HISTORIA CLNICO NUTRIOLGICA

I. DATOS DE FILIACIN

NOMBRES Y APELLIDOS: Lescano de Plasencia, Angelita

FECHA DE ING: 08/09/17 EDAD: 67 aos SEXO: Femenino

ANTECEDENTES PATOLGICOS Y FAMILIARES:

Diabetes Mellitus Tipo 2

ITU Recurrente

Hipertensin arterial esencial

Cardiopata isquemica

CAMA: 144

DX. CLNICO: N18.5 ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 5

1. EVALUACIN DE SIGNOS CLNICOS DE DEFICIENCIAS Y/O EXCESOS

NUTRICIONALES

No presenta signos clnicos

2. EVALUACIN DE LA INTERACCIN ENTRE NUTRIENTES Y FRMACOS

Irbersartan
Metildopa
Alopurinol
cido Flico
EPO

FARMACO INTERACCION RECOMENDACION

IBERSARTAN No Presenta interaccin

Metildopa Los aminocidos inhiben de forma No tomar el frmaco con

competitiva la absorcin alimentos ricos en protenas

Alopurinol Reducen la irritacin gstrica Consumir con las comidas

EPO Puede provocar deficiencia Fe Suplementar en caso fuera

necesario
3. EVALUACIN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS Y FACTORES QUE LA AFECTAN
1500 kcal. Na: 2 gr. Proteinas: 60g (60% AVB)
4. EVALUACION DE LA ACTIVIDAD FISICA
Paciente mujer de 67 aos de edad con sepsis Enfermedad Renal Crnica, Hipertensin.
FA = 1.3
Puede deambular, incluso caminar

5. EVALUACION COMPOSICION CORPORAL

II. EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA

DATOS ANTROPOMETRICOS
PESO ACTUAL: 76 Kg
TALLA: 1.60
IMC: 29.7 kg /m2

PESO IDEAL:

BROCA: Talla 100 = 160 100 = 60 kg

METROPOLITAN: (T 152)* 0.88 + 45 = 52 kg
T2 x IMC = PI = 2.56 x 25 = 64 kg

PB

PB Actual/ PB estndar x 100; 32/29.9 x 100 =107% Normal

PCT

PCT Actual/ PCT estndar x 100; 20/23 x 100 = 87% Desnutricin

CMB

CMB = PB (PCT X 0.31416); 32 (20 x 0.31416) = 25.7

25.7/23.2 x 100= 110% Normal

Dx. Antropometrico: Normal

6. EVALUACION BIOQUIMICA NUTRICIONAL (en sangre)

INDICADOR RESULTADOS PARAMETROS OBSERVACION

pH 7.247 7.350 7.450 DISMINUIDO

Hemoglobina (HGB) 9.1 12 - 18 DISMINUIDO

Glucosa 88 mg/dl 70 110 mg/dl NORMAL

Creatinina 5.91mg/dl 0,5 1,3 mg/dl AUMENTADO

Urea 182.3 mg/dl 20 40 mg/dl AUMENTADO

Potasio 5.5 mmol/L 3.5 5.0 AUMENTADO

El pH se encuentra disminuido, debido a una acidosis metabolica. Es decir, una disminucin de HCO3-, y
por lo tanto una disminucin de Co2. Es por ello que se le suministra bicarbonato de sodio al 8.4% en 20
mL.

La hemoglobina al estar disminuida presenta una anemia ferropnica.

La urea y creatinina se encuentran aumentada, debido a la insuficiencia renal, por lo que se debe reducir
el consumo de protenas.

Adems el potasio, se encuentra aumentado, aunque sus causas aparte de una disminucin de su
excrecin, tambin se pueda deber al consumo de frmacos para la hipertensin.

7. EVALUACION DE RESERVAS VICERALES:

NO SE OBSERVARON DATOS EN LA HISTORIA CLINICA

8. EVALUACION DEL COMPONENTE INMUNOLOGICO:

INDICADOR RESULTADOS PARAMETROS OBSERVACION

Hematocrito 29.1 % 37% - 54% DISMINUIDO

RBC 3.07 3.5 5.5 DISMINUIDO

 9. EVALUACION DEL ESTADO CATABOLICO
NO SE ENCOONTRARON DATOS EN LA HISTORIA CLINICA

III. DIAGNSTICO NUTRICIONAL

Paciente mujer de 67 aos de edad con diagnstico clnico de enfermedad renal cronica
estadio 5. Diagnostico antropomtrico normal, azoemia, uremia, hipertensin, con
compromiso inmunolgico normal, segn se evidencia en ndices antropomtricos y pruebas
de laboratorio asociadas con la patologa presente.

PRESCRIPCION NUTRICIONAL:

a) REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
Requerimiento energtico Basal

Harris Benedict
Mifflin y cols

M = 665 + (9,56 x 76) + (1,85x 160) (4,68x67)

M = (10 * P) + (6.25 * T) (5 * E) - 161
= 1374 kcal
= 1264 kcal

Requerimiento energtico Total

Long. Mtodo Prctico

GET = GEB x FA x FL x FT Peso x 30kcal/kg

1264 x 1.3 x 1.3 x 1 2280 kcal/ da
=2136 kcal/da

1. Prescripcin Nutrioteraputica.

Energa: 28 kcal/kg/da

Protenas: 0.8 g/kg

Lpidos: 0.8

CHO: 4.4 g/kg

Grasas saturadas: < 7% kcal totales

Grasas poliinsaturadas: 10% kcal totales

Mono insaturada 14% kcal totales

Fibra= 25 30 g/da
Hierro = 8 mg/da
Zinc = 9 mg/da

Sodio = < 2 g/da

k = 4.7 ug/da
Sal= 4.8 g/ da
Vit E = 15 mg / da
Tiamina = 1.1 mg/da
Niacina= 11 12 mg/da
Vit B12 = 2 ug/ da
Vit c = 75 mg/da
Agua = 0.5 ml/kcal

1. Prescripcin Dietoraputica.

Dieta hiposdica, hipograsa, hipoproteica

Normoglucida

Dieta fraccionada.

Alimentos admitidos

Carnes magras

Pescados azules (2 a 3 veces por semana)

Legumbres

Frutas y verduras

Aceite de oliva

Bebidas o infusiones no azucaradas

Huevo

Alimentos prohibidos

Lacteos enteros

Mayonesa
Carnes rojas

Frituras

Helados

Embutidos

Cafena

Bebidas alcohlicas

Sal

Marisco

Queso curado