (desactivacin
lenta).
HIPOTLAMO
CRH
ADENOHIPFISIS
ACTH
CORTEZA SUPRARRENAL
CORTISOL ( GLUCEMIA)
Mecanismo de regulacin del eje HPA y el papel del hipocampo. El eje de HPA es regulado por
retroalimentacin negativa o feedback negativo. El cortisol es el que inhibe su propia sntesis. Las
diferentes estructuras que forman el eje presentan receptores para glucocorticoides, cesando as sus
niveles en sangre. Si se detectan niveles elevados de cortisol, se inhibe la actividad de los primeros
componentes del eje. Existen tres tipos de retroalimentacin: rpido, intermedio y lento. El primero
opera al aumentar los glucocorticoides. El segundo y tercero trabajan actuando a nivel de la
transcripcin y supresin de la expresin de los genes para CRH.
El Sndrome de Cushing se caracteriza por el hipercortisolismo debido a la excesiva produccin
de ACTH provocada por tumores en la hipfisis, o la secrecin de ACTH producida por tumores no
pituitarios, o tambin debido a tumores adrenales. Los sntomas de este sndrome coinciden en gran
parte con los caractersticos de la depresin mayor.
El Sndrome de Addison se caracteriza por un hipocortisolismo, donde la concentracin
plasmtica de cortisol se encuentra disminuida. Estos cuadros clnicos incluyen: estados de euforia o
intenso bienestar, que alcanzan los niveles de mana o hipomana, delirios paranoides, alucinaciones y
catatona.
Nivel bioqumico.
El trastorno depresivo mayor se vincula con alteraciones en los circuitos cerebrales que
transmiten seales a travs de monoaminas (noradrenalina-NA- y serotonina-5HT-). La hiptesis en
este nivel refiere que un descenso o deplecin de las aminas liberadas conduciran a este trastorno.
Circuito noradrenrgico. La noradrenalina es sintetizada por el locus coeruleus, este presenta
conexiones con diversos centros lmbicos como la amgdala, hipotlamo, y tambin participa en la
respuesta del estrs.
Circuito serotoninrgico. En relacin a la serotonina (5HT), al igual que para la NA, se trata de una
deplecin (disminucin) de este neurotransmisor a nivel central. (UP Regulation: se da cuando hay
disminucin de noradrenalina. Aumenta cantidad de receptores o la sensibilidad de receptores).
- Mecanismos de accin de los frmacos antidepresivos. Los psicofrmacos son sustancias qumicas
que modifican las sensaciones, el humor, la conciencia y otras funciones psicolgicas y conductuales.
Estos compuestos actan modificando el proceso por el cual las neuronas hacen sinapsis.
Los antidepresivos (ATD) llamados de primera generacin, son los heterocclicos, de los cuales
los ms difundidos son los tricclicos y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO). Ambos,
actan a nivel de las terminales sinpticas. Los IMAO actan inhibiendo a una de las enzimas que
degradan la NA, la monoamino-oxidasa (MAO), por lo tanto aumenta la concentracin de NA en el
espacio sinptico. Los ATD Heterocclicos logran el mismo resultado pero inhibiendo el proceso de
recaptacin, permitiendo que el neurotransmisor permanezca por ms tiempo en el espacio sinptico.
- Con antidepresivos primero aumenta el neurotransmisor, luego, a los 15 das, se produce disminucin
de los receptores (Down Regulation) y tercero, se producen cambios estructurales (a los 6 meses.)
Introduccin.
Los mecanismos para procesar la informacin y tomar algunos tipos de decisiones han sido
moldeados por seleccin natural y son compartidos por otros miembros de la misma especie. Las
variables que correlacionan positivamente con xito reproductivo y son maximizadas por los individuos
cuando toman decisiones relevantes son llamadas monedas de cambio o monedas (currencies).
Evidencia en humanos.
Para aceptar la idea de maximizacin de una moneda las preferencias observadas deben ser
consistentes. Porque si lo son, puede decirse que las decisiones responden a cierta lgica, es decir, que
el sujeto est utilizando reglas de decisin en lugar de hacerlo al azar.
Se evala la consistencia en las preferencias a travs de estudiar si los patrones de preferencia
cumplen ciertos principios, como transitividad e independencia. La transitividad sera: si A se prefiere a
B y B se prefiere a C, entonces A es preferida a C. La independencia significa que la preferencia por una
opcin no debera verse afectada por la presencia de otras opciones.
-Efectos del contexto. Psiclogos cognitivos han descubierto que las preferencias son sensibles a la
forma en que un problema es presentado (en el caso del ejemplo los pacientes le asignan un peso
diferente a la informacin dependiendo de si el planteo se realiza en trminos de supervivencia o
mortandad).
- Efectos de rango. Las preferencias pueden depender de otras opciones al momento de elegir. Este
efecto muestra cmo una preferencia por una opcin se modifica cuando aparece una opcin tanto de
caractersticas inferiores como superiores que extienden el rango de las dimensiones evaluadas.
La teora de rango postula que la diferencia entre dos opciones tiene un mayor efecto en un rango ms
pequeo que en uno ms grande.
El efecto de rango se da tanto cuando las otras opciones se encuentran presentes al momento de elegir
como en la memoria reciente de los sujetos. (Ejemplo de las cmaras de fotos: precios 1400, 1800 y
6000. El efecto de rango produce un aumento en la preferencia por la cmara de 1800 cuando se
incluye una de 6000. Antes se elega la de 1400).
- Efecto de dominancia asimtrica. Las opciones son evaluadas dimensin por dimensin y la opcin
preferida es la que domina (es mejor) al resto en la mayor cantidad de dimensiones. (Ejemplo de las
tarjetas telefnicas. Precio 5, minutos 5; precio 10, minutos 10; precio 12, minutos 8).
Implicaciones en la prctica profesional.
El descubrimiento de reglas de decisin y efectos contextuales ha tenido una gran repercusin
en el rea de marketing, la realizacin de campaas polticas, encuestas y programas para modificar
patrones de comportamiento.
Estos principios afectan el resultado de las encuestas, siendo crucial conocerlos para saber qu
tipo de sesgo poseen los resultados obtenidos.
Preferencia contexto-dependientes.
Las monedas no dependen exclusivamente de las propiedades objetivas de las opciones sino
del estado motivacional del sujeto cuando experiment las opciones en el pasado (preferencia estado-
dependiente).
Preferencias esfuerzo-dependiente.
Lo que se modifica es el estado motivacional del sujeto, pero no debido a manipulaciones
directas de su estado energtico sino debido a cambios en la carga del esfuerzo o del trabajo requerido
para acceder a una recompensa.
Anorexia nerviosa.
Bulimia nerviosa.
Se caracteriza por episodios de voracidad o atracones y por mtodos compensatorios
inadecuados para evitar el aumento de peso. La autoevaluacin y la autoestima personal del paciente
se encuentran excesivamente influidas tanto por su forma como por su peso corporal. El BN intenta
ocultar sus sntomas por vergenza.
Usualmente comienza en la adolescencia tarda o en la adultez temprana, durante o poco
despus de hacer dieta. El curso tiende a ser crnico o intermitente con perodos de remisin que
alternan con recurrencia episodios de atracones.
Clasificacin Tipo con conductas de purga: el enfermo practica regularmente el vmito
autoinducido o hace mal uso de laxante, diurticos o enemas.
Tipo sin conductas de purga: el enfermo usa otros comportamientos
compensatorios inadecuados, como dietas irracionales o ejercicios excesivos, pero regularmente no
realiza conductas de purga.
Enfoque sociocultural.
La AN y la BN pueden considerarse sndromes ligados a la cultura. El desorden no puede ser
comprendido aislado de su contexto cultural especfico. No obstante, factores psicobiolgicos y
familiares haran que ciertas personas fueran ms vulnerables a dichos trastornos. La cultura est
mediada por la psicologa del individuo, as como por su contexto social ms inmediato que es la familia.
Herencia y gentica.
Las mujeres con parientes anorxicos tienen mayor probabilidad de desarrollar AN que el resto de la
poblacin.
Enfoque motivacional.
Ciertas actitudes derivadas de la cultura podran influir sobre la ingesta de alimentos. Algunas
particularidades de los trastornos de alimentacin, como su alta resistencia al tratamiento, indicaran
que existen disfunciones en alguno de los tres niveles siguientes:
1. En los mecanismos integradores de la regulacin del comportamiento alimentario. La percepcin del
hambre y ansiedad son procesos que integran a los mecanismos fisiolgicos con las representaciones
cognitivas.
