CES Medicina

ISSN: 0120-8705
revistamedica@ces.edu.co
Universidad CES
Colombia

GONZLEZ BOTERO, MARA EUGENIA; VALLEJO GIRALDO, CATALINA; CORREA VLEZ,

SANTIAGO; MONTOYA GEZ, YESID
Diseo y construccin de un prototipo de ortesis para el tratamiento de la plagiocefalia occipital
posicional
CES Medicina, vol. 21, nm. 2, julio-diciembre, 2007, pp. 41-50
Universidad CES
Medelln, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261121001005

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Diseo y construccin de un prototipo de

ortesis para el tratamiento de la plagiocefalia

occipital posicional




Design and construction of a prototype orthesis device for the positional occipital plagio-


cephaly treatment.

MARA EUGENIA GONZLEZ BOTERO1 , CATALINA VALLEJO GIRALDO2 , SANTIAGO CORREA VLEZ3 , YESID MONTOYA GEZ4

Forma de citar: Gonzlez ME, Vallejo C, Correa S, Montoya Y. Diseo y construccin de un prototipo de ortesis

para el tratamiento de la plagiocefalia occipital posicional. Rev CES Med 2007; 21 (2): 41-50

RESUMEN

ste artculo presenta el desarrollo de un prototipo de dispositivo ortsico para crneo de

pacientes con plagiocefalia occipital posicional, con el fin de aplicarlo en la rehabilitacin

de infantes entre los cuatro y doce meses de edad. La geometra del dispositivo se obtuvo a partir de

las medidas estadsticas estndar de crneo para infantes de 6 meses de edad de acuerdo con La

Academia Americana de Pediatra y por medio del software GID 8. Los esfuerzos y las deformaciones

sufridas por el dispositivo durante su aplicacin fueron simuladas por medio de elementos finitos

usando el software ANSYS 10.0. Para estandarizar el tratamiento y conocer la presin aplicada

por el dispositivo ortsico en el crneo del paciente, se elabor un sensor de presin de aire que

trabaja en un intervalo de 0 mm Hg a 55 mm Hg. Los resultados muestran que el dispositivo

1
Ingeniera Biomdica EIA-CES Grupo de Investigacin en Bioingeniera (GIB) CES-EAFIT. E-mail: mariae244@gmail.com

2
Ingeniera Biomdica EIA-CES Grupo de Ingeniera Biomdica EIA-CES, Lnea de Biotecnologa y Biomateriales.

3
PhD. Ing. Mecnica. Docente programa Ingeniera de Diseo de Producto Universidad EAFIT. Grupo de Investigacin en Bioingeniera (GIB) CES-

EAFIT.

4
MSc. Ing. Civil, Docente programa Ingeniera Biomdica, Laboratorio de Biomateriales (EIA CES).

Recibido: 27 julio / 2007. Revisado: 21 agosto /2007. Aceptado: 16 octubre 2007

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cumple las especificaciones tanto desde el punto de vista KEY WORDS

de una validacin matemtica, como desde las

especificaciones del diseo en cuanto a la resolucin

Orthesis

mnima para las medidas de presin sensadas, confort y

Plagiocephaly

resistencia.

Occipital

Rehabilitation

PALABRAS CLAVE

Pressure

Ortesis

INTRODUCCIN

Plagiocefalia

Occipital

La plagiocefalia es la deformidad en forma oblicua

Rehabilitacin

de la cabeza (crneo) ocasionada por una presin


Presin constante ejercida en una misma regin de sta.

La plagiocefalia puede ser debida a un cierre

precoz de las suturas craneanas (craneosinos-

tosis) o a deformidad por posicin (Plagiocefalia

SUMMARY

Posicional) cuando la cabeza del beb permanece

en un mismo sentido durante largos perodos, el

crneo se aplana debido a la presin externa. En

This paper presents the development of a proto-

type orthesis device for the cranium of patients otros casos, el beb nace con este aplanamiento

with positional occipital plagiocephaly. This de- debido a una estrechez plvica materna, como

ocurre en casos de embarazos mltiples, pelvis

vice will allow the rehabilitation of infants between

four months and twelve months old. The device materna pequea o posicin de nalgas. De

geometry was obtained from statistical cranium acuerdo con el Departamento de Salud de los

measurements evaluated in children of 6 months Estados Unidos, otros factores que pueden

old by the American Academy of Pediatrics as well aumentar el riesgo de plagiocefalia posicional son

through software called GID 8. los siguientes (1):

The stress and strain results were taken from the

Tortcolis muscular: se caracteriza porque uno o

device during activity, or while the equipment ms msculos del cuello se encuentran

applied some forces on the head; simulations

extremadamente tensos, lo que provoca que

were made by the software of finite element called

la cabeza se incline en una misma direccin.

