Resolucion 3047-New

DECRETO 4747 de 2007
Reglamentario Ley 1122 de 2007
1
ARTICULO 11 DECRETO 4747/07
VERIFICACIN DE DERECHOS DE LOS USUARIOS

ES EL PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL
SE IDENTIFICA LA ENTIDAD RESPONSABLE
DEL PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE
DEMANDA EL USUARIO Y EL DERECHO DEL
MISMO A SER CUBIERTO POR DICHA ENTIDAD
LA IPS VERIFICARA LA IDENTIFICACIN DEL
USUARIO EN LA BASE DE DATOS PROVISTA
POR LOS RESPONSABLES DEL PAGO,
A MS TARDAR EL PRIMER DA HBIL
DEL MES DE MARZO DE 2008
2
3
INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
EL PRESTADOR DEBE INFORMAR OBLIGATORIAMENTE

A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EL INGRESO DE
LOS PACIENTES AL SERVICIO DE URGENCIAS DENTRO DE
LAS VEINTICUATRO (24) HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE
LA ATENCIN
EL INFORME DE LA ATENCIN SE REALIZAR

MEDIANTE EL DILIGENCIAMIENTO Y ENVO
DEL FORMATO CORRESPONDIENTE, EL CUAL
SER DEFINIDO POR MINPROTECCIN SOCIAL
4
5
SOLICITUD AUTORIZACIN DE SERVICIOS
POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SE UTILIZARA EL FORMATO Y SIGUIENDO

LOS PROCEDIMIENTOS Y TRMINOS QUE
DEFINA MINPROTECCIN SOCIAL
6
7
RESPUESTA DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS
POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
EL PROCESO NO PODR SER TRASLADADO

AL PACIENTE O SU ACUDIENTE
ES DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE
LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
8
9
SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS
SER DILIGENCIADA POR EL PRESTADOR DE

SERVICIOS DE SALUD CON DESTINO A LA
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EN EL
FORMATO DE SOLICITUD Y CON LOS
MECANISMOS QUE DEFINA MINPROTECCIN
SOCIAL
10
RESPUESTA DE AUTORIZACIN DE
SERVICIOS ELECTIVOS
EN EL FORMATO QUE DETERMINE EL MINISTERIO

DE LA PROTECCIN SOCIAL, SIN QUE EL TRMITE
DE LA AUTORIZACIN PUEDA SER TRASLADADO
AL USUARIO O SU ACUDIENTE
11
PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
EL DISEO, ORGANIZACIN Y DOCUMENTACIN DEL

PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Y
LA OPERACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
ES OBLIGACIN DE LAS
ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO
12
ORGANIZACIN Y OPERACIN DE LOS CENTROS
REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y DESASTRES
MINPROTECCIN SOCIAL ESTABLECER LAS

CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA ORGANI-
ZACIN, OPERACIN Y FUNCIONAMIENTO DE
LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS,
EMERGENCIAS Y DESASTRES
CRUE
13
SOPORTES DE LAS FACTURAS DE
PRESTACIN DE SERVICIOS
LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD DEBERN PRESENTAR A LAS
ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO,
LAS FACTURAS CON LOS SOPORTES,
QUE ESTABLEZCA MINPROTECCIN
SOCIAL, SEGN EL MECANISMO DE
PAGO
14
MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES
Y RESPUESTAS
EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL EXPEDIR

EL MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES
Y RESPUESTAS
SE ESTABLECER: DENOMINACIN, CODIFICACIN
DE LAS CAUSAS DE GLOSA Y DE DEVOLUCIN
DE FACTURAS
ES DE OBLIGATORIA ADOPCIN POR TODAS LAS
ENTIDADES DEL SGSSS
15
TRMITE DE GLOSAS
LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA (30) DAS HBILES

SIGUIENTES A LA PRESENTACIN DE LA FACTURA
CON TODOS SUS SOPORTES, FORMULARN Y
COMUNICARN A LOS PRESTADORES LAS
GLOSAS A CADA FACTURA, CON BASE EN:
CODIFICACIN Y ALCANCE SEGUN MANUAL NICO

DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS, A
TRAVS DE SU ANOTACIN Y ENVO EN EL REGIS-
TRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
CUANDO SEA IMPLEMENTADO
16
TRMITE DE GLOSAS
FORMULADAS LAS GLOSAS A UNA

FACTURA, NO SE PODRN NOTIFICAR
NUEVAS GLOSAS A LA MISMA, SALVO
LAS QUE RESULTEN DE HECHOS NUEVOS
DETECTADOS EN LA RESPUESTA DE LA
IPS SOBRE LA GLOSA INICIAL
17
REGISTRO SISTEMTICO DEL COBRO, GLOSAS
Y PAGO DE SERVICIOS DE SALUD
EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

ESTABLECER LA ESTRUCTURA Y OPERACIN
DE UN REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD
DE LA FACTURA.
18
PERODO DE TRANSICIN
SEIS (6) MESES
A PARTIR DE LA FECHA DE PUBLICACIN
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y FORMATOS
QUE ESTABLEZCA MINPROTECCIN SOCIAL
EN DESARROLLO DEL PRESENTE DECRETO,
PARA QUE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD Y LAS ERP LOS ADOPTEN
19
RESOLUCION 3047 DE 2008
MINPROTECCION SOCIAL
( DIARIO OFICIAL 47.082 AGOSTO 15 DE 2008)
ATRIBUCIONES LEGALES, EN ESPECIAL:

ARTCULOS 11,12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21,
22, 23, 25 Y 28 DEL DECRETO 4747 DE 2007
20
ANEXOS:
1 INFORMACION POSIBLES INCONSISTENCIAS
BASE DE DATOS
2 INFORMACION A ERP ATENCION INICIAL

DE URGENCIAS
3 SOLICITUD PRESTACION DE SERVICIOS

POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS
(ATENCION DE URGENCIAS, ADICIONALES O ELECTIVOS)
4 RESPUESTA A SOLICITUD PRESTACION

SERVICIOS POSTERIORES A INICIAL DE
URGENCIAS
(ATENCION DE URGENCIAS, ADICIONALES O ELECTIVOS)
21
ANEXOS:
5 SOPORTES FACTURAS PRESTACION
SERVICIOS
6 MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
7 ESTANDARES DE DATOS PARA ANEXOS 1 A 4
8 REGISTRO UNICO DE TRAZABILIDAD DE LA

FACTURA
22
NORMATIVIDAD ADICIONAL
LEY 527/99 DEFINE Y REGLAMENTA ACCESO Y USO DE
LOS MENSAJES DE DATOS DEL COMERCIO
ELECTRONICO Y DE LAS FIRMAS DIGITALES
DECRETO 2463/01 REGLAMENTA INTEGRACION Y

FUNCIONAMIENTO DE JUNTAS
DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
ART. 25 LISTA DOCUMENTOS ANEXOS A SOLICITUD
ACC. DE TRABAJO
DECRETO 3990/07 REGLAMENTARIO SUB-CUENTA

SEGURO RIESGOS CATASTROFICOS
Y DE ACC. DE TRANSITO DEL FOSYGA
23
RESOLUCION 1995/99 MINPROTECCION SOCIAL

ESTABLECE NORMAS PARA EL MANEJO DE LA H. CLINICA

REGLAMENTA BASE DE DATOS A REPORTAR LOS
PRESTADORES Y LAS ADMINISTRADORES DE
PLANES DE BENEFICIOS
24
RESOLUCION 2933/06
3099/08 MINPROTECCION SOCIAL
3754/08
CONFORMACION COMITE TECNICO CIENTIFICO
Y PROCESO DE RECOBRO A FOSYGA POR
medicamentos servicios mdicos y prestaciones
de salud no incluidos en el POS autorizados por
Comit Tcnico- Cientfico y por fallos de tutela

DISPOSICIONES SOBRE INFORMACION DE AFILIACION
AL SGSS Y AL SECTOR SALUD
25
SOBRE RESOLUCION 3099/08
MODIFICA ARTICULOS:
10 LIT C: ASPECTOS A IDENTIFICAR EN LA FACTURA SIMPLE
11: REQUISITOS ESPECIALES DE SOLICITUD DE RECOBROS

POR FALLOS DE TUTELA
15 : CAUSALES DE RECHAZO SOLICITUDES DE RECOBRO
16 : CAUSALES DE DEVOLUCION SOLICITUDES DE

RECOBRO
17 LIT C y K CAUSALES DE APROBACION CONDICIONANTE DE

LAS SOLICITUDES DE RECOBRO
26

MODIFICA ARTICULOS:
19 : CAUSALES DE INCONSISTENCIAS SOLICITUDES

DE RECOBRO
25 y 26: MONTOS A RECONOCER Y PAGAR POR

FOSYGA EN MEDICAMENTOS , SERVICIOS
MEDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD
NO POS Y POS DELREGIMEN CONTRIBUTIVO
POR FALLLOS DE TUTELA O AUTORIZAOS
POR COMITE TECNICO CIENTIFICO
27

ADICIONA:
ARTICULO 10 LIT F : JUSTIFICACION MEDICA DEL
MEDICAMENTO
ARTICULOS: APLICACION DE EXTENSION DE
COMPETENCIAS DEL COMITE
TECNICO
CIENTIFICO
RECOBROS A ENTES TERRITORIALES
28
OBJETO
DEFINIR LOS FORMATOS, MECANISMOS DE

ENVO, PROCEDIMIENTOS Y TRMINOS QUE
DEBERN SER ADOPTADOS POR
LOS PRESTADORES DE SERVICIOS

DE SALUD Y LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL
PAGO ( EPS) DE TALES SERVICIOS.
29
RECOBROS POR EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO
POR MEDICAMENTOS Y SERVICIOS DE SALUD:

AUTORIZADOS POR COMITE TECNICO CIENTIFICO
TUTELAS
ACCIDENTES DE TRANSITO:
SUPERADOS TOPES A CARGO DE ASEGURADORAS Y FOSYGA
APLICA:
UNICAMENTE SOPORTES DE LAS FACTURAS
30
COMIT TCNICO-CIENTFICO ( CTC), ADMINISTRADORAS
DE PLANES DE BENEFICIOS
CONFORMACION:
UN (1) REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA

DE PLANES DE BENEFICIOS, SEGN CORRESPONDA
UN (1) REPRESENTANTE DE LAS IPS
UN (1) REPRESENTANTE DE LOS USUARIOS
EN IPS FUNCIONAR EL COMIT DE FARMACIA Y TERAPUTICA
UN MIEMBRO DE ESTOS COMITES SER EL

REPRESENTANTE DE LAS IPS ANTE EL
COMIT TCNICO-CIENTFICO
31
.
FUNCIONES:
1. EVALUAR, APROBAR O DESAPROBAR PRESCRIPCIONES U

RDENES MDICAS DE LOS MDICOS TRATANTES DE LOS
AFILIADOS, DE LOS MEDICAMENTOS Y DEMS SERVICIOS
MDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD POR FUERA DEL
POS DE MEDICAMENTOS Y DEL MAPIPOS
2. JUSTIFICAR TCNICAMENTE EN ACTA LAS DECISIONES

ADOPTADAS, SEGUN LA PERTINENCIA EN RELACIN
CON EL O DIAGNSTICOS DEL PACIENTE
3. REALIZAR Y REMITIR AL MINISTERIO, INFORMES

TRIMESTRALES DE LOS CASOS AUTORIZADOS Y NEGADOS.
32
REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO:
A) CERTIFICADO DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL DE LA EPS;

