HOSPITAL

SANTA ROSA

Ao del buen servicio al ciudadano

CERTIFICADO MDICO Y PSICOLGICO

EL MDICO QUE SUSCRIBE

CERTIFICA:

Que el (la) Sr. (a) JOSE DE LOS SANTOS MANAYAY, identificado con DNI 45774390
ha sido evaluado (a) Clnicamente y se le realizo los exmenes correspondientes
obteniendo los siguientes resultados:

HEMOGRAMA COMPLETO : 13.2 g/dl

GRUPO Y FACTOR SANGUINEO : O+
EXAMEN DE ORINA : NORMAL
EXAMEN DE TORAX : NORMAL
EXAMEN DE VIH : NEGATIVO
EXAMEN DE VDRL : NEGATIVO

REACCIONES SEROLGICAS: NO REACTIVO

AGUDEZA VISUAL: OD: SC 20/30 CC
(LEJOS) OI: SC 20/40 CC

EVALUACION MEDICA: APTO

EVALUACION PSICOLOGICAS: APTO

SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES

Por lo tanto, el paciente no presenta enfermedad infectocontagiosa alguna

Expido dicho documento conforme a Ley a pedido expreso del paciente para los fines
de: TRABAJO

Este certificado es vlido por tres meses

Atentamente

Lima, 25 de Julio del 2017

Hospital Santa Rosa

Av. Bolvar s/n cdra. 8, Av. Simn Bolvar, Pueblo Libre 15084