1) Trastornos del esfago

El esfago es el tubo que transporta alimentos, lquidos y saliva desde la boca al estmago. Es
posible que no est consciente de su esfago hasta que trague algo demasiado grande,
demasiado caliente o demasiado fro. Tambin puede notarlo cuando algo anda mal.

Sntomas de las principales enfermedades del esfago

El cncer de esfago tiene sntomas en comn con el reflujo gastroesofgico, como dolor a
tragar o acidez, por lo que a menudo se pueden confundir.

1. Acalasia
Se trata de una enfermedad, a veces hereditaria, donde el esfago (formado por una especie de
anillos) deja de contraerse y de llevar el alimento hasta el esfago con normalidad.
Sntomas: Sensacin de que el alimento se detiene en el esfago, nos cuesta tragar.
Empieza de modo intermitente, hasta que poco a poco, tambin nos cuesta engullir lquidos.
Cuando nos tumbamos sentimos nuseas, o nos viene a la boca un lquido espeso.
Cuando vomitamos, ascienden pedazos de alimentos, pero no tenemos el clsico sabor cido
puesto que an no ha llegado al estmago.
Tos. Episodios de neumona, Dolor en el pecho que pasa hasta la espalda y la mandbula.
Bajada de peso.
2. Enfermedad del reflujo gastroesofgico

Sabemos que el estmago segrega cido y pepsina, bsicos para la digestin de los
alimentos. Pero puede ocurrir que la vlvula que separa el esfago del estmago, sufra un
problema y deje escapar estos cidos hacia el propio esfago, causndonos heridas.

Sntomas: Sensacin de ardor en el pecho y la garganta. Sensacin de que el alimento que

comemos vuelve de nuevo a nuestra garganta. Escapes repentinos de jugo gstrico que llega a
la garganta, irritndola. Aparece tos, ronquera en especial por la maana. Dolor fuerte en el
pecho debido a los cidos que se concentran en el esfago. Sensacin de asfixia por la noche.
Vmitos con sangre, Heces oscuras. Prdida de peso.

Varices gastroesofgicas

Las varices esofgicas son venas anormalmente dilatadas situadas en la parte final del esfago,
y que se comunican con el hgado. Pero cuando nuestro hgado est enfermo, stas, pueden
llegar a romperse. Se trata de algo con cierta gravedad.

Sntomas

Cuando sufrimos de varices en el esfago, solemos tener deposiciones muy oscuras.

Vmitos recurrentes con aparicin de sangre, o posos parecidos al caf.

Mareos, sensacin de fro, debilidad todo ello se debe a que estamos perdiendo sangre.
4. Cncer de esfago

El cncer de esfago se produce cuando unas clulas malignas atacan su tejido y su estructura,
invadindolo. Las razones por las que se origina casi siempre estn originadas por el consumo
de tabaco, aunque un pequeo tanto por cien de su incidencia se debe a razones an no
conocidas.

Sntomas: Dificultades para tragar, tanto lquidos como alimentos slidos. Los pacientes se
notan la saliva algo ms espesa. Dolor en el pecho. Dolor a tragar, y acidez, de ah que a
menudo se confunda con el reflujo gastroesofgico. Prdida de peso. Tos persistente y diaria.
Hipo. Episodios de pulmona. Dolor general de huesos y cansancio extremo. Anemia.
Empezamos a perder sangre por dentro, las heces se vuelven oscuras y sentimos nuseas.

3) Pruebas de laboratorio
Anlisis de sangre oculta en las heces. Cultivo de heces.
Pruebas de diagnstico por imgenes: Esofagogastrografa con bario en carne.
Trnsito colorrectal. Tomografa computarizada (tambin denominada TC o TAC).
Defecografa. Seriada del tracto GI (gastrointestinal) inferior (tambin denominada enema de
bario). Imagen por resonancia magntica (IRM
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM).
Estudio de motilidad orofarngea (deglucin). Escaneo de vaciamiento gstrico con radioistopos.
Ecografa o ultrasonido. Seriada del tracto GI (gastrointestinal) superior (tambin denominada
ingesta de bario o esofagogastroduodenografa).
Procedimientos endoscpicos
Colonoscopia Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE).
Esofagogastroduodenoscopia (tambin denominada EGD o endoscopia alta).
Sigmoidoscopia. Manometra anorrectal. Manometra esofgica.
Monitorizacin del pH esofgico. Endoscopia capsular Manometra gstrica.
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM).
4) La intubacin gastrointestinal consiste en la introduccin de un tubo flexible de material
plstico en el estmago o intestino, por va nasa o bucal, con fines diagnsticos preventivos o
teraputicos.