VIGENCIA NO MAYOR A 30 DAS.
ENVIAR CADA SEIS (6) MESES A MINIPROTECCIN SOCIAL

O A LA ENTIDAD QUE SE DEFINA PARA TAL EFECTO O
CUANDO SE MODIFIQUE LA REPRESENTACIN LEGAL
B) PODER DEBIDAMENTE OTORGADO SI ACTA POR INTERMEDIO DE

APODERADO.
SE ACTUALIZARA CADA VEZ QUE SE MODIFIQUE CON
OCASIN DE LA RENUNCIA O SUSTITUCIN
33
COMIT TCNICO-CIENTFICO ( CTC),
ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS
REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO
C) LISTA DE PRECIOS VIGENTE DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y/O

DISPOSITIVOS DEL POS, DE LOS PROVEEDORES DE LA ENTIDAD.
SE ACTUALIZARA CADA VEZ QUE SE PRESENTE ALGUNA NOVEDAD,
EVENTO EN EL CUAL, SE REMITIRA DENTRO DE LOS QUINCE (15) DAS
SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DE LA MISMA
D) CERTIFICACIN DE LOS INTEGRANTES DEL COMIT

TCNICO-CIENTFICO REGISTRADO ANTE LA SUPERIN-
TENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
SE ACTUALIZARA CADA VEZ QUE SE MODIFIQUE UNO O VARIOS
DE LOS INTEGRANTES DEL COMIT, PREVIO REGISTRO ANTE
LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
34
REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO
E) EL PLAN GENERAL DE CUOTAS MODERADORAS Y

COPAGOS APLICABLES A SUS AFILIADOS
SE ACTUALIZARA DENTRO DE LOS QUINCE (15)

DAS SIGUIENTES A SU FIJACIN O MODIFICACIN
ANUAL
35
REQUISITOS ESPECIALES PARA EL RECOBRO
SOLICITUD EN FORMATO FORMULARIO RADICACION SOLICITUDES

DE RECOBROS Y SU ANEXO; ACOMPAAR:
EN EL CASO DE:
RECOBROS POR MEDICAMENTOS, SERVICIOS

MDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO INCLUIDOS
EN EL POS Y AUTORIZADOS POR EL COMIT TECNICO
CIENTIFICO:
DOCUMENTOS LISTADOS
RESOLUCION 3099/08 ARTICULO 10
36
REQUISITOS ESPECIALES PARA EL RECOBRO
SOLICITUD EN FORMATO FORMULARIO RADICACION SOLICITUDES

DE ECOBROS Y SU ANEXO; ACOMPAAR:
EN EL CASO DE:
SOLICITUD DE RECOBROS ORIGINADOS EN FALLOS

DE TUTELA
DOCUMENTOS LISTADOS EN
RESOLUCION 3754/08 ARTICULO 2 37
TRMINO PRESENTACION SOLICITUDES DE RECOBRO
EPS TRAMITARAN Y PRESENTARAN LAS SOLICITUDES DE

RECOBRO ANTE FOSYGA DE ACUERDO CON EL ARTCULO
13 DEL DECRETO-LEY 1281 DE 2002, DENTRO DE:
SEIS (6) MESES SIGUIENTES A LA GENERACIN O

ESTABLECIMIENTO DE LA OBLIGACIN DE PAGO
O DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO,
SEGN CORRESPONDA
38
Artculo 2.
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA INFORME POSIBLES
INCONSISTENCIAS EN BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD
RESPONSABLE DEL PAGO.
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 1
EL INFORME DEBER REPORTARSE A MS TARDAR LOS DAS 15

Y EL LTIMO DA DE CADA MES POR PARTE DEL PRESTADOR A
LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO (ERP)
39
ARTICULO 2
BASE DE DATOS
LAS BASES DE DATOS TENDRN LA ESTRUCTURA

ESTABLECIDA EN LA RESOLUCIN 812/07
MINPROTECCION SOCIAL PUBLICAR EN SU

PGINA WEB EL LISTADO DE CDIGOS, DIRECCIONES
Y TELFONOS DE LAS ENTIDADES
RESPONSABLES DEL PAGO (ERP)
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD

PUBLICARN EL MISMO LISTADO EN SU PGINA WEB.
40
ARTICULO 2
BASE DE DATOS
AL DETECTAR LA PRESUNTA INCONSISTENCIA EL PRESTADOR
REALIZA LA ADMISION , IDENTIFICACION DE LA H. CLINICA Y DE
LA FACTURA CON LOS DATOS REALES QUE SE ENCUENTREN EN EL
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
ERP NO GLOSARA FACTURA PORQUE EL USUARIO NO EXISTE

EN BASE DE DATOS AL MENOS QUE DEMUESTRE QUE NO HAY
INCONSISTENCIA POR TRATARSE DE DOS PERSONAS DISTINTAS
DENTRO OCHO HORAS DE RECIBO INCONSISTENCIA ERP

COMUNICA NOVEDAD PARA QUE PRESTADOR PROCEDA A
IDENTIFICAR AL USUARIO QUE DEBE PAGAR EL SERVICIO
41
ARTCULO 3
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA EL INFORME DE LA
ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 2
PARA ENVO DEL INFORME A LA ERP DENTRO DE LAS
VEINTICUATRO (24) HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE
LA ATENCIN, SIN PERJUICIO DE LO DISPUESTO EN EL
INCISO 2 DEL ARTCULO 8 DEL DECRETO 3990/07
IPS QUE PRESTEN SERVICIOS MEDICO-QUIRURGICOS, REPORTARAN A

EPS O ARP, SEGUN CORRESPONDA, A
LA CUAL ESTE AFILIADA LA VICTIMA Y A LA ASEGURA-
DORA SOAT, DENTRO DE LOS TRES (3) DIAS SIGUIENTES
A LA ATENCION
42
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 3
FORMATO Y PROCEDIMIENTOPARA EL INFORME DE LA
A. INICIAL DE URGENCIAS
SI DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADOS

DE SU DESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE
INFORMACIN ESTABLECIDOS EN EL ARTCULO 10
INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS - CORREO ELECTRONICO

TELEFAX
DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA

ATENCION, SI EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIN
CON LA ERP DEBER REMITIR EL INFORME DE LA A. INICIAL
DE URGENCIAS POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN
ADJUNTA O VA FAX
43
ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
REMITIR A :
DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL
OPERE EL PRESTADOR , AS:
MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL,

PRIMERA Y SEGUNDA, A :
RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD
MUNICIPIOS DISTRITOS, A:
DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD
DEMS MUNICIPIOS ,A:

DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD
NO COMUNICACION CON ENTES MUNICIPALES Y DISTRITALES

SE ENVIA A: DIRECCION DEPARTAMENTAL RESPECTIVA
44
ARTICULO 3
LA CONSTANCIA DE ESTE ENVO SE ANEXAR A

LA FACTURA
PROHIBICION:
LA ERP NO DEVOLVERA LA FACTURA NI
GENERARA GLOSAS CON EL ARGUMENTO
QUE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
NO LE FUE INFORMADA OPORTUNAMENTE
45
ARTICULO 3
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES
RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP EN LAS
QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSI-
BILIDAD DE COMUNICACIN PARA INFORMAR LA
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS.
DICHO INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU

ARCHIVO SE REALIZAR DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO
EN LA LEY 527 DE 1999
46
ARTICULO 3

DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
DISPONDRAN DE ESPACIO EN SU PGINA WEB PARA:
IPS REGISTREN INFORMACIN DE PACIENTES QUIENES NO

FUE POSIBLE ENVIAR EL INFORME DE A. INICIAL EN LOS
TRMINOS ESTABLECIDOS, PARA CONSULTA:
EXCLUSIVA POR ERP
SE REGISTRARA : NOMBRE DEL PACIENTE, IDENTIFICACIN,
FECHA DE INGRESO, NOMBRE Y CDIGO DEL
PRESTADOR Y NOMBRE Y CDIGO DE LA ERP
ENTES TERRITORIALES DE SALUD IMPLEMENTARN LOS

MECANISMOS DE : MANTENIMIENTO, ACTUALIZACIN,
RESERVA Y SEGURIDAD DE LA MISMA.
47
ARTICULO 3
EN CASO DE QUE NO SEA POSIBLE ESTABLECER LA

ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (24 HORAS), EL
PRESTADOR REPORTARA EL INFORME DE LA A.
INICIAL POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN
ADJUNTA O VA FAX, A DIRECCIN TERRITORIAL DE
SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR, AS:
MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL ,PRIMERA

Y SEGUNDA , A:
SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD
MUNICIPIOS EN DISTRITOS, A:
LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD
DEMS MUNICIPIOS, A:
LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD RESPECTIVA
48
ARTICULO 3
SI EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO
DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS EL
PRESTADOR SOLICITA AUTORIZACIN DE
SERVICIOS DE SALUD, POSTERIORES A DICHA
ATENCIN:
NO SER NECESARIO EL ENVO DEL INFORME

DE LA A. INICIAL Y SOLAMENTE SE ENVIAR EL
FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE
SERVICIOS DEFINIDO EN EL ANEXO TCNICO
No. 3
49
ARTICULO 4
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE
PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA
A. INICIAL DE URGENCIAS
SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE ESTABLECE COMO

REQUISITO LA AUTORIZACIN; SE ADOPTA EL FORMATO
DEL ANEXO TCNICO NO. 3
SOLICITUD AUTORIZACION DE SERVICIOS
SE DILIGENCIARA DENTRO DE LAS CUATRO (4) HORAS

SIGUIENTES A LA TERMINACIN DE LA A. INICIAL
50
ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE
URGENCIAS
SERVICIOS NECESARIOS ADICIONALES A LA

PRIMERA AUTORIZACIN EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS O INTERNACIN:
LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN ANEXO 3

SE ENVIARA ANTES DEL VENCIMIENTO DE LA
AUTORIZACIN VIGENTE, O DENTRO DE LAS
DOCE (12) HORAS
SIGUIENTES A SU TERMINACIN
51
ARTICULO 4
URGENCIAS
SI DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO

( SOPORTADOS DE SU ESPACHO) A LOS MEDIOS
DE RECEPCIN DE INFORMACIN
EN UN PERODO NO MENOR DE CUATRO (4) HORAS,
CON INTERVALOS ENTRE CADA INTENTO NO MENOR
A MEDIA HORA, EL PRESTADOR NO LOGRA
COMUNICACIN CON LA ERP
LA SOLICITUD DE AUTORIZACION
POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA
O VA FAX
ENVIAR A
52
ARTICULO 4
URGENCIAS
DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL

OPERE EL PRESTADOR ; AS:
MUNICIPIOS:
CATEGORAS: ESPECIAL, PRIMERA Y SEGUNDA
A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL
DE SALUD
UBICADOS EN DISTRITOS:
A LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD
OTROS MUNICIPIOS:
A LA RESPECTIVA DIRECCIN DEPARTAMENTAL
DE SALUD
53
ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN UN

ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS
ERP EN DONDE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD
DE COMUNICACIN PARA SOLICITAR AUTORIZACIN POSTERIOR
A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
DE ESTE TRMITE DEBER REMITIRSE COPIA A LA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PARA LO
DE SU COMPETENCIA. DICHO INFORME SE CONSIDERA
UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZAR
DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
54
ARTICULO 4
URGENCIAS
LA CONSTANCIA DE ENVO SE ANEXAR A LA FACTURA
PROHIBICION:
LA ERP, NO OBJETARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS CON
EL ARGUMENTO QUE NO SE SOLICITO LA AUTORIZACIN
OPORTUNAMENTE.
EL PRESTADOR INSISTIR EN LA COMUNICACIN CON LA

E RP, PROCURANDO QUE LOS SERVICIOS CUENTEN CON LA
AUTORIZACIN CORRESPONDIENTE.
LA RESPONSABILIDAD DE LOS DATOS REGISTRADOS EN LA

SOLICITUD DE AUTORIZACIN ES DEL PRESTADOR SOLICI-
TANTE, TOMADOS DE LA HISTORIA CLNICA
55
ARTICULO 4
URGENCIAS
EN CASO DE NO SER POSIBLE ESTABLECER LA ERP EN EL

TRMINO ESTABLECIDO (CUATRO HORAS), EL PRESTADOR
REPORTARA EL INFORME DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS,
A LA DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD RESPECTIVA EN LA
CUAL OPERE EL PRESTADOR.
UTILIZAR FORMATO ANEXO 3 Y MEDIOS DE

ENVIO ESTABLECIDOS:
FAX O CORREO ELECTRONICO COMO IMAGEN ADJUNTA
56
ARTICULO 4
URGENCIAS
SI EL PACIENTE REQUIERE REMISIN A OTRO PRESTADOR,

EL PRESTADOR REMITENTE EMPLEARA SU FORMATO DE
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Y SEGUIRA EL
PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO POR LA IPS O ACORDADO
CON LA EPS
UNA VEZ DEFINIDO EL PRESTADOR RECEPTOR, LA IPS REMITENTE

DILIGENCIARA Y ENVIARA AL PRESTADOR RECEPTOR LA NOTA
DE REMISIN JUNTO CON LA INFORMACIN CLNICA DEL PACIENTE
57
ARTICULO 5
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA RESPUESTA A
SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS
POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIASY EN EL
CASO DE AUTORIZACION ADICIONAL
SI PARA LA REALIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA

A. INICIAL DE URGENCIAS, EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
SE PACTA COMO REQUISITO PARA LA ATENCION LA
AUTORIZACIN POR LA ASEGURADORA
PARA LA RESPUESTAA LA SOLICITUD DE LA

IPS (ANEXO 3), LA ERP UTILIZARA EL
FORMATO DEFINIDO COMO
ANEXO TCNICO NO. 4
58
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
1. LAS ERP DARAN RESPUESTA A LA SOLICITUD DE

AUTORIZACIN, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TRMINOS:
A. PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE

URGENCIAS:
DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES
AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
B. PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES:

DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES
AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
59
ARTICULO 5
2- SI SOLICITUD IMPLICA REMISIN A OTRO PRESTADOR:
LA ERP EN EL ANEXO 4 DARA LA AUTORIZACIN AL

RECEPTOR CON SUJECION AL PROCEDIMIENTO
ESTABLECIDO, CON COPIA AL PRESTADOR SOLICITANTE
EL PRESTADOR SOLICITANTE GARANTIZARA

LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIN DEL PACIENTE
MIENTRAS SE CAUSA EL TRASLADO
LA ERP CANCELARA LOS SERVICIOS PRESTADOS

MIENTRAS ASUME EL MANEJO EL PRESTADOR- RECEPTOR
60
ARTICULO 5
3. TRANSCURRIDOS LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN EL

NUMERAL 1 (2 O 6 HORAS), SI PRESTADOR NO
RECIBE RESPUESTA DE LA ERP, EL
PRESTADOR CONTINUAR BRINDANDO LA
ATENCIN EN LOS TRMINOS DE LA
SOLICITUD Y ANEXA COMO SOPORTE
DE LA FACTURA LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIN REMITIDA A:
ERP O DIRECCIN DE SALUD RESPECTIVA
LA ERP NO PODR DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL
ARGUMENTO DE TRATARSE DE UN SERVICIO NO AUTORIZADO
61
ARTICULO 5
4- TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADO ENVIO) A LOS

MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN EN UN PERODO
NO MENOR DE:
DOS (2) HORAS: ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS
SEIS (6) HORAS: SERVICIOS ADICIONALES A LA PRIMERA AUTORIZACIN
LA ERP NO LOGRA COMUNICACIN CON EL PRESTADOR
ERP REMITE FORMATO DE RESPUESTA POR

CORREO ELECTRONICO COMO IMAGEN
ADJUNTA O VIA FAX A DIRECCION
TERRITORIAL RESPECTIVA
62
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION
DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL
DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN

UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN
A LAS ERP EN DONDE REITERADAMENTE SE DETECTE LA
IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA SOLICITAR
AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.
INICIAL DE URGENCIAS
DE ESTE TRMITE REMITIR COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL

DE SALUD PARA LO DE SU COMPETENCIA.
EL INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO
DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
63
ARTICULO 5
5- SI SOLICITUD IMPLICA LA REMISIN A OTRO PRESTADOR

Y NO SE OBTIENE RESPUESTA POR LA ERP, EL REMITENTE
DEBE INFORMAR AL CRUE DE LA DIRECCIN TERRITORIAL
RESPECTIVA, O D. TERRITORIAL (NO CRUE), QUIEN DEFINIR
EL PRESTADOR A REMITIR EL CASO
LA ERP CANCELARA EL VALOR DE LA ATENCIN A LA IPS

RECEPTORA EN LOS TRMINOS DEFINIDOS EN EL ACUERDO
DE VOLUNTADES. SI NO EXISTE ACUERDO, EN LAS NORMAS
VIGENTES Y NO DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL
ARGUMENTO DE TRATARSE DE UN SERVICIO NO AUTORIZADO
64
ARTICULO 5
6- EN CASO DE QUE LA ERP CONSIDERE NO

PROCEDENTE LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO
SOLICITADO POR EL PRESTADOR SOLICITANTE,
LA ERP ADELANTAR LOS TRMITES NECESARIOS
PARA DEFINIR LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS
INCLUIDOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS A SU
CARGO, EN CONDICIONES DE CALIDAD EN OTRO
PRESTADOR, EN UN TRMINO NO MAYOR A
CUATRO (4)HORAS.
65
ARTICULO 5
7- LAS ERP NO DEBEN EXIGIR SOPORTES ADICIONALES O

DILATAR MEDIANTE OTROS REQUERIMIENTOS, LA DECISIN
SOBRE LA:
AUTORIZACIN DE SERVICIOS SOLICITADA.
SIN PERJUICIO DE QUE LAS ERP, PUEDAN EN CASOS COMPLEJOS

A CRITERIO DEL AUDITOR MDICO, SOLICITAR DATOS CLNICOS
ADICIONALES A LOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO TCNICO
NO. 3, PARA ANALIZAR LA SOLICITUD FORMULADA
66
ARTICULO 5
LA SOLICITUD DE INFORMACIN ADICIONAL POR PARTE
DE LA ERP DEBE REALIZARSE
DENTRO DE LAS DOS (2)
HORAS SIGUIENTES A LA SOLICITUD DEL PRESTADOR
PRESTADOR RESPONDERA DENTRO DE LAS DOS (2)
HORAS SIGUIENTES A LA RECEPCIN DE LA SOLICITUD DE
INFORMACIN ADICIONAL
RECIBIDA LA INFORMACIN ADICIONAL,
LA ERP RESPONDERA EN LA SIGUIENTE HORA
67
ARTICULO 5
8- SI EN ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACT LA

AUTORIZACIN PARA EL MANEJO DE PACIENTES
CON PATOLOGAS QUE DISPONEN DE GUAS DE
ATENCIN CONCERTADAS ENTRE PRESTADOR Y
ERP, LA AUTORIZACIN SER INTEGRAL Y CUBRIR
LOS SERVICIOS INCLUIDOS EN LA GUA
LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS

DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD
DE AUTORIZACIN
SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN
EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO
68
ARTICULO 5
9- SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACT LA

AUTORIZACIN DE SERVICIOS, PARA ATENCIN POR
CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE
O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO, LA AUTO-
RIZACIN CUBRIR TODOS LOS SERVICIOS CONTENIDOS
EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO RELACIONA-
DO POR DIAGNSTICO, SEGUN LO DEFINIDO EN EL
ACUERDO DE VOLUNTADES
69
ARTICULO 5 CONT.NUMERAL 9
EN LOS ACUERDOS DE VOLUNTADES PARA ATENCIN POR

CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O
GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO
LA AUTORIZACIN
SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO
EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR
NUEVA AUTORIZACIN EN EL EVENTO DE CAMBIOS DEL PLAN
DE MANEJO.
70
ARTICULO 5
10- PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGAS

QUE CUENTEN CON GUAS DE ATENCIN CONCERTADAS
ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP, LA AUTORIZACIN, SI
SE PACT EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES, SER
INTEGRAL Y CUBRIR LOS SERVICIOS DETALLADOS EN
LA GUA CORRESPONDIENTE.
71
ARTICULO 5 CONT NUMERAL 10

LA AUTORIZACIN, SI SE PACT, CUBRIR TODOS LOS

SERVICIOSCONTENIDOS EN EL CASO, CONJUNTO,
PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO
SEGUN LO DEFINIDO EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL

PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR NUEVA
AUTORIZACIN EN CASOS DE CAMBIOS DEL
PLAN DE MANEJO
72
ARTICULO 5
PARAGRAFOS
SI EN LA SOLICITUD DE SERVICIOS DE QUE TRATA

ESTE ARTCULO SE INCLUYEN MEDICAMENTOS NO
POS: ADICIONAL ADJUNTAR LOS DOCUMENTOS
DEFINIDOS RESOLUCIN 2933 DE 2006 (3099/08 Y
3754/08)
SI LA ERP CONSIDERA QUE NO ES PROCEDENTE LA

AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO, DENTRO
DEL TRMINO ESTABLECIDO EN ESTE ARTCULO,
ENVIAR AL PRESTADOR EL FORMATO NICO DE
NEGACIN DE SERVICIOS ESTABLECIDO POR LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
73
ARTICULO 5
PARAGRAFOS
EL PRESTADOR DEBER:
ENTREGAR EL FORMATO DE NEGACIN AL

PACIENTE O ACUDIENTE PARA QUE STE
PUEDA, SI AS LO CONSIDERA, EJERCER
LOS DERECHOS DE CONTRADICCIN ANTE
LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO O
ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD.
74
ARTICULO 6
PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
SI EL ACUERDO DE VOLUNTADES ESTABLECE COMO

REQUISITO LA AUTORIZACIN PARA REALIZAR SERVICIOS
DE CARCTER ELECTIVO (AMBULATORIO U HOSPITALARIO),
EL PRESTADOR DILIGENCIARA EL FORMATO DEL
ANEXO TCNICO NO. 3
EL USUARIO LO ENVIARA A LA ERP POR CORREO ELECTRNICO
COMO IMAGEN ADJUNTA O FAX, O PRESENTARA
DIRECTAMENTE EN LOS PUNTOS DE ATENCIN DE LA ERP
75
ARTICULO 6
SI A JUICIO DEL PROFESIONAL TRATANTE, EL SERVICIO

REQUERIDO ES DE CARCTER PRIORITARIO, LA SOLICITUD
LA TRAMITARA EL PRESTADOR DE SERVICIOS A LA ERP
LAS ERP, NO PODRN EXIGIR QUE EL USUARIO O SU

ACUDIENTE SE DESPLACE FSICAMENTE HASTA SUS
INSTALACIONES PARA ENTREGAR LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIN
76
ARTICULO 6
LAS ERP DISPONDRAN DE MECANISMOS QUE GARANTICEN

LA RECEPCIN DE SOLICITUDES DE AUTORIZACIN DE SER-
VICIOS ELECTIVOS, QUE SE HAGAN LLEGAR A TRAVS DE
LOS MEDIOS DE ENVO
A SU VEZ IMPLANTARAN MECANISMOS QUE PERMITAN LA

ATENCIN AL PBLICO COMO MNIMO TODOS LOS DAS POR
SEIS (6) HORAS
DIARIAS DE HORARIO DE OFICINA DIURNO
77
ARTICULO 7
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A
SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
EN EL FORMATO DEL ANEXO TCNICO NO. 4
LAS ERP RESPONDERAN A LA SOLICITUD DE

AUTORIZACIN DE SERVICIOS ELECTIVOS, DENTRO
DE LOS SIGUIENTES TRMINOS:
1. LA RESPUESTA POSITIVA O NEGATIVA

AL USUARIO:
10 DIAS HABILES AL RECIBO SOLICITUD
78
ARTICULO 7
2- SI EL SERVICIO REQUERIDO ES PRIORITARIO
LA RESPUESTA SE COMUNICARA AL USUARIO

Y LA ERP ENVIARA AL PRESTADOR
DENTRO DE LOS DOS (2) DAS HBILES
SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD
79
ARTICULO 7
3. SI LA RESPUESTA ES POSITIVA :
LA ERP CONTACTAR TELEFNICAMENTE
AL USUARIO QUIEN SELECCIONARA EL
PRESTADOR DE SU ELECCIN DENTRO
DE LAS POSIBILIDADES DE LA RED
LA ERP CONCERTAR CON USUARIO LA FECHA Y

HORA DE LA CITA, O LE INFORMAR EL No TELEFNICO
DEL PRESTADOR SELECCIONADO PARA QUE EL USUARIO
DIRECTAMENTE CONCERTE LA FECHA Y HORA. AS MISMO
LE INFORMAR SOBRE EL VALOR DEL PAGO COMPARTIDO
80
ARTICULO 7
4. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA
LA ERP DILIGENCIARA EL
FORMATO NICO DE NEGACIN DE SERVICIOS, DEFINIDO

POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
SEGUIRA EL PROCEDIMIENTO POR ELLA DEFINIDO
. LA ERP NO PODRN TRASLADAR AL USUARIO LA

RESPONSABILIDAD DE AMPLIAR INFORMACIN
CLNICA O DOCUMENTOS ADICIONALES PARA EL
TRMITE DE LA AUTORIZACIN
81
PARAGRAFO ARTICULO 7
EXCEPCIONALMENTE, EN EL EVENTO DE INFORMACIN

ADICIONAL, LA ERP SE COMUNICAR CON EL PRESTADOR:
SIGUIENTE DIA HABIL A RECIBO DE LA SOLICITUD PARA

SERVICIO PRIORITARIO
TRES DIAS HABILES EN LOS NO PRIORITARIOS
PRESTADOR RESPONDE:
SIGUIENTE DIA HABIL A RECIBO SOLICITUD PARA

SERVICIOS PRIORITARIOS
TRES HABILES EN NO PRIORITARIOS
82
ARTICULO 8
NO PROCEDE TRASLADAR AL PACIENTE O A SU

ACUDIENTE, EL TRMITE DE COTIZACIONES O
DOCUMENTO QUE HAGA SUS VECES, PARA
OBTENER LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS
POR PARTE DE LA ERP.
LA GESTIN LA REALIZARA DIRECTAMENTE LA ERP

ANTE EL PRESTADOR, SIN AFECTAR LOS TRMINOS
ESTABLECIDOS PARA EL TRMITE DE RESPUESTAS
DE AUTORIZACIN DEFINIDOS
83
ARTCULO 9.
PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA
RECEPCIN O ENVO DE LOS FORMATOS
SI LOS PRESTADORES Y LAS ERP, CUENTAN CON

PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA GENERACIN,
ENVO Y RECEPCIN DE LA ANTERIOR INFORMACIN,
O CON DESARROLLOS TECNOLGICOS ADICIONALES
COMO CDIGOS DE BARRAS, O SISTEMAS DE COMUNI-
CACIN TELEFNICA, ENTRE OTROS; PODRN SEGUIR
UTILIZANDOSE, SIEMPRE Y CUANDO INCLUYAN TODAS
LAS VARIABLES Y ESTNDARES DE DATOS DE LOS
FORMATOS ( ANEXOS TCNICOS: 1, 2, 3, 4 Y 7)
84
ARTCULO 9.
PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA RECEPCIN
O ENVO DE LOS FORMATOS
MINPROTECCIN SOCIAL, CON EL FIN DE DETERMINAR EL

IMPACTO DE LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS EN LA RESOLUCIN,
DEFINIR UN CONJUNTO DE ERP Y DE PRESTADORES , QUE
TENGAN AUTOMATIZADOS LOS PROCESOS, PARA QUE LE
REMITAN LA INFORMACIN DE LOS TRMITES DETERMINADO
EN LA RESOLUCIN
85
ARTCULO 10.
MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN
LA INFORMACIN DE LOS ANEXOS 1, 2, 3 Y 4,

ENVIADA Y RECIBIDA ENTRE ERP Y PRESTADORES,
SE CONSIDERA MENSAJE DE DATOS Y SE SOMETE
A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
EL ENVO Y RECEPCIN DE LA INFORMACIN

DE LOS ANEXOS, ENTRE ERP Y PRESTADORES,
SE PODR REALIZAR ATRAVS DE UNO O MS DE
LOS SIGUIENTES MEDIOS:
86
ARTCULO 10.
INTERCAMBIO
LAS ERP Y LOS PRESTADORES PODRN
DESARROLLAR, DISPONER E IMPLEMENTAR
SERVICIOS DE INTERCAMBIO ELECTRNICO
DE DATOS
MINPROTECCIN SOCIAL EN SU PGINA WEB

DISPONDR DE LOS FORMATOS .XML QUE SE
UTILIZARAN PARA SU DESARROLLO.
87
ARTCULO 10.
CORREO ELECTRNICO
ADJUNTAR LAS IMGENES EN FORMATO TIPO .PDF,.TIF O .GIF
LAS ERP Y PRESTADORES GARANTIZAN LA DISPONIBILIDAD

DE UNO O VARIOS BUZONES DE CORREO ELECTRNICO CON
LA CAPACIDAD SUFICIENTE VEINTICUATRO (24) HORAS AL DA,
SIETE (7) DAS DE LA SEMANA
LOS NOMBRES DE LOS BUZONES DEBEN PUBLICARSE Y SER

DE USO EXCLUSIVO PARA ESTA INFORMACIN.
88
ARTCULO 10.
TELEFAX
LAS ERP Y LOS PRESTADORES GARANTIZAN LA

DISPONIBILIDAD DE UN TELEFAX VEINTICUATRO
(24) HORAS AL DA, SIETE (7) DAS DE LA SEMANA,
PARA LA RECEPCIN Y ENVO DE LOS FORMATOS.
89
ARTCULO 10.
PARA SU ENVO A LOS USUARIOS POR LAS ERP
PODRN UTILIZAR MEDIOS COMO:

DEPACHO A LA DIRECCIN DE CORRESPONDENCIA
DEFINIDA POR ESTE
SI EL USUARIO DISPONE DE ELLOS:

TELEFAX
CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA
EL DEBIDO SOPORTE DE LOS INTENTOS DE ENVO DE

MENSAJES DE DATOS, SE REALIZAR CON SUJECIN
A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
90
ARTICULO 11.
DISPOSICIN DE RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO
LAS ENTIDADES QUE APLICA EL DECRETO 4747/07, DISPONDRAN

DEL RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO NECESARIO PARA
CUMPLIR LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS EN
LA PRESENTE RESOLUCIN
ARTCULO 12.
SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIN
DE SERVICIOS.
LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS, SERN MXIMO LOS
DEFINIDOS EN EL
ANEXO TCNICO NO. 5
91
ARTCULO 13.
REVISIN Y VISADO PREVIO A LA PRESENTACIN Y/O
RADICACIN DE FACTURAS O CUENTAS.
ENTRE LAS ERP Y LOS PRESTADORES, PUDEN ACORDAR

MECANISMOS DE REVISIN Y VISADO DE LAS FACTURAS O
CUENTAS AL INTERIOR DE LOS PRESTADORES, PARA
EFECTUAR PREVIAMENTE A LA PRESENTACIN Y/O
RADICACIN DE LAS MISMAS
SI NO EXISTE ACUERDO, LA ERP NO PODR EXIGIR

COMO REQUISITO PARA LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN
DE LA FACTURA O CUENTA, LA REVISIN O VISADO PREVIO
DE LAS MISMAS
92
ARTCULO 14.
Y RESPUESTAS
LA DENOMINACIN Y CODIFICACIN DE LAS CAUSAS DE
GLOSA, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS SON LAS DEL
ANEXO TCNICO No.6
LAS ERP NO PODRN CREAR NUEVAS CAUSAS DE GLOSA

O DE DEVOLUCIN. SOLO SE ESTABLECERAN MEDIANTE
RESOLUCIN DE MINPROTECCIN SOCIAL.
93
ARTCULO 15.
REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA .
PARA LA IMPLEMENTACIN DEL REGISTRO CONJUNTO DE

TRAZABILIDAD DE LA FACTURA (ARTCULO 25 DECRETO
4747/O7, SE ESTABLECE LA ESTRUCTURA CONTENIDA EN
ANEXO TCNICO NO. 8
94
ARTCULO 16
VIGILANCIA
LA VIGILANCIA DE LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LA

RESOLUCIN CORRESPONDE A:
DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD

SIN PERJUICIO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA

CONSTITUCIN Y LA LEY HAYAN ASIGNADO A OTRAS
AUTORIDADES
95
ARTCULO 17
SANCIONES
LA VIOLACIN A LAS ANTERIORES NORMAS, LA SANCIONAR
LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, CON BASE EN
LA NORMATIVIDAD VIGENTE.
ARTCULO 18
PERODO DE TRANSICIN
CONFORME AL ARTCULO 28( DEC.4747/07), SE DISPONE DE
SEIS (6) MESES CONTADOS A PARTIR DE PUBLICACIN DE
LA RESOLUCIN PARA QUE LOS PRESTADORES Y ERP
ADOPTEN LOS PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS Y AJUSTEN
SUS FORMATOS O SISTEMAS DE INFORMACIN
96
SOPORTES DE LAS FACTURAS DEFINICIONES
ANEXO 5
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE:

DOCUMENTO QUE REPRESENTA EL
SOPORTE LEGAL DE COBRO DE UN
PRESTADOR A UNA ERP, POR VENTA
DE BIENES O SERVICIOS SUMINISTRADOS
POR EL PRESTADOR, QUE DEBE CUMPLIR
LOS REQUISITOS DIAN
97
ANEXO 5
DETALLE DE CARGOS:
LISTA DISCRIMINADA DE LA ATENCIN POR USUARIO,

DE CADA UNO DE LOS TEM (S), RESUMIDOS EN LA
FACTURA, DEBIDAMENTE VALORIZADOS.
APLICA CUANDO EN LA FACTURA NO SE DETALLE LA

ATENCIN
PARA EL COBRO DE ACC. DE TRNSITO, UNA VEZ SE

SUPERAN LOS TOPES PRESENTADOS A LA CIA. DE
SEGUROS Y AL FOSYGA, LOS PRESTADORES
PRESENTARAN EL DETALLE DE CARGOS DE LOS
SERVICIOS FACTURADOS A LOS PRIMEROS
PAGADORES, Y LAS ERP NO PODRN OBJETAR
NINGUN VALOR FACTURADO A OTRO PAGADOR 98
SOPORTES DE LAS FACTURAS - DEFINICIONES
ANEXO 5
AUTORIZACIN:
CORRESPONDE AL AVAL PARA LA PRESTACIN DE UN SERVICIO
POR PARTE DE UNA ERP A UN USUARIO, EN UN PRESTADOR
DE SERVICIOS DETERMINADO. (ANEXO 4)
EN EL SUPUESTO QUE LA ERP NO SE PRONUNCIE DENTRO DE

LOS TRMINOS DEFINIDOS EN LAS NORMAS VIGENTES, SER
SUFICIENTE SOPORTE LA COPIA DE LA SOLICITUD ENVIADA A
LA ERP, A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL O DISTRITAL DE
SALUD
99
ANEXO 5
RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS:
RESUMEN DE LA H. CLNICA DEL PACIENTE QUE
RECIBE SERVICIOS DE URGENCIA, INTERNACION
Y/O CIRUGA
DEBE CUMPLIR LOS REQUERIMIENTOS SEGN LAS
RESOLUCIONES 1995/99 Y 3374/00
RESULTADO DE LOS EXMENES DE APOYO DX.

REPORTE QUE EL PROFESIONAL RESPONSABLE DEL PACIENTE
HACE DE EXMENES CLNICOS Y PARACLNICOS.
NO APLICA:
PARA APOYO DIAGNSTICO CONTENIDO EN LOS ARTCULOS 99
Y 100 DE LA RES.5261/94.
LAB. CLINICO E IMAGENOLOGIA: NIVEL BASICO
10
0
ANEXO 5
DESCRIPCIN QUIRRGICA:
CORRESPONDE A LA RESEA DE LOS ASPECTOS
MDICOS OCURRIDOS COMO PARTE DE UN ACTO
QUIRRGICO, QUE RECOPILE LOS DETALLES DEL
O LOS PROCEDIMIENTOS. PUEDE ESTAR INCLUIDO
EN LA EPICRISIS.
EN CUALQUIER CASO, CONTENDRA CON CLARIDAD:
EL TIPO DE CIRUGA; VA DE ABORDAJE; CIRUJANOS
PARTICIPANTES; MATERIALES EMPLEADOS OBJETO
DE COBRO ADICIONAL AL VALOR ESTABLECIDO PARA
EL G. QUIRRGICO; HORA DE INICIO Y TERMINACIN;
COMPLICACIONES Y SU MANEJO
10
1
ANEXO 5
REGISTRO DE ANESTESIA:
RESEA DE LOS ASPECTOS MDICOS OCURRIDOS
COMO PARTE DEL ACTO ANESTSICO, QUE INCLUYE
LA TCNICA EMPLEADA Y EL TIEMPO REQUERIDO
ESTE DOCUMENTO APLICA SEGN EL MECANISMO DE

PAGO DEFINIDO. PUEDE INCLUIRSE EN LA EPICRISIS,
SIEMPRE Y CUANDO OFREZCA IGUAL INFORMACIN
BSICA:
TIPO DE ANESTESIA - HORA DE INICIO Y TERMINACIN -

COMPLICACIONES Y SU MANEJO.
10
2
ANEXO 5
COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO :
CONFIRMACIN POR EL USUARIO, CON SU FIRMA

Y/O HUELLA (O DE QUIEN LO REPRESENTE), DE
PRESTACIN EFECTIVA DEL SERVICIO
PUEDE QUEDAR CUBIERTO ESTE REQUERIMIENTO

CON LA FIRMA EN LA FACTURA DEL PACIENTE O
QUIEN LO REPRESENTE, CUANDO STA ES INDIVIDUAL
POR SESIONES DE TERAPIA ES NECESARIO QUE EL

PACIENTE FIRME LUEGO DE CADA SESION, EN EL
RESPALDO DE LA AUTORIZACIN O EN LA PLANILLA
QUE EL PRESTADOR DISPONGA PARA EL EFECTO
10
3
ANEXO 5
HOJA DE TRASLADO:
RESUMEN DE LAS CONDICIONES Y PROCEDIMIENTOS PRACTICADOS
DURANTE EL TRASLADO EN AMBULANCIA DE UN PACIENTE
ORDEN Y/O FRMULA MDICA:

DOCUMENTO EN EL CUAL EL PROFESIONAL TRATANTE
PRESCRIBE LOS MEDICAMENTOS O SOLICITA OTROS
SERVICIOS MDICOS, QUIRRGICOS Y/O TERAPUTICOS.
APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN,

CON BASE EN LO DETERMINADO EN EL ACUERDO DE
VOLUNTADES
10
4
ANEXO 5
LISTA DE PRECIOS:
RELACION DEL PRECIO AL CUAL EL PRESTADOR
VALORIZA LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS A LA
ERP
SE ADJUNTA A LA FACTURA SLO CUANDO LO
FACTURADO NO ESTA INCLUIDO EN EL LISTADO
DE PRECIOS ANEXO AL ACUERDO DE VOLUNTADES
O EN LOS CASOS DE ATENCIN SIN CONTRATO
10
5
ANEXO 5
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO:
RECIBO DE TIQUETE, BONO O VALE DE PAGO DE

CUOTA MODERADORA O COPAGOS, ASUMIDO
POR EL USUARIO ANTE LA ERP
NO SE ANEXA, CUANDO POR ACUERDO ENTRE LAS

PARTES, EL PRESTADOR HA EFECTUADO EL COBRO
DE LA CUOTA MODERADORA O COPAGO Y SLO SE
EST COBRANDO A LA ERP, EL VALOR A PAGAR POR
ESTA, DESPUES DE DESCONTAR LA SUMA CANCELADA
POR EL USUARIO AL PRESTADOR
10
6
ANEXO 5
INFORME PATRONAL DE ACCIDENTE DE TRABAJO (IPAT):
REPORTE POR EL EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE

DEL ACC. DE TRABAJO DE UN EMPLEADO, CON EL DE-
TALLE DE LAS CONDICIONES, CARACTERSTICAS Y
DESCRIPCIN COMO SE PRESENTO
CUANDO NO EXISTE EL INFORME DEL ACC. POR EL

EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE, SE ACEPTARA
EL REPORTE DE EL MISMO POR EL TRABAJADOR,
POR QUIEN LO REPRESENTE O POR INTERMEDIO DE
LAS PERSONAS INTERESADAS, DE ACUERDO CON:
LITERAL B) DEL ARTCULO 25 DEL DECRETO 2463/01 10

7
ANEXO 5
FACTURA POR EL COBRO AL SOAT Y/O FOSYGA:
COPIA DE LA FACTURA DE COBRO, POR LA ATENCIN

DE UN PACIENTE, EMITIDA POR EL PRESTADOR A LA
ENTIDAD QUE CUBRE:
EL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTE DE
TRNSITO - SOAT
Y/O
A LA SUBCUENTA DEL FOSYGA DE EVENTOS
CATASTRFICOS Y DEL ACCIDENTE DE TRNSITO
10
8
ANEXO 5
ODONTOGRAMA:
ES LA FICHA GRFICA DEL ESTADO BUCAL DE UN
PACIENTE, Y EN LA QUE SE REGISTRA LOS
TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS REALIZADOS.
APLICA: EN TODOS LOS CASOS DE ATENCION ODONTOLGICA

HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS:
CORRESPONDE AL REPORTE EN DETALLE DEL
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS A LOS PACIENTES
INTERNADOS;
INCLUYE: NOMBRE DEL MEDICAMENTO, PRESENTA-
CIN, DOSIFICACIN, VA, FECHA Y HORA
DE ADMINISTRACIN.
10
9
ANEXO 5
HISTORIA CLNICA:
ES UN DOCUMENTO PRIVADO, OBLIGATORIO,

SOMETIDO A RESERVA, CON EL REGISTRO
CRONOLGICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD
DEL PACIENTE, LOS ACTOS MDICOS Y DEMS
PROCEDIMIENTOS EJECUTADOS POR EL EQUIPO
DE SALUD QUE INTERVIENE EN SU ATENCIN.
SOLO PODR SER SOLICITADA, EN FORMA

EXCEPCIONAL PARA LOS CASOS DE ALTO
COSTO
11
0
ANEXO 5
HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS.
ES EL REGISTRO DE LA ATENCIN PRESTADA EN

ESTE SERVICIO
APLICA COMO SOPORTE DE LA FACTURA, PARA
AQUELLOS CASOS DE ATENCIN INICIAL DE
URGENCIAS EN LOS CUALES EL PACIENTE NO
REQUIRI OBSERVACIN O INTERNACION
11
1
SOPORTES DE LAS FACTURAS
CONSULTA AMBULATORIA:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE

E DETALLE DE CARGOS (SI FACTURA NO ESPECIFICA)
V AUTORIZACIN -- ANEXO 4 -- (SI ES NECESARIA)
E COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO
N ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO
NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO
T DE VOLUNTADES)
O RECIBO DE PAGO COMPARTIDO.( NO CUANDO A ERP
SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA) 11
2
SERVICIOS ODONTOLGICOS AMBULATORIOS:
DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO
ESPECIFICA)
E AUTORIZACIN ANEXO 4- (SI ES NECESARIA)
V COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO
E ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA
N CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN
POR ACUERDO DE VOLUNTADES)
T ODONTOGRAMA
O RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO
A LA ERP SOLO SE FACTURE EL VALOR A
PAGAR POR ESTA)
11
3
EX. DE LABORATORIO, IMGENES Y OTRAS

AYUDAS DX. AMBULATORIAS:
E FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE.

DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA)
AUTORIZACIN -ANEXO 4- (SI ES NECESARIA)
V
RESULTADO DE LOS EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO
(EXCEPTO LISTADOS EN R.5261/94: ARTCULOS 99 Y100)
E COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO.
ORDEN Y/O FRMULA MDICA.( APLICA CUANDO NO
N SE REQUIERE AUTORIZACIN POR ACUERDO DE
VOLUNTADES).
T RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A LA
ERP SLO SE FACTURE VALOR A PAGAR POR ESTA)
O 11
4
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS AMBULATORIOS:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE.

E DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA)
AUTORIZACIN ANEXO 4 - ( SI ES NECESARIA)
V
COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO.
E ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO NO
SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO DE
N VOLUNTADES)
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO EN EL EVENTO QUE
T A ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
O
11
5
MEDICAMENTOS DE USO AMBULATORIO:
E FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE

V AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
FOTOCOPIA FRMULA MDICA.
N
` RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A
T LA ERP SLO SE LE FACTURE EL VALOR A PAGAR
O POR ESTA)
11
6
INSUMOS, OXGENO Y ARRENDAMIENTO DE
EQUIPOS DE USO AMBULATORIO:

DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO LO
V ESPECIFICA)
AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
E
E
ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO
NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO
VN DE VOLUNTADES)
ET COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO.
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO
NO
A LA ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A
T PAGAR POR ESTA)
O 11
7
LENTES:
V AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO
E ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO
N NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR
ACUERDO DE VOLUNTADES)
T RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO
A ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR
O
POR ESTA)
11
8
ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS:

INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS.
V COPIA HOJA ATENCIN DE URGENCIAS O EPICRISIS
(SI PACIENTE ESTUVO EN OBSERVACION)
E COPIA HOJA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
N RESULTADOS EX. DE APOYO DIAGNSTICO, EXCEPTO
LISTADOS RESOLUCIN 5261/94- ARTCULOS 99 Y 100
T (COMENTADOS EN LA HISTORIA CLNICA O EPICRISIS)
COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO.
O IPAT O REPORTE DEL ACCIDENTE POR TRABAJADOR
O QUIEN LO REPRESENTA
11
9
ATENCIN DE URGENCIAS:

AUTORIZACIN - ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
V
COPIA HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS O EPICRISIS
E (SI PACIENTE EN OBSERVACION)
COPIA HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.
N RESULTADO EX. DE APOYO DIAGNSTICO (DEBEN
ESTAR COMENTADOS EN LA HISTORIA CLNICA O
T EPICRISIS).EXCEPTO:
O LISTADOS RESOLUCIN 5261/94 -RTCULOS 99 Y
100
COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO. 12
0
CONT. ATENCIN DE URGENCIAS:
LISTA DE PRECIOS DE INSUMOS ( NO INCLUIDOS
EN ANEXO AL ACUERDO DE VOLUNTADES)
E
COPIA FACTURA POR EL COBRO AL SOAT Y/O
V FOSYGA ( EN CASO DE ACC. TRNSITO)
E COPIA (IPAT) O DEL REPORTE ACC. POR EL
TRABAJADOR O POR QUIEN LO REPRESENTE
N
(EN CASO DE ACC. TRABAJO)
T RECIBO DE PAGO COMPARTIDO (NO CUANDO
O A LA ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A
PAGAR POR ESTA)
12
1
SOPORTES DE LAS FACTURA
INTERNACIN Y/O CIRUGA HOSPITALARIA

O AMBULATORIA:
E AUTORIZACIN --ANEXO 4- (SI ES NECESARIA)
RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS.
V FOTOCOPIA HOJA DE ADMINISTRACIN MEDICA-
MENTOS
E RESULTADOS EXMENES APOYO DIAGNSTICO,
(COMENTADOS EN HISTORIA CLNICA O EPICRISIS);
N EXCEPTO:
LISTADOS RESOLUCIN 5261/94- ARTCULOS
T 99 Y100)
DESCRIPCIN QUIRRGICA
O 12
2
CONT. .SERVICIOS DE INTERNACIN Y/O CIRUGA
HOSPITALARIA O AMBULATORIA:
REGISTRO DE ANESTESIA.
LISTA PRECIOS DE INSUMOS (NO INCLUIDOS
V EN ANEXO AL ACUERDO DE VOLUNTADES)
RECIBO PAGO COMPARTIDO. (NO SE REQUIERE
E CUANDO ERPSOLO SE FACTURE EL VALOR A
PAGAR POR ESTA)
N
FOTOCOPIA IPAT, O REPORTE DELCC. POR
T TRABAJADOR O POR QUIEN LO REPRESENTE
FOTOCOPIA FACTURA POR COBRO AL SOAT Y/O
O FOSYGA ( EN CASO DE ACC. DE TRNSITO)
12
3
AMBULANCIA:

DETALLE (SI FACTURA NO ESPECIFICA)
V FOTOCOPIA HOJA DE ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS ( SI APLICA)
E AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
HOJA DE TRASLADO
N RECIBO DE PAGO COMPARTIDO ( NO CUANDO
A LA ERP SLO SE FACTURE VALOR A PAGAR
T POR ESTA)
O
12
4
HONORARIOS PROFESIONALES:
E DETALLE DE CARGOS ( SI FACTURA NO ESPECIFICA)
V AUTORIZACIN - ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
E DESCRIPCIN QUIRRGICA ( SI ES NECESARIA)
N REGISTRO DE ANESTESIA (SI APLICA)
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO
T A LA ERP SLO SEE FACTURE VALOR A PAGAR
O POR ESTA)
12
5
MECANISMO : CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE

ATENCION, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO
POR DIAGNSTICO

AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA)
ORDEN Y/O FRMULA MDICA ( APLICA
CUANDO NO SE REQUIERE POR ACUERDO
DE VOLUNTADES)
RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS
DESCRIPCIN QUIRRGICA ( SI APLICA)
REGISTRO DE ANESTESIA ( SI APLICA)
12
6
CONT .. CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION,

PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DX.
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO ( NO CUANDO A

LA ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR
POR ESTA)
IPAT, O REPORTE DEL ACC. POR EL
TRABAJADOR O QUIEN LO REPRESENTE
12
7
LISTADO ESTANDAR MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION

EVIDENCIA SOBRE CUMPLIMIENTO DE METAS
DE COBERTURA, RESOLUTIVIDAD Y OPORTUNIDAD
DEFINIDAS EN ACUERDO DE VOLUNTADES
12
8
RECOBROS EPS - R. CONTRIBUTIVO
MEDICAMENTOS NO POS AUTORIZADOS POR C. TECNICO CIENTFICO:

DETALLE DE CARGOS (SI FACTURA NO ESPECIFICA)
COMPROBANTE RECIBO USUARIO, MEDICAMENTOS
(EN PACIENTE AMBULATORIO)
FOTOCOPIA HOJA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS,
(PACIENTE INTERNACION)
ORIGINAL ORDEN Y/O FRMULA MDICA
RECIBO PAGO COMPARTIDO ( NO CUANDO A LA
ERP SOLO SE LE FACTURE EL VALOR A PAGAR
POR ESTA)
12
9
RECOBROS EPS - R. CONTRIBUTIVO

CONT. MEDICAMENTOS NO POS AUTORIZADOS POR C.
TECNICO CIENTFICO
AUTORIZACIN DEL COMIT TCNICO CIENTFICO
EN MEDICAMENTOS PARA PACIENTES INTERNADOS

SI NO HA RECIBIDO RESPUESTA DE LA SOLICITUD
ANTES DEL EGRESO DEL PACIENTE, ANEXAR COPIA
DE SOLICITUD Y LA PRUEBA DE SU ENVO A LA ERP
13
0
SERVICIO ORDENADO POR TUTELA AL PRESTADOR
SOPORTES REQUERIDOS EN FUNCIN DEL TIPO DE

SERVICIO Y MODALIDAD DE PAGO
FOTOCOPIA DEL FALLO DE TUTELA
COBROS POR ACCIDENTES DE TRABAJO
SOPORTES REQUERIDOS EN FUNCIN DEL TIPO

DE SERVICIO Y MODALIDAD DE PAGO
IPAT, O REPORTE DEL ACCIDENTE POR EL
TRABAJADOR O QUIEN LO REPRESENTE
13
1
ANEXO TCNICO No. 6
Y RESPUESTAS
GLOSA:
NO CONFORMIDAD QUE AFECTA EN FORMA PARCIAL

O TOTAL EL VALOR DE LA FACTURA, OBSERVADA
POR LA ERP DURANTE LA REVISIN INTEGRAL, QUE
DEBE SER RESUELTA POR PARTE DEL PRESTADOR
13
2
DEVOLUCIN:
NO CONFORMIDAD DETECTADA DURANTE LA REVISION PRELIMINAR

POR LA ERP QUE AFECTA TOTALMENTE
LA FACTURA E IMPIDE DAR COMO PRESENTADA
13
3
AUTORIZACIN:
FORMALIZACIN A TRAVS DE LA EMISIN DE UN
DOCUMENTO O LA GENERACIN DE UN REGISTRO
POR PARTE DE LA ERP PARA LA PRESTACIN DE
LOS SERVICIOS REQUERIDOS POR EL USUARIO, DE
CONFORMIDAD CON REGLAS DEFINIDAS ENTRE EL
PRESTADOR Y LA ERP
EN EL SUPUESTO QUE LA ERP NO SE PRONUNCIE

DENTRO DE LOS TRMINOS DEFINIDOS EN LA NORMAS
VIGENTES, EL SOPORTE SERA: COPIA DE LA SOLICITUD
ENVIADA A LA ERP, O A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL
O DISTRITAL DE SALUD.
13
4
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:
SE INTERPRETA EN TODOS LOS CASOS COMO:
LA RESPUESTA QUE EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD

DA A LA GLOSA O DEVOLUCIN GENERADA POR LA ENTIDAD
RESPONSABLE DEL PAGO.(ERP)
13
5
OBJETIVO
ESTANDARIZAR LA DENOMINACIN, CODIFICACIN

Y APLICACIN DE CADA POSIBLE MOTIVO DE GLOSA
Y DEVOLUCION, AS COMO DE LAS RESPUESTAS QUE
LOS PRESTADORES, DEN A LAS MISMAS, PARA AGILI-
ZAR LOS PROCESOS DE AUDITORA Y RESPUESTA A
LAS GLOSAS
13
6
ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN
LA CODIFICACIN LA INTEGRA TRES DGITOS:
PRIMERO:
INDICA LOS CONCEPTOS GENERALES
1 A 6 - 8 A 9
SEGUNDO Y TERCERO:
INDICAN LOS CONCEPTOS ESPECFICOS
QUE SE PUEDEN DAR DENTRO DELCON-
CEPTO GENERAL
GENERAL 6 ESPECFICO 53
13
7
ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN
CONCEPTOS GENERALES
1- FACTURACION 2- TARIFAS
3- SOPORTES
4- AUTORIZACION 5- COBERTURA
6- PERTINENCIA
8- DEVOLUCIONES 9- RESPUESTAS 13
8
TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL
CDIGO CONCEPTO
1 FACTURACION
APLICACIN
SE CAUSA GLOSA CUANDO :
HAY DIFERENCIAS AL COMPARAR EL TIPO Y CANTIDAD

DE LOS SERVICIOS PRESTADOS CON EL TIPO Y VOLUMEN
DE LOS FACTURADOS
LOS CONCEPTOS PAGADOS POR USUARIO NO SE

DESCUENTAN EN LA FACTURA (COPAGOS, CUOTAS
MODERADORAS, PERIODOS DE CARENCIA U OTROS)
13
9
CDIGO CONCEPTO
1 FACTURACION
APLICACION
SE CAUSA GLOSA CUANDO :
EN CONTRATOS DE CAPITACION CUANDO HAY DESCUENTOS

POR CONCEPTO DE RECOBROS ENE SERVICIOS
SUMINISTRADOS POR OTRO PRESTADOR O CUANDO SE
DISMINUYE EL NUMERO DE PERSONAS CUBIERTAS POR LA
ACAPITA O SE DESCUENTA POR INCUMOPLIMIENTO DE METAS,
RESOLITIVIDAD Y OPORTUNIDAD PACTADAS
14
0
CDIGO CONCEPTO
2 TARIFAS
APLICACION
TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN

POR EXISTIR DIFERENCIAS AL COMPARAR LOS
VALORES FACTURADOS CON LOS PACTADOS.
14
1
CDIGO CONCEPTO
3 SOPORTES
APLICACION
T ODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN

POR AUSENCIA, ENMENDADURAS O SOPORTES
INCOMPLETOS O ILEGIBLES.
14
2
CDIGO CONCEPTO
4 AUTORIZACION
APLICACION
GLOSAS POR ESTE CONCEPTO, CUANDO LOS SERVICIOS
FACTURADOS, NO FUERON AUTORIZADOS O DIFIEREN
DE LOS INCLUIDOS EN LA AUTORIZACIN DE LA ERP O
SE COBRAN SERVICIOS CON DOCUMENTOS O FIRMAS
ADULTERADAS
SON AUTORIZADAS AQUELLAS SOLICITUDES
DE AUTORIZACIN REMITIDAS A LAS DIRECCIONES
DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD POR
DIFICULTAD EN COMUNICACIN CON LA ERP, O CUANDO
NO HAY RESPUESTA EN LOS TRMINOS DE LA RESOLUCIN
14
3
CDIGO CONCEPTO
5 COBERTURA
APLICACION
SON AQUELLAS QUE SE GENERAN POR COBRO
DE SERVICIOS QUE A) NO ESTN INCLUIDOS EN EL
RESPECTIVO PLAN; B) HACEN PARTE INTEGRAL DE
UN SERVICIO Y SE COBRAN DE MANERA ADICIONAL;
C) ESTAN A CARGO DE OTRA INSTITUCION POR NO
HABER AGOTADO O SUPERADO LOS TOPES
14
4
CDIGO CONCEPTO
6 PERTINENCIA
APLICACION
TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN AL NO
EXISTIR COHERENCIA ENTRE HISTORIA CLNICA Y LAS
AYUDAS DIAGNSTICAS SOLICITADAS O TRATAMIENTO
ORDENADO, A LA LUZ DE GUAS DE ATENCIN, O DE
SANA CRTICA DE LA AUDITORA MDICA
SER PERTINENTES, PERO ILEGIBLES LOS DIAGNS-
TICOS REALIZADOS O POR ESTAR INCOMPLETOS
O POR FALTA DE DETALLES MS EXTENSOS EN LA
NOTA MDICA O PARAMDICA RELACIONADA CON
LA ATENCIN PRESTADA 14
5
CDIGO CONCEPTO
8 DEVOLUCIONES
INCONFORMIDAD QUE AFECTA EN FORMA TOTAL LA

FACTURA, ENCONTRADA POR LA ERP DURANTE LA
REVISIN PRELIMINAR Y QUE IMPIDE CONSIDERAR
COMO PRESENTADA
LAS CAUSALES DE DEVOLUCIN SON TAXATIVAS Y SE

REFIEREN A:
14
6
CDIGO CONCEPTO
8 DEVOLUCIONES
FALTA DE:
a) COMPETENCIA PARA EL PAGO- b) AUTORIZACIN PRINCIPAL-
c) EPICRISIS- d) HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS U ODONTO-
GRAMA- e) SOPORTES PARA EL RECOBRO POR CTC, TUTELA,
ATEP
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE QUE NO CUMPLE
REQUISITOS LEGALES
SERVICIO ELECTIVO NO AUTORIZADO
PROFESIONAL QUE ORDENA MEDICO NO ADSCRITO (EN EL
CASO DE SERVICIOS AMBULATORIOS DE CARCTER ELECTIVO)
SERVICIO YA CANCELADO 14
7
CDIGO CONCEPTO
8 DEVOLUCIONES
NO APLICA:
CUANDO LA FACTURA INCLUYE LA ATENCIN DE MS DE UN

PACIENTE O SERVICIOS Y SLO EN UNA PARTE DE ELLOS SE
CONFIGURA LA CAUSAL
NOTA:
LA ERP AL MOMENTO DE LA DEVOLUCIN DEBE
INFORMAR TODAS LAS DIFERENTES CAUSALES
DE LA MISMA.
14
8
CDIGO CONCEPTO
9 RESPUESTAS
RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES
SE DEBEN INTERPRETAR EN TODOS LOS CASOS

COMO LA RESPUESTA QUE EL PRESTADOR DA A
LA GLOSA O DEVOLUCIN GENERADA POR ERP
14
9
CODIFICACIN DEL CONCEPTO ESPECFICO
LOS DOS DGITOS SIGUIENTES AL DGITO DEL CONCEPTO GENERAL

CORRESPONDEN A LOS CONCEPTOS ESPECFICOS RELACIONADOS
CON EL CONCEPTO GENERAL, TALES COMO
LA ESTANCIA, CONSULTA, INTERCONSULTA, DERECHOS DE
SALA, MATERIALES, MEDICAMENTOS, PROCEDIMIENTOS Y
AYUDAS DIAGNSTICAS, ENTRE OTROS
CADA CONCEPTO ESPECFICO PUEDE ESTAR

EN UNO GENERAL O EN VARIOS. A SU VEZ,
TIENE UNA CODIFICACIN DE DOS DGITOS
15
0
TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO
(01 A 54 96 A 99) = 58
CDIGO ESPECIFICO
01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS
03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS
04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES
05 DERECHOS DE SALA
06 MATERIALES
07 MEDICAMENTOS
15
1
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
15 DATOS INSUFICIENTES DEL USUARIO
16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE
A OTRO PLAN O RESPONSABLE
17 USUARIO RETIRADO O MOROSO
18 VALOR EN LETRAS DIFERENTES A VALOR
EN NMEROS
19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO
20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. 15
2
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
21 AUTORIZACIN PRINCIPAL NO EXISTE
O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR
DE SERVICIOS DE SALUD
22 PRESCRIPCIN DENTRO DE LOS TRMINOS

LEGALES O PACTADOS ENTRE LAS PARTES
23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
24 FALTA FIRMA DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
15
3
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
39 COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO

40 REGISTRO DE ANESTESIA
41 DESCRIPCIN QUIRRGICA
42 LISTA DE PRECIOS
43 ORDEN O AUTORIZACIN DE SERVICIOS VENCIDA
44 PROFESIONAL QUE ORDENA NO ADSCRITO
45 SERVICIO NO PACTADO
46 COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PLIZA DEL SEGURO
OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRNSITO SOAT
O DEL FOSYGA 15
4
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
47 FALTAN SOPORTES DE JUSTIFICACIN PARA
RECOBROS (COMIT TCNICO CIENTFICO, (CTC),
ACC. TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL
(ATEP), TUTELAS)
49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
50 FACTURA YA CANCELADA
51 RECOBRO EN CONTRATO DE CAPITACIN POR
SERVICIOS PRESTADOS POR OTRO PRESTADOR
54 INCUMPLIMIENTO METAS DE COBERTURA,
RESOLUTIVIDAD Y OPORTUNIDAD PACTADAS EN
CONTATO CAPITACION 15
5
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
96 GLOSA O DEVOLUCIN INJUSTIFICADA

97 NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN
TOTALMENTE ACEPTADA) (1)
98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O DEVOLUCIN
PARCIALMENTE ACEPTADA)
99 SUBSANADA (GLOSA NO ACEPTADA)
(1) CIRCULAR 035 DE 2000, CONTADURA GENERAL DE LA NACIN.

15
6
F
1
01 ESTANCIA
A
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS
C 29
MDICAS
C
T 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS
U
O 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
D ASISTENCIALES
R
I 05 DERECHOS DE SALA
A
G 08 AYUDAS DIAGNSTICAS
C 09 ATENCIN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO
O
INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIO-
I S
NADO POR DIAGNSTICO)
O 19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO
N 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 15
7
2 01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS
Y VISITAS MDICAS
T 11 03 HONORARIOS MDICOS EN
PROCEDIMIENTOS
C
A 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
O ASISTENCIALES
R 05 DERECHOS DE SALA
D
07 MEDICAMENTOS
I I 08 AYUDAS DIAGNSTICAS
F G 09 ATENCIN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO
INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIO-
O
A NADO POR DIAGNSTICO)
S 29 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
S
15
8
3
S
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS
O 2 MDICAS
1 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS
P 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
C
O ASISTENCIALES
O
20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO
R D
32 DETALLE DE CARGOS
T
I 37 ORDEN O FORMULA MEDICA
G 41 DESCRIPCION QUIRURGICA
E O 42 LISTA DE PRECIOS
S S
15
9
A 4 01 ESTANCIA
U 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y
T
8 VISITAS MDICAS
C 06 MATERIALES
O
O 08 AYUDAS DIAGNSTICAS
R
D 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
I
30 AUTORIZACIN DE SERVICIOS
Z I
ADICIONALES
A G
43 ORDEN O AUTORIZACIN DE
C O
SERVICIOS VENCIDA
I S 44 MDICO QUE ORDENA NO ADSCRITO
O
N 16
0
C 5 01 ESTANCIA
O 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS
MDICAS
B 9 06 MATERIALES
E 07 MEDICAMENTOS
C 08 AYUDAS DIAGNSTICAS
O
R D 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
I 27 SERVICIO O PROCEDIMIENTO INCLUIDO EN
T
OTROG
U O 45 SERVICIO NO PACTADO
S
46 COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PLIZA
R SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES
A DE TRNSITO (SOAT
16
1
P 6 01 ESTANCIA
E 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS
10
R 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS
C
T 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
I
O ASISTENCIALES
N D 05 DERECHOS DE SALA
E I 06 MATERIALES
07 MEDICAMENTOS
N G
08 AYUDAS DIAGNSTICAS
C O
23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
I S
53 URGENCIA NO PERTINENTE
A
16
2
D
E 8 16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE
V A OTRO PLAN O RESPONSABLE
9
O
C
17 USUARIO RETIRADO O MOROSO
L O
U D 21 AUTORIZACIN PRINCIPAL NO EXISTE
C I O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR
I G
48 INFORME DE ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
O O
S
N 49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
E
50 FACTURA YA CANCELADA
16
3
RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES
9 96 GLOSA O DEVOLUCIN INJUSTIFICADA
4 97 NO SUBSANADA (GLOSA O
DEVOLUCIN
C
O TOTALMENTE ACEPTADA)2
D 98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O
I DEVOLUCIN PARCIALMENTE
G ACEPTADA)
O 99 SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN
S NO ACEPTADA)
16
4
ANEXO TCNICO No. 7
ESTNDARES DE DATOS PARA

LOS ANEXOS TCNICOS
1, 2, 3 Y 4
16
5
TRAMITE DE GLOSAS
LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA

(30) DAS HBILES SIGUIENTES A LA
PRESENTACIN DE LA FACTURA CON
TODOS SUS SOPORTES, FORMULARN
Y COMUNICARN A LOS PRESTADORES
LAS GLOSAS A CADA FACTURA
16
6
LAS IPS RESPONDERAN A LAS GLOSAS
PRESENTADAS POR LAS ERP, DENTRO
DE LOS QUINCE (15) DAS HBILES
SIGUIENTES A SU RECEPCIN
EN SU RESPUESTA , EL PRESTADOR
ACEPTA LAS GLOSAS INICIALES QUE
ESTIME JUSTIFICADAS Y EMITE NOTAS
CRDITO, O SUBSANA LAS CAUSALES
QUE LA GENERARON, O INDICA,
JUSTIFICADAMENTE, QUE
LA GLOSA NO TIENE LUGAR
16
7
TRAMITE DE GLOSAS
LA ERP DIEZ (10) DAS HBILES SIGUIENTES, DECIDIR SI

LEVANTA TOTAL O PARCIALMENTE LAS GLOSAS O LAS
DEJA COMO DEFINITIVAS
LOS VALORES POR LAS GLOSAS LEVANTADAS SE

CANCELARAN DENTRO DE LOS CINCO (5) DAS
HBILES SIGUIENTES, INFORMANDO A LA IPS
LAS FACTURAS DEVUELTAS PODRN SER ENVIADAS

NUEVAMENTE A LA ERP, UNA VEZ EL PRESTADOR
SUBSANE LA CAUSAL DE DEVOLUCIN, RESPETANDO
EL PERODO ESTABLECIDO PARA LA RECEPCIN DE
FACTURAS
16
8
TRAMITE DE GLOSAS
RECONOCIMIENTO DE INTERESES:
SI LAS DEVOLUCIONES O GLOSAS FORMULADAS

NO TIENEN FUNDAMENTACIN OBJETIVA, EL
PRESTADOR TENDR DERECHO A INTERESES
MORATORIOS DESDE LA FECHA DE PRESEN-
TACIN DE LA FACTURA O CUENTA DE COBRO:
DECRETO LEY 1281 DE 2002.
16
9
TRAMITE DE GLOSAS
VALOR EN DISCUSIN:
CONCLUIDOS LOS 60 DAS HBILES ESTABLECIDOS

PARA EL PAGO DE LAS FACTURAS QUE TENGAN
GLOSA, NO SE LOGRA ACUERDO ENTRE LAS
PARTES:
SE ACUDIR A LA SUPERINTENDENCIA DE
SALUD, O A LOS MECANISMOS DE SOLUCIN
ALTERNATIVA DE CONFLICTOS QUE SE HAYAN
PLASMADO EN ACUERDO DE VOLUNTADES
17
0
LEY 1122 DE 2007 - LITERAL D) - ARTICULO 13:
PAGO SERVICIOS
CAPITACION: 100% MES ANTICIPADO

EVENTO, GLOBAL PROSPECTIVO
O GRUPO DIAGNSTICO:
MNIMO ANTICIPADO 50%

SOBR VALOR FACTURA:
NO OBJECIN O GLOSA: SALDO DENTRO DE 30 DAS SIGUIENTES A

PRESENTACIN FACTURA
(SUJETO PAGO A RECIBO RECURSOS ENTE TERRITORIAL EN R.
SUBSIDIADO)
DE LO CONTRARIO:
PAGO DENTRO DE 15 DAS POSTERIORES A RECEPCIN DEL PAGO 17
1
ANEXO TCNICO No. 8
REGISTRO CONJUNTO DE
TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
DECRETO 4747/07
REGISTRO SISTEMTICO DEL COBRO, GLOSAS

Y PAGO DE SERVICIOS DE SALUD
17
2
ANEXO 8
REGISTRO CONJUNTO TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
REPORTE DE INFORMACION EN TODOS LOS

ASPECTOS ASPECTOS RELACIONADOS CON:
PRESENTACIN DE FACTURAS
GLOSAS
DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS DE LAS MISMAS
PAGOS Y DECISIONES ADOPTADAS POR LAS ERP FRENTE
A LAS RESPUESTAS DE LAS IPS
LOS CAMPOS EN EL ANEXO 8 CONFORMAN EL ARCHIVO,

DEFINIENDO ADEMS LA LONGITUD DE CADA UNO Y SE
SE DILIGENCIARN DE ACUERDO CON LA NORMATIVIDAD
VIGENTE 17
3
OBSERVACIONES SOBRE BASE DE DATOS
A MS TARDAR LOS DAS 15
Y EL LTIMO DA DE
CADA MES
AVISO A. INICIAL DE URGENCIAS
DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES A SU
INICIO
SI IPS NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP

REMITIR EL INFORME A ENTE TERRITORIAL
ANTE IMPOSIBILIDAD DE ESTABLECER LA

ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (24 HORAS),
LA IPS REPORTARA EL INFORME A ENTE TERRITORIAL
17
4
SOLICITUD POSTERIOR A. INICIAL URGENCIAS
DENTRO DE CUATRO (4) HORAS SIGUIENTES A

TERMINACIN DE INICIAL
SOLICITUD SERVICIOS ADICIONALES A LA INICIAL
ANTES DEL VENCIMIENTO DE LA AUTORIZACIN INICIAL

VIGENTE, O DENTRO DE LAS DOCE
(12) HORAS SIGUIENTES A SU TERMINACIN
17
5
DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO, A LOS

MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN:
INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS,

CORREO ELECTRONICO, TELEFAX
SI IPS NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP
EN UN PERODO NO MENOR DE CUATRO (4) HORAS,

CON INTERVALOS ENTRE CADA INTENTO NO MENOR
A MEDIA HORA,, REMITIRA SOLICITUD AL ENTE
TERRITORIAL
17
6
EN CASO DE NO ESTABLECER LA ERP EN EL

TRMINO ESTABLECIDO (CUATRO HORAS),LA IPS
REPORTARA EL INFORME DE REQUERIMIENTO DE
SERVICIOS, AL ENTE TERRITORIAL
PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS:
DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS

SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES:
DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL

RECIBO DE LA SOLICITUD.
17
7
RESPUESTA A SOLICITUD DE AUTORIZACION
DE SERVICIOS POSTERIORES A. INICIAL DE
URGENCIAS O ADICIONAL
ERP DARA RESPUESTA, DENTRO DE LOS SIGUIENTES

TRMINOS:
A. PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE

URGENCIAS: DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS
SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
B. PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES:

DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL
RECIBO DE LA SOLICITUD.
17
8
DE SERVICIOS POSTERIORES A. INICIAL
DE URGENCIAS O ADICIONAL
TRANSCURRIDOS LOS TRMINOS ESTABLECIDOS

(2 O 6 HORAS), SI IPS NO HA RECIBIDO RESPUESTA
DE LA ERP, EL PRESTADOR CONTINUA CON LA
ATENCIN EN LOS TRMINOS DE LA SOLICITUD Y
ANEXA COMO SOPORTE DE LA FACTURA LA
SOLICITUD DE AUTORIZACIN REMITIDA AL ENTE
TERRITORIAL
17
9
TRES (3) INTENTOS DE ENVO A LOS MEDIOS DE

RECEPCIN DE INFORMACIN EN UN PERODO
NO MENOR DE DOS (2) HORAS, EN EL CASO DE
ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS
Y DE SEIS (6) HORAS POR SERVICIOS ADICIONALES A
LA PRIMERA AUTORIZACIN, LA ERP NO LOGRA
COMUNICACIN CON EL PRESTADOR
REMITE FORMATO DE RESPUESTA A

ENTE TERRITORIAL
18
0
SI LA ERP CONSIDERE QUE NO ES PROCEDENTE

LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO,
ADELANTAR LOS TRMITES PARA DEFINIR LA
ATENCIN DE LOS SERVICIOSEN UN TRMINO
NO MAYOR A
CUATRO (4)HORAS.
18
1
EN CASOS COMPLEJOS A CRITERIO DEL AUDITOR MDICO,

PROCEDESOLICITAR DATOS CLNICOS ADICIONALES A LOS
DEL ANEXO TCNICO NO. 3
SOLICITUD POR ERP DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES

A LA SOLICITUD DE LA IPS Y EL PRESTADOR RESPONDERA DENTRO
DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA RECEPCIN DE LA
SOLICITUD ADICIONAL.
UNA VEZ RECIBIDA LA INFORMACIN ADICIONAL, LA ERP

RESPONDERA EN LA SIGUIENTE HORA.
18
2
ARTICULO 10
MINPROTECCIONSOCIAL PUBLICARA EN SU PAGINA WEB

EL DIRECTORIO DE PRESTADORES HABILITADOS
Y DE ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO
INCLUIRA INFORMACION DE CONTACTOS QUE

SERAN INTERLOCUTORES DE LAS ERP PARA
LO RELACIONADO CON IMPLEMENTACION DEL
D. 4747/07 Y R. 3047/08
ACTUALIZACION:
RESPONSABILIDAD DE ERP EN LO DE SU
COMPETENCIA
18
3
ARTICULO 11
ERP INCLUIRAN EN DIRECTORIO EL ENLACE A

SU SITIO WEB EN DONDE ESTE PUBLICADA LA
RED PRESTADORA DE SERVICIOS ; MINIMO CON
LOS SIGUIENTES DATOS:
NOMBRE PRESTADOR
UBICACION GEOGRAFICA
DIRECCION
NUMERO TELEFONICO
SERVICIOS CONTRATADOS
SEGUN TIPO YCOMPLEJIDAD
18
4
ARTICULO 12
AJUSTES POR ASEGURADORES Y PRESTADORES
EN LOS SEIS MESES SIGUIENTES AL PLAZO FIJADOS
POR DECRETO 4747/07
NO
REQUERIMIENTOS POR:
ENTES TERRITORIALES
18
5

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DECRETO 4747 de 2007

Reglamentario Ley 1122 de 2007

VERIFICACIN DE DERECHOS DE LOS USUARIOS

EL PRESTADOR DEBE INFORMAR OBLIGATORIAMENTE

EL INFORME DE LA ATENCIN SE REALIZAR

SE UTILIZARA EL FORMATO Y SIGUIENDO

EL PROCESO NO PODR SER TRASLADADO

SER DILIGENCIADA POR EL PRESTADOR DE

EN EL FORMATO QUE DETERMINE EL MINISTERIO

EL DISEO, ORGANIZACIN Y DOCUMENTACIN DEL

MINPROTECCIN SOCIAL ESTABLECER LAS

EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL EXPEDIR

LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA (30) DAS HBILES

CODIFICACIN Y ALCANCE SEGUN MANUAL NICO

FORMULADAS LAS GLOSAS A UNA

EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

ATRIBUCIONES LEGALES, EN ESPECIAL:

2 INFORMACION A ERP ATENCION INICIAL

3 SOLICITUD PRESTACION DE SERVICIOS

4 RESPUESTA A SOLICITUD PRESTACION

8 REGISTRO UNICO DE TRAZABILIDAD DE LA

DECRETO 2463/01 REGLAMENTA INTEGRACION Y

DECRETO 3990/07 REGLAMENTARIO SUB-CUENTA

RESOLUCION 1995/99 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3374/00 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 812/07 MINPROTECCION SOCIAL

10 LIT C: ASPECTOS A IDENTIFICAR EN LA FACTURA SIMPLE

11: REQUISITOS ESPECIALES DE SOLICITUD DE RECOBROS

15 : CAUSALES DE RECHAZO SOLICITUDES DE RECOBRO

16 : CAUSALES DE DEVOLUCION SOLICITUDES DE

17 LIT C y K CAUSALES DE APROBACION CONDICIONANTE DE

SOBRE RESOLUCION 3099/08

19 : CAUSALES DE INCONSISTENCIAS SOLICITUDES

25 y 26: MONTOS A RECONOCER Y PAGAR POR

SOBRE RESOLUCION 3099/08

DEFINIR LOS FORMATOS, MECANISMOS DE

LOS PRESTADORES DE SERVICIOS

POR MEDICAMENTOS Y SERVICIOS DE SALUD:

UN (1) REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA

EN IPS FUNCIONAR EL COMIT DE FARMACIA Y TERAPUTICA

UN MIEMBRO DE ESTOS COMITES SER EL

1. EVALUAR, APROBAR O DESAPROBAR PRESCRIPCIONES U

2. JUSTIFICAR TCNICAMENTE EN ACTA LAS DECISIONES

3. REALIZAR Y REMITIR AL MINISTERIO, INFORMES

REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO:

A) CERTIFICADO DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL DE LA EPS;

ENVIAR CADA SEIS (6) MESES A MINIPROTECCIN SOCIAL

B) PODER DEBIDAMENTE OTORGADO SI ACTA POR INTERMEDIO DE

REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO

C) LISTA DE PRECIOS VIGENTE DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y/O

D) CERTIFICACIN DE LOS INTEGRANTES DEL COMIT

REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO

E) EL PLAN GENERAL DE CUOTAS MODERADORAS Y

SE ACTUALIZARA DENTRO DE LOS QUINCE (15)

REQUISITOS ESPECIALES PARA EL RECOBRO

SOLICITUD EN FORMATO FORMULARIO RADICACION SOLICITUDES

RECOBROS POR MEDICAMENTOS, SERVICIOS

REQUISITOS ESPECIALES PARA EL RECOBRO

SOLICITUD EN FORMATO FORMULARIO RADICACION SOLICITUDES

SOLICITUD DE RECOBROS ORIGINADOS EN FALLOS

TRMINO PRESENTACION SOLICITUDES DE RECOBRO

EPS TRAMITARAN Y PRESENTARAN LAS SOLICITUDES DE

SEIS (6) MESES SIGUIENTES A LA GENERACIN O