2. En las capacidades perceptivas. Sujetos con trastornos alimenticios prefieren alimentos ricos en
grasas (BN) y azcar (AN), pero no presentan dficits en su percepcin sensorial de estmulos con
dulzura y contenido graso crecientes.
3. En los mecanismos fisiolgicos subyacentes.
Mecanismos biolgicos.
Resulta difcil establecer si una cierta alteracin fue la que determin la emergencia de los
sntomas o si es una consecuencia de los mismos. Una forma de encarar este dilema es estudiar a los
pacientes cuando vuelven a tener peso corporal e ingesta alimentaria normales y estables.
El peso corporal es el resultado de la diferencia entre las caloras ingeridas y las utilizadas. El
gasto de energa incluye: la tasa metablica de reposo (TMR) o basal, la termognesis y la actividad
fsica. La TMR representa el 75/80% de el consumo calrico diario de un individuo.
Cambios metablicos.
Existen importantes alteraciones en el balance energtico en pacientes recuperados de
desrdenes de la alimentacin. Pacientes con AN requieren ms caloras para mantener su peso
corporal, mientras que pacientes con BN requieren menos. Que el mantenimiento del peso sea ms
difcil, metablicamente, para los pacientes recuperados de un trastorno alimenticio, quizs hacindolos
ms propensos a una recada.
Menor ingesta
HIPOTLAMO
Hipfisis
TSH
(Tirotrotomina, factor liberador de Tiroxina)
Tiroides
T3
T4
Hipotlamo
LHRH
Hipfisis
LH-FSH
Gnadas
(Estimulas Ovarios testculos)
Estrgenos-Progesterona
Andrgenos-Testosterona
(Hormonas sexuales, fem. y masc. Infertilidad en el H y corte del ciclo menstrual en M.)
Hormonas. Insulina y glucagon. El alimento entra al torrente sanguneo en forma de glucosa (fuente
de energa ms importante de todas las clulas, y es el principal combustible del cerebro). Cuando las
clulas tienen poca glucosa el individuo est hambriento; las clulas tienen suficiente el individuo se
siente saciado.
La insulina facilita la entrada de glucosa a las clulas. El glucagon estimula al hgado a convertir
el glucgeno almacenado en glucosa, aumentando los niveles sanguneos de glucosa. (Despus de
comer aumenta la insulina para que decrezca el apetito. Cuando pasa el tiempo, los niveles de glucosa
bajan, el pncreas libera ms glucagon y menos insulina, y el hambre aumenta). En AN y BN se
observan bajos valores de glucosa e insulina y altos los de glucagon.
Neuropptidos.
Hipotlamo lateral. Est involucrado en la regulacin del comer. Axones del H lateral se extienden
hasta ncleos nerviosos del sistema gustativo. Axones llegan hasta varias estructuras del cerebro
anterior, facilitando la ingesta y la deglucin. La actividad en el hipotlamo lateral estimula la liberacin
de insulina por el pncreas y la de jugos digestivos por el estmago.
Hipotlamo ventromedial. Lesiones cercanas a esta estructura conducen a la sobrealimentacin y
ganancia de peso. El hipotlamo paraventricular puede influir tanto en la seleccin de dieta como en la
finalizacin de una comida.
Tratamiento.
Farmacoterapias en AN.
1. Antidepresivos. Distintos estudios sugieren que los antidepresivos tricclicos no tienen un papel
importante en el tratamiento, pero en todos los estudios la pregunta no fue si la medicacin sola tena
efectos sobre la AN, sino si la medicacin incrementaba la efectividad de algn tratamiento ya
establecido. Varios investigadores dicen que la fluoxetina podra ser de utilidad en el mantenimiento de
los cambios alcanzados.
2. Ciproheptadina. Incrementa la eficiencia del tratamiento en pacientes no bulmicos. Bloquea
receptores de istamina y de 5HT en pre y post sinapsis. Ni se liberan ni se captan. Es un antagonista
de la serotonina, es decir, un bloqueador del mensaje serotoninrgico. 5HT = Apetito
Farmacoterapias en BN.
1. Antidepresivos. A pesar de que se demostr la eficiencia de la utilizacin de estos frmacos, a corto
plazo, un nico tratamiento con un nico agente antidepresivo no parece ser una eleccin adecuada
para tratar la BN, pero si puede serlo convenientemente combinado con psicoterapia.