5) CLASIFICACIN

Sondas Nasogstricas : Sonda de Levin: Tubo con luz nica, de plstico, con agujeros cerca de su
punta, se usa para extraer lquido, gas o contenido gstrico, o para administrar drogas o
alimentos.

Sonda de Salem: Tubo de doble luz, utilizado para descomprimir el estmago y mantenerlo
vaco. El tubo ms pequeo acta como desage o irrigador y comunica con el exterior con el
tubo grande de aspiracin. Sondas Nasoentricas Son de material plstico y se introducen por
estmago hasta las vas intestinales (Nasoduodenal, Nasoyeyunal, etc)

Miller-Abbott: Sonda de doble luz, una de ellas para llenar un baln en el extremo de la misma.
Harris: Tubo de luz nica, con un metal en el extremo que hace que el tubo descienda por
gravedad.

Cantor: Igual a la anterior pero de mayor calibre y ms cantidad de material metlico.

Ewald: Tubo gstrico de luz muy amplia que se introduce por la boca para eliminar venenos o
aspirar grandes cogulos. Algunas de estas sondas traen una gua interior para favorecer su
insercin.

COMPLICACIONES
Los enfermos con SNG pueden mostrar problemas del equilibrio de agua y electrolitos como
deficiencias en el volumen de lquido. Los sntomas que lo indican son: Sequedad de la piel y
mucosa. Disminucin de la excrecin urinaria. Letargia y agotamiento. Disminucin de la
temperatura corporal. Y tambin problemas pulmonares, ya que la SNG al interferir con la tos y
el aclaramiento y despeje de la faringe va a dar lugar a complicaciones pulmonares
postoperatorias.

6) COLOCACIN DE UNA SONDA NASOGSTRICA O NASOENTRICA

Material Sonda del nmero 12 al 18, jeringa de 50 c.c., compresas, guantes, lubricante,
esparadrapo y fonendoscopio.

Mtodo: Explique el procedimiento al paciente,Coloque al paciente semisentado. Tenga una

rionera a mano por si vomita. Para saber la longitud de sonda aproximada a introducir, se mide
con la sonda la distancia que hay del lbulo de la oreja del enfermo hasta la punta de la nariz. A
continuacin, se mide la distancia desde la punta de la nariz a las apfisis xifoides. Se suma estas
dos distancias y se marca la longitud correcta. Se lubrica abundantemente los primeros 15 cm.
de la sonda. Se introduce la sonda en la fosa nasal y se avanza suavemente hacia la parte posterior
de la nasofaringe, si hay resistencia, se retira la sonda y se intentar por la otra fosa nasal. Si
presenta nuseas: deje de avanzar la sonda momentneamente y dgale que respire profundamente
varias veces o que trague unos sorbitos de agua con una pajita, esto calmara la faringe y el reflejo
nauseoso. Mire el interior de la boca, si la sonda esta enroscada retrela hasta que este derecha.
Inclnele la cabeza hacia delante con lo cual cerrara trquea y abrir esfago y avance la sonda
hasta el estmago. Dgale que trague saliva a una seal convenida, momento en el cual usted
aprovechar para introducir unos 10 cm. de sonda. Compruebe que la sonda este bien colocada,
para ello: Intente aspirar juego gstrico. Coloque un fonendoscopio sobre el estmago del
paciente e insufle aire (20 c.c.) de forma brusca a travs de la sonda. Oir el aire entrando en el
estmago. Coloque el extremo libre cerca de tu odo, si est en estmago no se oir nada, pero si
esta en pulmones se oir un ruido crepitante. Si est consciente el enfermo, dgale que canturree,
si no puede, la sonda podra haber penetrado en su trquea y separado sus cuerdas vocales. No es
recomendable colocar el extremo de la sonda en un vaso con agua y observar la aparicin de
burbujas cuando espira el paciente, ya que si la sonda esta en pulmones podra aspirar agua al
inspirar. Si se desprende de las pruebas que la sonda esta en pulmones, retrela e intntelo de
nuevo. Fije la sonda a la nariz, limpiando antes sta con alcohol, si la sonda es nasoenteral, no la
fije hasta que se encuentre en el lugar requerido, control que se realizar por radiografa simple
de abdomen. La sonda una vez atravesado el esfnter pilrico puede avanzar de 5 a 7.5 cm cada
hora gracias a la gravedad, el peristaltismo y el peso de su punta, Otro mtodo de aproximacin
para saber si la sonda esta en el intestino o en estmago a parte del control radiolgico es medir
el pH de las secreciones aspiradas. Si es superior a 7 (alcalino) la sonda esta en el intestino, si es
inferior a 7 (cido) la sonda esta en estmago.

7) Entendemos por enema como la introduccin o instilacin de una solucin acuosa en el recto
o colon descendente, con distintos propsitos:
Tipos de Enemas
Podemos distinguir varios tipos de enemas segn sea el fin que se trata de conseguir :
Enemas Evacuadores o de Limpieza: Son los ms comunes, generalmente no se retiene el liquido
en el recto ms all de 2-3 minutos, transcurridos los cuales el paciente defecar la solucin acuosa
junto a materia fecal, gases etc
Es de los enemas ms simples y con ellos se busca la limpieza del recto y colon descendente.
Tpico para tratar un estreimiento ocasional.
Enemas de Retencin: En este tipo de enemas la finalidad principal no es limpiar el intestino, se
trata de que el paciente retenga durante 20-30 minutos la solucin acuosa para que el intestino
absorba el principio activo que se ha disuelto en la solucin acuosa.
Algunos subtipos son:
Enema Antisptico:
Con principios activos que destruyen grmenes y bacterias.
Enema Emoliente: Cuya finalidad es lubricar y proteger la mucosa intestinal.
Enema Antihelmntico: Destruye ciertos parsitos que se alojan en el intestino.
Enema Medicamentoso: Sirve para administrar ciertos frmacos, como sedantes, su uso es
excepcional.
Enema Oleoso: Los enemas oleosos tiene como objetivo ablandar las heces y facilitar la
deposicin.
Enema Alimenticio: Sirve para administrar nutrientes
Enema Opaco: Los Enemas Opacos se usan habitualmente para exmenes radiolgicos del
intestino de mayor precisin.
Enema Carminativo: Se usa para facilitar la expulsin de gases intestinales. tambin es conocido
como Lavativa de Harris.

9) Hemorragia digestiva: Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.

El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se
divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la
boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el
intestino grueso, el recto y el ano.

Causas
La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son serias, como:
Fisura anal. Hemorroides.
Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y afecciones ms
serias, como los siguientes cnceres del tubo digestivo:
Cncer de colon. Cncer del intestino delgado. Cncer del estmago.
Plipos intestinales (una afeccin precancerosa).
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan: Vasos sanguneos anormales en el
revestimiento de los intestinos (tambin llamados angiodisplasia).
Divertculo sangrante o diverticulosis. Espre celaco o enfermedad de Crohn.
Vrices esofgicas. Esofagitis. lcera gstrica (estmago).
Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo).
Desgarro de Mallory-Weiss. Divertculo de Meckel. Lesin por radiacin al intestino.

CUADRO CLNICO: SIGNOS, SNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Hematemesis (sangre

roja o posos). Melenas. Hipotensin. Taquicardia. Nuseas y Vmitos. Dolor abdominal.
Sudoracin. Agitacin, nerviosismo, ansiedad. Anemia. Palidez de piel y mucosas. Va venosa.
Reposo en cama. S.N.G. Dieta absoluta.

Los exmenes que se pueden hacer para encontrar la fuente del sangrado abarcan:
Tomografa computarizada del abdomen.
Resonancia magntica del abdomen.
Radiografa abdominal.
Angiografa.
Gammagrafa del sangrado (gammagrafa con glbulos rojos marcados).
Pruebas de la coagulacin sangunea.
Endoscopia con cpsula (cmara en forma de cpsula que se traga para visualizar el intestino
delgado).
Colonoscopia.
Conteo sanguneo completo (CSC), pruebas de coagulacin, conteo de plaquetas y otros
exmenes de laboratorio.
Enteroscopia.
Sigmoidoscopia.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Es una emergencia Mdico-Quirrgica, de gran importancia y frecuencia, cuya morbilidad y

