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Caso Clinico 1 PDF
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EN PAIDOPSIQUIATRIA
CASO CLNICO
Zaida Calafell
2007-2009
CONTEXTO DEL CASO
2007-2009
CONSTELACIN FAMILIAR
Padre: 41 aos. Ingeniero qumico
Madre: 36 aos. Licenciada en historia
H
Hermanos: M de
Mara d 5aos
5 y 9 meses.
Primero de Enseanza primaria.
Ral de 3 aos y 7 meses. Educacin infantil,,
primer curso, aula de tres aos.
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ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
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En resumen, sgn refieren los padres, la maestra
apunta
t muchos
h problemas,
bl de
d mbitos
bit diferentes,
dif t
que pueden ser motivo de preocupacin:
Dificultades
Difi lt d de
d separacin
i de
d la
l madre
d y hermana
h
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HISTORIA CLNICA
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que l no recuerda
estas cosas con tanto detalle.
{ EMBARAZO Y PARTO:
- Embarazo deseado y planeado,
planeado sin complicaciones.
complicaciones
- Peso 3.250 gramos aproximadamente
- No incidencias, ni complicaciones en el parto.
- Parto a las 42 semanas.
- No dificultades con la lactancia artificial.
- N difi
No dificultades
lt d en lal alimentacin
li t i y en ell sueo
durante el primer ao de vida.
- Beb tranquilo refiere la madre.
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{DESARROLLO TEMPRANO:
Desarrollo/ Motricidad:
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{ DESARROLLO TEMPRANO (2):
Lenguaje:
-Primeras palabras al ao y medio.
medio
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{ DESARROLLO TEMPRANO (3):
Control de esfnteres:
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{ ESCOLARIDAD:
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{ C. MOTRICIDAD:
- Nio muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- No tics. No onicofagia
- No estereotipias, balanceo o
automatismos
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{ C. ALIMENTACIN:
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{ C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:
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{ TRASTORNO DEL SUEO:
- No insomnio
- Sueo tranquilo por la noche.
noche
- No se despierta.
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{ SOCIABILIDAD:
- Buena comprensin.
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{ AUTONOMIA PERSONAL:
-Hace ao y medio,
medio ingresado por problema de rin
(reflujo de la orina- infeccin).
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SINTESIS DE LOS DATOS DE LA H.C
PADRES MAESTRA
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HIPTESIS
DIAGNSTICA?
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PRUEBAS PSCIOTCNICAS
hHistoria del desarrollo (dificultades evolutivas):
- Entrevista semiestructurada
- Escala de Desarrollo de Denver
- Hora de juego
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PRUEBAS PSCIOTCNICAS (2)
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PRUEBAS PARACLNICAS
h Audiometra
d
h EEG
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EVALUACIN DEL DESARROLLO MADURATIVO
{ 1. REA PERSONAL-SOCIAL
Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.
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Habilidades Desarrollo Habilidades
desarrolladas adecuado a su avanzadas en
deficitariamente edad relacin a su edad
Vocabulario Coord.
de piernas Clculo
Opuestos distribucin
Formacin de
conceptos
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h Batera de evaluacin de Kaufman: K-ABC
La prueba KK-ABC
ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
nios entre los 2,6a. a los 12,6 y permitir contrastar los datos y
evaluar con mayor precisin las dificultades detectadas.
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h K-ABC (Pt. Escalares--- 1-7: Bajo / 8-12:Normal / 13-19: Alto)
TEST DE PROCES. MENTAL SEC SIM Punt.
Escalar
1. Ventana Mgica 7 9 3,6
2 Reconocimiento de caras
2. 4 6 29
2,9
4 Cierre
4. Ci guestltico
l i 5 10 36
3,6
6. Tringulos NO
7.Orden de palabras/silueta NO
8.Matriz de analoga NO
9. Memoria espacial NO
10. Series de fotos NO
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TEST DE CONOCIMIENTOS P. Tpica Edad
(P.D) Equivalente
q
11. Vocabulario Expresivo 12 94 3,6
12. Caras y lugares 3 92 2,6
13
13. Aritmtica 4 95 33
3,3
14. Adivinanzas 2 90 2,9
15. Lectura/decodificacin NO --
16
16. Lectura/comprensin NO
La diferencia
df de
d habilidad
h bld d d de Vocabulario
b l d
de ambosb tests se ddebe
b a
la funcin de las tareas: el nivel de adquisicin es acorde a la edad
cronolgica de Ral cuando el Vocabulario exige solo la tarea de
d
denominar,
i y es inferior
i f i cuado d la
l tarea
t que exige
i definir
d fi i palabras.
l b
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h Laberintos de Porteus
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h Hora de juego
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EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
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hPerfil psicomotor picq y Vayer, 1969:Prueba perceptiva
motora o visomotora utilizada para valorar aspectos madurativos
del nio. La calificacin del desarrollo p
perceptivo
p motriz es:
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h Test de Illinois de Aptitudes psicolingsticas (ITPA)
Objetivo:
j Detectar pposibles dificultades en la p
percepcin,
p ,
interpretacin y transmisin del lenguaje en nios de 3-10 aos.
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h Examen articulatorio
Objetivo: Explorar los errores ms frecuentes que se aprecian en
el habla.
habla
- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios,
apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los
labios sostener un lpiz con los labios.
labios, labios
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Las principales dificultades de expresin en las tareas que analizan
g j de Ral se p
el lenguaje pueden resumir en el siguiente
g anlisis:
lt d en la
Dificultades
Difi l expresin
i y articulacin
ti l i de d ffonemas //r//
omisin i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por
/l/, cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.
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PRUEBAS PARACLNICAS
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RESUMEN RESULTADOS
Desarrollo
Dificultad para
expresarse y
hacerse Aislamiento
entender
Dificultad p
para
seguir instrucciones
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{ El buen contacto con el evaluador, el progreso en la relacin con la
maestra y la progresiva integracin con los compaeros ofrecen
pautas que permiten descartar la presencia de un trastorno
generalizado del desarrollo y apoyan la hiptesis de un trastorno
de la adaptacin, en fase de remisin.
{ Vocabulario escaso
{ Errores en el uso de la forma del plural
{ E
Errores en la
l expresin
i ded los
l tiempos
ti verbales
b l
{ Omisin de artculos
{ Uso de frases telegrficas
{ Dficit fonolgico
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{ Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial
del DSM-IV-TR
En edad escolar
escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz,
aprendiz
que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.
p , pero
Alteracin leve de las habilidades receptivas, p cuando esta
alteracin es significativa debe establecerse un diagnstico de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
{ El DSM-IV-TR
DSM IV TR (APA
(APA, 1995)
1995), diferencia entre cuatro tipos de
alteraciones de la comunicacin, dos de ellas afectan al lenguaje
(expresin y recepcin) y otras dos al habla (pronunciacin y
tartamudez).
tartamudez)
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El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV,
315.31)) o trastorno de la comprensin
p del lenguaje
g j ((CIE-10,,
F80.2), aade la dificultad de comprensin de palabras y frases o
trminos espaciales. Se produce en sujetos que no presenta un
TGD o una alteracin cognitiva no verbal. Interfiere en el
rendimiento acadmico y comunicacin social
g
Trastorno fonolgico ((DSM-IV,, 315.39)) o trastorno especfico
p
de la pronunciacin (CIE-10, F80.0). Pronunciacin inconsistente
de los sonidos del habla (distorsiones y substitucin de fonemas).
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Trastorno generalizado del desarrollo (CIE-10, F.84.x).
Graves alteraciones en la interaccin social, falta de
reciprocidad social, retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje, comportamiento estereotipado, ausencia de juego
espontneo, etc.
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ESTRATEGIA TERPUTICA
h De manera general los objetivos se encaminaron hacia:
PRIMERA FASE
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{ Mejorar
j la forma y uso del lenguaje
g j ((Reeducacin): )
- Reforzar los mecanismo de la articulacin por medio de
ejercicios de respiracin, control del soplo, vocalizaciones y de
mejoras
j de p
prxias bucofonatorias.
- Mejorar la discriminacin perceptiva auditiva.
- Mejorar la produccin de fonemas.
- Favorecer el uso del lenguaje,
lenguaje mediante el entrenamiento en
habilidades de intercambio verbal y de memorizacin.
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{ Incremental las habilidades de contacto social:
- Conseguir que Ral se acerque a los dems nios y viceversa para
crear conductas de interaccin.
- Conseguir que David participe en juegos cooperativos.
SEGUNDA FASE:
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{ Para concluir, recordar que, si bien es cierto que el
oficio
o o de
d psiclogo
p ogo es tcnico o y complejo
o p jo por
po la
a
cantidad de conocimientos que intervienen, en
particular cuando se trata de nios, esto no es nada
frente a lo que los nios mismos nos ensean.
ensean
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
Zaida Calafell
o d
Centre Londres 94
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