UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO SAN AGUSTIN

Plantel privado inscrito en el M.P.P.E. S1270D0104

Fundado en 1.974. Urb. Jos Antonio Pez, UD-4

Caricuao. Caracas
(FOTO DEL
PLANILLA INSCRIPCION 2017-2018
ASPIRANTE)

AO A 1 2 3 4 5
CURSAR:
x
Marcar x
I.- DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE: e-mail del estudiante: ____________________________

APELLIDOS NOMBRES SEXO EDAD

F M AOS
MEDINA CAMPOS MOISES MEDINA x 16
LUGAR DE NACIMIENTO ENT. FECHA DE NAC. N CEDULA
FED.
1 8 0 2 2 0 0 1 2 7 7 4 1 7 0 9
CARACAS DC
II. DATOS SOCIALES Y FAMILIARES DEL ASPIRANTE.

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE

CAMPOS LOPEZ ANA REGINA MEDINA GARCIA MIGUEL ANGEL

N DE 1 0 5 1 4 2 7 9 N DE CEDULA
CEDULA
OCUPACION OCUPACION
CONTADOR PUBLICO
INGRESO MENSUAL: Bs. 800.000,00 INGRESO MENSUAL: Bs.
Empresa u organismo donde labora la madre. Empresa u organismo donde labora el padre.

GRUPO ROMA 26, S.A.

Total ingresos familiares (mensual) ---------- Bs. 800.000,00

III. DOMICILIO, TELFONOS, E-MAILS DEL REPRESENTANTE LEGAL:

DOMICILIO: SECTOR UD-4 TERRAZAS MUCURITAS BLOQUE 8 PISO 6 APTO 06-02 CARICUAO
TELFONOS: 0212-431-01-78 0424-114-35-71
E-MAIL: anita__campos@hotmail.com (2 veces raya baja9
En OBSERVACIONES debe indicar la condicin especial del aspirante: Enfermedades o cualquier otra
situacin limitante, hermano(a) de uno(a) de los(as) actuales estudiantes o hijo(a) de empleado(s) del
colegio, informacin del aspirante si estudia formalmente en escuelas deportivas o artsticas (con los
sopotes correspondientes).

1
IV.- OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________

PROCESO DE RE-INSCRIPCION DE ESTUDIANTES REGULARES

Ao escolar 2017-2018

INSTRUCTIVO:
I.- DATOS DEL ASPIRANTE: llene las casillas de la planilla con los datos personales del estudiante tal cual como aparecen
en la Cdula de Identidad y la Partida de Nacimiento. Marque X en la casilla de sexo. En el lugar de nacimiento, indique
la poblacin o ciudad donde naci el estudiante (no la clnica) y en ENT. FED. La abreviatura de la Entidad Federal donde
naci el estudiante (DC, VA, MI, ZU, TA, ME, CO, LA, etc.) .

II.-DATOS DE LOS PADRES: Indique todos los datos personales y socio-econmicos, tanto del padre como de la madre,
aun cuando no vivan con el estudiante. Si uno de los padres est desligado por completo del aspirante, coloque
solamente nombres y apellidos. En las casillas del REPRESENTANTE LEGAL debe colocar datos del padre, la madre, el
padrastro o madrastra o cualquier otro familiar que asumir los compromisos de pago.

III.- DOMICILIO, TELFONOS, E-MAIL DEL REPRESENTANTE: Indique la direccin del domicilio del Representante,
telfonos fijos y mviles y el correo electrnico de uso habitual.

IV.- OBSERVACIONES: Redacte brevemente algn dato de relevancia sobre actividades o salud del estudiante (si
pertenece a una escuela artstica o deportiva o si tiene alguna enfermedad o discapacidad permanente, etc.)con los
soportes documentales correspondientes, o si tiene hermano(a)(S) en la Escuela o Liceo San Agustn de Caricuao, si es
hijo(a) de empleado(a) del colegio, hijo(a) o hermano(a) de egresado(a) o si estudi en aos anteriores, se retir y desea
reingresar al Colegio.

RECAUDOS (presentarlos en el siguiente orden):

1.- Solvencia o recibo de pago del mes de julio de 2017 y original del depsito o comprobante de transferencia bancaria revisados y
autorizados por la Administracin.

2.-Planilla de re-inscripcin, llenada completamente (puede digitalizar la foto del estudiante E INSERTARLA EN EL ESPACIO INDICADO)

3.- Hojas de compromiso del representante y del estudiante, debidamente firmadas.

PASOS:

1.- Ler y firmar las HOJAS DE COMPROMISO, LLENAR LA PLANILLA DE RE-INSCRIPCION e IMPRIMIRLA. (solo para los
alumnos regulares)

2.- REUNIR TODOS LOS RECAUDOS EXIGIDOS (comprobantes de pago del ao 2016-17 y MONTO GLOBAL DE
INSCRIPCIN) DE ACUERDO A LAS INSTRUCCIONES ESPECIFICADAS EN LOS PASOS PARA LA INSCRIPCIN).

3.- FORMALIZAR LA INSCRIPCIN EN EL LICEO EN LAS FECHAS Y HORARIO INDICADO EN EL INSTRUCTIVO PASOS PARA
LA INSCRIPCIN ENVIADO A SU CORREO.

Firma del Representante: -----------------------------------------

N de la Cdula de Identidad:

NOTA: Esta pgina debe imprimirse en el reverso de la planilla.