REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
NCLEO COJEDES

PROFESORA: INTEGRANTES:

LCDA. LEYDA LARA - HUSMELI HEREDIA

- MAIRA MOLINA

- ANGI SANCHEZ

- SIRA PEROZA

- KATIUSCA SANCHEZ
POSICIONES QUIRURGICAS:

La colocacin adecuada del paciente en la mesa de intervenciones quirrgicas forma parte de la

asistencia, que es igual de importante como los cuidados preoperatorios. Todo esto necesita que
el personal tenga conocimientos en anatoma as como fisiolgicos, y saber identificar el equipo
que se ha de utilizar. Ayuda en la intervencin quirrgica a la cual se proceder. La va de acceso
previamente escogida por el cirujano y favorece la tcnica elegida para la administracin de la
anestesia. Intervendrn factores como la edad, la talla y el peso total del paciente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD.

1. La colocacin del cuerpo debe ser exacta.

2. Funcionamiento de la mesa de intervenciones quirrgicas.

3. Normas para la proteccin del paciente.

4. Tener el equipo preparado segn el tipo de intervencin quirrgica que se desempear.

5. Tener conocimiento sobre el uso del equipo.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA.

La mesa se pone en una posicin que brinde seguridad utilizando el freno en el paso de la
camilla a la mesa o al contrario. La cabeza del paciente debe ser asegurada o protegida por el
anestesilogo en el transcurso de procedimiento y servir de apoyo en algn movimiento.

Al permanecer el paciente bajo los efectos de la anestesia se debe de movilizar cuidadosamente

que permitir que el sistema circulatorio evite desequilibrios. La movilidad y la posicin adoptada
no deben de impedir correcto funcionamiento o desconectar catteres, equipo de venoclisis y los
monitores.

POSICIONES QUIRRGICAS.

Se establecen variadas posiciones en todas las especialidades, en las cuales los principios
fisiolgicos se deben aplicar al paciente ya que se pueden manifestar variaciones tanto del
sistema respiratorio como circulatorio.

Se mencionas las posiciones que existen:

1. Posicin Supina o decbito dorsal

2. Posicin Prona o decbito ventral

3. Posicin de Sims o lateral

4. Posicin de Fowler o sentado.

 Las posiciones anteriormente mencionadas tienen variaciones que resultan segn el tipo de
intervencin quirrgica que se realizar.

1.-POSICION SUPINA O DORSAL.

El paciente ser colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar alineada de acuerdo al
cuerpo, los brazos y las manos deben estar a un costado del cuerpo en un apoyabrazos
ciertamente en un ngulo menor de 90 en relacin al cuerpo, se deben de tomar medidas de
seguridad es decir con el apoyo de abrazaderas para evitar la cada o la movilidad del brazo y tener
consecuencias como luxacin.

El apoyo sobre la mesa ser en tres puntos:

Una almohada pequea debajo de la cabeza para fomentar la relajacin de los msculos.

Una almohada pequea en el rea lumbar para evitar complicaciones (lumbalgias).

Una almohada pequea debajo de la rodilla para que sea flexionada.

Intervenciones:

-Intervenciones en el abdomen, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombros

vasculares y ortopdicos.

Variaciones de la Posicin Supina:

Trendelenburg:

El paciente reposa en la mesa en posicin supina.

La mesa emerger para que la cabeza quede ms baja que el tronco.

Las rodillas reposan a la altura la articulacin de la mesa esta se fractura en la

parte inferior de tal modo que los pies caen sin obstculos. Se debe de colocar
una faja para fomentar la fijacin de las rodillas.

b) Posicin de Trendelenburg invertido.

Se usa en intervenciones de cabeza y cuello. Sirve de apoyo en procesos que involucran el

diafragma y la cavidad abdominal superior, y permite que el contenido vaya en direccin caudal
(hacia los pies).

Posicin de Litotoma.

Es una posicin indicada en ciruga vaginal,perineal,urologa y rectal. El paciente se

encuentra en posicin supina, los glteos deben restar alrededor de 3 cm del lmite de la
mesa.

Las piernas reposan en los estribos o pierneras de mayor grosor, siendo protegidas con
una almohadilla para evitar la friccin de las mismas con el metal.

2. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL.

