IPS

Elementos de contratos:
Pago por capitacin, pago por evento, pago por caso.
Requisitos mnimos para la negociacin y suscripcin de los acuerdos de
voluntades:
a. Habilitacin de los servicios por prestar.
b. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a
partir.
de la capacidad instalada, frente a las condiciones demogrficas y
epidemiolgicas
de la poblacin del contratante que va a ser atendida.
c. Modelo de prestacin de servicios definido por el prestador.
d. Indicadores de calidad en la prestacin de servicios, definidos en el Sistema de
Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud.

En el diseo, y organizacin de la red de prestacin de servicios,

incluyendo los servicios administrativos de contacto con el paciente, las entidades
responsables del pago de los servicios de salud garantizarn los servicios de baja
complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados,
salvo cuando a juicio de estos sea ms favorable recibirlos en un municipio
diferente con mejor accesibilidad geogrfica.

Condiciones mnimas independientemente del mecanismo de pago:

1. Trmino de duracin.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.
3. Informacin general de la poblacin objeto con los datos sobre su ubicacin
geogrfica y perfil demogrfico.
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma de pago.
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
7. Proceso y operacin del sistema de referencia y contrarreferencia.
8. Periodicidad en la entrega de Informacin de Prestaciones de Servicios de
Salud,
RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantar el programa de auditora para el
mejoramiento de la calidad y la revisora de cuentas.
10. Mecanismos de interventora, seguimiento y evaluacin del cumplimiento de
las
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
11. Mecanismos para la solucin de conflictos.
12. Mecanismos y trminos para la liquidacin o terminacin de los acuerdos de
voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso.
Condiciones mnimas de pago por capitacin:

1. Base de datos con la identificacin de los usuarios cubiertos con el acuerdo de

voluntades.
2. Perfil epidemiolgico de la poblacin objeto del acuerdo de voluntades.
3. Monto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada persona con
derecho a ser atendida, en un perodo determinado, en el marco de los servicios
convenidos o pactados con el prestador de servicios.
4. Identificacin de las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos incluidos en la capitacin, de acuerdo con la codificacin que
establezca el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
5. Metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en la atencin, que tengan en
cuenta la normatividad vigente.
6. Condiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de ingreso o
retiro
que se presenten en la poblacin a cargo de la entidad responsable del pago.
7. Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el acuerdo de
voluntades, asociadas a las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la
poblacin a cargo de la entidad responsable del pago.

Condiciones mnimas de pago por evento, caso, conjunto integral de

atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico:

1. Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos que

deben ser prestados o suministrados por el prestador de servicios de salud, o
listado
y descripcin de diagnsticos, paquetes, conjuntos integrales o grupos
relacionados
por diagnstico.
2. Tarifas que deben ser aplicadas a las actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos, o los conjuntos integrales de
atenciones,
paquetes o grupos relacionados por diagnstico. La identificacin y denominacin
de los procedimientos en salud deber tener en cuenta lo establecido en el artculo
2.5.3.1.5 del presente decreto.

Clusulas Obligaciones del prestador de servicios de salud

(CONTRATISTA):

1) Administrar el riesgo financiero.

2) Gestionar el riesgo en salud.
3) Articular los servicios que garanticen el acceso efectivo y la complementariedad
entre los planes de salud y los servicios no POS, a travs de mecanismos tales
como el sistema de referencia y contrarreferencia y convenios con las entidades
territoriales.
4) Garantizar la calidad en la prestacin de los servicios de salud.
5) Representar al afiliado ante el prestador y los dems actores, sin perjuicio de la
autonoma del usuario.
6) Asumir el riesgo transferido por el usuario, evitando en todo caso la
discriminacin de personas con alto riesgo o enfermedad catastrficas.
7) Cumplir con las obligaciones establecidas en los POS vigentes al momento de
la prestacin de servicios, desde la fecha de afiliacin, con independencia de la
fecha de su cargue efectivo en la BDUA.
8) Promover la afiliacin de la poblacin no asegurada.
9) Afiliar la poblacin elegible del rgimen subsidiado, de acuerdo con la
normatividad vigente.
10) Cumplir con todas las obligaciones respecto de la BDUA de acuerdo con la
normatividad vigente.
11) Disponer y mantener un sistema de informacin que permita contar con la
informacin necesaria sobre las caractersticas socio-econmicas, el estado de
salud de los afiliados y el perfil de uso y costos de los servicios, de acuerdo con la
normatividad vigente.
12) Entregar la base de datos de los afiliados a la red prestadora de servicios, a la
suscripcin del presente contrato y actualizarla como mnimo mensualmente.
13) Entregar a EL CONTRATANTE, la programacin y la ejecucin de las metas
de salud pblica, de acuerdo con la normatividad vigente.
14) Organizar la red prestadora de servicios para la atencin de los afiliados segn
los POS vigentes, de acuerdo con lo establecido en la clusula cuarta del presente
contrato.
15) Adelantar todas las acciones necesarias que permitan el flujo oportuno de los
recursos del rgimen subsidiado, de acuerdo con la normatividad vigente.
16) Reportar a travs de los mecanismos establecidos para el efecto los datos de
los beneficiarios de los pagos que la entidad territorial har por su cuenta.
17) Entregar a los usuarios la Carta con los derechos de los afiliados y de los
pacientes y la Carta de desempeo de las EPS-S, segn la normatividad vigente.
18) Facilitar los mecanismos de participacin social de acuerdo con la
normatividad vigente.
19) Establecer los mecanismos que garanticen de manera gil y oportuna la
atencin de usuarios, prestadores y proveedores, de acuerdo con la normatividad
vigente.
20) Informar su intencin de retiro a la Superintendencia Nacional de Salud y a EL
CONTRATANTE con por lo menos cuatro (4) meses de anticipacin a la
finalizacin del periodo contractual, en este caso deber garantizar la continuidad
de los servicios a los afiliados, de acuerdo con lo contemplado en la normatividad
vigente.
21) Garantizar la continuidad del aseguramiento en salud de sus afiliados, a travs
de la suscripcin los contratos que correspondan.
22) Acreditar el pago de los aportes de sus empleados y contratistas a los
sistemas de salud, riesgos profesionales, pensiones y aportes a las Cajas de
Compensacin Familiar, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y Servicio
Nacional de Aprendizaje mediante certificacin expedida por el revisor fiscal,
cuando este exista de acuerdo con los requerimientos de ley, o por el
representante legal durante el lapso del presente contrato de conformidad con la
normatividad vigente.
23) Atender los requerimientos que le presente el pblico en general y en especial
los que se deriven del cumplimiento de la interventora de este contrato.
24) Las dems obligaciones contractuales y legales que correspondan.