Libro de Familiares PDF

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osqueest
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.
Desde el Servicio de Dao Cerebral de Hospitales NISA surgi la idea de Normas: se presentan dos actuaciones posibles ante una misma situa-
crear esta gua. Como profesionales en este campo trabajamos en estre- cin, una de ellas nos muestra lo correcto y la otra lo incorrecto. Aqu
cha colaboracin con cuidadores, familiares y amigos, que nos acercan a mostramos las pautas ms importantes que deben ser seguidas de
la realidad diaria no slo del paciente sino a la suya propia. Este libro nace modo estricto.
como respuesta a las preocupaciones, dudas e inquietudes que aparecen
en el entorno del paciente con dao cerebral adquirido. Consejos: se presentan igualmente dos actuaciones grficas ante una
misma situacin. En este caso el profesional aconseja al familiar qu hacer
El principal objetivo de esta gua es informar de forma fcil y grfica, de en cada una de ellas.
la situacin en la que se encuentra el enfermo dndole a su vez pautas
muy concretas de actuacin para que pueda colaborar diariamente en el Pasos a seguir: son actuaciones que podemos dividir en diferentes par-
tratamiento neurorrehabilitador. La estructura del libro est pensada para tes, ofrecindonos una visin ms clara de la secuencia.
facilitar la comprensin del lector, dividiendo la informacin no slo por
reas (logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional, etc.) sino tambin por Para utilizar la gua de forma correcta debemos entender que no est pen-
grupos segn el estado en el que se encuentra el paciente. sada como un libro para leer, sino como un recurso para consultar, enten-
der y aprender. Para hacer un buen uso de este texto hay que tener el ase-
Iniciamos la gua con un apartado general sobre el Sistema Nervioso, el soramiento continuado de los diferentes profesionales, quienes nos indi-
cerebro y su funcionamiento; las posibles patologas que pueden ocasio- carn qu parte del libro debemos leer. Al inicio de cada rea existe un
nar el dao cerebral adquirido y una breve explicacin del trabajo que rea- ndice en el que nos sealarn aquello que la familia debe consultar. Por
liza el equipo multidisciplinar y el papel del familiar/cuidador. A continua- ltimo, para poner en prctica todo lo que se aconseja, debemos acudir
cin la gua se divide en diferentes reas y cada una de ellas tiene una al equipo teraputico ante cualquier duda, ya que esta gua no pretende
estructura similar: reemplazar la labor de ningn especialista sino ser un recurso donde tanto
el profesional como el familiar puedan apoyarse.
Presentacin del profesional: donde se indica qu hace, cmo lleva a
cabo sus funciones y en qu momento de la rehabilitacin interviene. Sabemos que nadie est preparado para vivir una situacin como sta,
por ello nuestro mayor deseo es que este libro pueda ayudar a las perso-
Grupos: Cada rea se ha dividido en grupos que pueden acercarnos ms nas que rodean al paciente con dao cerebral. Facilitar en la medida de lo
a la realidad del paciente marcando las posibles diferencias que encontra- posible la comprensin de esta nueva etapa y, sobre todo, ofrecer herra-
mos dentro de una misma patologa, si bien es posible que la evolucin mientas y estrategias para poder enfrentarse a esta nueva vida.
del paciente le lleve a cambiar de un grupo a otro. (Por ejemplo: una per- Finalmente, queremos agradecer a todos los enfermos de dao cerebral y
sona inicialmente puede ser valorada como un gran dependiente a nivel a sus familiares todo lo que nos han enseado, ya que esta gua est
funcional, pero con el tiempo puede evolucionar hacia los diferentes gra- hecha por y para ellos.
dos de independencia).
Recuerdas: son temas sobre los que el profesional quiere dar una infor- Loles, Beln y Joan
macin adicional que puede resultar necesaria para el familiar.
6 presentacin presentacin 7
ndice
1.- INTRODUCCIN 21 Grupos:
Sistema Nervioso 22 Psicopatologa:
Cerebro 24 Alteraciones emocionales 94
Dao cerebral adquirido 26 Alteraciones conductuales 95
Alteraciones de la conciencia 97
Neuropsicologa:
2.- PATOLOGA 29 Trastorno Cognitivo Severo 98
Ictus 30 Trastorno Cognitivo Moderado 100
Traumatismoo craneonceflico (TCE) 36 Trastorno Cognitivo Leve 102
Anoxia 40
Otras causas de Dao Cerebral Adqurido (DCA) 42 Recuerda:
Etapas del Dao Cerebral Adquirido (DCA) 44 Psicopatologa:
Principales deficiencias 48 Tristeza 104
Apata 104
Conciencia de enfermedad 105
3.- TRATAMIENTO NEURORREHABILITADOR Y FAMILIA 51 Fabulaciones 106
Equipo Multidisciplinar 52 Incumplimiento tareas 106
La familia 55 Impulsividad y/o Irritabilidad 107
Sndrome del cuidador 57 Agitacin 107
Diario del Familiar 60 Modificacin de conducta 108
Neuropsicologa:
4.- MEDICINA Y ENFERMERA 65 Atencin bsica 110
Presentacin del profesional: Atencin compleja 110
El Mdico Neurlogo 66 Orientacin 111
El Mdico Rehabilitador 68 Memoria remota 112
El Mdico Internista 70 Aprendizaje 113
La Enfermera 72
Normas (Incorrecto / Correcto):
Recuerda: Sobreestimular 114
Cuidados del paciente agudo 74 Tiempo de descanso 116
Consejos generales 76 Tiempo de respuesta 118
Epilepsia 77 Labilidad emocional 120
Espasticidad 80 Desinhibicin 122
lceras por presin 82 Apata 124
Incontinencias 84 Impaciencia 126
Consejos (Intenta evitar / Te aconsejamos):

5.- NEUROPSICOLOGIA 89 Atencin 128
Presentacin del profesional: Incomprensin 130
El Neuropsiclogo 90 Incapacitar 132
El Terapeuta Cognitivo 92 Sobreproteger 134
14 ndice ndice 15
Pasos a seguir: Marcadores de frase 188
La habitacin 136 Paciencia 190
Agenda 136
Situaciones conflictivas 137
7.- NUTRICIN 193
Presentacin del profesional:
6.- LOGOPEDIA 139 La nutricionista 194
El Logopeda 140 Grupos:
Pacientes con sonda 196
Grupos: Pacientes con dieta adaptada 197
Trastornos del lenguaje 142 Pacientes con dieta mixta 198
Trastornos en el uso del lenguaje 144
Trastornos motores de la expresin 145 Recuerda:
Consejos generales 199
Recuerda: Cuidados de la PEG 200
Afasia global 146 Dietas 201
Anomia 148
Agramatismo 149 Normas (Incorrecto / Correcto)
Ecolalia 150 Posicin durante la ingesta 202
Esterotipia 152 Ambiente tranquilo 204
Rehabilitacin de las musculatura orofonatoria 153 Consistencia adecuada 206
Mutismo 156
La comunicacin 158
Verborrea 160 8.- FISIOTERAPIA 209
Normas (Incorrecto / Correcto): El Fisioterapeuta 210
Lnea de visin 162
Incluir en la conversacin 164 Grupos:
Nuevas palabras 166 Dao Motor Severo 212
Preguntas concretas 168 Hemiplejia 214
Gestos concretos 170 Sndrome Cerebeloso 216
Libro de comunicacin 172
Recuerda:
Consejos (Intenta evitar / Te aconsejamos): Pacientes con dao motor severo 218
Simplificar informacin 174 Postural en cama 220
Preguntas concretas 176 Brazo hemipljico 224
Resmenes 178 La bipedestacin 226
Turnos de conversacin 180 La marcha 228
Ser sincero 182 Pacientes con sndrome cerebeloso 230
Alargar tiempo de respuesta 184
Ambiente ruidoso 186
16 ndice ndice 17
Normas (Incorrecto / Correcto): 10.- ORTOPEDIA 283
Sedestacin en silla 232 Presentacin del profesional:
Ducha 234 El Ortopeda 284
Mano 236
Recuerda:
Consejos (Intenta evitar / Te aconsejamos): Silla de ruedas 286
Ortesis 238 Ayudas Tcnicas ABVD-AIVD 290
Seguimiento de pautas 240 Ayudas Tcnicas-Ortesis 296
Traslados 242
Vestuario adecuado 244
11.- TRABAJO SOCIAL 301
Pasos a seguir: 246 Presentacin del profesional:
Transferencias 248 El Trabajador Social 302
Recuerda:
9.- TERAPIA OCUPACIONAL 251 Secuencia de Trabajo Social 304
Presentacin del profesional: Consejos generales 306
El Terapeuta Ocupacional 252 Ayudas derivadas del certificado de Minusvala 307
Diagrama de Minusvala 309
Grupos: Diagrama de Invalidez 310
Grandes dependientes 254 Ayudas y prestaciones para la Integracin Laboral 311
Dependientes en ABVD 255 Prestaciones de los Servicios Sociales 312
Dependientes en AIVD 256
Recuerda: 12.- GLOSARIO 315

Adaptacin del entorno 256
Consejos (Intenta evitar / Te aconsejamos):

Ropa adecuada 266
Lado del material 268
Refuerzos positivos 270
Prcticas incorrectas 272
Pasos a seguir:
Introduccin 274
Ponerse chaqueta 275
Quitarse chaqueta 276
Ponerse jersey 277
Quitar jersey 278
Zapatillas 279
Vestido de MMII 280
18 ndice ndice 19
1 introduccin
al sistema
nervioso
& Sistema Nervioso

& Cerebro
& Dao cerebral adquirido
20 21
SISTEMA NERVIOSO
Podemos definir el Sistema Nervioso como nuestro sis-
tema de relacin con el mundo exterior. Est formado
por una red de estructuras unidas entre s y perfecta-
mente sincronizadas que, a modo de ordenador cen-
tral, se encargan de mantener las condiciones ideales
para conservar la salud y la vida.
As, dentro del Sistema Nervioso, diferenciamos tres estructuras bsicas:
Cerebro o encfalo: se encuentra dentro del crneo y se encarga de

procesar la informacin que recibe tanto del exterior como del propio
organismo. cerebro
Mdula espinal: est situada en el interior de la columna vertebral. tronco de encfalo
Nervios perifricos: se encargan de recoger informacin a travs de
la piel y los rganos de los sentidos, la transportan hasta el cerebro y lle-
van las respuestas motoras desde el cerebro hacia los msculos.
El Sistema Nervioso tiene tres funciones bsicas:

1. Sensacin: es capaz de percibir, es decir, sentir los cambios internos mdula espinal
y externos al cuerpo.
2. Integracin: procesa la informacin sensorial que recibe, la guarda y
toma decisiones al respecto.
3. Motora: responde con movimiento o acciones a las decisiones tomadas.
La totalidad de las funciones vitales del organismo, se llevan a cabo bajo

la coordinada y perfecta supervisin del Sistema Nervioso. Nuestro cere- nervios espinales
bro elabora el pensamiento, planifica y razona, almacena nuestros recuer-
dos, controla las actividades fsicas como caminar, or, hablar, ver, comer,
dormir y respirar, etc.
22 introduccin al sistema nervioso introduccin al sistema nervioso 23

EL CEREBRO
El cerebro, como ya hemos dicho, es el rgano responsable de la super-
vivencia del organismo, por eso se encuentra especialmente protegido por
una estructura sea, que es el crneo, y recubierto por unas membranas
denominadas meninges. Est formado por billones de clulas nerviosas
llamadas neuronas que dependen de la sangre del corazn, que les apor-
ta los nutrientes y el oxgeno necesario para su supervivencia.
El cerebro se divide en dos compartimentos o mitades denominados

hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, de modo que la mitad dere-
cha del cerebro controla la parte izquierda del cuerpo y el lado izquierdo L. Parietal:
del cerebro la parte derecha. L. Frontal: Percepcin espacial
Emocin y
Estas dos mitades o hemisferios se dividen a su vez en cuatro grandes por- comportamiento rea motora
ciones denominadas lbulos, cada una de las cuales se encarga de unas
funciones especficas. Sin embargo, aunque cada parte del cerebro tiene
L. Occipital:
una funcin, todas ellas estn interconectadas de manera que cuando
Visin
una se ve daada es muy posible que otras no puedan funcionar bien. Movimiento fino
Los principales lbulos cerebrales y sus funciones correspondientes son:

Lbulo frontal: es el rea que encontramos detrs de la frente y se L. Temporal: Cerebelo:
encarga de las funciones intelectuales como la atencin, el pensamiento, Comunicacin y Coordinacin y
la planificacin y la organizacin; tambin est implicado en la personali- memoria equilibrio
dad y en el control de las emociones y la conducta. Tronco:
Lbulos temporales: situados justo detrs de los frontales, desem- Funciones vitales
pean un papel importante en nuestra capacidad de comprender las
cosas y hablar, y controlan la memoria.
Lbulos parietales: situado por encima de las orejas, es el responsa-
ble de nuestra capacidad de comprender las relaciones espaciales y leer y
escribir. Entre los lbulos frontales y parietales existen unas zonas que con-
trolan el movimiento y la sensibilidad.
Lbulos occipitales: se encuentran en la parte ms posterior de la
cabeza y se encargan de la visin.
Adems existe un rea denominada Tronco de Encfalo, que es una zona

de transicin que conecta el cerebro y la mdula espinal. Se encarga de
controlar funciones del cuerpo como el sueo y la vigilia, la conciencia, los
latidos del corazn, la presin sangunea, etc. Justo por detrs del tronco
de encfalo se encuentra una estructura denominada cerebelo, responsa-
ble de nuestra coordinacin y equilibrio.
EL DAO CEREBRAL ADQUIRIDO Actualmente existe multitud de pruebas diagnsticas que nos van a ayu-
dar a determinar la gravedad de la lesin permitiendo a los profesionales
mdicos tener una visin ms exacta del pronstico de recuperacin y de
El dao cerebral adquirido es el dao o lesiones repentinas que se
las posibles secuelas del dao sufrido.
producen en el cerebro debido a causas externas mecnicas (traumatis-
mos, agresiones, etc.) o internas (ictus, tumores, enfermedades, etc.).
Entre las principales pruebas de imagen diagnsticas tenemos la TAC
(tomografa axial computerizada), la Resonancia Magntica, el PET (tomo-
grafa por emisin de positrones), etc. Todas ellas nos ofrecen una imagen
CAUSAS MS COMUNES:
del cerebro que nos ayuda a evaluar el tipo de lesin, su gravedad, fun-
Accidentes de trfico.
cin, localizacin y dimensiones.
Accidentes domsticos.
Lesiones en la prctica deportiva.
Agresiones.
Accidentes cerebrovasculares: ictus isqumicos y hemorragias.
Tumores.
Anoxias (interrupcin del suministro de oxgeno al cerebro) por parada
cardaca.
Enfermedades metablicas, etc.
Con independencia del origen del dao cerebral cualquier lesin cerebral
produce una alteracin de las funciones cerebrales que pueden provocar
dficit fsicos, cognitivos y emocionales. As cuando cualquier porcin del
cerebro se daa, no solamente se ven afectadas las funciones de la regin
implicada, sino que todo el cerebro se ve perjudicado por la prdida de
comunicacin con el rea daada. Es decir, las reas no daadas del cere-
bro se ven privadas de la entrada de informacin de la zona afectada, de
modo que tambin estn expuestas a los mensajes anormales y a la des-
informacin generada como consecuencia de la lesin.
Es difcil determinar el nivel de recuperacin que va a alcanzar un pacien-

te porque existe multitud de factores que intervienen en este proceso.
Entre ellos destacamos la gravedad de la lesin, el tiempo de permanen-
cia en coma, la duracin de la amnesia post-traumtica (APT), entre otros.
Adems tambin influye en la recuperacin el estado de salud previo a la
lesin y los hbitos de vida.

2 patologa
& Ictus
& Traumatismoo craneonceflico (TCE)
& Anoxia
& Otras causas de Dao Cerebral Adquirido (DCA)
& Etapas del Dao Cerebral Adquirido (DCA)
& Principales deficiencias
28 29
ICTUS
DEFINICIN
El ictus segn la OMS (Organizacin Mundial de la
Salud) se define como signos clnicos de perturba-
cin de la funcin cerebral de rpido desarrollo que
dura ms de 24 horas, sin ms causa aparente que un
trastorno vascular.
Como hemos visto el ictus es un transtorno brusco de

la circulacin cerebral, que altera la funcin de una
determinada regin del cerebro. Tambin se le conoce como Accidente
Cerebro Vascular (ACV), embolia, trombosis, apopleja, derrame cerebral y
hemorragia cerebral, entre otras.
Puede deberse a una reduccin brusca del flujo sanguneo por un tapo-
namiento o a una ruptura de la pared de un vaso sanguneo, dejando
una parte del cerebro sin el flujo de sangre necesario. Como consecuen-
cia las clulas nerviosas del rea del cerebro afectada no reciben ni ox-
geno ni nutrientes, dejan de funcionar y mueren rpidamente, quedan-
do afectadas funciones orgnicas como el habla, el movimiento, la vista,
la memoria, etc.
FACTORES DE RIESGO
El riesgo de sufrir un ictus aumenta con:
La hipertensin arterial.
Los antecedentes de enfermedad vascular cerebral o
FACTORES DE RIESGO
coronaria.
La diabetes.
La obesidad.
Los antecedentes familiares de ictus.
El tabaquismo o alcoholismo importantes.
El estilo de vida sedentario.
30 patologa patologa 31
CLASIFICACIN ICTUS HEMORRGICO
Los problemas de los vasos sanguneos cerebrales pue- La pared del vaso sanguneo se rompe, permitiendo que la sangre irrum-
den ser de dos tipos: pa en el cerebro y comprima el tejido cerebral. Existen dos tipos de vasos
dbiles que provocan ictus hemorrgicos: los aneurismas y las malfor-
maciones arteriovenosas.
Un aneurisma es una regin inflada o debilitada de un vaso sanguneo.

Si no se trata el problema crece hasta que el vaso se rompe.
ICTUS ISQUMICO Malformacin arteriovenosa: son un grupo de vasos sanguneos forma-

dos de manera anormal de modo que cualquiera de stos se puede romper.
Son los ms frecuentes y se producen cuando un vaso sanguneo que lleva
sangre al cerebro es taponado por un cogulo u otra partcula. Debido a Otras causas de ictus hemorrgicos pueden ser la hipertensin arterial,
este bloqueo, parte del cerebro se ve privada del flujo de sangre que nece- tumores o el consumo de txicos como la cocana, entre otros.
sita y las clulas nerviosas, llamadas neuronas, quedan sin oxgeno y mue-
ren transcurridos unos minutos.
Este problema se suele producir por el desarrollo de depsitos de grasa en

los muros del vaso, lo que se denomina arteroesclerosis. Los depsitos de SNTOMAS DE ALARMA
grasa provocan dos tipos de obstrucciones:
Los principales sntomas de un ictus son:
Trombosis: El responsable es un cogulo que se desarrolla en el mismo Adormecimiento o prdida de fuerza repentina en la
vaso sanguneo cerebral. cara, el brazo o pierna, especialmente en uno de los
lados del cuerpo.
Embolia: El cogulo se desarrolla en otra parte del cuerpo, general- Confusin repentina, dificultad para hablar o para
mente en las grandes arterias de la parte superior del pecho y el cuello o entender.
el corazn. Una porcin del cogulo se desprende y viaja por el flujo san- Dificultad para andar, mareo, prdida de equilibrio o
guneo hasta que encuentra un vaso que es ms pequeo y lo bloquea. coordinacin que aparece de repente.
Problemas sbitos de visin en uno o los dos ojos.
En ocasiones puede presentarse un sndrome parecido al ictus isqumico Dolor de cabeza brusco sin causa conocida.
que dura un pequeo periodo de tiempo, y se resuelve por s solo a tra- Vmitos.
vs de mecanismos normales; es lo que denominamos Accidente
Isqumico Transitorio. Es un indicativo importante de ictus, por lo que
cuando se produce, hay que tomar medidas para evitar un ataque ms
serio.
Cuando el ictus afecta a la regin izquierda del cerebro, la parte afectada Si por el contrario, la parte afectada es la regin derecha del cerebro, ser
ser la derecha del cuerpo y se podrn dar alguno o todos los sntomas la parte izquierda del cuerpo la que tendr problemas:
siguientes:
Parlisis del lado izquierdo del cuerpo.
Parlisis del lado derecho del cuerpo. Heminegligencia izquierda.
Alteracin sensitiva. Alteraciones sensitivas.
Problemas del habla o del lenguaje. Comportamiento inquisitivo, acelerado.
Estilo de comportamiento cauto, enlentecido. Prdida de memoria.
Prdida de memoria.
LESIN DE HEMISFERIO
LESIN DE HEMISFERIO DERECHO
IZQUIERDO
TIPOS DE LESIONES TRAS UN TCE
TRAUMATISMO Existen dos procesos diferentes involucrados en la
mayora de los TCE: una lesin primaria, que es causa-
CRANEOENCEFLICO da directamente por el propio impacto y un conjunto
de lesiones secundarias, que son el resultado de las
(TCE) complicaciones locales y de otros sistemas corporales.
La lesin primaria causa dao al tejido cerebral

debido a un impacto directo. Dentro de las lesiones
DEFINICIN primarias podemos distinguir:
El dao cerebral producido por un traumatismo cra- lesiones abiertas o penetrantes en las que algn objeto fractura
neoenceflico (T.C.E.) se define como la afectacin el crneo, penetra en el cerebro y lesiona el tejido cerebral a su paso.
del cerebro causada por una fuerza externa que
puede producir una disminucin o disfuncin del lesiones cerradas que se producen cuando el cerebro debido al
nivel de conciencia y que conlleva una alteracin de impacto se ve sometido a fuerzas de aceleracin y desaceleracin, que
las habilidades cognitivas, fsicas y/o emocionales del daan las conexiones nerviosas. En este tipo de lesiones el cerebro es sacu-
individuo. dido violentamente hacia delante y hacia detrs, chocando con la parte
anterior y posterior del crneo, as como con el resto de relieves seos que
encuentra a su paso. Este movimiento genera normalmente lesiones en los
lbulos frontales, en el lbulo occipital y en los temporales.
CAUSAS
Las lesiones secundarias son aquellas que tiene lugar minutos, horas
Las principales causas son: o das despus del accidente. Es por esto que las medidas mdicas deben
Accidentes de trfico. dirigirse directamente a prevenir, diagnosticar y tratar estos efectos desen-
Accidentes laborales o domsticos. cadenados por la lesin inicial. Entre ellas destacamos:
Prcticas deportivas de riesgo.
Atropellos. Hemorragias.
Agresiones. Edema cerebral.
Precipitaciones. Hipoxias (falta de oxgeno en el tejido cerebral).
Maltrato infantil, etc. Infecciones.
Aumento de la presin intracraneal.
Hidrocefalias, etc.
CLASIFICACIN EN FUNCIN DE SU GRAVEDAD Desrdenes en la comunicacin.
Alteraciones conductuales y de la personalidad como irritabilidad, desin-
hibicin, apata, etc.
Existen varios instrumentos que nos ayudan a deter-
minar la gravedad de la lesin, entre ellos destaca-
mos:
La Escala de Glasgow: que determina el nivel

GRAVES:
Este tipo de pacientes presenta una prdida de conciencia de ms de 6
de conciencia en funcin de la apertura ocular, la res-
horas, una puntuacin en la Escala Glasgow que oscila entre 3 y 8 puntos
puesta motora y la respuesta verbal.
y un periodo de amnesia postraumtica que supera las 24 horas.
La duracin del coma.
El tiempo que el paciente permanece en Amnesia postraumtica (APT).
Tras un TCE grave, pocas personas se incorporan a sus actividades habi-
Tipo de lesin.
tuales, siendo muchas de ellas incapaces de volver a una vida plenamen-
te independiente. La mayora de estas personas sufren una afectacin
generalizada de las funciones cognitivas. La naturaleza y el grado de los
Atendiendo a estos factores podemos distinguir los siguientes tipos de
dficits depender, en gran parte, de la localizacin y la extensin del
lesiones:
dao cerebral.
LEVES:
Suelen deberse a cadas o a pequeas colisiones en las que el paciente
no pierde la conciencia o lo hace slo momentneamente (Glasgow 13-
15) y el tiempo de amnesia postraumtica suele ser menor de una hora.
El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su
mdico o presenta sntomas menores como son dolor de cabeza, mareos,
vrtigos, algunos problemas de concentracin y memoria, irritabilidad,
hipersensibilidad al ruido y a la luz, fatiga, etc. Todos estos sntomas se
conocen con el nombre de sndrome post-conmocional y suelen desapa-
recer antes de los 3 6 meses.
MODERADAS:
Tras una lesin moderada el paciente suele presentar una prdida de con-
ciencia que oscila entre los 15 minutos y las 6 horas (Glasgow 9-12). El
periodo de APT puede durar hasta 24 horas y suelen requerir hospitaliza-
cin para mantenerlos en observacin al menos durante la fase aguda.
Adems puede presentar como en el caso anterior, otros sntomas como:
Vrtigos, mareos, dolores de cabeza.
Problemas de atencin y concentracin.
Alteraciones de memoria.
Dificultades de aprendizaje.
Problemas de planificacin y organizacin.
CAUSAS
ANOXIA Las principales causas responsables de una

hipoxia/anoxia cerebral son:
Infarto de miocardio, arritmia ventricular, situacin
de shock (traumtico o sptico), y hemorragia interna
DEFINICIN o externa.
Asfixia u obstruccin de la va area: ahorcamiento,
Anoxia es la ausencia del aporte sanguneo a los teji- estrangulacin, aspiracin (de vmito, comida o sangre),
dos. En este apartado vamos a referirnos a una serie compresin de la trquea (tumoracin o hemorragia).
de trminos como son encefalopata anxica/hipxica Enfermedades que paralizan la musculatura respiratoria, tanto de origen
o anoxia/hipoxia cerebral. Todos estos trminos hacen perifrico (sndrome Guillain-Barr, Esclerosis Lateral Amiotrfica, y en el
referencia a una afectacin del tejido cerebral debido pasado la poliomielitis), como de origen central (ciertas encefalopatas de
a una falta de oxgeno, bien sea por un paro cardio- la infancia, epilepsia o traumatismos cerebrales).
circulatorio, bien sea porque se produzca un fallo res- Accidentes anestsicos (durante los cuales el paciente es expuesto a ins-
piratorio sbito, aunque en general coexisten ambas pirar un gas con deficiencia de oxgeno).
situaciones.
El cerebro es un rgano especialmente vulnerable a la falta de oxgeno, de

modo que una disminucin del flujo sanguneo de unos 5-6 minutos pro-
duce un dao en el tejido cerebral irreversible.
La gravedad de las lesiones provocadas por la anoxia va a depender del

tiempo que el cerebro permanezca privado de oxgeno y de que la reduc-
cin del volumen del flujo sanguneo cerebral sea total o parcial. Adems
existen una serie de circunstancias como son la edad, la existencia de
complicaciones clnicas y estar asociado a un TCE, entre otras, que van a
condicionar el grado de las posibles secuelas o lesiones.
Por ello el dao neurolgico y sus secuelas depender de que se pueda

conseguir rpidamente una perfusin adecuada, es decir, que se resta-
blezca rpidamente el aporte de oxgeno a la zona afectada. Sabemos
que si la isquemia es breve, de segundos o 1-2 minutos, se conseguir una De los sntomas post-anxicos destacamos por su frecuencia:
recuperacin ntegra. Pero presumiblemente si la duracin es cercana o Alteraciones del nivel de conciencia.
superior a 5 minutos el paciente quedar con secuelas neurolgicas. Alteraciones cognitivas: memoria, atencin, agnosia, apraxia, etc.
Alteraciones de la movilidad y del movimiento: corea, ataxias, mioclon-
as, sndrome rgido-acintico,etc.
Otras causa DCA
CAUSAS
OTRAS CAUSAS DEL Entre las patologas que pueden causar lesiones cere-
brales se encuentran las encefalopatas por:
DAO CEREBRAL Tumores cerebrales
Infecciosas: (Herpes, Toxoplasmosis, Neurosifilis, ...)
ADQUIRIDO (DCA) Toxico-Metablicas (encefalopata hipoglucmica,
Wernicke-Korsakoff, consumo de txicos, )
DEFINICIN De los sntomas ms frecuentes destacamos :

alteraciones del nivel de conciencia
El dao cerebral adquirido es una lesin que se produ- alteraciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia, amnesia, sndrome frontal, etc).
ce en las estructuras cerebrales en personas, que han alteraciones de la movilidad y del movimiento: corea. ataxias, mioclo-
nacido sin ningn tipo de dao en el cerebro y sufren nas, sndrome rgido-acintico, hemiparesias..)
en un momento determinado de su vida lesiones cere-
brales como consecuencia de un accidente o una
enfermedad. Las patologas ms frecuentes que pro-
vocan dao cerebral son los traumatismos craneoence-
flicos y los ictus, aunque existen otras patologas que
de forma directa o indirecta tambin pueden causar
lesiones cerebrales.
En general, en este tipo de dao cerebral poco frecuente pueden produ-

cir lesiones focales (afasia, amnesia, agnosia, sndrome frontal, etc) donde
slo se lesiona una zona o estructura cerebral. Asimismo tambin pueden
producirse lesiones difusas provocando mltiples deficiencias y afectando
a varias reas cerebrales.
La gravedad de las lesiones provocadas, en algunas patologas, en gran

medida depender del diagnstico precoz y de la rapidez en la aplicacin
del tratamiento. Adems existen una serie de circunstancias como son la
edad, la existencia de complicaciones clnicas entre otras, que van a con-
dicionar el grado de las posibles secuelas o lesiones.
Una etapa intermedia entre el coma y la recuperacin de las funciones

ETAPAS DEL DAO cognitivas es lo que denominamos ESTADO DE RESPUESTAS
MNIMAS, donde el paciente ya es capaz de sonrer o llorar ante estmu-
los externos, localiza la procedencia de los sonidos y es capaz de seguir
CEREBRAL ADQUIRIDO visualmente un objeto. As mismo localiza los estmulos dolorosos, inten-
ta alcanzar objetos y realiza movimientos automticos como rascarse. En
(DCA) ocasiones tambin puede ser capaz de realizar gestos o vocalizaciones.
Una vez recuperada la conciencia en el dao cerebral no traumtico

El efecto inmediato de una lesin cerebral es la (ictus, anoxias, etc.) el paciente puede no recuperar el estado cognitivo
PRDIDA DE CONCIENCIA que puede durar desde previo a la lesin cerebral, pudiendo presentar alteraciones de las funcio-
unos segundos a un tiempo indefinido. Diremos que el nes intelectuales como la atencin, la memoria, la planificacin, desorien-
paciente se encuentra consciente cuando es capaz de tacin, lenguaje, negligencia, as como alteraciones neuromotoras (hemi-
realizar alguna de las siguientes funciones: abrir los plejias, coreas, espasticidad,etc.). El grado de recuperacin de todos estos
ojos y orientar la mirada, responder con palabras, obe- problemas es variable y depende tanto de factores personales como de la
decer rdenes o defenderse del dolor. gravedad de la causa que gener el dao cerebral inicial. En funcin del
grado de recuperacin neoropsicolgica hablaremos de trastorno cogni-
tivo leve, moderado o grave, de manera que a mayor deterioro cognitivo
El COMA puede ser definido como un estado de disminucin de la mayor ser el grado de dependencia funcional. En los casos de trastorno
conciencia, en el que la persona es indiferente al mundo exterior. Hay cognitivo grave en los que el paciente precisa ayuda para todas sus activi-
distintos niveles de coma, desde el ms profundo donde el paciente no dades cotidianas hablamos de Demencia.
muestra respuesta al dolor, a niveles ms superficiales donde el paciente
responde al dolor con un movimiento o abriendo los ojos, hasta niveles
mucho ms superficiales donde el paciente responde hablando. La dura- En los traumatismos craneoenceflicos (TCE), un paso ms hacia la recu-
cin y el grado de coma son uno de los indicadores de la severidad del peracin de las funciones cognitivas supone el periodo de AMNESIA
dao as como de sus posibles secuelas. POST-TRAUMATICA (APT). Es un periodo de confusin en el que el
paciente est consciente, aparentemente lcido y parece estar en contac-
En caso de que el coma se prolongue en el tiempo, el paciente puede to con todo lo que le rodea, sin embargo es incapaz de recordar el da a
pasar a lo que denominamos ESTADO VEGETATIVO, que es un estado da. El paciente est desorientado en espacio y en tiempo, tiene proble-
ms estable que el coma y del que se diferencia principalmente porque el mas atencionales y su capacidad de aprendizaje est severamente altera-
paciente ha adquirido un ritmo vigilia-sueo. da. A menudo suelen estar agitados, inquietos, desinhibidos y presentar
comportamientos poco apropiados. Asimismo pueden mostrar diversos
dficit neuromotores (paresia, sndrome cerebeloso, etc.).
El estado de consciencia disminuida es en ocasiones un proceso largo
que termina cuando la persona recupera sus funciones neurolgicas y El periodo de amnesia postraumtica suele ser transitorio, dando paso de
puede interactuar con el medio que le rodea. La RECUPERACIN DE forma progresiva y paulatina a la recuperacin de las funciones cognitivas.
LA CONCIENCIA es un proceso lento, a persona no despierta de repen- En ocasiones el paciente no recupera el nivel cognitivo previo al traumatis-
te un da y vuelve a su vida normal. Es en este momento cuando se mo, quedando secuelas intelectuales y conductuales que marcarn los
deben evaluar las secuelas del paciente. objetivos del plan teraputico de cada individuo.
CUADRO DE EVOLUCIN EN EL
DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
COMA muerte
estado vegetativo
estado vegetativo permanente
respuestas mnimas
respuestas mnimas
permanentes
APT / demencia o
APT / demencia
trastorno
permanente
cognitivo grave
fuera de APT o dficit leve

trastorno
cognitivo dficit moderado
PRINCIPALES DEFICIENCIAS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN:
Problemas en la comprensin de rdenes sencillas y en la expresin.
Tras sufrir un dao cerebral adquirido un paciente Dificultades en la articulacin de palabras, etc.
puede presentar muchas y muy variadas secuelas, de
hecho podemos afirmar que cada caso es diferente y
presenta unas caractersticas particulares. El tipo de
secuelas y su gravedad va a depender de varios facto- ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD Y PRDIDA DE
res como son: la zona cerebral lesionada, la gravedad AUTONOMA:
de la lesin primaria, la aparicin y gravedad de lesio- El paciente puede no ser capaz de realizar con normalidad actividades
nes secundarias, lesiones asociadas al accidente (frac- bsicas de la vida diaria como comer, vestirse o asearse, requiriendo asis-
turas, lesiones de rganos vitales, etc.), las complica- tencia o supervisin para las mismas.
ciones surgidas durante el proceso, la duracin y el
grado de coma, etc.
El dao cerebral va a afectar al individuo en su totalidad, es decir, todas TRASTORNOS FSICOS:

las facetas de la persona se van a ver alteradas. As podemos esperar tras- Alteraciones de la movilidad (hemiplejia) y de la sensibilidad.
tornos o alteraciones en las siguientes reas: Problemas de coordinacin y equilibrio.
Alteraciones del tono muscular.
Deformidades producidas por la inmovilidad, etc.
TRASTORNOS COGNITIVOS:
Alteracin de las funciones cerebrales superiores
Desorientacin en espacio y tiempo.
Problemas de atencin y memoria. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN:
Reduccin de la velocidad del pensamiento. El paciente puede presentar dificultades a la hora de ingerir determinados
Dificultades al resolver problemas, planificar y organizar. tipos de alimentos o lquidos, por lo que en ocasiones ser necesario una
Falta de flexibilidad mental y de razonamiento. adaptacin de la dieta o el uso de dispositivos que faciliten la ingesta (son-
Deficiencias perceptivas y visioespaciales das, PEG, etc.).
TRASTORNOS EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO:

Muchas veces son las dificultades del comportamiento las que persisten
ms tiempo despus de la lesin cerebral, incluso despus de que las
secuelas fsicas se hayan recuperado. Destacamos:
Dificultad para controlar sus emociones.

Agresividad.
Impulsividad.
Agitacin.
Apata.
Desinhibicin.
Depresin.
Ideas delirantes, etc.
3 tratamiento
neurorrehabilitador
y familia
& Equipo Multidisciplinar

& La familia
& Sndrome del cuidador
& Diario del Familiar
50 51
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR:
Como hemos podido observar el paciente va a presen-
tar alteraciones en diversas reas. De ah la necesidad
de un equipo multidisciplinar que coordine el proceso
de rehabilitacin. Son muchos los profesionales que se
necesitan para la adecuada recuperacin de las perso-
nas con un dao cerebral adquirido: no hay persona
que pueda poseer los conocimientos ni las habilidades
necesarias para hacer frente a la variedad de proble-
mas que suelen acompaar a este tipo de lesiones.
Algunos de los profesionales ms importantes en este proceso son:

Los neurlogos.
Los mdicos rehabilitadores.
Los mdicos internistas.
El personal de enfermera.
Los neuropsiclogos.
Los psiclogos.
Los logopedas.
Los nutricionistas.
Los fisioterapeutas.
Los terapeutas cognitivos.
Los terapeutas ocupacionales.
Los trabajadores sociales, etc.
En ocasiones, los familiares pueden tener una visin equivocada de los dis-
tintos profesionales del equipo, etc.
52 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 53

Una vez el paciente se encuentra estabilizado clnicamente, empieza el
largo camino hacia la recuperacin parcial o total. Debemos comenzar lo
LA FAMILIA
ms precozmente posible el proceso de rehabilitacin. Los objetivos del
SU PAPEL EN EL PROCESO DE
tratamiento son diferentes segn la fase de la enfermedad en la que se REHABILITACIN
encuentre, y segn las necesidades individuales de cada uno. Siempre se Las familias son una parte esencial del proceso de
pretende desarrollar el mximo nivel de autonoma fsica, cognitiva y emo- recuperacin. Una familia bien informada, bien orga-
cional, favoreciendo en la medida de lo posible la independencia para las nizada, trabajando en colaboracin con su equipo de
actividades de la vida diaria y, finalmente, intentar la reintegracin fami- rehabilitacin, podr esperar obtener mejores resulta-
liar, social y laboral. dos que si el paciente acta por s solo.
Lo ms importante en el proceso de rehabilitacin es la accin conjunta

de todos, tanto profesionales como familiares. Los familiares facilitan al
EL FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO resto del equipo la informacin ms precisa sobre los sntomas y las difi-
cultades con las que la persona se encuentra en su vida diaria; trabajan
A su llegada al Servicio de Dao Cerebral el paciente es valorado analizan- para mantener y afianzar da a da las mejoras conseguidas por los profe-
do las capacidades y las funciones alteradas como consecuencia del dao sionales sanitarios y son de vital importancia para motivar y animar al
cerebral. Una vez concluida la valoracin, se planifican cuidadosamente paciente en su esfuerzo diario por recuperarse.
objetivos realistas y se desarrolla un plan de tratamiento adaptado a las
necesidades de cada paciente. El tratamiento es constantemente revisado su ayuda es imprescindible.
en colaboracin con el equipo mdico teniendo en cuenta la progresin
de su estado y las posibles complicaciones que hayan surgido durante la Los familiares de las personas que han sufrido dao cerebral se ven afec-
puesta en prctica del plan de terapetico. tados por la necesidad de afrontar un trauma inicial y los cambios (fsicos,
cognitivos y conductuales) que se producen como consecuencia de la
lesin cerebral. El impacto del dao cerebral puede ser tan importante
para los familiares como para la persona afectada. Se podra considerar a
las familiares como las verdaderas vctimas, puesto que con frecuencia
sufren ms que el propio paciente al tener mayor conciencia de la situa-
cin. Debido a que todo el conjunto familiar se ve afectado, podramos
afirmar que:
no son slo individuos que sufren dao cerebral sino

familias afectadas por dao cerebral.

DIFERENTES ESTADOS DE LA
REACCIN EMOCIONAL FAMILIAR
SNDROME DEL CUIDADOR
Un fenmeno habitual es la acumulacin de estresores (tensin, fatiga,
agotamiento) sobre el cuidador, que con frecuencia culmina con la sensa-
cin de carga o de consecuencias psicolgicas negativas. La carga repre-
senta un conjunto de emociones en conflicto.
PRINCIPALES SNTOMAS NEGATIVOS

Agotamiento fsico y mental.
Labilidad emocional.
Depresin.
Ansiedad.
Conductas de consumo abusivas.
Trastornos del sueo.
Alteraciones del apetito y el peso.
Aislamiento social.
Dificultades cognitivas.
Problemas laborales.

LA IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL CUIDADOR CONSEJOS BSICOS PARA EVITAR EL
SNDROME DEL CUIDADOR
Como en otras enfermedades y situaciones vitales, cuando una persona
sufre un dao cerebral y necesita cuidados y atencin de los dems suele Es importante que la tarea de cuidar a la persona con dao cerebral se
haber una persona que se vuelca especialmente y sobre la que acaba reca- reparta entre varias personas y no recaiga siempre sobre la misma.
yendo la responsabilidad del cuidado del familiar.
La recuperacin y la rehabilitacin en general tiene un evolucin larga y
Dependiendo del grado de dependencia del familiar, el cuidador principal lenta, por lo que debemos mantener la calma, tomarlo con tranquilidad y
puede estar tan volcado en su atencin que deje de cuidarse a s mismo. transmitir serenidad a nuestro familiar.
Puede dejar de disfrutar de su tiempo libre, o carecer de l, dejar de cui-
dar su aspecto fsico, dejar de tener vida social fuera de la que implica cui- Es importante que el cuidador tenga momentos de respiro en los que dis-
dar de su familiar, dejar sus ocupaciones previas. Esto, en un principio frute tiempo libre para dedicarlo a actividades de ocio, sociales, ocupacio-
puede verse como un pequeo sacrificio necesario para bien de todos, nes anteriores, cuidado de s mismo Es necesario que descanse adecua-
pero con el paso del tiempo y la prolongacin a veces indefinida de la damente.
situacin, aparecen problemas que es importante prevenir.
Puede ser conveniente contar con alguien a quien hablarle de cmo se
Aunque la dedicacin del cuidador sea realizada con gusto, voluntaria- siente, poder expresar sus emociones, asumir lo que ha pasado, etc.
mente, hacia un familiar que se quiere mucho los cambios que se han
producido en su vida son tan grandes que es inevitable que aparezca el Tambin es importante, con la ayuda de los profesionales, aprender
estrs, las tensiones con otras personas, la desesperanza. Todo esto inevi- cmo tratar al familiar que tiene dao cerebral. Esto nos ayudar a enten-
tablemente repercute en el familiar que ha sufrido dao cerebral y sobre der las nuevas situaciones que se producen en la convivencia y reducir los
la calidad del cuidado recibido. Por eso es importante el cuidado del cui- problemas, preocupaciones y fuentes de estrs.
dador, para mejorar la calidad de vida tanto del enfermo como de la per-
sona que le cuida. Y sobre todo tener en cuenta que el cuidado no debe asumirse como res-
ponsabilidad exclusiva de una persona, sino como responsabilidad com-
partida por aquellos que estn cerca del paciente y que de alguna mane-
ra cuidan de l.

DIARIO DEL FAMILIAR Con qu dificultades o imprevistos se ha encontrado en el ltimo mes?
El propsito de este diario para familiares es registrar

los datos ms importantes y los hechos ms significa-
tivos que van ocurriendo a lo largo del proceso reha-
bilitador de nuestro familiar.
Proponemos una serie de cuestiones que sera aconse-

jable que se fueran rellenando a medida que va avan-
zando el proceso. Esto nos va a servir para registrar todas nuestras dudas e
inquietudes acerca del mismo, as como las dificultades que hayan podido
surgir. De manera que en las reuniones con los distintos miembros del equi-
po las tendremos a mano, y no se nos olvidar comentar ningn hecho
o duda que en su momento nos pareci importante.
1.- Sucesos (con sus fechas) que le parezcan relevantes en la evolucin de

su familiar.

Qu mejora ha encontrado respecto al ltimo mes? Otras observaciones o preguntas que quiera hacer al equipo.

4 medicina y
enfermera

& El Neurlogo
& El Mdico Rehabilitador
& El Mdico Internista
& El personal de enfermera
Recuerda:
& Cuidados del paciente agudo
& Consejos generales
& Epilepsia
& Espasticidad
& lceras por presin
& Incontinencias
64 65
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: mbito neurolgico (epilepsia, cefaleas) y cognitivo-conductual (agitacin,
agresividad, insomnio,etc.).
EL MDICO NEURLOGO Elaborando una estrategia y diagnstico comn a partir de la informa-
cin recogida por el equipo multidisciplinar y especialistas mdicos (neu-
La neurologa es la disciplina mdica encargada del rociruga, neurofisiologa, etc.).
estudio del sistema nervioso Central y Perifrico en
estado normal y patolgico, con el uso de todas las
tcnicas de estudio, diagnstico y teraputico actual-
mente en uso o en desarrollo futuro. CUNDO INTERVIENE EL NEURLOGO?
El neurlogo interviene:
QU OBJETIVOS TIENE LA NEUROLOGA? Al ingreso: evaluando inicialmente al paciente, sus antecedentes, entor-
no y su situacin actual. Adems supervisa y controla tratamiento farma-
En pacientes con dao cerebral el neurlogo tiene como funcin: colgico neurocomportamental.
Durante el proceso de rehabilitacin: siguiendo a travs de los profesio-
Evaluar y diagnosticar las diferentes alteraciones tras el dao cerebral, nales del equipo, enfermera y familiares la evolucin clnica del paciente
interpretando signos y sntomas de la enfermedad mediante pruebas com- y revisando los objetivos teraputicos y las pautas de tratamiento.
plementarias. En el momento del alta hospitalaria: evaluando las secuelas y eligiendo
Tratar y controlar los posibles sntomas que se presenten durante su estrategias para la mejor adaptacin posible del paciente a su entorno,
ingreso hospitalario, secundarias o derivadas del dao cerebral (epilepsia, buscando siempre su mxima independencia.
cefaleas, alteraciones conductuales, etc.)
Investigar y pronosticar la evolucin, as como derivar informacin al
resto de profesionales.
Informar a los familiares del curso y pronstico de la enfermedad.
CMO SE CONSIGUEN ESTOS OBJETIVOS?
El neurlogo consigue estos objetivos:
Conociendo con precisin la historia clnica de todas sus enfermedades

para descubrir la causa y sus sntomas.
Explorando cmo funciona su sistema nervioso, necesita observar su
nivel cognitivo (inteligencia, su memoria, etc.) sus sentidos, su sistema
motor (fuerza, movimiento, etc.) y sensorial y finalmente sus reflejos.
Adems de conocer su tensin arterial, el ritmo de sus pulsaciones y aus-
cultar los sonidos del corazn y los pulmones.
Solicitando las pruebas complementarias necesarias: PET, RMN, TAC,
EEG, EMG, Doopler, radiografas, analticas, etc.
Siguiendo la evolucin clnica y modificando los tratamientos dentro del
66 medicina y enfermera medicina y enfermera 67
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE EL MDICO REHABILITADOR?
EL MDICO REHABILITADOR Al ingreso: evaluando inicialmente al paciente, sus antecedentes, entor-

no y su situacin actual a nivel neuromuscular. Adems supervisa las medi-
La Rehabilitacin y la Medicina fsica como especia- das posturales y las movilizaciones, as como la colocacin de frulas y la
lidad mdica comprende el diagnstico, valoracin, necesidad de fisioterapia respiratoria.
prevencin y tratamiento del paciente discapacitado Durante el proceso de rehabilitacin: siguiendo a travs de los fisiotera-
dirigido a facilitar, mantener o devolver la mxima peutas la evolucin clnica y funcional del paciente y revisando los objeti-
capacidad funcional resultante. vos teraputicos y las pautas de tratamiento.
En el momento del alta hospitalaria: evaluando las secuelas y eligiendo
estrategias para la mejor adaptacin posible del paciente a su entorno,
buscando siempre su mxima independencia.
QU OBJETIVOS TIENE LA MDICINA FSICA?
Los objetivos del mdico rehabilitador son:
Realizar una valoracin minuciosa de la situacin fsica y funcional del

paciente a su llegada.
Establecer pautas de tratamiento adecuadas y especficas para cada
paciente segn la patologa de base y evolucin.
Prever posibles complicaciones caractersticas de la patologa que presen-
te el paciente y establecer las medidas oportunas.
El mdico rehabilitador colabora con otros profesionales:
Valorando de modo integral al paciente y su entorno.

Evaluando los dficit a nivel osteoarticular (fracturas, luxaciones, calcifi-
caciones,etc.) y las alteraciones del movimiento mediante la exploracin
clnica y la aplicacin de escalas.
Estableciendo objetivos para la planificacin de tratamiento y prevencin
de complicaciones ortopdicas (calcificaciones, rigideces, espasticidad,
sndromes dolorosos, etc.).
Valorando la necesidad de ayudas tcnicas (ortesis, sillas de ruedas, etc.).
Siguiendo la evolucin clnica y modificando los tratamientos dentro del
mbito de la fisioterapia.
Describiendo y evaluando, tras el periodo de recuperacin mxima, las
posibles secuelas y limitaciones funcionales con el objetivo de establecer
medios para lograr la mxima autonoma posible.
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE EL MEDICO INTERNISTA?
EL MDICO INTERNISTA El mdico internista interviene en:
El mdico internista se puede definir como el profe- Fase aguda: aplicando el tratamiento adecuado durante el periodo de
sional de la medicina que se dedica al diagnstico, pro- encamamiento y evitando la aparicin de procesos secundarios al mismo.
nstico, tratamiento y prevencin de enfermedades. Fase subaguda y crnica: controlando mediante la historia previa del
paciente, la exploracin fsica y las pruebas complementarias la enferme-
dad del paciente y las posibles patologas asociadas.
QU OBJETIVOS TIENE LA MEDICINA INTERNA?
En pacientes con dao cerebral, el mdico de planta tiene como funcin:
Diagnosticar y determinar la causa de los diversos procesos patolgicos

relacionados con el paciente, mediante la interpretacin de signos y snto-
mas de la enfermedad y mediante pruebas complementarias.
Tratar las patologas que se presenten durante su ingreso hospitalario,
secundarias o derivadas del dao cerebral.
Profilaxis o prevencin de las patologas: evitar, en la medida de lo posible,
la aparicin de otras enfermedades y controlar los posibles factores de ries-
go (control de la tensin arterial, de la hiperglucemia, del colesterol, etc.).
Informar a los familiares del curso y pronstico de la enfermedad.
El medico internista consigue estos objetivos:
Realizando una buena historia clnica, determinando los diversos signos

y sntomas de la enfermedad.
Llevando a cabo una buena exploracin fsica del paciente: auscultacin,
palpacin abdominal, exploracin neurolgica, etc.
Solicitando las pruebas complementarias necesarias: radiografias, analti-
cas, TAC, PET, RMN, etc.

PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE LA ENFERMERA?
LA ENFERMERA La enfermera interviene:
La enfermera tiene como misin prestar atencin Al ingreso: valorando las alteraciones actuales y potenciales del nivel de
de salud a los individuos, en todas las etapas del ciclo salud del paciente.
vital y en sus procesos de desarrollo. Fomentando la Fase hospitalaria: planificando y estableciendo objetivos de actuacin, as
salud, la prevencin de la enfermedad y la prestacin como las posteriores evaluaciones de cuidado de enfermera.
de asistencia a los enfermos.
QU OBJETIVOS TIENE LA ENFERMERA?
En pacientes con dao cerebral, enfermera tiene como funcin:
Estudiar la situacin de salud-enfermedad y recopilar informacin.

Valorar el estado de las necesidades del paciente.
Analizar e interpretar datos.
Emitir juicio / diagnstico de enfermera.
Planificar los cuidados, priorizar segn las necesidades.
Evaluar los resultados.
Vigilar el estado de salud de forma peridica.
Informar a familiares en el manejo y cuidado del enfermo.
La enfermera consigue estos objetivos:
Conociendo con precisin la historia clnica de todas sus enfermedades

para atender la causa y sus sntomas.
Aplicando y supervisando las pautas de tratamiento de forma conjunta
con el equipo mdico.
Controlando y reduciendo las posibles complicaciones o necesidades del
paciente.
Estableciendo planes para resolver las necesidades y actuando de forma
especifica para resolverlas.

RECUERDA QUE: (farmacolgicos, quirrgicos, etc.). Desgraciadamente, puede que las
actuaciones sanitarias no consigan la mejora de todos sus sntomas.
CUIDADOS DEL
PACIENTE AGUDO Las intervenciones del paciente agudo van dirigidas al suministro de sopor-
te vital en los pacientes que estn crticamente enfermos, quines gene-
ralmente tambin requieren supervisin y monitorizacin intensivas.
En funcin de las caractersticas de la
enfermedad del paciente, puede estar
Procedimientos empleados generalmente en UCI, segn los rganos
ingresado en una unidad de cuidados
afectados:
intensivos (UCI) o en una planta normal. En
Intubacin.
cualquier caso, se estar al cuidado de su
Ventilacin mecnica.
estado general y de su nutricin. En caso de
Traqueostoma.
presentar deficiencias se tiene que empezar
PIC (Presin Intracraneal).
el tratamiento rehabilitador en cuanto lo
Carrro de monitorizacin (ECG, Pulsioximetro, Tensimetro, etc.).
permita su estado de salud.
Sonda vesical.
Nutricin parenteral o sonda nasogstrica.
El ingreso de un enfermo en la UCI es una experiencia difcil, ya que el
tener un ser querido enfermo es una situacin delicada para la familia. Los
mdicos le informarn diariamente de la situacin y evolucin de su fami-
TRAQUEOSTOMA
liar. Es deseable que sean siempre las mismas personas quienes reciban
informacin.
Se realizarn varias pruebas para realizar un diagnstico certero. Tiene

que estar informado de cundo se realizan y de su resultado. Las explora-
ciones pueden orientar sobre la causa de la enfermedad, aunque en algu-
nos casos pueda continuar sin conocerse. El tratamiento de su enferme-
dad se lleva a cabo con todos los medios de que se dispone actualmente

RECUERDA QUE: RECUERDA QUE:
CONSEJOS GENERALES EPILEPSIA
A continuacin citamos una serie de reco- La epilepsia puede aparecer tras el
mendaciones o pautas que aconsejamos dao cerebral adquirido, por eso es
tener en cuenta para el cuidado del paciente: importante saber cmo actuar ante
una crisis epilptica.
Una crisis epilptica es un trastorno

del cerebro en el cual sus clulas, que
CUIDADOS MDICOS Y DE ENFERMERA EN UN se llaman neuronas, transmiten a
PACIENTE EN COMA AGUDO: veces las seales de forma anormal.
Controles analticos completos y otras pruebas diagnsticas segn indi- Las crisis epilpticas suelen aparecer
cacin mdica. de forma brusca, inesperada y durar
Vigilar y mantener los conocimientos vitales (T, PA, Sat de O2, etc.) un periodo de tiempo limitado, finali-
Controlar y prevenir convulsiones, trombosis neuronales profundas y zando de forma rpida.
otras posibles complicaciones.
Mantener una hidratacin adecuada a travs de sueros o lquidos, suple- Dependiendo del rea cerebral afectada la crisis epilptica puede tener
mentos nutritivos y de vitaminas a travs de la sangre. manifestaciones clnicas diversas, las ms tpicas incluyen sntomas moto-
Evitar la aparicin de lceras corneales tapando los ojos con esparadra- res (convulsiones, posturas anmalas, etc.), sntomas sensitivos (hormi-
po y aplicar un gel protector ocular. gueos, calambres, etc.) o sntomas psquicos (estmulos olorosos, auditi-
Prevenir la aparicin de lceras de decbito indicando los cambios pos- vos, visuales, emociones, etc.).
turales necesarios.
Administracin de la medicacin indicada. El trmino epilepsia se refiere a un conjunto de enfermedades que se
manifiestan por crisis epilpticas causadas por un problema en el cerebro.
El paciente con dao cerebral necesita de ciertos cuidados que van a Para padecer epilepsia hay que haber tenido ms de una crisis epilptica.
depender directamente del familiar o cuidador.
PACIENTE CLNICAMENTE ESTABLE: CMO PUEDE APARECER?

Evitar episodios de deshidratacin, intentando que el paciente ingiera de
1.5 a 2 litros de lquido diarios: agua, zumo, etc. Las crisis epilpticas y los sndromes pueden ser parciales, generalizadas o
Mantener una buena higiene bucal: cepillado dental y enjuagues tras las ingestas. indeterminados.
Realizar una buena higiene corporal diaria, incidiendo en una buena
hidratacin corporal. Las crisis parciales son aquellas que se originan en un lugar concreto del
Usar espesantes en los lquidos (segn la pauta mdica) para evitar aspi- cerebro. Hay dos tipos de crisis parciales: simples, si no se asocian a prdida
raciones en pacientes con disfagia. de contacto con el medio externo, o complejas, si hay una alteracin de la
Aspirar las secreciones traqueales de carcter ocasional para evitar posi- conciencia con prdida de la capacidad de respuesta durante la crisis.
bles obstrucciones de la va area.
Lavar a diario la cnula del traqueostoma para evitar su obstruccin. Las crisis parciales simples consisten en sensaciones o percepciones anor-
Respetar las horas pautadas por el personal medico para la administra- males de tipo visual, sensitivo, psquico u olfatorio, o en una actividad
cin de medicamentos. motora (convulsiones o posturas anormales). Las crisis parciales complejas
se caracterizan por mirada ausente y la realizacin de actos ms o menos QU DEBEMOS HACER ANTE UNA CRISIS?
complejos (movimientos manuales desorganizados u organizados, movi-
mientos de deglucin o chupeteo, etc.) y amnesia de lo sucedido durante
el perodo que dura la crisis y el inmediato perodo posterior. DEBEMOS HACER NO DEBEMOS HACER PORQUE
Las crisis generalizadas ocurren por una descarga afectando a toda la Mantenernos tranquilos Asustarnos Por lo general recupe-
superficie del cerebro y pueden ser convulsivas o no convulsivas, como las rar la conciencia en
ausencias, en las que la persona se queda inmvil, con el conocimiento pocos minutos.
perdido y con la mirada fija durante unos pocos segundos.
Evite que se golpee Sujetar a la persona Solo conseguir
alejndolo de objetos con fuerza para evitar daarle a usted y a l
y colocando una los movimientos. mismo. La mordedura
QU PUEDO ESPERAR DEL TRATAMIENTO? almohada debajo de Tumbarlo boca arriba. de lengua es un dao
la cabeza. Tmbelo Sacudirlo o golpearlo. menor al que le oca-
Alrededor del 30-50% de los pacientes con una primera crisis suelen sufrir de lado. sionara al intentarle
una segunda crisis. Tras una segunda crisis el riesgo de una tercera es abrirle la boca.
superior al 65% por lo que el tratamiento est, en general, indicado. Los
pacientes que han tenido una lesin cerebral, presentan un riesgo de Afloje el cuello de la Tratar de reanimarla o Aunque aparentemen-
sufrir una segunda crisis mucho mayor. Otros factores que aumentan el camisa, corbata u otra hacerle respiracin te no respire, no
riesgo de sufrir una segunda crisis son: saltarse una dosis de medicacin, prenda ajustada al artificial. Abrirle la necesita respiracin
falta de sueo, estar enfermo y tener fiebre, beber demasiado alcohol o cuello. Evite aglome- boca a la fuerza. artificial. Los cambios
tomar drogas. raciones alrededor. Introducirle objetos en de coloracin de la
su boca. Frotarle con piel no son signos de
El tratamiento mdico va encaminado a suprimir o disminuir el nmero de alcohol, echarle agua, asfixia y los ruidos son
crisis epilpticas, disminuyendo la irritabilidad de las neuronas que las pro- etc. por problemas de
vocan. El tratamiento comienza con la toma de un solo frmaco (monote- coordinacin de la
rapia) a dosis progresivamente ms altas y tomadas de forma regular y a respiracin y el
las horas prescritas. En aquellos pacientes que continan con crisis se aumento de secrecio-
incrementa la dosis hasta conseguir el control de las crisis o llegar a la nes. Una vez pasada
dosis mxima tolerable. la crisis, recuperar su
ritmo respiratorio.
Pero si persisten las crisis o aparecen efectos secundarios se cambia a otro
tratamiento en monoterapia o a la combinacin de 2 ms medicamentos. Observar atentamente Correr a buscar ayuda El elemento ms til
todo lo que ocurre. y abandonarle. para el diagnstico de
Nunca suspenda el tratamiento de forma brusca, el abandono de la Espere pacientemente. la crisis es un relato lo
medicacin o el olvido de tomas es la causa ms frecuente de reapari- ms detallado posible.
cin de crisis.
Despus de la crisis Despus de la crisis
Adems del tratamiento mdico deber llevar una vida sana, evitar el djele descansar tum- no necesita ningn
consumo de alcohol y drogas y dormir las horas apropiadas con un bado sobre un costa- sedante ni por
ritmo regular. do hasta que se recu- supuesto trate de alte-
pere totalmente. rar su descanso.
RECUERDA QUE: El tratamiento va encaminado a disminuir el grado de espasticidad y a pre-
venir las complicaciones que puedan aparecer. Existen diversas opciones
ESPASTICIDAD de tratamiento:
La espasticidad puede aparecer Evitar o corregir factores que aumenten el grado de espasticidad. Por
debido a una lesin cerebral, dificul- ejemplo: el fro, la ansiedad, las infecciones, los puntos de presin, el
tando el movimiento de los miem- dolor, el estreimiento, etc.
bros, entorpeciendo su funcin e Ejercicios especficos, movilizaciones y algunos tipos de corrientes, que
incluso pudiendo llegar a deformarse aplican en el gimnasio de fisioterapia.
los cuando es muy severa. Aparatos ortopdicos (frulas y ortesis) que se colocan para corregir la
posicin del miembro.
Medicamentos que se administran por va oral como el Lioresal (baclo-
La espasticidad es un sntoma motor en el que aumenta el tono muscular feno) o el Sirdalud (tizanidina).
de algunas partes del cuerpo. Esto significa que ciertos msculos estn per- Inyeccin de frmacos en los msculos espsticos (Toxina Botulnica).
manentemente contrados y cuesta estirarlos. Segn sea mayor o menor el Colocacin de una Bomba de Baclofeno. Se trata de un depsito peque-
grado de espasticidad ser ms o menos difcil mover ese miembro. La o (reservorio) que se coloca bajo la piel del abdomen, conectado a un
espasticidad puede aparecer en los brazos, las piernas, el cuello o el tronco. tubo (catter) que se mete dentro de la columna, en el espacio subarac-
Provoca que la parte afectada se mantenga rgida en una postura determi- noideo. El reservorio contiene un medicamento antiespstico (baclofeno)
nada (por ejemplo: la mueca doblada con la mano cerrada, el codo dobla- y manda la dosis que indique el mdico hacia el lquido que hay en el
do o estirado, el pie apuntando hacia abajo,etc.). La espasticidad puede apa- espacio sUbaracnoideo.
recer tanto en el caso de dao cerebral como cuando existe una lesin a
nivel de la mdula espinal. Hay ocasiones en que adems aparecen espas-
mos musculares. Los espasmos son sacudidas bruscas de la extremidad en
flexin o extensin, que el paciente no controla y pueden ser dolorosas.
LA ESPASTICIDAD PUEDE PROVOCAR PROBLEMAS

COMO:
Si el paciente es capaz de mover la parte del cuerpo afectada, la espas-

ticidad dificultar ese movimiento y puede entorpecer la funcin del
miembro. Por ejemplo, un pie que tienda a mantenerse estirado (pie equi-
no), har que sea ms difcil ponerse de pie o caminar.
Si la espasticidad es severa y el miembro se mantiene siempre en la
misma postura, las articulaciones pueden deformarse.
La espasticidad puede provocar dolor, sobretodo, al intentar mover la
parte del cuerpo afectada.
Las actividades bsicas de la vida diaria como la higiene y el vestido resul-
tan ms difciles porque cuesta ms mover los miembros. Por ejemplo, si
la mano se mantiene con los dedos doblados y cerrados sobre la palma
(en garra) resultar ms complicado lavarla.
RECUERDA QUE: 3- Herida bien diferenciada que afecta a todas las capas de la piel y al teji-
do celular subcutneo, pero no llega a los msculos.
LCERA POR
PRESIN 4- Lesin ulcerativa extensa que afecta a estructuras profundas incluyen-
do el msculo, tendones y a veces el hueso.
Una lcera por presin es una lesin
que se desarrolla en la piel y en los teji-
dos ms profundos debido a la pre-
sin, generalmente, sobre una promi-
nencia de hueso. La piel y los tejidos
dependen de un suplemento sangu-
neo adecuado para recibir oxgeno y
nutrientes. Cuando los tejidos se com-
primen por un perodo prolongado,
(incluso dos horas), la circulacin san-
gunea se puede interrumpir, provocan-
do una lcera.
FACTORES DE RIESGO
Inmovilidad, como estar postrado en una cama o silla
Prdida de sensibilidad PREVENCIN
Desnutricin
Examinar el estado de la piel al menos una vez al da.
Delgadez extrema/Obesidad
Mantener la piel limpia y seca.
Incontinencia o fuga de orina o heces
Valorar y tratar la incontinencia.
Problemas mdicos como: anemia, infeccin, mala circulacin, diabetes, etc.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Fractura sea
Corregir el dficit nutricional.
Edema o retencin de lquidos
Cambios posturales a las horas protocolarizadas.
Piel reseca
Fomentar la movilidad y actividad del paciente.
Instaurar medidas o dispositivos de alivio de presin. Colchn antiescaras.
Fomentar la educacin sanitaria.
No masajear prominencias seas.
CLASIFICACIN EN FASES
No elevar cabecera de la cama ms de 30.
No utilizar flotadores.
1- Enrojecimiento de la piel que no se corrige con masaje ni eliminando la
Vigilar zona de insercin de sondas, mascarilla y gafas de oxgeno y suje-
presin. La piel est intacta. A veces se nota la piel ms caliente o ms fra
ciones mecnicas.
que la de alredeor, o con edema o induracin. Si el paciente tiene sensi-
Proteccin de prominencias seas.
bilidad puede notar picor, dolor o escozor.
2- Lesin drmica superficial que se manifiesta por grietas y/o ampollas cut-
neas. Se limita a epidermis o dermis superficial (las primeras capas de la piel).
RECUERDA QUE: Consideraciones:
La piel debe estar bien seca.
INCONTINENCIAS Debe quedar un espacio de al menos 2 cm. entre el glande y el final del
colector.
Los pacientes en algunas ocasiones ven El rea correspondiente al adhesivo es de 2-3 cm. por detrs del glande.
mermadas su capacidad de elimina- Si el colector es demasiado largo, deber recortarse el material sobrante
cin; para ello disponemos de disposi- a nivel de la base del pene para que no quede anillado, ya que podra cau-
tivos, tanto hospitalarios como extra- sar lesiones por presin en el ngulo penoescrotal.
hospitalarios que nos ayudarn a con- Si se utiliza adhesivo de pasta o spray, debern retirarse previamente los
tener tanto la diuresis como las deposi- restos con un disolvente
ciones de nuestros pacientes.
INCONTINENCIA URINARIA Sondas vesicales o urinarias

Se pueden utilizar dispositivos como los colectores urinarios, tanto Debemos tener mucha precaucin en los pacientes que lleven este dispo-
femeninos como masculinos. Nosotros los que ms utilizamos son los sitivo. Es de uso sanitario, de manera que no se puede cambiar en domi-
masculinos. cilio, a no ser que lo haga un enfermero o mdico.
Contamos con gran variedad de clases, algunos antialrgicos para aque- Debemos siempre cuidar que la bolsa a la que va conectada la sonda se
llas personas sensibles. encuentre siempre situada por debajo del nivel de la vejiga para evitar que
la orina de la bolsa refluya de nuevo y suba a vejiga, provocando infeccio-
Los colectores se colocan como un preservativo, disponiendo en su parte nes importantes de orina.
posterior de una zona en tubular en la que se conecta la bolsa urinaria.
Es un mtodo no invasivo para tener controlada la diuresis del paciente, Es por ello, y, aunque actualmente las bolsas de orina cuentan, en su gran
evitando el sondaje vesical y sus complicaciones. Mantienen la zona del mayora con sistemas antirreflujo, que debemos tener precaucin, sobre
paal aislada de humedad porque la orina se deposita directamente en la todo al realizar cambios de paal en la cama o posturales que la bolsa se
bolsa y es muy sencillo de cambiar. encuentre pinzada para evitar dicho reflujo inverso.
Se suele cambiar mnimo una vez al da (segn necesidades concretas del Deberemos mimar dicha sonda para evitar tirones o traumatismos que
paciente). podran ocasionar lesiones en la vejiga y provocar hematuria (orina mez-
clada con sangre por un sangrado).
Procedimiento:
1.- Retirada del colector del da anterior. Estas sondas, como ya hemos dicho slo pueden ser cambiadas por un
2.- Se realizar limpieza del pene, recordando que se debe descapullar. mdico o una enfermera siendo la duracin de las mismas diferente segn
3.- Se realizar una inspeccin visual de posibles lesiones tanto en el pro- su composicin.
pio pene como en las zonas cercanas.
4.- Si es necesario, se har un repaso del rasurado para mejorar su adherencia.
5.- Se proceder a la colocacin del nuevo colector, segn el procedimiento Paales
Utilizados tanto cuando la incontinencia es urinaria como fecal. Cambiar
el paal cuando sea preciso, para eso los paales estn provistos de un
indicador de humedad en la parte exterior (bandas que cambian de claro
a oscuro, a medida que se van saturando de orina).

Mantener el paciente limpio y seco. Realizar una higiene adecuada de INCONTINENCIA FECAL:
la zona del paal. El contacto prolongado de la orina con la piel Aunque hay en el mercado colectores fecales, existe todava bastante contro-
aumenta el riesgo de infecciones y favorece la irritacin y la aparicin versia a la hora de su utilizacin, por eso el mtodo ms utilizado es el paal.
de lesiones y lceras.
Utilizar un vestuario cmodo con ropas flojas y fciles de abrir y manejar Existen paales de diferentes tallas, as como materiales de composicin.
Vigile el color y el olor de la orina. Si nota cambios, consulte con los ser- Suelen ir diferenciados por colores y debern ser cambiados segn precisen.
vicios mdicos. Siempre, en cada cambio de paal se deber realizar la higiene de la zona;
siendo esta siempre de delante hacia atrs tanto en hombre como mujeres
para evitar infecciones por arrastre de material fecal a vas urinarias.
Grfico de cmo realizar los cambios de paal:
El paciente en posicin de pie:
El paciente acostado:

5 neuropsicologa
Presentacin del profesional: Recuerda: Normas: Pasos a seguir:

&El Neuropsiclogo Psicopatologa: (Incorrecto / Correcto) &La habitacin
&El Terapeuta Cognitivo & Tristeza & Sobreestimular &Agenda
& Apata & Tiempo de descanso &Situaciones conflictivas
Grupos: & Conciencia & Tiempo de respuesta
Psicopatologa: & Fabulaciones & Labilidad emocional
& Alteraciones emocionales & Incumplimiento tareas & Desinhibicin
& Alteraciones conductuales & Irritabilidad & Apata
& Alteraciones de la conciencia & Agitacin & Impaciencia
Neuropsicologa: & Modificacin conducta
& Trastorno Cognitivo Severo Neuropsicologa: Consejos:
& Trastorno Cognitivo Moderado & Atencin bsica (Intenta evitar / Te aconsejamos)
& Trastorno Cognitivo Leve & Atencin compleja & Atencin
& Orientacin & Incomprensin
& Memoria remota & Incapacitar
& Aprendizaje & Sobreproteger
88 89
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: Integrando a los paciente en grupos de terapia cognitiva y de conciencia
de enfermedad.
EL NEUROPSICLOGO Asesorando e informando a pacientes y familiares con el objetivo de
favorecer la comprensin y asimilacin del dao cerebral.
La neuropsicologa es una disciplina que estudia
las relaciones cerebro-conducta. Se interesa por la
relacin entre estructuras cerebrales (hemisferios,
lbulos, regiones, etc.) y funciones cognitivas (aten- CUNDO INTERVIENE EL NEUROPSICLOGO?
cin, memoria, funciones ejecutivas, etc.). Tambin
estudia las alteraciones afectivas, del humor y de la El neuropsiclogo interviene:
conducta derivadas de las lesiones o disfunciones
cerebrales. Al ingreso: evaluando inicialmente al paciente, sus antecedentes, entor-
no, su situacin actual y familiar. Planteando objetivos de trabajo y orien-
tando a familiares.
QU OBJETIVOS TIENE LA NEUROPSICOLOGA? Durante el proceso de rehabilitacin: supervisando y planificando el tra-
tamiento, adems de confirmar y cuantificar su recuperacin.
En el momento del alta hospitalaria: evaluando y estableciendo la capa-
En pacientes con dao cerebral el neuropsiclogo tiene como funcin: cidad del paciente para su reintegracin socio-laboral.
Identificar, evaluar, y describir dficits cognitivos y alteraciones conduc-

tuales derivadas de distintas lesiones cerebrales.
Establecer pautas de tratamiento encaminadas a la restitucin o com-
pensacin del dao.
Orientar y controlar el tratamiento cognitivo y conductual en el proceso
de recuperacin.
Concienciar a pacientes y familiares de las consecuencias del dao cere-
bral favoreciendo la implicacin de ambos en el proceso de rehabilitacin.
El neuropsiclogo consigue estos objetivos:
Conociendo con precisin la historia clnica y precisando su capacidad

intelectual y estado conductual previo a la lesin cerebral.
Valorando las distintas funciones cognitivas (atencin, memoria, funcio-
nes ejecutivas).
Estudiando con profundidad el estado emocional y los posibles cambios
conductuales.
Orientando y supervisando la rehabilitacin en funcin de las necesida-
des de cada paciente.
90 neuropsicologa neuropsicologa 91
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: Asistiendo y guiando al paciente en la realizacin de ejercicios y activida-
des para mejorar la capacidad cognitiva.
EL TERAPEUTA COGNITIVO Comunicando, informando y educando sobre el tratamiento de la reha-
bilitacin cognitiva a los otros participantes del proceso rehabilitador
La rehabilitacin cognitiva se define como un "pro- (familiares, cuidadores y amigos), ya que su colaboracin es esencial para
ceso a travs del cual las personas con dao cerebral el proceso rehabilitacin.
trabajan junto con profesionales del servicio de salud
para remediar o aliviar los dficits cognitivos que sur-
gen tras una afeccin neurolgica".
CUNDO INTERVIENE EL TERAPEUTA COGNITIVO?
La actuacin del terapeuta cognitivo puede darse durante:

QU OBJETIVOS TIENE LA REHABILITACIN COGNITIVA?
Trastorno Cognitivo Severo: el paciente se encuentra clnicamente estable
En las personas con dao cerebral la rehabilitacin va encaminada a: pero est desorientado. Puede estar agitado y/o presentar problemas de
conducta.
Restituir las funciones cognitivas que se han visto alteradas a consecuen- Trastorno Cognitivo Moderado: pacientes orientados. Se identifican las
cia de la lesin cerebral como la atencin, la memoria, etc. capacidades cognitivas especficas que estn daadas, para trabajar una
Reducir al mximo la repercusin de las deficiencias derivadas del dao posible restauracin de las mismas.
cerebral en diferentes actividades. Trastorno Cognitivo Leve: continuar trabajando las funciones cognitivas alte-
Compensar la desventaja causada por la discapacidad, que limita o impi- radas incorporando tcnicas de compensacin, sustitucin e integracin.
de el desarrollo normal, en funcin de la edad, sexo y otros factores socia-
les y culturales.
Alcanzar el mximo grado de autonoma e independencia del pacien-
te, con el fin de facilitar su adaptacin e integracin social, acadmica
y/o laboral.
Planificando el tratamiento: valoracin inicial, plantear objetivos, iniciar la

rehabilitacin, revisar peridicamente la evolucin, introducir cambios si
son necesarios y establecer nuevos objetivos.
Ayudando al paciente a adquirir tcnicas que tienen como objetivo
alcanzar el mximo rendimiento intelectual, la mejor adaptacin social
laboral y social en sujetos que sufren o sufrieron una lesin cerebral:
Restauracin: se estimulan y mejoran las funciones cognitivas alte-
radas actuando directamente sobre ellas.
Compensacin: potenciar el empleo de diferentes mecanismos alter-
nativos o habilidades preservadas que asimilen la funcin deteriorada.
Sustitucin: ensear al paciente diferentes estrategias que ayuden a
minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas.
GRUPOS: ALTERACIONES CONDUCTUALES
PSICOPATOLOGA En este grupo se incluyen a aquellos pacientes que presentan algn

cambio de su personalidad o algn tipo de trastorno psictico debido al
ALTERACIONES EMOCIONALES dao cerebral.
En ste grupo se incluyen pacientes con alteraciones

emocionales de tipo ansioso, depresivo o mixto. Estas
alteraciones emocionales suponen algn tipo de CAMBIO DE LA PERSONALIDAD DEBIDO AL DAO CEREBRAL:
malestar psquico, social y ocupacional. En general las
alteraciones son producidas por su dificultad para asu- La personalidad es un patrn de pensamientos, sentimientos y conducta
mir el dao cerebral y adaptarse a la nueva situacin. que presenta una persona y que persiste a lo largo de toda su vida, a tra-
vs de diferentes situaciones. Cuando ocurre el dao cerebral, en muchas
ocasiones se produce una alteracin significativa de las formas habituales
de comportamiento, y supone un desajuste importante del funcionamien-
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO: to psquico, social y ocupacional. En general, y teniendo en cuenta que
sus manifestaciones estn graduadas de menor a mayor intensidad, pode-
Se caracteriza por una visin pesimista sobre uno mismo y su futuro, mos clasificar estos trastornos en:
prdida de inters o placer en casi todas las actividades. Pueden presen-
tarse cambios en el apetito y el sueo, dificultad para concentrarse o LBIL: Su principal caracterstica es la inestabilidad afectiva. El paciente
tomar decisiones y llanto. El paciente suele referir estar triste, desespe- se suele mostrar impaciente, irritable, inestable emocionalmente, mos-
ranzado y cansado. trando oposicionismo, etc.
DESINHIBIDO: Su principal caracterstica es la incapacidad para controlar

TRASTORNOS DE ANSIEDAD: sus impulsos. Necesidad de expresar sus necesidades sin tomar en consi-
deracin sus consecuencias. El paciente puede mostrarse infantil, eufri-
Es la ms comn y universal de las emociones, se produce una reaccin co, tener comportamientos sociales o sexuales poco adecuados, hablar o
de tensin sin causa aparente. Es una reaccin emocional ante un peligro comer en exceso, etc.
o amenaza que se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto
fisiolgicas, cognitivas y conductuales. APTICO: Su caracterstica principal es la disminucin de la motivacin
en cualquier comportamiento que suponga dirigir la conducta hacia un
El paciente tiene sensaciones fisiolgicas desagradables (dolor de estma- fin. El paciente se muestra aplanado, indiferente, sin espontaneidad y con
go, rigidez, taquicardia etc.). Puede manifestarse en forma de miedos exa- impersistencia.
gerados a situaciones concretas u objetos, mostrar invasin de pensamien-
tos o imgenes repetitivas que causan mucho malestar, as como pensa- PARANOIDE: Su caracterstica principal es un comportamiento suspicaz. El
mientos negativos (inferioridad, incapacidad). paciente se muestra desconfiado, suspicaz, sospecha y duda de su entorno.
AGRESIVO: Su caracterstica principal es la agresividad. El paciente

puede mostrar hacia los dems agresividad verbal o fsica, e incluso puede
agredirse a s mismo.
TRASTORNO PSICTICO O ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
DEBIDO AL DAO CEREBRAL:
Se adscriben a grupos de conciencia de enfermedad aquellos pacientes
En ste grupo se incluyen pacientes con alteraciones de la percepcin y/o que presentan algn tipo de dificultad para percibir de forma adecuada
pensamiento sin conciencia de que las mismas son patolgicas. Los las consecuencias producidas por el dao cerebral sufrido. Las dificulta-
pacientes pueden tener alucinaciones y/o delirios, su pensamiento es des- des se pueden presentar a la hora de percibir limitaciones fsicas, cogniti-
organizado, sin coherencia en sus ideas y comportamientos, perdiendo el vas y/o conductuales.
contacto con la realidad.
DFICITS EN LA PERCEPCIN DE LIMITACIONES FSICAS.

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD:
Aunque la mayora de los pacientes perciben de forma ajustada a la reali-
Este tipo de alteraciones son propias de pacientes que hace poco que han dad las limitaciones fsicas, algunos de ellos con dao cerebral grave o
sufrido dao cerebral o en aquellos con una mayor afectacin cognitiva. extremadamente grave pueden negar la evidencia. Otros, an percibien-
Se caracterizan por presentar fatiga fsica o mental, importante lentitud do las limitaciones, no son capaces de hacer una previsin ajustada de su
psicomotora, tener tendencia a la inmovilidad o, por el contrario, presen- evolucin y repercusiones funcionales.
tar agitacin psicomotora.
DFICIT EN LA PERCEPCIN DE LIMITACIONES COGNITIVAS.
Los dficits cognitivos (memoria, atencin, lenguaje, razonamiento, etc.)

requieren un mayor esfuerzo para percibirlos con precisin. El proceso de
rehabilitacin mediante la informacin y confrontacin ayuda a los pacien-
tes a conectar con sus limitaciones. Sin embargo muchos niegan o minimi-
zan sus dficits, siendo incapaces de predecir su impacto en la vida diaria.
DFICITS EN LA PERCEPCIN DE LIMITACIONES CONDUCTUALES.
Las alteraciones emocionales o conductuales (irritabilidad, apata, desinhi-

bicin, etc.) son las ms difciles de reconocer ya que en muchos casos
implican un cambio importante en la forma de sentir y de comportarse.
Estas deficiencias suponen una gran sobrecarga en la familia, encontrn-
dose en situaciones de difcil manejo. La percepcin de estas alteraciones
supone para el entorno del enfermo un gran esfuerzo, ya que tendrn que
ejercer como un espejo en el que se reflejen sus problemas. Estas limita-
ciones conductuales producen un gran impacto en el entorno del enfer-
mo a nivel social, laboral y familiar.
GRUPOS: En respuestas mnimas:
NEUROPSICOLOGA Son aquellas personas cuyas respuestas tanto sensoriales como emocio-
nales, comienzan a ser apropiadas a los diferentes estmulos externos o
TRASTORNO COGNITIVO SEVERO ambientales.
Grado de conciencia parcial.
En este grupo se encuentran aquellas personas que Localiza estmulos dolorosos. Aparecen movimientos automticos como
tras haber sufrido una lesin cerebral, ya no se teme rascarse e intentos de alcanzar objetos.
por su vida. Han comenzado a estabilizarse sus funcio- Localiza la procedencia del sonido y empieza a comprender rdenes sencillas.
nes vitales, se les suprime la respiracin asistida, recu- Comienzan a fijar la vista y aparece el seguimiento visual sostenido.
peran un ritmo alterno de sueo / vigilia y abren los Aparece la emisin de verbalizaciones, primero ininteligibles, es decir,
ojos de forma espontnea. Empieza la fase de recupe- que no llegamos a entender y luego inteligibles, aunque de forma incon-
racin de la conciencia, es decir, de toma de contacto sistente.
con la realidad. La sonrisa y el llanto comienzan a ser apropiados, estn relacionados con
una situacin concreta.
Podemos encontrar diversos tipos de personas con las siguientes caracte-
rsticas principales:
Trastorno Cognitivo Severo:

En coma:
En general son pacientes que pueden presentar un nivel de conciencia
Aquellas personas que sus funciones vitales se encuentran estables. fluctuante, siendo capaces de prestar atencin en un tiempo muy limita-
Estado de conciencia aperceptiva. do y slo a un estimulo determinado.
El ciclo sueo / vigilia est ausente. Suelen presentar alteraciones de la actividad (fatiga, lentitud / agitacin
Respuestas reflejas subcorticales (retirada al dolor, flexin, extensin, etc.). psicomotora).
La duracin de este periodo se establece en un mes aproximadamente. Se encuentran desorientados en el tiempo (ao, mes, dia de la semana),
Es uno de los indicadores ms significativos en la gravedad del TCE. espacio (ciudad, Hospital, servicio) y en persona (no reconoce a personas
cercanas o conocidas).
Su memoria est muy daada, tanto para recordar hechos recientes
(memoria anterograda), como para recordar situaciones pasadas (memo-
En Estado Vegetativo: ria retrograda).
Tienen muy daado el funcionamiento ejecutivo, siendo incapaces de
Personas que tienen presente el ciclo sueo / vigilia. iniciar, planificar tareas hacia un objetivo, as como de mostrar un pensa-
Aparece la apertura ocular espontnea. miento flexible, y coherente ante las demandas del medio.
No existe respuesta psicolgica o emotiva. Sonrisa o llanto reflejos. Muchos pacientes presentan tambin alteraciones en el lenguaje, en la
Comienzan a aparecer respuestas automticas ante determinados est- capacidad visoperceptivas, o para realizar habilidades motoras adquiridas
mulos como por ejemplo: (cepillarse los dientes, afeitarse, etc.).
Ante estmulos dolorosos presentan respuestas como retirada, La mayora de pacientes presentan importantes alteraciones de la perso-
mmica o gestos de desagrado como fruncir el ceo. nalidad (apata, labilidad, desinhibicin, agresividad).
Ante estmulos auditivos (un ruido fuerte, la voz) comienza una
breve orientacin hacia ellos.
Breve fijacin ante estmulos visuales.
TRASTORNO COGNITIVO MODERADO Percepcin Visual: En general distinguir, reconocer y manejar los est-
mulos visuales de manera correcta (colores, formas, objetos, caras) son
Las personas afectadas por un trastorno cognitivo moderado, son aquellas reas que suelen encontrarse preservadas, aunque depender de la foca-
que presentan dificultades en: lidad de la lesin.
Orientacin: En general estos pacientes suelen estar orientados. A nivel Capacidades visuoconstructivas: Una adecuada capacidad para
temporal pueden tener fallos en el da del mes y ocasionalmente en el da reconocer las partes de un todo para su posterior reconstruccin, realizan-
de la semana, pero se sitan correctamente en el mes y en el ao. En do una integracin lgica y coherente suele verse disminuida con mayor
cuanto a la orientacin espacial saben ubicarse de forma adecuada en la frecuencia en este grupo de pacientes.
ciudad, hospital, etc., as como reconocer a las personas cercanas y/o
conocidas. Otro aspecto a destacar, son las alteraciones de la conducta, principalmen-
te los cambios de personalidad (impulsividad, irritabilidad, desinhibicin,
Atencin: Su nivel de conciencia es adecuado, mantiene un buen nivel apata..) y la falta de conciencia de enfermedad, ya que tienden a ignorar
de alerta, siendo capaces de percibir y atender a todo lo que acontece a o minimizar las deficiencias cognitivas y conductuales.
su alrededor. Son capaces de mantener la atencin y concentrarse ante las
tareas, aunque su rendimiento es bajo, ya que se distraen con facilidad En general, la gente que forma este grupo, en funcin de las limitaciones
siendo incapaces de inhibir distractores (msica de fondo, alguien que fsicas que pueden presentar, tienen capacidad para ser autnomos den-
habla mientras realizan una tarea, ect.). Son incapaces de alternar dos tro de casa (actividades bsicas de la vida diaria), aunque son muy depen-
tareas o de realizarlas a la vez. Muchos pacientes con lesiones en hemis- dientes en aquellas tareas que debe realizar en su entorno habitual -
ferio derecho pueden mostrar deficiencias en prestar atencin a todo lo barrio, ciudad- (actividades intrumentales).
que se ubique en su parte izquierda (Heminegligencia).
Memoria: En general son capaces de recordar o acceder a las cosas que

han aprendido antes del dao cerebral (memoria retrograda), aunque en
ocasiones pueden confundir hechos, sobretodo sin son cercanos en el
tiempo al dao cerebral). Donde mayores dificultades presentan es en la
capacidad para aprender o recordar situaciones o hechos recientes
(memoria anterograda). Son capaces de retener nueva informacin aun-
que muy por debajo de lo que seria esperable.
Funcionamiento ejecutivo: Organizar y planificar cualquier actividad

para despus llevarla a la prctica de forma eficiente, rpida y satisfacto-
ria, son las Funciones Ejecutivas. Estas sufren un detrimento importante
resultando difcil la toma de decisiones y la resolucin de problemas.
Asimismo les resulta difcil considerar alternativas, establecer pasos a
seguir adecuados en cada situacin, mostrar un razonamiento flexible, no
insistente y persistente en una misma idea. Tambin suelen presentar difi-
cultades en la capacidad de adaptacin a los cambios con agilidad men-
tal y en la velocidad de razonamiento.

TRASTORNO COGNITIVO LEVE Percepcin visual: Los pacientes son capaces de percibir y recono-
cer las formas, colores, objetos y caras, y no presentan limitaciones en
Se incluyen en ste grupo pacientes que por el tipo de lesin o por el tipo la vida diaria.
de evolucin presentan una discapacidad de menor impacto fsico, cog-
nitivo y/o conductual que el de los pacientes pertenecientes al grupo cog- Capacidades visuoconstrucctivas: La capacidad para construir,
nitivo severo y moderado. Los dficits cognitivos (atencin, memoria, fun- puede verse disminuida en pacientes principalmente con lesiones en el
ciones ejecutivas, etc.) en estos enfermos son de menor grado. En gene- hemisferio derecho.
ral, muchos pacientes presenta ms de una funcin cognitiva daada,
aunque tambin podemos encontrarnos con personas con un dficit Otro factor a destacar son las alteraciones comportamentales que, aun-
focal. Uno de los objetivos prioritarios de la rehabilitacin neuropsicolgi- que suelen reducir en frecuencia e intensidad, persisten las dificultades
ca, es la compensacin de las deficiencias donde buscamos estrategias de control y autorregulacin (impulsividad, irritabilidad, rigidez mental
alternativas que reduzcan la exigencia cognitiva. etc..).
En la mayora de los casos en ste grupo los pacientes llegan al final de su
Orientacin: Se encuentran totalmente orientados en el tiempo (da, proceso de rehabilitacin por ello es el momento de bsqueda por parte
mes, ao), en el espacio (ciudad, hospital) y en persona (familia, amigos, del equipo de dao cerebral de la mejor va de reinsercin sociolaboral.
personajes conocidos, etc). Tarea muchas veces complicada porque es posible que todava algunos de
ellos sigan sin ser totalmente conscientes de sus limitaciones y sus reper-
Atencin: Pueden seguir presentando ligeras dificultades en procesos cusiones futuras.
atencionales bsicos (atencin sostenida) aunque sus mayores dificultades
se manifiestan en actividades que implican procesos atencionales comple-
jos (atencin selectiva, alternante y dividida). Aquellos paciente con lesio-
nes en hemisferio derecho han sido capaces de compensar la heminegli-
gencia izquierda.
Memoria: Asmismo muchos de los pacientes pertenecientes a ste

grupo continan teniendo problemas de memoria pero el impacto en sus
vida es menor gracias al trabajo de compensacin, utilizacin de estrate-
gias y uso sistemtico de ayudas externas (agenda, mvil etc).
Funcionamiento Ejecutivo: Presentan limitaciones en capacidades

necesarias para formular metas, les cuesta planificar etapas y desarrollar
estrategias para conseguir sus objetivos. En algunos casos siguen necesi-
tando ayuda externa para iniciar, proseguir o detener secuencias comple-
jas de conducta de forma ordenada e integrada. Persiste en muchos de los
afectados lentitud en el procesamiento y en la bsqueda de informacin.

RECUERDA QUE: que estn estructuradas que aquellas que cada vez son a una hora, o en
un momento distinto. Por ejemplo, no dejes que coma slo cuando tenga
PSICOPATOLOGA hambre, sino que coma todos los das a la misma hora, que se acueste y
se levante tambin normalmente a la misma hora cada da, que se arregle
TRISTEZA cuando se levante, que tenga unas obligaciones por la maana y otras
por la tarde ( por ejemplo, arreglar la habitacin, ir a terapia, regar las
Debido al cambio que ha experimentado, plantas, etc.).
es normal que en algunos momentos se
sienta triste al percibir la perdida de capaci- No culpabilices a tu familiar por no querer hacer nada, intenta compren-
dades. Para compensar estos sntomas der que forma parte de lo que le ha pasado. Sin embargo, esto no quie-
depresivos y evitar sentimientos de inutili- re decir que le dejemos que no haga nada, por el contrario intenta moti-
dad debemos: varlo proponindole t cosas que sepas que le gustan, sin presionarlo ni
discutir, y poco a poco ir mejorando su nivel de actividad.
Centrar su atencin en las cosas positivas que conserva.
Hacerle ver lo importante que es para vosotros el tenerle cerca.
Proponerle actividades atractivas, que le gusten y que le resulten fciles CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
de realizar .
Pedirle que haga solo las cosas que sabemos que puede hacer, evitando las Es necesaria una adecuada conciencia de enfermedad para que los pacien-
situaciones que puedan suponer un compromiso para sus capacidades. tes se comprometan y participen de forma activa en el proceso de rehabi-
litacin. Sin una ajustada percepcin de los dficits fsicos, cognitivos y/o
comportamentales los pacientes tienden a infravalorar o incluso negar la
APATA necesidad de seguir un proceso de rehabilitacin. Los pacientes tienen que
ser conscientes de que tipo de lesin han sufrido (dficits), y de cmo esos
La apata puede llegar a convertirse en un problema importante para la dficits han cambiado la forma habitual de relacionarse con su entorno.
vida de cualquier persona. En el caso de tu familiar, la falta de iniciativa
para comenzar actividades, se debe a que el dao que ha sufrido su cere- Ejemplos:
bro le impide motivarse internamente para comenzar actividades. Por esto 1. Yo no tengo ningn problema, etc..
es importante que intentemos que la motivacin y la iniciativa venga 2. Parece que voy al cole, etc..
desde fuera, por lo menos al principio. Te damos algunos consejos: 3. Antes ya tena problemas de memoria, etc..
4. Yo no entiendo porque no me dejan conducir, etc..
Para conseguir esto es importante que hagamos un pequeo trabajo de 5. En un mes estar completamente recuperada, volver a trabajar.
investigacin, que no nos ser muy difcil. Pensaremos en aquellas activi-
dades que gustaban especialmente a nuestro familiar antes de sufrir el Es una labor conjunta de profesionales y familiares el mostrar las conse-
dao cerebral. Estas actividades resultarn ms motivadoras para l y cuencias del Dao Cerebral:
podrn ayudarnos a movilizarlo. Despus de tener reunidas bastantes acti- 1. De los problemas fsicos (problemas de movilidad) , cognitivos (aten-
vidades piensa y selecciona de todas ellas, aquellas que ahora pueda rea- cin, memoria etc...) y/o psicolgicos (problemas emocionales y cambios
lizar y aquellas que le resulten ms fcil finalizar con xito. Piensa que evidentes en su comportamiento).
puede realizarlas solo o con la ayuda de alguien. 2. De las limitaciones funcionales en sus actividades cotidianas ( activida-
des bsicas, trabajo/estudio, conduccin, ocio etc...).
Otra cosa que debemos hacer es procurar que nuestro familiar tenga las 3. Y cuando proceda ayudar a planificar las actividades futuras de forma
actividades diarias lo ms estructuradas posible. Esto le ayudar a vencer realista, realizando las modificaciones o adaptaciones necesarias (estudio,
la apata y la desgana, porque siempre es ms fcil emprender actividades trabajo etc..).
Qu podemos hacer?: IMPULSIVIDAD Y/O IRRITABILIDAD
Ayudarle a entender su situacin de una forma positiva dndole feed-back
sobre su comportamiento e informndole sobre la forma de mejorarlo. Son sntomas ms del dao cerebral que el paciente no puede controlar
Aprovechar las situaciones en las que de forma espontnea refiera algu- voluntariamente y que le provocan malestar. A continuacin te presenta-
na dificultad para hablar sobre el tema tranquilamente, evitando sermo- mos una serie pautas a seguir:
nes y recriminaciones.
Al abordar el tema, es conveniente evitar las situaciones en las que l o Pedir que demore la respuesta para controlar la impulsividad.
nosotros estemos enfadados para no provocar discusiones. Tratar de comprender que este tipo de comportamientos es consecuen-
La toma de conciencia es un proceso largo, no podemos obligarle a ser cia de la lesin cerebral. No atribuir a una mala intencin o deseo de per-
consciente de sus dificultades de forma sbita puesto que provocaramos judicar a los dems.
enojo y reacciones negativas. Reconducir la conducta del paciente hacia conductas apropiadas, y cambiar
de tema de conversacin cuando comienza con comentarios poco oportunos.
Planificar al mximo las actividades diarias. Si stas son fciles de reali-
FABULACIONES zar, el paciente se encontrar ms tranquilo.
Aparecen cuando existen problemas de memoria, consiste en completar Identificar situaciones de riesgo. Registrar cundo, dnde y con quin se
los espacios vacos en la memoria con recuerdos falsos o inexactos. En siente el paciente enfadado y pierde el control.
estos casos podemos tener la impresin de que el paciente cuenta menti- Reaccionar ante los primeros sntomas de una incipiente explosin de ira
ras e inventa historias de forma voluntaria, pero en realidad lo que suce- cambiando hacia otra situacin que implique algn tipo de distraccin.
de es que ante las preguntas que le realizamos se ve forzado a buscar Evitar el enfrentamiento en los momentos de tensin. Cuando sea posi-
coherencia entre los pocos e imprecisos recuerdos que tiene creando una ble saque a la persona de la situacin o abandone usted su lugar.
respuesta que parezca real. Para manejar estos problemas debemos: En ningn caso reaccionar gritando o enfadndose ms, pues lo nico
que se consigue es producir ms tensin y agresividad en el paciente.
Intentar no comprometer sus capacidades ni ponerle a prueba. En situa-
ciones en las que sea probable que no recuerde debemos evitar hacerle
preguntas y seremos nosotros quienes le demos directamente la informa- AGITACIN
cin exacta para que no tenga intrusiones y aprenda sin error .
No enfadarse. El paciente no controla voluntariamente las confabulacio- La agitacin es un sntoma ms del dao cerebral que el paciente no
nes y no es su deseo contar mentiras. puede controlar voluntariamente y que le provoca malestar. No debemos
Cuando se produzca una confabulacin hemos de reaccionar con tranquili- luchar contra ella por que si nos enfadamos por esta conducta solo con-
dad y nuestra actitud a de ser emptica y positiva: le ayudaremos a recordar seguiremos aumentar su aparicin.
de forma exacta sin hacerle sentir mal por no haber sido capaz de acordarse. En algunos casos no existe ningn motivo externo que la provoque, responde
unicamente a causas fisiolgicas y solo se puede controlar farmacologicamen-
te . Por eso debemos informar al mdico sobre sus cambios para que ajuste la
INCUMPLIMIENTO DE TAREAS medicacin. Otras veces, si podemos identificar situaciones que la incrementan
y es conveniente observar en que momentos se produce para anticiparse y evi-
Elegir las tareas que ha de realizar en funcin de la dificultad de la acti- tar su aparicin. En todos los casos la fatiga incrementa la intensidad y la pro-
vidad y las capacidades del paciente. babilidad de aparicin, por lo que debemos evitarla, para ello:
Simplificar la tarea dividindola en partes sucesivas.
Asegurarnos de que es capaz de realizar todos los pasos que requiere. Crearemos rutinas diarias con horarios fijos.
Motivarle para que inicie la actividad y si es necesario iniciarla con l. Procurar un ambiente muy tranquilo: Dosificar las visitas, evitar ruidos y
Animarle durante la ejecucin. distractores y no saturarle con demandas continuas.
Felicitarle al finalizar la tarea. Favorecer los periodos de descanso.
MODIFICACIN DE CONDUCTA REFUERZO
Reforzar es sinnimo de motivar y lo utilizamos cuando la conducta es adecua-
MTODOS PARA ELIMINAR O DISMINUIR COMPORTAMIENTOS da y queremos que se repita. Consiste en proporcionar algo agradable para el
El dao cerebral provoca en la persona que lo padece problemas de comporta- paciente justo despus de haber realizado lo que queremos aumentar. No
miento que resultan inadecuados o difciles de manejar para el entorno y que pue- necesariamente ha de ser algo material, simplemente un elogio o una felicita-
den ser incluso perjudiciales para s mismo y para los dems. Estas conductas no cin nos pueden servir en muchas ocasiones. Tambin podemos utilizar el
dependen de la voluntad del paciente e incluso a l le resultan difciles de evitar por refuerzo cuando queremos reducir una conducta inapropiada: En esos casos
lo que se hacen necesarios cambios que nos ayuden a controlarlas. Generalmente reforzaremos el comportamiento que sea incompatible con esa conducta.
para modificar una conducta debemos realizar varios pasos y utilizar una combi-
nacin de estrategias. Los recursos que se utilizan con ms frecuencia son:
DISTRACCIN
En muchas ocasiones, ante actitudes oposicionistas o ilgicas del pacien-
EXTINCIN: te, es conveniente no discutir ,porque al insistir en el tema solo consegui-
Consiste en no prestar atencin al comportamiento, ignorar la conducta, mos recordarle que estamos en desacuerdo y aumentar su negativa hacia
actuar como si no estuviese realizndola. En ocasiones esto es difcil lo lo que proponemos. En esos momentos nuestro objetivo ser reducir la
mejor ser salir de la situacin hasta que el paciente se tranquilice. Es tensin, conseguir que est tranquilo. Para conseguirlo suele ser til des-
normal que al principio, al no obtener la atencin a la que est acostum- viar su atencin hacia otras cosas que puedan interesarle o incluso salir de
brado, se enfade y que incluso aumente la conducta: nosotros hemos de la situacin para zanjar la disputa y si es necesario volver a abordar el
aguantar el tirn sin ceder lo ms mnimo. La extincin no es un casti- tema , con actitud positiva, en otro momento, cuando est relajado.
go: evitaremos sermones, reprimendas, etc. Nuestra conducta ha de ser
neutral, sin inmutarnos, intentando no prestarle ningn tipo de atencin
.No es adecuado utilizar este mtodo cuando la conducta suponga un CASTIGO
peligro para el paciente o para el entorno. Solo sirve para eliminar conductas inapropiadas, nunca para conseguir
que haga algo que no hace o para que aprenda una nueva forma de com-
portamiento. Aunque en algunas ocasiones puede ser til (Sobre todo
CONTROL DE ESTMULOS: cuando la conducta que queremos eliminar es peligrosa y tenemos que
En ocasiones la conducta que queremos eliminar aparece, se dispara, en reducirla rpidamente) suele provocar distanciamiento o malestar emocio-
determinadas situaciones que podemos identificar claramente, es en esos nal por lo que conviene evitarlo en la medida de lo posible.
momentos cuando es til utilizar esta estrategia. La tcnica consiste en rea-
lizar las modificaciones necesarias en el ambiente para que no aparezca la
conducta. Los registros en los que anotemos que es lo que ha pasado antes
o durante la aparicin de la conducta nos ayudaran a encontrar las situacio-
nes que tenemos que modificar. Una vez que tengamos claro que es lo que
provoca la reaccin inadecuada podremos prevenir su aparicin: o evitando
la situacin, o cambiando aquellas cosas que directamente son las respon-
sables de que aparezca. Otras veces simplemente tendremos que manipu-
lar el ambiente para que el paciente no pueda tener acceso a las cosas que
queremos que evite (Ej:cerrar la cocina si no para de comer).
Anotar como es la situacin cuando aparece la conducta que queremos
eliminar (en que momento del da aparece, con quien est , si hay mucha
gente, si hay mucho jaleo, etc.).

RECUERDA QUE: Si durante una tarea se distrae, puede escribir los pensamientos que le
distraigan para comentarlos en un momento ms adecuado.
NEUROPSICOLOGA Cada vez que cambie de tarea tomarse un tiempo para prepararte para
la siguiente y verbalizar qu es lo que estaba haciendo y qu es lo que va
ATENCIN BSICA a hacer.
Para ayudar al apaciente a que nos preste Puede estimular su atencin dicindose a s mismo PRESTA ATENCIN
o mantenga la atencin: por ejemplo mientras lees o escuchas y nota que su atencin se dispersa.
ORIENTACIN
Pedir que atienda y repita rdenes (instrucciones). Es frecuente que la persona presente dificultades de orientacin tanto a
Hablar de uno en uno o dos personas alternando el turno. nivel personal, espacial y/o temporal. Pautas y actividades recomenda-
Asegurarnos de que nos mira. bles:
Frases breves.
Eliminar distractores (radio, TV, etc.) Orientacin personal
Se benefician de actividades estructuradas y guiadas y de ejercicios que Decir al paciente el nombre antes de hablar con l (personas no muy fre-
mantengan su atencin. Tareas de focalizar la atencin, as como de aten- cuentes).
cin sostenida (respuesta continua). Es importante que tenga los nombres y fotos, en un corcho o pizarra, de
Conviene actividades sencillas de tipo manipulativo (puzzles, encajables, las personas con las que convive as como de familiares y amigos ms cer-
etc.) porque favorecen el mantenimiento de la atencin. canos.
Las instrucciones debe recibirlas de manera breve y sencillas, recordndo- Revisar el libro de la memoria a fin de mantener y / o reforzar la capa-
le lo que tiene que hacer. cidad de orientacin personal y biogrfica.
ATENCIN COMPLEJA Orientacin espacial

Despertarle dicindole dnde est as como a lo largo de todo el da y
Existen estrategias compensatorias que permiten paliar los efectos de un ante cualquier salida al exterior.
dficit atencional: Indicar recorridos de manera lgica.
Mediante preguntas sobre el barrio, la calle donde vive etc puedes ayu-
Ser consciente de las limitaciones atencionales y programar descansos dar a orientar al paciente. Tambin puede facilitrsele esta informacin sin
regulares ante los primeros indicios de que su atencin falla. necesidad de preguntarle.
Determinar en qu momento del da est ms preservada y procurar reali- Trabajar las caractersticas del entorno a partir de preguntas orientativas
zar en esos momentos aquellas tareas que exigen ms esfuerzos cognitivos. mediante fotografas.
Procurar preservar su horario nocturno y las horas de sueo. La fatiga dis-
minuye el nivel atencional individual.
Se pueden colocar notas a su vista que le recuerden que tiene que con- Orientacin temporal
centrarse, tipo: En qu ests pensando? Ests concentrado? Calendarios y relojes visibles en todas las habitaciones de la casa.
Si lo precisa puede usar cascos o tapones en ambientes ruidosos. Que lleve reloj, con la hora y fecha correctos.
Organiza su ambiente de trabajo para evitar distractores auditivos o Agenda, cuyo objetivo es que sea capaz de recurrir a sta, con el fin de
visuales. saber la fecha y en qu momento y la hora del da en que se encuentra.
Apuntar la informacin ms relevante de las tareas ms importantes que Nombre de compaeros del trabajo.
realiza durante el da. Hobbies y aficiones.
Es muy importante que tenga un horario muy estructurado, organizado
y con horarios fijos (ej: 8.00 desayuno, 14.00 comida, 20.00 cena).
Al final del da es conveniente que lea slo o con alguien las cosas que APRENDIZAJE
ha hecho durante el da.
Conversar sobre aspectos relacionados con el tiempo y los acontecimien- Recomendaciones en personas que presenta dificultades en la memoria
tos anuales tradicionales. Es muy importante trabajar especficamente el reciente o en la capacidad de aprendizaje:
tema de las estaciones (ej: el verano es la estacin ms fra del ao?, la
fiesta de todos los santos es en noviembre?, un da tiene ocho o veinti- Reducir la cantidad de informacin que hay que recordar.
cuatro horas?, etc.). Crear una rutina diaria que englobe las principales actividades del da.
Rellenar las hojas del calendario con las fiestas especficas del lugar Dividir las tareas complejas en pasos sencillos.
donde vive el paciente. Aadir las fiestas personales (cumpleaos, santo, Iniciar la conducta con rdenes repetidas.
etc.) y las fiestas familiares. Ser explicativos (ej: vamos a cenar porque son las diez de la noche.
Actualizar el calendario cada da con el paciente. Despertarle diciendo el Ser directivos dividiendo actividades en pasos.
da de la semana, el mes, el da del mes, la estacin y el ao actual y recor- Aprendizaje sin error.
drselo o repetrselo como a lo largo de todo el da. Si utiliza agenda, Uso de agenda: Registrando las actividades las actividades diarias, que en
puede recordarle que lo mire en ella. funcin de la severidad del dficit el terapeuta indicar la forma de usarla.
Colocar un corcho o pizarra donde ponga las fotos o fichas de las activi-
dades que va realizando.
MEMORIA REMOTA Al final del da es conveniente que lea slo o con alguien las cosas que
ha hecho durante el da y se le puede formular preguntas (qu has comi-
Sera conveniente elaborar o colaborar con el paciente que presenta difi- do?, dnde hemos estado?, etc.)
cultades en la memoria remota, en la creacin del libro de la memoria o
historia de vida fijando en especial los aspectos ms actuales.
Apartados fundamentales:
Nombre completo (nombre y apellidos).
Residencia actual.
Fecha de nacimiento lugar de nacimiento.
Nombre de los padres, hermanos, etc. (rbol genealgico).
Poblacin donde vivi de pequeo / joven.
Juegos / aficiones de la infancia.
Escuela, facultad donde estudi.
Nombres de compaeros de estudios.
Su primer trabajo.
El servicio militar.
Fecha de su boda.
Nombre de su pareja.
Nmero y nombres de sus hijos.
- Direccin actual.
Lugar/es donde trabaj.
NORMAS:
SOBREESTIMULAR
INCORRECTO CORRECTO
Sobrecargar a la persona con demasiada informa- Proporcionar la informacin tanto visual como ver-
cin o pretendiendo que mantenga la atencin bal, adaptada a la capacidad de asimilacin de
durante un periodo de tiempo prolongado. cada persona.

NORMAS:
TIEMPO DE DESCANSO
INCORRECTO CORRECTO
Insistir en que siga trabajando aunque est cansado. Conocer y respetar el tiempo de descanso que
cada persona necesita. Durante la realizacin de la
actividad alternar trabajo y descanso.

NORMAS:
TIEMPO DE RESPUESTA
INCORRECTO CORRECTO
Hablar deprisa, hacer preguntas sucesivas o anti- Dejar el tiempo necesario para que la persona
cipar la respuesta, sin dejar el suficiente tiempo piense y conteste sosegadamente a cada pregunta.
para pensar.

NORMAS:
LABILIDAD EMOCIONAL
INCORRECTO CORRECTO
Preguntar o insistir en que explique por qu llora? No darle demasiada importancia o desviar la aten-
o cmo se siente? ante reacciones emocionales cin, cuando el control de las emociones (risa/llan-
desproporcionadas. to) no sea adecuado.

NORMAS:
DESINHIBICIN
INCORRECTO CORRECTO
Prestar excesiva atencin a comentarios inapropia- Si el paciente hace comentarios poco apropiados
dos (aunque resulten graciosos), ya que con esto en pblico, debemos extinguir su comportamiento
incitaremos a su reaparicin. para que no vuelva a aparecer. Si tiene suficiente
capacidad cognitiva, despus de la situacin le
explicaremos brevemente lo ocurrido.

NORMAS:
APATA
INCORRECTO CORRECTO
Culpabilizar al paciente por su actitud, sin compren- Tener actividades estructuradas, ya que esto ayuda-
der que forma parte de su enfermedad. Esperar que r a vencer la apata.
la iniciativa aparezca espontneamente.

NORMAS:
IMPACIENCIA
INCORRECTO CORRECTO
Discutir, argumentar e intentar razonar con el Mostrarnos tranquilos y no ceder ante las conti-
paciente para hacerlE cambiar de opinin. nuas demandas del paciente, intentando desviar su
atencin.

CONSEJOS:
ATENCIN
INTENTA EVITAR TE ACONSEJAMOS

Forzar la realizacin de varias actividades de forma Aumentar paulatinamente el nmero de activida-
alterna o simultnea. des segn logros (cuando la persona es capaz de
realizar actividades sin errores).

CONSEJOS:
INCOMPRENSIN

Insistir en una idea o actividad ante la incomprensin No insistir si la persona no comprende, se aturde o
o realizacin incorrecta de manera reiterada, creando se satura al realizar actividades. Cambiar de asunto
situaciones estresantes para la persona. hacia otra tarea ms relajada o entretenida.

CONSEJOS:
INCAPACITAR

Sobrevalorar a la persona pidindole ms de lo que Adaptar las actividades a su capacidad e ir aumen-
puede hacer o por el contrario , infravalorarla no dn- tando paulatinamente el grado de dificultad de las
dole la oportunidad de ejecutar la tarea. mismas en funcin de cmo vaya evolucionando la
persona.

CONSEJOS:
SOBREPROTEGER

Sobreproteger, anulando la autonoma del paciente. Dar los pasos a seguir para que la persona pueda
Realizar parcial o totalmente la tarea por la persona. realizar la tarea.

PASOS A SEGUIR: PASOS A SEGUIR PARA USAR CORRECTAMENTE LA AGENDA:
Se anotan todas las actividades realizadas a lo largo del da de manera
concreta y completa.
LA HABITACIN
Se sitan las actividades en el tiempo: A qu hora?
En el espacio: Dnde estoy?
En un primer momento, la habitacin es uno de los
En relacin a las personas: Con quien estoy?
lugares donde ms tiempo va a permanecer el pacien-
Por ltimo se anota la actividad realizada: qu he hecho?
te, as que es fundamental cuidar su distribucin.
A la hora de anotar el paciente no debe intentar adivinar cuando no lo
recuerde, debe preguntar a otro si fuera necesario para poder escribir
Debemos colocar el mobiliario de la habitacin de
datos fiables y verdaderos.
modo que todos los estmulos ( personas, televisin, msica...) los reciba por
Debe anotarse tanto entre semana como los fines de semana.
el lado afecto. De este modo favoreceremos que el paciente atienda a su
lado ms afecto (pljico).
EJEMPLO:
La cama es aconsejable que sea regulable en altura y articulada, esto
8.00 Me levanto, aseo personal
har ms fcil la tarea del cuidador o familiar a la hora de las trasferen-
8.30 Desayuno: caf con leche y tostadas
cias, higiene, alimentacin, etc y que est provista de barandillas para
9.00 Leo el peridico
evitar cadas. Las sabanas deben permanecer secas y sin pliegues para evi-
10.00 Ambulancia: me voy al Hospital Valencia al Mar
tar roces en la piel.
11.30 Fisioterapia con Beln: ejercicios en paralelas
En pacientes con escasa movilidad es aconsejable el uso de colchones
12.30 Terapia Ocupacional con Marta: prctica de calzado y atado de cordones
antiescaras para prevenir la aparicin de lceras.
13.30 Ambulancia, me voy a casa.
Debemos colocar una mesa regulable en altura para facilitar las comidas,
14.30 Comida: ensalada, merluza y melocotn
la escritura y otras actividades.
16.00 Siesta
Para ayudar al paciente a orientarse temporalmente colocaremos calen-
17.00 Visita de amigos. Francisco y Teresa. Tomamos caf
darios y relojes en u habitacin.
19.00 Voy al supermercado con Amparo (esposa). Compras varias.
Es importante que tengan en un corcho o pizarra de personas con las
21.00 Veo las noticias de TV
que conviven, as como de familiares y amigos ms cercanos.
21.30 Cena: hervido, ternera plancha y manzana
22.00 TV pelcula Vacaciones en Roma
23.30 Dormir
PASOS A SEGUIR FRENTE A SITUACIONES CONFLICTIVAS:
Controlar el ambiente creando un ambiente tranquilo (evitar distractores

y sobreestimulacin).
Evitar sermones y razonar con el paciente.
Hablar cuando este tranquilo.
Ordenes sencillas y claras (informacin limitada).
Reforzar todas sus iniciativas.
LA AGENDA
Pensar en aficiones que tena previamente y plantear actividades agradables.
Instaurar un programa de actividades estructurado para realizar.
La agenda es una ayuda que favorece y refuerza la orientacin, memoria
y capacidad de planificar de la persona, por eso, su uso sistemtico (todos
los das) es necesario para que sea una ayuda eficaz.
6 logopedia
Presentacin del profesional: Normas:

& El Logopeda (Incorrecto / Correcto)
& Lnea de visin
Grupos: & Incluir en la conversacin
& Trastornos del lenguaje & Nuevas palabras
& Trastornos en el uso del lenguaje & Preguntas concretas
& Trastornos motores de la expresin & Gestos concretos
& Libro de comunicacin
Recuerda:
& Afasia global Consejos:
& Anomia (Intenta evitar / Te aconsejamos)
& Agramatismo & Simplificar informacin
& Ecolalia & Preguntas directas
& Esterotipia & Resmenes
& Ejercicios de praxias & Turnos de conversacin
& Mutismo & Sea sincero
& La comunicacin & Alargar tiempo de respuesta
& Verborrea & Ambiente ruidoso
& Marcadores de frase
& Paciencia
138 139
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE EL LOGOPEDA?
EL LOGOPEDA Desde un primer momento y tras una valoracin de las habilidades comu-
nicativas, el logopeda se dispone a iniciar la rehabilitacin de las funcio-
La logopedia tiene como finalidad la evaluacin, el nes alteradas teniendo en cuenta:
diagnstico y el tratamiento integral de los trastornos
de la deglucin y de la comunicacin humana, ya La estabilidad clnica del paciente.
sean stos trastornos de voz, habla o lenguaje. Cuando el profesional considere que el paciente posee un grado de aten-
cin suficiente como para colaborar en el tratamiento.
Cuando, an en ausencia de lenguaje oral, el logopeda valora cierto
grado de intencionalidad comunicativa y, en ese momento, inicia la recu-
peracin de las funciones daadas.
QU OBJETIVOS TIENE LA LOGOPEDIA?
En pacientes con dao cerebral el logopeda tiene como funcin:
Restablecer las funciones que han resultado afectadas tras la lesin como
la incapacidad de habla, la dificultad para comprender el lenguaje, la inte-
ligibilidad de los mensajes, etc.
Facilitar al paciente procedimientos para la expresin de su pensamiento
evitando el aislamiento comunicativo.
Proporcionar el empleo de sistemas aumentativos y/o alternativos de
comunicacin que suplan la imposibilidad de un lenguaje oral.
El logopeda consigue estos objetivos:
Facilitando estrategias compensadoras que permitan al paciente

comunicarse an en presencia de los dficit.
Promoviendo la comunicacin efectiva incorporando aspectos de la
conversacin natural al tratamiento.
Empleando mtodos de tratamiento que faciliten la generalizacin, es decir,
que la persona haga uso de lo aprendido en su entorno natural.
Guiando la realizacin de ejercicios y actividades para mejorar su capaci-
dad de comprender el lenguaje, expresar ideas, leer, escribir, conversar
Comunicando, informando y educando sobre el tratamiento de logope-
dia al resto de integrantes (profesionales, familiares, cuidadores) del pro-
ceso de rehabilitacin ya que su conocimiento y colaboracin son esencia-
les en el proceso de recuperacin.
140 logopedia logopedia 141
GRUPOS: Afasia de Wernicke: Su lenguaje expresivo goza de una fluidez nor-
mal. Sin embargo nos puede resultar difcil comprender lo que realmente
TRASTORNOS DEL LENGUAJE quieren decir (habla vaca). Su produccin puede ser tan excesiva (verbo-
rrea), que no deja de hablar hasta que no sea interrumpida por el interlo-
Los problemas del lenguaje pueden referirse a uno o a cutor. La alteracin ms importante de esta afasia es la dificultad para
varios de sus componentes como sera la adecuada per- comprender el lenguaje oral. La lectura puede estar o no alterada y la
cepcin del sonido y su adecuada interpretacin (com- escritura es muy similar al lenguaje oral, fluida pero muy distorsionada y
prender el lenguaje y dotarlo de significado), la eleccin poco inteligible para la persona que lo est leyendo. Su discurso escrito
y ordenacin adecuada de las letras para producir pala- contiene un gran nmero de paragrafas y neologismos.
bras y mensajes, la capacidad de poder leer en voz alta
y comprender el material escrito, la capacidad de tras- Afasia sensorial transcortical: Presentan un habla fluida aunque
mitir ideas a travs de la escritura, la habilidad para tambin manifiestan, como en el sndrome anterior, un discurso vaco
poder entablar una conversacin, etc. con parafasias. La comprensin auditiva de los mensajes orales tambin
es pobre y manifiestan una importante dificultad para nombrar las
Cuando la manifestacin de este dficit lingstico implica a ms de uno de los cosas. La principal diferencia con la afasia de Wernicke es la capacidad,
componentes del lenguaje y aparece como consecuencia de una lesin cerebral relativamente preservada, para repetir lo que oyen. La lectura y la escri-
ms focal, nos encontramos frente a algn tipo de los diferentes cuadros afsicos. tura estn alteradas.
Afasia global: Esta afasia se caracteriza por una produccin verbal prc- Afasia mixta transcortical: Caracterizada por una produccin
ticamente inexistente y una comprensin oral muy pobre. La lectura y la verbal no fluente y una alteracin de la comprensin auditiva, pero con
escritura tambin suelen estar severamente afectadas. En ocasiones, en sus una capacidad de repeticin relativamente conservada, con tendencia a
intentos de verbalizacin la persona produce emisiones estereotipadas. la ecolalia. La capacidad de nombrar, la lectura y la escritura tambin
estn alteradas.
Afasia de Broca: Se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido,
compuesto por expresiones cortas producidas con gran esfuerzo y, gene- Afasia de conduccin: Trastorno del lenguaje caracterizado por un
ralmente, limitadas a la suma de nombres (agramatismo). Su nivel de com- habla fluente pero plagada de transformaciones parafsicas, hasta el
prensin suele ser bueno. Cada vez que la persona quiere iniciar un men- punto de volverse poco inteligible. La persona reconoce esos errores y
saje parece verse imposibilitada para colocar los rganos bucofaciales. En trata de corregirlos realizando mltiples intentos de aproximacin a la
los procesos de lectura y escritura aparecen alteraciones muy similares a produccin correcta de la palabra. La comprensin oral suele ser com-
las encontradas en su produccin oral. pletamente normal. La repeticin es una de las tareas ms difciles de
realizar. Alteraciones muy similares a la produccinoral en su lectura
Afasia motora transcortical: Este sndrome es muy similar al ante- alta, sin embargo, suelen comprender bien el material escrito. La escri-
rior, aunque el esfuerzo articulatorio es menos marcado. En este sndrome tura siempre est alterada.
aparece el fenmeno de la ecolalia, en que se repiten de forma involun-
taria palabras o frases al escucharlas. La lectura en voz alta est bastan- Afasia anmica: La alteracin ms caracterstica de esta afasia es la
te preservada y la escritura suele aparecer alterada. dificultad en encontrar palabras en tareas donde es necesaria su recupe-
racin. Como consecuencia de ello, su discurso es lento y con interrupcio-
Afasia no-fluida mixta: Se encuentra a medio camino entre la afasia glo- nes, ya que no encuentra las palabras. Con frecuencia, y en un intento por
bal y la afasia de Broca. Su habla, a pesar de ser escasa, suele estar provista de recuperar la palabra, la persona elabora circunloquios en torno a la pala-
significado. No aparece la estereotipia como en la afasia global. Dificultad bra perdida, para tratar de aclarar, como sea, aquello que quiere decir.
importante para nombrar las cosas. La comprensin de lo que escuchan es bas-
tante deficiente. Los procesos de lectura y escritura estn alterados.
GRUPOS: GRUPOS:
TRASTORNOS EN EL USO DEL LENGUAJE TRASTORNOS MOTORES DE LA
Nos vamos a centrar en aquellas alteraciones que afec-
EXPRESIN
tan al uso del lenguaje en un contexto determinado, a
Como consecuencia de una lesin neurolgica, la
travs de la conversacin. Hablaremos de las alteracio-
musculatura implicada en la elaboracin del habla
nes en esta dimensin del lenguaje que determinan por
puede resultar daada. Los sistemas aumentativos y
qu una persona dice algo, cundo, a quin y cmo.
alternativos de comunicacin suelen ser utilizados
con frecuencia por este grupo de pacientes.
Las principales alteraciones en este nivel pueden
Presentamos a continuacin los diferentes tipos de
incluirse en dos clases:
trastornos:
Aspectos lingsticos del lenguaje.
La forma ms severa de reduccin del habla la encontramos en la anar-
Dificultades para hablar de un tema en concreto, pasando con mucha
tria. Se manifiesta a travs de la prdida total de lenguaje oral acompaa-
facilidad de un tema a otro sin ningn criterio.
da de la integridad de lenguaje escrito y de una buena comprensin de
Dificultad para tomar un turno, respetar el del interlocutor.
los que le decimos o de lo que lee.
Problemas para poder entablar una conversacin. En muchos casos pue-
Otra de las alteraciones motoras que afectan a la expresin es la disar-
den hacer comentarios que no estn relacionados con el tema de conver-
tria. Los problemas ms frecuentes son: una habla demasiado rpida o
sacin. No dan la informacin suficiente o apropiada para que el interlo-
demasiado lenta, prdida de fuerza, precisin y coordinacin muscular,
cutor capte lo que pretende decir.
alteraciones del tono de la voz voz forzada, ronca, dificultades para iniciar
Dificultades para entender el lenguaje figurativo (metforas, proverbios,
cualquier vocalizacin, problemas de articulacin, as como para movilizar
frases hechas, irona) y el humorstico.
los rganos bucales en otras actividades, como masticar, tragar, soplar.
Problemas para expresar algo de manera concisa. Ofrecen mltiples detalles
Disfemia adquirida o tartamudez adquirida: Alteracin del habla carac-
sobre una cuestin repitindolos (redundancia) y olvidan lo ms significativo.
terizada por un marcado deterioro en la fluidez verbal. La persona suele
Dificultades para ponerse en el lugar del interlocutor.
repetir y/o alargar elementos del habla como sonidos, slabas, palabras
Poseen un bajo nivel de competencia comunicativa.
y frases, provocando continuas interrupciones en su discurso.
La hemiparesia se refiere una falta de movimiento de un lado del cuer-
Aspectos no lingsticos o de comunicacin no verbal
po. La existencia de una hemiparesia facial implica que los rganos impli-
En una conversacin normal, no son exclusivamente las palabras las
cados en el acto de hablar (la lengua, los labios, las mejillas...) se encuen-
que transmiten aquello que pretendemos decir. Tras una lesin cerebral
tran ms vagos y con menos fuerza. Puede inferir en los procesos de habla
alguno/s de estos elementos pueden emplearse de manera inapropiada.
y de locucin.
Alteraciones en la proximidad fsica al interlocutor. Empleo de gestos
Otra de las alteraciones motoras de la expresin, es la apraxia del habla.
inapropiados.
La persona con apraxia del habla sabe lo que quiere decir, pero no sabe
Dificultades para interpretar y usar expresiones faciales. (Pueden ver a
como colocar los msculos de la manera correcta cometiendo errores arti-
una persona con la cara triste y no preguntar porque no estn captando
culatorios de diferente tipo que deforman la palabra.
el significado de esa expresin).
Trastornos de voz de diversa ndole.
Dificultades para adecuar el tono de voz al contexto. Pueden hablar muy
alto en lugares en los que se debe respetar ms silencio.
Uso inapropiado de los elementos no verbales como la sonrisa exagerada.
Uso inadecuado del contacto ocular (la mirada perdida, evitar el contac-
to ocular, etc.).
RECUERDA QUE: Numerosas veces la lesin que provoca la afasia ocasiona la prdida de
movilidad del brazo derecho (hemipleja o hemiparesia derecha), para un
gran porcentaje, la mano dominante con la que escriban y dirigan
AFASIA GLOBAL
muchos movimientos. Aunque en un primer momento la gestualidad con
La afasia global comporta una reduccin la mano izquierda no es muy buena, se debe fomentar su uso, pues puede
muy severa del lenguaje, asociada a sndro- llegar a mejorarse. Podemos empezar sealando cosas (o fotos, imgenes
mes expresivos (capacidad muy limitada o de revistas) con esa mano. Es favorable que acompaemos las actividades
incapacidad para hablar) y a trastornos de la que realizamos con un incremento de la expresin gestual (saludar no slo
comprensin oral y escrita. En estos casos, con la palabras sino con el gesto). Si la persona est dispuesta tambin
ningn proceso (lectura, escritura, lenguaje puede realizar ejercicios de copia sencillos. Las palabras que mayor acogi-
oral, repeticin) se halla preservado. En da tienen en un primer momento son su nombre propio y el de sus fami-
los primeros momentos, la sensacin de liares, ciudad donde vive, etc.
desasosiego es grande ya que el paciente
no tiene medios (no habla, no entiende
nada de lo que se le dice) para intervenir en
su entorno como lo haca antes.
A continuacin, ofreceremos una serie de recomendaciones que conside-

ramos tiles para acercarnos y ayudar a una persona con afasia global:
Debemos fomentar en el paciente el deseo de escuchar lo que le deci-

mos y comprenderlo. Por ello, aunque nos puedan parecer cosas muy
obvias, es til traducir con palabras actividades bsicas que la persona
sola hacer. De ese modo, se van asociando expresiones orales a aconteci-
mientos que la persona est vivenciando.
Que la persona entienda las palabras, no les adjudique un significado, no

significa que no sea consciente de lo que ocurre a su alrededor. En un pri-
mer momento no podr seguir el hilo de una pelcula ni contar lo que le
apetecera comer; sin embargo, s que percibe como est la gente a su
alrededor, si estn alegres o estn enfadados, si estn hablando de l
como si no estuviese delante Muchas veces esa indefensin provoca
reacciones errneas como la tendencia a hablarles como si fueran nios.
Hay que tener muy claro que la persona con afasia global tiene una difi-
cultad enorme para comunicarse como lo haca antes, pero sigue siendo
un adulto que pronto empieza a darse cuenta de lo que ocurre.
Otra forma de iniciar un mayor contacto con la persona con afasia es

entablar conversacin acerca de las cosas que le interesaban antes.
Podemos ayudarnos con lbumes de fotos, documentos personales, libros,
msica, etc. Verlos juntos y hacer comentarios breves sobre ello nos ser
de gran ayuda.
LA ANOMIA: AGRAMATISMO:
TENER UNA PALABRA EN LA EL HABLA INDIA
PUNTA DE LA LENGUA
Este sndrome suele observarse en el
La riqueza y la soltura del lenguaje est transcurso evolutivo inicial de la afasia
relacionada con la habilidad para acceder no fluente. Cuando este fenmeno se
al vocabulario. Para hacernos una idea de produce, el paciente, aunque conozca
lo que implica esta dificultad de acceder el significado de una palabra, encontra-
al lxico, o anomia, basta recordar el r dificultades en el momento de ubi-
fenmeno de tener constantemente la carla en una frase.
palabra en la punta de la lengua.
La produccin agramtica se caracteriza por la emisin de palabras de
Las personas responden con signos con los que habremos de familiarizar- contenido (generalmente nombres, verbos en infinitivo) en los que las
nos, las mas frecuentes son: palabras funcin (artculos, preposiciones o pronombres personales) se
Los circunloquios. Son rodeos en torno a la palabra inaccesible, asocia- omiten. Lo veremos con mayor claridad en el siguiente ejemplo:
ciones verbales, y debemos tomarlos como muestra de la bsqueda acti- Estar mal, si trabajar: A la persona le resulta muy difcil conectar ambas
va que el paciente est realizando. frases para que el resultado (me encuentro mal, pero ir a trabajar) sea
Las aproximaciones fonolgicas. Son las sustituciones de la palabra per- comprensible a los odos de otra persona.
dida por otras de sonido parecido, son sntomas de la dificultad que se
experimenta para expresar la palabra con sonidos correctos. Los pacientes tienen un modo de hablar telegrfico, que asociamos al
tpico del habla de los indios (por ejemplo: comer manzana, agua: para
Existen medios para facilitar la aparicin del vocabulario perdido que, en referir que est lloviendo). A continuacin os mostramos una serie de con-
un primer momento, nos sern de gran ayuda para evitar frustraciones en sejos para la reeducacin del habla:
el paciente. No limitarse a recordar cmo se dicen las cosas y las acciones (una suce-
Citaremos entre otros la presentacin de la primera slaba de la palabra sin de sustantivos o verbos en infinitivo: pan, mesa, comer, dormir), ya
buscada (empieza por pe...peine). que no es eso lo que consideramos como un lenguaje normal.
Los primeros movimientos orales de articulacin de la misma (por as La construccin de frases (muy sencillas al principio, pero ya no mera-
decir, ayudar con mmica a que la persona sepa como poner la boca mente un solo trmino) ser el objetivo prioritario, ya que es justamente
para emitir la palabra). este lenguaje a pedazos lo que quiere ser corregido.
Escribir la primera letra escrita o la primera slaba. Es muy til apoyar nuestro trato con el paciente con lminas, de las que
Ofrecer una frase en la que falta el ltimo trmino (por ejemplo, para hay que pedir descripciones sencillas pero bien acotadas (una fotografa
protegernos de la lluvia usamos un). que de pie a una respuesta inequvoca: Un nio come una manzana,
Definir el objeto por su utilidad (por ejemplo, sirve para barrer)., inclu- por ejemplo).
so apoyndonos en una mmica de su uso cotidiano (en este caso, el gesto Es importante no limitarse a ese uso descriptivo del lenguaje, por ms
mismo de barrer el suelo). que busque la frase completa; especialmente necesario se hace la reedu-
Es importante comenzar por un vocabulario bsico, de uso muy frecuen- cacin en otros usos del lenguaje, como la charla cotidiana (dilogos sen-
te y reclamado, que el paciente sienta como indispensable para que su cillos que alcancen progresivamente complejidad). La mejor manera de
lenguaje vuelve a serle til, una herramienta en sus manos, e ir, a travs reestructurar este lenguaje telegrfico es apelando a las formas lings-
de esta zona asegurada, accediendo a ms y ms palabras relacionadas ticas ms usuales y significativas para el paciente.
(ya sea por su significado o por la forma oral o escrita).
RECUERDA QUE: su accin compulsiva de repetir a un segundo plano, hacindole saber
que se le est escuchando. Puede ofrecrsele alguna alternativa a la ver-
balizacin cuando sta es muy invalidante, como ayudarle a sealar lo que
ECOLALIA
est buscando.
Es importante que la persona nos perciba tranquilos y dispuestos a inten-
La ecolalia es la tendencia casi compul-
tarlo de nuevo.
siva a repetir lo que se oye o a finalizar
de manera automtica palabras o frases
pronunciadas por el interlocutor, sin
poder evitarlo. Este sndrome puede
manifestarse bajo la ausencia de com-
prensin o intencin de repetir, o bien,
con la presencia de estos dos factores. La
ecolalia no funcional de la que hablamos constituye un obstculo para el
desarrollo de la competencia lingstica y, en ese sentido, el trabajo de la
intervencin se centra en su extincin. Es comn que, frente a la imposi-
bilidad del paciente por iniciar una interaccin (hay una disminucin de la
intencin de comunicar), el familiar fomente la ecolalia reforzando todo
aquello que le sale de carrerilla, y que en realidad est entorpeciendo
la autntica elaboracin de lenguaje.
Presentamos una serie de consejos que pueden ayudar al cuidador:

Se debe evitar introducir en las interacciones lingsticas formas de len-
guaje automtico, ya que favorecen esta conducta (cantar, refranes, series
automticas como los das de la semana, frases hechas, etc.).
En un primer momento, es importante que las situaciones a las que se
enfrente el paciente se encuentren muy estructuradas. Situaciones como
mantener una conversacin con varias personas a la vez, o estar hablan-
do escuchando la televisin de fondo o tratar asuntos complejos de inte-
rs para la persona pueden favorecer la ecolalia.
Se debe emplear preguntas simples que no permitan el efecto completamiento.
Cuando la persona de repente est repitiendo nuestra pregunta y no
encuentra la palabra que busca es preferible decrsela y no intentar que la
persona la halle sola ofrecindole la primera slaba (p.ej: empieza por pe,
empieza por pe). Lo ms probable si se hace eso es que en ese momento
la persona empieza a repetir compulsivamente la slaba que nosotros le
ofrecemos y olvide cul es realmente la respuesta que busca.
Realizarlar preguntas muy abiertas y/o abstractas tampoco facilita la
extincin de la ecolalia, ms bien todo lo contrario. Es una tarea difcil
para el paciente (sobretodo en los primeros momentos) tratar de frenar
una produccin incontrolable y adems elaborar una respuesta que
requiere un mayor dominio por estar poco o nada contextualizada.
Es muy til trasmitir a la persona mensajes tranquilizadores que trasladen
LA ESTEREOTIPIA REHABILITACIN DE LA
MUSCULATURA OROFONATORIA
Consiste en una drstica reduccin del
vocabulario de la persona afectada, que Muchos de los pacientes, como conse-
le deja con una palabra o un slo enun- cuencia de la lesin cerebral, sufren alte-
ciado, con o sin significado. Aunque en raciones que comprometen a la muscu-
principio, esta palabra sale con esfuerzo, latura orofonatoria. Estas dificultades
pronto el paciente la emplea con total motrices no slo van a dificultar la capa-
espontaneidad, hasta llegar a un punto cidad de producir sonidos, sino que oca-
en que toda pregunta, respuesta, peti- sionarn problemas a la hora de movilizar los rganos bucales en otras
cin, expresin de deseo (con los cam- actividades como masticar, tragar, soplar, entonar, cantar. Aunque dichas
bios de entonacin y sentido expresivo alteraciones reciben un tratamiento especfico logopdico, los familiares
que esto supone) son contestadas y plan- pueden contribuir en su evolucin realizando una serie de ejercicios senci-
teadas con esa palabra. llos para desarrollar esa sensibilidad muscular afectada. Presentamos una
serie de recomendaciones generales para el cuidador:
El paciente es usualmente consciente de que no est diciendo la palabra -Realizar los ejercicios frente a un espejo, de manera que durante el apren-
adecuada, pero se ve impedido para evitar volver a ese trmino (como dizaje el paciente pueda rectificar sus movimientos y aproximarlos a los
si, pese a los esfuerzos por pensar en otras palabras, el paciente se sor- de la persona que est realizndolos con l.
prendiera escuchando impotente una y otra vez la llamada estereotipia). -Los ejercicios deben ser repetitivos y continuos. Para lograr el ritmo ade-
Ello produce usualmente gran frustracin en la persona, ya que hasta las cuado en los movimientos realizaremos con cada unos de ellos series de
palabras ms arraigadas o comunes (por ejemplo, el nombre de un ser 8-10 intentando conseguir la mxima amplitud posible sin que ello oca-
querido, o los das de la semana, etc) quedan obstaculizadas, como si sione la participacin de musculatura compensatoria
sta se tratara de una autntica mordaza. La estereotipia exige una rpi- -El objetivo de realizar estos ejercicios de los msculos es adquirir fuerza y
da intervencin: coordinacin muscular, velocidad, grado de amplitud, precisin en el
Debe eliminarse, lo ms tajantemente posible, esa palabra comodn. movimiento y estabilidad motriz.
Pero no siempre es fcil, ya que hay que contar con que la estereotipia fun-
ciona como sustituto de todo un vocabulario temporalmente perdido.
-Hay que intentar, desde el primer da, que se abandone esa palabra vicia- EJERCICIOS DE PRAXIAS FACIALES
da, o su uso puede hacerse irreversible. Intentar poner cara de alegra, utilizando para ello toda la musculatura
Esta sustitucin por gestos (o el mismo forzar el silencio, si el caso lo de la cara: arquear las cejas, abrir los ojos, sonrer de oreja a oreja, etc.
requiere) no debe ser considerada como fin en s mismo, sino que tanto Aguantar en esa posicin durante unos segundos y aflojar permitiendo
el logopeda como el familiar debe mantener vivo el inters por un lengua- que la musculatura vuelva a su posicin inicial.
je oral pleno (si ste es posible). Poner cara de enfadado frunciendo toda la cara: la frente, los labios, los
En el momento en que el paciente sea capaz de utilizar, poco a poco, for- ojos, etc. Aguantar durante unos segundos en esa posicin y luego aflo-
mas usuales del lenguaje, se considerar como una salida de la estereoti- jar permitiendo que la musculatura vuelva a su posicin inicial.
pia y, por tanto, un problema diferente con distinto tratamiento. Inflar de aire las dos mejillas a la vez.
Apretar los dientes y las muelas y notar como se mueven las mejillas.

EJERCICIOS DE PRAXIAS LINGUALES PRAXIAS VELARES
Sacar y meter la lengua de la boca a distintos ritmos. Bostezar. A travs de este ejercicio se percibe y se estimula la zona velar.
Tocar los labios con la lengua mediante movimientos verticales. Emisiones fonas (sin voz), cogiendo primero el aire por la nariz, de soni-
Sacar la punta de la lengua alternativamente por las comisuras de los dos posteriores combinados con vocales.
labios. AK, AK, AK EEEEEEK
Mover la lengua de una comisura de los labios hasta otra. KA, KA, KA QUEEEEK
Realizar movimientos de la lengua alrededor de los labios. AJ, AJ, AJ EEEEEEJ
Movimientos giratorios de la lengua en el interior de la boca. JA, JA, JA
Hacer fuerza con la lengua sobre ambas mejillas. AG, AG, AG
"Barrer el paladar con la punta de la lengua de delante hacia atrs. GA, GA, GA GUEEEEK
Afinar la lengua haciendo presin con los labios. Toser. Es importante que cuando tosa se haga sin forzar.
Poner la lengua ancha tocando ambas comisuras. Hacer papada empujando la lengua contra la base de la calidad bucal.
Emitir ronquidos, silbar.
Articular las vocales /i/, /u/, /o/, /e/, /a/.
EJERCICIOS DE PRAXIAS LABIALES
Sonrer sin abrir la boca de oreja a oreja procurando en todo momento PRAXIAS MANDIBULARES
mantener los labios cerrados.
Proyectar los labios hacia fuera y volver a la posicin inicial finalizando Abrir y cerrar la boca.
con una sonrisa. Imitar los movimientos de la masticacin en sentido vertical.
Colocar un lpiz o una pajita sobre el labio superior a modo de bigote e Mover la mandbula hacia delante y hacia detrs como si fuera un cajn
intentar sostenerlo. que se abre y se cierra.
Dar besos procurando explosionar los labios. Los besos pueden darse en Mover la mandbula de izquierda a derecha (se debe interrumpir el ejer-
diferentes direcciones: hacia delante, hacia arriba, hacia abajo, hacia la cicio si se percibe algn dolor).
izquierda, hacia la derecha. Hacer como si masticramos un gran chicle alternando lados. Los labios
Esconder los labios como si los furamos a succionar. deben permanecer cerrados.
Sonrer y producir las vocales /i/, /a/* .
Intentar reproducir el movimiento que se realiza cuando se mastica pro-
curando en todo momento mantener los labios juntos.
Mantener los labios cerrados mientras la lengua ejerce presin por den-
tro contra la zona superior e inferior de los labios.
Abrir y cerrar la boca como si se bostezara.
Hinchar pompas de jabn.
*Si el paciente no es capaz de emitir voz, estos ejercicios se realizarn

intentando colocar la boca como si se quisiesen producir esos sonidos.

RECUERDA QUE: Nos ser valioso tambin exagerar la entonacin de la palabra que desea-
mos que el paciente recupere, presentrsela escrita, e incluso, ayudarle con
la primera slaba o letra. Canciones o poemas que el paciente conozca sern,
MUTISMO AFSICO
por lo que de familiar tienen para ste, adems de por su propia estructura
rtmica, buenos vehculos para que el paciente recupere su capacidad oral.
El mutismo implica una ausencia total de
Es necesario, estar siempre atento a las respuestas dadas a estos estmu-
toda produccin lingstica. En numerosas
los, pues stas son en ltima instancia las que nos indican el modo ade-
ocasiones, la primera fase de la evolucin
cuado de comunicarse con el paciente. Hay que permanecer receptivo a
de las afasias se caracteriza por la presen-
qu mtodos entre los mencionados obtienen mejores resultados para tra-
cia de un mutismo por inhibicin lingsti-
tar de potenciarlos frente a los que parezcan dar peores frutos.
ca. La alteracin del lenguaje escrito (leer
o escribir) es tan evidente como el dficit
de expresin oral. El grado de comprensin
oral suele ser ms variable. Presentamos a
continuacin una serie de consejos tiles
para el cuidador:
Orienta sus intentos de comunicarse con el paciente a sus intereses, a

temas que a ste le resulten queridos, que le motiven a romper su silen-
cio, o a series de palabras muy interiorizadas (das de la semana, nmeros
naturales, meses del ao, poemas, tan usuales que podra decirse de ellas
que estn grabadas en su lenguaje). Para lograr arrancar las primeras
palabras o los primeros enunciados recurriremos a situaciones que inciten
respuestas automticas exagerando (sin caricaturizar) nuestra expresin,
haciendo uso de la mmica o el gesto como refuerzo, presentando el con-
texto que provocara esa respuesta, etc.
Un logro aislado (que el paciente rompa su silencio con una palabra) no debe
hacerse objeto de repeticin. Lo que supone inicialmente un estmulo (y la
lgica alegra de los que vuelven a escuchar una voz temporalmente extravia-
da) puede terminar en un problema: sin ir ms lejos, en una estereotipia.
Recuperar el lenguaje necesita, adems de un retorno a las palabras, un retor-

no a la situacin en la que las palabras tenan lugar, eran naturales. Por eso, resul-
ta til una pequea exageracin a la hora de representar situaciones y contextos
en los que las palabras deben volver a aflorar (por ejemplo, cuando el familiar
trate de reeducar en el saludo, ser til una pequea simulacin de encuentro,
como llamar a un timbre, entrar por la puerta y proferir el saludo, etc.).

RECUERDA QUE: El uso de ayudas tcnicas para la comunicacin
Se define como una ayuda tcnica para la comunicacin todo instrumen-

LA COMUNICACIN
to mecnico o electrnico diseado para que la persona pueda comuni-
carse mejor. Los tableros de comunicacin constituyen ayudas tcnicas
La comunicacin es el proceso exitoso de
sencillas sobre las cules se sitan los signos grficos. La persona puede
intercambio de informacin y compren-
indicar los signos o el interlocutor va sealando los signos hasta que el
sin (p.ej: puede solicitarse lo que se
usuario elige uno. Los comunicadores electrnicos de baja tecnologa en
necesita, relatar vivencias, aprender, pre-
los que la persona que los utiliza puede activar una o varias teclas para
guntar, se puede expresar sentimientos y
producir mensajes en voz digitalizada (p.ej: el empleo de un silbato, para
se puede pensar...). Para conversar debe
indicar que se quiere ir al bao), bien a travs de la sealizacin directa o
existir una iniciativa, se debe tener algo
mediante el empleo de un conmutador. Entre las ayudas de alta tecnolo-
que decir y un medio de comunicacin
ga para el acceso a la comunicacin y a la escritura encontramos los
comprensible para las personas que intervienen en ello. Los SISTEMAS
comunicadores electrnicos y los sistemas de acceso al ordenador. No
AUMENTATIVOS se emplean cuando el habla no es suficientemente clara
siempre su uso est indicado a las caractersticas de una persona, por lo
(p.ej: produccin de un habla ininteligible, ausencia de habla,etc), es un
que el asesoramiento y la valoracin debe ser realizada por el terapeuta
apoyo, para ser entendidos. Sin embargo, los SISTEMAS ALTERNATIVOS DE
ocupacional y el logopeda.
COMUNICACIN se centran en mtodos que sustituyen el canal de comu-
nicacin oral cuando ste no es posible (p.ej: un deficitario desarrollo del
lenguaje, etc). A continuacin pasamos a describir, teniendo en cuenta la
clasificacin que sigue, los principales sistemas de comunicacin.
Sistemas sin ayuda
Son aquellos que no requieren ningn instrumento ni ayuda tcnica, slo

el propio cuerpo de la persona que se comunica. Algunos de stos son el
habla, los gestos, la mmica y los gestos manuales. Los gestos de uso
comn pertenecientes a la propia cultura como el saludo, la afirmacin o
negacin con la cabeza, etc. Aparte de stos, existen otro tipo de gestos
(gestos idiosincrsicos) que desarrollan para interaccionar con los suyos.
Tambin tenemos los cdigos gestuales compuestos por acciones y que
pretenden reproducir la realidad representada.
Sistemas con ayuda
Son aquellos en que la indicacin del signo requiere algn soporte fsico
o ayuda tcnica. Puede tratarse de objetos tangibles (objetos, fichas, etc.)
o de signos grficos (letras, palabras escritas, dibujos, pictogramas, etc.)
dispuestos en tarjetas, tableros de comunicacin, comunicadores electr-
nicos u ordenadores. Un sistema muy empleado es el de la escritura orto-
grfica; en personas que conservan la escritura pero que no pueden
hablar, el empleo de la sealizacin de letras puede ser muy til.
RECUERDA QUE: Las frases que empleemos para conversar con el paciente deben ser poco
complejas y no muy largas, ya que la mayora de las veces, y en mayor o
menor grado, la comprensin del lenguaje est alterada.
LA VERBORREA:
CUANDO LAS PALABRAS
Cortar los intentos espontneos de expresin del paciente, aunque nos
CORREN MS QUE LAS IDEAS
resulte costoso es necesario para la restauracin de un habla normal y un
lenguaje reflexionado.
En esta peculiaridad del lenguaje, nos
encontramos con personas que, aunque en
un primer momento nos puedan parecer
hbiles comunicacionalmente, no son capa-
ces de mantener una conversacin. Una
buena conversacin requiere, principal-
mente, del respeto de unos turnos de participacin, ese ahora escucho,
ahora hablo. Generalmente el paciente no tiene conciencia de lo que le ocu-
rre y cree que la relacin de ideas que elabora es totalmente razonable. Suele
hablar rpido y en muchas ocasiones con una habla distorsionada (no abre
bien la boca, coloca mal la lengua, no separa los dientes, coordina mal la res-
piracin con el acto de hablar), hasta el punto de no llegar a hacerse enten-
der. Presentamos una serie de consejos para el familiar:
Lo ms importante es limitar esa charla imparable, impedir que divague

de un tema a otro sin reflexin (que no se vaya por las ramas), intentar
centrar su atencin en cuestiones concretas y menos abiertas.
Se debe tratar que el paciente escuche (incluso aunque la comprensin de la

informacin no sea completa) y que la respuesta se cia al tema propuesto.
Nos ser muy til potenciar y facilitar, sobretodo en los primeros momen-
tos, la respuesta gestual, sin olvidar que nuestras indicaciones deben seguir
siendo verbales (no se pretende que el paciente sustituya su habla por una
comunicacin con gestos, sino que, poco a poco, recupere su habla normal).
Una conversacin normal supone unos turnos de palabra (habla una perso-
na y otra escucha, y luego al revs). De igual manera, que una pregunta con-
creta (por ejemplo: Qu has comido?) obtenga una respuesta igualmente
concreta (Paella, y no, por poner el caso, que la persona con verborrea
comience contando dnde compr el arroz, eso le recuerde un reportaje que
vio sobre China, y as, un largusimo etc). La prctica de juegos de mesa har
que la persona vaya reconociendo el papel de la otra persona en la conversa-
cin (el hecho de respetar turnos puede ser muy til en este sentido).

NORMAS:
LNEA DE VISIN
INCORRECTO CORRECTO
Colocarse detrs o en un lado del paciente mientras Cuando hable al paciente intente colocarse en su
habla con l, sobre todo si hay problemas de com- lnea de visin, puesto que le comprender mejor
prensin. si le puede ver la expresin facial.

NORMAS:
INCLUIR EN LA
CONVERSACIN
INCORRECTO CORRECTO
Inclyale en la conversacin, teniendo en cuenta
Hablar de la persona delante de ella como si no estu-
que, a pesar de que exista una alteracin del lengua-
viera, a pesar de sus problemas de comprensin.
je la persona es muy consciente de su entorno.

NORMAS:
NUEVAS PALABRAS
INCORRECTO CORRECTO
Insistir en la repeticin de palabras comodn en con- Cuando, tras un perodo de mutismo, lograr emitir
textos no adecuados. una palabra, no hacrsela repetir ni incidir dema-
siado en ella en cualquier situacin sin venir a
cuento. Puede ser una estereotipia.

NORMAS:
PREGUNTAS CONCRETAS
INCORRECTO CORRECTO
Limitar la conversacin con personas afsicas a Hacer preguntas explcitas a la persona con afasia
intercambios de informacin imprescindibles (por sobre los temas que ella desea tratar.
ejemplo: Tienes hambre?).

NORMAS:
GESTOS CONCRETOS
INCORRECTO CORRECTO
Insistir en que intente comunicar verbalmente una Si los profesionales han acordado con la persona
idea o accin, cuando previamente se ha estableci- con problemas de comunicacin la utilizacin sig-
do un gesto que lo represente. nificativa de ciertos gestos concretos, sera muy
recomendable su colaboracin, reconocindolos y
emplendolos (ser sistemticos).

NORMAS:
LIBRO DE
COMUNICACIN
INCORRECTO CORRECTO
Si la persona con problemas de comunicacin
No motivar al paciente en el uso de las posibles ayu-
maneja un libro de imgenes, tablero o cualquier
das para la comunicacin que estn siendo emplea-
otra ayuda para la comunicacin fomente su uso
das en su rehabilitacin.
animndole a utilizarlo.

CONSEJOS:
SINPLIFICAR
INFORMACIN

Manejar nicamente una idea en un solo momen-
En una nica intervencin, tratar varios temas o
to, simplificando la informacin, utilizando frases
ideas a la vez.
cortas y palabras simples de uso comn.

CONSEJOS:
PREGUNTAS DIRECTAS
.
Cambiar de tema o continuar la conversacin si no Utilizar preguntas directas para verificar la compren-
est seguro de que la persona est comprendiendo. sin. Me sigues? Lo entiendes?Sigo?Quieres que
te repita algo?Haga afirmaciones sobre lo que pien-
sa que el paciente quiere decir para asegurarse de
que le entiende

CONSEJOS:
RESMENES

No proporcionarle ayuda para resumir lo que ha dicho. Para facilitar la comprensin proporcione a su inter-
locutor resmenes que recapitulen de manera
explcita lo que lleva dicho.

CONSEJOS:
TURNOS DE
CONVERSACIN

Es preferible la intervencin mediante turnos ms
Intervenciones excesivamente largas en pacientes
cortos delimitados por silencios y/o gestos.
con problemas de comunicacin.

CONSEJOS:
SER SINCERO

Abandonar bruscamente la interaccin cuando no Sea honesto, diga lo siento, no le entiendo, cuan-
entendemos lo que quiere decir una persona y cam- do sea necesario, e intente reiniciar la interaccin.
biar de tema.

CONSEJOS:
ALARGAR TIEMPO DE
RESPUESTA

Conceda el silencio suficiente o alargue el tiempo
Repetir o reformular su turno en la conversacin sin
de respuesta para que se produzca una posible res-
dar un tiempo extra de reaccin a su interlocutor.
puesta o participacin.

CONSEJOS:
AMBIENTE RUIDOSO

Exponer al paciente a ambientes ruidosos o a un Cuando pretenda hablar con una persona con pro-
exceso de estmulos. blemas de comunicacin evite un ambiente ruido-
so (con la radio o la televisin) y hablar con ms de
una persona al mismo tiempo.

CONSEJOS:
MARCADORES DE FRASE

Expresar toda la informacin seguida sin separar las Para facilitar la comprensin, ordene las ideas con
ideas clave. marcadores de frase. Emplee las expresiones: y
luego, entonces, as que, despus, etc.

CONSEJOS:
PACIENCIA

Ser paciente y animar cualquier intento de comunicacin. No interrumpir los intentos de comunicacin de una
persona con problemas de expresi y/o lenguaje.

7 nutricin

& La Nutricionista
Grupos:
& Pacientes con sonda
& Pacientes con dieta adaptada
& Pacientes con dieta mixta
Recuerda:
& Cuidados de la PEG
& Dietas
Normas:
(Incorrecto / Correcto)
& Posicin durante la ingesta
& Ambiente tranquilo
& Consistencia adecuada
192 193
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE LA NUTRICIONISTA?
LA NUTRICIONISTA La actuacin de al nutricionista ha de darse:
La nutricin es la ciencia que se encarga de estu- Fase aguda: el paciente puede llegar portando una sonda (nasogstrica
diar los nutrientes que constituyen los alimentos y o PEG) o sin ningn tipo de soporte nutricional. El nutricionista pauta la
cmo interaccionan dichos nutrientes con respecto a dieta teniendo en cuenta la situacin clnica del paciente y el grado de
la salud y a la enfermedad. Adems se dedica a inves- severidad de disfagia. Se evalua su estado nutricional mediante nedidas
tigar las necesidades nutricionales del ser humano, antropomtricas y analticas y se recomiendan unos alimentos adecuados
sus hbitos y sus costumbres alimenticias. al tipo de dieta, segn parmetros de viscosidad y heterogeneidad.
Fase crnica: cuando se consiguen unos niveles adecuados en la ingesta
de alimentos slidos y lquidos, presentando una estabilizacin de los
requerimientos nutricionales y los parmetros clnicos, puede considerar-
QU OBJETIVOS TIENE LA NUTRICIONISTA? se ya la decisin de retirar la sonda.
En pacientes con dao cerebral la nutricionista tiene como funcin:
Prevenir o corregir la desnutricin y deshidratacin.

Pautar la dieta ms adecuada a sus necesidades, segn textura, consis-
tencia, viscosidad y cualidades organolpticas.
CMO SE CONSIGUEN ESTOS OBJETIVOS
La nutricionista logra estos objetivos:
Estableciendo una pauta de actuacin que ayude al paciente a sostener

una correcta alimentacin.
Adaptando las dietas (cantidad de alimento, heterogeneidad de los
nutrientes) segn los trastornos deglutorios existentes, para que sean
variadas y equilibradas.
Informando y educando sobre el estado nutricional del paciente a fami-
liares y cuidadores, dado que su colaboracin es esencial para evitar ries-
gos derivados de una mala actuacin.
.Educando, en lo posible, a pacientes y familiares, en el seguimiento de
unos hbitos alimentarios saludables.
194 nutricin nutricin 195

GRUPOS: GRUPOS:
PACIENTES CON SONDA PACIENTES CON DIETA ADAPTADA
Cuando la deglucin est alterada, la administracin Los pacientes que requieren una dieta adaptada son
va digestiva (con sonda) de los nutrientes necesarios aquellos capaces de deglutir va oral, en los que no
nos permite conseguir y mantener un estado nutricio- hay un suficiente aporte de los requerimientos nutri-
nal adecuado. Este tipo de alimentacin es lo que cionales, por problemas de comportamiento, fatiga,
denominamos nutricin enteral. masticacin, etc.
Si el paciente es incapaz de alimentarse va oral, se El nutricionista junto con el logopeda valora el estado
debe llevar a cabo la colocacin de una sonda naso- nutricional del paciente y sus posibles dficits, indican-
gstrica, o la realizacin de una gastrostoma (PEG). do el tipo de dieta idneo para su ptima alimentacin.
La colocacin de una sonda nasogstrica es recomendable cuando el En este apartado se incluyen los diferentes tipos de dietas:
problema es temporal y si debe permanecer un perodo de tiempo no
superior a dos meses. Esta sonda no es cmoda para el paciente, dificul- 1. Dieta en la que est modificado el volumen para asegurar una correc-
ta la rehabilitacin e inhibe los reflejos. La permanencia prolongada de ta alimentacin en el menor tiempo posible, debido a la presencia de fati-
sta puede provocar lesiones en la nariz, irritacin larngea y esofgica. ga. Esta dieta presenta los mismos requerimientos nutricionales que una
En el momento que se conoce que el paciente requiere un perodo dieta normal.
largo de alimentacin enteral se indica la gastrostoma percutnea
endoscpica (PEG). 2. Dieta en la que est modificada la consistencia, de modo que los
alimentos slidos pueden presentarse triturados, como una dieta blan-
da o semiblanda, entre otros. Y los lquidos como consistencia pudn,
La nutricin enteral en el paciente (colocacin de una sonda) se plantea miel o nctar.
una vez se ha estabilizado clnicamente, inicindose una terapia nutricio-
nal precoz de soporte. El objetivo del soporte nutricional es: 3. Dieta en la que estn modificadas la cantidad de caloras:
Hipocalrica: destinada a pacientes cuyo gasto energtico est considera-
reducir las complicaciones relacionadas con la nutricin blemente disminuido por falta de movilidad, o por obesidad premrbida.
posibilitar al paciente una actividad ptima. Hipercalrica: destinada a pacientes que presentan un trastorno de la ali-
mentacin por anorexia, vmitos idiopticos, o por tener aumentado el
El paciente con dao cerebral puede tener un gasto energtico aumenta- gasto energtico debido a su lesin.
do en funcin del tipo de lesin. Para conseguir una nutricin correcta
debemos administrar una cantidad apropiada de caloras para evitar la
desnutricin, y si sta ya se ha iniciado, para ayudar a su recuperacin.

GRUPOS: RECUERDA QUE:
PACIENTES CON DIETA MIXTA CONSEJOS GENERALES
Los pacientes en los que se indica una dieta mixta, En los pacientes con dao cerebral son
alternan la ingesta de alimentos va oral y median- comunes las alteraciones de la deglu-
te sonda. cin, por eso es importante seguir una
serie de normas bsicas a la hora de
administrar la comida. El dietista y el
En este apartado podemos incluir: logopeda valorarn la dieta ms apropia-
Pacientes con disfagia en los que se inicia la toleran- da en cada caso.
cia va oral.
Pacientes con disfagia que han evolucionado en la alimentacin oral. Os presentamos las principales reglas a tener en cuenta:
Pacientes capaces de deglutir va oral, en los que no hay un suficiente
aporte de los requerimientos nutricionales, ya sea debido a estados de Debemos mantener una adecuada higiene oral, cepillando los dientes
hipercatabolismo e hipermetabolismo o debido a que se prolonga el pro- varias veces al da (tanto si comen por boca como si llevan sonda).
ceso de alimentacin ms de lo recomendado. Es imprescindible asegurar el aporte de lquidos.
Es aconsejable esperar al cierre de la traqueotoma para que el logope-
En los pacientes que inician tolerancia va oral, en un principio, el mayor da inicie la estimulacin de la deglucin oral.
aporte nutricional se administra va sonda quedando una pequea canti- Antes de cada cucharada es conveniente revisar la cavidad oral para con-
dad de alimento destinada a la estimulacin de la deglucin, y paulatina- firmar que no existen restos y que el paciente ha deglutido el bocado
mente el proceso se invierte. anterior.
Mantener las caractersticas de consistencia adecuadas a las dificultades
Una vez el paciente es capaz de alimentarse va oral, cubriendo las nece- del paciente.
sidades nutricionales sin que se precise soporte, como mnimo durante Estimular al paciente para que perciba el olor y color de los alimentos
dos meses, se indicar la retirada de la sonda. que va a comer.
Mantener al paciente incorporado durante media hora despus de las
En estas situaciones se lleva a cabo un registro diario de la alimentacin que comidas.
se efecta va oral. Los familiares o cuidadores deben detallar que cantidad El perodo de alimentacin debe durar aproximadamente media hora o
de alimentos slidos y lquidos ha ingerido el paciente en cada comida. tres cuartos, no debe alargarse ms
Registrar cualquier dificultad que presente la persona con disfagia duran-
La hoja de registro consta de: te la ingesta de slidos y/o lquidos.
Registrar las cantidades de alimento slido y lquido que el paciente
Una descriptiva de las caractersticas que presentan los alimentos de la dieta ingiere en cada comida.
del paciente, que son principalmente cantidad, volumen y consistencia.
El tipo de dieta que sigue el paciente en ese momento.
Una vez a la semana el logopeda y el nutricionista se renen para valorar

posibles cambios en la dieta del paciente. Segn la evolucin del pacien-
te y la severidad de su disfagia existe un protocolo de dietas que se orde-
na segn su consistencia, viscosidad y textura, en los alimentos slidos y,
segn su viscosidad, en los alimentos lquidos.
CUIDADOS DE LA PEG DIETAS
Cuando el paciente es incapaz de alimen- En ocasiones los pacientes con dao
tarse por va oral est indicada la coloca- cerebral presentan problemas en la
cin de una sonda o gastronoma a travs deglucin que obligan a modificar la
de la cual el paciente recibir todos los consistencia de su dieta para evitar atra-
nutrientes necesarios. gantamientos y aspiraciones.
Tanto la sonda como el estoma (PEG) As existen distintos tipos de dieta para ali-
requieren de una serie de cuidados que os mentos slidos y lquidos, el dietista le indica-
presentamos a continuacin: r la clase de dieta indicada para el paciente.
PASOS A SEGUIR EN EL CUIDADO DEL ESTOMA:

Los primeros quince das tras la intervencin, lavamos el estoma con TIPOS DE DIETA PARA ALIMENTOS SLIDOS:
agua tibia y jabn. Secamos y aplicamos una solucin antisptica. Por lti- Inicio disfagia
mo, cubrimos con una gasa estril. Consistencia y viscosidad pudn, textura homognea.
Pasados los primeros quince das, pasamos a la cura del contorno del estoma: Ej.: Yogurt, cuajada, gelatina, queso fresco.
1 Nos lavamos las manos. Triturada
2 Limpiamos la parte de la piel que rodea el estoma con agua caliente y jabn. Consistencia y viscosidad pur, textura homognea.
Ej.: Purs tamizados y homogneos de verduras y carnes o pescados.
Semiblanda disfagia
MEDIDAS PREVENTIVAS DEL ESTOMA: Consistencia semislida, viscosidad crema, textura homognea.
Una vez al da debemos girar la sonda para evitar adherencias. Ej.: Cremas de verduras, smola espesa, tortilla francesa.
Limpiar la parte externa de la sonda a diario con agua y jabn de den- Blanda disfagia
tro hacia fuera. Consistencia blanda, viscosidad tipo kirsch, textura homognea con
Lavar la boca y dientes del paciente, aunque no coma, de dos a tres veces al da. componente disgregado.
El preparado de nutricin enteral, una vez abierto, debe guardarse en el Ej.: Arroz sin caldo, verduras con bechamel
frigorfico y nunca ms de 24 horas.
TIPOS DE DIETA PARA ALIMENTOS LQUIDOS:

LA ALIMENTACIN VA PEG: Tipo pudn
Colocar al paciente en posicin semisentada o sentada durante hora y media. 1 Mouse, 1 yogurt, 1 vaso de agua o zumo con 4 cucharadas soperas
Lavarse las manos antes de la manipular el preparado de nutricin enteral. rasas de espesante (18 gramos).
Administrar el preparado de nutricin enteral a temperatura ambiente. Tipo miel
El tiempo de administracin de cada toma debe ser superior a los 15 minu- 1 vaso de agua o zumo con 3 cucharadas soperas rasas de espesante
tos. Cada jeringa de 50ml debe administrarse en, al menos, 2 minutos. (13,5 gramos).
Despus de cada toma se debe lavar la sonda administrando 50ml de agua. Tipo nctar
Lavar la jeringa de administracin despus de cada toma. 1 vaso de zumo tipo nctar de melocotn, 1 vaso de agua con 2 cucha-
Si el paciente tiene sed a pesar del agua administrada en cada toma, se radas soperas rasas de espesante (9 gramos).
puede dar agua entre tomas.
NORMAS:
POSICIN DURANTE LA
INGESTA
INCORRECTO CORRECTO
El paciente debe comer sentado, con espalda a 90
Acercar la cuchara desde arriba. El familiar o cuida-
y la cabeza en ligera flexin. El familiar o cuidador
dor esta de pie y obliga al paciente a realizar una
debe sentarse a la misma altura que el paciente, si
extensin de cuello.
acerca la cuchara desde abajo se asegura la flexin
de cabeza.

NORMAS:
AMBIENTE TRANQUILO
INCORRECTO CORRECTO
Hablar con el paciente y distraerlo durante las comi- Crear un ambiente tranquilo, sin distracciones
das. Dar al paciente de comer en un ambiente rui- (tele, radio, varias personas en la habitacin, exce-
doso o lleno de estimulos distractores. so de ruido...) durante la ingesta de alimentos.

NORMAS:
CONSISTENCIA
ADECUADA
INCORRECTO CORRECTO
Mantener las caractersticas de consistencia ade-
Administrar consistencias no pautadas por el logo-
cuadas con las dificultades del paciente. Estimular
peda y nutricionista. Dar nuevos tipos de alimentos
al paciente para que perciba el olor y color de los
a ver que pasa.
alimentos que va a comer.

8 fisioterapia
Presentacin del profesional: Normas:

& El Fisioterapeuta (Incorrecto / Correcto):
& Sedestacin en silla
Grupos: & Ducha
& Dao Motor Severo & Mano
& Hemiplejia
& Sndrome Cerebeloso Consejos:
(Intenta evitar / Te aconsejamos)
Recuerda: & Ortesis
& Pacientes con dao motor severo & Seguimiento de pautas
& Postural en cama & Traslados
& Brazo hemipljico & Vestuario adecuado
& La bipedestacin
& La marcha Pasos a seguir:
& Pacientes con sndrome cerebeloso & Transferencias
208 209
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE EL FISIOTERAPEUTA?
EL FISIOTERAPEUTA La actuacin del fisioterapeuta puede darse durante:
La fisioterapia es una profesin sanitaria que se Fase aguda: cuando el paciente permanece encamado por su situacin
define como el conjunto de mtodos que mediante la clnica. Durante esta etapa el objetivo de la fisioterapia ser la prevencin
aplicacin de agentes fsicos cura, previene, recupera de complicaciones derivadas de una inmovilizacin prolongada: contrac-
y adapta a las personas con disfunciones orgnicas. turas, deformidades, lceras, problemas respiratorios, etc. Siendo especial-
mente importante el cuidado de la postura en cama.
Fase subaguda: cuando el paciente se encuentra estabilizado clnicamen-
te y se inicia el proceso de rehabilitacin de las funciones alteradas. En
esta fase ser necesaria la mxima colaboracin del paciente.
QU OBJETIVOS TIENE LA FISIOTERAPIA? Fase crnica o de secuelas: para mantener los niveles de funcionalidad
conseguidos y adaptarse a las secuelas.
Restaurar las funciones que se han visto alteradas a consecuencia de la
lesin como la marcha, ponerse de pie, etc.
Prevenir de las posibles complicaciones derivadas del dao cerebral y del
periodo de inmovilizacin secundario: deformidades articulares, lceras
por presin, atrofia muscular, problemas respiratorios, etc.
Aumentar la autonoma del paciente buscando su mxima independencia.
Ayudando a los pacientes a recuperar la capacidad de poder usar sus

msculos y articulaciones normalmente, tanto los miembros inferiores
como los superiores.
Enseando estrategias que le permitan girarse en la cama, sentarse,
ponerse de pie y desplazarse de forma sencilla y segura.
Asistiendo y guiando la realizacin de ejercicios y actividades para mejo-
rar la capacidad fsica, la coordinacin y el equilibrio.
Trabajando la percepcin de su esquema corporal y estimulando las dis-
tintas sensibilidades.
Enseando tcnicas y dando consejos para llegar a compensar las secue-
las residuales.
Comunicando e informando sobre el tratamiento a los otros participan-
tes del proceso de rehabilitacin (cuidadores, familiares y amigos), ya que
su colaboracin es esencial para el proceso de rehabilitacin.
210 fisioterapia fisioterapia 211

GRUPOS: ALTERACIONES OSTEO-ARTICULARES:
DAO MOTOR SEVERO La inactividad de los miembros y el aumento del tono muscular pueden
provocar una disminucin de la amplitud del movimiento, favoreciendo
Son pacientes que debido a su lesin cerebral presen- la aparicin de adherencias, rigideces, calcificaciones y deformidades
tan grandes alteraciones motoras. Las lesiones cerebra- articulares.
les son extensas daando, normalmente, ambos
hemisferios cerebrales o tronco enceflico. As pueden Es importante la realizacin de los diferentes cambios posturales as como
quedar afectados los cuatro miembros en mayor o la movilizacin global del paciente para evitar, en la medida de lo posible,
menor grado (tetraplejias o tetraparesias) y la movilidad todas las complicaciones anteriores.
del paciente est muy reducida. A consecuencia de
esto permanecen la mayor parte del tiempo en cama,
pudiendo en algunos casos evolucionar a estadios
motores menos severos. ALTERACIONES MSCULO-TENDINOSAS:
Este tipo de pacientes van a requerir una especial atencin por parte de La falta de movilidad tambin va a favorecer la prdida de masa muscu-
sus cuidadores ya que dependen de ellos para conservar su integridad fsi- lar (atrofia) y el acortamiento de estructuras msculo-tendinosas (retrac-
ca y/o para realizar la mayora de las actividades de la vida diaria (higiene, cin). Esto provocar que los miembros adopten posiciones anmalas
alimentacin, etc.). difciles de corregir.
La inmovilidad prolongada a la que se ven sometidos dar lugar a una

serie de complicaciones como pueden ser:
ALTERACIONES CUTNEAS:
Una postura mantenida durante un tiempo muy prolongado unida a la

ALTERACIONES DEL TONO: alteracin de la sensibilidad y a la incapacidad de realizar movimientos
voluntarios har a este tipo de pacientes especialmente vulnerables a la
Dentro de las alteraciones del tono podemos diferenciar entre pacientes aparicin de lceras por presin (UPP). Este tipo de lceras aparecen en
con un tono muscular disminuido y pacientes que presentan un tono los puntos de contacto con la cama o silla, como pueden ser: occipital,
aumentado. escpulas, sacro, talones, etc. La forma de evitarlas son, nuevamente, los
cambios posturales.
El tono disminuido o hipotona conlleva una debilidad muscular que suele
afectar a los msculos del tronco o a la musculatura proximal del cuerpo
(hombros y caderas) aunque en ocasiones puede aparecer una hipotona
generalizada. Esto dificultar o impedir cualquier tipo de movimiento ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y
voluntario por sencillo que sea. CARDIO-CIRCULATORIAS:
El tono aumentado o hipertona dificulta o impide al paciente realizar A causa de la falta de movilidad y al encamamiento prolongado pueden
movimientos analticos, es decir, los movimientos sern bruscos e incon- aparecer complicaciones como: neumonas, acmulo de mucosidades,
trolables. En ocasiones el aumento del tono puede ser tan desmesurado edemas, tromboflebitis, etc.
que impida la movilizacin pasiva de las articulaciones o la colocacin del
paciente en determinadas posturas.
GRUPOS: La posicin de su lado afecto: sensibilidad propioceptiva. Un ejemplo de
sta sera el hecho de no darse cuenta de que su brazo esta colgando
HEMIPLEJIA por uno de los laterales de la cama.
Son pacientes que han sufrido una parlisis de uno de En ocasiones el paciente hemipljico tiene la sensacin de haber perdi-
los dos lados del cuerpo (mitad derecha o izquierda) do ese lado afecto, no reconocindolo como parte de l. Este fenmeno
como consecuencia de una lesin cerebral, la cual es lo que denominamos negligencia.
provoca una alteracin de los movimientos volunta-
rios, del tono muscular, de la sensibilidad y la coordi-
nacin. En funcin de la severidad y la localizacin de
la lesin estas alteraciones pueden afectar en mayor o ALTERACIONES ARTICULARES:
menor grado, as distinguiremos entre hemiplejia
cuando la parlisis es completa y hemiparesia cuando es leve o incomple- La inactividad del miembro afecto puede provocar una disminucin de la
ta. Debido a la lesin uno de los hemisferios cerebrales suele verse afecta- amplitud de su movimiento, dificultando o impidiendo que ste pueda
do alterando las funciones del hemicuerpo contrario. Esto puede ir acom- colocarse en determinadas posiciones. Este hecho favorece la aparicin de
paado de una parlisis facial (del lado de la lesin) as como de lesiones retracciones, calcificaciones y deformidades articulares.
en otras vas nerviosas (pares craneales) encargadas de los movimientos
oculares, de la deglucin, etc. Las alteraciones articulares ms comunes son el pie equino varo, la mano
en garra y el subluxacin de hombro (hombro doloroso).
Prdida de movimientos selectivos y aparicin de reacciones asociadas:

ALTERACIONES DEL TONO: El paciente hemipljico puede perder la capacidad de mover aisladamen-
te determinadas partes de su cuerpo. Cuando lo intenta, otros msculos
En las fases iniciales el tono muscular est disminuido (hipotnico) o sim- se contraen sin poder controlarlos y se produce un movimiento masivo
plemente el tono ha desaparecido (flcido). A medida que pase el tiempo (reacciones asociadas).
este tono tiende a aumentar, permitiendo algn tipo de movimiento
voluntario en el miembro afecto. Sin embargo es comn que se produzca
un aumento desmesurado del tono muscular (espasticidad) que impida
que el paciente pueda realizar los movimientos con normalidad: esto hace ALTERACIONES DE LA COORDINACIN Y
que cualquier movimiento por parte del paciente se vuelva penoso y fati- EL EQUILIBRIO:
gante, pues tender a mover todo su lado afecto a la vez como si fuera
algo que tiene que arrastrar. Se pueden alterar su capacidad para mover de forma sincronizada las
extremidades corporales (brazos, piernas), es decir, la coordinacin.
Tambin se puede ver alterada la capacidad de mantener una posicin
determinada frente a desequilibrios.
ALTERACIONES SENSITIVAS:
El hemipljico puede tener alterada la capacidad de discriminar diferentes Todos los factores nombrados anteriormente hacen que acciones cotidia-
estmulos. Por ejemplo: nas como ponerse de pie, caminar o simplemente mantenerse sentado al
Distintas temperaturas: sensibilidad trmica. borde de la cama se vuelvan costosas y requieran con frecuencia la asis-
La presin o cualquier otro tipo de contacto en la piel: sensibilidad superficial. tencia de otra persona.

GRUPOS: ALTERACIN DE LA COORDINACIN:
Se produce una alteracin de los movimientos voluntarios, apareciendo
SNDROME CEREBELOSO una dismetra; no calculan bien la distancia que los separa de los objetos
y as, al intentar coger un objeto lo sobrepasan o no llegan a ste.
Son pacientes que presentan un conjunto de signos y
sntomas clnicos debidos a una lesin del cerebelo.
Este sndrome se caracteriza porque se alteran con-
juntamente: OTRAS ALTERACIONES:
El sndrome cerebeloso suele ir acompaado de problemas de visin como
El equilibrio. la diplopia (visin doble) o el nistagmo (sacudidas verticales u horizonta-
La coordinacin de los movimientos voluntarios. les del globo ocular).
Y en ocasiones se asocia tambin a una disminucin de la fuerza muscu-

lar (hipotona). Las causas ms frecuentes suelen ser problemas vasculares,
tumores, procesos degenerativos, traumatismos, etc. Este sndrome puede
aparecer aislado o asociado a otros trastornos motores como podra ser
una hemiplejia, lo cual dificultar su rehabilitacin.
Las principales manifestaciones del sndrome cerebeloso son:
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO:

El individuo no puede permanecer de pie, pierde el equilibrio continua-
mente ya sea parado o durante la marcha. Para evitarlo aumenta su base
de sustentacin abriendo las piernas y cuando camina la trayectoria es
oscilante, semejando a la marcha de un borracho (marcha atxica).
HIPOTONA MUSCULAR:
La debilidad muscular se suele acompaar de un temblor dinmico, es
decir, tiembla al hacer algn movimiento voluntario lo cual dificulta la rea-
lizacin de actividades manipulativas (alcanzar objetos,etc.). Adems sue-
len presentar cierta fatiga fsica.

RECUERDA QUE: El encamamiento prolongado al que suelen estar sometidos hace que
sean especialmente vulnerables a lesiones o alteraciones cutneas como
PACIENTES CON las lceras por presin. Para prevenirlas, asegrese de cambiar al paciente
DAO MOTOR de posicin cada 2 3 horas cuando l no pueda hacerlo por si mismo o
realizar pequeos cambios dentro de la misma postura, mantenga la piel
SEVERO bien limpia e hidratada, vigile la aparicin de puntos de presin o roces y
tenga cuidado con los posibles golpes que pueda sufrir en los traslados o
Este apartado va dirigido al cuidado de cambios de posicin.
los pacientes que presentan un dao
motor severo. Como ya hemos explicado Los pacientes suelen ser incapaces de mover activamente muchas partes
son pacientes con capacidad de movi- de su cuerpo, por lo que suelen aparecer alteraciones msculo-tendinosas
miento muy limitada que van a depender o deformidades y las articulaciones pueden perder parte de su rango de
de sus cuidadores para la inmensa mayora de actividades: alimentacin, movimiento. Recuerde siempre que las movilizaciones pasivas deben ser
higiene, vestido, cambios de posicin,etc. Adems, generalmente son suaves, progresivas y mantenidas y nunca generar dolor. Unas movilizacio-
pacientes con un nivel de conciencia bastante bajo o graves alteraciones nes poco ortodoxas pueden provocar lesiones articulares y dolor, que
cognitivas. De ah la especial importancia que tiene la ayuda de los cui- relenteceran an ms el proceso de recuperacin.
dadores para su rehabilitacin.
Presentamos una serie de consejos generales que pueden ayudar al cuidador:
Aunque el paciente posea un bajo nivel de conciencia y aparentemente no

responda ante ningn tipo de estmulos, no hablen delante de l como si
no estuviera. Traten de dirigirse a l con la mayor naturalidad posible, aun-
que no pueda expresarse puede estar comprendiendo lo que se le dice.
La higiene diaria es una parte esencial de su cuidado, y recuerde que

depende de usted as que, no descuide su aspecto. Plantese la higiene dia-
ria como algo ritual, procure que el traslado al bao o ducha sea suave y
cuidadoso, que la temperatura del agua sea la adecuada y enjabone al
paciente con cuidado. Por ejemplo podemos poner una determinada msi-
ca cuando vayamos a la ducha, otra cuando lo cambiemos de ropa, etc.
Asegurase de secarlo bien, suelen quedar zonas hmedas de difcil acce-
so (por ejemplo, la palma cuando la mano est en garra), que pueden
provocar alteraciones de la piel y malos olores. Trate de extender la crema
corporal siempre en la misma direccin, del cuerpo hacia las extremidades
o viceversa. Con todo esto estaremos facilitando a nuestro familiar una
valiosa estimulacin sensitiva. En sentido ascendente resulta ms estimu-
lante y en sentido descendente ms relajante.

RECUERDA QUE: COLOCACIN EN DECBITO SUPINO
(BOCA ARRIBA)
POSTURAL EN CAMA
1. La cabeza queda bien apoyada sobre la almohada, en ligera inclinacin
Una correcta postura en cama facilitar hacia el lado sano y rotada hacia el lado afecto.
su recuperacin y evitar complicaciones.
2. El lado afecto estar estirado.
En etapas tempranas y debido a su situa-
cin mdica el paciente permanecer la 3. El brazo afecto se coloca estirado a lo largo del cuerpo sobre un almo-
mayor parte del tiempo en la cama; por hadn ms alto que el cuerpo. De este modo queda el codo en extensin,
tanto, es de vital importancia la posicin la mueca en flexin dorsal y los dedos extendidos.
que adopte en ella. Una inmovilizacin
prolongada asociada a una postura incorrecta puede provocar diversas 4. Pondremos una almohada bajo la cadera afecta para elevarla, de mane-
complicaciones. He aqu algunos ejemplos: ra que apoye la cara externa del muslo, evitando as la rotacin externa de
la pierna. Debemos intentar que el pie quede en 90 (con los dedos
Un aumento de la espasticidad. mirando hacia arriba).
Favorece la aparicin de deformidades, retracciones y calcificaciones arti-
culares, disminuyendo la amplitud articular.
Incrementa el riesgo de lceras por presin.
Problemas cardiocirculatorios: trombosis.
Complicaciones respiratorias, etc.
As el tratamiento postural debe ir dirigido a mantener las 24 horas del da

una alineacin correcta del cuerpo, para lo que necesitaremos hacer uso
de unas cuantas almohadas o toallas. Es aconsejable cambiar la posicin
del paciente en cama cada 2 3 horas durante el da. Este perodo de
tiempo aumentar conforme el paciente vaya mejorando y sea capaz de
cambiar de posicin por s mismo.

COLOCACIN SOBRE EL LADO SANO COLOCACIN SOBRE LADO AFECTO
1. La cabeza descansa ligeramente hacia delante sobre la almohada. Esta es una de las posiciones ms importantes, porque el peso del cuerpo
descansa sobre el lado afecto y esto ayudar al paciente a tomar concien-
2. El tronco se encuentra bien alineado, formando un ngulo recto sobre cia de l.
la superficie de la cama.
1. La cabeza se encuentra un poco hacia delante con el tronco bien aline-
3. El hombro afecto debe estar extendido, con el brazo hacia delante ado y algo rotado hacia detrs.
sobre una almohada. Tanto el codo como los dedos estn igualmente
extendidos. 2. Colocaremos una almohada en la espalda, encajada entre la cama y el
paciente para evitar que ste gire.
4. La pierna superior est apoyada sobre una almohada. El pie debe estar
completamente apoyado sobre ella y no colgar. La cadera y la rodilla per- 3. El brazo hemipljico est extendido, con el antebrazo en supinacin
manecen con algunos grados de flexin. (palma hacia arriba), formando un ngulo no superior a 90 con el cuer-
po. Es muy importante la colocacin del hombro afecto, para posicionar-
5. El brazo sano descansa donde resulte ms cmodo. As como la pierna lo correctamente pondremos una mano debajo del hombro y de la esc-
sana descansa plana sobre la cama con la cadera un poco extendida y pula y tiraremos de ellos hacia delante.
ligera flexin de rodilla.
4. La pierna inferior est extendida a nivel de la cadera y ligeramente fle-
xionada en la rodilla.
5. La pierna superior est adelantada sobre una almohada, con flexin de

cadera y rodilla.

RECUERDA QUE: Os presentamos una serie de recomendaciones generales para facilitar la
recuperacin del mismo:
BRAZO HEMIPLJICO
Sujetar su mano afecta proporcionar estimulacin sensitiva y le har
En la corteza cerebral existe una gran tomar conciencia del miembro. Debemos facilitarle todo tipo de sensacio-
representacin de los miembros superio- nes (trmicas, tctiles, etc.), pero siempre recordando que su sensibilidad
res, con lo cul se ven afectados en la puede estar alterada, as que cuidado con el dolor y con las temperaturas
mayora de lesiones y suelen ser difciles de extremas, ya que podemos provocar fcilmente quemaduras.
recuperar: puede aparecer movimiento en
hombro y codo pero los movimientos finos Cuando el paciente sea capaz de mover el brazo, debe animarle a usar
de la mano (pinzas) raramente vuelven a el brazo tanto como sea posible, integrndolo en actividades de la vida
ser funcionales. diaria como el vestido, la higiene,etc.
En ocasiones y de forma errnea, el tratamiento de los pacientes hemipl- Procurar una higiene extremada en la mano hemipljica pues tiende a
jicos suele ir encaminado a alcanzar la mxima funcionalidad en el mni- cerrarse y por tanto a acumular humedad y malos olores. Emplearemos
mo tiempo posible, por lo que en la mayora de los casos se centra en agua templada y comprobaremos la temperatura con la otra mano antes
alcanzar una marcha independiente (cuanto antes mejor, a veces a costa de introducirla para evitar quemaduras.
de la calidad de la misma) y en potenciar la habilidad del brazo sano, de
modo que el brazo afecto puede caer en un relativo olvido (tanto por
parte de los pacientes como de los profesionales).
Aunque no exista demasiada actividad en el brazo afecto es importante

prestarle la atencin que merece pues suelen aparecer gran cantidad de
problemas que suele interferir en la recuperacin integral del paciente.
Es bastante frecuente la aparicin de dolor y la limitacin del movimien-

to en el hombro, provocadas por una alteracin del tono muscular, la debi-
lidad de los msculos, posiciones incorrectas mantenidas y/o unas movili-
zaciones poco ortodoxas.
Adems suele aparecer una subluxacin del mismo. Debido a la lesin
cerebral, la musculatura del hombro se encuentra debilitada y no es capaz
de mantener el peso del brazo, con lo que ste queda descolgado.
Estirando en exceso las estructuras de la articulacin, especialmente la
cpsula articular, provocando un dolor bastante agudo que va a limitar
actividades como el aseo y el vestido, e incluso la marcha.
Debido al aumento de tono muscular de los flexores la mano tiende a per-

manecer cerrada (mano en garra) y suele ser incapaz de abrirla voluntariamen-
te o de controlar el movimiento de los dedos. Puede que sea capaz de mover
activamente los dedos, pero los movimientos finos de los mismos requieren
una gran habilidad y coordinacin que difcilmente se alcanzan.

RECUERDA QUE: He aqu una serie de factores que deben de tenerse en cuenta:
LA BIPEDESTACIN Los pies deben estar paralelos, completamente apoyados en el suelo,

mirando al frente y separados ms o menos la anchura de los hombros.
Una correcta postura en bipedestacin Al principio la base de sustentacin, es decir, la distancia entre los pies,
nos ayudar en las transferencias, facilita- suele ser ms grande ya que eso les hace sentir ms estables, aunque con-
r actividades cotidianas como el vestido o forme vayamos trabajando, debe reducirse.
el aseo y es imprescindible para poder Las rodillas deben estar extendidas para poder soportar el peso del cuerpo.
caminar correctamente. Es muy importante que el peso se distribuya por igual en ambas piernas,
evitando que el paciente cargue peso slo en el lado sano. Esto nos ayu-
Bipedestacin significa estar o permanecer dar a mantener una mayor simetra del cuerpo.
de pie. Una actividad tan cotidiana y, en El tronco debe mantenerse recto, debemos corregir las inclinaciones late-
principio, tan sencilla como permanecer en equilibrio sobre los pies, rales (un hombro ms alto que otro) y las rotaciones (un hombro ms ade-
puede resultar muy complicada e incluso a veces imposible para un lantado que el otro).
paciente tras una lesin neurolgica. Son muchos los factores que nos La cabeza debe mantenerse alineada, mirando al frente, evitando una
pueden dificultar la puesta en pie: vez ms las inclinaciones y rotaciones.
Un bajo nivel de conciencia o graves alteraciones cognitivas suelen ser Trabajar el control de la postura frente al espejo va a ayudar al paciente a
incompatibles con la bipedestacin independiente, pudiendo ser peligro- tomar conciencia de su postura y a corregirla.
so para la integridad del paciente y de su acompaante. Por eso es acon-
sejable no colocar al paciente en bipedestacin hasta que los profesiona- Si es necesario ayudar al paciente a mantener el equilibrio es recomenda-
les lo consideren oportuno. ble que demos los apoyos anteriores o posteriores pero no laterales, eso
las alteraciones del tono muscular y la inmovilizacin que ha sufrido el le ayudar a mantener la simetra del cuerpo.
paciente pueden haber generado deformidades articulares, retracciones
y/o acortamientos musculares que pueden impedir que el pie se apoye
completamente en el suelo o provocar un apoyo incorrecto. Las deformi-
dades ms comunes son el pie equino o equino-varo y los flexos de cade-
ra y rodilla.
Las alteraciones de la sensibilidad y de la percepcin pueden hacer que el
paciente no sienta correctamente el hemicuerpo lesionado o que se olvi-
de de l (negligencia). Como consecuencia de esto la postura suele ser asi-
mtrica y el peso no suele estar distribuido entre ambos pies, tendiendo a
cargar todo el peso en el lado sano, o slo sobre las puntas o los talones.
El paciente suele tener problemas de equilibrio, por lo que al principio
no suele ser capaz de mantenerse de pie sin ayuda de otra persona o sin
cogerse de algn objeto.
Es importante que el paciente sea capaz de controlar su tronco en sedes-
tacin (sentado) antes de comenzar a trabajar la bipedestacin.

RECUERDAQUE: No debe intentar ponerlo a caminar por su cuenta, los profesionales le
indicarn cuando es el momento oportuno. Una cada puede provocar
LA MARCHA lesiones y puede hacer que el paciente coja miedo, enlenteciendo mucho
ms el proceso.
Tras una lesin neurolgica el paciente Debemos darle tiempo al paciente para que haga lo que es capaz de
puede haber olvidado cmo caminar y hacer y debemos ofrecerle slo la ayuda necesaria. Es bastante comn ver
deber aprenderlo de nuevo, por eso es a familiares cargando y casi arrastrando el peso del paciente en un inten-
muy importante no comenzar el entrena- to de marcha.
miento de la marcha hasta que el pacien- La longitud de paso debe ser simtrica, un pie debe adelantar al otro
te no est preparado. durante la marcha. Es frecuente que un paso sea mucho ms largo que el
otro e incluso que uno de los pies siempre se coloque a la misma altura
La marcha es el movimiento ms comn del otro pie y nunca lo sobrepase.
de todos los movimientos humanos. Sin embargo es uno de los movimien- Debemos insistir en que el pie que est avanzando apoye primero el
tos ms complejos, ya que es el resultado de la integracin de mltiples taln al contactar con el suelo, evitando que apoye slo la punta del pie.
aspectos. Se trata de un movimiento que aprendemos cuando somos Los brazos se balancean alternativamente hacia delante y hacia detrs,
pequeos y que se automatiza, de modo que cada uno posee una carac- cuando un pie avanza hacia delante, el brazo contrario debe balancearse
terstica forma de caminar. Un entrenamiento demasiado precoz y que hacia delante, esto har el movimiento mucho ms armnico y facilitar
requiera demasiado esfuerzo puede hacer que aparezcan patrones de el mantenimiento del equilibrio. Normalmente los pacientes suelen cami-
movimiento anormales, puede aumentar la espasticidad y hace que el nar con el brazo afecto pegado al cuerpo.
paciente aprenda una forma de caminar incorrecta. La postura del tronco y la cabeza es especialmente importante. La cabeza
debe mantenerse alta y alineada, mirando siempre al frente. El tronco debe
Una vez el paciente es capaz de mantener una adecuada y equilibrada mantenerse erguido y con los hombros a la misma altura, es relativamente
postura en bipedestacin, se comienzan a entrenar las trasferencias de frecuente que los pacientes tiendan a andar dejando medio cuerpo atrs
peso, es decir, el cambio del peso de una pierna a otra, que es lo que o con el cuerpo inclinado hacia delante (sacando el culete).
hacemos cuando avanzamos una pierna durante la marcha, el peso pasa La velocidad de marcha adecuada ser aquella que le permita moverse
de la pierna de detrs hacia la de delante. Es imprescindible que el pacien- con seguridad y no requiera un esfuerzo excesivo.
te tome conciencia de los cambios de peso, para que una vez iniciada la Es posible que necesite el uso de alguna ayuda tcnica (muleta, bastn
marcha el movimiento sea la ms armnico posible. o andador) o dispositivo ortopdico (anti-equinos, bitutores) para que la
marcha sea ms funcional. Los profesionales le explicarn cmo y cuando
Hay tantos tipos de marcha como personas, ya que cada uno tiene un colocarlos.
patrn tpico de marcha. Durante la fase de reeducacin de la marcha Si el paciente requiere supervisin
intentaremos ayudar al paciente a que adquiera el tipo de marcha ms cercana deber colocarse en el lado
funcional posible, teniendo en cuenta sus caractersticas, el tipo de lesin, afecto, evitando siempre traccionar
etc. para que una marcha se considere funcional debe ser segura y reali- del brazo afecto para ayudarle a
zarse sin demasiado esfuerzo. avanzar.
La colaboracin de los cuidadores es fundamental en el entrenamiento de

la marcha, ya que el paciente debe ser capaz de aplicar lo que est entre-
nando en el gimnasio de rehabilitacin, fuera del mismo que es donde
pasa la mayor parte del tiempo. Por eso citamos aqu una serie de pautas
a tener en cuenta por los cuidadores para ayudar en este entrenamiento:

RECUERDA QUE:
PACIENTES CON
SNDROME
CEREBELOSO
Los pacientes con alteraciones cerebelosas
presentan problemas de equilibrio y coordi-
nacin de los movimientos por lo que pre-
sentan un mayor riesgo de cadas.
Os presentamos a continuacin una serie de recomendaciones bsicas:
Requieren un mayor control de la fuerza para realizar los movimientos.

Para realizar los movimientos con precisin (coger un vaso de agua, por
ejemplo) debemos insistir en que lo hagan despacio y dosificando bien sus
fuerzas que en ocasiones suelen ser desmedidas.
En ocasiones el fisioterapeuta puede trabajar con pequeos lastres en

brazos y/o piernas para lograr que los movimientos sean ms precisos.
Deben sacrificar la rapidez por una mejor calidad del movimiento.

Debemos insistir que hagan las cosas con tranquilidad y no metedles
prisa para que anden o cojan objetos, etc. deben tomarse su tiempo.
Durante la marcha sera recomendable que se fijaran en un punto fijo

en frente.
Es especialmente importante la supervisin durante la marcha ya que

debido a sus problemas de equilibrio suelen ser muy inestables.
Si requiere asistencia durante la marcha, colocaremos las manos en sus

caderas para ir guiando el movimiento y ayudarle a mantener una trayec-
toria rectilnea.

NORMAS:
SEDESTACIN EN SILLA
INCORRECTO CORRECTO
Cuando este sentado vigilar que la cabeza y el tron-
Que se siente inclinado en la silla, de forma asim- co estn alienados y su peso corporal distribuido
trica. Que los brazos cuelguen por los laterales y los equitativamente sobre sus nalgas.
pies estn fuera del reposapis.

NORMAS:
DUCHA
INCORRECTO CORRECTO
No comprobar la temperatura del agua as como Asegurarnos siempre de que el paciente no est en
de objetos que puedan provocar quemaduras contacto con temperaturas extremas.
(estufas, etc.) cuando el paciente tenga alterada la
sensibilidad.

NORMAS:
MANO
INCORRECTO CORRECTO
Colocar objetos en la mano ya sea con el objetivo de Mantener la mano en extensin (abierta) apoyada
que la apriete o de que no se le cierre. sobre una superficie o mediante una frula si ha
sido indicada por el fisioterapeuta.

CONSEJOS:
ORTESIS

Cambiar las indicaciones de los profesionales por Seguir las instrucciones de los distintos profesiona-
comodidad o decisin propia sin razn justificada. les y respetar los tiempos de colocacin indicados.

CONSEJOS:
SEGUIMIENTO DE PAUTAS

Tomar iniciativas propias que no estn respaldadas Seguir las indicaciones de los profesionales. Ellos te
por los profesionales ya que pueden interferir en el dirn qu hacer en cada momento.
tratamiento.

CONSEJOS:
TRASLADOS

Que los traslados y los cambios de posicin del Tratarlo siempre con sumo cuidado y asegrate de
paciente sean traumticos o bruscos. que los traslados no suponen un peligro. En caso
de que sea necesario existen unas gras especiales
para facilitar los traslados.

CONSEJOS:
VESTUARIO ADECUADO

Acudir al servicio con ropa o calzado que pueda difi- Acudir al servicio con ropa cmoda y adecuada al
cultar las actividades (tacones altos, ropa muy ajus- tipo de actividades que va a realizar.
tada, etc.).

PASOS A SEGUIR:
TRANSFERENCIAS
El principal propsito de las trasferencias es des-
plazarse de un sitio a otro y se emplean para
pasar de la cama a la silla de ruedas y viceversa,
de silla a silla, al bao, al coche, etc. Existen dis-
tintas tcnicas para las trasferencias, por eso es
importante elegir las ms adecuada a cada tipo
de paciente en funcin de sus capacidades fun-
cionales, habilidades fsicas y cognitivas.
En cualquier caso:
Debemos asegurarnos de estabilizar y frenar todas las superficies (sillas,
sillas de ruedas, camas, etc.)
Igualar en la medida de lo posible la altura de ambas superficies.
Evitar traccionar al paciente del lado afecto, especialmente del brazo
Evitar hacer esfuerzos innecesarios, tratar de coger, sostener y/o levantar
al paciente la ms cerca posible de nuestro cuerpo. Mantener las piernas
flexionadas y la espalda recta para ayudar a levantarlo.
En funcin del estado motor del paciente existen diversas trasferencias:
Transferencias con gra: se emplean para pacientes con escasa

movilidad o bajo nivel de conciencia. Son sencillas y fciles de realizar por
una nica persona. La gras suelen ser de gran tamao, por lo que en
ocasiones requieren de una adaptacin de la casa.
Transferencias por deslizamiento: son apropiadas parea aquellos
pacientes que no pueden ponerse de pie o que son demasiado inestables
para realizar una transferencia en bipedestacin.
Requieren de la habilidad del paciente para emplear sus brazos y se
emplean frecuentemente con personas que tienen amputaciones de los
miembros inferiores, con parapljicos o con tetrapljicos con una adecua-
da funcionalidad de los miembros superiores.
Para realizarlas es necesario el uso de una cama regulable en altura, para que
la superficie hacia la que pasamos se encuentre ms baja, creando as un
pequeo desnivel que favorece el deslizamiento y una tabla de trasferencias.
Transferencias sobre un eje de giro: son las trasferencias tpicas
que emplean los pacientes hemiplejicos, en las que la pierna sana acta
como eje de giro.
TRANSFERENCIA SOBRE UN EJE DE GIRO
1.- Quitar los reposapis, colocamos la silla 4.- Llevamos el tronco del paciente hacia
de ruedas prxima la cama, en un ngu- delante y a partir de esta posicin ayuda-
lo de aproximadamente 60 (cuando sea mos al paciente a levantarse a travs de
posible) de modo que el lado sano del una extensin de nuestras caderas y rodi-
paciente sea el ms prximo a la cama y llas (nunca de nuestra espalda).
frenamos la silla.
2.- Explicamos al paciente la maniobra que 5.- Una vez el paciente se encuentra esta-
vamos a realizar y nos aseguramos de que ble de pie, comenzamos a girar despacio a
ha entendido lo que vamos a hacer. la camilla, dando un pequeo paso con su
Colocamos los pies del paciente (siempre pierna sana y despus nosotras ayudamos
con calzado para evitar que el pie resbale), a la afecta. Repetiremos este movimiento
ligeramente separados, ms o menos la hasta haber girado lo suficiente.
anchura de las caderas.
6.- Cuando la parte posterior de las rodillas

3.- Nos colocamos frente al paciente, lige- del paciente tocan la camilla, el paciente fle-
ramente oblicuos en una posicin cmoda xiona el tronco hacia delante para sentarse al
que nos permita girar con l. Situamos su mismo tiempo que nosotros flexionamos
pierna afecta entre nuestras piernas para nuestras rodillas y caderas para ayudar a bajar
estabilizarla y nuestras manos se sitan en al paciente. Una vez ah nos aseguramos de
su espalda a la altura de las escpulas. que el paciente est estable antes de dejarlo.
Para pasar de nuevo a la silla el procedi-

miento es a la inversa, nos aseguraremos
de bajar la cama lo suficiente para que el
paciente pueda tocar con los pies en el
suelo antes de comenzar la maniobra y
colocaremos la silla en su lado sano.
9 terapia
ocupacional

& El Terapeuta Ocupacional
Grupos:
& Grandes dependientes
& Dependientes en ABVD
& Dependientes en AIVD
Recuerda:
& Adaptacin del entorno
Consejos:
(Intenta evitar / Te aconsejamos)
& Ropa adecuada
& Lado del material
& Refuerzos positivos
& Prcticas incorrectas
Pasos a seguir:
& Introduccin
& Ponerse chaqueta
& Quitarse chaqueta
& Ponerse jersey
& Quitar jersey
& Zapatillas
& Vestido de MMII
250 251
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: Valorando de manera individualizada el propio medio, para poder adaptar
el entorno y utilizar las ayudas tcnicas y adaptaciones que sean necesarias.
EL TERAPEUTA OCUPACIONAL Realizando un cambio de dominancia (entrenando el uso de la mano
izquierda en los pacientes zurdos y viceversa), si lo requiere, con el fin de
La terapia ocupacional es una disciplina de rehabili- compensar y mejorar sus habilidades diarias.
tacin y readaptacin que se encarga de:
Rehabilitar mediante el trabajo o con una actividad

que conduce a un fin. CUNDO INTERVIENE EL TERAPEUTA OCUPACIONAL?
Readaptar al paciente a su nueva situacin median-
te el aprendizaje de nuevas formas de realizar diferen- La actuacin del terapeuta ocupacional puede darse durante:
tes tareas (vestirse, asearse, etc.). Fase subaguda: cuando el paciente se encuentra estabilizado clnicamen-
Acondicionar el entorno tcnico y arquitectnico de te y se inicia el proceso de rehabilitacin de las funciones alteradas. En
la persona para una mejor recuperacin. Si tenemos esta fase ser necesaria la mxima colaboracin del paciente.
un espacio favorable a la persona, la recuperacin Fase crnica o de secuelas: para mantener las capacidades funcionales
ser ms positiva. adquiridas o preservadas.
QU OBJETIVOS TIENE LA TERAPIA OCUPACIONAL?
Mejorar, mantener, compensar y prevenir las capacidades cognitivas, fsi-

cas, sociales, emocionales y funcionales de las personas que padecen una
disfuncin, ya sea de tipo transitorio, permanente y/o degenerativo.
Asesorar en el proceso de conseguir la mejora de la autonoma personal
de los pacientes.
Ofrecer informacin y orientacin a los pacientes, cuidadores y/o familia-
res, sobre la repercusin funcional derivada de la patologa.
Proporcionar informacin sobre ayudas tcnicas y adaptaciones para el
desempeo de las Actividades Bsicas (tareas para el cuidado de uno
mismo tales como el vestido, higiene personal, movilidad funcional), e
Instrumentales (tareas de casa, manejo del dinero, etc.), y la adaptacin
de la vivienda.
Educando y entrenando nuevas habilidades funcionales para lograr el

mayor grado de autonoma posible.
Preparando al paciente para utilizar el material que le facilitar su autonoma.
252 terapia ocupacional terapia ocupacional 253
GRUPOS: GRUPOS:
GRANDES DEPENDIENTES DEPENDIENTES EN ABVD
Se considera grandes dependientes a aquellas perso- Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) son
nas que debido a la prdida total de capacidad fsica aquellas actividades que engloban las capacidades de
(hemiplejas, paraplejas, etc), psquica (estado vegeta- autocuidado ms elementales y necesarias, sin las
tivo, respuestas mnimas, amnesia postraumtica y cuales la persona no puede mantener una vida digna.
deterioro cognitivo severo) y/o intelectual, sufren un Entre ellas se encuentran: alimentacin, aseo perso-
gran impacto sobre su estado funcional cotidiano, nal, bao, vestido, control de esfnteres y movilidad
requiriendo una asistencia completa para la realizacin funcional.
de las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD).
Se considera Dependientes en ABVD a aquellas personas que tras sufrir
La funcin de la terapeuta ocupacional en los grandes dependientes no es las secuelas del dao cerebral poseen un potencial rehabilitable de las
un trabajo directo con el paciente sino con el cuidador, proporcionando capacidades fsicas (hemiplejas) y cognitivas (memoria, atencin, resolu-
informacin sobre: cin de problemas, etc.).
Los distintos tipos de ayudas tcnicas y su manejo (dispositivos, uten- El objetivo de la Terapia Ocupacional en este tipo de pacientes es minimi-
silios, aparatos o adaptaciones, que se utilizan para suplir movimien- zar, en la medida de lo posible, los procesos de dependencia. Para ello el
tos o ayudar en las limitaciones funcionales de las personas con disca- Terapeuta ocupacional se encarga de:
pacidad) como ejemplo: silla de ducha postural, gra domiciliaria, Capacitar a la persona mediante el entrenamiento de nuevas habilidades
cama articulada, etc. funcionales y el desarrollo de estrategias compensatorias con la utilizacin
La adaptacin del entorno (modificacin ambiental que facilita el desem- de ayudas tcnicas (herramientas empleadas por quin de un modo u otro
peo de las ABVD) como por ejemplo: ducha con sumidero, ensancha- no se desenvuelven con la capacidad fsica o sensorial normal) como por
miento de puertas, etc. con la finalidad de mejorar la calidad de vida tanto ejemplo: cuchillo-tenedor, tabla de bao, barras, etc.
del cuidador como del paciente. Valorar y asesorar la adaptacin del entorno (modificacin ambiental que
facilita el desempeo de las ABVD) como por ejemplo: modificacin de
puertas, bao, etc. Con la finalidad de promover el ms alto nivel de inde-
pendencia.

GRUPOS:
DEPENDIENTES EN AIVD
Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(AIVD) son aquellas actividades que tienen un carc-
ter ms complejo y requieren una mayor destreza en
los componentes de ejecucin, tanto a nivel fsico,
como cognitivo. El grado de dependencia en la ejecu-
cin de estas actividades, indica la capacidad que
tiene la persona para llevar una vida independiente en
la comunidad.
Se consideran Dependientes en AIVD a aquellas personas que tras sufrir

las secuelas del dao cerebral presentan dficit a nivel fsico (hemipleja,
tetraparesia, etc.) o cognitivo (memoria, atencin, planificacin, etc.). La
afectacin cognitiva es ms relevante, ya que los dficits fsicos pueden ser
compensados con el uso de ayudas tcnicas (utensilios, dispositivos, apa-
ratos o adaptaciones, que se utilizan para suplir o compensar movimien-
tos o ayudar en las limitaciones funcionales de las personas con discapa-
cidad), como por ejemplo; tabla de cocina adaptada, enhebrador de agu-
jas, tijeras con auto apertura,etc.
La funcin del terapeuta ocupacional en los sujetos dependientes en AVDI es:

Capacitar a la persona mediante nuevas estrategias para que pueda lle-
var a cabo las actividades significativas dentro de su rol personal.
Valorar y asesorar sobre la adaptacin del entorno (cocina adaptada, gri-
fos monomando, tendedero de baja altura, paneles orientativos, etc.)
Proporcionar informacin sobre la adquisicin y utilizacin de ayudas
tcnicas.

RECUERDA QUE: Plataforma con desplazamiento inclinado:
Compuestas por un ral que se fija a la pared o al suelo, y una peana que
ADAPTACIN DEL se desliza por encima de las escaleras. Pueden salvar tramos de escaleras
ENTORNO rectos o curvos. Superan una inclinacin de entre 15 y 45 y soportan un
peso mximo de 250 Kg.
Su tamao vara entre los 60 cm. de ancho x 80 cm. de profundidad y los
La adaptacin del entorno es aquella
140 cm. de ancho x 100 cm. de profundidad. La peana una vez desplega-
modificacin ambiental que facilita el des-
da ocupa entre 25-40 cm. del descansillo de la escalera.
empeo de las Actividades Bsicas e
Est dirigida a usuarios de sillas de ruedas que, para acceder a su domici-
Instrumentales de la vida diaria (ABVD).
lio, tenga que salvar un tramo corto de escaleras. Su mayor ventaja es que
el propio usuario en su silla de ruedas puede accionar la plataforma sin
Tras sufrir dao cerebral es comn que
necesidad de una tercera persona. En cambio, precisan mayor espacio que
necesitemos adaptar nuestra casa y nues-
las sillas salva escaleras.
tro entorno a las necesidades y capacida-
des de nuestro familiar, por eso os presen-
Plataforma con desplazamiento vertical:
tamos una serie de ideas bsicas.
En este caso la peana no es plegable y puede deslizarse por unos rales
fijados verticalmente en la pared o, por un soporte vertical. Se asemejan
ACCESO A LA VIVIENDA:
DISPOSITIVOS SALVAESCALERAS a un ascensor de pequeas dimensiones. La altura recomendable a salvar
es de 3 a 4 metros, la profundidad de foso es de slo 12 cm.
Se coloca cuando hay que superar desniveles superiores a 1 metro, cuan-
Existen diversos tipos de dispositivos salva-escaleras. Se pueden agrupar en:
do el hueco de la escalera es pequeo y para la fachada exterior de una
plataformas elevadoras, silla salva escaleras, orugas monta-escaleras y rampas.
casa unifamiliar de varias plantas.
La eleccin va a depender de las caractersticas de:
B. SILLAS SALVA ESCALERAS
1. La escalera:
Si pertenece a una comunidad de vecinos o est dentro de su propia casa.
Se utiliza para tramos rectos, curvos y cambios de inclinacin. La silla se
El ancho de la escalera.
desliza por un ral. El asiento puede ser plegable y giratorio. Asciende una
La altura y distancia a salvar.
pendiente de unos 55 y un soporta un peso mximo de 136 Kg.
El nmero de giros a realizar.
Est indicado para personas con problemas para subir y bajar escaleras,
pero deben de tener un control de motor suficiente, como para mantener-
2. El usuario:
se sentados en la silla y han de ser capaces de realizar o colaborar en la
Tipo de silla de ruedas que utiliza (tamao y peso) y si es compatible con
transferencia. Se aconseja su uso en domicilios de varias plantas cuando el
el dispositivo a utilizar.
usuario no necesite la ayuda de una tercera persona para las transferencias.
Su dependencia respecto a la silla (es capaz de pasar de una silla a
otra o no).
Necesidad y disponibilidad de una tercera persona.
C. ORUGAS MONTA ESCALERAS
A. PLATAFORMAS ELEVADORAS
Aparato accionado por una batera elctrica recargable que permite a un
Se dividen segn su trayectoria en plataformas de desplazamiento inclina-
usuario en su silla de ruedas subir y bajar varios tramos de escaleras.
do o vertical.
La mayora solo pueden seguir una trayectoria rectilnea, pudiendo girar
en el rellano de la escalera que debe medir cerca de 1 metro. Debe ser alguna habitacin, etc.). Son de uso domstico.
accionado por el acompaante con cierto grado de esfuerzo fsico. Su Rampas de corta longitud: Miden de 90 cm. a 1,5 m, permiten salvar
peso ronda los 50-70 Kg. y sus dimensiones son 50 x 100 cm. aproxima- varios escalones y el peso que soportan es de 225 Kg.
damente y no suelen ser plegables. Elevan un peso mximo de 130-160 Rampas telescpicas: Suelen ser de aluminio y muy ligeras, permiten
kg. y superan peldaos de unos 25 cm. Hay orugas que incorporan su pro- variar su longitud para adaptarse a diferentes niveles. Facilitan la labor del
pia silla que pueden ser extrables. usuario de la silla de ruedas o del acompaante, ya que cuanto ms larga
Est indicado para usuarios de silla de ruedas o personas con serias difi- sea la rampa, menor ser la pendiente a superar.
cultades para subir y bajar escaleras, con domicilios situados por encima Sistemas de rampas modulares: Son rampas de mayor tamao con posi-
del primer o segundo piso. bilidad de unin para formar un recorrido serpenteante ascendente. Suele
Otro tipo de oruga con otras prestaciones similares, es la silla salva esca- tener barandillas a los lados. Son tiles para acceder a alturas superiores
leras motorizada, que puede ser accionada por el propio usuario sin la al metro. Estn dirigidas para usuarios de silla de ruedas que con frecuen-
necesidad de asistente. En cambio, obliga al usuario a hacer la transferencia deban superar un mismo escaln de no mucha altura.
cia de su silla a la oruga.
D. RAMPAS RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA CASA:
Rampas fijas: PUERTAS Y PASILLO

Las pendientes mximas segn la proyeccin horizontal del plano inclina-
do y dimensiones mnimas de la rampa son las siguientes: Cuando hayamos de utilizar sillas de ruedas tendremos que modificar el
Mayor de 6m y menor igual que 9m pendiente mxima de 6%. ancho de paso de las puertas interiores de nuestro domicilio. En primer
Mayor de 3m y menor igual de 6m pendiente mxima de 8%. lugar debemos preguntarnos si todas las puertas son necesarias. A veces
Menor igual de 3m pendiente mxima de 10%. puede resolverse el paso entre habitaciones con arcos o simplemente con
Cruces ocasionales 1,20 de ancho. marcos que dejen el paso difano sin ninguna puerta. Tambin tendremos
Cruces habituales 1,50 de ancho. que asegurarnos que ningn mueble impida abrir completamente la puer-
Cruces continuos 1,80 de ancho. ta (hasta la pared).
Mesetas 1,50 m.
La anchura de las puertas ser como mnimo de 80cm, si bien excepcional-
mente se pueden permitir de hasta 70cm si estas se abren a ms de 90. Si
Rampas mviles o temporales: la puertas son estrechas, se puede ampliar unos cuantos centmetros cam-
Son rampas que permiten salvar una barrera arquitectnica a un usuario biando las bisagras por unas de tipo retroactivo que hacen que las puertas
en silla de ruedas. Pueden ser de dos rales o de una sola pieza. La rampa salgan del marco y se apoyen de plano en la pared. Una de las soluciones
ha de ser slida y de superficie antideslizante. Existen varios modelos y ms prcticas y cmodas, si se dispone de espacio, son las puertas correde-
medidas de rampas: ras, fciles de manejar para una persona en silla de ruedas.
Sistemas de mini- rampas modulares: Son rampas muy pequeas de Es preferible que sean abatibles hacia el exterior con un ngulo de aper-
varias alturas y anchura que, dispuestas en mdulos, permiten pasar un tura no inferior a 90. En caso de abrir hacia el interior, el espacio de barri-
escaln. Su uso ms frecuente es en interiores y para salvar pequeas altu- do de la puerta se considera espacio ocupado y por lo tanto no podr
ras (plato de ducha). Son ligeras y porttiles. invadir el espacio libre necesario para efectuar la maniobra de giro de la
Cuas para peldaos y umbrales. silla de ruedas.
Rampas puente: Doble rampa que forma un tringulo que se utiliza para
hacer de puente y superar obstculos (marco de una ventana, desnivel de
Para la apertura y cierre de las puertas, existen diversas adaptaciones, Entre la cama y la pared es conveniente que exista un espacio de por lo
como abridores y tiradores ergonmicos, dispositivos para los picaportes menos 80cm (ptimo 100cm) para realizar las transferencias. A los pies de
y pomos, topes para mantener las puertas abiertas, mecanismos para evi- la cama debe disponerse de espacio para efectuar un giro con la silla (di-
tar pillarse las manos y adaptaciones para las llaves. metro 150cm).
Es recomendable colocar en la parte inferior de la puerta un zcalo de Los armarios sern preferiblemente de puertas correderas o de doble
proteccin a una altura entre 30 y 40 cm. hoja. La barra de la percha se situara a una altura de 140 cm. Pueden
aprovecharse las mismas puertas para colocar barras para colgar prendas
En caso de que haya pestillos interiores, stos deben permitir la apertu- y hacerlas ms accesibles.
ra desde el exterior mediante un sistema antibloqueo; el picaporte se
situar a una altura aproximada de 1m.
BAO:
ENCHUFES E INTERRUPTORES
El bao es uno de los lugares de la casa donde ocurren ms accidentes.
La altura de los enchufes ser como mximo a 40cm del suelo y los inte- Esto se debe a varios motivos:
rruptores es aconsejable instalarlos a unos 140cm del suelo. La higiene implica una gran variedad de movimientos y desplazamientos.
El espacio con frecuencia es reducido.
Los pasillos de la vivienda debern tener un mnimo de 120cm de anchura. Se utilizan productos deslizantes como el agua y el jabn.
SUELOS Para hacer del bao un lugar seguro y cmodo se recomienda:
Algunos de los factores que pueden provocar cadas dentro de casa son: Instalar sistemas de apoyo (barras) firmes y antideslizantes (de plstico
suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles, con baldosas mejor que de metal).
sueltas. Por eso debemos evitar: La temperatura del agua debera estar controlada por termostato, ya que
en la ausencia de sensibilidad trmica y dolorosa en algunos pacientes
Alfombras sin fijar, con puntas levantadas, con arrugas. hace que sea una fuente de posibles quemaduras.
Los grifos sern preferiblemente monomando alargado para facilitar la
Cables y otros elementos sueltos por el suelo. regulacin de caudal de agua.
El suelo ser antideslizante y, en el caso de colocar un desage o sumi-
Es aconsejable que el suelo de la vivienda no sea de moqueta ni alfom- dero en el suelo, deber estar impermeabilizado con tela asfltica.
bras, porque eso dificulta los giros con la silla de ruedas. Se recomienda que la persona que utiliza la silla de ruedas pueda acer-
carse frontalmente al lavamanos y de lado al inodoro. Los lavamanos no
debern tener pedestal, y el nivel superior estar a 0,80-0,85m del suelo.
DORMITORIO: El espacio libre inferior ser de 0,67-0,70m.
en el inodoro para facilitar la transferencia desde la silla, lo idneo es que
Siempre que sea posible colocaremos una cama regulable en altura para la tapa del WC quede a unos 45cm del suelo.
facilitar las trasferencias a la silla de ruedas. Generalmente, la altura del Los espejos se instalarn a una altura cuyo borde inferior est como
asiento de la silla est a 50cm. mximo a 0,90m. Todos los accesorios (estantes para vasos, cepillos de
dientes, etc.) se colocarn a una altura que no exceda de 1,40m y que
Es recomendable acoplarse a la cama un trapecio o triangulo, que per- tampoco sea inferior a 0,35m.
mite a la persona cambios posturales y la movilidad en cama, en pacien- Es conveniente poner una alarma cerca de la ducha o WC para poder
tes cuyos miembros superiores sean funcionales. pedir ayuda en caso de cada accidental durante la transferencia.
CONSEJOS:
ROPA ADECUADA

Llevar ropas de vestir ajustadas y pesadas que pue- Llevar prendas de vestir anchas y livianas.
dan dificultar el vestido y desvestido.

CONSEJOS:
LADO DEL MATERIAL

Situar el material de trabajo en el lado sano. Situar el material de trabajo en el lado afecto.

CONSEJOS:
REFUERZOS POSITIVOS

Regaar o gritar cuando hagan un ejercicio mal. Hacer uso de refuerzos positivos, animando a la
persona en su proceso hacia la independencia.

CONSEJOS:
PRCTICAS
INCORRECTAS

Entrenar con el cuidador aquello que se ha apren-
dido con el terapeuta.
Realizar actividades que todava no se han entrena-
do o para las que todava no se est preparado.

PASOS A SEGUIR: PONERSE LA
CHAQUETA:
INTRODUCCIN Para facilitar el aprendizaje, hay
que empezar a practicar con una
El paciente con hemiplejia, al que no poder usar prenda ancha, que pueda desli-
una mano, ha anulado ciertas actividades, como zarse fcilmente.
vestirse, desvestirse, calzarse, realizar higiene, etc.
1) Buscar la sisa e introducir la 4) Echar toda la prenda hacia
El no puedo! est a la orden del da, y lo malo
mano afectada atrs.
no es que el enfermo lo crea sino que su familia
refuerce constantemente esta creencia. en la manga.
Siempre que se ensee a un hemipljico a realizar una actividad de la vida

diaria que no era capaz de llevar a cabo, primero habr que proporcionar-
le las capacidades para hacerla y luego, cuando haya aprendido y practi-
cado suficientemente la actividad con la T.O, deber hacerla delante de la
familia para que unos y otros sepan que s es capaz y s puede hacerla.
Motivar al paciente para la independencia y obligarle a practicar en la

2) Subir la manga totalmente 5) Llevar la chaqueta sobre el
habitacin lo que ha aprendido son tareas de la familia. Para los familia-
hasta el hombro. hombro contrario con la mano.
res es realmente difcil quedarse sin hacer nada mientras observan como
titubea. Es preciso indicarles que es mejor no intervenir mientras la perso-
na realiza la actividad para que el aprenda a resolver sus dificultades.
Nunca hay que pedir al paciente que realice algo en lo que no ha sido
entrenado, pues a la larga ello podra potenciar actitudes que le conduci-
ran a aumentar exageradamente el tono y podran agravar el cuadro de
espasticidad que presenta.
A continuacin presentamos una serie de pasos a seguir para el vestido y

desvestido.
3) Sujetar con la boca el cuello de 6) Introducir el brazo en la otra
la chaqueta. manga y terminar de colocar la
prenda.

QUITARSE LA PONERSE EL JERSEY
CHAQUETA: O CAMISETA:
1) Retirar la chaqueta del hombro 4) Dejar caer la chaqueta hacia 1) Buscar la sisa y meter la mano 4) Buscar el cuello.
afectado. atrs. afectada en la manga.
2) Sacar el hombro sano. 5) Sacar la manga del lado contrario. 2) Subir bien el jersey hasta el 5) Pasar la cabeza por la apertura
hombro y la sisa. del cuello.
3) A continuacin sacar el codo 3) Colocar la otra manga. 6) Colocar bien alrededor del
del mismo lado. cuerpo.

QUITARSE EL JERSEY ATARSE LOS ZAPATOS:
O CAMISETA:
Se precisa un cordn que no sea resbaladizo. En el agujero ms cercano
1) Subir el cuerpo de la camiseta o 4) Bajar el jersey del lado afectado a la punta se hace un nudo que debe quedar en la parte externa. Se darn
jersey con la mano sana hasta hasta el codo. pasadas horizontales hasta el agujero ms prximo a la pierna, y el resto
colocarlo debajo de la axila. del cordn deber salir por el interior del zapato.
Una vez introducido el cordn, para atarlo hay que seguir los pasos indi-
cados en los dibujos:
2) Coger el cuello por la parte de 5) Coger el puo del lado sano

atrs. por la boca y
tirar hasta que
se esconda la
mano.
3) Sacar la camiseta por la cabeza 6) Sujetar el puo entre las piernas

hasta que esta salga completa- y sacar totalmente el brazo sano.
mente. A continuacin,
sacar el brazo
afectado cui-
dando de no
flexionarlo y
llevarlo hacia
atrs.

VESTIDO DE LA PARTE INFERIOR: 4 )Ponerse de pie agarrando los pantalones y finalmente abrocharlos.
Siempre el paciente pueda pasar de la posicin de estar sentado a

Ponerse de pie de forma estable y sin ayuda
1) Cruzamos una pierna sobre la otra. Coger la cintura del pantaln y

meter el pie afectado.
2) Meter bien la otra pierna y subir los pantalones hasta los muslos.
3) Encajarlos en las nalgas tan arriba como sea posible.

10 ortopedia

& El Ortopeda
Recuerda:
& Silla de ruedas
& Ayudas Tcnicas ABVD-AIVD
& Ayudas Tcnicas-Ortesis
282 283
PRESENTACION DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE EL ORTOPEDA?
EL TCNICO ORTOPEDA El ortopeda interviene durante todo el proceso rehabilitador realizando

visitas peridicas al Servicio. Se adapta a las necesidades de cada pacien-
La ortopedia es la parte de la Medicina que estudia te siguiendo los criterios del equipo rehabilitador.
las deformaciones del cuerpo humano y su correccin
por medios fisioteraputicos, quirrgicos o protsicos.
QU ES UN ORTOPEDA?
Un ortopeda es un profesional de la salud que se encarga de:
Hacer y ajustar aparatos ortopdicos y frulas (ortesis) para los pacientes

que necesitan un sostn adicional para partes del cuerpo debilitadas a
causa de una lesin, una enfermedad o trastornos de los nervios, los ms-
culos o los huesos.
Suministrar ayudas tcnicas para la movilidad y la adaptacin del entor-
no, como son andadores, muletas, sillas de ruedas, gras, etc.
CMO TRABAJA EL ORTOPEDA?
El ortopeda trabaja en estrecha colaboracin con el equipo de rehabilita-

cin (mdico rehabilitador, terapeuta ocupacional y fisioterapeuta) y des-
empea sus funciones:
Adaptando los aparatos ortopdicos prefabricados a las necesidades pro-

pias de cada paciente (tipo de lesin, talla, medidas, etc.)
Creando aparatos ortopdicos diseados a la medida de las caractersti-
cas del paciente.
284 ortopedia ortopedia 285

RECUERDA QUE: A continuacin os presentamos una pequea clasificacin de los distintos
tipos de sillas de ruedas y los posibles complementos:
SILLAS DE RUEDAS
Existen una gran variedad de modelos de SILLAS DE RUEDAS MANUALES
sillas de ruedas as como de accesorios
para las mismas. Le ayudaremos a elegir la Las sillas de ruedas manuales son aquellas
silla que ms se acople a las necesidades que no poseen ningn mecanismo elctrico.
del paciente. Podemos distinguir dos tipos de sillas
manuales: las autopropulsables y las no
autopropulsables.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA ELEGIR

LA SILLA DE RUEDAS ADECUADA.
SILLA DE RUEDAS AUTOPROPULSABLES:
Adecuacin al usuario: debe ir adaptada a las dimensiones, peso y grado Son aquellas sillas que poseen algn dispositivo o mecanismo que permi-
de discapacidad del usuario. Si el uso de la silla es permanente conviene te al paciente desplazarse de forma autnoma o bien puede ser impulsa-
que disponga de cojn anti-escaras. da por otra persona. Encontramos diferentes tipos:
Dimensiones de la silla: existen varias tallas para cada modelo y algunas
son regulables en altura, anchura y profundidad. Silla de palanca: posee un mecanismo de autopropulsin a travs de
Dimensiones y caractersticas del entorno: se debe tener en cuenta cua- una palanca manual que le permite dirigir el movimiento de la silla. La
les van a ser los lugares habituales de uso, la habitacin, el bao, el coche palanca y el freno se sitan en el lado sano del usuario.
o la vivienda. Hay sillas para exteriores, interiores o mixtas. Para pasar por
las puertas deben quedar 5 cm. a cada lado de la silla, como mnimo. Silla de propulsin bimanual: el paciente se desplaza gracias a la
Actividades diarias a realizar: se ha de valorar si el paciente es capaz de propulsin desde las ruedas traseras.
autopropulsarse, si se van a recorrer distancias largas, si realiza trasferen-
cias frecuentes y cmo las realiza. Silla de ruedas bimanual con doble aro: la silla dispone de unos
Facilidad de plegado y de trasporte: debe plegarse o desmontarse con engranajes o ejes que permiten al paciente dirigirla a travs de un doble
facilidad. Las ms sencillas son las de chasis plegable y las de ruedas de aro situado en el lado sano.
liberacin rpida. El tamao de plegado vara entre los 26 cm. de las sillas
manuales y los 60 cm. de las sillas elctricas.
Es importante tener en cuenta el peso total de la silla, a menor peso mayor SILLAS DE RUEDAS NO AUTOPROPULSABLES:
facilidad de trasporte. El peso oscila entre los 15 Kg. de las sillas manua- Son aquellas sillas que requieren de una tercera persona para desplazar-
les y los 60 Kg. de las elctricas. las. Sus ruedas traseras suelen ser de menor tamao. Dentro de este
Seguridad: debe ser estable ante el vuelco y debe soportar el peso del grupo encontramos:
usuario. Las sillas de ruedas elctricas incorporan un control adecuado de
velocidad y frenado. Sillas de control postural: los usuarios de este tipo de silla suelen
poseer una movilidad reducida y un alto grado de dependencia. Suelen
contar con una amplia gama de accesorios para adecuar la posicin del
usuario. Son de mayor tamao y no son plegables, pero permiten la recli-
nacin y la basculacin del asiento.

SILLAS DE RUEDAS ELCTRICAS Respaldo: puede ser de distinta consisten-
cia en funcin de las necesidades del paciente.
Las sillas de ruedas elctricas son impulsadas por una fuente de energa Los ms rgidos se extraen pero no se plegan.
elctrica y pueden ser de uso interior, exterior y mixto. Adems pueden
tener traccin delantera, trasera y total.
Este tipo de ruedas estn ideadas para personas con incapacidad o seve-
ra dificultad para caminar, siendo imprescindible una capacidad cognitiva
adecuada.
Adems podemos aadir una serie de accesorios para adaptar la silla de
ruedas a las necesidades propias del usuario. Entre ellos destacamos:
ACCESORIOS DE LAS SILLAS DE RUEDAS Cojn anti-escaras: se emplean para

evitar las lceras de presin.
Existe una estructura fija que poseen todas las sillas de ruedas, cuyos ele-
mentos pasamos a enumerar:
Reposapis: donde deben ir colocados

los pies del usuario. Suelen ser abatibles y
extrables para facilitar para la puesta en pie
y el paso o trasferencia del usuario desde la Sujeciones de silla: son cinchas o dispositivos similares que se usan
silla a otra estructura o viceversa. para mantener seguro al usuario en su silla. Entre ellas destacamos las cin-
chas plvicas, las abdominales, las torcicas y el taco abductor.
Apoyos costales: se emplean para evitar la cada del tronco del usua-
Frenos: suelen estar situados en la parte rio hacia los lados. No son fijos y pueden retirarse y regularse en altura en
delantera de las ruedas y se accionan desde funcin de las necesidades.
una pequea palanca.
Reposacabezas: se emplean en aquellos pacientes que no tienen un
adecuado control ceflico.
Bipedestador: pueden estar incluidos tanto en las sillas de ruedas

Asientos: pueden ser fijos o plegables. manuales como en las elctricas. Su funcin es facilitar el paso a la bipe-
destacin (de pie) del usuario.
Reposabrazos: son igualmente extrables

o abatibles para facilitar las transferencias.

RECUERDA QUE: Grifo monomando: para facilitar el uso
a personas hemipljicas.
AYUDAS TCNICAS
ABVD-AIVD
Las ayudas tcnicas son dispositivos,
utensilios, aparatos o adaptaciones, que
se utilizan para suplir movimientos o ayu-
Manopla o esponja con asideros; para facilitar el uso a personas
dar en las limitaciones funcionales de las
con limitacin en la prensin de la mano.
personas con discapacidad.
Espejo reclinado; para facilitar la visin desde la
Existe multitud de ayudas tcnicas en el
sedestacin en silla de ruedas.
mercado que se ajustan a las necesidades especficas de cada paciente. A
continuacin hemos recopilado las ms comunes, pero ser el Terapeuta
Ocupacional quin le aconseje las ms tiles en funcin tanto de sus dfi-
cit fsicos como cognitivos.
BAO / DUCHA
AYUDAS TCNICAS PARA LAS AVD BSICAS
Esponja de mango largo: para personas que
HIGIENE PERSONAL
presentan dificultad para alcanzar todas las partes del
cuerpo.
Peines y cepillos de mango largo:
para facilitar el peinado a personas con limi-
Dispensador de gel o champ fijo en la
tacin de movimiento en las extremidades
pared: permite obtener gel o champ con una sola
superiores.
mano (hemiplejas).
Grifos con termostato: permite regular la tem-

peratura del agua antes de abrir el grifo, sin la necesi-
Mangos engrosados para cepillo de dientes o
dad de hacer una tarea bimanual para graduarla. Evita quemaduras en
maquinilla de afeitar; para facilitar la prensin en aquellas personas que la
personas con alteracin de la sensibilidad.
tiene limitada.
Asiento giratorio para baeras: para facilitar el acceso y la activi-
Cepillo de uas con ventosas: se fija a cualquier superficie lisa,
dad del bao en personas con movilidad reducida.
facilita su uso a personas con limitacin de movimiento en una extremi-
dad superior.
Banqueta o silla para ducha: para realizar la ducha, en plato de
ducha o sumidero, con total seguridad.
Cortauas adaptado: facilita su uso a
personas con limitacin de movimiento en
Barras o asideros: para asegurar movimientos en el bao.
una mano o para las que tienen dificultades
manipulativas.
Baera para cama: para facilitar la higiene en personas encamadas
o con movilidad muy reducida.
Bandeja para la higiene del cabello en la cama. ALIMENTACIN
INODORO / WC Mangos para cubiertos: los hay de diferentes grosores, materiales

y pesos y permiten a personas con espasticidad, debilidad muscular u
Alza para inodoro: para facilitar la sedestacin y otros problemas, poder agarrar los cubiertos ms cmodamente y con
el paso a bipedestacin en personas con movilidad mayor facilidad.
reducida (hemiplejas, rotura de cadera, etc.).
Cubiertos acodados: facilitan la activi-
Asideros o barras abatibles: para facilitar la dad en aquellas personas que tienen limita-
transferencia al wc. cin en la movilidad de la mueca.
VESTIDO
Abotonador: permite realizar el atado

de botones con una sola mano.
Cubiertos con asideros: til para aquellas personas con dificultades
para sostener objetos con los dedos.
Cuchillo basculante: permite el corte por deslizamiento y balanceo

con una sola mano.
Calzador de calcetines y medias:
para facilitar el vestido y desvestido de los Cuchillo Nelson: para cortar y comer
pies en personas con dificultad para flexio- con una sola mano.
narse.
Calzador de mango largo: para faci-

litar la colocacin de los zapatos en personas
con dificultad para la flexin de tronco.
Platos con reborde de retencin: til para personas que comen

Tirador de cremallera: facilita la actividad con una sola mano en per- con una sola mano y no pueden ayudarse con la otra para empujar la
sonas con falta de sensibilidad o de destreza. comida.
Banco bajo para facilitar el vestido/desvestido de pies. Vaso copa: base adaptada para perso-
nas que no pueden realizar la prensin.
Pinzas de largo alcance.

Antideslizante: facilita la actividad en CUIDADO DE LA ROPA
aquellas personas que la realizan con una
sola mano, evitando que se mueva el plato. Lavadora de carga frontal: para usuarios en silla de ruedas y de
carga superior para personas con problemas para realizar la flexin de
tronco.
Tendedero de baja altura: para acceder desde la silla de ruedas, o si

la persona tiene limitacin en el arco de movimiento de los miembros supe-
riores.
AYUDAS TCNICAS PARA AVD INSTRUMENTALES
Enhebrador de agujas: para personas que realizan la actividad con
PREPARACIN DE COMIDAS una mano.
Tabla adaptada para cortar o sujetar botes: Tijeras con auto-apertura.

tiles para personas que realizan la actividad con una
sola mano. Bastidor para que sujete la prenda: el bastidor realiza la funcin
de la otra mano en una persona hemipljica.
USO DEL TELFONO
Pelador: permite pelar alimentos a personas con dificultad en la Telfonos especiales: con los nmeros ms grandes; para facilitar el
manipulacin. uso en personas con dficits visuales.
Abridores: utensilio de goma que facili- Posicionadores para telfonos.

ta la apertura de botellas o envases en per-
sonas con la fuerza muscular reducida. Telfono manos libres.
CONTROL DE LA MEDICACIN (dosis, horarios,etc)
Cepillo con ventosas: para facilitar el Dosificador de pastillas (pastillero): para facilitar el control de
lavado de vasos. la medicacin en personas con dficits en la atencin y la memoria.
Corta pastillas: permite cortar o triturar los medicamentos en caso

de problemas para poderlos tragar.

RECUERDA QUE: AYUDAS TCNICAS PARA LAS TRASFERENCIAS:
AYUDAS TCNICAS - Disco de transferencia: facilita la rotacin de los pies durante la trans-
ORTESIS ferencia.
Las ayudas tcnicas y ortesis se emplean Tablas de deslizamiento: se emplean

para mantener recorridos articulares, para facilitar el paso de una persona de una
aumentarlos o facilitar la movilidad y/o la superficie a otra, (de la silla a la cama o vice-
marcha. La colocacin y el uso de los mis- versa, por ejemplo).
mos ser indicado por los distintos profe- Suelen ser de madera o de plstico flexible,
sionales del equipo. con los bordes redondeados y con 2 hendi-
duras en los extremos para cogerse a ellas.
ORTESIS PREVENTIVAS: Gras: se emplean para el traslado de pacientes con elevado grado de
dependencia. Suelen ser hidrulicas o elctricas y poseen un arns que se
Son dispositivos ortopdicos que se emplean debe colocar debajo del cuerpo del paciente para despus elevarlo.
para prevenir posibles deformidades, mante- Debido a su tamao requieren un importante espacio para su almacenaje
niendo la articulacin o segmento corporal y para maniobrar con ellas, por lo que en ocasiones es necesario adaptar
en una posicin adecuada o funcional. el entorno (el ancho de las puertas, por ejemplo) para su uso.
Suelen estar hechas de un material rgido o

semirgido como termoplstico o resinas y AYUDAS TCNICAS PARA LA BIPEDESTACIN
estn acolchadas en su interior para evitar
roces o heridas. La bipedestacin es una de las posturas ms importantes que adopta el
ser humano ya que, ayuda a regular el trnsito intestinal y renal, a preve-
nir la osteoporosis, etc. Cuando la lesin del paciente impida que se
ponga de pie de forma independiente es interesante facilitarle esta postu-
ORTESIS CORRECTIVAS: ra, ya sea con el plano inclinado o con el bipedestador. En ambos presta-
remos especial atencin al apoyo de los pies, para asegurarnos de no cau-
Las ortesis pueden tambin ser progresivas, lo que nos sar ningn tipo de lesin al pasar el peso del cuerpo.
permite no slo mantener el recorrido articular existen-
te sino ir aumentndolo progresivamente. PLANO INCLINADO:
Se trata de una camilla elctrica con una serie de cin-
chas que permiten sujetar al paciente. Mediante unos
mandos el paciente puede cambiar progresivamente
de posicin desde tumbado a de pie (90). Como ven-
taja encontramos que podemos elegir el ngulo de
inclinacin al que queremos trabajar, por si la posicin
bpeda produce mareos (hipotensin ortoesttica) en
las primeras sesiones.

BIPEDESTADORES: BITUTOR:
Son unos dispositivos que facilitan la bipedestacin. Es una ortesis que abarca dos articulaciones: rodilla y tobillo. Mantiene la
Suelen llevar unos apoyos a nivel de tibia, sacro (culete) rodilla en extensin y el pie en una posicin que facilita la marcha.
y en la parte anterior del abdomen. En ocasiones llevan
un dispositivo elctrico o hidrulico para facilita el paso
a la bipedestacin. Tambin existen sillas de rueda elc-
tricas con bipedestador incluido. AYUDAS TCNICAS:
BASTONES:
Se emplean para dar estabilidad y seguridad al paciente mientras camina.
AYUDAS PARA LA MARCHA: Existen distintos modelos que varan en el nmero de patas, el material o
ORTESIS: el tipo de empuadura. Normalmente se emplea el bastn cuadrpode.
En este apartado vamos a recoger las ayudas tcnicas que se suelen colo- Tanto el bastn como la muleta se emplean en el brazo contrario a la
car en los miembros inferiores para facilitar tanto un adecuado apoyo del pierna afecta y la empuadura debe quedar entre 10-15 cm. por deba-
pie como la marcha. jo de la cintura.
RANCHO DE LOS AMIGOS: MULETAS:

Se trata de un dispositivo semirgido de termoplstico Son un tipo de bastones con el extremo superior adap-
que se coloca en el zapato o zapatilla, formado por una tado sobre el que se apoya el antebrazo. El apoyo se
plantilla y una especie de abrazadera que va a la punta suele realizar sobre una sola pata por lo que ofrecen
del pie para evitar que tropiece con el suelo durante la menos estabilidad y requieren un mayor equilibrio y
marcha. Si es necesario se pueden acoplar alguna cin- control durante la marcha por parte del paciente.
cha o alguna pequea cua para asegurarnos de que
el apoyo es el adecuado.
ANDADORES:
KLENZACK: Se emplean para personas con mayores dificultades
Es un dispositivo de metal integrado en una bota, con para caminar, aunque su uso no siempre es posible ya
una articulacin a nivel de tobillo que gracias a un sis- que requiere la movilidad de ambos brazos para su
tema de muelles lleva el pie hacia una flexin dorsal manejo. Existen diversos modelos:
(punta del pie hacia arriba) durante la fase de avance
de la marcha. Con ruedas: el paciente desliza el andador sobre el
suelo al mismo tiempo que camina.
OTRAS FRULAS DINMICAS: Sin ruedas: el paciente tiene que levantarlo para
Existen otra serie de ortesis que mediante algn tipo de avanzarlo a cada paso, con lo cual necesita una mayor
dispositivos, ya sean muelles o gomas, mantienen el pie estabilidad.
a 90 (impidiendo que arrastre) pero dejan libre la flexin
dorsal, favoreciendo la aparicin de movimiento activo.
Para facilitar la marcha tambin existen ortesis dinmicas

propias de otras articulaciones como la rodilla o la cadera.
11 trabajo
social

& El Trabajador Social
Recuerda:
& Secuencia de Trabajo Social
& Ayudas derivadas del certificado de Minusvala
& Diagrama de Minusvala
& Diagrama de Invalidez
& Ayudas y prestaciones para la Integracin Laboral
& Prestaciones de los Servicios Sociales
300 301
PRESENTACIN DEL PROFESIONAL: CUNDO INTERVIENE EL TRABAJADOR SOCIAL?
EL TRABAJADOR SOCIAL Al Ingreso: entrevista familiar.

Durante el proceso rehabilitador: informando, tramitando y gestionando
El Trabajo Social entiende la intervencin teraputi- los recursos que cada caso precise. Lo cual requiere un contacto perma-
ca como un todo, actuando en todos los mbitos nente con las familias.
donde se desenvuelve el paciente: familia, amigos, Al alta: buscando el recurso idneo/posible para cada paciente.
escuela, trabajo y entorno social; adecuando cada
intervencin de forma individualizada, buscando la Todo ello se realiza en coordinacin con los dems miembros del equipo
mayor autonoma en cada caso y su reinsercin fami- rehabilitador.
liar, social y laboral.
QU OBJETIVOS TIENE EL TRABAJADOR SOCIAL?
Atender a las familias, ayudndoles y orientndoles a que realicen un

nuevo replanteamiento de vida.
Prevenir la sobrecarga familiar acompandoles, en especial al cuidador,
en la resolucin de problemas: familiares, sociales y laborales que se gene-
ran durante el proceso de su rehabilitacin.
Conseguir una reincorporacin familiar y social, buscando la mayor cali-
dad de vida de cada paciente y de su cuidador.
Alcanzar una reinsercin laboral, conjugando las posibilidades de cada
persona y las ofertas existentes.
El trabajador social consigue estos objetivos:
Realizando entrevistas a las familias que le permiten conocer los aspec-

tos familiares, laborales, escolares, sociales, legales de cada caso.
Informando de los recursos existentes para la atencin o solucin de pro-
blemas detectados.
Tramitando y gestionando los recursos, cuando stos suponen una
sobrecarga para la familia.
Coordinando su trabajo con las instituciones y organismos necesarios
para cada caso.
Buscando los recursos sociales o laborales, segn requiera cada paciente.
302 trabajo social trabajo social 303

RECUERDA QUE:
SECUENCIA TRABAJO
SOCIAL
Entrevista con el Familiar A LA FECHA PREVISTA DE ALTA
Confeccin de la Historia Social Entrevista con el Familiar Entrevista con el enfermo
Informacin y tra- Informacin y tra- Informacin sobre

mitacin del mitacin de Cia. de Seguros,
Certificado de Prestaciones de Mutuas, etc. Recursos Reorientacin Reorientacin
Minusvala Invalidez asistenciales: Laboral: Escolar:
Tramitacin de Informacin y Informacin sobre Teleasistencia Centros de Educacin Especial

Subvenciones: Tramitacin: incapacidades Ayuda a domicilio Formacin
Ayudas Tcnicas Incapacidad Centros de Da Empleo Especial
Eliminacin de Temporal Trmites judiciales Residencias Entidades
Barreras Pensin de
Pensiones no con- Invalide
tributivas Revisin de Grado

CONSEJOS AYUDAS DERIVADAS
GENERALES DEL CERTIFICADO DE
El Trabajador Social nos informa, asesora,
MINUSVALA
tramita y gestiona todo tipo de recursos
Es requisito imprescindible para poder
durante el proceso de rehabilitacin, pero
optar a estas ayudas estar en posesin
requiere de nuestra colaboracin para faci-
del Certificado de Minusvala, con un
litar este proceso.
grado igual o superior a un 33%.
As os presentamos una serie de recomen-
1 AYUDAS DE TIPO ECONMICO
daciones generales que puede realizar el
familiar y/o cuidador para facilitar su labor:
Pensin no contributiva. Se tramita a travs de los Servicios Sociales
Municipales. Grado de minusvala requerido: 65%
Al ingreso debe cumplimentar los datos que conozca de la Historia Social
Ayuda de Tercera persona, con un grado de minusvala superior a un
que se le facilitar a la entrada.
75%.
Debe acudir a la primera entrevista con el Trabajador Social con la foto-
Prestacin Familiar por hijo a cargo, cuando el minusvlido es menor de
copia del carnet de identidad y la tarjeta SIP del enfermo.
18 aos. Las solicitudes se realizan en el INSS.
Cuando se le solicite debe firmar los documentos para la solicitud del
Certificado de Minusvala del paciente para que se tramite.
Es importante consultar e informarse de las gestiones y trmites sobre las
2 AYUDAS EN EL CAMPO EDUCATIVO
prestaciones regladas y las ayudas sociales.
No hay que dejar para el momento del alta la informacin y tramitacin
Becas escolares y/o cheque escolar.
de los recursos asistenciales. Son tramitaciones costosas por la documen-
Centros de Educacin especial.
tacin que requieren y lentas en su consecucin.
Acceso a la reserva de plazas en las Universidades.
Hay que compatibilizar en la medida de lo posible la reorientacin labo-
ral y cobro de prestaciones, por lo que hay que informarse bien antes de
tomar una decisin.
3 AYUDAS RELACIONADAS CON EL TRANSPORTE
La reincorporacin laboral y el cobro de prestaciones no siempre es posi-
ble, por lo que necesitar una informacin previa a la toma de decisiones.
Servicio de Transporte Especial de la EMT. Telfono de informacin:
Debe solicitar hora para tener una entrevista con el trabajador social para
963528386.
que le pueda atender en condiciones.
Tarjeta dorada de RENFE. Telfono de informacin 902240202
Tarjetas de aparcamiento de minusvlidos. Cuando el Certificado de
minusvala incluye la movilidad reducida con un baremo de 7 o ms pun-
tos. Se solicita en los Ayuntamientos.
Ayudas para la adaptacin de vehculos. Convocatoria de subvencin anual.
Se solicita a travs de los Servicios Sociales Municipales.
Exencin del impuesto de circulacin, cuando el minusvlido dispone de
vehculo. Solicitudes en los Ayuntamientos.

4 AYUDAS RELACIONADAS CON LA VIVIENDA RECUERDA QUE:
Ayudas para la eliminacin de barreras arquitectnicas en la vivienda o DIAGRAMA DE
en el edificio.
Ayudas Tcnicas adaptacin funcional del hogar y adquisicin de tiles
MINUSVALA
(gra, cama articulada, etc.) Se tramita a travs de los Servicios Sociales
municipales.
Ayudas para la obtencin de la licencia municipal (para los casos de
reforma) Departamento de urbanismo municipal.
Ayuda para la adquisicin de vivienda para minusvlidos (informacin a
travs del PROP).
SOLICITUD Consellera de Bienestar Social

5 AYUDAS FISCALES
Deduccin de la base imponible en el IRPF (en la renta).

Exencin del impuesto de matriculacin de vehculos.
Reduccin del impuesto por sucesiones (herencias). Informacin en las
oficinas de Hacienda. Centro de Valoracin y Orientacin de Discapacitados
Exencin del impuesto de Circulacin anual.
6 OTRAS AYUDAS
Valoracin + 33% Valoracin + 65% Valoracin + 75%
Asistencia farmacutica gratuita:
para los menores de 18 aos con un grado igual o superior al 33%. Certificado de Certificado de Certificado de
para los mayores de 18 aos con un grado superior al de 65%. Minusvala Minusvala Minusvala
Libro de familia numerosa (con 2 hijos siendo uno de ellos minusvlido). Posibilidad de PNC Posibilidad de PNC
Acceso al programa de Termalismo Social. A travs de los servicios socia- Ayuda Tercera
les municipales. Persona

DIAGRAMA DE AYUDAS Y
INVALIDEZ PRESTACIONES
PARA LA
INTEGRACIN
LABORAL
La Integracin laboral es la posibilidad de
poder realizar un trabajo normalizado,
Incapacidad Temporal Pagos bien el que se desempeaba anterior-
Baja laboral mente u otro de caractersticas diferentes.
El Certificado de Minusvala con un grado entre el 33% al 64% permite

una relacin laboral normalizada. La empresa contratante obtiene por esta
contratacin una bonificacin de la Cuota de la Seguridad Social del tra-
Empresa Mutua INSS bajador minusvlido.
laboral
Para la inscripcin en el registro de demanda de empleo de minusvlidos
en el SERVEF, se precisa de una Ficha especial que se facilita en el Centro
de Diagnstico y Orientacin de la Direccin General de Bienestar Social.
Invalidez Permanente
Cuando no es posible por razn de la discapacidad reintegrarse al puesto
de trabajo anterior pueden optarse a:
Empleo Autnomo. Existen subvenciones a fondo perdido reguladas anual-
mente que se publican en el Diario Oficial de la Generalitat Valenciana.
Acceso a cursos de formacin de garanta social y a talleres de insercin
Total para la Absoluta Gran Invalidez sociolaboral. Informacin en las oficinas del SERVEF o en los Servicios
Profesin habitual Territoriales de la Conselleria de Empleo.
Si el dficit del paciente no permite un trabajo normalizado, existen cen-

tros intermedios que posibilitan un mnimo de actividad laboral. Se rela-
cionan a continuacin de mayor a menor actividad laboral:
Centros Especiales de Empleo. Existe una relacin contractual y un salario.
Pagos Centros de Reinsercin Social.
Centros Ocupacionales.
En estos dos ltimos casos no hay contrato laboral ni nmina. Puede exis-
tir alguna gratificacin.
Cuando se cobra una pensin de la Seguridad Social por invalidez se debe

INSS
consultar siempre antes de iniciar una relacin laboral.
RECUERDA QUE: 5 CENTROS DE DA
Recurso social intermedio entre el domicilio y la residencia. Se presta aten-
PRESTACIONES DE cin sociosanitaria al paciente y de apoyo a la familia. Tienden a promo-
LOS SERVICIOS ver la autonoma personal del enfermo y su permanencia en su entorno.
Retrasan los ingresos residenciales. Los servicios que ofrecen son:
SOCIALES
Servicios bsicos:
Todos los servicios y centros que se relacio- Acogida: con horario de lunes a viernes de 8h a 20h (optativo para el
nan a continuacin pueden tramitarse a paciente).
travs de los Servicios Sociales municipales. Restauracin: desayuno, cocina y merienda.
Atencin social (animacin sociocultural).
Higiene personal (bao).
Atencin a la salud (mdica, psicolgica, enfermera, terapia ocupacio-
1 AYUDA A DOMICILIO nal, RH) de mantenimiento.
Solicitud en los Servicios Sociales municipales. Suponen la ayuda de una Transporte adecuado.
tercera persona para colaborar en la higiene del enfermo, tareas domsti-
cas, compra, elaboracin de la comida y acompaamiento. Servicios opcionales:
Podologa.
Peluquera.
Otros.
2 TELEASISTENCIA
Avisador de solicitud de ayuda a domicilio. Lo lleva el paciente colgado al
cuello o en forma de pulsera y al pulsarlo se avisa a la central telefnica
que recoge el aviso. La solicitud para obtener este servicio se cursa en los 6 RESIDENCIAS DE RESPIRO
Servicios Sociales de los ayuntamientos. Existen ayudas econmicas para Son residencias que sirven de vivienda temporal (por un periodo determi-
subvencionarlo. nado) que permiten a las familias ausentarse por un periodo concreto.
3 CRIS 7 CENTRO RESIDENCIALES

Centros de rehabilitacin e integracin social. Son servicios dirigidos a per- Son Centros de convivencia que sirven de vivienda permanente, donde se
sonas con un deterioro significativo de las capacidades funcionales, donde presta atencin integral y continuada; atienden diferentes niveles de
se realizan trabajos adecuados a las necesidades de los usuarios. dependencia y ofertan planes de cuidados personalizados.
La Cartera de servicios es la misma que para los Centros de da, con hora-
rio de 24 horas.
4 CENTROS OCUPACIONALES
Son centros para discapacitados que por sus dficit no pueden incorporar-
se a un programa educativo de readaptacin laboral. Son para mayores de
18 aos y se solicitan en los Servicios Sociales municipales.

12 glosario
314 315
ABVD: (Actividades Bsicas de la Vida Diaria) AGNOSIA:
Son aquellas actividades que engloban las capacidades de autocuidado Prdida total o parcial de la capacidad de reconocer estmulos sensoriales.
ms elementales y necesarias. Estas son: alimentacin, aseo personal, Las agnosias suelen incluir clases especficas de estmulos, tales como agno-
bao, vestido, control de esfnteres y movilidad funcional. sia para los colores, o una alteracin ms global, como la agnosia visual.
ACATISIA: AGRAFA:
Se caracteriza por un sentimiento de intranquilidad y la compulsin a rea- Prdida o alteracin de la capacidad para producir lenguaje escrito, debi-
lizar movimientos, que afecta principalmente las extremidades inferiores. do a una lesin cerebral adquirida.
ACCIDENTE LABORAL: AGRAMATISMO (Habla india):

Cuando el accidente se produce en el horario laboral o en el trayecto de Un modo de hablar telegrfico, que asociamos al tpico del habla de
entrada y salida. No se requiere carencia. los indios. Cuando este fenmeno se produce, el paciente, aunque conoz-
ca el significado de una palabra, encontrar dificultades en el momento
de ubicarla en una frase.
ACETILCOLINA:
Sustancia qumica neurotransmisora. Es el neurotransmisor en la unin
entre el nervio y el msculo. AIVD: (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria)
Son aquellas actividades que tienen un carcter ms complejo y requieren
una mayor destreza en los componentes de ejecucin, tanto a nivel fsico,
ACINESIA: como cognitivo. El grado de dependencia en la ejecucin de las activida-
Trastorno del movimiento caracterizado por una ausencia del mismo. des, indican la capacidad que tiene la persona para llevar una vida inde-
pendiente en la comunidad. Estas son: utilizacin del telfono, manejo de
la medicacin, manejo de dinero, utilizacin de medios de transporte, etc.
ADAPTACIN DEL ENTORNO:
Modificacin ambiental que facilita el desempeo de las ABVD.
ALEXIA:
Prdida o alteracin adquirida de la habilidad para comprender el lengua-
AFASIA: je escrito como consecuencia de una lesin cerebral. El hecho de que un
Prdida o alteracin adquirida del lenguaje debida a una lesin cerebral y paciente no pueda leer en voz alta no implica necesariamente que no
que consiste en una alteracin de la comprensin y de la formulacin de comprenda aquello que, efectivamente, esta pudiendo leer, pero no
mensajes verbales. comunicar.
AGITACIN: ALUCINACIONES:
Sntoma de uno o ms procesos fsicos o psicolgicos, en el cual el com- Fuerte percepcin de un evento u objeto que no ocurre en la realidad en
portamiento motor o el lenguaje de un paciente (gritos, chillidos, queji- el momento presente; puede involucrar cualquiera de los sentidos (el
dos, sollozos, palabrotas, inquietud, caminar con impaciencia o vagar) visual, auditivo, gustativo, olfatorio o tctil).
suponen un riesgo o una molestia impidiendo o dificultando la ejecucin
de tareas as como de su cuidado.
316 glosario glosario 317

AMAUROSIS: APATA:
Disminucin grave o prdida total de la visin, debido a una causa Trastorno de la motivacin o de iniciativa que consiste en una falta de la
orgnica. misma.
ANEMIA: APRAXIA:
Disminucin de la hemoglobina en sangre. Es la incapacidad para planificar y realizar movimientos determinados, aun
siendo capaces de realizarlos y siendo conscientes del movimiento.
Distinguimos dos tipos de apraxia: ideomotora e ideatoria.
ANESTESIA:
Prdida total o parcial de la sensibilidad.
APRAXIA IDEATORIA:
Incapacidad para planificar y realizar un movimiento funcional comple-
ANOSMIA: jo, el cual requiere una secuencia lgica de varios gestos. Sin embargo,
Incapacidad para oler. s que puede realizar cada uno de los gestos de forma aislada. Ejemplo:
el paciente es incapaz de ponerse la chaqueta por s mismo, pero
puede hacerlo si le vamos indicando los diferentes pasos a seguir en
ANARTRIA: cada momento.
Trastorno motor del lenguaje, caracterizado por una prdida de la capacidad
de articulacin del lenguaje consecuente a una lesin cerebral. Se pierde la
capacidad de poder movilizar voluntariamente los rganos fonadores: maxi- APRAXIA IDEOMOTORA:
lares, labios, lengua, diafragma, msculos intercostales, laringe. Es la incapacidad (o capacidad comprometida) de programar, secuenciar
y ejecutar gestos intencionados, sea a la orden o por imitacin, como
consecuencia de una lesin cerebral. La apraxia no se corresponde con
ANOMIA: la prdida de fuerza, de sensacin o de coordinacin muscular, tampo-
Trastorno del lenguaje que reduce la expresin oral. Dificultad de acceder co por falta de atencin. La persona falla en la ejecucin de determina-
al lxico, o nombrar las cosas por su nombre, similar a la sensacin de dos gestos (como cepillarse el pelo), aun cuando posee la capacidad fsi-
tener constantemente la palabra en la punta de la lengua. ca para realizarlos.
ANSIEDAD: APRENDIZAJE:
Sentimiento subjetivo de inquietud, miedo o presentimiento que oscila Capacidad para adquirir nuevos conceptos.
desde una preocupacin excesiva sobre el presente o el futuro hasta
sentimientos de angustia. Las manifestaciones consisten en palpitacio-
nes, sequedad de boca, dilatacin pupilar, disnea suspirosa, dificultad
respiratoria, sudoracin con palidez cutnea, y malestar abdominal,
temblor y mareos.

ASPIRACIN: ATENCIN SELECTIVA:
Atragantamiento provocado por la introduccin en las vas areas de ali- Capaz de seleccionar y mantener la concentracin an en presencia de
mentos (slidos o lquido) el cuerpo como mecanismo de defensa en acto distractores internos o externos o ante otro estmulo. (Por ejemplo:
reflejo, produce la tos cuando ocurre un atragantamiento, para expulsar hablar por telfono con nios jugando alrededor o adultos hablando,
el alimento de las vas areas. Pero en este tipo de pacientes, ese reflejo trabajar con el ordenador o entender un texto mientras se escucha msi-
no siempre se produce, provocando una aspiracin en silencio. Un pro- ca o televisin, etc.).
ceso de repetidas aspiraciones silentes puede ocasionar un cuadro de neu-
mona que puede provocar la muerte.
ATENCIN ALTERNANTE:
Flexibilidad mental que permite combinar eficientemente dos tareas con
ATAXIA: exigencias cognitivas diferentes. (Escribir en el ordenador y recibir llama-
Trastorno en la coordinacin del movimiento. Los movimientos son torpes das de forma alternante, hacer la colada mientras se controla la comida,
y la marcha inestable. Tambin puede afectar la postura. Adems puede seguir las conclusiones de los dos bandos en un debate, leer un texto y
existir temblor en los miembros, que de modo habitual empeora al final escribir notas al margen, etc.).
del movimiento. Se trata de una alteracin muy caracterstica en los sn-
dromes cerebelos.
ATENCIN DIVIDIDA:
Permite la respuesta simultnea de dos tareas (cocinar mientras responde-
ATENCIN: mos a las preguntas de otra persona, revisar el correo mientras contesta-
Es la funcin cognitiva fundamental que permite que durante el aprendi- mos al telfono, ordenar un armario mientras planeas lo que vas a hacer
zaje o durante una labor intelectual determinada podemos concentrarnos a lo largo del da, tomar notas mientras escuchas una charla, etc.).
en los estmulos nuevos y percibir adecuadamente la informacin que se
nos van presentando para posteriormente, si es necesario, procesarla.
ATETOSIS:
Tipo de distona que afecta a las partes distales de las extremidades
ATENCIN AROUSAL: (manos y pies), lo que hace que muestren movimientos anormales, invo-
Describe los procesos que controlan la alerta, la vigilia y la activacin. Es luntarios, lentos y reptantes.
la ms bsica.
AUTOESTIMA:
ATENCIN SOSTENIDA: Sentimientos acerca de uno mismo.
Capaz de mantener una respuesta durante una actividad continua o repe-
titiva. (Este tipo de atencin es bsica para realizar actividades complejas
como por ejemplo organizar documentos, escribir un documento en el AYUDA DE TERCERA PERSONA:
ordenador, organizar el presupuesto domstico, mantener la atencin Prestacin complementaria para gratificar a un tercero que ayuda en la
mientras leo este rollo, etc.). atencin de la persona que padece una invalidez.

AYUDAS TCNICAS: BOTULNICA, toxina:
Dispositivos, utensilios, aparatos o adaptaciones, que se utilizan para Sustancia txica que se utiliza en el tratamiento de distonas y otras
suplir movimientos o ayudar en las limitaciones funcionales de las perso- enfermedades.
nas con discapacidad.
CALCIFICACIN:
BABINSKI: Se debe al depsito de sales clcicas alrededor de las articulaciones dificul-
Reflejo anormal que se obtiene por rascado del pie, que indica una alte- tando los movimientos y llegando incluso a limitarlos por completo. Suelen
racin de la va motora en el cerebro o mdula. provocar dolor, calor e inflamacin de la articulacin en fases agudas.
BALISMO: CAPACIDADES PERCEPTIVAS:

Es un tipo de discinesia que consiste en movimientos involuntarios, violen- Las personas tomamos contacto con la realidad, dotamos de significado a
tos y muy amplios de los miembros o, cuando slo afectan a un lado del la informacin del exterior gracias a nuestras habilidades perceptivas. Tras
cuerpo, hemibalismo. Estos movimientos se repiten continuamente y pue- una lesin cerebral estas capacidades pueden verse mermadas ya que
den hacer perder el equilibrio al paciente. aunque son los sentidos los que reciben la informacin, es el cerebro el
que la interpreta dndole significado. Por ello tras una lesin cerebral los
pacientes pueden tener dificultades en el reconocimiento de objetos y/o
BIPEDESTACIN: de rostros (dificultad en percibir de forma adecuada colores, formas, etc.).
Posicin que indica estar o permanecer de pie.
CAPACIDADES ESPACIALES:
BONO: Capacidad de explorar el espacio (campo visual) permitindonos realizar
Ayuda econmica que establece la Consellera de Bienestar Social, segn actividades funcionales con eficacia. Lesiones en ciertas reas del cere-
ingresos de la unidad familiar, para contribuir al coste de los Centros de bro pueden producir dficit de campo visual (reas ciegas) y presentar-
Da y Residencias. se dificultades en las relaciones espaciales. Ejemplos de estas dificulta-
des seran: no calcular bien las distancias, problemas para diferenciar la
izquierda de la derecha, dificultades para seguir rutas, alteradas las
BRADICINESIA: capacidades de montar o ensamblar. Incluso una actividad aparente-
Es un trastorno del movimiento. Se define como una lentitud en la reali- mente sencilla como el vestido pueden convertirse para el paciente en
zacin del movimiento afectando sobre todo a la iniciacin del movimien- una tarea ardua y muy complicada.
to: el paciente tarda mucho ms tiempo en responder, aunque tambin se
manifiesta por la lentitud al realizar las tareas.
CENTROS DE DA:
Donde la persona con grandes dficit puede acudir durante el da. Suelen
BENZODIACEPINAS: estar integrados en centros residenciales, y contar con transporte. Pueden
Medicamentos tranquilizantes, que quitan la ansiedad. ser pblicos, privados y centros con bono.

CENTROS DE RESPIRO: COMUNICACIN NO VERBAL:
Creados para ayudar a las familias que cuidan a personas con discapaci- Son aquellos elementos que acompaan la conversacin natural: acen-
dad y necesitan ausentarse durante unos das o semanas. Pueden ser tos en la expresin, comprensin de la expresin facial de la otra persona
pblicos o privados. y uso, por parte del paciente, de dichos elementos en la suya propia; ritmo
y entonacin apropiado al caso (tono de tristeza o de alegra, con el que
se profiere una frase segn la ocasin); uso de gestos; actitud corporal
CENTRO OCUPACIONAL: durante una conversacin, etc.
Centros para discapacitados que por sus dficits no pueden incorporarse
a un programa educativo de readaptacin laboral.
COMPETENCIA COMUNICATIVA:
La competencia comunicativa es el conjunto de habilidades que posibilita
CERTIFICADO DE MINUSVALA: la participacin apropiada en situaciones comunicativas especficas, iden-
Documento que acredita la valoracin de la Minusvala. Este documento tificando las necesidades y los mensajes del interlocutor, y adecuando sus
es imprescindible para optar a cualquier ayuda de la Consellera de respuestas a las demandas de aquel.
Bienestar Social.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:
CINESTESIA: Percibir de forma realista los dficit (fsicos, cognitivos y conductuales), las
Capacidad para identificar el recorrido y la direccin del movimiento limitaciones funcionales de los mismos y una ajustada proyeccin de sus
articular. consecuencias futuras.
CIRCUNLOQUIOS: CONCIENCIA SENSORIAL:

Son rodeos en torno a la palabra inaccesible. El paciente ofrece descrip- Capacidad para recibir y diferenciar estmulos sensoriales.
ciones, incluso evoca recuerdos relacionados con la palabra sin llegar a ser
capaz de decirla (Lpiz: es una cosa, as alargada, que sirve para escribir,
lo utilizo todos los das, es como..., se parece a lito, lati, es como un boli). CONDUCTAS AUTOESTIMULATORIAS:
Conjunto de conductas no voluntarias que la persona realiza a modo de
autoestimulacin. El paciente puede emitir gemidos, quejidos, frotarse
CLONUS: partes del cuerpo, balancearse, etc.
Reflejo profundo con respuesta repetitiva (contracciones y relajaciones
musculares), que aparece en un grupo muscular al efectuar una extensin
brusca y pasiva de los tendones. CONTRACTURA:
Estado de rigidez o contraccin permanente involuntaria, reversible o no,
de uno o varios grupos musculares.
COGNICIN:
Proceso empleado por los psiclogos para designar cualquier actividad
mental. Abarca el uso del lenguaje, el pensamiento, el razonamiento, la CONTROL CEFLICO:
solucin de problemas, la conceptualizacin, el recuerdo y la imaginacin. Capacidad para mantener la cabeza erguida venciendo la fuerza de la
gravedad.

CONTROL POSTURAL: DAO CEREBRAL TRAUMTICO:
Capacidad para utilizar las reacciones de enderezamiento para mantener Afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede produ-
el equilibrio. cir una disminucin o alteracin del estado de conciencia, que conlleva
una alteracin de las habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico.
CONTROL DE TRONCO:
Capacidad de mantener el tronco erguido en sedestacin (sentado) sin DEBILIDAD:
apoyo de ni de pies ni de brazos y siendo capaz de tolerar desplazamien- Prdida o ausencia de fuerza.
tos sin perder el equilibrio.
DECBITO LATERAL:
CONVULSIN: Posicin que indica estar tumbado sobre un lado.
Movimiento de contraccin y estiramiento muscular violento e involunta-
rio que se produce cuando una o varias zonas del encfalo reciben una
descarga de seales elctricas anormales que interrumpe temporalmente DECBITO PRONO:
su funcin. Posicin que indica estar tumbado boca abajo.
COORDINACIN FINA: DECBITO SUPINO:

Capacidad para utilizar grupos musculares pequeos para realizar movi- Posicin que indica estar tumbado boca arriba.
mientos controlados y precisos: escribir, coser, coger objetos pequeos, etc.
DEDOS EN GARRA:
COORDINACIN GRUESA: Deformidad de los dedos de los pies caracterizada porque stos se
Capacidad para utilizar los grandes grupos musculares para realizar movi- encuentran en flexin, especialmente cuando el paciente realizada un
mientos controlados y dirigidos a un objetivo. esfuerzo o accin voluntaria.
COREA: DEFICIENCIA:
Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos, a veces similares Anomalas en la estructura corporal y de la apariencia y en la funcin de
a movimientos voluntarios. Aunque pueden ser generalizados predominan un rgano o sistema, cualquiera que sea su causa. Representan pues, los
en la regin distal de las extremidades superiores (tambin se conoce trastornos a nivel de los rganos.
como baile de San Vito).
DEFORMIDAD:
CRIOTERAPIA: Es la posicin anmala (mantenida) de uno o varios segmentos corporales.
Tratamiento realizado mediante la aplicacin de fro.

DEGLUCIN: DISCAPACIDAD:
Accin motora automtica cuyo objetivo es el transporte del bolo alimen- Imposibilidad funcional resultante de una deficiencia. Se refiere a los exce-
ticio, puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. sos o insuficiencias en el desempeo o comportamiento de las actividades
normales y rutinarias. Las discapacidades pueden ser fsicas, cognitivas y
emocionales.
DELUSIN:
Creencia infundada, real para el paciente pero ficticia para el observador,
que se mantiene sin una evidencia fundamentada. Con frecuencia domi- DISCINESIA:
nan la vida del paciente y originan acciones inapropiadas e irresponsables. Trastorno del movimiento caracterizado por movimientos involuntarios
consecuentes a algunas enfermedades neurolgicas. Entre ellas se
encuentran la mioclonia, corea, balismo, distona, tic y temblor.
DEPRESIN:
Trastorno caracterizado por sentimientos extremos de tristeza, falta de
autoestima y desaliento. DISFAGIA:
Trastorno de la deglucin caracterizado por una dificultad en la prepara-
cin del bolo alimenticio o en el desplazamiento de ste desde la boca
DESINHIBICIN: hasta el estmago.
Comportamiento en el que el sujeto carece de control de impulsos y del
medio. Este comportamiento incluye la liberacin de conductas sociales,
verborrea, conducta sexual inapropiada, euforia, etc. DISFEMIA ADQUIRIDA:
Trastorno del habla tras una lesin cerebral caracterizado por un marcado
deterioro en la fluidez verbal. La persona suele repetir y/o alargar elemen-
DIETA MIXTA: tos del habla como sonidos, slabas, palabras y frases.
Combinacin de soporte nutricional (sonda o.P.E.G) con una dieta oral.
DISFORIA:
DIETA ORAL ADAPTADA: Cambios repentinos y transitorios del estado de nimo, tales como senti-
Dieta completa en cuanto a composicin de alimentos, que presenta una mientos de tristeza, pena, angustia, malestar psquico acompaado por
modificacin de la textura debido a problemas en la masticacin o en la sentimientos depresivos, tristeza, melancola, pesimismo e insustancialidad.
deglucin.
DISINTAXIA O PARAGRAMATISMO:
DIPLOPIA: Sustituciones y omisiones de sustantivos, verbos y adjetivos. Se manifiesta
Visin doble. tanto en el lenguaje oral como en el escrito.
DISARTRIA: DISMETRA:
Dificultad de expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del Es la dificultad para evaluar y conseguir un rango correcto de movimiento
movimiento de los msculos fonatorios provocados por lesiones del siste- que no le permite alcanzar su objetivo. Suele ser caracterstico de los pacien-
ma nervioso. tes cerebelosos y podemos distinguir entre hipometra e hipermetra.

DISPROSODIA: EMPRESAS DE EMPLEO ESPECIAL:
Alteracin que hace que el paciente no sea capaz de entonar adecuada- Empresas con finalidad laboral, con una produccin adaptada a discapa-
mente las frases. citados y en muchos casos con horarios flexibles. Existe contrato laboral.
DISTONA: ENTONACIN:
Es un tipo de discinesia que se caracteriza porque los miembros u otras Modulacin de la voz en la secuencia de sonidos del habla que refleja dife-
partes corporales que adoptan posturas anormales a causa de la actividad rencias de intencin, de emocin y de origen del hablante.
muscular mantenida. Normalmente la distona aparece cuando el pacien-
te intenta moverse. Puede ser generalizada, cuando afecta a todo el cuer-
po, o localizado, si solo afecta a una parte. Hablaremos de hemidistona EPILEPSIA:
si afecta slo a un lado del cuerpo. Trastorno enceflico en el que se producen convulsiones.
DOPAMINA: ESPASMOS:
Neurotransmisor enceflico cuya deficiencia a nivel de la va nigro- estria- Contraccin sbita, violenta e involuntaria de un msculo.
tal causa la enfermedad de Parkinson.
ESPASTICIDAD:
ECOGRAFIA: Tipo de hipertona. Es un aumento de la resistencia al estiramiento pasivo
Tcnica de imagen por ultrasonidos (sonido imperceptible al odo huma- de un msculo, depende de la velocidad con la que se realice el movimien-
no) para el diagnstico de enfermedades. to y se acompaa de una exageracin de reflejos tendinosos.
La espasticidad es independiente de la voluntad del paciente, suele ser
permanente pero puede desencadenarse o aumentar en ciertas situacio-
ECOLALIA: nes (esfuerzos fsicos, dolor, fiebre, heridas, emociones, etc.).
Repeticin involuntaria de palabras o frases al escucharlas.
ESPESANTE:
EJECUCIN DE ROL: Producto alimenticio que se emplea para espesar los lquidos y darles la
Capacidad para identificar, mantener y equilibrar funciones que uno consistencia que el paciente, por su dificultad deglutoria, precisa.
mismo adquiere o asume en la sociedad (estudiante, abuelo, director, etc.)
ESTEREOTIPIA:
ELECTROTERAPIA: Movimiento involuntario repetitivo simple o complejo.
Tratamiento de las enfermedades por medio de la electricidad.
ESTEREOTIPIA VERBAL (La palabra comodn):

Consiste en una drstica reduccin del vocabulario de la persona afectada,
que le deja con una palabra o un slo enunciado, con o sin significado.

ESQUEMA CORPORAL: FLEXO:
Capacidad para relacionar las partes del cuerpo. Deformidad de una articulacin que impide que sta pueda ser estirada
por completo. Puede deberse a un aumento del tono de los msculos fle-
xores, a una calcificacin articular, a una retraccin de partes blandas o a
ESTIMULACIN: una combinacin de ellas.
Entrada a los sentidos.
FLUENCIA:
ESTRUCTURAS OROFACIALES: Nmero de palabras que el paciente produce por emisin.
Son los labios, los dientes, la lengua, la mandbula, las mejillas y el pala-
dar. La actuacin coordinada de estas estructuras permite que el proceso
de deglucin se realice con normalidad. FOBIA:
Temor incontrolable, irracional y persistente ante un objeto, situacin o
actividad especficos.
EUFORIA:
Sensacin de jbilo o bienestar que no est basada en la realidad y por lo
general es exagerada. Tcnicamente, la euforia describe un estado de FORMACIN OCUPACIONAL:
nimo patolgico con la ltima palabra o expresin que ha odo. Programas educativos, de ciclo corto, impartidos por el SERVEF o Centros
Colaboradores, para la readaptacin laboral.
FABULACIONES:
Inventos que tratan de compensar la falta de memoria. FUERZA:
Capacidad para demostrar un grado de potencia muscular cuando se
opone resistencia al movimiento, contra objetos o gravedad.
FRULA POSTURAL:
Dispositivo ortopdico rgido o flexible que se emplea para mantener las
articulaciones correctamente alineadas, evitando as la aparicin de defor- FUNCIONES EJECUTIVAS:
midades. Son una serie de facultades inteligentes que la persona utiliza para ajus-
tar su comportamiento y sus capacidades a las demandas del entorno de
la forma ms eficaz posible. El funcionamiento ejecutivo se encarga de ini-
FIEBRE: ciar tareas, de organizar y planificar, as como de disear estrategias y
Temperatura corporal axilar mayor o igual a 38. mostrar flexibilidad mental ante situaciones novedosas.
FLACIDEZ: GENERALIZACIN:
Ausencia de tono muscular. Los msculos flcidos no se pueden mover de Capacidad para aplicar conceptos y conductas previamente aprendidos a
forma voluntaria. Al tacto se sienten blandos y flojos y no son capaces de nuevas situaciones.
sostener las articulaciones de las que traccionan.

GNOSIAS: HEMIPLEJA:
Proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los Tipo de parlisis que afecta a uno de los dos lados del cuerpo. Suele
rganos sensoriales. Implica percepcin, reconocimiento y denominacin deberse a una lesin cerebral y puede ir acompaada de la parlisis del
de los estmulos provenientes de un objeto. Requiere la participacin de lado contrario de la cara.
los centros corticales superiores. La prdida o disminucin de esta capaci-
dad se denomina agnosia.
HEMOGLOBINA:
Materia colorante de los glbulos rojos de la sangre.
HABILIDADES INTERPERSONALES:
Capacidad para utilizar la comunicacin verbal y no verbal para interactuar
en diversas situaciones. HIDROCEFALIA:
Acumulacin de lquido cefalorraqudeo en la cavidad craneal.
HABLA VACA:
Discurso desprovisto de palabras significativas, de tal manera que, aunque HIPERALGIA:
se digan muchas palabras, no es posible extraer las ideas bsicas de lo que Es el aumento de la sensibilidad de dolor.
la persona pretende trasmitir.
HIPERCOLESTEROLEMIA:
HEMATURIA: Aumento del colesterol (tipo de grasa) en sangre.
Sangre macro o microscpica en orina.
HIPERESTESIA:
HEMIANOPSIA: Aumento de la sensibilidad a la estimulacin, especialmente al tacto.
Es la perdida de visin o visin defectuosa en la mitad del campo visual.
HIPERGLUCEMIA:
HEMINEGLIGENCIA: Aumento de los niveles de glucosa (azcar) en sangre.
Incapacidad para prestar atencin al cuidado y a los estmulos de un
lado del cuerpo, pero no del otro. Generalmente la heminigligencia se
presentar para aquellas cosas u objetos situados en la parte izquierda HIPERMETRA:
del paciente. Tipo de dismetra en la que los movimientos sobrepasan al objetivo pre-
tendido.
HEMIPARESIA:
Tipo de paresia que afecta a uno de los lados del cuerpo y/o de la cara, HIPERREFLEXIA:
bien sea derecho o izquierdo. Respuesta aumentada y patolgica frente a un estmulo inesperado (reac-
cin de sorpresa exagerada).

HIPERTONA: INCAPACIDAD LEGAL:
Es un aumento del tono muscular. Cuando el tono de los msculos est Perdida de la capacidad de autogobierno de una persona. Se solicita en el
aumentado, el paciente puede ser incapaz de mover el miembro afectado Juzgado y es decidida por el Juez, otorgando la tutora de la persona inca-
o si lo hace requerir gran esfuerzo y el movimiento ser torpe y brusco. paz a aquellos familiares ms directos.
Los tipos principales de hipertona son la espasticidad y la rigidez.
INCAPACIDAD TEMPORAL:
HIPOALGIA: Subsidio que tienen derecho a percibir los trabajadores que estn de alta
Designa la disminucin de la sensibilidad de dolor. en la Seguridad Social y se encuentren de baja laboral por enfermedad o
accidente; con una duracin mxima de doce meses, prorrogables otros
seis cuando se presuma que durante ellos pueda el trabajador ser dado de
HIPOCONDRA: alta mdica por curacin.
Interpretacin de sensaciones fsicas como sntomas inequvocos de
enfermedad.
INFERENCIA:
Sacar una conclusin, deducir a partir de una informacin.
HIPOFONA:
Disminucin en la intensidad de la voz.
I.N.S.S.:
Instituto Nacional de la Seguridad Social.
HIPOMETRA:
Es un tipo de dismetra en la que los movimientos no llegan a alcanzar el
objetivo pretendido. INQUIETUD MOTORA:
Movimientos excesivos, intentos de quitarse sondas, vas, vagabundeos,
etc. La mayora de las veces no son movimientos intencionados sino pro-
HIPOMIMIA: ducto de la propia agitacin.
Se refiere a una disminucin de la expresin facial, como se observa en la
enfermedad de Parkinson, que al acompaarse de una disminucin del
parpadeo da origen a la expresin de "facie de mscara". INTEGRACIN BILATERAL:
Capacidad para coordinar las partes del cuerpo durante la actividad.
HIPOTONA:
Disminucin del tono muscular que resta amplitud, fuerza y calidad a los INTEGRACIN VISOMOTORA:
movimientos. Capacidad para coordinar la interaccin de la informacin visual con el
movimiento corporal durante una actividad.
IDIOPTICO:
Se refiere a una enfermedad de origen desconocido o sin causa aparente. INTERLOCUTORES:
Cada una de las personas que forman parte de un dilogo.

INVALIDEZ PERMANENTE: MANO ALIENADA (ALIEN HAND PHENOMENA):
Situacin que determina la Unidad de Valoracin de Incapacidades de la Es una curiosa forma de movimiento anormal involuntario en que la extremi-
Seguridad Social sobre un trabajador despus de haber estado sometido dad realiza movimientos compulsivos y estereotipados o en conflicto e inter-
a tratamiento mdico y que presenta dficits motores o cognitivos que dis- firiendo con lo realizado voluntariamente por la persona con la mano sana.
minuyan o anulen su capacidad laboral.
MANO EN GARRA:
IRASCIBLE: Deformidad frecuente en lesiones neurolgicas caracterizada por una fle-
Que se enfada con facilidad. xin de los dedos de la mano y la mueca, que impide que la mano pueda
permanecer abierta. Suele provocar problemas en la higiene de la piel de
la palma de la mano.
JERGA:
Discurso que incluye un nmero elevado de deformaciones (sustituciones
parafsicas). En algunos casos, la presencia de estas transformaciones es MEMORIA:
tan abundante que el discurso se vuelve incomprensible. Capacidad para recobrar informacin despus de un breve o largo perio-
do de tiempo.
LBIL:
Cambio rpido e importante del humor que puede ser suscitado fcilmen- MEMORIA RETROGRADA:
te y desaparecer rpidamente. Es un conjunto de alteraciones en la mani- Memoria anterior al evento. La informacin fue almacenada antes del
festacin de la afectividad (risas inapropiadas, impaciencia, irritabilidad) dao cerebral.
mostrando respuestas emocionales desproporcionadas.
MEMORIA ANTERGRADA:
LATERALIDAD: Memoria posterior al evento. La informacin es almacenada despus del
Capacidad para utilizar una parte determinada unilateral del cuerpo para dao cerebral.
realizar actividades que requieren un alto nivel de habilidad.
MEMORIA REMOTA:
LIORESAL: Memoria que se remonta a la infancia o juventud, por ejemplo: recordar
Tipo de medicacin, relajante muscular que se emplea para disminuir la nombres, fechas, hechos incluso de un pasado lejano.
espasticidad.
MEMORIA RECIENTE:
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (L.C.R.): Se aplica ms o menos a la ltima semana, por ejemplo: nombres de per-
Lquido que se encuentra en la cavidad craneal, baando al sistema sonas nuevas, la comida del da anterior, etc.
nervioso.
MEMORIA INMEDIATA:
MANEJO DEL TIEMPO: Evocacin de la informacin en un breve periodo de tiempo, por ejem-
Capacidad para planificar y participar en un equilibrio entre las activida- plo: buscar en la gua un nmero de telfono y ser capaz de marcarlo
des de automantenimiento, productividad y ocio. enseguida.
MEMORIA A CORTO PLAZO: MINUSVALA:
La informacin queda almacenada durante un periodo de tiempo, por Dficit motor, fsico y/o sensorial que presenta una persona; valorado por
ejemplo: marcamos el nmero de telfono transcurridos 5 minutos, ya el Centro de Valoracin y Orientacin de discapacitados de la Consellera
que, la primera vez comunicaba. de Bienestar Social.
MEMORIA A LARGO PLAZO: MIOCLONA:

Retiene la informacin durante periodos de tiempo prolongados, incluso Es un tipo de discinesia que consiste en contracciones breves, como des-
varios aos, por ejemplo: transcurrida una semana, ya no buscamos el cargas, de un miembro o parte corporal. Se pueden limitar a una regin
telfono en la gua, se recuerda. del cuerpo (mioclonia focal) o tener carcter general (mioclonia generali-
zada. Estas contracciones pueden ocurrir de forma espontnea o con el
movimiento, tambin pueden ser desencadenadas por la luz, el sonido el
MEMORIA PROCEDIMENTAL: tacto o las percusiones.
La prctica ritualizada de tareas o acciones da lugar a una automatizacin
de las mismas, por ejemplo: una persona no olvida tomar una medicacin
porque lo hace siempre despus del desayuno. MONOPARESIA:
Tipo de paresia que afecta bien a un brazo o a una pierna.
MEMORIA SEMNTICA:
Hace referencia a nuestro conocimiento sobre los objetos, las personas y MONOPLEJA:
sucesos del mundo, por ejemplo, el que la capital de Austria sea Viena o Tipo de parlisis que afecta a un solo miembro, bien sea superior o inferior.
que un len es un mamfero.
MUTUA LABORAL:
MEMORIA EPISDICA: Compaa Aseguradora de las Empresas. Cubren los riesgos de accidentes
Hace referencia al recuerdo de hechos que hemos vivido. Recordar dnde laborales, y en algunos casos de incapacidad temporal. Tienen sus propios
o con quin estaba el 11 de septiembre del ao pasado. servicios mdicos para valorar los procesos de incapacidad.
MEMORIA PROSPECTIVA: MUTISMO:

Proceso mental que nos permite planificar el futuro. Es un elemento clave Es una ausencia total de habla. Existen mutismos que estn acompaados
a la hora de coordinar y controlar la mayora de nuestras acciones cotidia- con incapacidad lectora, o de escritura, y mutismos en los que estas facul-
nas, como preparar la comida, coger las llaves, acudir a una cita o tomar tades se conservan dando lugar a casos con diferente tratamiento. En
una medicacin. general, es un fenmeno inicial o transitorio, aunque en determinadas
afasias severas puede ser irreversible.
MEMORIA VERBAL:
El canal proviene del lenguaje. NEOLOGISMOS:
Palabras o expresiones producidas sin esfuerzo articulatorio, que el
paciente usa como palabras, pero que no pertenecen al idioma (enecua-
MEMORIA VISUAL: igl; peinete-sacapuntas).
El canal proviene de la percepcin visual.
NEUMONA: ORIENTACIN TEMPORAL:
Infeccin del parnquima pulmonar. Saber el momento del da, el da de la semana, el mes, el ao en que
nos hallamos, as como la apreciacin correcta del paso del tiempo.
NEUROLPTICO:
Frmacos antipsicticos o tranquilizantes mayores. ORIENTACIN TOPOGRFICA:
Capacidad para determinar la localizacin de objetos, su localizacin y el
camino para llegar a ellos.
NEUROPATA:
Transtorno o alteracin funcional de un nervio, que provoca alteraciones
en la sensibilidad de una determinada zona corporal y en la funcionalidad OSTEOSNTESIS:
de los msculos correspondientes a dicho nervio. Fijacin quirrgica de los extremos de un hueso fracturado.
NISTAGMO: PARAFASIAS:
Movimiento rtmico e involuntario de los ojos. Las oscilaciones pueden ser Es la produccin no intencionada de slabas o palabras durante el habla. La
horizontales, verticales, giratorias o mixtas. persona puede distorsionar la palabra omitiendo, aadiendo o sustituyendo
alguna parte de la palabra (rbol-bol; tijeras-jijeras; helicptero-meicnte-
ro), o bien sustituir una palabra determinada por otra inapropiada que
NUTRICIN ENTERAL: pueda parecerse por su significado o forma (reina-corona; macaco-hamaca).
Tcnica de soporte nutricional por la cual se aportan sustancias nutritivas
directamente al aparato digestivo, generalmente mediante una sonda, o
tambin mediante la administracin de frmulas lquidas de composicin PARAGRAFAS:
definida, bien sea como dieta total o como fuente significativa de nutrien- Se trata del mismo fenmeno descrito en las parafasias a nivel oral, pero
tes asociada a una alimentacin insuficiente. en este caso durante la produccin escrita.
ORIENTACIN: PARALEXIAS:
Capacidad para identificar persona, lugar, tiempo y situacin. Es la produccin no intencionada de slabas o palabras durante la lectura
en voz alta.
ORIENTACIN ESPACIAL:
Poseer conocimiento claro del lugar dnde se encuentra uno mismo, as PARLISIS:
como de lo que le rodea, que le permite deambular o realizar desplaza- Es prdida o deterioro de la funcin o movimiento de una zona del cuer-
mientos si riesgo a perderse. po a causa de lesin nerviosa o muscular y que suele conllevar un deterio-
ro de la funcin sensitiva. Podemos encontrar las siguientes variantes:
monopleja, parapleja, hemipleja y tetrapleja.
ORIENTACIN PERSONAL:
Conocer y reconocerse a s mismo en cuanto a datos personales, nombre,
fecha de nacimiento, etc.

PERSEVERACIONES: PARKINSONISMO:
Alteracin del lenguaje que consiste en repeticiones sucesivas de la misma Usado como trmino genrico para referirse a aquellos cuadros similares
palabra o concepto previamente empleada en su discurso. a la enfermedad de Parkinson.
PRAGMTICA: PATRN EXTENSOR:

Uso del lenguaje en un contexto determinado, y en interaccin con dife- Tendencia a mantener las extremidades y tronco en extensin.
rentes interlocutores.
PATRN FLEXOR:
PROSODIA: Tendencia a mantener las extremidades y tronco en flexin.
Se refiere a las cualidades meldicas del lenguaje, tono y sonoridad.
P.E.G. (Gastrostoma endoscpica percutnea):

PARMETROS ANTROPOMTRICOS: Sonda colocada a travs de la piel en la cavidad gstrica gracias a la cual
Son medidas que nos ayudan a valorar el estado nutricional del paciente los alimentos pueden pasar directamente desde el exterior hacia el est-
(altura, peso, indice de masa corporal (IMC), etc.) mago. Indicada para pacientes que requieran una alimentacin enteral
siempre que el estmago funcione y se prevea una duracin ilimitada.
PARANOIDE:
Tendencia generalizada e injustificada a interpretar las acciones de las per- PENSIN NO CONTRIBUTIVA:
sonas como deliberadamente malintencionadas, mostrando desconfianza Cuando la persona no goza de la proteccin de la Seguridad Social y esta
y sospecha de su entorno. afectada con una Minusvala superior al sesenta y cinco por ciento y carez-
ca de ingresos o rentas suficientes. (El importe de la pensin queda fijado
cada ao en la Ley de los Presupuestos del Estado).
PARAPARESIA:
Tipo de paresia que afecta a lo miembros inferiores.
PERCEPCIN:
Forma en la que los pacientes perciben su propio cuerpo, el mundo que
PARAPLEJA: los rodea y la interaccin entre ambos.
Tipo de parlisis que afecta a los miembros inferiores.
PIE EQUINO:
PARESIA: Deformidad caracterizada por una cada de la porcin anterior del pie que
Parlisis leve o incompleta. Podemos diferenciar entre monoparesia, para- impide que el tobillo pueda colocarse en 90, dificultando as el apoyo del
paresia, hemiparesia y tetraparesia, segn el nmero de miembros a los taln cuando el paciente se coloca de pie.
que afecte.
PIE VALGO:
PARESTESIA: Deformidad del pie caracterizada por un apoyo sobre el borde interno.
Trmino usado para designar una informacin sensorial alterada o disminuida.
Se refiere al hormigueo, picores, ardores y adormecimiento del rea afectada.
PIE VARO: RECURVATUM:
Deformidad del pie caracterizada por un apoyo sobre el borde externo. Posicin de extensin extrema de rodilla originada por alguna altera-
cin de las estructuras internas de la misma (debilidad muscular o laxi-
tud ligamentosa).
PIERNAS INQUIETAS (SNDROME DE LAS):
Se refiere a una sensacin displacentera de las extremidades inferiores al
estar en reposo y que desaparece al caminar. REDUCCIN DEL LXICO:
Una vez se ha salido del mutismo, el paciente suele mostrar un lengua-
je muy reducido. Dicha reduccin puede afectar al lxico (la persona
PRAXIAS: domina un nmero muy limitado de palabras, normalmente slo las
Conjunto de movimientos voluntarios, aprendidos y con una finali- ms familiares), a su capacidad de formar frases, o bien a ambos com-
dad, que con la repeticin se automatizan (por ejemplo, el saber ponentes a la vez.
colocar los dedos de una forma determinada hasta el saber vestirse
o dibujar un cubo).
REDUNDANCIA:
Repeticin o uso excesivo, o superfluo, de una palabra o concepto.
PROCESAMIENTO PERCEPTUAL:
Capacidad para organizar la entrada sensorial dentro de patrones sig-
nificativos. REFLEJOS:
Respuesta muscular involuntaria a un estmulo sensorial.
PRONACIN:
Movimiento fisiolgico de rotacin del antebrazo que con respecto a la REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:
mano implica llevar los pulgares hacia dentro. Reflejos obtenidos en la exploracin neurolgica clnica por percusin, con
un martillo de reflejos, del tendn de un msculo para provocar su contrac-
cin refleja. Se encuentran exaltados en caso de hipertona o espasticidad.
PROPIOCEPCIN:
Tipo de sensibilidad relacionada con la percepcin de la informacin rela-
cionada con los movimientos y con la posicin del cuerpo. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL:
Cantidad mnima de energa calrica, principios inmediatos (protenas,
hidratos de carbono y lpidos), agua, vitaminas y oligoelementos necesa-
PSICTICO: rios para el desarrollo y funcionamiento normal del cuerpo, fijando un
Cuando existe una importante alteracin de la realidad, que se evidencia valor individual de acuerdo a cada sujeto, edad, sexo, contextura fsica,
porque aparecen alucinaciones y delirios y a veces un comportamiento condicin biolgica o patolgica, actividad fsica, etc.
desorganizado.
RESISTENCIA:
RECONOCIMIENTO: Capacidad para sostener un esfuerzo cardiaco, pulmonar y musculoes-
Capacidad para identificar caras familiares, objetos y otros materiales pre- queltico durante un tiempo.
viamente presentados.

RESOLUCIN DE PROBLEMAS: SERVICIO DE AYUDA A DOMICILIO:
Capacidad para reconocer un problema, definirlo, identificar planes alter- Servicios que prestan los Ayuntamientos a aquellas personas con discapaci-
nativos, seleccionarlo y ejecutar un plan de accin y evaluar el resultado. dad que permanecen en sus domicilios y requieren de una ayuda para lim-
pieza, confeccin de comida, higiene personal, etc. Hay que solicitarlo en los
Servicios Sociales Municipales, se prestan a travs de las auxiliares a domici-
RETRACCIN: lio y hay que cumplir los requisitos que establezca el Ayuntamiento.
Prdida de amplitud de los movimientos debido a una alteracin de las
estructuras internas (msculos, tendones, ligamentos, etc.). Las retraccio-
nes pueden dar lugar a deformidades de los miembros. SINDROME RDO-ACINTICO:
Cuadro neurolgico caracterizado por la rigidez de las articulaciones y la
acinesia o bradicinesia (escasez de movimientos voluntarios). Es propio de
R.N.M.: (Resonanacia Nuclear Magntica): las lesiones anxicas.
Tcnica de imagen por resonancia para el diagnstico de enfermedades,
que permite visualizar mejor las partes blandas (msculos, rganos, etc.).
SINERGIA:
Accin conjunta o colaboracin de varios grupos musculares en la ejecu-
RIGIDEZ: cin de determinados movimientos.
Tipo de hipertona. Est asociada a un aumento de la resistencia al
movimiento. No depende de la velocidad de movimiento, la resistencia
es constante. SISTEMAS AUMENTATIVOS Y ALTERNATIVOS DE
COMUNICACIN:
Su finalidad es fomentar el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje, as
SECUENCIACIN: como facilitar el aprendizaje. La comunicacin aumentativa es la que se
Capacidad para ordenar la informacin, conceptos y acciones. emplea cuando el habla no es suficientemente clara, es un apoyo para ser
entendidos. Sin embargo, la comunicacin alternativa se basa en mtodos
que sustituyen el habla cuando sta no es posible. La ayuda tcnica se
SEGURO OBLIGATORIO: basar en tableros de comunicacin, ordenadores, comunicadores en los
Obligatoriedad de concertar un seguro de Responsabilidad Civil, a quienes que la persona podr sealar, en funcin de su capacidad motora a travs
realizan actividades que puedan producir riesgos para terceros, a travs de del dedo la mano o mediante complejos sistemas de acceso al ordenador.
una Compaa aseguradora:
Seguro Obligatorio de los Vehculos de Motor.
De cazadores. SONDA:
Seguro Obligatorio de viajeros: para el transporte pblico. Instrumento de ltex o silicona utilizado para explorar conductos o heridas.
Deportistas: federados que participen en competiciones oficiales.
SONDA NASOGSTRICA (S.N.G.):

SERVEF: Sonda que se coloca a travs del orificio nasal y va a la cavidad gstrica
Servicio Valenciano de Empleo y Formacin. para facilitar la nutricin a pacientes con dificultades para la deglucin.
SONDA VESICAL:
Sonda que se coloca en la vejiga para recoger la orina durante 24 horas al da.
SUBLUXACIN DE HOMBRO: TETRAPLEJA:
Luxacin incompleta o parcial de la articulacin del hombro debida prin- Tipo de parlisis que afecta a las cuatro extremidades.
cipalmente a la debilidad de los msculos que rodean la articulacin.
Suele ser caracterstica de los pacientes hemipljicos y suele cursan con
dolor, inestabilidad y dificultades a la movilizacin. TICS:
Es un tipo de discinesia. Son movimientos involuntarios rpidos que tien-
den a repetirse en forma estereotipada. Aumentan con la tensin emocio-
SUPINACIN: nal y pueden ser voluntariamente suprimidos por tiempos breves.
Movimiento fisiolgico de rotacin del antebrazo que con respecto a la
mano implica llevar los pulgares hacia fuera.
TONO MUSCULAR:
Se define como la resistencia encontrada al mover pasivamente las articulacio-
T.A.C. (Tomografa Axial Computerizada): nes del paciente relajado, a mayor resistencia mayor es el tono. En condiciones
Tcnica de imagen por rayos X para el diagnstico de enfermedades. normales ayuda a mantener la postura y a la ejecucin de los movimientos.
TEMBLOR: TRAQUEOSTOMA:
Es un tipo de discinesia que se define como cualquier movimiento invo- Comunicacin de la traquea con el exterior para facilitar la respiracin.
luntario rtmico de cualquier segmento corporal, causado por contraccio-
nes de msculos.
TRASTORNOS ALIMENTARIOS:
Comportamientos alimentarios anormales, apetito excesivo, bulimia o
TEMBLOR INTENCIONAL: anorexia.
Temblor que aparece durante la realizacin de movimientos voluntarios. El
temblor intencional ms caracterstico es debido a lesiones cerebelosas.
TROMBOFLEBITIS:
Inflamacin y/o obstruccin del sistema venoso.
TEMBLOR DE REPOSO:
Temblor que aparece durante el reposo muscular. Es caracterstico de la
enfermedad de Parkinson. LCERAS POR PRESIN O DECBITO:
Heridas producidas por posturas mantenidas durante demasiado tiempo
sobre determinados puntos de la piel.
TERMOANALGESIA:
Ausencia de sensibilidad trmica y dolorosa.
UNIDAD MDICA DE VALORACIN DE INCAPACIDADES:
rgano mdico del INSS que determina el grado de incapacidad laboral
TERMOTERAPIA: de una persona, para fijar su prestacin de invalidez.
Tratamiento realizado mediante la aplicacin de calor.
VLVULA DE DERIVACIN VENTRCULO-PERITONEAL:

TETRAPARESIA: Dispositivo que drena lquido cefalorraqudeo (LCR) desde el ventrculo al
Tipo de paresia que afecta alas cuatro extremidades. peritoneo.

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22 introduccin al sistema nervioso introduccin al sistema nervioso 23

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La gravedad de las lesiones provocadas, en algunas patologas, en gran

(DCA) ocasiones tambin puede ser capaz de realizar gestos o vocalizaciones.

Una vez recuperada la conciencia en el dao cerebral no traumtico

fuera de APT o dficit leve

El dao cerebral va a afectar al individuo en su totalidad, es decir, todas TRASTORNOS FSICOS:

TRASTORNOS EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO:

Dificultad para controlar sus emociones.

& Equipo Multidisciplinar

Algunos de los profesionales ms importantes en este proceso son:

52 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 53

Lo ms importante en el proceso de rehabilitacin es la accin conjunta

no son slo individuos que sufren dao cerebral sino

54 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 55

PRINCIPALES SNTOMAS NEGATIVOS

56 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 57

58 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 59

El propsito de este diario para familiares es registrar

Proponemos una serie de cuestiones que sera aconse-

1.- Sucesos (con sus fechas) que le parezcan relevantes en la evolucin de

60 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 61

62 tratamiento rehabilitador y familia tratamiento rehabilitador y familia 63

Presentacin del profesional:

CMO SE CONSIGUEN ESTOS OBJETIVOS?

El neurlogo consigue estos objetivos:

Conociendo con precisin la historia clnica de todas sus enfermedades

EL MDICO REHABILITADOR Al ingreso: evaluando inicialmente al paciente, sus antecedentes, entor-

Los objetivos del mdico rehabilitador son:

Realizar una valoracin minuciosa de la situacin fsica y funcional del

CMO SE CONSIGUEN ESTOS OBJETIVOS?

El mdico rehabilitador colabora con otros profesionales:

Valorando de modo integral al paciente y su entorno.

EL MDICO INTERNISTA El mdico internista interviene en:

QU OBJETIVOS TIENE LA MEDICINA INTERNA?

En pacientes con dao cerebral, el mdico de planta tiene como funcin:

Diagnosticar y determinar la causa de los diversos procesos patolgicos

CMO SE CONSIGUEN ESTOS OBJETIVOS?