Servicio de Pediatra

Hosp. Nac. Prof. Dr. Alejandro Posadas

Urgencias oncolgicas
peditricas

Dra. Cecilia Garbini

 Incidencia de tumores malignos en
pediatra
La incidencia de tumores malignos es de 140 casos
por milln y por ao en nios menores de 15 aos.

En la poblacin general, menos del 1% de los

nuevos casos de cncer se producen en nios.

En nuestro pas hay aproximadamente 1300 1400

casos nuevos por ao.
 Cncer infantil
Representa la segunda causa de muerte despus de los
accidentes.

En las ltimas dcadas, con la implementacin de

tratamientos combinados se ha incrementado la sobrevida
obteniendo una tasa de curacin global del 75%
aproximadamente.

El soporte clnico es imprescindible para el control de las

complicaciones surgidas como consecuencia de la
intensificacin de los esquemas de quimioterapia, as como
para la prevencin de disfunciones orgnicas a largo plazo.
 Urgencias en oncologa

Reconocer la urgencia.
Estabilizar al paciente.
Trasladar el paciente a un centro adecuado para la
atencin de patologa oncolgica.
Iniciar el tratamiento definitivo de la enfermedad
oncolgica.
 Urgencias metablicas
Sndrome de lisis tumoral
Hipercalcemia

Urgencias oncolgicas por lesiones de masa

Sndrome de vena cava superior
Compresin de la mdula espinal
Hipertensin endocraneana
Taponamiento cardaco
Derrame pleural masivo

Urgencias oncolgicas por anormalidades de la sangre y vasos sanguneos

Leucopenia, Anemia, Plaquetopenia
Coagulopata
Hiperleucocitosis
Accidente cerebrovascular

Urgencias Infecciosas
Neutropenia Febril
Urgencias metablicas
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA

Conjunto de anormalidades metablicas desencadenadas por la

liberacin de metabolitos que resultan de la destruccin de las
clulas tumorales espontnea inducida por la quimioterapia.
 SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA

TETRADA DE ALTERACIONES METABOLICAS :

HIPERURICEMIA
HIPERFOSFATEMIA
HIPERKALEMIA
HIPOCALCEMIA
 Factores de riesgo SLTA

Neoplasias linfoproliferativas:
Linfomas tipo
Burkitt y LLA de clulas T.
Extensin de la enfermedad tumoral: Hiperleucocitosis
(recuento leucocitario >100.000), organomegalia,
mediastino voluminoso, masas abdominales o
retroperitoneales.
Sensibilidad al tratamiento antineoplsico.
 Factores de riesgo SLTA

Elevada velocidad de proliferacin, recambio y fraccin

de crecimiento celular.
LDH > 2 ULN.
Contraccin de volumen / diuresis disminuida.
Orinas cidas concentradas.
Disfuncin renal preexistente uropata obstructiva.
Infiltracin tumoral de los riones.
 Fisiopatologa SLTA
Aumento del fsforo srico.
Formacin de fosfato de calcio.
Precipitacin de fosfato de calcio (Ca x P > 58).
Nefrocalcinosis.
Disfuncin renal.
IRA.
Dao tisular.
Hipocalcemia.
 Fisiopatologa SLTA
Hiperkalemia
Liberacin del potasio intracelular.
Insuficiencia renal.
Acidosis.

Aumento de urea
Incremento del catabolismo proteico.
 CLASIFICACION SLTA
CRITERIOS BIOQUMICOS O DE LABORATORIO
AC.URICO: > 8 mg% (valor normal para edad) o mas del 25% del
basal
POTASIO : > 6 meq/l o mas del 25% del basal.
FOSFORO:> 6.5 mg/dl o mas del 25 % del basal

En las recomendaciones del ao 2010 ya no se utiliza como

criterio diagnstico la hipocalcemia 1.75 mmol/L o
disminucin del 25% del basal

Cairo M., Coiffier B. 2010

 CLASIFICACION SLTA
CRITERIOS CLINICOS:
Alt. de laboratorio
Creatinina :>1.5 ULN para edad
Arritmias cardiacas
Convulsiones
Muerte

2 o ms valores alterados desde 3 das previos hasta 7 das de iniciada la QMT

Manifestaciones clnicas SLTA

Taquicardia, taquipnea, distensin abdominal.

Hiperuricemia: anorexia, vmitos, letargo, oliguria y
hematuria.
Hipocalcemia: anorexia, vmitos, calambres, espasmos
carpopedales, laringoespasmo, tetania, convulsiones,
alteracin de la conciencia (confusin, delirio,
alucinaciones, amnesia), hipotensin, arritmias
ventriculares, bloqueo y paro cardaco.
Manifestaciones clnicas SLTA

Precipitacin de fosfatos de calcio: Cambios pruriginosos

o gangrenosos en la piel, inflamacin en los ojos o las
articulaciones.
Hiperpotasemia: Debilidad, parlisis, ensanchamiento
QRS, ondas T en pico, arritmias ventriculares, paro
cardaco.
 Factores de riesgo

Tipo de malignidad: leucemias agudas ,linfomas, neoplasias

linfoproliferativas.
Tamao y/o extensin de la enfermedad:
Leucocitosis > 100.000 /L,
Organomegalia, mediastino voluminoso, masas
abdominales o retroperitoneales.
Sensibilidad al tratamiento antineoplsico.
Tumores con alta velocidad de replicacin.
LDH > 1500 U/L.
Contraccin de volumen
Infiltracin renal tumoral u obstruccin de vas urinarias.
Disfuncin renal pre-existente.
 Pensar en lisis tumoral en todo
paciente con enfermedad oncolgica
debut o recada
 Ex.Complementarios
Hemograma
LDH
Acido rico
Ionograma
Estado cido base
Calcio Fsforo
Urea Creatinina
Coagulograma
Proteinograma /Albmina
Anlisis de orina.
 Ex.Complementarios
Telerradiografa de trax.
Ecografa de abdomen y retroperitoneo.
ECG.
 Evaluacin del paciente SLTA
Aspecto neurolgico: Trastornos de conciencia, irritabilidad,
temblores, tetania, confusin, estupor, visin borrosa,
cefalea.
Estado hemodinmico: Frecuencia cardaca y respiratoria,
tensin arterial, pulsos.
Estado de hidratacin: Edemas, tercer espacio, diuresis y
prdidas extrarrenales, balance de ingresos y egresos.
 CONTROLES CLNICOS

Control estricto del peso corporal y de signos vitales (FC, FR,

TA) por lo menos cada 4 horas.
Balance estricto de ingresos y egresos.
Control de peso cada 12/24 hs
Acceso venoso adecuado.
Tratamiento/ Prevencin SLTA

Promover y mantener una diuresis elevada (100-

200 ml/m2/h o >3 ml/kg/hora), densidad
urinaria de hasta 1010.
Hidratacin Parenteral : 3000 ml/m2/da o 200
ml/kg/da en < 10 kg
Dx 5% + Cl Na 20% 75 mEq/l sin potasio.
Diurticos: Furosemida 1 mg/Kg IV c/6 hs. cuando
la diuresis sea <65% de los ingresos.
(Contraindicado en hipovolemia o uropata
obstructiva)
Tratamiento/ Prevencin SLTA

Dado que no hay evidencia que justifique su

utilizacin y el riesgo de precipitacin de sales de
fosfato de calcio a pH alcalino, NO se recomienda la
utilizacin de bicarbonato.
 Tratamiento/ Prevencin SLTA

HIPERURICEMIA

Allopurinol : 10 mg/kg/da o 300 mg/m2/da, va oral en 3

tomas ( dosis mxima 800mg), recordar que no acta
sobre el cido rico formado.
 Tratamiento/ Prevencin SLTA
Urato oxidasa (Uricozyme )
facilita la conversin de c. rico en alantona (5 a 10 veces ms soluble)

Aislada de Aspergillus flavus

Indicaciones:
Niveles sricos de cido rico > 7 mg/dl.
Funcin renal inicialmente afectada.

Recuento de leucocitos inicial > 100.000/ mm3.

Dosis: 100 U/Kg/d en 2 3 dosis diarias, IV en
30 minutos.
Riesgo de reaccin anafilctica
Tratamiento/ Prevencin SLTA

Rasburicase (Fasturtec)

Dosis:0,15 0,20 mg/Kg en 50 ml de solucin

salina normal en infusin endovenosa en 30
minutos cada 24 horas (excepcionalmente cada
12 horas durante las primeras 2472 horas).
Niveles de Ac .rico >8 mg/dl
Pacientes con alto riesgo
Pacientes riesgo intermedio nica dosis inicial
Muy costosa, poca disponiblidad
 Tratamiento / Prevencin SLTA
Hiperfosfatemia
Hidrxido de aluminio 50 mg/kg cada 6 hs VO.
Carbonato de calcio 2g/da VO, con las comidas en 2 4
dosis.
Hipocalcemia
Slo si es sintomtica y/o cambios en ECG administrar
gluconato de calcio, 100 a 200 mg/Kg/dosis, por
inyeccin EV lenta y monitoreo cardaco.
Tratamiento/ Prevencin SLTA

Hiperkalemia
Suspender el aporte de potasio.
Resinas de intercambio catinico (resinas de Calcio)
Kayexalato 1g/Kg/dosis mezclada con sorbitol al 50%
VO, la va rectal est contraindicada en pacientes
oncolgicos.
Gluconato de calcio 10% lento IV: 0,51 ml/Kg. Se utiliza
si hay cambios ECG ensanchamiento QRS, onda T
elevada ,depresin de ST .Precaucin por bradicardia
monitoreo electrocardiogrfico.
 Tratamiento/ Prevencin SLTA

Indicaciones de Hemodilisis

Potasio > 7 mmol/L >6 mmol/L en ascenso.

Fsforo > 10 mg/dl Ca x P > 6,4.
Creatinina > 10 veces valor normal para la edad.
Acido rico > 10 mg/dl.
Diuresis < 50 ml/m2/hora.
Hipervolemia.
Hipertensin incontrolable.
Obstruccin completa del tracto urinario bilateral.
 Resumen de tratamiento
Medidas generales:
Monitoreo muy cercano, balance estricto
Hidratacin parenteral
No dar potasio
Reducir aporte de fsforo

Tratamiento de la hiperuricemia de acuerdo al riesgo:

Bajo riesgo: Allopurinol VO
Riesgo intermedio y alto: Rasburicase
 Tratamiento/ Prevencin SLTA

La suspensin de las medidas de prevencin de SLTA se har en

el siguiente orden, a partir de las 48-72 horas de iniciado el
tratamiento oncolgico

Allopurinol.
Hiperhidratacin.
El manejo del SLTA es dinmico y varias veces
durante el da debe reevaluarse cul es la
mejor conducta de acuerdo a los cambios
operados por el paciente.
 Conclusiones
El sndrome de lisis tumoral es resorte del
mdico pediatra.

Tener presente la existencia de lisis tumoral y

sus posibles consecuencias, ya que las mismas
podran terminar con la vida o bien dejar
secuelas en un paciente potencialmente
CURABLE.
Muchas Gracias !!