Unidad 9

Traumatismo del crneo y la cara.

Intervencin primaria. Evacuacin.

Por Justo Garca Snchez.

Contenidos
Recuerdo anatmico

Clasificacin de los traumatismos craneales

Traumatismos de la cara

Primeros auxilios en los traumatismos de crneo y cara.

 Recuerdo anatmico

El sistema nervioso central (SNC) est formado por

dos partes: el encfalo y la mdula espinal.

- ENCFALO. Alojado en el interior de la bveda

craneal. Se divide en 3 partes:

. Cerebro: ocupa prcticamente la cavidad craneal: Est dividido en dos

hemisferios (derecho e izquierdo que
controlan cada uno el lado opuesto del
cuerpo) separados por un surco central.
Es la base de la inteligencia, la voluntad
y las sensaciones.

. Cerebelo: situado por debajo del

cerebro en su parte posterior, en la nuca. Es el centro coordinador de los
movimientos, la estabilidad y del equilibrio.

. Bulbo raqudeo: situado por delante del cerebelo, une el cerebro con la
mdula espinal. En su interior, se localizan los centros que controlan las
funciones vitales (respiratorio, cardaco y vasomotor). Esto explica, cuando
an habiendo lesin a nivel del cerebro, sigan funcionando normalmente los
pulmones y el corazn. Es la llamada muerte cerebral.

- MDULA ESPINAL:

Alojada en el interior del conducto raqudeo y tiene forma de cordn

blanquecido. Se une por arriba al bulbo raqudeo, u termina en la llamada
"cola de caballo" a la altura de la 1 vrtebra lumbar. De ella parten los
nervios raqudeos o espinales que contienen fibras motoras y sensitivas.
El SNC est cubierto por membranas protectoras, las 3 MENINGES:

- Duramadre. La ms externa, junto al crneo y al conducto raqudeo.

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- Media, parecida a una tela de araa.

- Aracnoides. Piamadre. Interna, adherida al tejido nervioso, muy rica en

vasos sanguneos.
Entre la Aracnoides y la Piamadre, se encuentra el lquido cefalorraqudeo;
Tiene funcin nutritiva y amortiguadora. Tiene un aspecto acuoso,
transparente como el de la mucosidad muy lquida transparente.

Entre aracnoides y la piamadre esta el espacio subaracnoideo por donde

circula el lquido cefalorraquideo

Lquido cefaloraquideo: Liquido usado para humedecer el cerebro, como

amortiguador natural de golpes, entrega nutrientes y permite la comunicacin
entre clulas mediante neurotransmisores.

Los traumatismos craneales son ms frecuentes entre los nios y jvenes,

que entre los adultos.

Muchas personas sufren un traumatismo craneal y la mayora de estas

lesiones son leves porque el crneo proporciona considerable proteccin al
cerebro. Los sntomas de los traumatismos craneales menores generalmente
desaparecen por s solos. Sin embargo, muchos son lo suficientemente graves
como para que se deba hospitalizar a la vctima.

El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneal grave y

administrar los primeros auxilios bsicos puede establecer la diferencia en el
hecho de salvar la vida de una persona.

En los pacientes que han sufrido un traumatismo craneal severo, a menudo

hay uno o ms sistemas de rganos lesionados. Por ejemplo, un traumatismo
craneal algunas veces est acompaado de una lesin en la columna.

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 CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS
DE CRNEO.
Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales los tipos ms
comunes son:

1. FRACTURAS

Es la rotura de un hueso del mismo.

Pueden lesionar arterias y venas que pueden sangrar en los espacios
alrededor del cerebro

2. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
(HEMATOMAS)

Son acumulaciones de sangre dentro del cerebro o

entre el cerebro y el crneo. Pueden ser consecuencia
de un traumatismo o de un ictus

Los que estn asociados a un traumatismo, se forman en el revestimiento

externo del crneo(H.subdural) o entre el revestimiento externo y el
crneo(H. Epidural).

Los sntomas son de inicio inmediato,en forma de dolor de cabeza

intenso.A veces el dolor de cabeza cede para reaparecer con mas intensidad
al cabo de unas horas.

Es posible que entonces se acompae de un estado progresivo

caracterizado por confusin,somnolencia,parlisis ,colapso y coma profundo

3. LESION CEREBRAL DIFUSA (CONMOCIN)

Es una prdida de consciencia, y a veces de memoria,

de corta duracin que se produce despus de una lesin
cerebral y que no causa ninguna lesin orgnica.

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 Puede ocurrir despus de un traumatismo craneal, por leve que sea, segn
como haya sido la sacudida del cerebro.

4. CONTUSIN

Son lesiones traumticas del cerebro que

estn causadas por un impacto directo y
violento en la cabeza. Son mas graves que las
conmociones.

5. EDEMA CEREBRAL
Pueden causar debilidad en un lado del cuerpo junto con un estado de
confusin e incluso coma.

LESIONES CEREBRALES EN AREAS ESPECFICAS

En el cerebro se han identificado diferentes zonas, especializadas cada

una en controlar o dar respuesta a los estmulos que reciben. Por eso, segn
en el lugar que se sufra un traumatismo o sus secuelas (hematomas por
ejemplo), el accidentado podr manifestar una sintomatologa diferente que
nos orientar sobre el tipo de lesin que est padeciendo.

As poemos distinguir algunas de ellas, como:

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 1. Lesiones de la capa superior del
cerebro(corteza cerebral)

Producen un deterioro de la capacidad de la persona

para pensar, controlar emociones y comportarse con
normalidad

2. Lesin del lbulo frontal:

Los lbulos frontales controlan las actividades motoras

aprendidas (por ejemplo escribir). Si la lesin es grande,
tambin pueden causar apata, falta de atencin

3. Lesin del lbulo parietal

Los lbulos parietales combinan las impresiones respecto a

la forma, textura, y peso de las cosas y las convierte en
percepciones generales.

4. Lesin del lbulo temporal:

Los lbulos temporales procesan los hechos inmediatos en

memoria reciente y memoria remota. Hacen que puedan ser
interpretados los sonidos y las imgenes, almacenar los hechos
en forma de memoria... As, una lesin del L.T.derecho tiende a
afectar a la memoria de los sonidos y de las formas; una lesin del L.T.
Izquierdo interfiere de forma drstica a la comprensin del lenguaje e impide
que la persona se exprese a travs del mismo

5. Lesin del lbulo occipital:

La regin del lbulo occipital est relacionada con el

procesamiento visuoespacial, discriminacin del movimiento
y discriminacin del color. Los desrdenes del lbulo
occipital pueden causar alucinaciones e ilusiones visuales
(imagines visuales sin estmulo externos) y pueden dar formas anormales a los
objetos, que aparecen ms grande o ms pequeos de lo que son realmente.

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OTROS SIGNOS Y SINTOMAS QUE NOS PUEDEN HACER SOSPECHAR QUEUN
TRAUMATISMO CRANEAL PUEDE SER GRAVE (ES DECIR, ES ALGO MS QUE
UN SIMPLE GOLPE)

Cambios en el nivel de conciencia.

Cambios en la forma pupilar.

Nuseas y/o vmitos.

Inicio de actividad convulsiva.

Salida de sangre por odo o nariz

Signo de ojos de mapache y Signo de Battle

Patrn respiratorio anormal

1. NIVEL DE CONCIENCIA

Conciencia integra Despierto, alerta y orientado; comprende y puede

expresarse en forma verbal y escrita.

Confusin Dificultad con la memoria y para seguir ordenes,

alucinaciones, desorientado.

Letargo Dificultad para mantener de forma espontnea un

nivel de vigilia adecuado y estable (agitacin).

Obnubilacin Para lograr o mantener la vigilia se requieren

estmulos exgenos no dolorosos.

Estupor El despertar slo se consigue con estmulos

dolorosos.

Coma No responde a estmulos, ojos cerrados, total falta

de respuesta motora.

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2. FUNCIN PUPILAR

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 3. NAUSEAS Y VMITOS

Porque se transmiten impulsos nerviosos hacia el centro del vmito en

el bulbo raqudeo y regresan hacia el aparato gastrointestinal, el
diafragma y los msculos abdominales que obligan al acto de vomitar

4. POSTURAS ANORMALES

a) Postura de Descerebracin

Es una postura corporal anormal que implica

mantener extendidos los brazos y las piernas, los dedos de
los pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el cuello
arqueados hacia atrs. Los msculos se tensionan y se

mantienen rgidos. Este tipo de postura por lo

general significa que ha habido dao grave al
cerebro.

La causa usual de la postura de descerebracin es una lesin cerebral

severa a nivel del tronco enceflico.

b) Postura de Decorticacin
Es una postura anormal que implica rigidez, flexin de
los brazos, puos cerrados y piernas extendidas
(derechas). Los brazos estn doblados hacia adentro y
hacia el cuerpo con las muecas y los dedos doblados y
sostenidos sobre el trax.
Este tipo de postura es un signo de dao
severo al cerebro que requiere atencin
mdica inmediata.

La postura de decorticacin es un indicio de dao al fascculo

corticoespinal, la comunicacin entre el cerebro y la mdula espinal. Aunque
es un signo grave, generalmente es ms favorable que la postura de
descerebracin

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 5. SALIDA DE SANGRE POR ODO O NARIZ

Generalmente es producida por una

perforacin de la membrana timpnica y
aunque normalmente suele ser leve,
cuando es constante se puede sospechar
la presencia de una fractura craneal

6. SIGNO DE OJOS DE MAPACHE Y SIGNO DE BATTLE

Despus de un traumatismo craneal hacen sospechas que hubo rotura de

crneo con salida de sangre. Hay que evacuar rpidamente al accidentado

a un hospital.

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 TRAUMATISMOS DE CARA

Un traumatismo facial puede ser la causa de lesiones a

nivel del maxilar superior mandbula y nariz .

1. Fracturas de tabique nasal

El tabique nasal es la divisin de cartlago y hueso
que separa las dos fosas nasales

Cuanto antes se intente su reduccin ms posibilidades hay de xito.

Pasadas unas horas de la fractura el edema puede impedir un correcto
diagnostico y reduccin.

Algunos autores recomiendan que una vez esta presente el edema se

espere a que este haya cedido, que suele ser entre el tercer y quinto da,
antes de intentar la correccin. Durante este tiempo se le recomendar al
paciente dormir con la cabeza algo elevada (cabezal elevado a 30 grados o
doble almohada).

2. Epistaxis
Su origen puede ser de diverso orden. Pueden ser producidas por un golpe
directo en la misma o por el desgaste de la mucosa nasal. Este tipo de
hemorragias es fcilmente controlable.

La actuacin en este caso se dirigir a tranquilizar a la persona y a

presionar la fosa nasal sangrante contra el propio tabique nasal y mantener
este presin durante 5 minutos. Se inclinar la cabeza ligeramente hacia
adelante, con el fin de evitar la aspiracin de cogulos o de la propia sangre

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A los 5 minutos se aliviar la presin para
comprobar si la hemorragia ha cesado. De
no ser as, se llevar a cabo un
taponamiento de la fosa nasal afectada
con una gasa estril empapada en agua
oxigenada, manteniendo la presin contra
el tabique y dejando un trozo de la gasa
fuera del orificio para facilitar su posterior
retirada. Si en otros 5 minutos no cede la hemorragia, se proceder a evacuar
a un Centro Sanitario.

Las epixtasis pueden aparece tambin como consecuencia de otras

patologas como hipertensin arterial

3. Traumatismo dental
Cuando ocurre la avulsin de un diente
estamos ante una emergencia
Se debe actuar con tranquilidad y rapidez, de esto depende el xito del
tratamiento.

El diente debe ser reubicado dentro de los 30 minutos ya que tiene

mayores posibilidades de reinsertarse con xito.

PROTOCOLO DE URGENCIA EN EL DIENTE AVULSIONADO

Reimplantar inmediatamente despus de un lavado suave si es posible con

solucin salina.

Si la reimplantacin no se practica, guardar el diente en el mejor medio

posible hasta llegar al dentista.

El de preferencia es la solucin salina, despus la leche, e incluso dentro de

boca, entre nuestra saliva.

El agua es el medio menos deseable para guardar los dientes.

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 PRIMEROS AUXILIOS EN LOS
TRAUMATISMOS DE CRNEO Y CARA

PLANTEAMIENTO INICIAL

Debe consistir en una revisin rpida, reanimacin y restauracin de

sus signos vitales.

Mantenimiento de va area permeable.

Respiracin, ventilacin y oxigenacin.

Circulacin con control de hemorragias.

Valorar el dficit neurolgico.

OJO a la posible Lesin cerebral!:

Sntomas:

Alteracin en el tamao de ambas pupilas.

Amnesia retrograda, prdida de la memoria de hechos ocurridos

antes del accidente.

Amnesia postraumtica, prdida de la memoria de hechos

ocurridos tras el accidente.

Presencia de vmitos repetidos.

Aparicin de convulsiones.

Dolor de cabeza.

Respiracin irregular.

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 Cmo debemos actuar en caso de que:

A) Si sospechamos fracturas de la bveda craneal:

Inmovilizar a la victima en la posicin en la que se encuentre mas

cmodo (PLS ???).

Vigilar sus constantes vitales, conciencia, pulso y respiracin.

Colocarla en un plano acolchado bajo la cabeza del paciente.

Si ha perdido transitoriamente el conocimiento despus del traumatismo debe

ir al centro mdico para una observacin.

B) Si se sospecha fracturas de la base craneal:

Colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad.

Vigilar las constantes vitales.

Trasladarla a un centro mdico lo antes posible.

No taponar nariz y odo si sangra.

El traslado con otorragia se hace poniendo el odo sangrante sobre una

superficie acolchada pero sin taponar.

C) Si se sospecha traumatismos de la columna vertebral.

Mantener siempre tumbada a la victima tal y como la encontremos.

No moverle hasta que vaya a realizarse su evacuacin.

Cubrir a la victima para que no pierda calor.

Solicitar ayuda especializada mientras controlamos las constantes

vitales.

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 Recordar que si existe dao en la medula espinal, el paciente no sentir

ninguna estimulacin ni dolor por debajo de la zona afectada.

C) Politraumatizado:

Mantener la va area permeable.

Control de la hemorragia.

Iniciar RCP si fuera necesario.

Recogida y traslado:

Si se sospecha de un traumatismo craneoenceflico o cervical se

colocara un collarn rgido.

Para elevar a la vctima se necesitara al menos tres personas, estas deben

evitar que la vctima realice movimientos de flexin o torsin. Una cuarta

introducir la camilla por debajo del herido en el momento de su elevacin

D) En caso de sangrado por el odo (otorragia tras un traumatismo

craneal)

No taponar el odo NUNCA. Protegerlo cubrindolo con una gasa (un

apsito estril) para disminuir al mximo el riesgo de infeccin.
Colocar a la persona con la cabeza inclinada hacia el lado que sangra y
con almohadillado bajo la cabeza.
Ante la posibilidad de que la otorragia se deba a un traumatismo
craneoenceflico, la vctima debe ser movilizada lo menos posible en
posicin lateral de seguridad sobre el odo sangrante, con mucho
cuidado, para evitar o agravar lesiones en la mdula sea.
La otorragia no es un proceso menor y quien la padece requiere ser
trasladada de inmediato a un centro mdico.

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Y

JAMS !

Jams movilizar sin evaluar al lesionado. descarte fracturas. slo lo

mover en caso de riesgo inminente para su vida o en caso de incendio

Jams deber exponer un socorrista su vida por salvar la del

accidentado ya que esto traera peores consecuencias, siempre espere a

que llegue un equipo especializado de salvamento.

Jjams deje un inconsciente boca arriba. evale. si no tiene

fracturas colocar en posicin de seguridad.

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