UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Escuela Profesional de Psicologa Humana

CURSO: Tcnicas de entrevista y de Observacin

LECTURA: Indicaciones para el Examen mental
CICLO: V
DOCENTE: Ps. Mara Elena Piedra Rojas
SEMESTRE: 2010-II

EL EXAMEN MENTAL O EXAMEN PSICOPATOLGICO

No hay procedimientos estereotipados, importa ms la habilidad del examinador para

adecuarse al paciente y a su problema. (Rotondo, 1988)
Procedimiento paralelo y complementario a la anamnesis. (Celada, 1984)
Entrevista por parte del examinador debe ser: privada, acercamiento amigable, uso tacto
y gentileza, sencillez y naturalidad, buen animo, comprensin y entendimiento. (Rotondo,
1988, Snchez, 1991)
Objetivo: contrastar objetivamente los problemas, a travs de la observacin y la
entrevista, verificando la presencia de dichas molestias (signos) y su real magnitud.
(Celada, 1984)

Snchez (1991), en su libro manual para evaluar el caso psiquitrico nos explica:
Cmo y cuando usarlo? No todo caso requiere el examen mental completo.
Esto depende del caso y puede aplicarse completo, parcial, con propsitos
especiales, etc.
Un paciente que expone su historia detalladamente, responde apropiadamente
las preguntas, no hay manifestaciones inusuales de conducta no necesita un
examen mental completo o no lo requiere, pues ya elaboramos juicios informales
sobre las distintas reas evaluadas por el examen mental.
Es necesario un examen mental completo si el rendimiento es cuestionable o
defectuoso.

Qu evaluamos? evaluamos los signos y sntomas en relacin con las

distintas reas de funcionamiento.
Estas reas son cuatro:
1. rea (dimensin o esfera) psicomotora.
2. rea (dimensin o esfera) cognoscitiva.
3. rea (dimensin o esfera) afectiva.
4. rea (dimensin o esfera) fisiolgica.

Estudiaremos cada una de ellas a continuacin. Seguiremos el esquema de examen

mental de Celada (1984), integrando ideas de Snchez (1991) y H. Rotondo (1988)

1.-EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS GENERALES DEL

COMPORTAMIENTO (AREA PSICOMOTORA segn H. Rotondo).

Qu se examina?

Se examina la naturaleza de la actividad psicomotora, todas las acciones y conductas

del paciente. Como el paciente acciona y se expresa en su medio ambiente. Se
examina: tipo de comportamiento social, nivel de impulsividad, vinculacin con las
personas, calidad de las relaciones interpersonales, etc. Este examen empieza con la
presentacin del paciente.

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 a) Descripcin fsica: veremos
Apariencia y porte: Como es el paciente fsicamente? Que edad aparenta?
Contrasta con la declarada? Cmo es su vestimenta? Ordenada desordenada?
Excntrica? Si es mujer Arreglos cosmticos? Cuidado de si mismo? Aseo o
desaseo? Parece estar enfermo? Se aprecia esto externamente?
b) Atencin y Conciencia: ver en que medida esta disminuida.
Fluctuacin de la atencin.
Fracaso de la comprensin: no comprender la situacin de examen, no saber que
hacer con el lpiz, con el papel.
Fracaso en responder a estmulos: sigue rdenes verbales, estmulos tctiles
(dolorosos).
La conciencia puede estar:
Perturbacin global: inquietud, perderse en la habitacin, movimientos como si
realizara una actividad, tantear o manipular objetos inexistentes, miedo pnico.
Subjetivamente: paciente dir que tiene dificultades para pensar, recordar, se sentir
aturdido, confundido.
c) Estados emocionales: visto a partir de
Expresin facial: como es? : alerta, preocupado, inexpresiva, triste, tenso, irritable,
colrica, alegre, temor, ensimismada, etc.
Adems hay concordancia entre lo que comenta y su expresin facial? Los
cambios son apropiados?
La mirada: directa, evasiva, fija, cambiante, sombra? Cambia con algunos temas?
Su habla: como es? : tono moderado y enunciacin clara; indebidamente fuerte;
apagada; cuchicheante, montona, etc.
d) Motricidad:
Su postura y su marcha: como es?: erguida, encorvada, tiesa, torpe, etc.
Gestos poco usuales: temblores, tics, peiscarse, cogerse la ropa, frotarse. etc.
Otra anormalidad motora: cojera, rigidez, etc.
Actividad Motora: como es? nivel de energa, vigor persistencia. Lentitud, inaccin,
rapidez, inquietud, agitado, se mueve espontneamente, es organizada con objetivo
y propsito o desorganizada impulsiva, movimientos graciosos o torpes, se observa
en el habla tartamudez, disartria, etc.
d) Exploracin de las actitudes sociales:
Actitudes o colaboracin frente al examen:
Se muestra colaborador?, Se muestra excesivamente desconfiado?, etc.
Molestia principal y como la expresa:
Malestares, preocupaciones o trastornos principales, como los describe y los ve.
Indica actitudes hacia la salud y la enfermedad. Indica el limite de tolerancia hacia el
estrs y el sufrimiento.
Preguntar por ejemplo: En que forma se ha sentido usted mal o enfermo?, En que
forma no se siente bien usted ahora?, Qu es lo que ms le molesta a usted?,
Cual es su malestar o dificultad principal?, Como le han afectado a usted sus
dificultades?

