Norma de Leptospira 2012 PDF

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS
GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS

GUIA PARA RECOLECCIN, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS
MINISTERIO DE SALUD
Normativa - 000
GUIA PARA RECOLECCIN, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE

MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS
Managua, Enero 2011
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FICHA CATALOGRFICA
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CREDITOS
DIRECIN SUPERIOR DEL MINISTERIO DE SALUD

Dra. Sonia Castro Ministra de Salud
Dr. Elas Guevara Vice Ministro de Salud
Dr. Enrique Beteta Secretario de Salud
Documento Elaborador por:
Dra. Wendy Idiquez M. - Directora General DGECA

Dr. Roberto Jimnez Espinoza - Asesor DGECA
Dr. Carlos Jos Saenz Torres - Director General DGVS
Comisin de Expertos revisores:
Comisin Nacional de Normas, Guas y Protocolos del Sector Salud
Direccin General de Asesora Legal

Direccin General Docencia e Investigacin
Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin
Divisin General Planificacin y Desarrollo
Direccin General Regulacin Sanitaria
Departamento de Informacin Mdica
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CONTENIDO
PRESENTACIN ......................................................................................................
SOPORTE JURDICO ...............................................................................................
JUSTIFICACIN .......................................................................................................
DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES .......................................................
OBJETO....................................................................................................................
UNIVERSO................................................................................................................
CAMPO DE APLICACIN. .......................................................................................
DISPOSICIONES ......................................................................................................
REFERENCIAS .........................................................................................................
ANEXOS ...................................................................................................................
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PRESENTACIN
El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud, a fin de dar cumplimiento a
los compromisos del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, de proveer salud gratuita y
atencin oportuna a los nicaragenses, contina impulsando acciones que contribuyan a mejorar
la salud de la familia y la niez, mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los
lineamientos orientados en la Poltica Nacional de Salud, as como, en el nuevo Modelo de Salud
Familiar y Comunitario.
El Ministerio ha venido trabajando, en el desarrollo de la promocin y prevencin como una
estrategia para mejorar la salud del pas, provee el presente documento normativo a fin de
enfrentar eficientemente los casos que se presenten de Leptospirosis.
La leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial, producida por una espiroqueta del
genero leptospira, de la especie interrogans, patgena conocida, que afecta animales domsticos
y silvestres. Es una bacteria gran negativa y se conocen ms de 200 serovares, que se agrupan
en 23 subgrupos.
La leptospirosis se puede encontrar en cualquier poca del ao, pero su incidencia puede
aumentar y presentar brotes en periodos de precipitacin pluvial. Existen reportes de contagio por
medio de aguas de recreacin como piscinas y otros medios.
El periodo de incubacin es de 7 a 14 das. Las formas leves o inaparentes constituyen del 85 al
90 % y las formas moderadas o graves el 10 al 15%.
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En Nicaragua se han identificado 21 cepas de leptospiras y encuestas de seroprevalencia revelan
que hasta un 30% de la poblacin posee anticuerpos para leptospiras aun sin haber presentado
manifestaciones clnicas
En Nicaragua, a raz del brote epidmico de Achuapa en el ao 1995, se conoce mejor el
comportamiento de la leptospirosis, se ha mejorado el sistema de vigilancia epidemiolgica
principalmente con la capacitacin de sus recursos humanos para lograr una reaccin adecuada
frente a dichos brotes.
Se ha desarrollado la capacitacin tcnica para la identificacin de nuevos serovares tanto en
humanos como en animales y la integracin de otras instituciones a fines en el enfrentamiento de
este problema de salud. Producto de esta actividad se aislaron 21 cepas de Leptospira, a partir de
casos humanos y tres cepas a partir de animales domsticos. Adems se ha trabajado con un
equipo multidisciplinario de investigadores: CDC, MINSA, OPS y Escuela de Veterinaria, UNAN
Len, se realiz un estudio de seroprevalencia en los municipios de mayor incidencia anual.
Los brotes de Leptosprosis han tenido un comportamiento estacional relacionado con altas
precipitaciones pluviales, hbitos culturales y deficientes condiciones higinicos sanitarios, sin
embargo se han identificado casos espordicos en los diferentes meses del ao.
I. SOPORTE JURDICO
Constitucin poltica.
Articulo. 59.- Los nicaragenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecer las
condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Corresponde al
Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participacin
popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligacin de acatar las medidas
sanitarias que se determinen
Ley No. 423, Ley General de Salud.
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Artculo 4.- Rectora: Corresponde al ministerio de Salud como ente rector del Sector, coordinar,
organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud, sin
perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector
salud, en concordancia con lo dispuesto en las disposiciones legales especiales.
Artculo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud:
6.- Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico administrativo, operativo y

cientfico de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud de naturaleza pblica.
TITULO III DE LAS ACCIONES EN SALUD:
Captulo I Disposiciones comunes
Artculo 12.- Para los efectos de la ley se entiende por acciones de salud, las intervenciones
dirigidas a interrumpir la cadena epidemiolgica de las enfermedades en beneficio de las
personas y de la sociedad en general, a promover, proteger, recuperar y rehabilitar la salud de
las personas y de la comunidad.
Captulo II De la Promocin
Artculo 13.- La promocin de la salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las
personas, comunidades y el Estado a fin de crear conservar y mejorar las condiciones deseables
de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes y practicas adecuadas
para la adopcin de estilo de vida saludables y motivar su participacin en beneficio de la salud
individual y colectiva.
Captulo III De la prevencin y Control de Enfermedades y Accidentes
Seccin 1 Disposiciones comunes
Artculo 18.- El Ministerio de Salud en coordinacin con otras entidades del Estado, la sociedad
civil y la empresa privada, dictara las normas tcnicas para la prevencin y control de
enfermedades y accidentes, sin perjuicio de lo dispuesto en otras leyes laborales en materia de
riesgos de trabajo.
Seccin III De la Notificacin de Enfermedades Transmisibles
Articulo 20.- El Ministerio de Salud determinara las enfermedades transmisibles que los
proveedores pblicos y privados de servicio de salud estn obligados a notificar. La falta de
notificacin de enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria conlleva falta de
responsabilidad ante la salud pblica.
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Seccin IV De las Epidemias
Artculo 21.- En caso de epidemia o peligro de epidemia, el Ministerio de Salud deber declarar la
emergencia sanitaria que corresponda segn el caso, determinando las medidas necesarias para
proteger a la poblacin. Todas las instituciones proveedoras de servicios de la salud pblicas,
privadas o mixtas y de la poblacin en general, estn obligados a cooperar en la aplicacin y
cumplimiento de dichas medidas, en la forma que lo determinen las normas respectivas, sin
perjuicio de los establecido en otras disposiciones aplicables.
Captulo V De las Enfermedades Transmisibles
Artculo 202.- Toda persona natural o jurdica para prevenir la aparicin y propagacin de
enfermedades transmisibles deber cumplir con:
1. La notificacin inmediata de enfermedades.
2. Las medidas preventivas que la autoridad sanitaria ordene cuando se presente una
enfermedad en forma espordica, endmica o epidmica.
3. Las medidas preventivas que la autoridad de salud ordene a fin de ubicar y controlara focos
infecciosos, vehculos de transmisin, huspedes y vectores de enfermedades contagiosas
o para proceder a la destruccin de tales focos y vectores segn proceda.
Artculo 203.- Toda persona deber, dar cumplimiento a las prcticas de higiene personal
destinadas a prevenir la aparicin y propagacin de enfermedades transmisibles, la
contaminacin de vehculos de infeccin, como el agua, alimentos; infestacin y contaminacin de
bienes muebles e inmuebles y la formacin de focos de infeccin.
Artculo 204.- Toda persona deber someterse a los exmenes de salud que el MINSA ordene
por estimarlos necesarios, de acuerdo al manual respectivo.
Artculo 205.- En caso de sospecha o confirmacin de un caso de enfermedad transmisible de

notificacin obligatoria, el mdico tratante deber ordenar las medidas necesarias para evitar la
propagacin de la enfermedad, de acuerdo con los manuales elaborados por las autoridades
sanitarias.
Artculo 206.- Las personas afectadas por enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria,
debern someterse a las medidas de aislamiento cuando y en la forma que la autoridad sanitaria
lo disponga.
Se entiende por aislamiento, la separacin del o los enfermos, durante el perodo de contagio, en
lugares y bajo condiciones que eviten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a
personas o animales que sean susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otros.
Artculo 207.- En los casos que sea requerida la internacin del paciente se har en
establecimientos de salud pblicos; en los casos que el paciente decida ser atendido en un
establecimiento de salud privado, ste no podrn negarse a prestar tal servicio y a cumplir con lo
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establecido en los manuales definidos por el MINSA.
Artculo 208.- Las personas afectadas por enfermedades transmisibles estn obligadas a
someterse al tratamiento correspondiente, pudiendo utilizar para tal efecto los servicios pblicos
de salud en la forma que se establezca en manuales que para tal fin se elaboren.
Artculo 209.- Las personas que hayan estado en contacto directo o indirecto con personas que
padezcan de enfermedad transmisible de denuncia obligatoria, sern consideradas para los
efectos de este reglamento como contactos y debern someterse a las medidas de observacin y
control que la autoridad de salud indique.
Debern asimismo informar y facilitar la accin de la autoridad sanitaria, cuando se trate de

establecer la cadena epidemiolgica de las enfermedades transmisibles, especialmente la de las
infecciones de transmisin sexual.
II.- DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES
Agente: Entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica o social, que participa con otros factores
de riesgo del husped en el medio ambiente, es capaz de causar dao a la salud.
Animal domstico: Animales que se cran dentro del entorno familiar.
Animal silvestre: Animal que vive en las montaas o en el campo.
Anticuerpo: Inmunoglobulina producida por el sistema inmunolgico en respuesta a la entrada de

un antgeno extrao al organismo.
Antgeno: Sustancia, generalmente proteica, que al introducirse en el organismo es capaz de

inducir a la formacin de un anticuerpo con l que reacciona especficamente.
Asintomtico: Persona que no presenta signos y sntomas especficos de la enfermedad.
Caso confirmado de Leptospirosis: Persona sospechosa con signos y sntomas clnicos de

leptospirosis confirmado por laboratorio.
Caso probable de Leptospirosis: Persona con signos y sntomas clnicos ms historia de

exposicin a animales domsticos o medio ambiente contaminado con orina animal o por nexo
epidemiolgico con un caso confirmado por el laboratorio.
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Caso sospechoso de Leptospirosis: Persona con enfermedad febril aguda con cefalea,
nuseas, vmito, dolor abdominal, artralgia y postracin asociada con Hiperemia conjuntival,
Irritacin menngea, Anuria u oliguria y/o proteinria, Ictericia y Hemorragias del Tracto
gastrointestinal y pulmonar.
Comunicacin en salud: Proceso en el desarrollo de esquemas novedosos en el campo de la

educacin que sustenta las tcnicas de comunicacin social, que permiten la produccin y
difusin del mensaje de alto impacto, con el fin de actualizar los conocimientos en el campo de la
salud y promover cambios de conducta saludables en la poblacin.
Control: Aplicacin de medidas preventivas para la reduccin de la incidencia de casos de la

enfermedad.
Educacin para la salud: Proceso de enseanza - aprendizaje que permite, mediante el anlisis
e intercambio de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el fin de modificar
comportamientos para la proteccin de la salud individual, familiar y colectiva, tomando en cuenta
la diversidad cultural.
Espiroqueta: Bacteria mvil de forma espiral, de 6 a 20 de largo por 0.1 a 0.2 de dimetro.
Leptospira: Espiroqueta con estructura helicoidal, flexible, espirilada y mviles.
Leptospirosis: Enfermedad bacteriana producida por leptospiras que afecta varias especies de
mamferos domsticos y silvestres y puede transmitirse al humano, por lo que se le considera
una Zoonosis.
Leptospirosis leve: La Leptospirosis leve es aquella en donde no se demuestran signos ni

sntomas de gravedad severa como ictericia, insuficiencia renal aguda, distress respiratorio y dolor
abdominal.
Leptospirosis moderada es aquella en donde adems de la fiebre, la cefalea y la mialgia

generalizada, aparece sbita y tempranamente dolor abdominal y/o ictericia; este dolor puede
simular un abdomen agudo quirrgico o sugiere pancreatitis; puede existir vmito y/o diarrea pero
no hay hipotensin, ditesis hemorrgica, insuficiencia renal ni distress respiratorio. La ictericia es
un fenmeno aislado sin que se acompae de otros trastornos respiratorios, renales ni de
sangrado.
Leptospirosis grave: es aquella en donde de una manera sbita o de agotamiento de las etapas,
el paciente presenta un nivel de gravedad evidente caracterizado por cualquiera de las siguientes
eventualidades: Deterioro de su estado general, inquietud o somnolencia severa, palidez
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generalizada o cianosis, frialdad y/o sudoracin de extremidades, taquipnea, distress respiratorio,

ictericia, hipotensin arterial, sangrado y oliguria en ausencia de deshidratacin.
Morbilidad: Nmero de casos confirmados de Leptospirosis en un perodo determinado.
Mortalidad: Nmero de muertes confirmadas por Leptospirosis en un perodo determinado.
Participacin social: Proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales,

instituciones publicas y los sectores sociales privados en la organizacin, programacin,
ejecucin y evaluacin de los programas de salud, con el propsito de lograr mayor impacto y
fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
Patognomnico: los signos y sntomas caractersticos de una enfermedad.
Poblacin en riesgo: quienes por su condicin de ocupacin y trabajo, tienen la probabilidad en

entrar en contacto con la Leptospira y adquirir la enfermedad.
Prevencin: Conjunto de actividades destinadas a proteger al ser humano y a los animales de

adquirir la enfermedad.
Primer Nivel de Atencin de Salud: Se establece como primer nivel de atencin de salud, al
conjunto de acciones realizadas por individuos, establecimientos, instituciones u organizaciones
pblicas, privadas o comunitarias, dirigidos a fomentar el desarrollo sano de las personas, la
familia y la comunidad; y enfrentar sus principales problemas de salud.
Segundo Nivel de Atencin de Salud: Corresponde al segundo nivel de atencin de salud las
actividades y acciones de atencin ambulatoria especializada que complementen las realizadas
en el primer nivel de atencin; as mismo las dirigidas a pacientes internados para diagnstico y
tratamiento.
Promocin de la Salud: La promocin de la Salud tiene por objeto las acciones que deben
realizar las personas, comunidades y el estado a fin de crear, conservar y mejorar las c ondiciones
deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes y prcticas
adecuadas para la adopcin de estilos de vida saludables y motivar su participacin en beneficio
de la salud individual y colectiva.
Reaccin inmunoenzimtica (ELISA): Prueba enzimtica o cuantitativa para determinar

presencia de anticuerpos contra Leptospira.
Reaccin Microaglutinacin (MAT): Prueba cuantitativa para la titulacin de anticuerpos sricos