mortalidad estn influenciadas por un manejo oportuno, coherente, en el que necesariamente
concurren varios especialistas, en lo posible organizados en equipo. Es evidente que el manejo
en equipo y la identificacin de los pacientes de alto riesgo se convierten en las armas ms
importantes en el manejo actual de esta patologa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Irn encaminados a prevenir el shock hipovlemico, en primer lugar monitorizaremos al

paciente, colocaremos dos vas perifricas de perfusin de gran calibre si fuera posible.
Incluiremos una va central para medicin de presin venosa central y controlaremos:
La tensin arterial
La presin venosa central
La frecuencia cardiaca
La temperatura corporal
Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin iones y glucemias
Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea
Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la hemorragia y nos
permita realizar lavados gstricos si fuera necesario. El lavado gstrico con suero frio se ha
demostrado que carece de efecto hemostsico alguno
Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock

10) Cncer de colon y recto

El colon y el recto son partes del intestino grueso. El cncer colorrectal se produce cuando tumores
se forman en el revestimiento del intestino grueso. Es comn tanto en hombres como en mujeres.
El riesgo de desarrollarlo aumenta despus de los 50 aos. Se tienen ms probabilidades de
desarrollarlo si tiene plipos en el colon, antecedentes familiares de cncer colorrectal, colitis
ulcerativa o la enfermedad de Crohn, comer una dieta alta en grasa o fumar.

Sntomas: Es posible que el cncer colorrectal no cause sntomas enseguida, pero de ser lo
contrario, puede ocasionar uno o ms de estos sntomas:
Un cambio en los hbitos de evacuacin como diarrea, estreimiento o reduccin del dimetro
de las heces fecales (excremento) por varios das
Una sensacin de que necesita defecar que no desaparece despus de tener una evacuacin
Sangrado rectal con sangre roja brillante
Sangre en las heces fecales que puede causar que las heces se vean oscuras
Clicos o dolor abdominal
Debilidad y cansancio, Prdida inexplicable de peso

Tratamiento del cncer colorrectal

El equipo de atencin mdica contra el cncer discutir con usted sus opciones de tratamiento
despus del diagnstico de cncer colorrectal. Es importante que usted considere cuidadosamente
cada una de sus opciones. Usted tendr que comparar los beneficios de cada opcin de tratamiento
con los posibles efectos secundarios y riesgos.
Cmo se trata el cncer colorrectal?
Hay varias maneras de tratar el cncer colorrectal, dependiendo de su tipo y etapa.
Tratamientos locales: algunos tratamientos se llaman terapias locales, lo que significa que tratan
el tumor sin afectar al resto del cuerpo. Los tipos de terapia local utilizados para el cncer
colorrectal son:
Ciruga (el tipo de ciruga depender si es para cncer de colon o recto).
Radioterapia
Ablacin o embolizacin
Estos tratamientos tienen ms probabilidades de ser tiles para los cnceres en etapas ms
tempranas (menos avanzadas), aunque tambin se pueden utilizar en otras situaciones.
Tratamientos sistmicos: el cncer colorrectal se puede tratar con medicamentos que pueden
administrarse por va oral o directamente en el torrente sanguneo. Estas son terapias
sistmicas porque pueden alcanzar las clulas cancerosas en cualquier parte del cuerpo.
Dependiendo del tipo de cncer colorrectal, se pueden utilizar diferentes tipos de medicamentos,
incluyendo:
Quimioterapia
Terapia dirigida
Se pueden combinar diferentes tipos de tratamiento, simultneamente o uno despus del otro,
dependiendo de la etapa del cncer y de otros factores. Para obtener informacin acerca de los
enfoques ms comunes para el tratamiento de estos cnceres, consulte Tratamiento del cncer de
colon segn la etapa o Tratamiento del cncer de recto segn la etapa.
Qu mdicos tratan el cncer colorrectal?
Segn sus opciones de tratamiento, puede que usted tenga diferentes tipos de mdicos en su
equipo de tratamiento. stos mdicos podran incluir:
Gastroenterlogo: mdico que trata trastornos del tracto gastrointestinal (digestivo)
Cirujano onclogo: mdico que emplea la ciruga para tratar el cncer
Cirujano colorrectal: mdico que emplea la ciruga para tratar las enfermedades del colon y del
recto
Onclogo especialista en radiacin: mdico que trata el cncer con radioterapia
Onclogo mdico: doctor que trata el cncer con medicinas, como quimioterapia o terapia dirigida
 Hemorroides
Las hemorroides son venas hinchadas en el ano o la parte inferior del recto.

