TRATAMIENTO

Fuente: Norma Tcnica de Salud Para La atencin integral de las personas afectadas por
tuberculosis Minsa / DGSP V.01 2013

H : isoniacida R : rifampicina

E: Etambutol Z : Pirazinamida

Indicacin para pacientes con TB sin infeccin por VIH/SIDA

-Paciente con Tb pulmonar frotis positivo o negativo

-Pacientes con Tb extra pulmonar, excepto compromiso miliar, SNC y osteoarticular

-Pacientes nuevos o antes tratados (recadas y abandonos recuperados)

Esquema para adultos y nios

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana ( 54 dosis )

Dosis de medicamentos anti tuberculosis de primera lnea para personas de 15 aos o ms

Primera Fase Segunda Fase

Diaria Tres veces por semana

MEDICAMENTOS Dosis Dosis Dosis Dosis

(mg/Kg) Mxima (mg/Kg) Mxima por
Diaria Toma

Isoniacida (H) 5 (4-6) 300mg 10 (8-12) 900mg

Rifampicina (R) 10 (8-12) 600mg 10(8-12) 600mg

Pirazinamida (Z) 25(20-30) 2000mg

Etambutol (E) 20(15-25) 1600mg

Dosis de medicamentos anti tuberculosis de primera lnea para personas menores de 15 aos

Medicamentos Primera Fase Segunda Fase

Diaria Tres veces por semana
Dosis Dosis Dosis Dosis
(mg/Kg) Mxima (mg/Kg ) Mxima
Diaria Por toma
Isoniacida (H) 10(10-15) 300mg 10(10-20) 900mg

Rifampicina (R) 15(10-20) 600mg 15(10-20) 600mg

Pirazinamida (Z) 35 (30-40) 1500mg

Etambutol (E) 20(15-25) 1200mg

En la primera fase se debe administrar 50 dosis diarias (de lunes a sbado) por 2 meses

En la segunda fase se debe administrar 54 dosis tres veces por semana (lunes, mircoles y
viernes o martes, jueves y sbado) por 4 meses

Esquema para Tb extra pulmonar con compromiso del SNC u osteoarticular:

En los casos de Tb miliar o extra pulmonar con compromiso del sistema nervioso central (SNC)
u osteoarticular, la duracin del tratamiento es de 2 meses la primera fase y 10 meses la
segunda fase

Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)

Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)

Las dosis de los medicamentos son las mismas dispuestas que en las tablas anteriores para
personas de 15 a ms y menores de 15 aos las dosis de Isoniacida y Rifampicina son las
mismas en primera y segunda fase.

En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en nios y adultos debe aadirse cortico
terapia sistmica a una dosis recomendada de 1 1.5 mg / kg da de prednisona del 30 % de la
dosis cada semana hasta su suspensin

Indicacin para pacientes con Tb con infeccin por VIH/SIDA

- Pacientes VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo

- Pacientes VIH con TB extra pulmonar , excepto compromiso SNC y osteoarticular
- Pacientes VIH nuevos o antes tratados ( recadas y abandonos recuperados )
 Esquema:

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)

El esquema debe administrarse durante 9 meses: 50 dosis diarias en la primera fase (de lunes
a sbado) y 175 dosis diarias en la segunda fase ( de lunes a sbado ). Debe garantizarse el
cumplimiento de las 225 dosis programadas

Tuberculosis y diabetes mellitus (DM)

En toda persona afectada de TB debe realizarse el tamizaje de DM con glicemia en ayunas

Los pacientes con comorbilidad TB-DM deben ser evaluados mensualmente por un
endocrinlogo o medico consultor

Todo paciente con comorbilidad TB-DM debe recibir los esquemas de tratamiento de acuerdo
a los dispuestos en la norma tcnica de Salud

Tuberculosis y enfermedad renal crnica (ERC)

En toda persona afectada de TB debe realizarse un examen basal de Creatinina si es mayor a

1.3 mg7dl debe completarse los estudios para descartar ERC.