contra la Leptospira en la que se usan microorganismos vivos o muertos como antgeno.
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Saneamiento bsico: Acciones de prevencin y control para fomentar las condiciones

higinicosanitarias.
Saprfito: Microorganismo no patgeno para los humanos.
Serovar: Tipo que se distingue con base en su posicin antignica, se emplea en la

subclasificacin de la Leptospira.
Susceptible: Persona o animal que no posee suficiente resistencia contra la Leptospirosis y no lo

protege contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con sta.
Titulacin de anticuerpos: Tcnica morfolgica para determinar la cantidad de anticuerpos

especficos contra la Leptospirosis que presenta la persona despus de haber estado en contacto
con el agente.
Vehculo: Intermediario inanimado en la transmisin indirecta de un agente, que transporta a ste

desde un reservorio a un husped susceptible.
Vigilancia epidemiolgica: Proceso de evaluacin permanente de la situacin de salud de un

grupo humano, basado en la recopilacin, anlisis e interpretacin de informacin, convirtindose
en un sistema estratgico fundamental para la toma de decisiones, as como para la realizacin
de acciones de prevencin y control, necesarias y oportunas.
Zoonosis: Enfermedades infecciosas que se transmiten de los animales vertebrados al hombre.
III. OBJETO DE LA NORMA
Esta norma tiene por objeto establecer criterios de aplicacin de las medidas preventivas y de
control de la Leptospirosis humana enmarcado en el programa nacional de Leptospirosis.
IV. UNIVERSO
Esta norma ser aplicada al individuo, familia y comunidad, que acuden a los establecimientos de
salud pblicos y privados donde se brinda atencin mdica.
V. CAMPO DE APLICACIN.
En todo el territorio nacional, el cumplimiento de esta norma es de carcter obligatorio y ser
aplicada en todas los establecimiento de salud pblicos y privados donde se oferta servicios de
salud.
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DISPOSICIONES
A. GENERALES.
1. El Ministerio de Salud es el rgano rector del sector salud y tiene competencia para establecer
regulaciones para la mejora continua de la atencin en salud.
2. Las disposiciones contempladas en esta norma son de carcter obligatorio y estricto

cumplimiento por todos los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y
privados.
3. Creacin de Comisiones de Salud con la participacin de los Consejos del Poder ciudadano, a
nivel nacional y Departamental
4. La Direccin General de Vigilancia para la Salud y La Direccin General de Extensin de la

Calidad de Atencin, son las encargadas de garantizar la implementacin y seguimiento a las
acciones a desarrollar en los establecimientos de salud para brindar la atencin integral a los
enfermos por Leptospirosis de acuerdo a lo determinado en la presente normativa.
B. ESPECIFICAS
1.- El director del SILAIS es el responsable de:
a) Garantizar la implementacin y cumplimiento de la respectiva norma en los establecimientos

de salud proveedores de servicios pblicos y privados, del territorio bajo su responsabilidad.
b) Realizar seguimiento y brindar asesora en el proceso de implementacin en los

establecimientos de salud de la red territorial bajo su responsabilidad.
c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones involucradas en el Consejo de
Lucha contra la Leptospirosis para el control y prevencin y evitar epidemia.
d) Trabajar en forma coordinada con el Poder Ciudadano, poblacin organizada y lder

comunitario que permita ejercer el control y prevencin desde la familia y comunidad.
2.- El representante del establecimiento de salud es el responsable de:
a) Organizar los servicios del establecimiento, de acuerdo a la situacin de salud, para la

atencin a los enfermos por Leptospira.
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b) Capacitar al personal de salud, brigadistas del poder ciudadano, poblacin organizada y

lderes comunitarios y resto de trabajadores sobre la presente normativa.
c) Hacer cumplir y monitorear la presente normativa en todos los niveles de atencin y

prevencin.
d) Incluir en los temas de educacin continua la presente normativa.
3- El Centro Nacional de Diagnstico y Referencia del Ministerio de Salud es el responsable de:
a) Brindar apoyo a los SILAIS para establecer los procedimientos para la

toma de muestras para diagnstico de Leptosprosis.
b) Capacitar al personal de los laboratorios de los SILAIS que cuentan con

Laboratorio de microbiologa en el aislamiento y diagnstico presuntivo de
Leptosprosis a partir de muestras sospechosas.
c) Elaborar y supervisar la aplicacin de las normas tcnicas de ensayos

Microbiolgicos de muestras clnicas, para la Leptospirosis
d) Apoyar tcnicamente a los laboratorios regionales donde se realicen estos

anlisis.
e) Implementar y validar nuevas tcnicas de ensayo para estudios microbiolgicos.
f) Brindar adiestramiento a personal tcnico de la red de laboratorios y de otras instituciones que

lo soliciten.
g) Colaborar con los programas de docencia que ejecuta el programa del Nivel Central.
h) Contribuir a elevar la calidad cientfica tcnica del personal mediante charlas de educacin
continua.
VIGILANCIA EPIDEMILOGICA:
La vigilancia epidemiolgica constituye una estrategia eficaz para el control de las enfermedades
epidmicas, basada en la calidad de los datos y en su utilizacin para la toma de decisiones
rpidas y apropiadas.
Actividades:
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a) Notificar oportunamente a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Programa de

Leptospirosis y Estadstica todo caso o brote de Leptospirosis.
b) Monitorear y notificar oportunamente el nmero de ingresos presuntivos de Leptospirosis que
pudieran indicar un posible incremento de la morbimortalidad por esta enfermedad.
c) Monitorear las manifestaciones clnicas de la enfermedad, a fin de detectar y alertar
oportunamente sobre cualquier tipo de modificacin que pudiera presentarse al respecto.
d) Promover estudios seroepidemiolgicos para caracterizar las variantes de cepas de Leptospira
circulantes en el pas.
e) Identificar posibles factores y grupos de riesgo, impulsando medidas para eliminar o reducir la
fuentes de infeccin y para garantizar la proteccin del personal expuesto a la mismas.
f) Monitorear el ndice de infestacin de roedores, en reas priorizadas
g) Coordinar con el MAG-FOR para determinar la incidencia y prevalencia de Leptospirosis en los
animales y tomar las medidas de prevencin y control, para la proteccin de personas expuestas
a la infeccin.
h) Elaborar mapas y croquis sobre los factores de riesgo a la infeccin, morbilidad y mortalidad por
Leptospirosis.
i) Informar la situacin epidemiolgica de Leptospirosis a las Autoridades Municipales y a los
Consejos de Salud locales y de los municipios colindantes para coordinar acciones de prevencin
y control.
Definiciones operacionales para la Vigilancia Epidemiolgica de la Leptospirosis
1. Leptospirosis leve.
Si se califica el caso como leve, enviar a casa y mantener el control y seguimiento por la unidad
de salud y advertir que en caso de presencia de seales de peligro ( Ver cuadro # a fin de que
regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibiticos, analgsicos, segn tablas. Visita a
casa diario por el agente comunitario.
2. Leptospirosis moderada.
El paciente debe ser valorado en forma integral, y manejarse en la unidad de salud . Si se logra
estabilizacin y no hay progresin a distrs respiratorio, dar de alta con recomendaciones de
vigilar signos de peligro y una vez se cumpla con los criterios establecidos
En caso de que el paciente evolucione a un mayor nivel de gravedad se debe referir a un

hospital. Si es necesario, estabilizar y luego trasladar a segundo nivel de atencin.
Leptospirosis leve.
Si se califica el caso como leve, enviar a casa y mantener el control y seguimiento por la unidad
de salud y advertir que en caso de presencia de seales de peligro ( Ver cuadro # a fin de que
regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibiticos, analgsicos, segn tablas. Visita a
casa diario por el agente comunitario.
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3. Leptospirosis grave
El paciente que presente Leptospirosis grave debe ser manejado en el segundo nivel de atencin.
Si se diagnostica en el primer nivel el traslado debe ser realizado una vez se haya logrado la
estabilizacin hemodinmica.
4. Notificacin
Es la referencia de informacin de los casos sospechosos, confirmados o defunciones, as como

de la sospecha o confirmacin de brotes por Leptospirosis por parte de los diferentes niveles
hasta la instancia normativa
La notificacin debe ser oportuna y hacerse con base en los casos sospechosos; la notificacin y
presencia de stos ser el inicio de las actividades de prevencin y control. En cada estudio que
se realice se describir el evento en las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona
para:
Establecer la curva epidmica

La existencia de patrones estacionales
Conocer la magnitud del brote
Las caractersticas geogrficas de la poblacin involucrada
Las posibles fuentes de infeccin, y
Los probables modos de transmisin de la enfermedad.
Para el cumplimiento de la notificacin es necesario capacitar a los trabajadores de la salud de los

sectores pblico y privado, a los compaeros del GPC, sobre las disposiciones establecidas para
tal efecto; es importante resaltar la importancia que tienen la notificacin inmediata y obligatoria
del padecimiento y hacer referencia a que la Ley General de Salud establece sanciones para
quienes no lo hagan.
5. Flujos de informacin
La informacin de los casos sospechosos detectados por la comunidad se notifican al

Puesto/Centro de Salud u Hospitales, las que a su vez se remiten al SILAIS correspondiente,
donde se consolida, se analiza y se informa al MINSA Central, quien redirige las acciones y define
las estrategias de intervencin en las Unidades de Atencin Local, segn el comportamiento de la
epidemia.
El contar con esta informacin permite establecer las medidas adecuadas que eviten o minimicen
los daos a la salud de la comunidad. Es importante tener en cuenta que la Leptospirosis es de
notificacin inmediata y obligatoria.
FLUJO DE INFORMACIN
Flujograma de Casos sospechoso de leptospirosis
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Comunidad
Equipo Puesto de Salud

Bsico /
de Centro de Salud
Sector
`
Casas
Bases
Hospita
l
SILAIS
Direccin
General Direccin Laboratori
Direccin Vigilancia Vigilancia y o CNDR
Prevencin de para la Prevencin
Enfermedades Salud del Dao
Pblica
7. Identificacin de reas de riesgo
A travs del anlisis de la informacin proveniente de las diferentes vas e instituciones, se

identificarn las reas o localidades que de acuerdo a la incidencia que presenten la enfermedad
y aqullas que por sus caractersticas propias, ofrezcan un mayor riesgo para la circulacin de la
bacteria.
El reconocimiento e identificacin de las reas de riesgo servir para priorizar las actividades
encaminadas a la prevencin y para proponer alternativas de solucin de los factores
condicionantes que dieron lugar a la presencia de casos.
Las reas de riesgo deben ser notificadas a la unidad de vigilancia epidemiolgica del nivel local y
central.
8. Bsqueda activa de casos en unidades de salud
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Es la actividad realizada de forma metdica y sistemtica por los organismos involucrados (ver
Organizacin de los Servicios).
9. Atencin de brotes
Ante la presencia o sospecha de un brote, el nivel local notificar inmediatamente a sus

autoridades superiores y se iniciar las actividades de prevencin y control correspondientes. Y
estos a su vez, notificarn al nivel nacional de tal eventualidad y si es necesario apoyarn al nivel
local con recursos humanos e insumos.
El nivel nacional evaluar la informacin, ofrecer asesora tcnica y en caso necesario brindar
apoyo humano, de insumos y logstico.
10. Acciones ante un caso sospechoso
Al recibir la notificacin de un caso sospechoso en cualquier unidad de salud o localidad se

proceder de inmediato a investigar el lugar de residencia del caso y se visitar el domicilio del
paciente.
Se encuestar a los familiares y contactos del caso mediante formato de control (ver anexo) de
foco y se realizarn acciones de prevencin y educacin para la salud.
Es necesario que el ncleo familiar reciba informacin relativo a:
Identificacin de signos de alarma de la Leptospirosis
En condiciones especficas (reas rurales de difcil acceso) es vlido que el personal de salud
tome muestras a los familiares que presenten sndrome febril y suministre la profilaxis a los
contactos directos correspondiente.
Si el equipo encontrase casos sospechosos, se incrementar el rea de bsqueda, el manejo del

caso sospechoso ser el mismo que para el caso ndice en lo que se refiere a la toma de
muestras y administracin de tratamiento, as como en la informacin, adiestramiento y acciones
de fomento y educacin para la salud que se les proporcione a sus familiares.
12. Acciones ante un caso confirmado
Una vez que el caso se ha confirmado, se proceder a visitar nuevamente a la familia y contactos
del paciente para realizar las acciones contempladas y administrar la profilaxis correspondiente.
Verificar que las acciones detalladas en el numeral 11 se hayan puesto en prctica, en caso
contrario, se volver a orientar su implementacin.
Estas acciones de prevencin y control no se realizarn nicamente al interior de la familia del

caso sino que para cortar la cadena de transmisin del vibrin colrico es necesario que se
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extiendan a la comunidad con la participacin del poder ciudadano en coordinacin con las
unidades de salud buscando casos sospechosos.
El equipo de salud en coordinacin con los gabinetes del poder ciudadano visitar "casa a casa" a
todas las viviendas ubicadas alrededor del domicilio del caso ndice.
En el rea geogrfica donde habita el caso confirmado se obtendrn muestras serologicas de

todos los febriles para buscar la presencia de la bacteria en coordinacin con el CNDR.
La informacin generada por todas las actividades realizadas se registrar en los formatos
oficiales para iniciar su flujo hacia los diferentes niveles del sistema de vigilancia para la toma de
decisiones.
14. Recoleccin de la informacin.
Las variables se recolectan en la ficha (ver anexo) en los lugares de donde fue atendido el paciente.
Las fuentes de datos para el Sistema de vigilancia son :
a. Los casos de Leptospira atendidos diariamente y fallecidos reportados en los Puestos y Centros
de Salud.
c. Los atendidos por Brigadistas de Salud en las casas bases de la comunidad.
d. Otros informantes: toda persona que informe de la existencia de un caso, brote epidmico
fallecidos por Leptospirosis, esto incluye los mdicos privados, clnicas medicas previsionales,
compaeros del poder ciudadano.
e. Sitios centinelas de vigilancia comunitaria.
CONTROL DE FOCO.
El control de foco se iniciara con el diagnostico de uno o mas casos de Leptospirosis Humana, sea
este sospechoso (por clnica o prueba rpida positiva) o confirmado por ELISA (Igm)
1. Obtener los datos generales y datos clnicos del paciente (ficha epidemiolgica) llenada al
momento de su captacin, con atencin especial a: Nombre (si es nio, nombre del padre y la
madre), edad sexo y lugar de residencia (barrio, comarca y direccin exacta para la ubicacin
del caso.
2. Llevar croquis o mapa del sector (barrio, comarca o casero): ubicar el caso, viviendas cubiertas
durante el control de foco, viviendas de casos febriles sospechosos, as como los factores de
riesgo encontrados.
3. Tener actualizado los datos de poblacin en riesgo del sector (poblacin total y por grupos de
edades) de donde es originario el caso, asi como el numero de viviendas (barrio, comarca o
casero), si es urbano N de manzanas.
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4. N casas bases existentes en el sector (barrio, comarca, casero)