Causas
Las hemorroides son muy comunes. Son el resultado del aumento de presin en el
ano. Esto puede ocurrir durante el embarazo, el parto o debido al estreimiento. La
presin provoca que las venas y los tejidos anales se hinchen. Este tejido puede
sangrar, a menudo durante las deposiciones.

Las hemorroides pueden ser causadas por:

Esfuerzo durante las deposiciones.

Estreimiento.

Sentarse durante perodos de tiempo prolongados, especialmente en el bao.

Ciertas enfermedades, como la cirrosis heptica.

Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo:

Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el
recto. Cuando son grandes pueden salirse (prolapso). El problema ms comn con
las hemorroides internas es el sangrado durante las deposiciones.

Las hemorroides externas ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para
limpiar la zona despus de una deposicin. Si se forma un cogulo de sangre en
una hemorroide externa, puede ser muy doloroso (hemorroide externa
trombosada).

Sntomas
Las hemorroides con frecuencia no son dolorosas, pero si se forma un cogulo de
sangre, pueden causar mucho dolor.

Los sntomas de hemorroides incluyen:

Sangre roja brillante indolora proveniente del recto

Prurito anal

Dolor anal especialmente mientras se est sentado

Dolor durante la defecacin

Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano

 Pruebas y exmenes
La mayora de las veces, el proveedor de atencin mdica a menudo puede
diagnosticar las hemorroides simplemente examinando la zona rectal. Las
hemorroides externas a menudo se pueden detectar de esta manera.

Los exmenes que pueden ayudar con el diagnstico del problema incluyen:

Examen rectal

Sigmoidoscopia
Anoscopia
Tratamiento
Los tratamientos para las hemorroides incluyen:

Las cremas corticosteroides de venta libre (por ejemplo, cortisona) para ayudar a
disminuir el dolor y la hinchazn.

Las cremas para hemorroides que contienen lidocana para ayudar reducir el
dolor.

Los ablandadores de heces ayudan a reducir el esfuerzo y el estreimiento.

Las cosas que se pueden hacer para reducir la picazn incluyen:

Aplicar agua de hamamelis al rea con motas de algodn.

Utilizar ropa interior de algodn.

Evitar el papel higinico con perfumes o colores; usar toallitas para bebs en lugar
de esto.

Tratar de no rascarse la zona.

Los baos de asiento, en agua tibia durante 10 a 15 minutos, pueden ayudar a que
usted se sienta mejor.

Si sus hemorroides no mejoran con los tratamientos caseros, usted puede necesitar
un tipo de tratamiento en el consultorio mdico para reducir el tamao de las
hemorroides.

Si el tratamiento en el consultorio mdico no es suficiente, puede ser necesario

algn tipo de ciruga, como la extirpacin de las hemorroides (hemorroidectoma).
Estos procedimientos generalmente se utilizan para personas que presentan
sangrado intenso o prolapso que no haya respondido a otra terapia.
Posibles complicaciones
 La sangre en la hemorroide puede formar cogulos y esto puede provocar que el
tejido circundante muera. La ciruga a veces es necesaria para extirpar
hemorroides con cogulos.
En raras ocasiones, tambin se puede presentar sangrado intenso. La prdida
prolongada de sangre puede provocar anemia ferropnica.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:

Los sntomas de las hemorroides no mejoran con el tratamiento casero.

Presenta sangrado rectal. Es posible que el mdico est interesado en buscar otras
causas ms serias del sangrado.

Consiga ayuda mdica de inmediato si:

Pierde mucha sangre.

Est sangrando y siente vrtigo, mareo o se desmaya.

Prevencin
El estreimiento, el esfuerzo durante las defecaciones y sentarse en el bao por
mucho tiempo aumentan el riesgo de hemorroides. Para prevenir el estreimiento
y las hemorroides, usted debe:

Tomar muchos lquidos

Consumir una dieta rica en fibra de frutas, verduras y granos integrales

Pensar en tomar suplementos de fibra

Usar ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo