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NOMBRE: N0
TERAPEUTA: FECHA: EVALUACIN:
1. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia ha tenido episodios violentos con su pareja?
__ Ninguna vez __ 1 vez __ 2 veces __ Entre 3 y 5 veces __ Ms de 6 veces
4. Considero que las consecuencias fsicas que he ocasionado con los episodios violentos a mi pareja han sido:
__ Muy grandes __ Grandes __ Medianas __ Pequeas __ Nulas
5. Considero que las consecuencias psicolgicas que he ocasionado con los episodios violentos a mi
pareja han sido:
__ Muy grandes __ Grandes __ Medianas __ Pequeas __ Nulas
6. Considero que las repercusiones de los episodios violentos sobre mi relacin de pareja han sido:
__ Muy grandes __ Grandes __ Medianas __ Pequeas __ Nulas
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CUESTIONARIO DE VARIABLES DEPENDIENTES DEL MALTRATO
4. Considero que las consecuencias fsicas que me han ocasionado los episodios violentos de mi pareja han sido:
5. Considero que las consecuencias psicolgicas que me han ocasionado los episodios
violentos de mi pareja han sido:
6. Considero que las repercusiones de los episodios violentos sobre mi relacin de pareja han sido:
NOMBRE N0
TERAPEUTA: FECHA: EVALUACIN:
3. La mujer debe tener la comida y la cenaa punto para cuando el marido vuelva a casa
4. La obligacin de una mujer es tener relaciones sexuales con su marido, aunque en ese momento no le
apetezca
7. Una mujer que permanece conviviendo con un hombre violento debe tener un serio problema psicolgico
8. Para muchas mujeres, el maltrato por parte de sus maridos es una muestra de su preocupacin por ellas
10. Si las mujeres realmente quisieran, sabran cmo prevenir nuevos episodios de violencia
11. Muchas mujeres provocan deliberadamente a sus maridos para que stos pierdan el control y les golpeen
12. Si una mujer tiene dinero, no tiene por qu soportar una relacin en la que existe violencia
13. El hecho de que la mayora de las mujeres no suele llamar a la polica cuando estn siendo maltratadas,
prueba que quieren proteger a sus maridos
15. Los profesores de la escuela hacen bien en utilizar el castigo fsico contra nios que son repetidamente
desobedientes y rebeldes
16. Los nios realmente no se dan cuenta de que sus padres pegan a sus madres a no ser que sean testigos
de una pelea
16. La mayora de los hombres que agreden a sus parejas creen que su comportamiento est justificado
17. La mayora de los hombres que agreden a sus parejas se sienten avergonzados y culpables por ello
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21. Los golpes en el trasero (a un nio) son a veces necesarios
23. Muy pocas mujeres tienen secuelas fsicas o psquicas a causa de los malos tratos
24. Si muchas mujeres no fastidiaran tanto a sus maridos, seguramente no serian maltratadas
27. Los agresores son personas con graves problemas psicolgicos que a menudo no saben lo que hacen