Intro Ducci On

DERMATOSIS ERITEMATO DESCAMATIVAS 1
INTRODUCCION
De acuerdo a la dermatosis eritemato descamativas engloba diferentes patologas que
afectan la piel, entre las ms comunes tenemos:
Pitiriasis rosada de Gibert. Es una enfermedad inflamatoria de la piel,
eritematoescamosa, benigna, de probable origen vrico, condicionada por el herpes virus
humano 7. Afecta a jvenes de ambos sexos con predominio estacional en primavera y
otoo.
Se caracteriza por placas ovales o circulares, de 0.5 a 2 cm, de color rosado y fina
escama, que surge en el tronco y races de miembros, excepcionalmente involucra la cara. El
diagnstico es clnico y debe encontrarse el collarete perifrico de escama con la parte
central resolutiva en al menos dos placas. La placa madre o heraldo, que no siempre es la
de mayor tamao, aparece al menos dos das antes de la erupcin generalizada en 40 a 60%
de los pacientes.
En la histopatologa hay espongiosis con un infiltrado linfocitario perivascular
superficial con eritrocitos extravasados. En la placa heraldo el infiltrado tambin es
profundo.
En el tratamiento si hubiera prurito se puede prescribir un antihistamnico por va
oral (hidroxicina, clorfenamina, cetirizina, loratadina), un queratolitico suave por va tpica,
por ejemplo, la urea a 10 a 20 % en crema o en locin.

Psoriasis. Dermatosis eritematoescamosa muy frecuente, ya que afecta al 1%-3% de
la poblacin Segn el tamao y morfologa de las lesiones se denomina: en gotas numular,
en placas zoniforme, universal, anular, circinado o geogrfico. En un rango muy variable
(7% a 42%), los pacientes pueden cursar con artritis.
El curso clnico es crnico con brotes de intensidad y frecuencia variables. Se
manifiesta por placas eritemato escamosas de diversas formas, tamaos y localizaciones; de
evolucin crnica y curso oscilante. Se transmite de forma autosmica dominante polignica
con escasa y variable penetrancia.
En las opciones teraputicas existen mltiples terapias tpicas y sistmicas. Entre las
primeras destacan los queratolticos, corticoides y anlogos de la vitamina D. Entre los
segundos, los retinoides, inmunosupresores y frmacos anti TNF.
El tratamiento puede ser local o general, desde los derivados de la vitamina D- 3
hasta los productos biolgicos, pasando por el metotrexato y los glucocorticoides.
Parapsoriasis. Predomina en varones con mxima incidencia en la quinta dcada.
Evoluciona de forma crnica y con escasas modificaciones durante aos hasta el desarrollo
de una micosis fungoide o linfoma. El tratamiento se basa en corticoides locales y luz MV y
A asociada o no a etretinato.
Eritrodermias. Afectan el 90% de la superficie cutnea con afectacin de estado
general que requiere hospitalizacin. Ms frecuente en varones entre los 50-70 aos, se
asocia a multitud de procesos: dermatosis previas, procesos sistmicos y tumores
hematolgicos y slidos.
MARCO TEORICO
DERMATOSIS ERITEMATO-DESCAMOSAS
A Las dermatosis eritematoescamosas correspondiente a enfermedades inflamatorias
de la piel caracterizadas por presentar placas eritmato descamativas, son mltiples y en el
presente artculo nos abocaremos a las ms frecuentes. Pitiriasis rosada de Gibert.
Dermatosis eruptiva, eritematoescamosa, benigna, de probable origen vrico, evolucin
cclica y resolucin espontnea. Afecta a jvenes de ambos sexos con predominio estacional
en primavera y otoo (Ledo, 2006).
La psoriasis
Considerada como enfermedad cutnea, que es muy comn donde encontramos
inflacin crnica de la piel dada por erupciones acompaadas de descamacin, se cree que
de la inflacin depende mucho la patogenia donde se da un recambio acelerado de las
clulas epidrmicas, su clnica va a variar entre una persona a otra.
Epidemiolgicamente esto afecta cerca del 1.5%-2% de la poblacin mundial y la
gran mayora se da antes de los 20 aos, ms en mujeres, es muy difcil poder encontrarlo en
los lactes y poco frecuente que se presente al momento del nacimiento, cuando se da en la
infancia es muy fcil encontrar antecedentes familiares. Cerca del 2% a los 2 aos y
caracterstico confundirla con la dermatitis seborreica. Solo de un 10 a un 25% de pacientes
con psoriasis presentan artritis. Se presentan erupciones acompaado de eritrodermia.

Se caracteriza por un crecimiento excesivo y una diferenciacin aberrante de los
queratinocitos, pero es totalmente reversible con una terapia apropiada. Se cree que el
activador de la respuesta de queratinocitos es la activacin del sistema inmune celular, con
clulas T, clulas dendrticas y diversas citoquinas relacionadas con el sistema inmune y
quimiocinas implicadas en la patognesis. (Lowes MA, 2007 Feb 22;445(7130))
Historia
Las primeras descripciones mdicas de la psoriasis aparecen en el Corpus
Hippocraticum, escrito en los siglos V y IV a. C., en el cual se utilizan indistintamente los
trminos Psora que significa enfermedad que rasca y Lepra. 2,4 Posteriormente se la
describe entre los 40 tipos diferentes de imptigos en la Enciclopedia de la Medicina
(Celso 25 a. C. a 50 d. C) y como Lepra graecorum y Psora leprosa (Robert William, 1801).
En 1841, Ferdinand von Hebra agrupa las lesiones descritas previamente en una misma
entidad nosolgica denominndola psoriasis.
La psoriasis se clasifica en:
Psoriasis vulgar Eritrodermia psoriasica
En gotas aguda Psoriasis pustulosa
Placa estable crnica Psoriasis pustulosa de Von
Zumbusch
Palmoplantar Acrodermatitis continua
Inversa Pustulosis palmoplantar

Acorde a la edad de presentacin, los antecedentes genticos y la edad en que se
presenta la psoriasis se lo puede clasificar en los tipos I y II o tambin llamadas forma
juvenil y psoriasis del adulto.
1.- urticaria fsica (por estimulo desencadenante)
a) De la piel cabelluda
b) De la zona del panal
c) De las uas
d) Pustulosa
e) En gotas
f) Folicular
g) Eritrodermica
h) Universal
2.- del adulto
a) Por la localizacin
a) de la piel cabelluda
b) facial
c) palmoplantar
d) ungueal
e) de pliegues (invertida)
f) de glande y prepucio
g) larngea y ocular
h) orolingual
i) eritrodermica
j) generalizada aguda de Von-Zumbusch
b) Por la morfologa
a) Gotas
b) Placas
c) Anular
d) Gyrata
e) Numular
f) Ostracea
g) Circinada
h) Pustulosa
i) Rupiodeo
j) Folicular
k) Lineal
(Arenas, 2013).
El tipo I (juvenil), que es el ms temprano se caracteriza por aparicin antes de los
40 aos de edad, en promedio los 20 aos; antecedentes familiares y relaciones con HLA, el
trastorno tiende a hacer ms generalizado, resistente a tratamiento, y grave: El tipo II
(adulto) es de aparicin tarda, despus de los 40 aos de edad, por lo general alrededor de
los 60 aos (Arenas, 2013).

En los ltimos aos se han asociado a la psoriasis diversos factores de riesgo
cardiovascular, tales como obesidad, diabetes, hipertensin y dislipidemia, probablemente
debido al estado de inflamacin crnica sistmica, lo que conlleva a ateroesclerosis, y
finalmente a infarto de miocardio (IMA) o enfermedad cerebral vascular (ECV)
(Rodrguez-Zuniga, 22 de diciembre de 2016). El sndrome metablico (SM) es
considerado en la actualidad una importante forma de evaluar riesgo cardiovascular. (ckel
RH, Jan 16 2010;375(9710)).
Segn la National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, el
SM se define como la presencia de tres de cinco factores tales como el aumento de la
presin arterial, elevacin de la glicemia de ayunas, aumento de triglicridos, disminucin
del colesterol HDL, as como una condicin de obesidad abdominal. (Grundy SM, Oct 25
2005 ;112(17))
Fisiopatogenia
La fisiopatogenia de la psoriasis es compleja, pues los componentes celulares,
moleculares y vasculares trabajan en conjunto para mantener el proceso inflamatorio. Es
relevante la actuacin de las clulas de Langerhans y en general de las clulas dendrticas,
los linfocitos T CD4+, tanto Th1 como Th17, los queratinocitos, los neutrfilos, las clulas
endoteliales y los macrfagos. Todos estos componentes participan mediante su interaccin
y la produccin de citocinas proinflamatorias como TNF-, IL-1, IL-8, IL-12, IL-17 A-F e
IL-23 en el desarrollo y sostenimiento de la inflamacin; adems, hay disminucin de
factores antiinflamatorios como IL-10 (Cardona, Tascn, & Lopera, 2014).
Factores desencadenantes
Entre los factores desencadenantes tenemos el estrs, ciertos medicamentos,
traumatismos fsicos, cirugas e infecciones con causantes del episodio inicial y las
recurrencias de la patologa.
Factores ambientales
La radiacin ultravioleta A (UVA) tiene un efecto benfico en la psoriasis.
Trauma fsico
Uno de los signos semiolgicos ms importantes de la psoriasis es el fenmeno de
Koebner, descrito en 1827, que consiste en el desarrollo de lesiones en sitios de
microtrauma repetitivo. Dicho fenmeno est relacionado con la liberacin de citoquinas
proinflamatorias y el desenmascaramiento de autoantgenos (Lowes MA, 2007 Feb
22;445(7130)).
Debido a este fenmeno, las placas de psoriasis se presentan con mayor frecuencia
en el cuero cabelludo, rodillas y codos.

Medicamentos
Se han asociado con recurrencias de psoriasis los siguientes medicamentos: beta-
bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antimalricos
y litio. Los mecanismos se conocen solo parcialmente: los beta-bloqueadores inducen
hiperproliferacin epidrmica asociada a disminucin del AMP cclico intraepidrmico; el
litio aumenta la concentracin de citoquinas proinflamatorias al reclutar leucocitos, y la
cloroquina bloquea la transglutaminasa epidrmica, involucrada en la diferenciacin
terminal de los queratinocitos (Caroline Chanussot, enero-marzo 2015).
Infecciones
Se ha encontrado una asociacin del 56 al 85% entre la infeccin respiratoria alta por
Streptococcus pyogenes (estreptococo beta hemoltico del grupo A) y la psoriasis aguda en
gotas; se ha postulado que las endotoxinas bacterianas pueden actuar como superantgenos
dando lugar a una cascada compleja de activacin que involucra linfocitos T (LT),
macrfagos, clulas de Langerhans y queratinocitos; adems los antgenos estreptocccicos
comparten eptopes con las protenas de los queratinocitos produciendo reacciones cruzadas
que conducen a activacin celular. La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana de tipo 1 (VIH-1) puede desencadenar una psoriasis con dos patrones clnicos:
localizado, en placas o en gotas extensas, y difuso acompaado de queratodermia
palmoplantar. La psoriasis puede ser la primera evidencia de la infeccin por VIH (Caroline
Chanussot, enero-marzo 2015).

Otros factores
El estrs y el alcohol empeoran la psoriasis hasta en el 40% de los pacientes.
(Caroline Chanussot, enero-marzo 2015)
La psoriasis es una de las causas ms frecuentes de consulta dermatolgica,
representando 1.71% de la solicitudes de atencin. La mayor parte de los estudios informa
de una prevalencia superior a 1% por ejemplo:2% en Suecia, 1.43% en Espaa, 2.90% en
Italia, mientras que en Estados Unidos, la incidencia oscila de 0.7% a 2.6% y en Reino
Unido es de 0.73%.7 Se ha sugerido que, adems de factores como el gentico, esa
variacin puede depender de la distancia respecto del Ecuador, pues las poblaciones ms
prximas son menos susceptibles del padecimiento que las ms alejadas (Caroline
Chanussot, enero-marzo 2015).
COMPLICACIONES
Dermatitis por contacto
Impetigo secundario OBESIDAD
Candidosis ALTERACIONES DE LOS LIPIDOS Sx METABOLICO
Eritrodermia RIESGO CARDIOVASCULAR
Artropata
El sexo masculino el riesgo es 3 veces mayor de infarto de miocardio, segn lo
anterior todos los pacientes tienen riesgo incrementado de mortalidad, y en especial los que
tienen psoriasis grave, tambin se relacionan neoplasias, enfermedades inmunitarias, y
alrededor del 24% de los pacientes presentan depresin (Arenas, 2013).
Inmunopatologia
La psoriasis es una enfermedad autoinmune especfica de rgano que ocurre en
individuos predispuestos genticamente: Las causas ltimas de este proceso autoinmune,
inflamatorio e hiperproliferativo, entre los diferentes modelos inmunopatolgicos aceptados
en la actualidad, son: una reaccin de inmunizacin e interacciones de la inmunidad innata y
la adaptativa que llevan a la produccin de diversas citoquinas proinflamatorias,
quimioquinas y factores de crecimiento, que generan una respuesta hiperproliferativa de los
queratinocitos
Cuadro clnico
La dermatosis es bilateral, con tendencia a la simetra. Predomina en la piel
cabelluda, las salientes Oseas como los codos y las rodillas, la regin sacra y caras de
extensin de extremidades, En ocasiones afecta el ombligo, las palmas, las plantas,
genitales y pliegues de flexin (psoriasis invertida), Las lesiones a veces son nicas, pero
tambin pueden ser generalizadas (Arenas, 2013).

En la psoriasis vulgar la dermatosis est constituida por eritema y escamas que se
agrupan en placas de bordes netos, de forma y tamao muy variables; la descamacin es
blanca, nacarada, de aspecto yesoso, o miccea; puede cubrir toda la placa o parte de ella (fi
g. 121-11). En la psoriasis en gotas o guttata las lesiones predominan durante la niez, son
pequeas (0.5 a 1.5 cm), se presentan en forma eruptiva, y se relacionan con infecciones
faringoamigdalinas, Cuando hay afeccin de los pliegues se habla de psoriasis invertida; en
lactantes hay una forma que afecta la zona del panal. Son variantes morfolgicas raras la
forma rupioide, con placas hiperqueratosicas muy pequeas, que semejan las valvas de una
concha, y la ostracea (Arenas, 2013)
La evolucin de una lesin psorisica se basa en una interaccin compleja entre los
factores ambientales y genticos que prepara el escenario para los eventos iniciadores de la
enfermedad. Una cascada de eventos conduce a la activacin de clulas dendrticas y, a su
vez, a la generacin de clulas T efectoras que emigran y residen en el tejido cutneo.
(Frank O. Nestle, July 30, 2009)
Tratamiento
Conversacin entre las clulas epiteliales y las formas de las clulas inmunes y
mantiene el medio inflamatorio. La investigacin en el ltimo decenio ha identificado
muchos de los puntos de control que rigen estos procesos y ha llevado al desarrollo de
nuevas terapias dirigidas altamente eficaces. Aunque este progreso es notable, todava hay
muchas incgnitas, especialmente en el rea de la prevencin de enfermedades y el

desarrollo de frmacos con perfiles apropiados a largo plazo de riesgo-beneficio y costo
(Frank O. Nestle, July 30, 2009)
Los inhibidores del TNF- - infliximab, etanercept y adalimumab - pueden utilizarse en el
tratamiento de psoriasis vulgar y artritis psorisica, junto con otros inhibidores de citoquinas
proinflamatorias, tales como interleucina-12 (IL-12) e IL-23, la terapia de agotamiento de clulas
B ha proporcionado una opcin teraputica muy eficaz para pacientes crticos de lupus, pnfigo,
RA y vasculitis asociada a ANCA. Los tratamientos biolgicos son relativamente caros y, dada
la amplia insatisfaccin del paciente con la terapia convencional, la demanda de ellos es alta. La
experiencia clnica de las terapias biolgicas en dermatologa es actualmente un proceso
continuo y la seguridad a largo plazo es incierta (Wciso-Dziadecka D, 2016 Dec 8).
Los agentes anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) - han sido aprobados para
uso teraputico a travs de una gama de trastornos inflamatorios incluyendo psoriasis, pero
los mecanismos antiinflamatorios de anti-TNF- en la piel psorisica lesional no se
entienden completamente. Investigamos eventos tempranos en piel de pacientes con
psoriasis despus del tratamiento con anticuerpos anti-TNF- mediante el uso de
herramientas bioinformticas. Se utiliz el gen humano 1,0 ST Array para analizar la
expresin gnica en puncin biopsias tomadas de pacientes psorisicos antes y tambin 4 y
14 das despus del inicio del tratamiento con el agente anti-TNF- adalimumab. La
expresin gnica se analiz mediante el anlisis de enriquecimiento de conjuntos de genes
utilizando la herramienta de anotacin funcional de DAVID Bioinformatics Resources
(Langkilde A1, 2016 Dec 22)

PITIRIASIS ALBA
Se considera como una dermatosis que es asintomtica y con evolucion crnica,
caracterizada principalmente por presentar muchas manchas hipocromicas. La pitiriasis alba
es una enfermedad de la piel, comnmente observada en nios y adultos jvenes (Malik TG1, 2014
Feb). El trmino se deriva de las palabras pitiriasis (escamosa) y alba (blanca) (Sarah Sweeney
Pinney, Apr 08, 2016 ).
Pitriasis alba (PA) es un trastorno cutneo caracterizado por parches hipopigmentados
escamosos, tpicos de la infancia, que tambin representan un signo menor de dermatitis atpica
(AD) segn los criterios de Hanifin y Rajka, puede estar aislado o asociarse con DA que representa,
a veces una manifestacin atpica de la EA durante el seguimiento a largo plazo de la enfermedad
(Patrizi A1, 2012-12).
Las diferencias entre pitriasis alba clsica y pitriasis alba extensa las lesiones cutneas no
difieren sustancialmente pero las diferencias consistentes son una afectacin extendida y simtrica
de la piel del tronco por numerosos parches hipomelanticos redondos y no escamosos sin una
fase inflamatoria precedente y con una duracin duradera, histolgicamente se muestra con una
disminucin de melanina persistente, la espongiosis est ausente, segn estudios recientes
sugieren que esta hipopigmentacion resulta principalmente de un nmero reducido de meloncitos
activos, as como del tamao y el nmero de melanosomas, y no se registran atopias, ni patologas
asociadas
No existe una relacin clara entre la pitriasis alba clsica y pitriasis alba extensa,
nicamente la distribucin de las lesiones cutneas, asi como de la edad de aparicin la
preponderancia del sexo femenino, como la falta de una fase inflamatoria precedente y la ausencia
de espongiosis que diferencian fuertemente las dos condiciones; tambin la pitriasis alba clsica
suele presentarse con parches cutneos que muestran un ligero escalofro y bordes elevados
Las lesiones cutneas se encuentran a menudo en la cara, aunque la participacin de los
brazos y los hombros es posible; Se pueden observar lesiones generalizadas de pitriasis alba clsica
en la dermatitis atpica, pero no deben confundirse con el trastorno descrito por Zaynoun
La condicin descrita por Zaynoun bajo el nombre de pitriasis alba extensa (EPA) es un
trastorno distinto, que no puede considerarse una variante poco comn de PA
(du Toit MJ1, 2007).
Epidemiologia
Pitriasis alba (PA) es una causa frecuente de consulta en reas tropicales debido a su curso
crnico, recadas frecuentes y lesiones notoriamente hipopigmentadas en poblaciones peditricas
de piel oscura (Moreno-Cruz B1, 2012).
La etiologa de la pitiriasis alba, una dermatosis comn en la infancia, sigue siendo
controversial, la Pitriasis alba clsica es ms prevalente en varones y en individuos en categoras de
fototipos ms altas
En aquellos con higiene personal inadecuada y hbitos de exposicin al sol la enfermedad
es ms acentuada, demostrando que la xerosis que se presenta en individuos con ditesis atpica
es un elemento importante en el desarrollo de la enfermedad asi como, el S. aureus no es un
factor etiopatognico importante en la Pitriasis alba clsica; La susceptibilidad a UVB es
importante cuando se relaciona con el fototipo del paciente
(Blessmann Weber M1, 2002 Sep;)
Pitiriasis alba, un trastorno cutneo comn en nios y adultos jvenes, ms comnmente
entre las edades de 3 y 16 aos, se caracteriza por la presencia de manchas mal definidas,
escamosas y ligeramente eritematosas; estas lesiones eventualmente disminuyen, dejando reas
hipopigmentadas que luego regresan lentamente a la pigmentacin normal (Sarah Sweeney
Pinney, Apr 08, 2016 ).
Table 1: Prevalence rates of Pityriasis Alba in different parts of the world
(Sripada Ramam*, 20 August 2014).

Sntomas y signos
La pitriasis alba por lo general causa lesiones en la cara, mejilla que es muy comn;
con respecto al eritema este puede ser conspicuo y darse costras serosas mnimas de algunas
lesiones; cuando se presentan lesiones individuales se suelen caracterizar por lo siguiente:
Presencia de placas ovaladas, redondas o irregulares que de coloracin ya sea
rosadas, rojas o color de la piel y una lmina fina o fina con mrgenes poco
definidos
Por lo general tienen un dimetro de 1 a 4 cm
Comnmente se pueden extender en nmero de 4 o 5 a 20 o ms
Se suele encontrar en la cara, brazos, cuello o hombros con respecto a las
piernas y tronco es poco comn, pero en la mayora de los pacientes la lesin
suele limitarse tan solo a la cara
Entre las variaciones que no son muy frecuentes en la pitriasis alba se encuentra:
Pitriasis pigmentaria: en esta parte la tpica lesin va a tener una zona central de hiper-
pigmentacion azulada rodeada por un halo hipo-pigmentado, de anchura variable
ligeramente escamoso; estas lesiones se suelen limitar tan solo a la cara esto se encuentra
en personas con piel ms oscura de Sudfrica y Oriente Medio

Pitiriasis alba extensa: se va a poder diferenciar de la pitriasis clsica debido a la afeccin
extensa y simtrica de la piel, hay ausencia de una fase inflamatoria de la cual procedera
e histolgicamente no hay espongiosis
En la variante extensa, las lesiones son menos eritematosas, menos escamosas, ms persistentes,
asintomticas y ms frecuentemente vistas en el tronco y menos frecuentemente en la cara
(Sarah Sweeney Pinney, Apr 08, 2016 )
Diagnostico
La pitriasis alba puede ser diagnosticada mediante los hallazgos clnicos, as como
los histolgicos ya que la espongiosis, as, como la acantosis, hiperqueratosis y
parakeratosis que es muy frecuente
En la pitriasis alba por lo general se observa de 2 a 3 maculas o parches a la vez en
varias etapas; acorde a Vargas-Ocampo y otros consideran 3 etapas en la pitriasis alba:
Fase temprana: tambin llamada como la etapa eritematosa papular,
caracterizada por un eritema elevado que suele durar semanas
Fase papular hipocroma: llamada tambin pitriasis albular folicular o etapa
intermedia, aqu el parche puede ser reeplazado por una capa escamosa lisa
En estas etapas lo caracterstico es la presencia de papulas foliculares lisas
puntuales.
Etapa hipocroma lisa: o etapa final, esta suele aparecer a manera de una
macula visible, redonda e hipo-pigmentada con bordes bien definidos y es en
esta etapa donde el paciente busca tratamiento mdico
Diagnstico diferencial
Vitilgo
Pitriasis alba extensa
Hipomelanosis macular progresiva
Pigmentacin P. alba
Hipo-pigmentacion post-inflamatoria
Esclerosis tuberosa
nevus depigmentosus
nevus anemicus
leucodermia psorisica
tinea verscicolor
mucinosis folicular
Pitiriasis lichenoides chronica
Sarcoidosis
Eczema numular
Leucemia / linfoma de clulas adultas
Micosis fungoide
Segn estudios recientes revelan que la P. alba llegara a convertirse en vitligo; el
realizar una biopsia cutnea no es recomendable para su diagnstico pero si en el de micosis
fungoide; se puede realizar un diagnstico por un examen de hidrxido de potasio (KOP);
para lo cual se coloca parte de la superficie de la piel en un pequeo porta objetos de vidrio,
luego se aade hidrxido de potasio y se pasa a observar bajo el microscopio, los elementos
fngicos se observara en tinea vesicolor pero no en la pitriasis alba
(Sripada Ramam*, 20 August 2014)
Tratamiento
En la pitriasis alba esta patologa se suele resolver de forma espontnea, para lo mismo no
se requiere tratamiento especfico y suele ser suficiente los cuidados para la piel seca adecuados
Para los cuidados de la piel seca se aconseja segn un estudio del 2016:
El uso regular de emolientes varias veces al da, sobre todo inmediatamente despus de la
ducha o bao
Bao o bao de aceite (slo en ausencia de signos de inflamacin)
el uso de cosmticos y productos de cuidado de la salud sin perfumes
usando un detergente suave y sin suavizante de telas y ropas dobles aclarado
lavado opcional ropa nueva (antes de su uso) en la lavadora
evitando en particular, el uso de jabones lquidos y productos perfumados
evitacin de prendas de fibras sintticas y lana

evitar el contacto de la piel con sustancias irritantes del medio ambiente (arena,
tiza, pintura, pegamento, etc.)
El uso de corticoides tpicos los mismos van a reducir el eritema y el prurito, inclusive
acelerar la re-pigmentacin, algo muy importante es educar a los padres con nios que presenta la
pitriasis alba; el uso regular de ungentos nutritiva y protectora durante la exposicin a la luz solar
puede tener una influencia significativa en la incidencia de menor pitriasis alba
Adems se describe grandes xitos que ha tenido con la adicion con el alquitran con
psoraleno y PUVA y tacrolimus y pimecrolimus, pero aun su tratamiento con lo ya mencionado
sigue auto-limitado y solo usado en curso benigno de la enfermedad
(U. Tomec Kosec, 2016)
El AR-GG27 demostr una accin benfica asociada con un alto grado de cumplimiento y
tolerabilidad en condiciones cutneas dermatolgicas caracterizadas por la inflamacin y el estrs
oxidativo en los tejidos de los nios, como PA con AD leve y moderada (Patrizi A1, 2012-12).
Actualmente, ningn tratamiento es ampliamente aceptado, el calcitriol y el tacrolimus
indujeron una repigmentacin similar en las lesiones endmicas de PA, las propiedades
melanognicas, antiinflamatorias y de restauracin de defectos de barrera de estos frmacos
pueden explicar estos hallazgos (Moreno-Cruz B1, 2012).
El lser excimer de 308 nm es una opcin teraputica eficaz para PA (Al-Mutairi N1, 28
November 2011).
Pronostico
Por lo general la pitriasis alba es auto limitada y se considera de pronostico bueno,
no se esperan efectos a largo plazo con re-pigmentacin completa eventual, el riesgo de
quemaduras de sol est ligeramente aumentado en las reas de hipo-pigmentacin; la
durabilidad de la sintomatologa vara de un paciente a otro; la presencia de nuevas lesione
pueden desarrollarse a intervalos con la duracin de pitriasis alba que vara de 1 mes a los
10 aos, pero por lo general se suele resolver en periodos de varios meses a un ao y con el
uso del tratamiento adecuado puede limitarse tan solo a unas semanas (Sarah Sweeney
Pinney, Apr 08, 2016 ).

CONCLUSIONES
Entre las formas de presentacin de la enfermedad se encuentra la psoriasis guttata
o en gotas, frecuente en nios y adultos jvenes. Suele tener un comienzo brusco,
generalmente tras una infeccin de vas respiratorias altas.
Aparece como mltiples ppulas eritemato-descamativas de hasta 10 mm de
dimetro y de distribucin preferente en tronco y raz de extremidades y puede afectar a cara
y cuero cabelludo, aunque respeta palmas y plantas.
El brote puede durar unos tres meses y regresa espontneamente sin tratamiento.
Suele tener buen pronstico, aunque pueden aparecer recidivas. Slo sera necesario
tratamiento local. Hay que plantear el diagnstico diferencial con la pitiriasis rosada de
Gilbert, micosis, pitiriasis liquenoide, dermatitis seborreica y pitiriasis rubra pilaris.
La biopsia en sacabocados o punch es una tcnica fcil de realizar, segura y
accesible al mdico de familia. Puede ser til en procesos sistmicos que puedan requerir
toma mltiple.
RECOMENDACIONES
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DERMATOSIS ERITEMATO DESCAMATIVAS 1

De acuerdo a la dermatosis eritemato descamativas engloba diferentes patologas que

afectan la piel, entre las ms comunes tenemos:

Pitiriasis rosada de Gibert. Es una enfermedad inflamatoria de la piel,

eritematoescamosa, benigna, de probable origen vrico, condicionada por el herpes virus

humano 7. Afecta a jvenes de ambos sexos con predominio estacional en primavera y

escama, que surge en el tronco y races de miembros, excepcionalmente involucra la cara. El

diagnstico es clnico y debe encontrarse el collarete perifrico de escama con la parte

En la histopatologa hay espongiosis con un infiltrado linfocitario perivascular

superficial con eritrocitos extravasados. En la placa heraldo el infiltrado tambin es

En el tratamiento si hubiera prurito se puede prescribir un antihistamnico por va

oral (hidroxicina, clorfenamina, cetirizina, loratadina), un queratolitico suave por va tpica,

por ejemplo, la urea a 10 a 20 % en crema o en locin.

Psoriasis. Dermatosis eritematoescamosa muy frecuente, ya que afecta al 1%-3% de

la poblacin Segn el tamao y morfologa de las lesiones se denomina: en gotas numular,

en placas zoniforme, universal, anular, circinado o geogrfico. En un rango muy variable

(7% a 42%), los pacientes pueden cursar con artritis.

El curso clnico es crnico con brotes de intensidad y frecuencia variables. Se

manifiesta por placas eritemato escamosas de diversas formas, tamaos y localizaciones; de

evolucin crnica y curso oscilante. Se transmite de forma autosmica dominante polignica

con escasa y variable penetrancia.

primeras destacan los queratolticos, corticoides y anlogos de la vitamina D. Entre los

segundos, los retinoides, inmunosupresores y frmacos anti TNF.

El tratamiento puede ser local o general, desde los derivados de la vitamina D- 3

hasta los productos biolgicos, pasando por el metotrexato y los glucocorticoides.

Parapsoriasis. Predomina en varones con mxima incidencia en la quinta dcada.

de una micosis fungoide o linfoma. El tratamiento se basa en corticoides locales y luz MV y

Eritrodermias. Afectan el 90% de la superficie cutnea con afectacin de estado

asocia a multitud de procesos: dermatosis previas, procesos sistmicos y tumores

A Las dermatosis eritematoescamosas correspondiente a enfermedades inflamatorias

de la piel caracterizadas por presentar placas eritmato descamativas, son mltiples y en el

presente artculo nos abocaremos a las ms frecuentes. Pitiriasis rosada de Gibert.

Dermatosis eruptiva, eritematoescamosa, benigna, de probable origen vrico, evolucin

en primavera y otoo (Ledo, 2006).

Considerada como enfermedad cutnea, que es muy comn donde encontramos

de la inflacin depende mucho la patogenia donde se da un recambio acelerado de las

clulas epidrmicas, su clnica va a variar entre una persona a otra.

Epidemiolgicamente esto afecta cerca del 1.5%-2% de la poblacin mundial y la

caracterstico confundirla con la dermatitis seborreica. Solo de un 10 a un 25% de pacientes

con psoriasis presentan artritis. Se presentan erupciones acompaado de eritrodermia.

Se caracteriza por un crecimiento excesivo y una diferenciacin aberrante de los

activador de la respuesta de queratinocitos es la activacin del sistema inmune celular, con

clulas T, clulas dendrticas y diversas citoquinas relacionadas con el sistema inmune y

quimiocinas implicadas en la patognesis. (Lowes MA, 2007 Feb 22;445(7130))

Las primeras descripciones mdicas de la psoriasis aparecen en el Corpus

Hippocraticum, escrito en los siglos V y IV a. C., en el cual se utilizan indistintamente los

describe entre los 40 tipos diferentes de imptigos en la Enciclopedia de la Medicina

(Celso 25 a. C. a 50 d. C) y como Lepra graecorum y Psora leprosa (Robert William, 1801).

entidad nosolgica denominndola psoriasis.

La psoriasis se clasifica en:

Psoriasis vulgar Eritrodermia psoriasica

En gotas aguda Psoriasis pustulosa

Placa estable crnica Psoriasis pustulosa de Von

Palmoplantar Acrodermatitis continua

Inversa Pustulosis palmoplantar

Acorde a la edad de presentacin, los antecedentes genticos y la edad en que se

presenta la psoriasis se lo puede clasificar en los tipos I y II o tambin llamadas forma

juvenil y psoriasis del adulto.

1.- urticaria fsica (por estimulo desencadenante)

b) De la zona del panal

2.- del adulto

j) generalizada aguda de Von-Zumbusch

El tipo I (juvenil), que es el ms temprano se caracteriza por aparicin antes de los

trastorno tiende a hacer ms generalizado, resistente a tratamiento, y grave: El tipo II