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Evaluación de Tartamudez
Evaluación de Tartamudez
I. ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre : ____________________________________________________
Fecha de Nacimiento : ____________________________________________________
Edad : ____________________________________________________
Escolaridad : ____________________________________________________
Fecha de Evaluacin : ____________________________________________________
Examinador : ____________________________________________________
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a) Comienzo:
Cundo: ___________________________________________________
Espontneo: ________________________________________________
Provocado: _________________________________________________
b) Evolucin:
___________________________________________________________________
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Evaluacin de O.F.A.:
a) Tipo Respiratorio:
Costodiafragmtico: _________
Mixto: _________
Costal Superior: _________
b) Modo Respiratorio:
Bucal: ________
Nasal: ________
Mixto: ________
c) Coordinacin Fonorespiratoria:
Adecuada: ________
Inadecuada: ________
Caractersticas de la musculatura:
a) En Reposo:
-Facial: _______________________________________________
-Cuello: _______________________________________________
-Hombros: _____________________________________________
b) En Fonacin:
-Facial: _______________________________________________
-Cuello: _______________________________________________
-Hombros: _____________________________________________
Conducta verbal:
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Conducta Motora Asociada:
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Series automticas:
Conducta verbal:
_________________________________________________________________________
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Conducta Motora Asociada:
_________________________________________________________________________
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Caractersticas de los enunciados:
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
_________________________________________________________________________
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HIPTESIS DIAGNSTICA:
a) Tipo de Tartamudez:
- Tnica: ____________
- Clnica:____________
- Mixta:_____________
b) Gravedad:
- Ligera:______________
- Moderada:___________
- Grave:_______________
- Muy grave:___________