Todo paciente con comorbilidad TB-ERC debe ser referido al nefrlogo o medico consultor

Todo paciente con comorbilidad TB ERC debe recibir los esquemas de tratamiento de
acuerdo a lo dispuesto en la norma tcnica

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSO

GRUPO MEDICAMENTOS

Grupo 1 : Agentes de (H) : Isoniacida ( R) : rifampicina (E): Etambutol Z :Pirazinamida

primera lnea ,(Rfb)= rifabutina( S) : estreptomicina

Grupo 2 : agentes Kanamicina( Km) , amikacina( Am ) capreomicina (Cm)

inyectables de segunda
lnea
Grupo 3 : Levofloxacino (Lfx ) moxifloxacino (Mfx)
Fluoroquinolonas

Grupo 4 : Agentes de Etionamida (Eto ), cicloserina (Cs) , acido para amino saliclico
segunda lnea (PAS)
bacteriostticos orales
Grupo 5 : agentes con Clofazimina (Cfz ), linezolid (lzd), amoxicilina / clavulamico
evidencia clnica (Amx/ Clv)meropenem (Mpm) , imipenem/cilastatina (lpm/Cln)
EPIDEMIOLOGIA

Fuente: Anlisis de la Situacin Epidemiolgica de la Tuberculosis en el Per 2015

En el Mundo

La tuberculosis (TB) contina siendo un importante problema de salud global. La carga de la

enfermedad causada por la TB se mide en trminos de incidencia, prevalencia y mortalidad. Para
el ao 2014 a nivel mundial se estim que, alrededor de 9.6 millones de personas enfermaron
de TB y 1,5 millones murieron a causa de esta enfermedad. Adems, se estim tambin que 480
mil personas desarrollaron tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y 190 mil murieron a
causa de esta.

A nivel mundial, la tasa de incidencia de TB vara ampliamente entre los pases. El mayor
porcentaje de casos nuevos de TB se reportaron en los pases de las regiones de Asia Sudoriental
- Pacfico Occidental (58%) y frica (28%). Sin embargo son 22 pases en todo el mundo los que
concentran la mayor carga de enfermedad (con tasas de incidencia mayores a 150 casos por
cada 100 mil habitantes), dentro de estos Sudfrica y Swazilandia son los pases con la incidencia
ms alta a nivel mundial (aproximadamente ms de mil casos por cada 100 mil habitantes cada
ao). En la regin de las Amricas la mayora de los pases tienen tasas inferiores a 50 casos por
100 mil habitantes. La coinfeccin TB/VIH, es un importante factor en el impacto de la epidemia
de TB.

Las personas coinfectadas con TB y VIH tienen 30 veces mayor probabilidad de desarrollar la
enfermedad de TB activa y de morir, que las personas sin VIH, Para el ao 2014 la coinfeccin
tuberculosis y VIH a nivel mundial fue de 12% y, esta proporcin fue mayor en los pases de
frica. Adems la TB fue la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH
(27% de la mortalidad estimada a nivel mundial en el ao 2014). El progreso en la
implementacin de las intervenciones para el abordaje de la coinfeccin TB/VIH, se han
consolidado an ms en 2014.

A nivel mundial, el 46% de los pacientes con TB conoca su estado serolgico (frente al 40% en
2011). La cobertura de la terapia antirretroviral en pacientes con TB que se saba que vivan con
VIH, alcanz 70 % (frente al 49 % en el ao 2011). La tasa de mortalidad por tuberculosis a nivel
mundial se ha reducido en 47% % desde el ao 1990 (con excepcin de las muertes entre las
personas con VIH), en 4 regiones mundiales y en 11 pases con alta carga de TB la reduccin fue
mayor al 50%; en la regin de las Amricas, este objetivo se alcanz desde el ao 2004 Para el
ao 2014 a nivel mundial, se estim una tasa de mortalidad por tuberculosis de 16 fallecidos por
cada 100 mil habitantes y, 21.3 por cada 100 mil habitantes cuando se incluyeron las muertes
por TB en personas que vivan con VIH. Aproximadamente el 75% del total de muertes de TB
ocurrieron en las regiones de frica y el Sudeste Asitico. La mayora de las muertes por TB se
produjeron entre los hombres, sin embargo la TB continua siendo una de las tres principales
causas de muerte en las mujeres a nivel mundial