 Previamente anestesiado el paciente se voltea sobre su abdomen. Este procedimiento se realizar
con lentamente y brindando seguridad.

Se vigilar que las vas respiratorias se encuentre libres de secrecin, se flexionan los brazos hacia
adelante por encima de la cabeza, bajo el trax, hacia los costados se apoya con almohadillas para
permitir un buen funcionamiento pulmonar y pueda resistir el peso del cuerpo, los pies y los
tobillos se apoyan sobre un cojn para prevenir presin sobre los dedos; se sugiere bajo las rodillas
colocar una correa de seguridad.

Usos de la posicin prona:

Intervenciones en la parte superior del trax

Intervenciones en el tronco

Intervenciones en piernas

Intervenciones de columna

Intervenciones de cocxi

Intervenciones de crneo.

3.-POSICION DE SIMS O LATERAL.

Posiblemente es la posicin con ms dificultad para lograr la seguridad. El paciente reposa sobre el
costado no afectado, la espalda al lmite de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoya brazos
doble. La pierna de la parte baja se flexiona y la otra se conserva igual, se coloca un cojn o sbana
para evitar la presin. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando sobre la cresta
iliaca siendo sujetada a los lados de la mesa.

Usos de la posicin de Sims:

La posicin bsica lateral se cambia en intervenciones especficas de trax, rin y urteres.

La colocacin de los brazos se modifica segn el sitio y la extensin de la incisin torcica.

Para mejorar el estado de la posicin se utilizan de apoyos extras como cojines en

intervenciones que involucran el trax y riones.

4.-POSICION DE FOWLER O SENTADO.

El uso de esta posicin es casi nulo, es difcil para el paciente y el control de la anestesia, pues se
deben de seguir variadas normas para mantener la estabilidad y el correcto manejo.La posicin se
consigue con un apoyo en la cabeza, siendo unas tenazas estriles que se encuentran alrededor
del crneo y sujeta la cabeza. Los brazos se cruzan sobre el abdomen y se fijan con una cinta y
reposan sobre un cojn.Un apoya-pie facilita la firmeza de la posicin, el cual debe tener cojines
que le brinden proteccin. La mesa pierde continuidad a la altura de las rodillas y la cadera, las
rodillas se apoyan sobre un cojn.

Usos de la posicin fowler o sentado:

- Intervenciones a la altura de la columna cervical

- Craniectoma posterior

- Por va transfenoidal.

- Procedimientos que se realizan en cara o boca.

1) Manejo de mesa quirrgica:

PREPARACIN DE LA CHAROLA DE MAYO

Este procedimiento consiste en las actividades que debe llevar a cabo la enfermera instrumentista
despus de haberse colocado la bata y los guantes estriles. En esta mesa se van a tener varios
instrumentos y materiales que se utilizan en la ciruga. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de
altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en
sentido transversal del paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico.

Material y equipo:

Mesa de Mayo

Funda para mesa Mayo

Campo doble

Suturas libres

Instrumental

Procedimiento.
1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la
charola (recipiente plano) Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra
doblada en forma de abanico con doblez grande para proteger las manos enguantadas.

2. Con las manos dentro del doblez sonstiene la "charola" con quirrgicos

zos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.

3. Desliza la "charola" y la funda sobre el emarco de la mesa, colocando el pie en base de la misma
para estabilizarla.

4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que
sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que
sirva de referencia (Silastic).

5. Las suturas libres (sutupack) se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas, y cuando
se extraigan siempre se har en el sentido del campo quirrgico y nunca de lejos de este, para
evitar contaminarlas.

6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo ancho del recipiente y al
doble de lo largo, la cual se dobla en acorden y se desdobla al terminar de colocar el instrumental
del primer tiempo; con esta parte se cubre dicho instrumental; encima de este campo se colocan
dos compresas, verificando que tengan bien fijas las argollas, los tubos necesarios (tubo y cnula
de Yankauer), y el electrocauterio. Al terminar la enfermera circulante de colocar la mesa en el
lugar correspondiente, se deja caer este acorden para cubrir el rea que por accidente hubiese
tocado

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bistur (el que se ha utilizado
para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya quelas contaminara.

Colocacin del Instrumental en la mesa de Mayo.

-De Corte

En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur con sus respectivas hojas, las tijeras
Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y rectas.

