Responsabilidad profesional
Bronquitis aguda
Sntesis de la queja
Paciente mujer que, por presentar tos de varios das
de evolucin, consult al neumlogo demandado,
quien le realiz diversos estudios cuyos resultados
fueron normales. La hospitaliz para efectuar ms
estudios y la dio de alta aunque la tos persista. Ella
considera que el mdico incurri en mala prctica,
ya que no solucion su problema de salud, y que
la hospitalizacin y que no necesitaba los estudios
que le indic.
Resumen
Paciente mujer de 50 aos de edad que consult al
neumlogo por presentar tos, escurrimiento nasal y
a
Directora de la Sala Arbitral. Direccin General de Arbitraje.
CONAMED. Mxico, D.F.
b
Director Mdico. Sala Arbitral. CONAMED. Mxico, D.F.
Caso CONAMED
Mara del Carmen Dubn Penichea,
Luis Eduardo Bustamante Leijab
En la atencin mdica, los accidentes,
incidentes, complicaciones, falta de
informacin y de consentimiento, el retraso
en la aplicacin de tratamientos, o bien,
el exceso en la utilizacin de los medios
diagnstico-teraputicos, entre otros, pueden
ser causa de inconformidad en el paciente.
dolor de cabeza de 9 das de evolucin. El deman-
dado le realiz una espirometra que se encontr en
parmetros normales, por lo que integr un diag-
nstico de bronquitis aguda e indic tratamiento
mdico. A los 5 das acudi nuevamente a revi-
sin, la tos persista y se agreg dolor retroesternal
y disnea de medianos esfuerzos; el demandado la
report sin datos de insuficiencia respiratoria ni
descompensacin hemodinmica, sin embargo, la
hospitaliz para realizar estudios.
Durante la estancia hospitalaria se report sin
fiebre, sin datos de insuficiencia respiratoria (fre-
cuencia respiratoria de 22) ni descontrol hemodin-
mico (frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto,
tensin arterial de 110/70); fue manejada con an-
tibitico intravenoso, antihistamnico, analgsico
y corticosteroide. Egres con diagnstico de hipe-
rreactividad bronquial e infeccin de vas respira-
torias altas.
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 Bronquitis aguda
Foto: Archivo
Anlisis del caso
Antes de entrar al fondo del asunto, es necesario
realizar las siguientes apreciaciones:
Con base en la literatura de la especialidad, la
tos crnica (productiva o no) es aquella que persiste
durante 6 semanas o ms; en su estudio se deben
investigar sntomas o signos de alarma como: pr-
dida de peso, astenia, adinamia, anorexia, fiebre
prolongada, diaforesis, hemoptisis, hemoptoicos,
disnea (en reposo o de esfuerzo); asimismo, se debe
interrogar sobre antecedentes de exposicin a irri-
tantes respiratorios (tabaquismo activo o pasivo),
contaminacin ambiental, exposicin ocupacional
a polvo o humo, ingestin de medicamentos inhi-
bidores de la enzima convertidora de angiotensina
o betabloqueadores, entre otros1.
28 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
La evaluacin inicial del paciente con tos crnica
debe incluir radiografa de trax posteroanterior
y lateral izquierda, aunque slo 31% de las radio-
grafas dan resultados anormales. La espirometra
debe realizarse cuando existen datos de obstruccin
area1. Las indicaciones para realizar broncoscopia
incluyen valoracin de signos o sntomas (hemop-
tisis, tos, sibilancias localizadas, etc.), anomalas
radiolgicas (masas, infiltrados localizados o difu-
sos y atelectasias), diagnstico microbiolgico de
infecciones respiratorias y valoracin de adenopatas
mediastnicas2,3.
La bronquitis aguda consiste en la inflamacin
de la trquea, bronquios y bronquiolos, resultado
generalmente de infeccin del tracto respiratorio de
origen viral. Los sntomas que se pueden presentar
son tos constante de inicio reciente que empeora por
la noche, con o sin expectoracin, de duracin apro-
ximada de 10 a 2 semanas, y en ocasiones fiebre; en
casos graves, disnea y cianosis. Los hallazgos a la
exploracin fsica son variables y pueden incluir: si-
bilancias, uso de msculos accesorios, disminucin
de capacidad inspiratoria, conjuntivitis y adenopa-
ta, entre otros4.
El diagnstico de bronquitis aguda es clnico
y se apoya en anlisis de laboratorio y estudios de
gabinete. En pacientes con tos aguda y produccin
de esputo sugestivos de bronquitis aguda, la historia
clnica y exploracin fsica completa tienen elevada
precisin para integrar el diagnstico de neumona,
la presencia de taquicardia (ms de 100 latidos por
minuto), taquipnea (ms de 24 respiraciones por
minuto), fiebre (ms de 38 C), datos de conso-
lidacin, egofona y frmito, son suficientes. En
el cultivo viral, pruebas serolgicas y anlisis de
esputo, la probabilidad de aislar el microorganismo
responsable es muy baja4.
En pacientes con bronquitis aguda, el tratamien-
to debe ser sintomtico; los antitusgenos son tiles
y pueden ser utilizados como tratamiento a corto
plazo para aliviar los sntomas de la tos. El trata-
miento de rutina con antibiticos no est justifica-
do; no se recomienda el uso de broncodilatadores
2-agonistas, ni de mucolticos4.
La hospitalizacin est indicada cuando el pacien-
te presenta descompensacin de comorbilidades,

insuficiencia respiratoria (frecuencia respiratoria
mayor de 30 respiraciones por minuto, saturacin
de oxgeno menor de 90%), inestabilidad hemodi-
nmica (tensin arterial menor de 90/60, frecuencia
cardiaca mayor de 120 latidos por minuto)4.
Por otra parte, la influenza es una infeccin vrica;
su cuadro clnico se caracteriza por fiebre superior
a 38.5 C, tos, cefalea intensa, mialgias, artralgias,
odinofagia, rinorrea, cansancio extremo, irritacin
de ojos, nusea, vmito y diarrea. Los datos de alar-
ma en adultos son: dificultad para respirar, vmi-
to o diarrea persistentes, trastornos del estado de
conciencia, deterioro agudo de la funcin cardiaca,
agravamiento de enfermedad crnica.
Cuando existen datos de alarma, la conducta
mdica debe ser: hospitalizacin, toma de muestra
para la prueba rpida de influenza, valorar ingreso
a la Unidad de Terapia Intensiva, toma de muestra
de vas respiratorias para estudio, tratamiento an-
tiviral, antimicrobiano si se requiere, seguimiento
de contactos. De no existir datos de alarma, se debe
brindar tratamiento antiviral ambulatorio, control
por Consulta Externa y medidas preventivas5.
En el presente caso, el 9 de enero de 2014 la
paciente consult al demandado por presentar, con
9 das de evolucin, tos, sibilancias, escurrimiento
nasal, cefalea y ataque al estado general. En la ex-
ploracin fsica report tensin arterial de 120/80
mmHg, frecuencia cardiaca de 88 latidos por mi-
nuto, frecuencia respiratoria de 32 respiraciones,
temperatura de 37 C, palidez de tegumentos, satu-
racin de oxgeno de 92%, orofaringe hipermica,
descarga nasal posterior, cuello con adenopata pe-
quea en cadena cervical submaxilar, y campos pul-
monares con estertores subcrepitantes bilaterales.
El demandado efectu espirometra, que se en-
contr en parmetros normales. El diagnstico fue
de bronquitis aguda, e indic corticosteroide, an-
titusgeno, broncodilatador y analgsico, como lo
demostr la nota de Consulta Externa.
En esta atencin brindada por el demandado en
Consulta Externa, no se observan irregularidades,
ya que mediante interrogatorio y exploracin fsica
integr el diagnstico de bronquitis aguda e indic
el tratamiento apropiado.
La paciente refiri que el 14 de enero de 2014
M.C. Dubn Peniche, L.E. Bustamante Leija
La tos crnica (productiva o no) es aquella
que persiste durante 6 semanas o ms; en
su estudio se deben investigar sntomas
o signos de alarma como: prdida de
peso, astenia, adinamia, anorexia, fiebre
prolongada, diaforesis, hemoptisis,
hemoptoicos, disnea (en reposo o de
esfuerzo); asimismo, se debe interrogar
sobre antecedentes de exposicin a
irritantes respiratorios (tabaquismo activo
o pasivo), contaminacin ambiental,
exposicin ocupacional a polvo o humo,
ingestin de medicamentos inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina o
betabloqueadores, entre otros.
continuaba con tos, por lo que nuevamente con-
sult al demandado, quien slo la examin con
estetoscopio y sugiri que se internara para efectuar
algunos estudios.
En el expediente clnico existe nota de ingreso
al Servicio de Urgencias del 14 de enero de 2014,
la cual report tos intensa en accesos, dolor retroes-
ternal y disnea de medianos esfuerzos, tensin ar-
terial de 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 80,
frecuencia respiratoria de 22 y temperatura de 36.6
C; la radiografa de trax no mostr evidencias de
alteraciones pulmonares. Diagnstico: bronquitis
aguda y broncoespasmo a descartar tos por alerg-
nicos, ingresar a hospitalizacin.
Esta nota demuestra que el demandado incurri
en mala prctica, por negligencia, al haber indicado
de manera injustificada la hospitalizacin de la pa-
ciente, quien no presentaba datos de inestabilidad
hemodinmica, insuficiencia respiratoria, hipoxe-
mia, ni descompensacin de comorbilidades.
La nota de evolucin del 14 de enero de 2014,
seala que el demandado solicit tomografa de
trax (simple y contrastada), espirometra con bron-
codilatador, prueba rpida de influenza y estudios
de laboratorio, entre ellos: pruebas de funcin he-
ptica, perfil de lpidos, protenas, amilasa y lipasa.
Vol. 59, N.o 1. Enero-Febrero 2016 29
Bronquitis aguda
En pacientes con bronquitis aguda, el
tratamiento debe ser sintomtico; los
antitusgenos son tiles y pueden ser
utilizados como tratamiento a corto
plazo para aliviar los sntomas de la tos. El
tratamiento de rutina con antibiticos no
est justificado; no se recomienda el uso
de broncodilatadores 2-agonistas, ni de
mucolticos.
La hospitalizacin est indicada al presentar
descompensacin de comorbilidades,
insuficiencia respiratoria (frecuencia respiratoria
mayor de 30 rpm, saturacin de oxgeno menor
de 90%), inestabilidad hemodinmica (tensin
arterial menor de 90/60, frecuencia cardiaca
mayor de 120 lpm).
Como tratamiento indic omeprazol, ketorolaco,
nebulizaciones con fluticasona, antihistamnico y
antibitico (levofloxacino).
De esta forma, est demostrado que el mdico
demandado incurri en mala prctica, al solicitar
estudios innecesarios: tomografa computarizada de
trax a pesar de que la radiografa no mostr altera-
ciones pulmonares; otra espirometra pese a que una
semana antes ya haba realizado una que result en
parmetros normales; prueba rpida de influenza
sin que la paciente presentara cuadro clnico su-
gestivo de esta enfermedad, y efectu estudios de
laboratorio (pruebas de funcin heptica, perfil de
lpidos, protenas, amilasa y lipasa) que no se rela-
cionan con la patologa pulmonar de la paciente.
De igual forma, indic terapia antibitica, la cual
no est justificada como tratamiento de rutina en
bronquitis aguda.
La paciente permaneci hospitalizada hasta el 16
de enero de 2014 con el mismo tratamiento, y fue
dada de alta con diagnstico de hiperreactividad
bronquial ms infeccin de vas respiratorias, con
tratamiento mediante broncodilatadores en spray
y antibitico.
Despus del egreso hospitalario persisti con tos,
pero ante la desconfianza que le gener el neum-
30 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
logo demandado, consult a otro facultativo, quien
control su tos en menos de 3 das.
