Existe tratamiento efectivo para la

Cardiopata Chagsica Crnica (CCC)?

Dra. Maite Vallejo.

Dr. Pedro A. Reyes.
 Tratamiento de la enfermedad de
Chagas
Chagas..
z Fase aguda a crnica temprana: 76% efectividad
(resolucin de la enfermedad) con nitrofuranos
(Nifurtimox) y derivados imidazlicos (Beznidazol).
Disminucin de la parasitemia en nios y adultos (Villar
2002).

z Fase crnico indeterminada: Disminucin del 58 al 95%

de la parasitemia. (De-Andrade et.al 1996, Sosa et.al 1998, Stoppani et.al 1999).
z Enfermedad Chagsica crnica (CCC): Manejo
paliativo? Vs. tratamiento antiparasitario definitivo?
Controversia, informacin insuficiente.
Bsqueda sistem
Bsqueda tica de la Literatura
sistemtica
(Colaboraci n Cochrane
(Colaboracin Cochrane))

z Objetivo: Identificar la evidencia publicada

en relacin a el efecto del tratamiento con
nitrofuranos (Nifurtimox) o imidazoles
(Beznidazole) en la CCC.
 Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)
z Criterios para la seleccin de artculos:
1. ECA: Cegado (sencillo o doble), comparado con placebo o slo, con
tratamiento y seguimiento mnimos de 30 das y 18 meses respectivamente.
2. Participantes: Pacientes con CCC (falla cardiaca con o sin miocardiopata
dilatada o taquiarritmia o bloqueo cardiaco o los tres) y anticuerpos anti T
cruzi (positivos en dos pruebas).
3. Resultados:
a) Primarios: Eliminacin de la parasitemia, disminucin o eliminacin de los
anticuerpos anti T cruzi.
b) Secundarios: Atenuacin de las manifestaciones clnicas de falla cardiaca,
de trastornos del ritmo y conduccin e reincorporacin a su vida cotidiana.
 Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)
z En donde:

MEDLINE
EMBASE
BIREME De 1985 a 2003
LILACS
ARTEMISA
SCIELO

Cochrane Central Register of Controlled Trails

(Cochrane Library)
 Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)

Resultados de la bsqueda:
z Se identificaron 47 artculos relacionados con el tema
central:
9 Ciencias bsicas
9 Artculos de revisin
9 Cartas al editor
9 Tratamiento de pacientes en fase indeterminada.
9 Exmenes de laboratorio como marcadores de eficiencia
del tratamiento
9 Tratamiento de la enfermedad de Chagas en fase crnica
con diferentes tipos de drogras (6)
 Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)

z Un ECA de tratamiento de la CCC

 Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)

Xenodiagnstico

Grupos
Pacientes (n) Abandono Tx (n) % Aplicados Positivos %

Beznidazol
26 3 11.5 110 2 1.8

Nifurtimox
27 8 29.6 83 8 9.6

Placebo
24 2 8.3 67 23 34.3

Total
77 13 16.8 260 43 16.5
 Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)

9 No se llev a cabo la asignacin aleatoria a los grupos de tratamiento.

9 La cura parasitolgica fue del 98% y 90% en los pacientes tratados con
Beznidazol y Nifurtimox; en el grupo tratado con placebo la cura fue del
66%.
9 No hubo cambios en las pruebas serolgicas.
9 No hubo cambios clnicos en el ECG o Rayos X a un ao de haber
finalizado el tratamiento.
9 Este artculo muestra que las drogas antiparasitarias (Beznidazol y
Nifurtimox) no son eficientes en el tratamiento de la CCC.
Bsqueda sistemtica de la Literatura
(Colaboracin Cochrane)

Conclusin

No existe suficiente informacin cientfica que apoye

el uso de Nifurtimox y Beznidazol para el
tratamiento de la enfermedad de Chagas en fase
crnica especialmente en presencia de falla cardiaca
(CCC).