En el Per

Los estudios nacionales para estimar el riesgo anual de infeccin por tuberculosis (RAIT),
realizados en nuestro pas durante los ltimos 30 aos, reportaron cambios importantes en los
patrones de transmisin de M. tuberculosis. En los aos 1994-1995, en Lima y Callao el RAIT
estimado fue 1.5% y en otras ciudades del pas fue 7 veces menor (0.2%); para los aos 2004-
2005 se estim un RAIT muy similar tanto para Lima-Callao (0.83%) y el resto de ciudades del
pas (0.76%), pero que comparado con el periodo anterior, En Lima- Callao se observ una
reduccin de casi la mitad y, para el resto de provincias un incremento de 4 veces; la estimacin
para los aos 2008 y 2009 el RAIT fue muy similar al periodo anterior. Desde el fortalecimiento
del programa de control de la tuberculosis en la dcada de los 90 hasta el ao 2003, en el pas
se observ una disminucin sostenida en la incidencia de TB mayor al 8% anual. Posterior a esta
poca la tendencia se mantuvo casi estacionaria, observndose una disminucin promedio
anual de 2%. Para el ao 2014 se reportaron en nuestro pas alrededor de 27350 casos nuevos
de TB y la incidencia de TB reportada fue de 88.8 casos nuevos por cada 100 mil habitantes

En los ltimos 2 aos (2013 al 2014) cinco departamentos (Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Lima,
e Ica) presentaron incidencia de TB por encima del nivel nacional, estos departamentos
reportaron el 72% de los casos nuevos notificados en el pas. Lima es el departamento que ms
casos de tuberculosis concentra en el pas (60%) y, es el tercer departamento con la incidencia
ms alta; el mayor porcentaje de casos se concentran en la provincia metropolitana de Lima, y
en sus distritos de San Juan de Lurigancho, Rmac, La Victoria, El Agustino, Ate, San Anita y
Barranco. El promedio de edad fue 35 aos con un rango intercuartil entre 21 y 48 aos. La
mediana de la edad por gnero fue similar tanto en el grupo de hombres como en el de mujeres.
El mayor porcentaje de afectados por TB fueron personas sin empleo, jubilados, preescolares
(33.2%) y estudiantes (19.3%). El 82% de los casos de TB notificados en los aos 2013 y 2014
afectaron principalmente a los pulmones. El 77% de los casos con TB pulmonar se diagnosticaron
con baciloscopa positiva y casi el 40% con baciloscopas con una carga bacilar alta (2 a 3 cruces).
Se report casi un 18% de casos de tuberculosis extra pulmonar y el mayor porcentaje tuvieron
localizacin pleural (54%), ganglionar (11.1%) y menngea/sistema nervioso (9%). El promedio
de sintomticos respiratorios identificados (SRI) en los EESS del pas en el periodo del 2011 al
2014 super el milln y medio de SRI por ao a nivel nacional. En los ltimos 10 aos, se
identificaron en promedio alrededor de 3 contactos por cada caso y, se llega a examinar en
promedio al 82% de los mismos Las cohortes de tratamiento en pacientes con TBPFP de los ao
2009 al 2013, muestran una tasa de xito que oscila entre 89% y 86%, con aumento de los
fallecidos y los abandonos

Resistencia a frmacos anti tuberculosis

Desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se han detectado en nuestro pas, ms de 15 mil casos de
TB MDR. El mayor nmero de casos de TB MDR se han reportado en los ltimos 10 aos (del
2005 en adelante) donde, el promedio reportado por ao super los 1100 casos de TB MDR, con
una tendencia creciente en los ltimos 4 aos. El mayor porcentaje de los casos de TB MDR, han
sido reportados en departamentos de la costa, Lima con el 83,1% y un 12 % en otros
departamentos de la costa. Desde la deteccin del primer caso con TB XDR (1999) hasta el ao
2014, se han diagnosticado ms de 600 casos de TB XDR. En los ltimos 7 aos (2008-2014) se
han detectado el 80% de los casos de TB XDR. La proporcin de los casos de TB XDR entre los
casos de MDR, se ha incrementado de manera acelerada. De menos de 2 casos de TB XDR por
cada 100 casos de TB MDR antes del 2005, a 6 para el ao 2014. Antes del 2005 la TB XDR era
un problema centrado en algunos distritos de la provincia de Lima Metropolitana y el Callao,
para el ao 2009 se reportaron casos en otros 9 departamentos, para el ao 2014 se
diagnosticaron al menos un caso de TB XDR en ms de la mitad de los departamentos del pas.
El mayor nmero de casos de TB XDR del pas se han detectado en los distritos de Lima
metropolitana y el Callao, principalmente en San Juan de Lurigancho, El Agustino, Ate, Santa
Anita, La Victoria, San Martin de Porras y Lima cercado. Para el ao 2014 en el pas se
desarrollaron 27929 pruebas rpidas fenotpicas y moleculares, de las cuales 43% (11954)
fueron con Genotype MTBDRplus, con esta prueba se alcanzado una cobertura de 70% en los
casos nuevos de TB Pulmonar con cultivo o frotis positivo.