5. Personal comunitario que colabora con el Ministerio de Salud en el sector (N brigadistas, GPC,
Lideres, etc),deben estar en las intervenciones.
6. Para la poblacin en riesgo/ contactos: medicacin profilctica o
tratamientos completos a casos febriles sospechosos encontrados,
Ej: (Doxiciclina, Amoxicilina caps.500mg y suspensin, Eritromicina tabl. y Jarabe,
Acetaminofen en tabletas, jarabe y gotas, SRO, algunas soluciones intravenosas de ser
necesario), llevar termmetros.
7. Proteccin al personal /salud que participa en el control de foco :
administracin de tratamiento profilctico, dosis semanal de 200 mg de
doxiciclina por un periodo mnimo de 3 semanas
8. Los equipos de repuesta rpida (ERR) a intervenir llevaran los
medicamentos a utilizar para cubrir un mnimo de 15 viviendas en la zona rural y 20 viviendas
en la zona urbana, debiendo estar equipados con mochila para cargar el medicamento.
9. Dotar a los ERR que intervendrn en el control de foco tabla de dosificacin de la medicacin
profilctica y tratamiento completo.
10. Fichas epidemiolgicas para los casos febriles sospechosos encontrados (original y copia)
11. Llevar cloro lquido para su distribucin con el objetivo de tratar el agua de consumo
humano.
12. Llevar suficientes medios para la toma de muestras serolgicas
(tubos, camisas y agujas vacuntainer, jeringas de 5 cc con aguja, liga, algodn, alcohol, crayn
punta fina para rotular tubos, masking tape, guantes, caja para la destruccin de las agujas y
jeringas, bolsas negras para descartar materiales.
13. Termo con refrigerantes y gradillas para el transporte de muestras.
14. Llevar GPS para georeferenciar el caso ndice en el sector (sospechoso o confirmado) y
todos los sndromes febriles sospechosos encontrado.
15. Coordinar con el MAGFOR y/o Escuela de Veterinaria de Universidades para la toma de
muestras en animales de la zona afectada.
16. Determinar la presencia de ratas, y de ser necesario realizar
captura de roedores y desratizacin con su respectivo informe
17. Garantizar transporte para la movilizacin del personal a participar
en el control de foco.
18. Toda persona con sndrome febril, con signos de alarma, se
considerar sospechoso de Leptospirosis /dengue y deber de ser
referido inmediatamente al Centro de Salud municipal, garantizando previamente la primera
dosis de antibitico.
19. Llevar material de comunicacin social para su distribucin.
20. Todos los miembros del ERR debern de estar equipados al menos con: botas de hule,
capote, lmpara de mano con sus bateras, mochila.
21. El personal de ETV ira equipado con todos los insumos y herramientas de trabajo para
abatizar y eliminar criaderos de Aedes Aegypti en caso de encontrar positividad en el
sector.
22. Antes de movilizarse al sector afectado verificar que se lleve todo lo necesario y que el
personal a movilizarse, este completo
16. PARTICIPACION DEL PUEBLO ORGANIZADO
20
La participacin de la poblacin organizada en la campaa de lucha contra el clera es la base

principal de accin del sistema de salud, lo que permite la prevencin, deteccin de casos, control de
los brotes y tratamiento efectivos de los enfermos.
Es responsabilidad directa del director de SILAIS, en coordinacin con la secretaria poltica

departamental, los gabinetes del poder ciudadano, la sociedad civil, dems instituciones, ong entre
otros desarrollar las siguientes actividades.
1. Desarrollar las actividades de saneamiento, control de la calidad de agua e higiene de la

presente norma.
2. Organizar y fomentar la vigilancia centinela comunitaria con la participacin activa del poder
ciudadano.
3. Capacitar a los compaeros organizados en el poder ciudadano, sociedad civil, brigadistas
populares en el contenido de la presente norma.
4. Fomentar la bsqueda de nuevos casos de diarrea y/o clera para la deteccin y control
temprana de los casos.
5. Hacerlos participes de los anlisis de los casos detectados y medidas realizadas durante las
diferentes fases de la epidemia.
17. VIGILANCIA CENTINELA Y COMUNITARIA
Es responsabilidad de la direccin del SILAIS instaurar e impulsar la vigilancia sanitaria y

comunitaria, para lo cual se deben de desarrollar las siguientes actividades:
1. Determinar epidemiolgicamente los sitios donde deben ser instaladas los sitios centinelas
para la vigilancia activa y comunitaria para la deteccin temprana de factores de riesgo y
casos de clera.
2. Fomentar con la poblacin organizada y el sistema de salud, el funcionamiento de los sitios
centinelas, adems de garantizar el envi oportuno de los datos recolectados al sistema de
vigilancia epidemiolgica del SILAIS y el nivel nacional.
3. Capacitar a los compaeros del poder ciudadano, brigadistas, sociedad civil y ongs sobre los
sitios centinelas y su funcin.
4. Analizar sistemticamente la informacin recolectada en los sitios centinelas e informar dicho
anlisis a nivel del SILAIS, nivel central y la poblacin organizada.
ETAPAS DE EPIDEMIA:
FASE DE ALERTA: cuando existe peligro inminente para el aparecimiento de casos y condiciones
favorables para la difusin epidmica de la enfermedad.
FASE DE ALARMA: Cuando se demuestra la presencia de casos, sin que se trate de un brote
generalizado.
FASE DE EMERGENCIA: Cuando se trata de un brote epidmico generalizado.
21
Estas fases sern de mayor importancia para la organizacin de los servicios del Ministerio de Salud
en primer lugar y de las acciones multisectoriales en segundo lugar, a fin de escalonar las diferentes
acciones que culminarn con la atencin de los posibles enfermos, los cuales, previsiblemente, se
presentarn en forma masiva en la fase de Emergencia.
Las medidas de saneamiento, control de la calidad de agua e higiene, la vigilancia epidemiolgica

deben realizarse con mayor nfasis durante las fases de alerta y alarma y deben intensificarse
durante la fase de emergencia.
a. Medidas de prevencin
La prevencin de la Leptospirosis en la poblacin en general se lleva a cabo mediante actividades de

promocin de la salud, saneamiento bsico, proteccin de grupos en riesgo y de los animales
domsticos.
Para la promocin de la salud, se deben utilizar todos los medios de comunicacin disponibles, con
la participacin social, para la divulgacin de los objetivos del Programa Nacional de Leptospirosis.
Desarrollar programas nacionales y locales de educacin sanitaria, en el que se informe, oriente y

capacite a la poblacin aspectos que modifiquen el comportamiento de las personas, para mejorar
su salud, la de su familia y de su comunidad.
Investigar la importancia de la Leptospirosis como enfermedad, sus mecanismos de transmisin, los

factores de riesgo, las medidas de prevencin y control para evitar su propagacin.
Brindar educacin sanitaria a los grupos de riesgo y al personal expuesto ocasionalmente, sobre las
medidas generales y especficas que garanticen la prevencin de esta enfermedad.
Orientar a la poblacin sobre los peligros que conlleva la convivencia estrecha con animales
domsticos, con el propsito de reducir los riesgos de contraer la enfermedad.
En participacin social el personal de las unidades de salud debe aplicar lo siguiente:
a) Convocar a los representantes de Gobiernos Municipales, Instituciones, Organizaciones No

Gubernamentales, grupos sociales, para que participen en las actividades de promocin para
la salud.
b) Lograr la participacin de organizaciones ganaderas y grupos de servicio para mejorar el
contorno familiar y colectivo y las condiciones sanitarias del ganado, el agua, el medio
ambiente, los servicios de drenaje y alcantarillado.
c) Motivar a los propietarios de animales domsticos, para que acudan a solicitar los servicios de
salud animal brindados por las autoridades del MAG-FOR
d) Promocionar la participacin intersectorial para ampliar las coberturas de los programas de
saneamiento ambiental bsico en la parte urbana y rural.
22
e) Sensibilizar a la poblacin para que participe activamente en el desarrollo de las actividades

de prevencin y control.
f) Informar por todos los medios locales a la poblacin de los riesgos de nadar en aguas
estancadas (pozas, charcas, y otros lugares donde se almacena agua), y en lugares que
sirven para abrevar a los animales, ya que pueden estar contaminados con leptospiras.
g) Promover la participacin de profesionales de la salud y medios de comunicacin para que
brinden informacin veraz, confiable y oportuna a la poblacin, considerando los lineamientos
de las Normas del Programa Nacional de Leptospirosis.
h) En las acciones de saneamiento ambiental bsico, el personal de las unidades de salud,
deben promover las actividades orientadas a:
Cloracin del agua en tanques de almacenamiento para uso humano, hervir el agua para su
consumo en el campo cuando es tomada de ros, criques, lagunas o embalses en donde el
ganado pasta libremente.
Construir drenajes que permitan el desage de charcos que estn cercanos a las viviendas.
Participacin de los gobiernos locales, instituciones, organizaciones no gubernamentales y
otros grupos sociales para que colaboren en actividades de promocin de la salud.
b. Medidas de Control
Las medidas de control son aquellas que se realizan en la poblacin que comprende el diagnostico y
tratamiento oportuno.
a) El Diagnstico comprende la confirmacin del caso.
b) Las medidas de control a las personas enfermas de Leptospirosis comprenden atencin mdica
que incluye:
Tratamiento especifico para el paciente

Bsqueda de contactos para su estudio
Prevencin y Promocin de Salud
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA PREVENCION, CONTROL y

TRATAMIENTO DE LA EDA /COLERA
I. PRIMER NIVEL SILAIS

1. El director del SILAIS es el encargado de conducir tcnica y operativamente la ejecucin del
plan de lucha contra la Leptosprosis, conformando los EER contra la Leptosprosis del SILAIS
con la participacin de vigilancia de la salud, regulacin, DEGECA, administracin, docencia
entre otros.
23
2. Activar la participacin de instituciones pblicas y privadas, autoridades locales, Gabinetes del

Poder Ciudadano CLS, promotora social, Brigadistas, Col Vol, poblacin en general; y orientar
con el secretario poltico departamental, la conformacin de los comits de lucha contra la
Leptosprosis departamental y municipal a fin de contribuir en la aplicacin de planes y medidas
ante una posible epidemia de Leptosprosis.
3. Dinamizar el papel conductor e integrador de los servicios de salud apoyando la concertacin de

acciones interinstitucionales y multisectoriales."
4. Organizar, supervisar y evaluar los servicios de salud en la prevencin, vigilancia y control de

la Leptosprosis mediante un proceso de descentralizacin hacia las unidades de atencin."
5. Planificar y asegurar los insumos mdicos y no mdicos para situaciones de emergencia por
brote de Leptospirosis
6. Administrar racional y equitativamente los recursos humanos, materiales y equipos asignados

de acuerdo a prioridades."
7. Garantizar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgicos establecidos en

la presente norma y hacer cumplir la notificacin de la informacin en forma expedita y con
calidad
8. Medir el riesgo y situacin epidemiolgica respecto a la Leptospirosis mediante:"

Recolecciones de datos epidemiolgicos, de laboratorio, administrativas y ambientales.
Efectuar el anlisis peridico de los factores de riesgo en vigilancia y generar acciones
tendientes a su prevencin y control.
Inventariar los recursos fsicos, humanos y financieros relacionados con la atencin a la
Leptospirosis.
Identificar grupos de mayor riesgo para la Leptospirosis orientando y dirigiendo acciones a
esos grupos"
9. Capacitar al personal de salud en la promocin, prevencin y atencin de pacientes con

Leptospirosis.
10. Garantizar el cumplimiento de protocolos guas y normas para el manejo del paciente con
Leptospirosis."
11. Informar a la poblacin sobre las acciones de promocin, prevencin para el auto cuidado de las
personas, familia y comunidad
12. Dar a conocer a todo el personal de salud sin excepcin las guas de manejo de la
Leptospirosis, segn el rea de desempeo.
SEGUNDO NIVEL HOSPITAL PRIMARIO Y CENTROS DE SALUD
24
1. Dar a conocer a todo el personal de salud sin excepcin la presente norma segn el rea de
desempeo
2. Organizar y capacitar a brigadistas, personal de los GPC y a la red comunitaria en la
prevencin, referencia y manejo de casos de Leptospirosis.
3. Brindar Charlas educativas a la poblacin que acude a la unidad de salud, dirigidas a divulgar
las medidas de prevencin, control y participacin de la poblacin organizada en la campaa
de lucha contra la Leptospirosis.
4. Contar con un stock de insumos mdicos, materiales y suministros de reposicin peridica.
Clasificar y brindar atencin segn Triage
5. Brindar atencin inicial y estabilizacin de los/as pacientes que presenten sindrome febril
segn la presente norma, enfatizando en cumplir, profilaxis, tomas de muestras, transporte y
mantenimiento de la muestra.
6. Referir al paciente con cuadro severo a otro nivel de resolucin, en compaa de personal de
salud que garantice el manejo.
7. Mantener la vigilancia epidemiolgica de los casos de Leptospirosis, coordinado el control de
foco, llenado y envo de ficha epidemiolgica del paciente con Leptospirosis al SILAIS en
forma diaria y semanal.
8. Asegurar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia.
TERCER NIVEL PUESTOS DE SALUD
1. Dar a conocer a todo el personal de salud, brigadistas y al gabinete del poder ciudadano, sin
excepcin, la presente norma.
2. Organizar y capacitar a la red comunitaria en la prevencin, deteccin, referencia y manejo de
casos de sndrome febril.
de lucha contra la Leptospirosis.
4. Colocar murales educativos sobre la prevencin de la Leptospirosis, signos de peligro y
manejo de paciente en casa.
5. Disponer de listados bsicos e inventarios de materiales y suministros necesarios para la
vigilancia y control de la Leptospirosis en su jurisdiccin, unidades de salud y puestos de
Salud.
6. Disponer de un rea para la atencin del enfermo con Leptospirosis.
7. Asegurar un stock de insumos mdicos, materiales y suministros de reposicin peridica.
8. Clasificar y brindar atencin de los pacientes con Leptospirosis segn la presente norma.
salud que garantice el manejo de la Leptospirosis.
10. Realizar la vigilancia epidemiolgica de los casos de Leptospirosis, controles de focos,
llenado y envo de ficha epidemiolgica al SILAIS en forma diaria y semanal
CUARTO NIVEL HOSPITAL
1. Dar a conocer a todo el personal de salud, brigadistas y al gabinete del poder ciudadano, sin
excepcin, la presente norma.
25
2. Organizar y capacitar a la red comunitaria en la prevencin, deteccin, referencia y manejo de

casos de Leptospirosis.
de lucha contra la Leptospirosis
4. Colocar murales educativos sobre la prevencin de la Leptospirosis, signos de peligro.
5. Disponer de listados bsicos e inventarios de materiales y suministros necesarios para la
vigilancia y control de la Leptospirosis en su jurisdiccin, unidades de salud y puestos de
Salud.
6. Disponer de un rea para la atencin del enfermo con Leptospirosis.
7. Asegurar un stock de insumos mdicos, materiales y suministros de reposicin peridica.
8. Clasificar y brindar atencin segn Triage
9. Brindar atencin inicial y estabilizacin de los/as pacientes que presenten Leptospirosis
segn gua de manejo.
10. Cumplir con esquema de antibioticoterapia segn la presente norma.
11. Aplicar las tcnicas y procedimientos para la seleccin, recoleccin, conservacin y
transporte de muestras para diagnostico de Leptospirosis.
12. Disponer de termos exclusivos para el almacenamiento y transporte de las muestras
salud que garantice el manejo.
12. Realizar la vigilancia epidemiolgica de los casos de Leptospirosis, controles de focos,
llenado y envo de ficha epidemiolgica al SILAIS en forma diaria y semanal
26
GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE LA LEPTOSPIROSIS
MANEJO CLINICO DE LA LEPTOSPIROSIS.
Etiologa: El agente etiolgico de la leptospirosis pertenece al orden Sprirochaetales, familia

Leptospiraceae y gnero Leptospira, que comprende 2 especies: L interrogans, patgena para los
animales y el hombre y L. biflexa, que es de vida libre o no patogena. L interrogans se clasifica en
ms de 210 serovares y 23 serogrupos. Esta clasificacin tiene importancia epidemiolgica.
Recientes estudios genticos han permitido demostrar que la taxonoma del gnero Leptospira es
ms compleja, habindose podido diferenciar 8 especies patgenas y 5 no patgenas.
27
Leptospira es una bacteria, de 6 a 20 m de largo y 0,1 a 0,2 m de ancho, flexible, helicoidal, con
las extremidades incursadas en forma de gancho, extraordinariamente mvil, aerobia estricta, que se
cultiva con facilidad en medios artificiales. Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente
hmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino.
Reservorio: animales mamferos, salvajes( mapaches, coyotes, zorros etc ) y domsticos ( ratas,
ratones, cerdos, ganado (equino , bovino ovino, caprino ) perros etc.
Forma de Transmisin: contacto de la piel escoriada o de las membranas mucosa, con vegetacin
contaminada, ingesta de alimentos y lquidos contaminados con orina de animales infectado as
como por inhalacin de aerosol contaminados con orina de animales infectados.
Patgena y Fisiopatologa: El microorganismo llega al hombre al contactar directamente con orina o

tejidos infectados, o en forma indirecta, a travs de agua o suelos contaminados. La bacteria
penetra, principalmente, por inoculacin a travs de piel erosionada, mucosas nasofarngea, bucal,
genital, o conjuntival. Excepcionalmente, se ha documentado transmisin sexual y transplacentaria y
la infestacin por ingestin de agua contaminada. Para ello, las leptospiras cuentan con propiedades
agresivas, como su motilidad y, probablemente, el efecto de toxinas y/o enzimas del tipo
fosfolipasas. Se ha planteado que la glicoprotena bacteriana actuara como endotoxina y perforara
la membrana celular, causando la muerte celular. Desde la puerta de entrada se produce el paso a la
sangre y luego a los diferentes rganos o sistemas, produciendo las manifestaciones que se indican,
muchas de ellas, a travs de un mecanismo de vasculitis, principalmente de vaso sanguneo
pequeo.
28
EPIDEMIOLOGIA Comentado [FAB1]: Adaptar a Nicaragua. Taraea a los

epidemiologos para el Viernes 18 de Mayo.
Es una enfermedad reemergente en los pases del Cono Sur. Aunque est ampliamente distribuida
en el mundo, su prevalencia es mayor en las regiones tropicales. Es ms frecuente en la poblacin
rural que en la urbana y predomina en el hombre, con un pico de incidencia en la 4 dcada de la
vida. Las condiciones ambientales prevalentes en la mayora de pases tropicales y subtropicales de
Amrica (lluvias abundantes, desborde de aguas residuales durante las inundaciones, suelos no
cidos, altas temperaturas) favorecen la transmisin.
Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domsticas, que son el reservorio y la fuente de
infeccin para el hombre. Los ms afectados son los roedores salvajes, perros, vacas, cerdos,
caballos y ovejas. En ellos la infeccin es desde inaparente a severa y causa prdidas econmicas
importantes.
Los animales infectados eliminan el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas. Las
leptospiras pueden permanecer durante largos perodos en sus tbulos renales, siendo excretados
con la orina sin estar el animal enfermo. Incluso perros inmunizados pueden excretar leptospiras
infecciosas en la orina durante largo tiempo.
29
La mayor fuente de infeccin para el hombre la constituye la exposicin directa a orina de esos
animales o el contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a travs de
actividades ocupacionales o recreativas.
Por lo general el hombre es un husped terminal. La transmisin de persona a persona es

sumamente rara.
La poblacin con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endmicas de los pases
tropicales subdesarrollados; mientras que en los pases desarrollados suele ser una enfermedad
profesional de los que trabajan con animales o sus productos, o en medios contaminados
especialmente por roedores (veterinarios, ganaderos, tamberos, carniceros, trabajadores de
frigorficos, agricultores, trabajadores de la red de saneamiento, limpiadores de alcantarillas,
urgadores). El hombre tambin pueden infectarse en actividades recreativas al entrar en contacto
con agua dulce estancada contaminada (bao, pesca, deportes acuticos) y por contacto con su
mascota.
Aerosoles inhalados pueden vehicular microorganismos directamente a los pulmones. Tambin

es posible la transmisin transplacentaria.
En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad endmica, con brotes
epidmicos, siendo observada en zonas urbana y rural. Desde 1995 la tasa de incidencia est en
aumento, al igual que en otros pases de Amrica Latina. Este aumento se relaciona a la situacin
regional y a factores climticos como las inundaciones sufridas.
FACTORES DE RIESGO:
Convivencia con animales domsticos y silvestres.
Habitar, visitar o transitar en reas de inundaciones.
Contacto con aguas contaminadas de posas, ros o piscinas contaminadas.
Agricultores, ganaderos, granjeros, trabajadores de la industria de la carne y la leche, mdicos

veterinarios, trabajadores de las minas, trabajadores de los alcantarillados sanitarios y pescadores
de agua dulce.
CLASIFICACION:
A. Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud de la OMS X Revisin

(CIE 10):
- Leptospira A27
- Leptospirosis icterohemorrgica A27.0
- Leptospirosis debida a Leptospira interrogans serotipo icterohemorrgico
- Otras formas de Leptospirosis A27.8

30
- Leptospirosis, no especificadas A27.9
B. Clasificacin por niveles de severidad y acciones a realizar.
Si presenta Calificar de caso Acciones a tomar

Manejo ambulatorio.
Leve Utilice antipirticos,

Fiebre
Aplique antibiticos
Cefalea
Tome muestra para diagnostico, si esta indicado
Mialgias.
Advertir signos de alarma, para su retorno a la
Claudicacin.
unidad de salud y valoracin de traslado a
Sufusin
segundo nivel de resolucin
conjuntival
Si el acceso a la unidad de salud es difcil observar
48h en la unidad.
Fiebre - Ingresar.
Cefalea - Canalizacin
Mialgias. - Lquidos endovenoso
Claudicacin. - Iniciar antibioticoterapia
Sufusin Moderado - Administrar oxigeno si hay distress
conjuntival* respiratorio
Dolor - Vigilar signos vitales cada 4 horas.
abdominal - Valorar traslado a otro nivel de resolucin de
Ictericia acuerdo a evolucin.
Tos con
esputo
hemoptoico.
Taquipnea aun
con pulmones
limpios.
31
Si presenta Calificar como Acciones a tomar
Fiebre Ingresar a rea de choque, estabilizar y

Cefalea trasladar a UCI. C.
Mialgias. - Aplicar Oxigenoterapia
Claudicacin. - Utilizar Antibioticoterapia Manej
Sufusin - Tomar de muestras para diagnostico o
conjuntival Grave - Canalizar vena y manejar estado de choque segn
Dolor - Administrar lquidos IV de mantenimiento Severi
abdominal - Colocar sonda nasogastrica abierta y medir dad.
Ictericia egresos.
Hipotensin - Vigilar signos vitales. C.1.
Insuficiencia - Realizar puncin lumbar, si hay datos Leptos
respiratoria neurologicos pirosis
Radiografa - Tomar placas de trax leve.
con datos de - Pruebas de laboratorio si es posible.
hemorragia CPK Si se
pulmonar DHL califica
Choque DGO el caso
Insuficiencia TGP como
renal aguda. AMILASA, leve,
Acidosis CREATININA, enviar
metablica aun BILIRRUIBINAS a casa
sin IRA. BHC, PLAQUETAS, y
Hipokalemia. PRUEBAS DE COAGULACIN mante
Trastornos de GASOMETRIA ner el
la conciencia control
Sangrados y
seguim
iento
por la unidad de salud y advertir que en caso de presencia de seales de peligro ( Ver cuadro # a
fin de que regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibiticos, analgsicos, segn
tablas. Visita a casa diario por el agente comunitario.
C.2. Leptospirosis moderada.
El paciente debe ser valorado en forma integral, y manejarse en la unidad de salud . Si se logra
estabilizacin y no hay progresin a distrs respiratorio, dar de alta con recomendaciones de
vigilar signos de peligro y una vez se cumpla con los criterios establecidos
En caso de que el paciente evolucione a un mayor nivel de gravedad se debe referir a un

hospital. Si es necesario, estabilizar y luego trasladar a segundo nivel de atencin.
Durante su ingreso, investigar:
Cronologa y caracterstica del dolor abdominal

32
Lipotimias
Manifestaciones de sangrado,
Diuresis, vmito y diarrea,
Disnea y tos.
Evaluar;
- Presin arterial, frecuencia cardiaca, y frecuencia respiratoria.

- Abdomen palpndolo suavemente, especialmente en hipocondrio derecho.
- Reflujo hepato yugular.
- Hidratacin.
Otras causas de abdomen agudo.
- Realizar si es posible: amilasa, CPK, DHL, TGO, TGP.
- Realizar radiografa de trax PA y abdomen de pie.
Manejo de base:
a) Ingreso para observacin al menos por 48 horas.

b) Canalizar vena perifrica.
c) Lquidos endovenosos (ver tabla).
d) Iniciar Penicilina Cristalina (ver tabla).
e) Administrar Acetaminofn (ver tabla).
e) Administrar oxgeno si existen datos de taquipnea o franca dificultad respiratoria, si se
dispone de este en la unidad.
f) Si hay aumento de Frecuencia respiratoria u otra complicacin pasa a otra categora y
debe trasladarse a otro centro de mayor resolucin (hospital) en las mejores
condiciones.
g) Vigilar signos vitales cada 4 horas.
h) Examen fsico de abdomen y trax cada 8 horas.
i) Vigilar por ictericia, oliguria, distrss respiratorio, u otros signos de complicacin.
j) Cuidados de enfermera.
Si resuelve el dolor abdominal, no hay dificultad respiratoria, y existe mejora clnica, maneje como
ambulatorio. Advierta acerca de signos de gravedad, aplique antibiticos y Acetaminofn. Visite en
casa si es posible.
Si es distres respiratorio se presenta, persiste la ictericia o progresa dolor abdominal, refiera al

segundo nivel de atencin.
C.3. Leptospirosis grave
33
El paciente que presente Leptospirosis grave debe ser manejado en el segundo nivel de atencin. Si
se diagnostica en el primer nivel el traslado debe ser realizado una vez se haya logrado la
estabilizacin hemodinmica.
a) Investigar en el paciente:
- Deterioro de su estado general.

- Inquietud o somnolencia severa.
- Palidez generalizada o cianosis.
- Frialdad y/o sudoracin de extremidades.
- Taquipnea.
- Distrss respiratorio.
- Ictericia.
- Hipotensin arterial.
- Evidencia de sangrado.
- Oliguria en ausencia de deshidratacin.
b) Realizar:
- Ingreso a UCI
- Mientras se realiza el traslado aplicar manejo de base.
- Exploracin de los niveles de conciencia.
- Examen fsico completo de trax.
- Examen fsico completo de abdomen.
- Puncin lumbar si hay signos menngeos o trastornos de conciencia.
- Considerar hipoxemia.
- Busque da uvetis o otros trastornos visuales.
- Vigilar funciones vitales, presin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria.
c). Si se dispone de los elementos realizar:
- Radiografa de trax PA.

- Pruebas de laboratorio: CPK, DHL, DGO, TGP, Amilasa, Creatinina y Bilirrubinas
- BHC ms plaquetas, pruebas de coagulacin.
- Oximetra.
- Electrolitos, gasometra.
d). Manejo de base:
- Permeabilizacin de la va area.
- Administracin de oxgeno y valorar ventilacin mecnica.
- Canalizar vena perifrica.
- Lquidos endovenosos (ver tabla).
- Iniciar Penicilina Cristalina (ver tabla de antibiticos).
- Colocacin de sonda nasogstrica abierta.
- Control de signos vitales cada 4 horas.
- Cuidados de enfermera.
34
Manifestaciones de gravedad posibles y su manejo, en casos de Leptospirosis
a). Sangrado pulmonar

- Aspiracin de vas areas.
- Asistencia ventilatoria:
- Entubacin endotraqueal.
- CPAP (Presin Positiva Continua de Aire).
- Ventilacin con presin positiva.
- Transfusin sangunea: Mantener hematocrito arriba de 30%.
b). Edema agudo pulmonar no cardiognico

- Restriccin de lquidos.
- Oxigenoterapia.
- Ventiloterapia.
- Diurticos.
c) Edema agudo pulmonar cardiognico

- Digitalizacin.
- Oxigenoterapia
- Diurtico.
- Restriccin de lquidos.
- Manejo etiolgico.
d). Insuficiencia renal aguda.

- Hidratar si hay deshidratacin.
- Mantener hidratacin adecuada.
- Investigar acidosis metablica, hiperkalemia e hipervolemia.
- Manejo dialtico si hay hiperkalemia y/o acidosis metablica severa, o hipervolemia, -no
manejable con diurticos.
e). Sangrado de tubo digestivo.

- Sonda Nasogstrica abierta..
- Reponer Volumen Sanguneo.
- Reponer factores de coagulacin.
f). Miocarditis sin trastornos pulmonares.

- Manejo de trastornos del ritmo.
- Valorar el uso de esteroides.
- Manejo de insuficiencia cardiaca.
g). Trastornos de coagulacin.

- Manejo de plaquetopenia: Mantener plaquetas por encima de 50000.
- Si el tiempo de Protombina es prolongado administrar Vitamina K.
- Si el tiempo de Protombina y tiempo de Tromboplastina estn alterados valorar el uso de
plasma.
- Manejo de Coagulacin Intravascular Diseminada (C.I.D.)
35
- Reposicin de volumen sanguneo.
D. Leptospirosis en el Embarazo
D.1. La Leptospirosis que afecta a la madre gestante puede afectar al feto por medio de los
siguientes mecanismos:
Efecto directo de los cambios fisiopatologicos en la madre: hipotensin, deshidratacin, hipoxia,

produciendo retardo del crecimiento de la placenta y del producto, as como isquemia fetal o muerte.
Invasin de espiroquetas va placenta, produciendo vasculitis generalizada con afectacin multi

orgnica y producir:
a.- Aborto.
b.- bito fetal.
c.- Leptospirosis congnita.
E. MANEJO Y TRATAMIENTO.
Toda mujer embarazada debe ser hospitalizada.
Clasificar a la madre como caso leve, moderado o grave y tratar segn lo especificado en la presente
norma.
Brindar atencin prenatal especfica, valorando el desarrollo del producto: buscar signos de aborto u
bito fetal. Tratar estos en forma convencional.
Investigar Leptospirosis en el neonato y proporcionar penicilina cristalina intravenosa si es necesario

50 000 U x kg/da c/12h por tres das.
F. Manejo de Lquidos Endovenosos.
F.1. En adultos:
a.- Tratar hipotensin o choque.

Administrar solucin salina o Hartman de 400 - 500 cc IV en la primera hora, si la presin
arterial sigue baja a pesar de la administracin adecuada de lquidos, usar aminas a dosis
presora.
b.- Para los lquidos de mantenimiento administrarlos en dosis de 30 cc/Kg/ en 24 horas.
c.- Es importante vigilar signos vitales, diuresis, densidad urinaria y PVC en casos de que se
pueda realizar para hacer los ajustes necesarios. Evitar la sobrehidratacin.
F.2. En el Nio:
36
a.- Tratar choque hipovlemico:

- SSN o Hartman IV
- Primera hora 50cc/Kg.
- Segunda hora 25cc/Kg.
- Tercera hora 25cc/Kg.
b.- Si el paciente est hidratado y continua hipotenso usar aminas vasoactivas (dopamina).
c.- Lquidos de mantenimiento:
Paciente Tratamiento
Menores de 10 Kg. Dextrosa 5% 100cc/Kg/da.
Sodio 3 mEq/Kg./da.
Potasio 2 mEq/Kg/da
Mayores de 10 Kg. Dextrosa 5% 1000cc /mt2/da.
Sodio 30 mEq/mt2/da.
Potasio 20 mEq/mt2/da.
d- Tratamiento con Acetaminofn

Acetaminofn administrar cada 8 horas. (10-15 mg/Kg./dosis)
Jarabe (120 mg/5cc) Gotas * Tabletas
EDAD 5 mg/gotas
2 a 11 meses 2.5 cc 15 1/4 de 325mg
1 a 2 aos 5 cc 25 1/2 de 325mg
3 a 4 aos 7.5 cc 30 3/4 de 325mg
5 a 10 aos 10 cc - 1/2 de 500mg
> de 10 aos - - 1 de 500mg
El jarabe contiene 120 miligramos por 5 cc.
Las gotas contienen 100 miligramos por cc. (20 gotas)
Nota: Utilizar esta tabla si no puede obtener el peso del Nio.
G. Tratamiento con antibiticos.
Paciente Tratamiento Alergia a penicilina

Eritromicina
Menores de 2 Amoxicilina 30 mg/kg/da Administrar PO 30-50 mg/kg/da. Administrar
aos fraccionado en 3 dosis, (cada 8 horas) por 7 das. PO fraccionado en 4 dosis,
Penicilina Procanica 50,000 UI kg/da IM por 7das (cada 6 horas) por 7 das.
De 2 a 10 Penicilina Procainica 400.000 UI IM ID por 7 das Eritromicina
aos 30-50 mg/kg/da. Administrar
PO fraccionado en 4 dosis,
37
(cada 6 horas) por 7 das.

Mayores de 10 Doxiciclina 100mg PO cada 12 horas por 7 das Eritromicina
aos Penicilina Procanica 800,000 Unid IM ID por7 das 30-50 mg/kg/da. Administrar
PO fraccionado en 4 dosis,
(cada 6 horas) por 7 das.
Embarazadas Amoxicilina 500 Mg. PO cada 6 horas por 7 das. Ceftriaxona 1 gramo IV
Ampicilina 500 mg IV cada 6 horas si no tolera va diario, por 7 das.
oral.
Todo paciente Penicilina cristalina 250,000 Un id/kg/da c/4 - 6 hrs. Ceftriaxona 1 gramo IV
hospitalizado en nios diario, por 7 das.
Penicilina cristalina 1.5 milln. IV c/ 4 6 hrs. adulto.
Tabla de Quimioprofilaxis, para prevenir la Leptospirosis. Comentado [FAB2]: Revisar profilaxis.
Quimioprofilaxis de la Leptospirosis
La quimioprofilaxis, est indicada a personas en zonas de riesgo (zonas con presencia y transmisin
establecida de Leptospiras spp.) y se recomienda su ingesta mientras dure el perodo de exposicin
de la persona.
Los parmetros a considerar para tomar la decisin de iniciar la quimioprofilaxis, estn dados por:
Presencia de animales infectados
El riesgo de exposicin a animales infectados
Presencia de lluvias
Inundaciones
Presencia de roedores
Experiencia epidemiolgica previa
Conducta de las personas
Al adoptar la quimioprofilaxis en dosis semanal:
Se puede proteger a toda la poblacin que lo necesita
Existe mayor racionalidad en cuanto al consumo de los medicamentos
Se organiza acompaando la vigilancia comunitaria de febriles
Grupo Etreo Antibitico Dosis

Nios de 2 a 4 aos Amoxicilina 250 mg. En 2 cucharaditas, en total 10 ml
suspensin (cc.) equivale a 500 mg.
Nios de 5 a 9 aos Amoxicilina 500 mg. 2 cpsulas de 500 mg. va
Cpsulas oral, (en total 1 gramo)
Nios de 10 y ms Doxiciclina de 100 mg. 2 tabletas de 100 mg. va oral
aos y Adultos Tabletas (en total 200 mg.)
Embarazadas, en Amoxicilina 500 mg. 6 cpsulas de Amoxicilina de
caso de ser Cpsulas 500 mg. En dosis nica
necesario semanal (en total 3 gramos)
Duracin de la quimioprofilaxis:
Mientras persista el riesgo individual
38
- Exposicin ocupacional o laboral

- Personal Militar
- Exposicin deportiva o de cualquier naturaleza
Mientras dure el riesgo comunitario
Persistencia de las lluvias
Inundaciones.
H- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tabla 1. Datos clnicos y de laboratorio de las enfermedades febriles hemorrgicas agudas para
hacer diagnostico diferencial con Leptospirosis
INFLUENZ HANTANVIRU
DENGUE MALARIA HEPATITIS
A S
- Tos, - Rash - Escalo-fros - Vmitos, - Respiracin
- Dolor en generaliza- con fiebre - Dolor superficial y
garganta, do, que cede abdominal rpida,
Datos
- Postraci - Dolor retro en crisis, - Hiperoxia, - Tos seca,
clnicos
n, ocular, - Sudora- - Ictericia, - Dolor
- Odinofag - Petequias, cin, - Coluria, abdominal,
i - Diarrea - Hepato- - Acolia, - Diarrea,
39
- Datos de moderada. espleno- - Dolor en - Oliguria

infeccin - Fiebre de 2 megalia, hipocon-drio
respirato o 7 das. - Ictericia, derecho
ria - Palidez - Hepato-
superior. aguda megalia
- Neumon intensa
a
- Nexo
epidemio
l-gico
en el
barrio,
trabajo u
colegio.
- Biometr - Hemocon- - Hematocrito - Transaminas - Hematocrito
a centraci bajo a bajo,
hemtica - Tromboci- - Gota - Bilirrubinas - Trombocitop
inespecf topenia, gruesa elevados, e-nia,
Datos de ica - Leucope- positiva, Urobilinogen - Hipo
laboratori - PCR en nia. - Bilirrubinas o en orina albuminemia.
o tiempo - Serologa elevadas positivo - Elevacin de
real para - Indice de creatinina
positiva dengue parasitemia srica
positiva elevado - Acidosis
metablica
I- DIAGNSTICO CLINICO: Comentado [FAB3]: Revisar CLINICOS.
El diagnostico de la leptospirosis debe ser considerado en cualquier paciente que presenta

fiebre sbita, escalofros, inyeccin conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.
El diagnostico es mas difcil cuando el paciente presenta sntomas tales como tos, disnea, nauseas,
vmitos, dolor abdominal, diarrea, artralgias y erupcin en la piel. La inyeccin de conjuntiva y el
dolor muscular, mas distintivos.
La sospecha se incrementara si hay historia de exposicin ocupacional o recreacional a animales

infectados o a un ambiente potencialmente contaminado con orina animal. Una vez que se haya
considerado la posibilidad de la leptospirosis se deben aplicar pruebas apropiadas de diagnostico y
manejo clnico.
40
J- CRITERIOS DE INGRESO.
Menores de un ao.
Desnutrido severo.
Embarazadas (siempre y cuando se cuente con condiciones en la unidad para su manejo)
Patologas asociadas. (siempre y cuando se cuente con condiciones en la unidad para su

manejo)
Patologas crnicas (transmisibles y no transmisibles) descompensadas
Dificultad de seguimiento en casa.
Alto riesgo social: pacientes geritricos y en abandono social deben ser considerados
Clera con algn grado de deshidratacin o con deshidratacin severa.
PUEBAS DE LABORTORIO
Establecida la Epidemia en un territorio, los exmenes son innecesarios
Exmenes adicionales solo en casos de gravedad o complicaciones
Toma de muestra para confirmacin de casos (Se deben tomar tan pronto como sea posible y
antes de la terapia con antibiticos solo para efectos de epidemiologia)
CRITERIOS DE REFRENCIA AL SITIO ESTABLECIDO PARA TAL FIN
MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUPERE LA CAPACIDAD TECNICA DE LA UNIDAD:

Insuficiencia Renal Aguda, Choque refractario, Trastornos metablicos severos, Falla
cardiaca.etc.
ENFERMEDADES ASOCIADAS. Cardiopatas, EPOC, Diabetes, Hipertensin, pacientes con

trastornos mentales, pacientes en sillas de ruedas etc.
EMBARAZADAS
Laboratorio:
Durante esta fase (fase febril o leptospiremia) ,Las leptospira pueden detectarse en sangre,
LCR, humor acuosos y en la mayora de los tejidos.
Los anticuerpos aparecen entre el 5 y 7mo da.
41
Toma de muestra para le diagnostico de leptospirosis:
Cundo tomar una muestra para estudiar leptospirosis?
Ante sospecha clnica de la enfermedad.
A todo paciente febril que resida o visite zonas endmicas de leptospirosis.
Muestras Biologicas que se deben tomar:
Sangre, LCR y orina.
Qu tipo de estudios se pueden realizar y sus resultados?
Serolgico (Sangre):
Para realizar Pruebas rpidas, ELISA IgM IgG y MAT.
o Prueba rpidas- Se realiza en condiciones de campo y los resultados se obtienen en

30segundos. Esta es prueba de tamizaje.
o ELISA IgM Se realiza en lab.Epidem. de SILAIS y los resultados se obtienen en 3h una vez
que lleg la muestra al laboratorio. Esta es prueba de tamizaje.
o MAT Se realiza en CNDR y los resultados se obtienen en un da una vez que llegue la
muestra al CNDR. Esta es prueba confirmatoria.
K- PRONOSTICO:
La leptospirosis, se presenta en diferentes formas clnicas el mayor numero de casos se presenta

de forma sintomtica a una muy alta proporcin de cuadros seudogripales, y en el resto de los
casos se presenta mas convencionalmente como una hepatitis con o sin afectacin renal clnica o
sub clnica acompaada eventualmente de meningitis. En casos extremos de participacin
parenquimatosa, se presenta como un sndrome de disfucion organica multiple.
De manera general el pronostico va a depender de la presentacin de la leptospirosis segn la
clasificacin de leve, moderada o grave.
La mujer embaraza debe de recibir una atencin y tratamiento inmediato ya que en general su
pronostico es ms severo para la madre y el producto.
L- COMPLICACIONES
El 90% de la leptostospirosis es benigna, mientras que el 5-10% tienen la forma grave de la

enfermedad y presentan las siguientes complicaciones
Cardiacas: Las alteraciones cardiacas son relativamente frecuentes pero con expresin
electrocardiografica mas que clnica. La insuficiencia cardiaca congestiva y el shock cardiogenico
pueden estar presentes en los casos graves. Sin embargo, son menos frecuentes que las
alteraciones electrocardiograficas, como las alteraciones del ritmo y bloqueos diversos que
42
pueden verse agravados por los disturbios metabolicos como la hiperpotasemia y la uremia. La
Miocarditis es otra forma de expresin y presenta intensidad variable.Se describen diferentes tipos
de arritmia cardiaca, como fibrilacin y flutter auricular, taquicardia ventricular.
Pulmonares: Estas obedecen a una neumonitis hemorrgicas que se presenta con tos, disnea y
expectoracin hemoptoica, acompandose de cuadros variables de insuficiencia respiratoria.
Renales: El compromiso renal es bastante variable, puede ser poco expresivo y presentar solo
albuminuria y hematuria en muchos casos o presentarse como insuficiencia renal grave con
oliguria progresiva. La insuficiencia renal grave generalmente es producto de la disminucin de la
perfusin renal, relacionada a la deshidratacin y con menor frecuencia a la disfuncin
miocardica.La insuficiencia renal puede darse aisladamente o puede integrarse a la ictericia. Se
trata de una insuficiencia renal oligurica severa y con transtorno electrolticos correspondientes
como elemento acompaante. Esta insuficiencia renal es reversible y puede ir a la curacin
completa sin secuelas. Es tambin posible ver la insuficiencia en el contexto del sndrome
hepatorrenal, de grave pronostico, y en cual a la ictericia se asocia falla renal aguda e
insuficiencia renal aguda e insuficiencia circulatoria perifrica. El patrn histolgico suele ser de
una nefritis intersticial, pero tambin en algunos casos son objtetivables pequenhos cambios en
los glomrulos. Este ultimo hallazgo podra ser la base anatomica para la tan frecuente
proteinuria de la leptospirosis. La alteracin funcional renal puede o no tener factores prerenales,
y cuando el deterioro funcional esta presente, suele ser desproporcionado en relacin al dao
anatomico.
Meningeas: Excepcionalmente la leptospirosis puede presentarse como una meningitis aguda a

LCR sin otros elementos acompanantes. Acompanada al sndrome seudogripal o ala ictericia y
falla renal. Se presenta con cefaleas, foto y acusofobia y rigidez de nuca.
Icterica: tiene como caracterstica principal la disfuncin renal y heptica con fenmeno
hemorrgicos colapso vascular as como alteraciones graves de conciencia y una mortalidad que
puede llegar del 5-10% de los pacientes. Las manifestaciones de este Sindrome comienzan a
aparecer entre el tercero y y sexto dia de la enfermedad pero es en segunda semana que se
identifica plenamente. Las manifestaciones gastroenterologicas incluyen dolor en el cuadrente
derecho y aumento de las transaminasas hasta en cinco veces. La Hiperbilirrubinemia (directa),
aparece y el mecanismo fisiopatologico icluye bloqueo intracelular heptico que impide la
excrecin de bilirrubina. Hay hepatomegalia en el 70% de los casos.
Otras complicaciones: Colecistitis aguda, pancreatitis, dolores abdominales asi como vasculitis
necrotizante perifricas.
Coagulacion Intravascular Diseminada: Esta podra ser consecuencia del ingreso a la circulacin
de sustancias pro coagulantes como la tromboplastina de los tejidos o de coagulos en la
superficie del vaso lesionado.
43
M- CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
N- CRITERIOS DE REFERNCIA
O- CONTROL Y SEGUIMIENTO
P- CRITERIOS DE ALTA MDICA Comentado [FAB4]: ESTOS SON LOS ACAPITES QUE HACE FALTA
PARA COMPLETAR EL PROTOCOLO.
Q- ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS.
Frente a los brotes de alguna magnitud, los servicios son saturados y sobre pasados en su
capacidad, por lo que la organizacin es fundamental para su enfrentamiento y se debe definir:
rea de triage.
rea de choque.
rea de observacin.
rea de estabilizacin.
rea de triage:
Nota:
El rea de triage, debe ser un rea fsicamente situada entre la demanda de la poblacin y la
estructura fsica de atencin a los pacientes, sea en un centro de salud o la emergencia del
hospital.
Las personas encargadas de la atencin en el rea, deben ser recursos que manejen bien la
definicin operacional de caso, y las diversas clasificaciones de acuerdo al nivel de gravedad, as
como la conducta a seguir en cada caso.
En el caso de la leptospirosis se debe de clasificar en: leve, moderado y grave, de acuerdo a la

sintomatologa al momento de la evaluacin y derivar en concordancia a la gua o manual de
atencin. Los casos catalogados como graves, debern ser traslados inmediatamente al rea
designada como de choque.
El nivel de habilitacin es mnimo tensimetros, estetoscopios, sillas, mesas, camillas y sillas de

rueda, adems del personal. Se pueden habilitar carpas o espacios amplios. Se debe situar
cerca del rea de choque.
El personal deber registrar la informacin en formato designado para tal fin, con el objetivo de
conocer la magnitud de la demanda y el nivel de severidad identificado.
Comentado [FAB5]: Los clinicos revisar esto para el dia Viernes
a mas tardar.
Area de choque:
44
El rea de choque es un espacio fsico destinado a la atencin de pacientes graves, cuya principal
funcin es la estabilizacin de los signos vitales de los pacientes, o para manejar a aquellos
pacientes en los que la evaluacin inicial del triage, presenten sntomas de alarma, tales como
tos, aumento de la frecuencia respiratoria o hipotensin, aun y cuando no se evidencie un franco
distrs respiratorio. Tambin debern ser atendidas en esta rea, mujeres embarazadas, y otros
pacientes que refieran patologas crnicas de base a fin de recibir evaluacin inicial. .
El rea debe contar con camas de posicin, parales para lquidos IV, cilindros para oxgeno con
sus aditamentos, oximetria de pulso, CPAP, suficiente dotacin de lquidos IV, y branulas.
Debe contar con el personal medico mas calificado posible y la mayor disponibilidad de personal
de enfermera, situarse cerca del rea de triage y de fcil acceso de ambulancias, las cuales
debern permanecer a la disposicin del encargado del rea de choque.
Del rea de choque se puede derivar el paciente a rea de estabilizacin o a otro nivel de
resolucin.
El personal deber registrar el ingreso de los pacientes en formato o libro designado.
Consignando, fecha de ingreso, edad, sexo, nivel de gravedad (leve, moderado o grave), y
destino del paciente (al rea de estabilizacin u hospitalizacin, o a otro nivel de resolucin).. La
historia clnica se reduce a una hoja de manejo, consignando datos clnicos y rdenes medicas,
cumpliendo con las normativas de prescripcin.
rea De Observacin:
El rea de observacin es un rea de cuidados mnimos, en donde se ingresan a los pacientes,

clasificados como moderados, a fin de continuar su evolucin durante el periodo designado por la
gua. Tambin se pueden ingresar ancianos, embarazadas u aquellos que por alguna situacin
especial o patologa crnica de fondo previa, necesitan la garanta de adecuado seguimiento.
En esta rea se requiere el monitoreo de signos vitales, de alarma u cualquier imprevisto. No

requiere gran cantidad equipamiento, mas que el de toma de signos vitales. Funciona
bsicamente a base de personal de enfermera, de estudiantes de medicina o de enfermera.
Del rea de observacin de acuerdo a la evolucin el paciente, puede ser derivado al rea de
choque, de estabilizacin o si es del caso podra ser remitido a su comunidad.
El registro estadstico es igual al del rea de choque
rea de hospitalizacin:
Es una seccin en donde son derivados los pacientes que requirieron manejo en rea de choque,
o que por su inestabilidad, se traslado desde el rea de observacin.
Requiere manejo mnimo de personal medico y de apoyo de monitores. Al ser evaluados como
de buena evolucin pueden ser trasladados a observacin dados de alta. En caso contrario,
puede ser derivado al rea de choque o trasladado o un nivel de mayor resolucin.
El manejo del registro estadstico es similar a los pacientes atendidos en observacin.
PREMISAS BASICAS.
45
El diagnostico de laboratorio, en cuanto a la serologa, es para definir la presencia de

la epidemia, no para el manejo clnico
El diagnostico clnico se basa en la definicin de caso y pruebas de laboratorio
clnico.
Garantizar el registro de los pacientes cumpliendo las normas.
La vigilancia epidemiolgica debe de ser predictiva.
Nunca trasladar pacientes inestables. Primero estabilizar.
Todo traslado debe ser acompaado por personal de salud con capacidad de
actuacin en caso de urgencia.
Hay que preparar al personal, revisando el manejo de las normas, el flujograma y las
medidas administrativas, que pueden variar en algn momento.
Todas las maanas se deben efectuar entregas de guardias muy operativas, a fin de
actualizar los datos estadsticos y socializar la informacin.
FLUJOGRAMA DEL PACIENTE DURANTE LOS BROTES.
Comunidad
rea
Observacin
TRIAGE
rea de Choque
Otro Nivel de
Resolucin
Estabilizacin
(Hospitalizacin)
46
Comunidad
47
GUIA PRCTICA DE PROCEDIMIENTOS PARA

MUESTRAS PARA LEPTOSPIROSIS
LABORATORIO DE LEPTOSPIROSIS
48
TOMA DE MUESTRAS PARA EL DIAGNSTICO DE LEPTOSPIROSIS

CUANDO TOMAR UNA MUESTRAS PARA ESTUDIAR LEPTOSPIROSIS?
Ante sospecha clnica de la enfermedad.
A todo paciente febril que resida o visite zonas endmicas de leptospirosis.
QUE TIPOS DE MUESTRAS BIOLOGICAS SE DEBEN TOMAR?
Va ha depender el estado de la persona a estudiar:

Ante morten (si el paciente esta vivo): Se puede tomar sangre, LCR y orina.
Post morten (Fallecidos): Tomar muestras de vsceras (hgado, rin y pulmn).
QUE TIPOS DE ESTUDIOS SE PUEDEN REALIZAR Y SUS RESULTADOS:
Serolgico (Sangre). Para realizar Pruebas rpidas, ELISA IgM IgG y MAT.
Prueba rpidas- Se realiza en condiciones de campo y los resultados se obtienen en 30segundos.
Esta es prueba de tamizaje.
ELISA IgM Se realiza en lab.Epidem. de SILAIS y los resultados se obtienen en 3h una vez que
lleg la muestra al laboratorio. Esta es prueba de tamizaje.
MAT Se realiza en CNDR y los resultados se obtienen en un da una vez que llegue la muestra al
CNDR. Esta es prueba confirmatoria.
Bacteriolgico (hemo y urocultivo, cultivo a partir de muestras de vsceras y aguas.

Hemocultivo y urocultivo se realizan a nivel de unidades de salud y los resultados se obtienen de uno
a seis meses despus.
Cultivo de vsceras y aguas, se tiene que enviar al CNDR y los resultados se obtienen de uno a seis
meses despus.
Estas son pruebas confirmatorias y tienen gran importancia epidemiolgica.
Moleculares, a partir de muestras de vsceras, sangre y aguas.

PCR, la muestra se tiene que enviar al CNDR y los resultados se obtienen el mismo da que llega la
muestra. Esta es prueba confirmatoria.
Nota:
Pruebas de tamizaje: Por su alta sensibilidad (casi del 100%), se utilizan para detectar posibles
brotes de leptospirosis y su resultado se interpreta como casos presuntivo de leptospirosis. Estas
tcnicas de tamizaje se utilizan con fines de vigilancia epidemiolgica y ciertas ocasiones con fines
teraputicos.
Pruebas confirmatorias: Por su alta especificidad (>99%), se utilizan para confirmar los casos
sospechosos de leptospirosis.
DIAGNSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS POR LABORATORIO
1.- ESTUDIOS SEROLOGICOS DE LA LEPTOSPIROSIS
Pruebas que se realizan: Prueba Rpida, ELISA IgM IgG y MAT.

49
Tipo de Muestras: Sangre total sin anticoagulante (separar suero).

Cuando tomar la PRIMERA MUESTRA? Cuando el paciente llegue a consulta,
preferiblemente durante la 1ra semana de la enfermedad en estado febril.
Pasos a seguir para la toma de muestra:
Llenar ficha epidemiolgica Leptospira.
Tomar Muestra de sangre venosa.
Que cantidad tomar? 5ml de sangre en adulto y nios 3ml.
Enviar muestra inmediatamente al laboratorio para el DIAGNOSTICO.
Nota: Si este resultado es negativo tomar una segunda muestra una semana despus haber tomado
la 1er muestra.
2.- ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS DE LA LEPTOSPIROSIS

Pruebas que se realizan: Cultivo y aislamiento de bacterias de leptospiras spp.
Tipo de muestras: Sangre, Orina, LCR, Vsceras y Aguas de consumo humano.
2.1- SANGRE
Tomar muestra de sangre durante los primeros 10 das de la enfermedad, antes de suministrar
antibiticos y durante el estado febril del paciente.
Con ayuda de una Jeringa, aadir 2 GOTAS DE SANGRE TOTAL al tubo o frasco que contiene el
medio de cultivo EMJH.
Conservar a temperatura ambiente y enviar al Lab. de leptospirosis del CNDR
Toda hemocultivo debe ir acompaada con su ficha leptospirosis.
NOTA: Los hemocultivos, se pueden realizar a nivel local, preferiblemente despus de conocer que
un paciente es reactor a pruebas rpidas. Es importante cconservar la esterilidad en todo el proceso.
2.2- ORINAS
Tomar muestra de ORINA en un frasco estril. Previa indicacin al paciente de diluir 1 cucharada de
bicarbonato de sodio en medio de un vaso de agua y tomrselo la noche anterior. Lavar bien los
genitales con agua hervida y jabn.
Tomar la muestra de ORINA de la parte media de la miccin aproximadamente 200ml. Una vez
tomada la muestra, mantenerla a temperatura 4C y realizar su envo en un tiempo no mayor de 6
horas al Laboratorio del SILAIS para su cultivo.
La inoculacin de orinas en medios EMJH se realiza igual que el hemocultivo.
Todo urocultivo debe ir acompaada con su ficha leptospirosis.
2.3- LCR
Tomar muestra de LCR durante los primeros 10 das de la enfermedad, antes de suministrar
antibiticos y durante el estado febril del paciente.
Con ayuda de una jeringa, aadir 2 GOTAS DE LCR al tubo o frasco que contiene el medio EMJH.
Conservar a temperatura ambiente y enviar al Lab. de leptospirosis del CNDR.
Toda cultivo de LCR debe ir acompaada con su ficha leptospirosis.
Nota: LCR PARA CULTIVO solo ser realizado en los hospitales por personal calificado
2.4- VISCERAS (HIGADO, RIN, PULMN)

Tomar muestras de vsceras para cultivo de fallecido preferiblemente sin haber recibido tratamiento
con antibiticos.
50
Enviara fragmentos de vsceras, en recipientes conteniendo 200 ml de PBS o solucin salina pH 7.2
+ 2 estril.
Tomar fragmentos de las vsceras (hgado y pulmn) no mayor de 5 cm2, en el caso de riones,
enviarlo completo con su cpsula. Guardar en refrigeracin hasta su traslado al CNDR en un perodo
menor de 24 horas posterior al fallecimiento.
Toda muestra de vsceras debe ir acompaada con su ficha leptospirosis.
Nota: Los frascos con PBS se pueden obtener previa solicitud en el Laboratorio de Referencia o usar
botellas de sueros que solo contiene solucin salina nunca usar formalina.
2.5- AGUAS DE CONSUMO

Informacin que tiene que acompaar a la muestra de agua: Temperatura, pH, Hora de toma de la
muestra y Georefereciacin de los puntos del muestreo.
Inocular 1ml de agua en 4 tubos con medio de cultivo EMJH. dejarlo a temperatura ambiente y
despus enviar al CNDR <72 horas.
Nota: Los resultados de crecimiento de Leptospiras se obtiene de forma tarda (1-3 meses despus
de inoculadas las muestras).
3.- ESTUDIOS MOLECULARES DE LA LEPTOSPIROSIS
Pruebas que se realizan: PCR para identificacin de ADN de bacterias de leptospiras.

