BALANCE HIDRICO

Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es

necesario que exista un EQUILIBRIO lquido, tanto en el plano electroltico como
respecto al balance cido-base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte
y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su distribucin corporal y la regulacin de
las funciones renal y pulmonar. Los desequilibrios son resultado de numerosos
factores y se asocian a cuadros patolgicos; por lo tanto los cuidados de
enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los desequilibrios o a la
conservacin del equilibrio.
Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente orientado, suele
ser capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y cido-base. Este
individuo puede alcanzar la homeostasis a travs de mecanismos adaptativos del
organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se mantiene en rangos
normales y relativamente constantes.

El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total d un adulto joven

y sano. Este compuesto es el ms abundante del cuerpo.
Los lquidos corporales se distribuyen en compartimentos:
a) El Lquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal.
b) El Lquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitan fuera de la
clula y se dividen en 2 componentes:
1. El Lquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10%
del peso corporal.
2. El Lquido Intravascular o L.I.V., est formado por la parte lquida de la sangre
llamada Plasma, constituye algo ms de la mitad del volumen total de sta.
(Representa un 4% del peso corporal).

Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hdrico, esto significa que el volumen del
L.I.C., L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes.

Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos,
minerales y clulas.
Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz
de transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas
funciones orgnicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio cido
bsico.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas
funciones corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los
minerales actan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin
muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el equilibrio
electroltico y la produccin de hormonas.
Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.

Factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales:

a) La superficie corporal: Cuanto ms pesa una persona, ms agua contiene
el cuerpo, con excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir,
mientras ms grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad
de peso.
b) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso
corporal de los adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente
proporcionales.
c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el
hombre, porque est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.

Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos corporales:

a) La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el

intercambio de agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde va el
Na+ va el agua.
b) La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace
salir los lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la
presin capilar transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema
intersticial).
c) La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya que
retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S..

Mecanismos que mantienen el equilibrio hdrico:

En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene

en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excrecin con la
ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta.

INGESTA:

El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano,

los recibe de:
a) Los alimentos que consume.
b) Las bebidas que ingiere.
c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua
Endgena.
Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidacin de
los alimentos (nico factor constante de los ingresos).

Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de lquidos: 1.300cc ingesta,

1000cc de los alimentos.

En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por

sondas gastroenterales.

Dentro de los lquidos administrados por va parenteral se consideran:

Los administrados por va endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores
plasmticos, medicamentos y nutriciones parenterales.

Medicamentos administrados por va intramuscular, intratecal.

En relacin a los lquidos administrados por va enteral estn:

Alimentacin por sondas enterases ( ADN, osmolite, etc)
Administracin de medicamentos por sondas enterales ( sonda nasogstrica,
sonda nasoyeyunal, yeyunostomas, gastrostomas etc.)

La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed. La

sensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal.
El centro de la sed se localiza en el hipotlamo.

Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son:

a) El aumento de la osmolalidad de la sangre.
b) La disminucin del volumen plasmtico.

La ingesta de lquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los

lactantes, los pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas y algunos
ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed,
teniendo riesgo de sufrir desequilibraos hidroelectrolticos.

EGRESOS:

A. Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no

visible, ocurre en todas las personas en forma continua.
Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas.
Esta prdida se produce a travs de la superficie cutnea o piel ( 400 cc aprox.) y
adems los pulmones ( 400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiracin.
La prdida de Agua Insensible o Perspiracin Insensible a travs de la piel y los
pulmones se puede calcular exactamente segn la superficie corporal del
individuo, aplicando la siguiente frmula:

0,5cc x kilos del pacte. x hora.

(factor constante para todos los pacientes)

B. Los Riones:

El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente modificando el

volumen de orina excretada, para adaptarse al volumen de lquidos ingresados.
El control de volumen de orina est modulado por algunos mensajeros qumicos
presentes en la sangre como: la hormona antidiurtica o ADH que disminuye la
cantidad de orina excretada, la Aldosterona que aumenta la reabsorcin de agua a
nivel de los tbulos renales, la hormona Natriurtica Auricular o HNA segregada
por la pared auricular del corazn con efecto opuesto a la aldosterona, es decir,
elimina ms sodio y agua.
En consecuencia, los riones participan en la homeostasis regulando el volumen y
osmolalidad del L.E.C., la concentracin de electrolitos en el L.E.C. y la excrecin
de desechos metablicos y sustancias txicas.
La funcin renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el
aumento de trastornos hidroelectrolticos mltiples en los ancianos.

C. Deposiciones:
A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se
reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en
deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al da.( varan en cada
persona ).
En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo
diarreas, que aumentan las prdidas.
Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:
Deposiciones Lquidas : 100 % del volumen.
Deposiciones Semi-lquidas : 50% del volumen.
Deposiciones Slidas : 1/3 del volumen total.

D. Prdidas Extraordinarias:

- Sudoracin:
La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico,
estimulando las glndulas sudorparas. Estas prdidas pueden ser insensibles
(explicadas en prrafo anterior) y sensibles.
Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se producen por el exceso
de sudoracin, siendo percibidas por el paciente o enfermero.
Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio
etc..

Sudoracin leve: aproximadamente : l0 cc x hora.

Sudoracin moderada : 20cc x hora.
Sudoracin profusa : 40cc x hora.

- Temperatura elevada o Fiebre:

Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde:
Por cada grado 6cc da agua en una hora.

- Respiracin:
El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio, representan
prdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologas
respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc..
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se
pierde:
lcc de agua por cada respiracin por hora,
ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de
agua.
Cirugas:
El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del
organismo al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de
agua Por otro lado, existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados
etc. Las prdidas son variables y dependen de: la extensin de la incisin, de la
cantidad de vsceras u rganos expuestos y de tiempo de exposicin.

Se calculan aproximadamente:
De 100 a 200 cc en cirugas menores.
De 400 a 600 cc en cirugas mayores.
Prdidas Digestivas:
Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema
digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas,
drenajes, sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.).

Sangramientos.

Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes

intracraneales etc..
Secreciones: Heridas, bronquiales, etc.
Exmenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.

DESEQUILIBRIOS HDRICOS

Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total de los lquidos

del organismo.
Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de
un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con
patologas agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales,
respiratoria o estados de inestabilidad hemodinmica.

1. Dficit Volumtrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance
hdrico negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporcin en que
estn presentes los lquidos corporales normales.
La deshidratacin es un desequilibrio osmolar , en el cual se pierde agua , pero
aumentan los niveles de sodio plasmtico.

Causas: - Prdidas anormales de lquidos como vmitos, diarreas, drenajes.

- Disminucin de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diurticos.
- Estados febriles.
Factores de riesgo: cetoacidosis diabtica, la diabetes inspida, la diuresis
osmtica, insuficiencia suprarrenal.

Manifestaciones Clnicas:
La magnitud de las prdidas de lquidos determinan el compromiso del paciente.
Entre los signos y sntomas estn:
a) Sensacin de sed.
b) Disminucin del turgor de la piel.
c) Sequedad de mucosas.
d) Piel fra por vasoconstriccin perifrico.
e) Hipotensin ortosttica.
f) Frecuencia cardaca dbil y rpida.
g) Oliguria, orinas concentradas.
h) Venas aplanadas del cuello.
i) Disminucin de la Presin Venosa Central.
j) Letargia, debilidad muscular.
k) Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. del sodio).

2. Exceso Volumtrico:
Es la expansin isotnica de lquidos extracelulares, a causa de la retencin
supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una
sobrecarga de volumen o de la alteracin de los mecanismos homeostticos que
regulan el equilibrio.
En este desequilibrio el balance hdrico est positivo.
Causas:- - Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de
agua corporal.
- Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
Factores de riesgo:
Insuficiencia cardaca congestivo y Renal.
Cirrosis Heptica.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
Manifestaciones Clnicas:
a) Dilatacin de las venas del cuello. ( ingurgitacin yugular).
b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presin arteria.
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.
3. Desplazamiento de lquidos a un tercer espacio:
Es la prdida de lquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al
equilibrio entre este lquido y el L.I.C..

Causas: Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en

cavidades o articulaciones.

Manifestaciones: Oliguria a pesar del aporte de lquidos, aumento de la

frecuencia cardaca, disminucin de la presin arterial y la P.V.C., edema.

BALANCE HDRICO

Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en

un tiempo determinado en horas.
Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad
de horas por las que se calcular el balance.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso
que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de
salud sexo etc.,
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los
egresos, puede ser:
Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos)

Resumen:

INGRESOS EGRESOS

Normales Normales

- Va oral (ingesta) - Riones

- Agua endgena (factor constante) - Piel
300cc en 24 hrs. - Perspiracin insensible
- Si slo quiero calcular esto en las 0,5cc x Kg. Pcte. x hrs.
ltimas horas 800cc x 24 hrs.(esto lo aplico
- 12,5 x hrs. (sueros, medicamentos)
Parenteral sino
- Fiebre: 6ccconozco
x gradopeso de mi x hrs
aumentado
Ejemplo
Nutricinenparenteral
7 hrs. total central NPTC paciente
(grado aumentado sobre 37 C)
12,5 xParenteral
Nutricin 7hrs. Perifrica NPP - Deposiciones
Ejemplo: 39 C
va al intestino pero no por vias normales. 6cc x 2 C x hrs.
- Transfusiones
EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
- Administracin enteral: (apoyo - Sudoracin:
nutricional, agua y medicamentos Leve : 10cc x hrs.
por sonda). Moderada : 20cc x hrs.
Profusa : 40cc x hrs.
El de ingreso es x6 y egresos x 12
- Respiracin:
1cc x c/respiracin >20 x hrs.
Ejemplo:
25 respiraciones
1cc x 5 x 24hrs.