-De diseccin:

Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, con dientes ysin dientes.

-De separacin:

Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de Senn-Mueller.

-De hemostasia:

Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco.

-De sutura:

Se coloca el porta agujas a lo largo de la charola

PREPARACIN DE LA MESA DE RIN

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible
los materiales e instrumentos accesorios para una operacin. Conviene colocar las dos pinzas de
diseccin, con dientes y sin dientes.

Materil y equipo:

Mesa de Rin.

Paquetes de ropa.

Guantes de diferentes calibres.

Material de consumo necesario.

Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.

Procedimiento

1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas
para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto
del resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios.

2.Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes
estriles.

3.La mesa de rin se dividir en tercios:

-Tercio proximal:

Se coloca un campo doble (campo hmedo)

Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido transversal a la mesa,
y se saca el instrumental acomodndolo en orden.

Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riones (el de
asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa Asepto, compresas y gasa hmedas.

En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar
que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo
pequeo doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la ciruga.

En la parte posterior del recipiente y la mesa de rin se colocan los sobres de las suturas en
orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista.

En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre
este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma ( pushes) y agujas hipodrmicas en caso
necesario .

-Tercio medio:

A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomod en la
mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura
hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro.

Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se utiliza en ciruga de
especialidad.

Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la ciruga).

-Tercio distal:

Aqui van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de especialidad, con los bordes
de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte posterior de la mesa, van los
paquetes de gasas.

A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso.

Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor.

Precauciones:

La envoltulra externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de Bard Parker.

Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.

Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa.

Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.

Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano(charola).

Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales
puedan se tomados con rapidez y eficacia.

Los guantes siempre debern colocarse del lado contrario al instrumental para evitar que el
exceso de talco de los guantes caiga sobre elinstrumental.8.Al acomodar las mesas, tanto la mesa
Mayo como la de rin, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedar
colocado el paciente. El campo hmedo quedara junto a la mesa Mayo.

Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe tener especial cuidado; los secos se colocan
cerca del paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios dentro del recipiente.10.Ante
cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la instrumentista informara
inmediatamente a la circulante, para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN OPERACION QUIRRGICO

1) conocer l tipo de ciruga que se va a realizar

2)preparar l instrumental y material requerido

3)vestirse con ropa estril y colocarse guantes

4)vestir las mesas de instrumentacin y colocar los instrumentos en orden dispuestos

5) ayuda al cirujano a colocarse los guantes

2) Tipos de suturas segn tiempo quirrgico:

Recordar planos quirrgicos,l cual son :

La pared abdominal tiene 7 capas tisulares(externo e interno )

1) Piel

2) Aponeurosis
3)Tejido celular subcutneo

4)Musculo

5)Peritoneo

a) piel ,se usan las siguientes suturas:

Ethylon. #2-0

Nylon #3 -0

Monolylon #4-0

Dermalylon

b) aponeurosis se usan ;

Catgut. # 0

Simple # 2 - 0

C) tejido celular subcutaneo;

Catgut. # o

Crmico

Vycryl - dexon

d) musculo:

Catgut # 2

Simple. # 0

e) peritoneo;

Catgut crmico # 0
Simple. # 1

Tipos de pinzas empleadas en tiempos quirrgicos

Tiempos quirrgicos:

a)Insicion,corte o Diresis

b)Hemostasia

C)Exposicin

d)Diseccion

e) Sutura y sntesis

TIPOS DE SUTURA Y AGUJAS QUIRURGICAS SEGN CADA PLANO ANATOMICO:

AGUJAS CORTANTES: son ideales para suturas de la piel que deben atravesar el tejido
conjuntivo dermico, denso, irregular y relativamente grueso.

AGUJAS CORTANTE LATERAL: tienen un tercer borde cortante en el interior de la curvatura,

este tipo de aguja puede tener propensin a cortar tejidos porque el borde interior afilado
corta hacia los bordes de la incisin o herida.

AGUJASS REVERSO CORTANTE: Estas agujas fueron creadas especficamente para tejido
difciles e penetrar como la piel, vainas tendinosas o mucosa oral, las agujas reverso
cortantes se utilizan en ciruga oftlmica y cosmtica cuando la preocupacin principal es
un trauma mnimo.

AGUJAS AHUSADAS: tambin llamadas agujas redondas, las agujas ahusadas penetran y
separan el tejido sin cortarlo. el cuerpo de la aguja se aplana para tomar una forma oval o
triangular. Generalmente se usa en tejidos de fcil penetracin como el peritoneo, viseras
abdominales, miocardio, duramadre y planos subcutneos.

AGUJAS QUIRRGICAS TAPERCUT: tiene tres bordes cortantes los tres bordes estn afilados
para proporcionar una accin cortante uniforme. la punta algunas veces llamada punta
trocar penetra fcilmente en el tejido denso y duro.
TIPOS DE ANESTESIA QUIRURGICA.

La anestesia se divide en tres categoras principales: general, regional y local; todas se pueden
administrar mediante varios mtodos y diferentes medicamentos que afectan el sistema nervioso
de alguna manera.

Anestesia general.

El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este

estado durante la ciruga, sin sensaciones, sentimientos de dolor, conciencia, movimiento o
memoria de la ciruga. La anestesia general se puede administrar a travs de una va intravenosa
(que requiere la insercin de una aguja en una vena, generalmente en el brazo) o mediante la
inhalacin de gases o vapores.

Anestesia regional

El medicamento anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios, y anestesia una extensa rea
del cuerpo (como desde la cintura hacia abajo). Una persona que recibe anestesia regional, en
general, se encuentra dormida antes de que se realice el procedimiento. Sin embargo, los nios
mayores o aquellos que se encontraran en un riesgo no aceptable si se durmiesen, pueden estar
despiertos o sedados durante el procedimiento.

Anestesia local

Un medicamento anestsico local anestesia slo una pequea parte del cuerpo (por ejemplo, una
mano o un rea de la piel). Segn el tamao del rea, la anestesia local se puede administrar como
inyeccin, aerosol o pomada. Con la anestesia local, la persona puede estar despierta o sedada. La
anestesia local dura un perodo breve y, a menudo, se usa para cirugas menores y procedimientos
en pacientes externos (pacientes que vienen a someterse a una operacin y se pueden ir a sus
hogares el mismo da).

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE EN ANESTESIA:

La enfermera de anestesia participa en tcnicas avanzadas y especializadas en servicios de

anestesia y reanimacin hacia los pacientes que lo requieran, participando en las diferentes
tcnicas analgsicas para el dolor agudo y/o crnico.

Debe reunir unos conocimientos, habilidades y actitudes para poder desempear su

trabajo.
 Es la encargada de establecer empata con el paciente para que a la hora de la anestesia
disminuya su angustia y nerviosismo, explicndole en cada momento lo que se le va a
hacer.

Controla la reposicin de material anestsico para cada intervencin, manteniendo en

orden y control los monitores de respiracin y sistemas de aspiracin.

Controla la medicacin, sueros, estupefacientes y cumplimenta los documentos

administrativos.

Tiene en cuenta las consideraciones legales y ticas relacionadas con el consentimiento

informado.

Realiza una valoracin fsica al paciente revisando: peso, talla, constantes vitales,
alergias, signos de deshidratacin, infecciones, prtesis, enfermedades de inters
(hipertensin, diabetes) y medicacin habitual.

Valoracin psicolgica: ansiedad, estado mental, temores, situacin laboral, creencias

religiosas.

Valora el correcto funcionamiento de: monitores, sistema de infusin, sistema de

aspiracin, sistema de apoyo en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar,
comprobacin y control de drogas anestsicas. Medicacin de soporte y materia de va
area.

Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisar, comprobar y si fuese

necesario repondr todo el material que fuese necesario para la intervencin. Tomar
del almacn de anestesia los frmacos necesarios anotndolo en el libro de registro
correspondiente. Recibir al paciente en el quirfano, procediendo, en caso de no ser
portador, a instaurar una va endovenosa, con la fluidoterpia al caso y la premedicacin
prescrita. Proceder al registro de las constantes y a la administracin de la medicacin
indicada por el anestesista. Colaborar en las maniobras anestsicas intraoperatoras
siempre que se le solicite as como en el despertar del paciente.

Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirfano.

Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirfano a la
sala de despertar, reanimacin o UCI. Repondr y preparar todo el material que se
necesite para la siguiente intervencin.