Para acreditar lo sealado en el prrafo que ante-
cede, la paciente present el informe de un mdico
internista, quien estableci que present cuadro
clnico caracterizado por tos seca en accesos, predo-
minantemente nocturna, de 2 meses de evolucin.
En la exploracin fsica: estertores inter-escapulo-
vertebrales bilaterales y sibilancias. Los estudios
de imagen efectuados durante su hospitalizacin
mostraron parnquima pulmonar y mediastino en
parmetros normales. El diagnstico fue: hiperreac-
tividad bronquial que estaba sin manejo, por lo
que indic prednisona y esteroide inhalado, con lo
que se control la tos a las 72 horas de iniciado el
tratamiento.
La literatura especializada seala que el trata-
miento del asma y de la hiperreactividad bronquial
debe estar dirigido a controlar la inflamacin crni-
ca de la va area con esteroides inhalados y a tratar
la sintomatologa aguda intermitente con broncodi-
latadores, y si es necesario con corticoides de rescate.
As, qued demostrado que el tratamiento es-
tablecido por el demandado al momento de dar
de alta a la paciente fue incompleto, pues ante el
diagnstico de hiperreactividad bronquial omiti
indicar corticosteroide para controlar la inflama-
cin crnica de la va area, lo cual era fundamental,
muestra de ello es que cuando se inici el trata-
miento apropiado, se control la tos en un lapso
de 3 das.
En trminos de lo expuesto fue acreditado que
el mdico demandado incurri en mala prctica
por negligencia, durante la atencin brindada a la
paciente. Se observ que existi exceso en el uso de
medios de diagnstico y tratamiento, al indicar la
hospitalizacin de la paciente sin que la requiriera,
solicitar una serie de estudios que no ameritaba,
brindar tratamiento antibitico que no estaba jus-
tificado y mantenerla hospitalizada a pesar de que
los estudios se encontraron en parmetros normales.
As tambin, incumpli sus obligaciones de diligen-
cia, pues a pesar de que integr el diagnstico de hi-
perreactividad bronquial, no brind el tratamiento
para controlar la inflamacin crnica de la va area.

Apreciaciones finales
En este caso fue demostrado que la atencin brin-
dada por el neumlogo demandado no se apega a
lo establecido por la lex artis.
Ante el cuadro clnico de la paciente, la hos-
pitalizacin, los estudios efectuados durante sta,
as como el tratamiento, fueron innecesarios en los
trminos descritos al analizar el caso.
El acto mdico debe ser responsable y tico.
Recomendaciones
Se debe conocer la Gua de Prctica Clnica para
el Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la
Bronquitis Aguda no Complicada en el Paciente
Adulto.
Los mdicos deben actualizar sus conocimientos
permanentemente y emplear los medios diag-
nstico-teraputicos en beneficio del paciente,
prevaleciendo siempre el criterio cientfico.
Es recomendable la educacin mdica acerca de
los aspectos ticos y destrezas necesarias para la
toma de decisiones y manejo de los pacientes.
M.C. Dubn Peniche, L.E. Bustamante Leija
Foto: The Tun
Conceptualizar el exceso teraputico compren-
de la realizacin o utilizacin de maniobras de
prevencin, estudios diagnsticos o tratamientos
que en un caso concreto carecen de utilidad.
El empleo de auxiliares de diagnstico y me-
dios teraputicos invariablemente debe atender
al cuadro clnico del paciente, a la lex artis ad
hoc, la deontologa y las normas aplicables.
Referencias bibliogrficas
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te Adulto con Tos Crnica. Mxico: Secretara de Salud;
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2. lvarez-lvarez C, Salvador-Adell I, Requejo-Maana B.
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quitis Aguda no Complicada en el Paciente Adulto. Mxi-
co: Secretara de Salud; 2010.
5. Gua de Prctica Clnica Prevencin, diagnstico y Tra-
tamiento de la Influenza Estacional. Mxico: Secretara
de Salud; 2015.
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