ANSYS 10.0.

En general, la tortcolis est relacionada con

el desarrollo de la plagiocefalia posicional,

An implementation of air sensor to the device

dado que el beb mantiene la cabeza en una

made it possible to know the levels of pressure

in a range of 0mm Hg a 55mm Hg. This imple- misma posicin cuando est acostado.

mentation was done in order to get the standard-

ization of the treatment. The mathematic results Prematurez: Los prematuros corren mayor riesgo

as well as the design specifications (minimum de plagiocefalia posicional dado que los huesos

resolution of the pressure measurements, com- de sus crneos no se han fortalecido lo

fort and resistance) showed that the device may suficiente cuando nacen. Adems, algunos de

be used in rehabilitation. ellos deben utilizar un respirador artificial du-

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 rante largos perodos en la unidad de cuidados excepcionales de plagiocefalia posicional y

intensivos neonatales y sus cabezas cuando el tratamiento con el reposicionamiento

permanecen en la misma posicin por largos o con ortesis craneana fallan, puede utilizarse el

perodos, lo que aumenta el riesgo de este tratamiento quirrgico para su correccin (2).

trastorno.

El uso de dispositivos de rehabilitacin craneal

- Posicin boca arriba durante el sueo: Los bebs es poco frecuente en nuestro medio siendo en

que duermen boca arriba o en asientos de

su totalidad importados, lo cual explica el inters

seguridad para automviles sin cambiar de en la elaboracin de dicho elemento rehabilita-

posicin durante perodos prolongados tienen dor. Adicionalmente, las estadsticas de pacientes

mayor riesgo de padecer plagiocefalia

con plagiocefalia occipital posicional no se

posicional.

manejan en nuestro pas, pero la necesidad se

concibe dado que los afectados no poseen un

El tratamiento especfico para esta patologa, est acceso directo al tratamiento de rehabilitacin

determinado por la severidad de la deformidad y

adecuado, aadiendo a esto los grandes costos

por la edad del nio. En casos no muy severos y

que el dispositivo implica.

en los primeros meses de vida se recomienda el

reposicionamiento; es decir, la colocacin de la

cabeza y del nio en posiciones contrarias a las

MATERIALES Y MTODOS

que llevaron a la deformidad durante los perodos

de sueo y de reposo en la cama (2). Para nios

mayores a seis meses de edad o cuando no se Para la construccin del dispositivo rehabilitador

ha logrado una correccin adecuada con el se usaron los materiales presentados en la tabla

reposicionamiento, se pueden utilizar ortesis de 1. stos se escogieron de acuerdo con sus

crneo que colaboran, resisten, alinean y simulan propiedades mecnicas, relativo bajo peso y

las funciones de una parte del cuerpo (3) y tienden costos reducidos. Para el ensamble del dispositivo

a corregir las deformidades aplicando fuerzas se utiliz un crneo adulto de sexo femenino de

contrarias en forma gradual hasta lograr la 35 aos de edad, para darle la forma y copia fiel

correccin definitiva en varios meses (2). En casos del crneo.