Coinfeccin TB-VIH

Para el ao 2014 se report una coinfeccin de 4%, antes del 2006 se reportaba una coinfeccin
menor al 2%. En las personas afectadas por TB MDR la coinfeccin TB VIH para el ao 2013 fue
de 3.7%, manteniendo un patrn similar a aos anteriores. La cobertura de tamizaje en todos
los casos reportados con TB para el ao 2013 se increment a casi 65% y en los casos TB MDR
se mantuvo en 89%. En pacientes con diagnstico conocido de VIH, el porcentaje de casos de TB
extrapulmonar fue casi el doble (28%) que el grupo con diagnostico negativo para VIH. Adems,
a diferencia del total general, en pacientes con coinfeccin TB-VIH, el porcentaje de casos con
localizacin ganglionar y menngea fue mayor.

Tuberculosis infantil

En los aos 2013 y 2014 del total de casos notificados un 7.7% fueron menores de 15 aos. La
incidencia de TB en los menores de 15 aos se ha mantenido estacionaria en los ltimos 5 aos
con un promedio de 30 nios afectados por TB por cada 100 mil nios menores de 15 aos. La
razn de nios por adulto afectado por TB ha disminuido progresivamente en la ltima dcada,
en los ltimos 6 aos se report una razn de 8 nios por cada 100 adultos. EL porcentaje de TB
Pulmonar en menores de 15 aos, fue muy similar a lo reportado en adultos. Pero ms de la
mitad de los casos de TB Pulmonar en menores de 15 aos fueron diagnosticados con
baciloscopa negativa o sin baciloscopa, a diferencia de los mayores de 15 aos donde casi el 80
% de los casos son diagnosticados con baciloscopa positivo. El porcentaje de casos menores de
15 aos que tuvieron contacto con otros pacientes con TB, fue mayor (49.2%) que los mayores
de 15 aos (30%); adems este porcentaje se increment en los ms pequeos (63% en menores
de 5 aos).
Tuberculosis en trabajadores de salud

Para el ao 2013 y 2014 se notificaron al sistema de vigilancia epidemiolgica, 226 y 241 casos
de TB en trabajadores de salud respectivamente y se estim una incidencia de TB en TS a nivel
nacional de 101 y 100 casos nuevos de TB por cada 100 mil TS respectivamente. En los ltimos
8 aos se han reportado 233 casos de TB resistente en trabajadores de Salud, de los cuales el
mayor porcentaje 75% fueron TB MDR y 3 casos de TB XDR. En los ltimos 3 aos se han
reportado entre 8 y 9 casos de TB MDR por ao. El 58% de los casos de TB en TS fueron
procedentes de la provincia de Lima y Callao y 28% fueron procedentes principalmente de 8
departamentos del pas. El promedio de edad de los TS afectados por TB fue de 37 aos, con un
rango de edad entre 19 a 70 aos y el mayor porcentaje fueron de sexo femenino (62%), el
promedio de edad fue menor en mujeres (36 aos) que en varones (40 aos). Del total de casos
notificados en los aos 2013 y 2014, el 68% de casos trabajaban en EESS de MINSA, 21% en EESS
de EsSalud y 11% de Establecimientos privados, FFAA y PNP El 83% de los TS afectados por TB
fueron profesionales o tcnicos de la salud asistencial, y de estos la mayor proporcin de
afectados fueron tcnicos en enfermera, enfermeras y Mdicos