Ciruga Buco Mxilo Facial I

Dr. Carlos Cava Vergiu, Dra. Erika Alberca, Dra. Andrea Ortigas,
Dra. Melissa De la Vega, Dra. Francesca Taddei.

Primer Balotario 2015-I

12va Edicin

NEUROLOGA

1. POR QUE AGUJEROS DEL CRNEO PASA EL V1, V2, V3 ?

Nervio Oftlmico Hendidura Esfenoidal
Nervio Maxilar Superior Agujero Redondo Mayor
Nervio Mandibular Agujero Oval

2. RAMAS DEL V1, V2, V3

Nervio Oftlmico V1
A.- Nervio Lagrimal
B.- Nervio Frontal
C.- Nervio Nasal

Nervio Maxilar Superior V2 Nervio Mandibular V3

A.- Nervio Menngeo Medio
B.- Nervio Cigomtico
- Cigomtico facial
- Cigomtico temporal
C.- Ganglio Esfenopalatino
- Nervios Orbitarios
- Nervios Nasales Superiores
- Nervio Pterigopalatino
- Nervio Nasopalatino
- Nervio Palatino Anterior
- Nervio Palatino Medio
- Nervio Palatino Posterior
D.- Nervio Dentario Posterior
E.- Nervio Dentario Medio
F.- Nervio Dentario Anterior
G.- Nervio Suborbitario (Terminal)
A.- Recurrente Menngeo
B.- Nervio Temporobucal
- Nervio Temporal Profundo Anterior
- Nervio Bucal
* Ramo para el musc. Pterigoideo Ext
C.- Temporal Profundo Medio
D.- Nervio Temporomaseterino
- Temporal Profundo Posterior
- Maseterino
E.- Tronco Comn de los Nervios del Pt.
Interno, del Peristafilino Externo y del
Msculo del martillo.
F.- Nervio Aurculotemporal
G.- Nervio Dentario Inferior
- Mentoniano
- Incisivo Terminales
- Milohioideo
H.- Nervio Lingual

3. INERVACIN DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR, INCISIVO LATERAL Y CANINO

SUPERIOR:

Incisivo Central Superior Nervio Dentario Anterior

Incisivo Lateral Nervio Dentario Anterior
Canino Superior Nervio Dentario Anterior

4. POR LOS AGUJEROS DEL PALADAR PASAN

 LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ANATMICOS:
Agujero Palatino Anterior: VAN Esfenopalatino o Nasopalatino

Agujero Palatino Posterior Nervio Palatino Anterior

Arteria Palatina Superior o Descendente

Agujeros Palatinos Accesorios Nervio Palatino Posterior

Nervio Palatino Medio

5. INERVACIN DE LA PRIMERA MOLAR SUPERIOR, SEGUNDA MOLAR SUPERIOR,

TERCERA MOLAR SUPERIOR:

Primera Molar Superior Raz MV: N. Dentario Medio

Raz DV. y P N. Dentario Posterior

Segunda Molar Superior Todas las Races N. Dentario Posterior

Tercera Molar superior Todas las Races N. Dentario Posterior

6. RAMAS DEL NERVIO FACIAL RELACIONADAS A CIRUGA BUCOMAXILOFACIAL I:

Intrapetrosas:

1. Nervio de la Cuerda del Tmpano

Ramas Colaterales :
Extrapetrosas:

1. Ramo del Vientre Post. del Digstrico y del

Estilohioideo
2. Ramo Lingual

Ramas Terminales: Tmporofacial

Crvicofacial

7. DISTRIBUCIN DEL NERVIO FACIAL

Sale por el agujero Estilo Mastoideo. Atraviesa la Glndula Partida, formando el Plexo
Parotdeo

Territorio Sensitivo:
Mucosa del Dorso de la Lengua por detrs de la V lingual.

estribo de la cara y cuello, Msculo Estilohioideo, Vientre Posterior del digstrico y el Msculo
del Estribo.

8. AGUJERO RASGADO POSTERIOR O FORAMEN YUGULAR:

En el agujero rasgado posterior se encuentran 2 compartimientos:
- Compartimiento vascular: se encuentra el golfo de la vena yugular.
- Compartimiento neural: por donde transcurren los pares IX, X y XI (Glosofarngeo,
Neumogstrico o Vago y Espinal).
 ANGIOLOGA

9. LA ARTERIA CARTIDA EXTERNA SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES RAMAS:

1. Art. Tiroidea Superior

2. Art. Lingual
A.- Ramas Colaterales: 3. Art. Facial
4. Art. Occipital
5. Art. Auricular Posterior
6. Art. Farngea Inferior

B.- Ramas Terminales: 7. Art. Temporal Superficial (da la Art. Temporal

Profunda Posterior
8. Art. Maxilar Interna

10. RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA:

A.- Ramas Ascendentes: C.- Ramas Anteriores:

1 Arteria Timpnica 1 Arteria Alveolar
2 Arteria Menngea Media 2 Arteria Suborbitaria
3 Arteria Menngea Menor
4 Arteria Temporal Profunda Media D.- Ramas Posteriores:
5 Arteria Temporal Profunda Anterior 1 Arteria Vidiana
2 Arteria Pterigopalatina
B.- Ramas Descendentes:
1 Arteria Dental Inferior E.- Rama Terminal: Arteria Esfenopalatina
2 Arteria Maseterina (M. Maset. Prof.)
3 Arteria Pterigoidea (M. Pt. Ext.)
4 Arteria Bucal.
5 Arteria Palatina Superior o Descendente.

11. DISTRIBUCIN DE LA ARTERIA FACIAL:

Rama de la Arteria Cartida Externa

Nace encima de la Arteria Lingual y se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el borde
anterior del Msculo Masetero y luego va oblicuamente hacia el surco nasogeniano (Arteria
Angular)
En este trayecto va a dar ramas en 2 porciones:

1. Arteria Palatina Inferior o Asc. (Amgdala Palatina)

A.- Porcin Cervical: 2. Arteria Pterigoidea (M. Pt. Int.)
3. Arteria Submaxilar (Glndula Submaxilar)
4. Arteria Submentoniana.

1. Arteria Maseterina (M. Maset. Superf.)

B.- Porcin Facial: 2. Arteria Coronaria inferior
3. Arteria Coronaria superior
4. Arteria del Ala de la nariz
C.- Rama Terminal: Arteria Angular

12. LA ARTERIA LINGUAL SE DIVIDE EN:

1.- Rama Hioidea

A.- Ramas Colaterales: 2.- Arteria Dorsal de la lengua
3.- Arteria Sublingual

B.- Rama Terminal: Arteria Ranina

 MIOLOGA

13. INDIQUE LOS MSCULOS MASTICADORES. MENCIONE SU INSERCIN,

IRRIGACIN E INNERVACIN:

A.- Msculo Temporal:

En la fosa temporal, cuyo vrtice se dirige hacia la apfisis coronoides del maxilar inferior
Insercin Sup. En la fosa temporal, en la lnea curva temporal inferior. Se inserta
mediante un tendn comn (fascculo yugal) en la apfisis coronoides de la mandbula,
termina por detrs de la tercera molar inf. en el trgono retromolar.
Irrigacin: Ramas de las Arterias Temporal Profunda Anterior y Temporal Profunda
Media provenientes de la Arteria Maxilar Interna y de la Arteria Temporal Profunda
Posterior, rama de la Arteria Temporal Superficial.
Inervacin: Se halla inervado por los nervios temporales profundos (Anterior, Medio y
Posterior, ramas del V-3)

B.- Msculo Masetero:

Msculo corto y cuadriltero formado por dos fascculos (superficial y profundo)
Fascculo superficial:
Insercin Sup. En el borde inferior del arco cigomtico y malar
Abajo: se insertan en el ngulo de la mandbula y en la mitad inf. de la cara ext. de la
rama de la mandbula.
Fascculo profundo:
1/3 post del borde inf. y superficie interna a del arco cigomtico.
Abajo: en la mitad sup. De la cara externa de la rama mandibular y superficie lateral
de la apfisis coronoides.
Irrigacin: Arteria Maseterina, rama de la Maxilar Interna (profundamente) y Art.
Maseterina, rama de la Art. Facial (superficialmente)
Inervacin: Se halla inervado por el Nervio Maseterino (Rama del N.
Tmporomaseterino, Colateral del N. V-3)

C.- Msculo Pterigoideo Interno:

Msculo corto y grueso de forma cuadriltera. Se encuentra por dentro de la rama mandibular.
Insercin
Sup.: en la fosa pterigoidea de la apfisis pterigoides y en la cara medial del ala externa
de la apfisis pterigoides
Abajo: cara interna del ngulo de la mandbula
Irrigacin: Ramas pterigoideas de la Arteria Facial
Inervacin: Se halla inervado por el N. del Pterigoideo Int. (Tronco Comn, Rama del
V-3).

D.- Msculo Pterigoideo Externo:

Msculo de la fosa cigomtica. Corto, de forma cnica cuyo vrtice corresponde a la ATM
Insercin:
Fascculo superior o Esfenoidal:
Por dentro: Ala mayor del esfenoides y apfisis piramidal del palatino
Por fuera: En la cpsula y disco articular

Fascculo inferior o Pterigoideo:

Arriba: cara lateral del ala externa de la apfisis pterigoidea
Abajo: en la fosita pterigoidea del cuello del condillo.

Irrigacin: Ramas pterigoideas de la arteria maxilar interna

Inervacin: Se halla inervado por el Nervio del Pterigoideo Externo (Rama del V-3).
14. MSCULOS SUPRAHIODEOS: INSERCIN, IRRIGACIN E INERVACIN:

A.- Msculo Digstrico:

Alargado que tiene en conjunto la forma de un arco de concavidad superior, cuya parte central
est formada por un tendn intermedio que se une al hioides por fibras que se dirigen al borde
superior y lnea media.
Inserciones: Se inserta atrs y arriba en la ranura digstrica de la mastoides. Luego
del tendn intermedio se inserta en la fosita digstrica, situada en el borde inferior del
maxilar inferior (a la altura del canino).
Irrigacin: Rama submentoniana de la Arteria Facial.
Inervacin: El vientre posterior por los ramos del nervio facial y glosofarngeo,
mientras que el vientre anterior lo est por el nervio milohioideo.

B.- Msculo Estilohioideo:

Delgado, se extiende de la apfisis estiloides al hueso hioides por delante y dentro del vientre
posterior del digstrico
Inserciones: Por arriba en la cara posterior externa de la apfisis estiloides, cerca de
la base, por medio de un tendn delgado. Termina insertndose en la cara anterior del
cuerpo del hioides, en las vecindades del asta mayor.
Irrigacin: Ramo hioideo de la arteria lingual de la cartida externa
Inervacin: Ramas del nervio facial

C.- Msculo Milohioideo:

Ancho, aplanado, de forma irregularmente cuadriltera. Se extiende de la cara lingual de la
mandbula a la cara anterior del hioides. Unido con el opuesto forman el piso anatmico de la
boca.
Inserciones: Por arriba y afuera se inserta en la lnea oblicua interna de la mandbula o
cresta milohioidea. Las fibras tendinosas de este msculo llegan al rafe medio y a la
cara anterior del hueso hioides, donde se insertan.
Irrigacin: Ramas de las Arterias Sublingual, Milo hioidea y Submentoniana.
Inervacin: Nervio milohioideo, rama del dentario inferior (rama del V-3)

D.- Msculo Geniohioideo:

Alargado situado a cada lado de la lnea media. Forma parte de la regin sublingual.
Inserciones: Arriba en la apfisis geni inferior. Se insertan abajo en la cara anterior del
hueso hioideo.
Irrigacin: Rama Hioidea y Sublingual de la Arteria Lingual
Inervacin: Nervio Hipogloso Mayor

15.- OTRAS ESTRUCTURAS ANATMICAS RELACIONADAS:

A.- Msculo Buccinador:

Se inserta por detrs en el Ligamento Pterigomaxilar y por delante en la comisura labial, por
arriba en la parte posterior del borde alveolar del maxilar superior hasta el primer molar, por
abajo en la mitad posterior de la lnea oblicua externa del maxilar inferior.

B.- Ligamento Pterigomaxilar:

Los msculos buccinador y constrictor superior de la faringe se unen en el Ligamento
Pterigomaxilar, el cual sirve de referencia anatmica para anestesiar el Nervio Dentario
Inferior.
 FOSAS

16. CONTENIDO DEL ESPACIO TEMPORAL

- Msculo Temporal
- Arteria Temporal Profunda Anterior
- Arteria Temporal Profunda Media
- Arteria Temporal Profunda Posterior
- Nervio Temporal Profundo Posterior (rama del Temporomaseterino)
- Nervio Temporal Profundo Anterior (rama del Temporobucal)
- Nervio Temporal Profundo Medio (rama directa del V3)
- Nervio Aurculotemporal.
- Capa grasosa que viene de la Glndula Partida.

17. CONTENIDO DEL ESPACIO CIGOMATICO O INFRATEMPORAL

Espacio situado entre el ala externa de la apfisis pterigoides, la tuberosidad del maxilar y la
rama de la mandbula (apfisis coronoides del maxilar inferior).
Limita con los siguientes espacios: Por arriba con el espacio temporal, por abajo con el espacio
pterigomaxilar.
Contiene parte de los msculos pterigoideos, el tendn del msculo temporal, la arteria maxilar
interna, el plexo venoso pterigoideo, el V2, V3 y la cuerda del tmpano (rama colateral
intrapetrosa del VII par).

