Universidad Autnoma de

Baja California

Portafolio De evidencias

Materia Gentica

Emmanuel Landeros Hermosillo

Trabajo final
 Emmanuel
Atresia Intestinal Revisin de Tema Landeros
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Introduccin:

El intestino delgado y el colon corresponden a la mayor parte de la longitud del

tubo digestivo y son origen de una gran variedad de enfermedades. Algunas estn
relacionadas con el transporte de agua y nutrientes. La perturbacin de esos
procesos puede causar mal absorcin y diarrea.

Los intestinos son tambin el territorio ms importante en el que el sistema

inmunitario establece contacto con una serie de antgenos diversos presentes en
los alimentos y con los microbios intestinales.

La obstruccin del tubo digestivo puede producirse a cualquier nivel, pero el

intestino delgado es el ms afectado por su luz relativamente estrecha.

En conjunto, las hernias las adherencias intestinales, la intususcepcin y el

vlvulo son la causa del 80% de las obstrucciones mecnicas, mientras que los
tumores y el infarto son responsables de solo el 10-15% de las obstrucciones del
intestino delgado.

La atresia intestinal est presente al nacer. Se trata de un rea del intestino que
no se ha formado correctamente. En algunos casos, el intestino puede estar
completamente obstruido.

La atresia impide por completo el paso de alimentos o fluidos. La real Academia

Espaola define atresia como: Imperforacin u oclusin de un orificio o conducto
normal del cuerpo humano. La palabra proviene del griego que significa agujero.

Constituyen el 95 % del total de obstrucciones intestinales en este grupo de edad.

La mayora de las atresias del intestino son yeyunoileales. Aunque no es frecuente
su relacin con otras anomalas congnitas, se ha descrito la asociacin en
algunos casos con defectos de rotacin del intestino, con peritonitis meconial, con
leo meconial y raras veces con la enfermedad de Hirschsprung. Tambin se ha
descrito el carcter hereditario de ciertas atresias intestinales mltiples. (4)

Cualquier elemento que dificulte la progresin del contenido intestinal puede

causar una Obstruccion Instestinal. (1)

Los cuadros obstructivos de la va digestiva, completa o parcial, originan la

mayora de las urgencias quirrgicas neonatales. (3)

La atresia de intestino puede presentarse en dos formas: una que es la menos

frecuente, consiste en un diafragma o tabique interno que obstruye por completo el
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intestino, otra en la que el intestino termina en saco ciego y existe una completa
separacin con el extremo distal. En ocasiones puede estar unido el saco ciego
por una banda fibrosa y en otras pueden presentarse atresias en varios sitios. (5)

El segmento proximal del intestino aparece enormemente dilatado y contrasta con

el dimetro pequeo del extremo distal el cual no contiene gas sino slo pequeas
cantidades de moco. Este intestino colapsado generalmente mide no ms de 4 a 6
rnm. de dimetro. (5)

Etiologa:

En 1900 Tandler emiti la teora de que la falta de revacuolizacin del intestino

despus de su estadio de cordn slido era la causa de las atresias
intestinales.(4)

Observaciones posteriores de Louw y Barnard, Santulli y Blanc, y de Nixon

apoyaron las sospechas de que existan otros factores, y en 1955 los
experimentos de los primeros autores citados sugirieron que se deban a
catstrofes vasculares mesentricas tardas durante el desarrollo embrionario. (4)
En diferentes publicaciones se mencionan el vlvulo intestinal intrauterino, los
defectos de rotacin intestinal, la invaginacin, la perforacin del intestino, la
peritonitis meconial, la hernia interna y la compresin del mesenterio en un defecto
apretado de la pared abdominal por onfalocele o por gastrosquisis en etapas
tardas del embarazo como posibles causas de lesiones vasculares mesentricas
que originan la atresia intestinal.(4)

Tambin han sido descritos casos de atresias consecutivas a lesiones

iatrognicas, como perforacin in utero debida a amniocentesis, o ligadura del
cordon umbilical que contiene intestino. (4)

Adems se ha reportado la atresia yeyunoileala adquirida como consecuencia de

enteritis necrosante. (4)

Por otra parte, algunos autores se refieren al compromiso vascular de la placenta

como posible causa en determinados casos, y otros plantean que la trombofilia
hereditaria puede ser el origen de los fenmenos vasculares que en el embrin
determine una atresia intestinal. (4)

La etiologa de esta malformacin es un punto de gran inters, pero

desgraciadamente no se ha llegado todava a determinar de manera precisa su
naturaleza, quedando slo como hiptesis algunos factores como las infecciones a
virus en los 4 primeros meses del embarazo o sea el correspondiente al perodo
rgano gentico del feto. (5)
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Epidemiologia:

Sus manifestaciones aparecen en los primeros das de la vida y su incidencia

reportada es variable; segn algunos datos estadsticos son observadas en 1 por
cada 20 000 15 000 nacidos vivos y an incidencias mayores, afectando 1 de
cada 3000 nacidos vivos. Recientemente estudios en Latinoamrica reportan 1.32
por 10 000 y en Espaa 1.29 por 10 000 nacidos vivos (2)

Clasificacin:

La ms usada en la actualidad es la de Louw modificada por Grosfeld:

1. Tipo I: Atresia en forma de tabique intraluminal, con intestino y mesenterio

intactos.
2. Tipo II: Dos extremos atrsicos ciegos, conectados por un cordn fibroso y sin
solucin de continuidad del mesenterio.
3. Tipo IIIa: Dos extremos atrsicos ciegos, separados por una brecha en forma
de V en el mesenterio.
4. Tipo IIIb: Atresia yeyunal (casi siempre cerca del ligamento de Treitz) con
intestino corto y una gran brecha mesentrica que separa el bolsn ciego
proximal del distal, el cual pende en forma helicoidal de un mesenterio muy
corto y tiene una irrigacin retrgrada precaria (deformidad en rbol de
navidad o en cscara de manzana).
5. Tipo IV: Atresias intestinales mltiples (apariencia de ristra de salchichas).

Atresia clica
Se presenta como la interrupcin completa de la luz intestinal
a nivel colico. Su mayor frecuencia es del tipo o membranosa
aunque podemos encontrar atresias a lo largo del marco
clico. (9)

Atresia anorrectal
Son las ms frecuentes en el grupo de las atresias de intestino
grueso. Se clasifican en altas o bajas segn la separacin del
bolsn rectal en relacin al perin. Es frecuente que las
atresias altas presenten malformaciones asociadas
especialmente urolgicas. (9)

En Pediatra es til agruparlas por edad. Las obstrucciones

neonatales son causadas por una gama de patologas
congnitas, mientras que las OI en lactantes y nios mayores
suelen ser provocadas por condiciones adquiridas (1)
Radiografa simple de abdomen atresia
yeyunal: En las obstrucciones de intestino
proximal se observa dilatacin significativa
de unas pocas asas.
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Cuadro Clnico:

Los signos clnicos que presentan los pacientes con AI son muy evidentes pero en
alguno el diagnostico se puede hacer despus de las 48 horas y en algunos se
inclusive iniciada la alimentacin oral.(8)

En estas condiciones los nios tienen ms probabilidades de sufrir complicaciones

o inclusive fallecer por un retraso en el diagnstico.(8)

1. Antecedentes de polihidramnios en la madre. Este dato est presente

con ms frecuencia en los casos de atresia yeyunal proximal.
2. Aparicin de vmitos, distensin abdominal, imposibilidad de expulsar
meconio (e ictericia en ocasiones), desde el primer da de vida.
3. El vmito bilioso y la distensin de la parte superior del abdomen son
ms frecuentes en los recin nacidos con atresias yeyunales, pero en
los que tienen atresias ileales se aprecia con mayor frecuencia una
distensin abdominal ms generalizada, ya que la obstruccin se
encuentra ms distalmente en estos pacientes.
4. Una distensin abdominal muy evidente se puede asociar con dificultad
respiratoria como consecuencia de la elevacin del diafragma.
5. En casos muy distendidos o complicados se pueden apreciar en la
pared del abdomen venas, asas intestinales y en ocasiones ondas
peristlticas. Aunque estos elementos clnicos se desarrollan
generalmente entre las 12 y las 24 horas posteriores al nacimiento, si se
aprecian inmediatamente despus del parto son sugerentes de una
peritonitis meconial qustica gigante debido a perforacin intestinal
prenatal. (4)

Los nios con atresia de intestino presentan generalmente sntomas desde el

primero y segundo da de nacimiento, siendo los vmitos los primeros en
aparecer. (5)

El carcter de ellos depender del nivel de la obstruccin y as sern alimenticios

si la obstruccin es alta o amarillentos y ecaloides si la obstruccin es baja. El
carcter de las evacuaciones tiene cierta importancia y generalmente son escasas
y secas, de color verde grisceo y en ellas puede investigarse la presencia de
clulas cornificadas durante las primeras 48 horas con la tcnica de Farber. (5)

Los vmitos que contengan bilis, hablan en favor de obstruccin infravateriana. (5)

La distencin abdominal en mayor o menor grado depende tambin del nivel de la

obstruccin as como del tiempo de evolucin; su aparicin es variable, en algunos
casos es descubierta por el teclogo desde el primer da y en otros despus de las
24 a 48 horas, dependiendo sto, de la mayor o menor cantidad de alimento
ingerdo y los vmitos. En la obstruccin duodenal pueden observarse ondas
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peristlticas que cruzan el epigastrio de izquierda a derecha y en la obstruccin

yeyunal, ileal y colnica dibujo de asas. (5)

La hipertermia es un signo que casi nunca falta y es producida por la

deshidratacin o por la infeccin perifoneal si el enfermo no es tratado.
Generalmente estos sntomas bastan para hacer el diagnstico correcto. (5)

El Retardo o ausencia en la eliminacin de meconio: aunque menos especifico

puede sugerir OI. (1)

Las manifestaciones pueden ser tardas en obstrucciones intestinales distales,

como atresia de colon o ano imperforado. (1)

Diagnostico:
Es necesario que el examen fsico de un Recin Nacido despus de su valoracin
APGAR, se obtengan los parmetros clnicos que indican la existencia de un
problema de AI como son un aumento en el residuo gstrico y la ausencia de
evacuacin intestinal. .(8)

La forma adecuada de hacer un diagnstico preoperatorio de un nio con atresia

de Intestino, requiere de una rigurosa correlacin clnico-radiolgica que facilita
llegar a un diagnstico exacto en ms del 95% de los casos. .(8)

Estudio de imgenes
Radiografa simple de abdomen: es el estudio de imgenes ms
importante, simple y barato. Permite definir el nivel de la obstruccin y en
ocasiones obtener ciertas imgenes caractersticas. (1)

Estudios contrastados: son tiles en algunos pacientes; un trago de bario

o de contraste hidrosoluble puede ser til para demostrar una mal rotacin
intestinal y vlvulo, o una obstruccin incompleta en casos de membrana
duodenal. El enema es til en las obstrucciones bajas como enfermedad de
Hirschsprung o leo meconial. (1)

Ecografa prenatal en las madres con polihidramnios: puede sugerir en

algunos casos la posibilidad de la existencia de una anomala congnita
gastrointestinal, pero hasta el momento no resulta muy confiable en los
casos de atresia intestinal. (4)
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Despus del nacimiento son indispensables los siguientes exmenes de

laboratorio: hemograma, grupo sanguneo y factor Rh, gasometra,
ionograma, glucemia, bilirrubina, urea y conteo de plaquetas. (4)

Diagnostico Diferencial:

El diagnstico diferencial con otro tipo de malformaciones de intestino o de

esfago fcilmente se establece, pues tratndose de atresia de este ltimo la
presencia de abundante saliva en la faringe y en la boca as como los vmitos de
lo que ingiere y la imposibilidad para pasar la sonda al estmago, son signos
caractersticos de esta anomala. (5)

El aspecto especial del meconio en el ileo-meconial habla en favor de ste y la

permeabilidad del ano descarta la malformacin anorectal (5)

Tapn de meconio Duplicidad intestinal.

leo meconial. Hernia interna.

Enfermedad de Hirschsprung con segmento Atresia del colon.

aganglionar largo.

Defectos de rotacin intestinal con vlvulo o sin l. leo paraltico debido a sepsis del recin nacido u otras
causas.

Tratamiento:

El tratamiento oportuno de los cuadros de OI permite reestablecer la funcin

entrica y evitar las graves secuelas de un diagnstico tardo como gangrena,
perforacin intestinal, peritonitis, sepsis, reseccin intestinal masiva e intestino
corto. (1)

En cuanto al tratamiento de estas anomalas, se han utilizado y perfeccionado,

obtenindose muy buenos resultados en el mbito mundial con una mortalidad
casi selectiva asociada especialmente a anomalas cardiacas y prematuridad,
donde la nutricin parenteral total juega un papel decisivo. No obstante, las
atresias intestinales siguen cursando con una elevada mortalidad y constituyen un
reto para la ciruga y los cuidados intensivos neonatales con el fin de lograr la
reduccin del desenlace fatal. (2)
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Es de gran importancia la preparacin preoperatoria de estos enfermos; la

intubacin gstrica es una medida que siempre debe tomarse para aliviar la
distencin y evitar la aspiracin de vmitos. La administracin de fluidos por va
parenteral as como sangre y plasma en cantidades adecuadas son
indispensables. (5)

La administracin de fluidos, sangre y plasma debe hacerse para mantener el

equilibrio electroltico y las condiciones generales del paciente y el uso de los
antibiticos combinados es indispensable para prevenir o combatir la infeccin. (5)

La intervencin debe llevarse a cabo bajo anestesia general, oroendotraqueal y la

laparotoma pararectal derecha es la de eleccin generalmente al incidir al
peritoneo se obtiene salida de un lquido amarillento ms o menos turbio segn la
evolucin o fecaloideo si hay perforacin intestinal. (5)

El intestino por arriba de la obstruccin se encuentra enormemente dilatado

contrastando con el aspecto de tripa de pollo caracterstica del intestino por debajo
de la obstruccin. (5)

En casos muy graves puede practicarse la ileostoma preliminar con

enteroanastomosis secundaria, pero en trminos generales es preferible hacer la
enteroanastomosis primaria debido a la mala tolerancia de las ileostomias en esa
edad. (5)

En la variedad de atresia representada slo por diafragma o tabique, el

tratamiento consiste en la perforacin de ste con una pinza de Kelly a travs de
una incisin por arriba de donde se encuentra situada la atresia. (5)

El tratamiento postoperatorio es tambin de gran importancia. La succin gstrica

debe ser mantenida hasta que desaparezcan los vmitos y el colon debe ser
irrigado con enemas de suero fisiolgico 2 o 3 veces al da. (5)

Es muy importante hacer la exploracin de la permeabilidad del tubo digestivo

para estar seguros de que no existen atresias mltiples pues en estos casos sera
necesario practicar la perforacin de los tabiques o las anastomosis necesarias.
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La introduccin de una sonda de Nlaton despus de la perforacin de un tabique

confirma que ha quedado restablecida la permeabilidad intestinal. (5)

Se report un caso en Mxico DF en el que un recin nacido recibe tratamiento no

quirrgico para una atresia duodenal tipo membrana fenestrada mediante seccin
y ampliacin por endoscopia. (7)

Este caso demuestra que es factible resolver las obstrucciones duodenales

secundarias a membranas fenestradas sin ciruga abierta, sin gran infraestructura
como lser, alta frecuencia, etc., es decir, nicamente con corriente elctrica
propia de un esfinterotomo para vas biliares; sin embargo, deber aplicarse
nicamente cuando se cuente con experiencia, se tenga la certeza de que la
membrana es delgada y se identifique con toda claridad la desembocadura de la
va biliar y pancretica. (7)

Conclusin:
Las obstrucciones de tubo digestivo son frecuentes, el intestino delgado es de los
ms afectados.

Las obstrucciones del tubo digestivo son frecuentes, la atresia intestinal esta
presente al nacer y constituye el 95% de obstrucciones intestinales en el paciente
peditrico.

La etiologa de esta malformacin no se sabe de manera precisa y solo existen

hiptesis acerca del origen de esta anomala

Los cuadros obstructivos de la via deigestiva ya sea completo o parcial originan la

mayora de las urgencias quirrgicas neonatales.

En pediatra es til agrupar las atresias intestinales por edad, las que se presentan
en neonatos son causada por una gama de patologas congnitas y las que que
se presentan en lactantes y nios son adquiridas.

El signo de la doble burbuja en la placa simple de abdomen es caracterstico de la

atresia intstinal.

Las atresias intestinales siguen cursando con una elevada mortalidad y

constituyen un reto para la ciruga y los cuidados intensivos neonatales.

El control prenatal con ultrasonido, puede mejorar indirectamente el pronstico de

sobrevida
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La mortalidad tan elevada en este padecimiento puede ser modificada con la

oportunidad del tratamiento ya que la infeccin peritoneal y de las vas areas son
las complicaciones que agravan el pronstico.

1. http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/ObstruccionIntestinal.html (1)
2. Jorge M. Flores Contreras, Agustn E. Gonzlez Diego, Jos F. de la Pea Garca, Odalys Iglesias
Irure, Susana I. Gonzlez Contreras. Atresias intestinales: resultados de cinco aos de trabajo (1999-
2003) Rev. Ciencias Mdicas. noviembre 2006; 10(1)
3. J. Maldonado, Y. Royo, C. Pueyo, R.Skrabski, I. Di Crosta. Urgencias quirrgicas en la va digestiva.
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.
4. Dr. Claudio J. Puente Fonseca. ATRESIA INTESTINAL YEYUNO ILEAL. Gua aprobada por
er
consenso en el 1 Taller Nacional de Buenas Prcticas Clnicas en Ciruga Peditrica ( 7 al 9 de
enero del 2012). Hospital Infantil Docente Sur, Santiago de Cuba.
5. DR. Carlos Sariana. Atresia de intestino estudio de 17 casos. REVISTA MEDICA HONDURENA
6. Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional de octava edicin. pg. 790
7. Blanco-Rodrguez Gerardo, Penchyna-Grub Jaime, Trujillo-Ponce Adrin, Nieto-Zermeo Jaime.
Primer caso de correccin no quirrgica de una atresia duodenal tipo membrana fenestrada en un
recin nacido mediante seccin y ampliacin por endoscopia. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista
en la Internet]. 2005 Feb [citado 2013 Nov 25] ; 62(1): 45-49. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462005000100007&lng=es.
8. Joel H. Jimnez. Atresia intestinal: Experiencia del Hospital Infantil de Sonora. Vol. 12, No. 3, Julio-
Septiembre 2005 medigraphic
9. Francisco Ruza. Tratado de cuidados intensivos peditricos tercera edicin.2002