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N NOMBRE DEL PARTICIPANTE CDULA INFORMACIN DE CONTACTO PARTICIP EN (MARQUE CON UNA X) FIRMA
CC Tel: CICLO 0 1 2 3 CIERRE
CARGO GRADO (S) A CARGO AREA DE ENSEANZA Correo: STS A B C D E F
T 1 2 3 4 5
DEE DEX DD FA E M L CN CS O N ACOMPA. AULA #P # VR Otro Cual:
6 7 8 9 10 11
SEDE EN LA CUAL LABORA EL DOCENTE CDIGO DANE SEDE (EN LA CUAL LABORA EL DOCENTE)
CC Tel: CICLO 0 1 2 3 CIERRE
CARGO GRADO (S) A CARGO AREA DE ENSEANZA Correo: STS A B C D E F
T 1 2 3 4 5
DEE DEX DD FA E M L CN CS O N ACOMPA. AULA #P # VR Otro Cual:
6 7 8 9 10 11
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