Tipo de muestras: Sangre, Vsceras y Aguas de consumo humano.
Sangre, tomar muestra durante los primeros 10 das de la enfermedad, preferiblemente durante el
estado febril del paciente. Conservar la muestra congelada (Freezer a-20C) y enviar al CNDR en un
perodo menor de 72h.
Vsceras (hgado, pulmn y rin) enviarse fragmentos de vsceras, en recipientes conteniendo 200
ml de PBS o solucin salina pH 7.2 + 2 estril. Guardar en refrigeracin hasta su traslado al CNDR
en un perodo menor de 24 horas posterior al fallecimiento
Aguas, tomar las muestras y guardarlas en refrigeracin a 4C hasta su traslado al CNDR, en
perodo no mayor de 72h.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE

LEPTOSPIROSIS. Comentado [FAB6]: Dr Montoya revisar si esto va en anexos.
PRODUCTOS PATOLGICOS
Orina
Sangre
L.C.R.
Vsceras ( Hgado, Rin y Pulmn )
10.2 TOMA DE MUESTRAS (Ver anexo
51
Primera muestra
Tomar 5ml de muestra de sangre en tubo de ensayo durante la primera semana de la enfermedad y
durante el estado febril del paciente. Centrifugar la sangre y una vez obtenido el suero, guardar ste
en refrigeradora a temperatura de 2-8C.
La muestra debe ser enviada antes de las 72 horas en termo con refrigerante, a temperatura de 2-8
C al C.N.D.R. y/o Sitio Centinelas ubicados en los SILAIS, junto con la ficha epidemiolgica
completa.
Los laboratorios de SILAIS que tienen condiciones tcnicas para realizar el diagnstico serlogico de
la leptospirosis, deben realizarlo por ELISA u otra tcnica rpida de diagnstico que dispongan.
Segunda muestra
Tomar 5 ml de muestra de sangre en tubo de ensayo para parear sueros entre la segunda y tercera
semana de haber tomado la primera muestra. Centrifugar la sangre, y una vez obtenido el suero,
guardar ste en refrigeradora a temperatura de 2-8 C y enviar al C.N.D.R y/o Sitio Centinelas
ubicados en los SILAIS, con refrigerante antes de las 72 horas.
Los laboratorios de SILAIS que tienen condiciones tcnicas para realizar el diagnstico serlogico de
la leptospirosis, deben realizarlo por ELISA u otra tcnica rpida de diagnstico que dispongan.
10.2.2 SANGRE PARA HEMOCULTIVO
En un tubo de ensayo tipo Vacutainer, que contiene 5ml de solucin de oxalato de sodio al 1%,
tomar 5ml de sangre total aspticamente, lavndose las manos, usar guantes estriles, realizar
desinfeccin de la piel, primero con alcohol yodado al 2% y seguidamente con alcohol al 70%. Esta
debe ser tomada, antes de suministrar antibiticos y durante el estado febril del paciente.
Poner la muestra a temperatura de refrigeracin de 2-8 C y enviarla al CNDR en termo con
refrigerantes antes de 72 horas.
10.2.3 LCR PARA CULTIVO

Antes de suministrar antibitico y durante el estado febril del paciente, tomar 2ml de muestra de LCR
en tubo de ensayo estril, en los primeros 10 das de la enfermedad, guardar en refrigeracin de 2-
8C y enviar la muestra al C.N.D.R. antes de las 24 horas.
10.2.4 ORINA
Orientar al paciente diluir 1 cucharada de bicarbonato en medio vaso de agua y tomarlo al

acostarse. Por la maana lavar correctamente los genitales con agua hervida (fra) y jabn. No
secarse. Recolectar en un frasco estril aproximadamente 200 ml de orina a medio chorro, teniendo
cuidado que los genitales no toquen el borde del frasco y cerrarlo hermticamente.
Una vez tomada la muestra, mantenerla a temperatura de 2-8C y enviarla al CNDR en termo
refrigerado en un tiempo no mayor de las 6 horas. .
52
REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE LA LEPTOSPIROSIS
LAB. REGIONALES DE SILAIS , HOSPITALES Y CENTRO DE SALUD

Tamizaje de Muestras con Pruebas rpida ELISA IgM
LATEX (+)
LATEX (-)
ELISA (-) ELISA (+)
Nuevo
Tomar 2da muestra Anlisis
LATEX (+)
7 das despus
ELISA (+)
LATEX (-) Enviar 100% de Muestras
ELISA (-)
Descartar Lab. Referencia para Leptospirosis - CNDR/MINSA

Lepstospirosis Kit Leptospirosis - CNDR/MINSA
Latex Lepto CNDR/MINSA
Laboratorios enviar el 10% MAT o Cultivo (Confirmacin)

muestras Neg. C.Calidad LATEX ( +) LATEX ( +)
ELISA ( +) ELISA ( +)
MAT (-) MAT ( +)
FALSO
POSITIVO
53
54
55
56
ANEXOS
H.1. Equivalencias de Temperatura
57
Celsius Fahrenheit Celsius Fahrenheit
34 93.2 38.6 101.4
34.2 93.6 38.8 101.8
34.4 93.9 39 102.2'
34.6 94.3 39.2 102.5
34.8 94.6 39.4 102.9
35 95 39.6 103.2
35.2 95.4 39.8 103.6
35.4 95.7 40 104
35.6 96.1 40.2 104.3
35.8 96.4 40.4 104.7
36 96.8 40.6 105.1
36.2 97.1 40.8 105.4
36.4 97.5 41 105.8
36.6 97.8 41.2 106.1
36.8 98.2 41.4 106.5
37 98.6 41.6 106.8
37.2 98.9 41.8 107.2
37. 99.3 42 107.6
58
Celsius Fahrenheit Celsius Fahrenheit
37.6 99.6 42.2 108
37.8 100 42.4 108.3
38 100.4 42.6 108.7
38.2 100.7 42.8 109
38.4 101.1 43 109.4
Conversin de temperatura, Clculo

Convertir de grado Celsius a grado Fahrenheit:
([9/5] x Temperatura) + 32
59
H.2. Rangos normales de frecuencia cardiaca y respiratoria
Edad especifica / frecuencia cardiaca (latidos/min)
EDAD 2% Media 98%
<1 da 93 123 154
1-2 das 91 123 159
3-6 das 91 129 166
1-3 semana 107 148 182
1-2 meses 121 149 179
3-5 meses 106 141 186
6-11 meses 109 134 169
1-2 aos 89 119 151
3-4 aos 73 108 137
5-7 aos 65 100 133
8-11 aos 62 91 130
12-15 aos 60 85 119
60
Frecuencia Respiratoria Taquipnea

Normal
RN 40 por minuto >60 por minuto
1 ao 40 por minuto >40 por minuto
2 aos 28 por minuto >40 por minuto
H.3. Talla, peso, y superficie corporal, normal para nios
61
62
H.4. Presin Arterial Media
Edad Peso rea Rango de Rango 95%

pulso 95% de presin
superficie
arterial
Term 3.5 kg 0.23M2 95.145 40-60
3m 6.0 jg 0.31 m2 110-175 45-75
6m 6.5 kg 0.38 m2 110-175 50-90
1a 10 kg 0.47 m2 015-170 50-100
3a 14 kg 0.61 m2 80-140 50-100
7a 22 kg 0.86 m2 70-120 60-90
10 a 30 kg 1.10 m2 60-110 60-90
12 a 38 kg 1.30 m2 60-110 65-95
14 a 50 kg 1.50 m2 60-110 65-95
21 a 60 kg 1.65 m2 65-115 65-105
21 a 70 kg 1.80 m2 65-115 70-110
63
NIAS (EDAD 1- 9 AOS)
Porcentaje Estatura 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
P/A
Edad (a) P/A Sistlica (mm Hg.) P/A Diastlica (mm Hg.)
percentil
1 90 th 97 98 99 100 102 103 104 53 53 53 54 55 56 56
95 th 101 102 103 104 105 107 107 57 57 57 58 59 60 60
2 90 th 99 99 100 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 61

95 th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 62 62 63 64 65
3 90 th 100 100 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 63 64

95 th 104 104 105 107 108 109 110 65 65 65 66 67 67 68
4 90 th 101 102 103 104 106 107 108 63 63 64 65 65 66 67

95 th 105 106 107 108 109 111 111 67 67 68 69 69 70 71
5 90 th 103 103 104 106 107 108 109 65 66 66 67 68 68 69

95 th 107 107 108 110 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
6 90 th 104 105 106 107 109 110 111 67 67 68 69 69 70 71

95 th 108 109 110 111 112 114 114 71 71 72 73 73 74 75
7 90 th 106 107 108 109 110 112 112 69 69 69 70 71 72 72

95 th 110 110 112 113 114 115 116 73 73 73 74 75 76 76
8 90 th 108 109 110 111 112 113 114 70 70 71 71 72 73 74

95 th 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75 75 76 77 78
64
9 90 th 110 110 112 113 114 115 116 71 72 72 73 74 74 75

95 th 114 114 115 117 118 119 120 75 76 76 77 78 78 79
65
NIOS (EDAD 1- 9 AOS)

Porcentaje Estatura 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
P/A
Edad (a) P/A Sistlica (mm Hg.) P/A Diastlica (mm Hg.)
percentil
1 90 th 94 95 97 98 100 102 102 50 51 52 53 54 54 55
95 th 98 99 101 102 104 106 106 55 55 56 57 58 59 59
2 90 th 98 99 100 102 104 105 106 55 55 56 57 58 59 59
95 th 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
3 90 th 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95 th 104 105 107 109 111 112 113 63 63 65 65 66 67 67
4 90 th 102 103 105 107 109 110 111 62 62 63 64 65 66 66
95 th 106 107 109 111 113 114 115 66 67 67 68 69 70 71
5 90 th 104 105 106 108 110 112 112 65 65 66 67 68 69 69
95 th 108 109 110 112 114 115 116 69 70 70 71 72 73 74
6 90 th 105 106 108 110 111 113 114 67 68 69 70 70 71 72
95 th 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
7 90 th 106 107 109 111 113 114 115 69 70 71 72 72 73 74
95 th 110 111 113 115 116 118 119 74 74 75 76 77 78 78
8 90 th 107 108 110 112 114 115 116 71 71 72 73 74 75 75
95 th 111 112 114 116 118 119 120 75 76 76 77 78 79 80
9 90 th 109 110 112 113 115 117 117 72 73 73 74 75 76 77
95 th 113 114 116 117 119 121 121 76 77 78 79 80 80 81
66
NIOS (EDAD 10-17 AOS)

Porcentaje
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
Estatura
Edad P/A
P/A Sistlica (mm Hg.) P/A Diastlica (mm Hg.)
(a) percentil
10 90 th 110 112 113 115 117 118 119 73 74 74 75 76 77 78
95 th 114 115 117 119 121 122 123 77 78 78 80 80 81 82
11 90 th 112 113 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78

95 th 116 117 119 121 123 124 125 78 79 79 80 81 82 83
12 90 th 115 116 117 119 121 123 123 75 75 76 77 78 78 79

95 th 119 120 121 123 125 126 127 79 79 80 81 82 83 83
13 90 th 117 118 120 122 124 125 126 75 76 76 77 78 79 80

95 th 121 122 124 126 128 129 130 79 80 81 82 83 83 84
14 90 th 120 121 123 125 126 128 128 76 76 77 78 79 80 80

95 th 124 125 127 128 130 132 132 80 81 81 82 83 84 85
15 90 th 123 123 125 127 129 131 131 77 77 78 79 80 81 81

95 th 127 127 129 131 133 134 135 81 82 83 83 84 85 86
16 90 th 125 126 128 130 132 133 134 79 79 80 81 82 82 83

95 th 129 130 132 134 136 137 138 83 83 84 85 86 87 87
17 90 th 128 129 131 133 134 136 136 81 81 82 83 84 85 85

95 th 132 133 135 136 138 140 140 85 85 86 87 88 89 89
67
H.5. Formula para calcular el rea de Superficie Corporal (ASC):
ASC=
PesoxAltura
3,600
68
69
REPUBLICA DE NICARAGUA
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL Y EPIDEMIOLOGIA
FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA DIAGNOSTICO
NORMA PARA LADE LEPTOSPIROSIS
PREVENCION YLA
Y CONTROL DE DENGUE
LEPTOSPIROSIS
1. DATOS GENERALES N deY Ficha___________
GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS
1.1 SILAIS: _______________ 1.2 Municipio: ____________________ 1.3 Unidad de Salud: _____________________
1.4 No. de Expediente: ______________ 1.5 ID Laboratorio.:___________ 1.6 Fecha: ____/ __________ / ______
2. DATOS PERSONALES:
2.1 Nombres y apellidos: __________________________________________________________
2.2 Edad: _____/____ 2.3 Fecha de Nacimiento___/___/___ 2.4 Sexo: F [ ] M [ ] 2.5 Ocupacin: _______________.
2.6 Nombre del padre y/o madre: ______________________________________________________
2.7 Direccin __________________________________________________________________
2.8 Procedencia: Urbano _____ Rural _____ 2.9 Viajo en el ltimo mes?:_______ Donde:___________________________
2.10 Embarazada: _______ Tiempo de embarazo: ______ meses 2.11 Enfermedad crnica: ______a Asma _______
b. Alergia Respiratoria: _______ c. Alergia Dermatolgica: ______ d. Diabetes: _______ e. Otra: _____________________
2.12 Enfermedad aguda adicional: _____ a. Neumona ___ b. Malaria ____ c. Infecc. Vas urinarias___ d. Otra _________
3. DATOS DE LA VIVIENDA
3.1 Fuente de agua: a. Agua Potable permanente: SI [ ] NO: [ ] b. Puesto publico: ____ c. Pozo: ___ d. Ro: _____
3.2 Presencia de animales en la casa: a. Perros: ____ b. Gatos: ____ c. Cerdos: ____ d. Ganado: ____ e. Ratones: ___ f. Otros: _________
4. DATOS CLNICOS.
4.1 Fecha de inicio de los sntomas____/__________/________ 4.2 Fecha de toma de muestra: _______/___________/______
4.3 Hora de toma de la muestra: _____ a.m. /p.m. 4.4 Hora de refrigeracin de la muestra____ a.m./p.m.
Marque : si = (S) no = (N) o desconocido: = (D)

4.5 Sntomas: 4.6 Signos:
a. Fiebre ______ a. Rash _______ l. P. Torniquete positivo: _______
b. Cefalea _______ b. Epistaxis _______ m. PA (sistlica/ diastolica) ___/___mmHg
c. Mialgias _______ c. Petequias _______ n. Frec. Cardaca o pulso ________ /min
d. Artralgias _______ d. Melena _______ . Llenado Capilar: _______/seg
e. Dolor retro-orbital _______ e. Hematemesis _______ o. Temperatura : ________oC
f. Dolor Abdominal _______ f. Hemorragia vaginal_______ p. Frecuencia Respiratoria: _______/ min
g. Diarrea _______ g. Hematuria _______ q. Vmitos _______
h. Escalofros _______ h. Derrame pleural _______ r. Gingivorragia _______
i. Anorexia _______ i. Tos _______ s. Hepatomegalia _______
j. Piel fra _______ t. Disnea: _______
k. Ascitis: _______ u. Ictericia: _____
4.7 AL INGRESO HOSPITALARIO: MARCAR SI (S) NO (N) O DESCONOCIDO (D)
PRESENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIN: a. Llanto sin lgrimas: _____b. Mucosas secas: _____ c. Globo ocular hundido: ____ d. Fontanelas
hundidas_____ e. Pliegue cutneo: _____
HOSPITALIZADO ______ Fecha de Ingreso _____/__________/_____ Fallecido: _____ Fecha de fallecido: ____/__________/_____
5. LABORATORIO CLINICO
5.1 B. HEMATICA: Hematocrito: ______ Hemogl: _____ Plaquetas: ______ G/Blancos: _____ LINF: ______ SEG: _____Mono: _____
5.2 Resultados Serologicos y Virolgicos de Dengue:

ELISA IgM ______ IH _______ ELISA Inhib_______RT- PCR: _____ Extraccin: _______ M/K ______Tipo PCR: _______ N/C AV______ Resultado
Final_________________ Gota Gruesa: ___
5.3 Resultados de Leptospira: Disptick: ________ ELISA IgM: _________ MAT: ________ HA: __________
*Fecha de Recibida de la muestra ___/__________/___ Hora de recibida de la muestra ________ a.m. /p.m.
*Fecha de separacin: ___/_____________/___ Hora de separacin: ____ AM/PM
*Fecha de congelacin: ___/_________/___ Fecha de Procesada ___/______________/___
Diagnstico Clnico: ___________________________________________________________
Nombre del personal de salud, que llena la ficha: ______________________________
70
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA DIAGNOSTICO DE

LEPTOSPIROSIS Y DENGUE
Esta ficha se ha elaborado en el marco de la vigilancia epidemiolgica de la Leptospirosis y el
Dengue. Para ste fin es necesario registrar e investigar totalmente todos los casos en que se
sospeche y / o se compruebe por resultado de laboratorio, en los usuarios de nuestros servicios de
salud. Cada espacio debe ser llenado y/o completado.
DEFINICION DE CASO: toda muestra con resultado de laboratorio positivo para cualquiera de
las dos enfermedades
CAMPO I. DATOS GENERALES:
En el dato SILAIS / MUNICIPIO, se anotar el nombre del departamento y municipio donde vive
actualmente la paciente. UNIDAD DE SALUD, se anotar el nombre de la unidad en que se est
atendiendo al (la) paciente. N DE EXPEDIENTE: debe completarse con el nmero que se le halla
asignado en el expediente clnico, de la unidad de salud correspondiente y el protocolo asignado por
el laboratorio. FECHA: se anotar el da, mes y ao en que se completa la ficha
CAMPO 2. DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS: Anotar de acuerdo a los datos que estn registrados en el expediente
EDAD: Indicar en aos en mayores de 2 aos y edad en meses en menores de 2 aos FECHA DE
NACIMIENTO: Anotar de acuerdo a dato de cdula de identidad (en menores de 18 aos de acuerdo
a datos suministrados por los padres) SEXO: Anotar el que corresponda al paciente. OCUPACION:
anotar de acuerdo a dato sumistrado por el paciente o sus familiares; y en caso de menores de 5 aos
anotar: menor . NOMBRE DEL PADRE Y/O MADRE: este dato debe solicitarse nicamente cuando el
enfermo sea un menor de edad y se debe anotar el dato de acuerdo a cdula de identidad.
DIRECCION: anotar detalladamente la direccin o tomar el dato que se encuentra en la cedula de
identidad. PROCEDENCIA: debe anotarse una X si el domicilio del paciente est ubicado en el lmite
de la ciudad, como urbano, o fuera de ste como rural. VIAJO EN EL LTIMO MES? : anotar una SI
NO de acuerdo a respuesta del paciente o sus familiares. DONDE: Anotar de acuerdo a respuesta
que suministren el paciente y/o sus familiares. EMBARAZADA: anotar segn respuesta de la
paciente: SI NO. TIEMPO DE EMBARAZO: registrar en meses el que corresponda segn tarjeta de
control prenatal y/o respuesta de la paciente. ENFERMEDAD CRNICA: anotar SI NO segn
refiera el (la) paciente y anotar una X en la casilla que corresponda a la respuesta positiva del (la)
paciente ENFERMEDAD AGUDA ADICIONAL: anotar SI NO segn refiera el (la) paciente y anotar
una X en la casilla que corresponda a la respuesta positiva del (la) paciente
CAMPO 3. DATOS DE LA VIVIENDA
FUENTE DE AGUA: anotar en la casilla que corresponda, segn respuestas de la persona que
suministra los datos.
Debe marcarse una X en la casilla SI o NO; si el suministro de agua es continuo o por horario
PRESENCIA DE
ANIMALES EN LA CASA: anotar una X, en la casilla que corresponda, segn respuestas del (la)
paciente
71
CAMPO 4. DATOS CLINICOS
FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS Y FECHA DE TOMA DE MUESTRA: anotar el dato que
reporte el paciente y/o que se encuentre en el expediente. HORA DE TOMA DE LA MUESTRA Y
HORA DE REFRIGERACIN DE LA MUESTRA; anotar el dato que corresponda y que est
registrado en el expediente SNTOMAS Y SIGNOS: anotar en cada casilla lo que corresponda: si =
SI; no = NO; D = en caso que el paciente desconozca la respuesta o no se encuentre el dato en el
expediente. SIGNOS DE DESHIDRATACIN AL INGRESO HOSPITALARIO: debe anotarse segn
el registro en el expediente marcando: SI (S) NO (N) O DESCONOCIDO (D)
CAMPO 5. DATOS DE LABORATORIO CLINICO
BIOMETRA HEMTICA: Anotar los datos segn se registr en el expediente o el registro del
resultado de laboratorio. RESULTADOS SEROLOGICOS Y VIROLGICOS DE DENGUE Y
RESULTADOS DE LEPTOSPIRA: deben ser anotados los resultados segn el registro de los mismos
en el Laboratorio y/o estn consignados en el expediente
DIAGNSTICO CLNICO: debe registrarse en la ficha el diagnstico final de paciente, segn el resultado
de laboratorio
NOMBRE DEL PERSONAL DE SALUD: debe registrase el nombre del personal de salud que llena
la ficha
TODO CASO DE LEPTOSPIROSIS Y/O DENGUE DEBE TENER UNA FICHA EPIDEMIOLOGICA
72
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL VIGILANCIA PARA LA SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE LEPTOSPIROSIS
FORMATO DE CONTROL DE FOCO EN CASOS POSITIVOS DE LEPTOSPIROSIS
El control de foco debe ser realizado por el Epidemilogo del Municipio, el responsable de
Higiene y Zoonosis, el responsable de enfermedades tropicales, la responsable de
Enfermera.
Fecha:____________ ___ SILAIS:_____________________
Municipio_______________
Barrio:_____________________ Localidad o Comarca:
_________________________________
Nmero de Viviendas Visitadas en el control de
foco.____________________________________
A. DATOS DEL PACIENTE Y FAMILIARES

1. Nombre del Paciente:
_________________________________________________________________
2. Edad: ________ 3. Sexo: _______ 4. Estado Civil: ____________ 5. Ocupacin:
_________________
6. Direccin Exacta:
_____________________________________________________________________
7. En caso de menor de edad, Nombre de la Madre o Padre:
_____________________________________
8. Nmero de habitantes en la vivienda:________________ 9. Total de Adultos:
__________________
10. Total de Nios: ________________ 11. Embarazadas:
___________________
12. Quines han presentado los mismos sntomas y signo de la enfermedad:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________
73
B. DATOS DE LA VIVIENDA
1. Caractersticas de la vivienda:
Numero de Cuartos: ___________ Piso: ____________ Techo: ___________
Paredes: _____________
2. Abastecimiento de Agua:
Agua intradomiciliar_ _______ Puesto Pblico: _________ Pozo Particular:
___________ Pozo Comunitario: ___________ Ro: _______ Crquet: _________
Otras Fuentes: _____________________
3. Servicio Sanitario:
Inodoro: ______ Letrina: _____ Sin Servicio: _____ Tiene bao: _________ Si no
tiene, especifique donde se baa: ____________________________
4. Servicio de recoleccin de desechos slidos y alcantarillado sanitario:
Recoleccin de basura por alcalda: ___________ Recoleccin
Comunitaria:________________________
Otra, especificar: ___________________ Presencia de desechos slidos dentro y
fuera de la vivienda: __________________ Presencia de aguas estancadas
__________________
5. Destino final de las aguas servidas:
____________________________________________________
6. Destino final de los desechos slidos:
7. Condiciones Higinicas de la cocina:
8. Presencia de Animales dentro y fuera de la vivienda:
Perro. _______ Gatos:______ Cerdos: ________ Caballos: _______ Cabros:

________ Vacas:________
Ratones: _______/ Ratas__________ Otros:__________
74
C. CARACTERIZACION DE LA ZONA
1. Tiempo recorrido o distancia de Km. De la cabecera municipal o
territorial:___________________
2. Antecedentes
epidemiolgicos________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
______________
3. Poblacin en riesgo:
_________________________________________________________________
4. Situacin econmica de la comunidad:
__________________________________________________
5. Uso de medios de proteccin en el trabajo:
_____________________________________________
D. ACTIVIDADES REALIZADAS
Actividades de Promocin:
1. Nmero de charla educativas realizadas:
___________________________________________
2. Afiches alusivos a la leptospirosis distribuidos:
______________________________________
3. Trpticos o volantes distribuidos:
_________________________________________________
Actividades de Prevencin:
1. Jornadas de saneamiento:
______________________________________________________
2. Drenajes de aguas estancadas:
__________________________________________________
3. Recoleccin desechos slidos:
___________________________________________________
4. Distribucin de Cloro:
75
__________________________________________________________
5. Inpeccin de fuentes de agua de consumo:
________________________________________
Toma de muestras y estudios de laboratorio:
1. Toma de muestra de agua de consumo:
___________________________________________
2. Toma de muestra de otro tipo de agua (rio, quebrada, etc):
___________________________
3. Toma de muestras serolgicas en humanos:
________________________________________
4. Nombre de la persona y parentesco a los cuales se les tomo muestra
serolgica:
5. Numero de muestras de orina en humanos:

_________________________________________
6. Nmero de muestras serolgicas en animales domsticos:__________ Perros :

__________ Cerdos:__________ Bovinos: _____________ Equinos: ____________
Cabros: ___________
Tratamiento Profilctico
1. Nmero de personas medicadas en tratamiento profilctico
< 1 ao
1 4 aos
5 9 aos
10 14 aos
15 49 aos
+ 50 aos
76
Embarazadas
Total de medicados
E. CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________
F. FACTORES DE RIESGO (Determinantes en la transmisin de la enfermedad)

Hacinamiento, presencia de basura, presencia de animales dentro de la vivienda, agua de
consumo sin tratamiento, poca higiene de los alimentos, exposicin ocupacin de la
poblacin en riesgo: Agricultor, Trabajador de matadero, cazadores, veterinarios, recolectores
de basura, fontaneros, trabajadores de reas de alto riesgo como los cauces, alcantarillas, otras.
G. OBSERVACIONES
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________
_____________________________________________________________________________
**** Este informe tiene que ir acompaado de un croquis donde se tiene que plasmar el rea de
cobertura del control de foco.
_________________________________
Firma del Responsable del Control de Foco
Sello del C/S
77
Participantes en el Control de Foco:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
78

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NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS

GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS

NORMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS

GUIA CLINICA PARA EL ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS

GUIA PARA RECOLECCIN, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE

Managua, Enero 2011

DIRECIN SUPERIOR DEL MINISTERIO DE SALUD

Documento Elaborador por:

Dra. Wendy Idiquez M. - Directora General DGECA

Comisin de Expertos revisores:

Comisin Nacional de Normas, Guas y Protocolos del Sector Salud

Direccin General de Asesora Legal

SOPORTE JURDICO ...............................................................................................

DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES .......................................................

CAMPO DE APLICACIN. .......................................................................................

lineamientos orientados en la Poltica Nacional de Salud, as como, en el nuevo Modelo de Salud

El Ministerio ha venido trabajando, en el desarrollo de la promocin y prevencin como una

enfrentar eficientemente los casos que se presenten de Leptospirosis.

medio de aguas de recreacin como piscinas y otros medios.

El periodo de incubacin es de 7 a 14 das. Las formas leves o inaparentes constituyen del 85 al

90 % y las formas moderadas o graves el 10 al 15%.

En Nicaragua se han identificado 21 cepas de leptospiras y encuestas de seroprevalencia revelan

En Nicaragua, a raz del brote epidmico de Achuapa en el ao 1995, se conoce mejor el

comportamiento de la leptospirosis, se ha mejorado el sistema de vigilancia epidemiolgica

frente a dichos brotes.

Se ha desarrollado la capacitacin tcnica para la identificacin de nuevos serovares tanto en

humanos como en animales y la integracin de otras instituciones a fines en el enfrentamiento de

equipo multidisciplinario de investigadores: CDC, MINSA, OPS y Escuela de Veterinaria, UNAN

Len, se realiz un estudio de seroprevalencia en los municipios de mayor incidencia anual.

precipitaciones pluviales, hbitos culturales y deficientes condiciones higinicos sanitarios, sin

Ley No. 423, Ley General de Salud.

Artculo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud:

6.- Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico administrativo, operativo y

TITULO III DE LAS ACCIONES EN SALUD:

Captulo I Disposiciones comunes

Captulo III De la prevencin y Control de Enfermedades y Accidentes

Seccin 1 Disposiciones comunes

Seccin III De la Notificacin de Enfermedades Transmisibles

Seccin IV De las Epidemias

Captulo V De las Enfermedades Transmisibles

1. La notificacin inmediata de enfermedades.

Artculo 205.- En caso de sospecha o confirmacin de un caso de enfermedad transmisible de

establecido en los manuales definidos por el MINSA.

Debern asimismo informar y facilitar la accin de la autoridad sanitaria, cuando se trate de

II.- DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Animal domstico: Animales que se cran dentro del entorno familiar.

Animal silvestre: Animal que vive en las montaas o en el campo.

Anticuerpo: Inmunoglobulina producida por el sistema inmunolgico en respuesta a la entrada de

Antgeno: Sustancia, generalmente proteica, que al introducirse en el organismo es capaz de

Asintomtico: Persona que no presenta signos y sntomas especficos de la enfermedad.

Caso confirmado de Leptospirosis: Persona sospechosa con signos y sntomas clnicos de

Caso probable de Leptospirosis: Persona con signos y sntomas clnicos ms historia de

Comunicacin en salud: Proceso en el desarrollo de esquemas novedosos en el campo de la

Control: Aplicacin de medidas preventivas para la reduccin de la incidencia de casos de la

Leptospira: Espiroqueta con estructura helicoidal, flexible, espirilada y mviles.

Leptospirosis leve: La Leptospirosis leve es aquella en donde no se demuestran signos ni

Leptospirosis moderada es aquella en donde adems de la fiebre, la cefalea y la mialgia

generalizada o cianosis, frialdad y/o sudoracin de extremidades, taquipnea, distress respiratorio,

Morbilidad: Nmero de casos confirmados de Leptospirosis en un perodo determinado.

Mortalidad: Nmero de muertes confirmadas por Leptospirosis en un perodo determinado.

Participacin social: Proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales,

Patognomnico: los signos y sntomas caractersticos de una enfermedad.

Poblacin en riesgo: quienes por su condicin de ocupacin y trabajo, tienen la probabilidad en