CONSULTORIO PSICOLGICO

ANAMNESIS
N de HCL :
I. DATOS GENERALES ________________
Fecha de elaboracin: _________________

Apellidos y Nombres : _____________________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento : _____________________________________________________________
Edad (aos y meses) : _____________________________________________________________
Grado de instruccin : _____________________________________________________________
Informante(s) : _____________________________________________________________
Examinador(a) : _____________________________________________________________

Nombre y Apellidos Edad Grado de instruccin Ocupacin

Padre :
Madre :
Hermanos :

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Cmo se presento esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?

2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna mejora?

4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)

5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?

6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

Enfermedad actual

Tiempo de sndrome : ( ) aos ( ) meses ( ) das

Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales : _______________________________________________
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las causas que
desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cules, las dosis,
horarios y mtodo administracin del o los medicamentos que utiliza)

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

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1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.

Fue planificado y/o deseado ?

Tipo de control (mdico , partera , emprico )
Enfermedades durante el embarazo , dificultades y/o accidentes . Ingesta de medicamentos. Rayos
X.
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
Prdidas? Causas

2. PERI - NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto? _____________
Parto: normal , cesrea , con desgarramiento o inducido . Por qu?

Se utiliz anestesia? SI/NO Local , general ? Uso de instrumentos: Frceps , Vacum .

Por qu?
Presentacin del recin nacido: Peso ____________ y Talla ___________
Llanto al nacer , coloracin __________. necesit reanimacin con oxigeno o incubadora ?
Por qu y cunto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a. PAP ________ MAM__________

3. POST - NATAL
Malformaciones SI / NO. Cules?
Dificultades despus del parto SI / NO

IV. HISTORIA MDICA

Estado de salud actual
Principales enfermedades
Medicamentos consumidos
Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento , convulsiones , mareos . Qu
edad tena el nio? Cmo fue atendido?
Operaciones SI / NO Cules? Por qu?
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u otros). Resultados

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para: Levantar la cabeza , sentarse solo , gatear , pararse solo y caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO, motivo
Presencia de movimientos automticos: balancearse , movimientos agitados: sacude los brazos ,
estruja las manos En qu momento? Con qu frecuencia?
Otros movimientos?
Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse saltando sobre un pie .
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA.

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce? Las primeras palabras? Cules?
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos , gritos , hablando , llevando de la
mano , balbuceando otros_____________ . Con que frecuencia utiliza el habla?
Dificultades para pronunciar (omisin ________ , sustitucin ___________ distorsin de fonemas
__________________________ ). Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada? Describir.

Cuntas palabras deca al 1ao: Al 1ao 6 meses: A los 2 aos :

Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? De tres?
Reaccin cuando se le llama por su nombre.
Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO Con otros nios? SI / NO Con los familiares? SI / NO
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO Responde cuando se le habla? SI
/ NO.
Habla demasiado, rpido , lento , normal
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Su voz es normal , alterada , bajo ?, Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Uso del bibern __________ , Come bien?
Masticacin. (hbitos de masticacin: muerde objetos , onicofagia , bruxismo ).
Oclusin (buena mala ). Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico ?
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades respiratorias, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.). SI / NO
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII.FORMACIN DE HABITOS
1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo SI / NO .materno artificial ? Durante cunto tiempo la recibi?
Dificultades en la succin SI / NO. motivo?
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo ______ , empez a darle alimentos slidos
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO
Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da?

2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna , nocturna ).
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. cmo?

3. SUEO
Sueo. Duracin ________. Hora de acostarse: _______________ Hora de levantarse:_________________
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI / NO
Temores nocturnos.
Cuando su hijo est dormido: habla grita se mueve transpira camina

4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados? SI / NO Dentro del hogar? SI / NO Fuera del hogar? (barrio) SI / NO
Ej.:

Su hijo ayuda en casa? SI / NO Qu hace? Tiene responsabilidades?

Ej.:

Disciplina en el hogar SI / NO: existencia de normas, castigos y premios SI / NO, quienes lo ejecutan. Es
constante?

Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptadas:
Se come las uas? : SI / NO.
Se succiona los dedos? : SI / NO.
Se muerde el labio? : SI / NO.
Le sudan las manos? : SI / NO.
Le tiemblan las manos y piernas? : SI / NO.
Agrede a las personas sin motivo?: SI / NO.
Se le caen las cosas con facilidad?: SI / NO.
Problemas de alimentacin SI / NO , sueo SI / NO , concentracin SI / NO . Indisciplina (irritabilidad,
hiperactividad) SI / NO . Otros.
Carcter del nio (a):

IX. JUEGO
Su hijo juega solo? SI / NO Por qu? dirige o es dirigido?
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Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?

Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?

Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.

Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.

X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad _____ , adaptacin SI / NO , dificultades SI / NO
Primaria o Secundaria: Edad ______ Grado________
Nivel de adaptacin.
Observ dificultades en el aprendizaje? SI / NO
Qu lo hizo? Desde cundo?
Rendimiento en la escritura, lectura y matemticas

Asignaturas que ms domina asignaturas que menos domina

Repitencias. SI / NO Cuntas veces y en qu grado?
Ha recibido algn servicio especial?: logopedia , refuerzos Desde cundo? Frecuencia
Conducta en clases.
Dificultades conductuales (especificar),

Cambios en el colegio. SI / NO Por qu?

Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las tareas.

Opinin del profesor.

XI. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin?
Informacin que se le brindo Cmo?
Tiene amigos(as) del sexo opuesto? SI / NO

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI / NO

Frecuencia y en qu circunstancias:

XII.OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo , vergenza , indiferencia , aceptacin , preocupacin.

Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atencin,
sobreproteccin.

Uso de sanciones o castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio

Uso de premios o reforzadores: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio

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Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio, hacia quien?

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si /No. (Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje,
epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

Carcter de los padres.

Padre
Madre

Relacin como padres

Relacin de pareja.

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA