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Plan de tratamiento:
Figura 2. Reposo. - Blanqueamiento domiciliario.
- Tres facetas de disilicato de Litio en 1.2-2.1-2.2.
- Corona de recubrimiento total de disilicato de litio en 1.1.
ENTREVISTA CLNICA
Cul es el criterio para utilizar una resina compuesta
(RC) directa vs faceta de porcelana?
Nuestro criterio a la hora de decidir cundo usar una resi-
na compuesta o una faceta de porcelana es segn la exten-
sin de la restauracin en la cara vestibular.
En los casos donde solo haga falta complementar parte
de la cara vestibular empleamos resina, pero en casos don-
de est implicada toda la cara vestibular usamos porcelana.
Por eso mismo, en este caso, como ya estaba afectada to-
da la cara vestibular decidimos cambiar la resina defectuo-
Figura 3. Sonrisa.
sa por cermica.
Tambin valoramos la edad del paciente. En pacientes
que todava no han terminado el crecimiento y la erupcin
pasiva no ha finalizado an preferimos realizar tratamientos
con resinas compuestas directas.
Aparte del aspecto de las restauraciones, lo que le con perxido de carbamida al 16% durante tres semanas.
preocupa a la paciente es su sonrisa por lo que no duda- La paciente quera mejorar el color de todos los dientes y
mos en plantear un tratamiento global y no enfocado solo a adems conseguamos un color de sustrato ms favorable
solucionar las restauraciones anteriores. para luego elegir el tono final de las restauraciones. Se rea-
Independientemente del caso, nuestra filosofa es tratar lizaron las restauraciones despus de 21 das para conse-
la boca como un conjunto en el que tanto la sonrisa con los guir una correcta adhesin.
labios, la esttica rosa, la esttica blanca y la esttica ne- Durante el tiempo de blanqueamiento fuimos realizando
gra deben de estar integradas y armnicas con el paciente. una planificacin con tcnicas digitales, definiendo las nue-
vas proporciones dentales, que permitiera participar al pa-
Cmo empiezas a planificar el caso? ciente en la toma de decisiones (Figura 5).
Mi objetivo es realizar un buen diagnstico, por ello, lo pri-
mero que hacemos es tomar todos los registros necesarios, Cmo diseas la nueva sonrisa?
tanto registros fotogrficos, como modelos de estudios y ra- Con todos los registros necesarios, realizamos un diseo
diografas, para ver el estado de los dientes restaurados. digital para conseguir un frente anterior mas armnico y pro-
El primer paso fue realizar una profilaxis bucodental y el porcionado (Figura 6). Aumentado la longitud y anchura de
pulido de las restauraciones para mejorar el estado gingival los incisivos centrales se consegua dominancia en la sonri-
y en particular de los dientes restaurados. sa y reduciendo la longitud de los incisivos laterales por in-
Realizamos un blanqueamiento domiciliario 3 horas/da cisal. Con la simulacin digital obtenemos las nuevas medi-
9x9,7
Despus 11,6x8,3 11,6x8,3 9x9,7
das para realizar el encerado y poder hacer una simulacin Cmo decides qu reduccin debes de hacer en la
(mock-up) en clnica y conseguir la aprobacin de la paciente. preparacin?
Nos ayudamos de una llave de silicona y de resina bis Lo normal es que si la estructura remanente y el color es
acrlica para trasladar la nueva situacin a la boca del pa- adecuado, como en este caso, planificamos donde queremos
ciente (Figura 7), y as, poder visualizar las proporciones posicionar el borde incisal y el contorno vestibular, para ello
que van a resultar con el tratamiento definitivo. el espesor de media es de 0.5 mm y el tcnico podr con-
Este encerado tambin nos sirve de gua a la hora del feccionar la carilla, pero cuando utilizamos la tcnica digital
tallado, para controlar grosores en la preparacin. por CAD-CAM, tenemos que tener en cuenta el espesor mni-
mo con el que fresan las mquinas en el centro de fresado.
Qu tcnica utilizastes para la confeccin de las fa- Por este motivo, en este caso y teniendo en cuenta que los
cetas cermicas? laterales estn en una posicin ms a vestibular que los cen-
A la hora de confeccionar facetas cermicas, podemos trales, tuvimos que tallar 0,8 mm para compensarlo.
escoger entre dos tcnicas: la tcnica convencional, en Es fundamental la buena comunicacin tanto con los tc-
la cual el tcnico de laboratorio las realiza a partir de una nicos como con los centros de fresado para saber las limita-
impresin de silicona tomada por el clnico en la consulta ciones que presenta cada tcnica, ya que si no llegamos a
tras la preparacin dentaria o la tcnica CAD-CAM en la saber el espesor mnimo que necesita la mquina de fresa-
cual la impresin, el diseo y la confeccin son totalmente do, hubisemos tenido que retallar una segunda vez con los
digitales y el tcnico no interfiere para nada manualmen- inconvenientes que ello conlleva, tanto de tiempos de clni-
te. Es el tcnico del centro de fresado quien, basndose ca como para el paciente.
en nuestro encerado, realiza el diseo final. En este caso La reduccin la realizamos siempre sobre el mock-up en
decidimos realizarlo por la tcnica CAD-CAM. boca mediante surcos gua horizontales y verticales en in-
cisal (Figura 8). Para ello utilizamos una fresa redonda de
Por qu digital? diamante calibrada, en funcin del espesor deseado, para
Queramos probar y valorar el sistema o flujo digital. que la profundidad total de la carilla sea con respecto al vo-
Realizando las impresiones digitales, el diseo y confec- lumen final. Tallar con guas de tallado y sobre el mock-up
cin digital. Hoy en da disponemos de escneres intrao- permite asegurar que no reducimos zonas del diente que no
rales muy precisos que nos permiten renunciar a las im- son necesarias. Por lo que estamos haciendo una Odonto-
presiones convencionales asegurndonos un resultado loga correctamente invasiva. Se elimina lo que se necesita
muy bueno de ajuste y, con un adecuado diseo, resul- para conseguir un resultado correcto.
tados estticos. Cuando retiramos el mock-up, con los surcos gua hechos,
reducimos lo que nos indiquen los surcos y marcamos la l- colocando hilos de retraccin igual que hacemos con la tcni-
nea de terminacin (Figura 9). ca convencional. Colocamos un primer hilo de 0 de forma in-
Es importante pulir las preparaciones una vez finaliza- dividual en cada preparacin y un segundo hilo de 00 de for-
das para que la impresin salga muy definida (Figura 10). ma corrida para asegurarnos la apertura del surco y un buen
registro posterior; a excepcin de la preparacin de la coro-
Cmo se realiza la impresin y en qu se diferencia de na, donde colocamos dos hilos individuales (Figuras 11-13).
la tradicional? Retiramos el segundo hilo y empezamos a escanear la
En primer lugar, la primera ventaja que encontramos a es- arcada superior, empezando por un sector posterior y reco-
ta tcnica es la comodidad para el paciente, hay que pen- rriendo la arcada de forma uniforme y continua hasta que
sar que a muchos de ellos el sentir el material de impresin comprobamos que ha quedado todo bien registrado (Figu-
en la boca les produce una sensacin muy desagradable. ras 14 y 15).
Con la tcnica digital eliminamos este problema, ya que
el material y la cubeta se sustituye por un pequeo cabezal Qu material eliges para los provisionales?
portador de una cmara. Las dos tcnicas que solemos utilizar ms a menudo cuan-
Usamos el escner intraoral TRIOS, de la marca 3Shape, do realizamos provisionales sobre carillas son usar resina
Figura 17. Diseo de la faceta del 12 limitada por la posicin del diente y el grosor del material.
Figura 19. Vista oclusal de las cuatro restauraciones sobre la impresin digital.
Figura 23. Foto de la fase de presinterizado. Figura 24. Foto de la pastilla de disilicato.
Figura 25. Foto de sonrisa tras la modificacin de los contornos gingivales con la tcnica de la matriz.
guras 27-29). El inconveniente de esta tcnica es que el co- nes, hay que enviarlas al laboratorio para que el tcnico rea-
lor no lo puedes comprobar en esta fase, solo cuando ya lice una ltima coccin en el horno.
estn sinterizadas. Pero al contar con un sustrato favorable En esta fase es donde el tcnico puede caracterizar ca-
y no tener necesidad de enmascarar nada, en esta fase no da diente de forma individualizada a cada diente aplicndo-
es prioritario comprobar el color, ya que los cuatro incisivos le tintes y efectos de traslucidez, ya que el bloque utilizado
anteriores van a ser restaurados. es de un color A2 monobloque sin efectos.