2.- EVALUACION DE LA ESFERA COGNOSCITIVA.

Qu se examina?
El funcionamiento de aquellas funciones cognitivas que le permiten al ser humano
conocer, aprender, etc.

Evaluaremos las siguientes funciones cognitivas:

a) Atencin y concentracin: se aprecia desde que se inicia la entrevista, si mantiene
su atencin, si hay indiferencia, dificultad para concentrarse, si se fatiga fcilmente.

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 Hay procedimientos formales para evaluar la atencin y concentracin, como el
tachado de letras o nmeros, hacer ejercicios de nmeros ascendentes o
descendentes de 7 en 7 o 3 3n 3, etc.
b) Orientacin: verla en lo siguiente:
Espacial: evaluar discriminacin izquierda derecha, arriba, abajo, delante detrs, etc.
Tiempo: da, tiempo del da, mes, fecha del mes y ao. Si no sabe que estime
aproximadamente.
Lugar: donde esta, ciudad, calle.
Persona:
En relacin con otros: reconocimiento de amigos, parientes, o personal que lo
atiende.
En relacin consigo mismo: nombre. Apellido, ocupacin, edad, estado civil, etc.
La desorientacin puede ser:
Debida a trastorno de conciencia.
Asociada a emociones: Shock, terror, pnico, exaltacin del animo, gran inquietud,
etc.
Desorientacin amnsica: defecto de la memoria.
Desorientacin delusiva: los juicios errneos falsean la orientacin. etc.
c) Lenguaje: su estudio es particularmente importante en casos como desorden
afectivo, esquizofrenia o desorden cerebral.
Observar:
1.- Velocidad y Cantidad del lenguaje.
2.- Curso del lenguaje con objetivos o fines del discurso.
3.- anormalidades en la estructura del lenguaje.
d) Percepcin:
Implica estudiar el reconocimiento de objetos de la realidad: visual, reconocimiento
de objetos, colores y smbolos; auditiva, melodas, sonidos y ruidos; tctil,
discriminacin externa de los objetos, etc.
Adems los:
Desordenes de la Percepcin: se relacionan con alteraciones en relacin con los
rganos sensoriales y van acompaadas de ideas delirantes y conducta
extravagante o rara. Esto se detecta a travs de la observacin y de preguntas
especificas.
rea auditiva: Ha escuchado o escucha voces?Qu le dicen? De quienes son?
De donde vienen? de lejos o de cerca?Alguna vez oye que le llaman por su
nombre pero no hay nadie cerca? Escucha cosas pero no sabe como llegan a
usted? De que cosas se trata? Son desagradables? Gratas? Las cosas que le
dicen son claras? Son intensas? Suaves? Lo que oye viene desde fuera o de
dentro de su cuerpo? las voces son de personas conocidas? Le habla una
persona? Varias? le hablan a travs de aparatos? Las escucha siempre o en
determinadas horas? Oye las voces cuando ocurre algo cerca ( pasa un avin,
motor de un carro, mientras fuma, etc.)
rea Visual:
Alguna vez ha visto cosas extraas? Ve cosas que o no existen realmente? Lo
que ve se mueve? A que se parece lo que ve? Qu piensa de lo que ve?
Disfruta lo que ve? Siente miedo? Se ve usted mismo como si estuviera ante un
espejo? Se ve usted fuera de su cuerpo realizando otras acciones? Ve el interior
de su cuerpo parcial o totalmente?, etc.
Para el olfato, sabor y tacto:
A veces siente olores extraos sin que conozca su origen? Siente algunas veces
cosas raras en su piel, sin que vea nada que las produzca? Cuando ocurren estas
experiencias? Qu hace usted cuando se producen? Cul es la experiencia mas
extraa que haya vivido usted?
e) Pensamiento:
Esto se evala en el contenido del pensamiento, lo que comunica el paciente.

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 Pueden darse:
Desordenes del contenido del pensamiento: en la forma de quejas somticas
infundadas pero que el paciente cree tiene bases reales y quiere librarse de ellas),
fobias (temores patolgicos, con reaccin fisiolgica sin relacin con el objeto fbico
real), obsesiones (ideas que dominan la conciencia, no pueden eliminarse
voluntariamente) y delusiones (juicios infundados que el paciente considera correcta
y saca conclusiones).
Snchez (1991) nos dice que los temas delusionales ms comunes en psiquiatra
corresponden -dependiendo del trastorno- a los siguientes:
Esquizofrenia: ideas de persecucin, megalomana, influencia, referencia, doble
identidad, entre otros.
Trastorno bipolar maniaco: grandiosidad, influencia y persecucin.
Trastorno depresivo mayor: somatizacin, culpa, persecucin, nihilismo,
referencia, etc.
En el delirio: persecucin, referencia y nihilismo.
Demencias: somticos, grandiosidad, referencia y persecucin.
Desordenes Formales del pensamiento: tiene que ver con el objetivo definido, la
estructura lgica, eficiencia, omisiones, palabras por unidad de tiempo, elementos
extraos. As podemos encontrar entre estos: desconexin de ideas, mutismo, fuga
de ideas, bloqueo, pensamiento embrollado, imposicin de temas, pobreza de ideas,
perseveracin, etc.
Cmo evaluaremos esta rea?
Se harn preguntas generales para permitir que el paciente exponga sus puntos de
vista sin interrumpirlo, al menos al inicio: Qu lo trae por ac?, Por qu lo han
trado? Quizs piensan que esta enfermo? Tiene algn problema con su salud?
Tengo la impresin que le ha sucedido algo Es correcta mi idea? Escuchar con
atencin para que usted pueda contarme lo que le ocurre le parece bien?
Si no funcionan se harn preguntas especificas: Tengo entendido que Usted ha
estado nervioso? Nos han dicho que de un tiempo a esta parte usted acta
diferente, es verdad? Ha tenido alguna experiencia extraa o desagradable
ltimamente? Descrbala. Cmo lo trata la gente? Se lleva bien con la gente?
Qu cree que la gente piensa de usted? Puede decirme el motivo de su disgusto,
preocupacin, insatisfaccin. Ha sentido que la gente se interesa en usted de modo
especial? Descrbalo. Ha sentido que la gente le mira de modo raro?. Descrbalo.
Siente que la gente esta en su contra? Hay alguien que esta intentando hacerle
dao? Le preocupa que su esposa (o) le sea infiel?. Datos que lo sustentan Tiene
algn talento o capacidad especial? Tiene alguna misin o propsito especial en su
vida? ha pensado que usted es alguien rico y famoso? Alguna vez ha entrado en
una habitacin y pensado que estaban rindose o hablando mal de usted?
f) Memoria: habilidad para recordar experiencias pasadas. Se puede iniciar
preguntando si se ha vuelto olvidadizo. Si es conciente de algn dficit preguntar
que siente al respecto?, Qu hace para minimizarla?
Se evaluar la memoria considerando:
La memoria remota: se explora en el relato de la historia misma: cumpleaos.
Aniversarios, nombres y edades de los hijos, comienzo o termino de actividades, etc.
La memoria reciente puede servir la revisin del desarrollo de la enfermedad actual,
tratamiento, etc.
Retencin y recuerdo inmediato: con mtodo sencillo, recordar el nombre y apellido
de una persona despus de 5 o 10 de la presentacin; o de un nombre, color,
direccin, etc.
Memoria inmediata: tomarle serie de nmeros de dos a ocho dgitos.
8-2; 3-9-1; 5-1-8-4; 8-2-7-1-6, etc.
g) Funciones intelectuales: aqu evaluaremos la funcin intelectual o inteligencia,
Informacin general: conocimientos adquiridos a travs de la instruccin, apertura al
medio social.