Tabla 1. PROPIEDADES MECNICAS DE MATERIALES DEL DISPOSITIVO

Material E (Mpa) Densidad Mdulo de Aplicacin

(g/cm3) Poisson

Polietileno de Alta densidad 1150 (40) 0.946 (38) 0.46 (37) Concha Exterior, elemento

(HDPE) (17, 18) que da rigidez del dispositivo

Etileno Acetato de Vinilo 70 (40) 0.930 - 0.935 0 (48,49); 0.01 Disipar esfuerzos y

(EVA) en espuma (19) (39) (Aproximacin) proporcional confort al

crneo

______ ______ ______

Cremallera de VELCRO Sujetar el prototipo a la

cabeza

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El prototipo cuenta con sensado de las presiones Figura 1. MEDIDAS ESTNDAR EN LA

ejercidas por el dispositivo al crneo por medio EVALUACIN DE CABEZA Y CARA (16)

de un sensor MPX2010GP, con rango mximo de

respuesta de 75 mmHg y un voltaje mximo de

25 mV (41,52), que mide presiones de aire. Este

sensor se calibr mediante una bolsa de aire

usada en la medicin de presin arterial en

neonatos, que est directamente conectada con

el sensor y presurizada a 20mmHg. Esta

eu-eu Ft-ft t-t

calibracin fue realizada con cuatro repeticiones

entre los valores 20 mmHg a 75 mmHg, donde

20 mmHg es el cero absoluto para el sensor y 75

mmHg es equivalente a 55 mmHg, debido a la

presurizacin aplicada (Ver figura 5).

Validacin del dispositivo.

El modelo geomtrico del dispositivo se realiz v-tr v-n v-en

sobre medidas antropomtricas de cabeza y cara

en bebs de 6 meses de edad (16) Ver figura 1.

Por medio de los software GID 8 y ANSYS 10.0,

se realiz el modelo geomtrico y la obtencin

de esfuerzos y deformaciones, respectivamente.

El modelo de elementos finitos simul la

v-sn v-gn Tr-g

estructura craneal y el dispositivo, para ello se

modelaron el cerebro y el lquido cefalorraqudeo

utilizando elementos tetraedros slidos de 10

nodos. De la misma forma se simularon el HDPE

y el EVA como componentes del dispositivo de

ortesis, adems del compartimiento de aire que

es parte activa del sensado y que por tanto hace

parte del prototipo final.

Tr-n g-op (Longitud g-op

de la cabeza) (Circunferencia)

Los datos para el proceso de validacin fueron

obtenidos de literatura en donde se reportan

valores de propiedades mecnicas de nuestro

inters, como mdulo de Young (E) y relacin de

Poisson de la bveda craneana y sus compo-

nentes (hueso craneal (28), suturas (28), lquido

cfalo raqudeo (28), cerebro (28)) y el aire (48,50))

como se muestra en la tabla 2.

ngulo de v-po v-t

inclinacin,

La malla del modelo de validacin cont con

Frente

30521 elementos y 41044 nodos (Ver figura 2).

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 Tabla 2. PROPIEDADES MECNICAS DEL los materiales que conforman el dispositivo,

COMPARTIMIENTO DE AIRE, LA BVEDA como del crneo, debido a que lo que se requiere

CRANEANA Y SUS COMPONENTES

no es la magnitud de la fuerza aplicada por el

dispositivo al crneo en s, sino la manera cmo

(Kg/m3)

Material E (MPa) Mdulo el dispositivo acta sobre la cabeza.

de Poisson

)
(

En la figura 3 se muestra el desplazamiento y

Hueso 1300 (28) 2150 (28) 0.28 (28) direccionamiento de la fuerza aplicada en los

Craneal diferentes componentes del dispositivo y del

Suturas 200 (28) 1130 (28) 0.28 (28) crneo, teniendo en cuenta que se aplic una

fuerza unitaria para evaluar cualitativamente el

_____

Cerebro 2110 0.45 trabajo realizado por el dispositivo, por ende no

(Mdulo de

son relevantes la magnitud de los desplaza-

compresi-

bilidad) mientos sino su direccin de tal forma que se

pueda evaluar el comportamiento del dispositivo

Lquido 0.012 1.04 0.49 y el cumplimiento del objetivo rehabilitador del

Cfalo

dispositivo.

Raqudeo

Comparti- 0.14 (48) 1.21 (48) 0.34 (50)

miento
Figura 3. A: HDPE, B: COMPARTIMIENTO

de Aire

DE AIRE, C: EVA, D: HUESO CRANEAL

Y SUTURAS, E: LCR, F: CEREBRO.

Figura 2. MODELO DE MALLA DEL PROTOTIPO

POR ANLISIS DE ELEMENTOS FINITOS.

En la figura 3A se aprecia un mayor desplaza-

miento en los extremos del HDPE debido a que

all es donde se aplican las fuerzas.

RESULTADOS Y

La figura 3B evidencia en la parte inferior, el des-

DISCUSIN

plazamiento transmitido por el HDPE al compar-

timiento de aire que se va atenuando a medida

Validacin por elementos finitos que se aproxima al crneo. Este compartimiento

de aire muestra una gran disipacin de energa

Para el caso de estudio, es importante observar comparando con lo recibido del HDPE y lo trans-

el comportamiento de desplazamiento, tanto de mitido al EVA.

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Con la Figura 3C se refleja un desplazamiento del Figura 4. PROTOTIPO FINAL

EVA constante y bsicamente, transmite la mis-

ma energa que l recibe.

En la Figura 3D se evidencia la transmisin de

desplazamiento recibido desde el EVA, donde el

hueso craneal responde con un comportamien-

to de desplazamiento aproximadamente igual al

del compartimiento de aire, indicando que el EVA

tiene poca absorcin de energa en el sistema.

Sensor de Presin

En las figuras siguientes (Ver figura 3E y 3F), que

representan los desplazamientos recibidos por

El resultado obtenido en la calibracin del sensor

el cerebro y el Liquido Cfalo Raqudeo (LCR), se

se aprecia en la figura 5, observando la buena
evidencia que las deformaciones en el cerebro

linealidad y grado de sensibilidad del sensor en

son muy pequeas; debido a que el LCR absor-

los rangos evaluados. En la literatura cientfica

be casi todo el desplazamiento transmitido por

se encontr que los rangos de presin para cr-

el hueso craneal.

neo en los infantes estn entre 30 mm Hg y 35
mm Hg (21), valores que abarca el sensor.

Con todo el anlisis anterior, se observa que es

el compartimiento de aire quien disipa la mayor

Figura 5. LNEA DE TENDENCIA

parte de la energa en todo el sistema y cmo el

DEL SENSOR MPX2010GP

EVA lo distribuye en el crneo; en el cual, el cere-

bro no sufre deformaciones excesivas, dado que

el LCR las disipa.

Prototipo Final

En la figura 4, se muestra el prototipo de ortesis

de crneo para pacientes con plagiocefalia

occipital posicional logrado. El peso del disposi-

tivo es de 200g, la relacin de peso entre el dis-

positivo y la cabeza del beb se muestra como

sigue:

CONCLUSIONES

Se construy un prototipo que cumple con las

especificaciones inicialmente propuestas en el

diseo, ste no deforma el crneo sino que se

opone al crecimiento de la parte prominente.

El dispositivo realiza un buen trabajo mecnico

expresado en el comportamiento por parte del

HPDE, EVA y el compartimiento de aire, los cua-

Lo anterior quiere decir que el dispositivo pesa les disipan la mayor parte de la energa que el

un 13 % del peso de la cabeza. dispositivo aplica a la cabeza.

Revista CES MEDICINA Volumen 21 No.2 Julio - Diciembre / 2007

46
Los materiales de fcil consecucin que confor- 4. Littlefield TR. Cranial remodeling devices:

man el dispositivo permiten augurarle el uso de Treatment of deformational plagiocephaly

los pacientes que padezcan la enfermedad, dado and postsurgical applications, Semin Pediatr

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vo para la correccin de la forma craneana, se

skull Deformities in infants. Committee on

utiliz un sistema de sensado de presiones, lle-

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Con su utilizacin se puede diferenciar rangos

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pequeos de presin y con reproducibilidad en

su respuesta.

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El dispositivo logrado, tiene un peso de 200 gra-

recognition and treatment of deformational

mos con una relacin del 13 % del peso prome-

dio de la cabeza del infante, ste fue obtenido plagiocephaly with orthotic cranioplasty.

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tomando como referencia la posicin supina que

el infante adopta, pues cuando l cambia de po-

sicin recibe un apoyo externo de sus padres. 8. Aliberti F, Pittore L, Ruggiero C, Cinalli G,

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Se tiene conciencia que para la fabricacin de

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