18. CONTENIDO DEL ESPACIO PTERIGOMAXILAR

Comparte estructuras anatmicas con el espacio cigomtico o infratemporal, situado
entre la rama ascendente de la mandbula, msculos pterigoideo interno y pterigoideo
externo. En esta fosa se realiza la anestesia del Nervio Dentario Inferior.
- Nervio V2
- Nervio V3
- Ramas de la Arteria Maxilar Interna
- Ganglio de Meckel Esfenopalatino
- Parte del Plexo Venoso Pterigoideo.
INERVACIN BUCAL
 ANATOMA DENTARIA APLICADA A LA EXODONCIA

Cada pieza dental est especializada para una funcin especfica. Cortar, desgarrar y triturar son
funciones masticatorias que precisan de una conformacin especial que resista las fuerzas
masticatorias necesarias para la alimentacin. Lo que si caracteriza por igual a todas las piezas
dentarias son sus tres partes, la corona, el cuello y la raz.
El cuello es la porcin que une la corona con la raz dentaria. Es necesario diferenciar el cuello
anatmico del clnico, que en el caso idneo deben coincidir. El primero es el lmite de
separacin entre esmalte y cemento, donde viene a adaptarse los mordientes del instrumento
quirrgico diseado para sujetar y aplicar fuerzas sobre el diente, el frceps. El cuello clnico es
el que aparece en la cavidad bucal emergiendo de la enca, en relacin con el proceso eruptivo y
con los procesos degenerativos de prdida sea. Sea cual fuere el caso los mordientes del
frceps siempre deben ubicarse entre el esmalte y cemento tal y como fueron diseados.
El incisivo central superior presenta una raz cnica y la cortical vestibular es fina y fcilmente
expandible. Est en relacin al conducto palatino anterior y el piso de las fosas nasales.
El incisivo lateral superior presenta una conformacin radicular plana en sentido mesiodistal. El
pice radicular suele estar curvo y dirigido hacia palatino. La tabla vestibular es ms gruesa.
El canino superior tiene una raz cnica larga y robusta. La tabla sea vestibular es estrecha y a
veces ausente. Existe frecuentemente una curvatura apical en direccin distal. Est en relacin
con las fosas nasales y a veces con el seno maxilar. Su extraccin suele ser difcil debido al
amplio tejido seo a dilatar.
El primer premolar superior es en el 50% de los casos birradicular con una curvatura hacia
distal. Los pices muy finos y afilados pueden fracturarse fcilmente. La cortical externa es
gruesa. Est en relacin con el seno maxilar.
El segundo premolar superior presenta dos races en el 15% de los casos. Cuando la raz es
nica se presenta aplanada mesiodistalmente. La cortical externa es ms gruesa por la vecindad
de la cresta cigomaticoalveolar. La relacin con el seno maxilar es mayor.
Los molares superiores tienen un gran espectro de variacin radicular, encontrndose races
juntas o muy separadas. La raz palatina es la ms robusta, recta y larga. La del primer molar es
la ms cercana al seno maxilar. La raz mesiovestibular es la ms aplanada en sentido
mesiodistal. Las dos races vestibulares tienden a curvarse. La cortical sea vestibular es ms
expansible que la palatina. El segundo molar tiene races menos divergentes y de menor tamao
muchas veces unidas entre s.
El tercer molar superior presenta una gran variabilidad anatmica, a menudo con dimensiones
disminuidas o anmalas. La fractura de la tuberosidad del maxilar es la complicacin ms
frecuente en la exodoncia de esta pieza. Debido al obstculo que representa la apfisis
coronoides es necesario disminuir ligeramente la apertura bucal.
Los incisivos inferiores muestran una raz estrecha aplanada en sentido mesiodistal. El lateral es
ligeramente ms largo que el central. Las corticales seas tambin son estrechas.
El canino inferior presenta una raz fuerte y larga, a veces bifurcada. La cortical externa es fina.
Los premolares inferiores normalmente presentan una seccin oval. La regin cervical es muy
estrecha y frgil. Estn en relacin con el agujero mentoniano.
Los molares inferiores son birradiculares, con ambas races aplanadas en sentido mesiodistal e
inclinadas hacia distal. La cortical vestibular es densa y espesa en relacin con la lnea oblicua
externa. La cortical lingual es la ms expandible. El tabique interradicular robusto dificulta la
extraccin.
El tercer molar inferior con ms frecuencia que el superior presenta una gran variedad en forma
tamao y nmero de races. La cortical vestibular es gruesa y densa mientras que la lingual es
sumamente delgada y dbil. Sus races estn ntimamente ligadas al conducto dentario inferior.