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 Capacidad de calculo: conocimiento de nmeros, operaciones matemticas,
resolucin de problemas matemticos.
Inteligencia: medir inteligencia. Obtener alguna impresin del nivel intelectual.
Comprensin: si entiende consignas, etc.
Abstraccin: formacin de conceptos, generalizaciones, observar si hubieran
respuestas bizarras o idiosincrtica, que indiquen problemas de pensamiento.
Juicio y razonamiento: ver como evala y compara situaciones, al decidir que hacer y
si sus decisiones son apropiadas a los problemas.

3.- EXAMEN DE LA ESFERA AFECTIVA O LOS ESTADOS EMOCIONALES.

Se establecen las caractersticas de cmo est el paciente en trminos de sus

componentes: emociones, estado de nimo y afecto.
Snchez (1991) nos dice que debemos entender de cada una ellas lo siguiente:
3.1. Las emociones:
Se agrupan en cuatro polos: tristeza-alegra, angustia-miedo. Sern normales si
responde a una situacin comprensible presente o pasada y dure un tiempo
razonable; ser anormal si es impredecible y es frecuente e intensa.
Los desrdenes de las emociones son: labilidad, la emocin cambia rpidamente sin
un intervalo de tiempo apropiado; inestabilidad, respuesta exagerada a estmulos
mnimos; superficialidad emocional, emocin insustancial, no convincente, carece de
profundidad y no se aprecia autentica.
3.2. Estado de animo:
Condicin emocional estable del sujeto que influyen en como percibe el mundo. Ej.
Alegra, depresin, clera, ansiedad, etc.
Las alteraciones del estado de nimo se dan en funcin a si estn aumentados,
disminuidos o desplazados. Hay ciertos estados de animo caractersticos algunos
diagnsticos: alegra en la mana; desesperacin- tristeza en la depresin, etc.
3.3 Afecto o tono emocional:
Corresponde al estado emocional del paciente en la entrevista, que se relaciona con
su estado de nimo general. Si esta alegre o triste, o colrico o ansioso, en la
entrevista. Esta relacionado con el estado de nimo. Puede ser afecto suave, calmo,
ninguna preocupacin; embotamiento afectivo en donde la respuesta emocional es
escasa y de pobre intensidad.

Interrogatorio general: hacer preguntas simples y generales

Cmo se siente ahora? / Cmo esta de animo?
Se siente como antes?
Desde cuando observa cambios?
Qu quiere decir cuando dice que est?

Preguntas especficas cuando el paciente no es espontneo, plantendose en funcin a

las observaciones y de acuerdo con las expresiones y condicin del paciente.

Algunas preguntas a modo de orientacin:

Se siente triste (decado, abatido apenado)?
Esta disgustado (con malhumor)?
Qu es lo que le preocupa (Aflige, mortifica)?
Se siente feliz (contento, con buena disposicin)?
Cmo ha cambiado su nimo (su energa, su vigor)?
Cmo repercute su nimo en la casa (en el trabajo, en el grupo de amigos)?
Vara su nimo en el curso del da?
Puede pensar (tomar decisiones) como antes?
Qu otras molestias tiene cuando cambia su nimo?

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 Preguntas cuando hay angustia:
Si la ansiedad es notoria, preste a atencin a factores intelectuales o ambientales que la
precipitan o incrementan.
Se siente ansioso, miedoso?
Anteriormente se sinti as?
Algo le produce estas molestias?
Siente temor sin motivo aparente?
Siente que ocurrir algo grave, malo?
Que siente cuando piensa esto?

Preguntas a paciente deprimido:

Ser breve porque se fatigan con facilidad, y su atencin se concentra en lamentarse,
auto-acusarse y negaciones que hay que interrumpir activamente pero con tino y
respeto.
Se despierta a la hora acostumbrada?
Cmo se levanta, con vigor y entusiasmo de antes?
Inicia sus tares con satisfaccin como antes?
Qu parte del da es mejor para usted? Cual es peor?
Como le va en su trabajo? Rinde igual que antes?
Ha perdido la confianza en si mismo?
Cmo ve el futuro?
Que solucin ve para su problema?
Se siente culpable?
Qu inters tiene en la vida?
Cree que vale la pena vivir?
Quisiera dormir para descansar?
Piensa mucho en la muerte?
Ha pensado alguna vez quitarse la vida?
En alguna oportunidad trato de eliminarse?

4.- EXAMEN DE LA ESFERA FISIOLGICA.

Estos trastornos se relacionan con las trastornos psiquitricos.

Se debe reconocer los sntomas y signos.
Tener en cuenta que stos desordenes pueden ser tanto causa como efecto de los
trastornos mentales.

Se averiguar:
1. Desordenes del sueo:
Se averiguar si hay insomnio, hipersomnia, sonambulismo, bruxismo, pesadillas,
etc.
Cmo duerme corrientemente?, ha notado cambios en el sueo?, de que tipo?
Desde cuando?; A que hora se acuesta en estos das?, Ms temprano de lo
acostumbrado? Ms tarde? Desde cuando?, Hace siesta? Cuanto rato? es la
acostumbrada? Desde cuando cambio? Cuanto tiempo demora en quedarse
dormido? Siempre fue as? Desde cuando cambio? Se despierta durante la
noche? Toma algo para ayudarse a dormir? Que usa?, sueos?, etc.
2. Desordenes del apetito:
Se averiguar variaciones en el peso y en el apetito y la posibilidad de presencia se
anorexia, bulimia tratando de determinar desde cuando, las emociones asociadas a
comer, el uso de recursos como purgantes y vmitos, etc.
3. Desordenes del impulso sexual:
Ver si ha disminuido y determinar si es por falta de inters o alguna respuesta sexual
inadecuada, etc.

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BIBLIOGRAFA:

1.- Snchez Garca, Jos (1991) Manual para evaluar el caso psiquitrico.
Editorial dialogo S. A. Lima - Per.

2.- Rotondo, Humberto (1988) Mtodos para la exploracin y diagnostico psiquitrico

UNMS. Lima.

3.- Celada G., Julio (1984) Esquema para la elaboracin de la historia clnica
psicolgica. Editorial CEIP. Lima- Per

NOTA: para profundizar ms en el tema tratado revisar la bibliografa antes mencionada.

Cmo redactar el examen mental o psicolgico?

Se redacta el examen mental del paciente, en tercera persona, si hay algo que citar
textualmente de lo dicho por el paciente se coloca entre comillas, se recomienda seguir
el siguiente esquema:

TITULO: EXAMEN PSICOLOGICO (se coloca al centro de la hoja)

1.- Datos del examen:
Fecha del examen:
Nmero de entrevistas:
Duracin de las entrevistas:
Lugar de la evaluacin:
Objetivos del examen:
2.- Fuente de la informacin: directa
3. Observacin Caracteres Generales del comportamiento: aqu colocamos
nuestras conclusiones sobre el estado del paciente, basndonos en lo que hemos
observado de su comportamiento. Indicaremos como se encuentra, y si hay o no
algn tipo de problema. La informacin obtenida la podemos ordenar siguiendo el
esquema
3.1. Apariencia general:
3.2. Conciencia:
3.1. Actitud durante el examen:
4.- Evaluacin de los procesos cognoscitivos: Colocamos nuestras conclusiones en
relacin al estado de la distintas funciones co9gnitivas, esta informacin se obtiene
de la observacin y de la entrevista. Es nuestra evaluacin, indicando como est
cada funcin cognitiva, tanto en relacin con los aspectos positivos, pero sobre todo
los aspectos psicopatolgicos.
5.- Evaluacin de los estados emocionales: igualmente se coloca la evaluacin que
hemos realizado de los procesos cognitivos del paciente, usando tanto la informacin

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obtenida con la observacin como con la entrevista, se indica lo positivo y lo
psicopatolgico. Podemos ordenar la informacin usando el siguiente esquema:
5.1. Relacin consigo mismo:
5.2. Relaciones con los dems:
5.3. Relacin con las cosas:
6.- Evaluacin de las Funciones Fisiolgicas: se realiza lo mismo que hemos indicado
anteriormente
7.- Comprensin del problema: aqu colocaremos la evaluacin y conclusiones a las
que nosotros hemos llegado en relacin al grado de comprensin o no del paciente sobre
su problema