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y
Criterios Diagnsticos
de la Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
Epidemia Mundial
OMS
Prevalencia de Diabetes Mellitus
En el mundo
En Amrica Latina
5 - 7 % en mayores de 20 aos
16 - 20 % entre los 60 y los 80 aos
Prevalencia de diabetes
segn sexo y edad
Diagnstico tardo
Tratamiento inadecuado
Clasificacion criterios Diagnosticos
de la Diabetes Mellitus
Definicion:
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
enfermedades caracterizada por hiperglucemia,
resultante de un defecto en la secrecin de insulina,
accin de la insulina, o ambas.
Propuso Clasificacin
Etiolgica
ADA 1997
Criterios Actuales para el
diagnstico de Diabetes Mellitus
A1c >= a 6,5% (en laboratorios con mtodos estandarizados)
2. Intolerancia a la glucosa:
cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl
(7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Criterio teraputico
autoinmunidad/insulinorresistencia
Cambios recomendados por el comit de expertos,
en la clasificacion de la Diabetes Mellitus
Enero 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
Criterios Actuales para el
diagnstico de Diabetes
A1c>= a6,5% (en laboratorioscon mtodosestandarizados)
En un pacientecon sntomasclsicosdehiperglucemiao
crisishiperglucmica: glucemiamayor oigual a200mg/dl.
Rastreo de Diabetes en personas asintomticas
Laspruebasparadetectar diabetestipo 2y la
valoracin del riesgoparadiabetesfuturaen
pacientesasintomticosdebeser considerado en
cualquier adultocon sobrepeso, obesidad
(IMC >=25Kg/m2) y quienestienen uno oms
factoresderiesgoadicionalesparadiabetes. Y en
aquellosquenotengan estosfactoreslaspruebas
deben comenzar alos45aosdeedad (B)
Rastreo de Diabetes en personas asintomticas
En pacientesidentificadoscomoderiesgo aumentado
paradiabetesen el futuro, identificar y si es
necesariotratar otrasenfermedadescardiovasculares
y/ofactoresderiesgo (B).
Deteccin y diagnstico de Diabetes
Mellitus Gestacional
Seusael anlisisdefactoresderiesgoy si es
precisolaPruebadetoleranciaoral alaglucosa.
Hastaquesedispongademspruebas, el objetivo
general del 7% parecerazonableparalareduccin de
riesgosmacrovasculares. (B)
Objetivos de la Glucemia
en Adultos
Losanlisisdesubgruposdeensayosclnicos,
talescomoel DCCT y UKPDS y pruebaspara
reducir laproteinuriaen el estudioADVANCE
sugieren un beneficiopequeoperogradual en
el componentemicrovascular con A1C en
valoresmsbajosquelosnormales.
Objetivos de la Glucemia
en Adultos
Por lotanto, paralospacientesseleccionados
individualmente, losmdicospueden razonablemente
sugerir metasdeA1C menor quelametageneral de
7%, si estonoproduceunahipoglucemiasignificativa
u otrosefectosadversosdel tratamiento. Estamedida
podraser adecuadaparapacientescon diabetesde
cortaevolucin, largaesperanzadeviday sin
enfermedadCV significativa.(B)
Terapia Nutricional
Losindividuosquetienen pre-
diabetesodiabetesdeben
recibir terapiadenutricin
mdicaindividualizada(NMI),
segn seanecesarioparalograr
losobjetivosdel tratamiento, a
ser posiblepor un dietista
familiarizado con los
componentesdelaNMI parala
diabetes. (A)
Balace energtico, Sobrepeso
y Obesidad
En losindividuoscon sobrepeso, obesidad,
insulinorresistentes, laprdidadepesomoderadaha
demostradoreducir laresistenciaalainsulina. Por lo
tanto, laprdidadepeso serecomiendaparatodaslas
personascon sobrepeso u obesosquetienen o estn en
riesgo dediabetes. (A)
Paralaprdidadepeso, ladietabajaen carbohidratoso
bajaen grasasy restriccin delascaloraspueden ser
eficacesen el corto plazo(hasta1 ao). (A)
Balace energtico, Sobrepeso
y Obesidad
En lospacientescon dietasbajasen
hidratosdecarbono, supervisar los
perfilesdelpidos, funcin renal y la
ingestadeprotenas(en aquelloscon
nefropata) y ajustar laterapia
hipoglucemiante cuandosea
necesario. (E)
Laactividadfsicay modificacin de
loshbitosson componentes
importantesdelosprogramasde
prdidadepesoy son mstilesen
el mantenimientodemismo. (B)
Prevencin primaria
de Diabetes
Entrelosindividuosen altoriesgo dedesarrollar diabetes
tipo2, losprogramasestructuradoshacen hincapien los
cambiosdeestilo devidaincluyendo laprdidadepeso
moderada(7% del pesocorporal) y laactividad fsica
regular (150minutos/ semana), con estrategiascomola
dietabajaen calorasy menor ingestadegrasas, esto
puedereducir el riesgo dedesarrollar diabetesy por lo
tanto selosrecomienda. (A)
Las grasas
Laingestadegrasassaturadasdebeser 7% del total de
caloras. (A)
Reducir laingestadegrasastransdisminuyeel colesterol
LDL y aumentael colesterol HDL (A), por lotanto, la
ingestadegrasastransdeben reducirseal mnimo. (E)
Los carbohidratos
El monitoreo deloshidratosdecarbono, yaseapor el
conteo decarbohidratos, losintercambios, o la
experienciabasadaen laestimacin, siguesiendo una
estrategiaclaveparalograr el control glucmico. (A)
Otras recomendaciones nutricionales
Losalcoholesdeazcar y losedulcorantesnonutritivos
son seguroscuando seconsumedentro delosnivelesde
ingestadiariaaceptableestablecido por laFood and
DrugAdministration (FDA). (A)
En laausenciadecontraindicaciones, laspersonascon
diabetestipo2deben ser alentadosarealizar
entrenamiento deresistenciatresvecespor semana. (A)
Aspecto Psicosocial
Laevaluacin delasituacin psicolgicay social debe
ser incluidacomo unapartepermanentedelagestin
mdicadeladiabetes. (E)
El tratamientocon estatinasestcontraindicadoen el
embarazo. (E)
Agentes Antiplaquetarios
Considerelaposibilidad delaterapiacon aspirina
(75-162mg/ da) comoestrategiadeprevencin
primariaen pacientescon diabetestipo1 otipo 2con
aumentodel riesgo cardiovascular (riesgo alos10
aos> 10%). Estoincluyealamayoradelos
hombres> 50aosdeedad o mujeres> 60aosde
edad quetienen al menosotrofactor deriesgo
(antecedentesfamiliaresdeenfermedades
cardiovasculares, hipertensin, tabaquismo,
dislipidemiao albuminuria). (C)
Agentes Antiplaquetarios
Nohay evidenciasuficientepararecomendar la
aspirinaparalaprevencin primariaen individuos
demenor riesgo, como loshombresmenoresde
50aosdeedad omujeresmenoresde60aosde
edad, sin otrosfactoresderiesgo.
En lospacientesdeestosgruposetreoscon
mltiplesfactoresderiesgo, esnecesario el juicio
clnico. (C)
Agentes Antiplaquetarios
Utiliceaspirina(75-162mg/ da) como estrategiade
prevencin secundariaen losdiabticoscon
antecedentesdeenfermedadcardiovascular. (A)
Losniosdiagnosticadosduranteo despusdela
pubertad debetener un perfil delpidosen ayunas
poco despusdel diagnstico(trasel control dela
glucemiaestablecido). (E)
Paraambosgruposdeedad, si loslpidosson
anormales, serecomiendael monitoreo anual.
Losmedicamentosutilizadospor lasmujeresdeben
ser evaluadosantesdelaconcepcin, yaquelos
frmacoscomnmenteutilizadosparatratar la
diabetesy suscomplicacionespueden estar
contraindicadoso no serecomiendaduranteel
embarazo, incluyendo lasestatinas, inhibidoresdela
ECA, ARA, y lamayoradelasterapiasno
insulnicas. (E)
Cuidados en el Anciano
Losadultosmayoresque
son funcionales,
cognitivamenteintactos, y
tienen esperanzadevida
prolongadadeben recibir
atencin deladiabetes
mediantelosobjetivos
desarrolladosparalos
adultosmsjvenes. (E)
http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1
Bibliografa:
3. Stolk RP, Orchard TJ, Grobbee DE. Why use the oral
glucose tolerance test? Diabetes Care 1995;18:1045-1049